Acuerdo 415 de 2009

MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL
CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
ACUERDO NMERO
415
DE 2009
Por medio del cual se modifica la forma y condiciones de operacin del Rgimen
Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud
y se dictan otras disposiciones.
El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en ejercicio de las facultades
conferidas por los artculos 172 y 212 de la Ley 100 de 1993, y teniendo en cuenta lo
previsto en el inciso 2 del artculo 3 de la Ley 1122 de 2007 y,
CONSIDERANDO
1. Que con posterioridad a la expedicin del Acuerdo 244 de 2003, se ha expedido

normatividad que modifica la forma y condiciones de operacin del Rgimen
Subsidiado de Salud, haciendo necesario recoger dichas disposiciones en un nico
acto administrativo en el marco de las modificaciones que, sobre el Sistema
General de Seguridad Social en Salud, contiene la Ley 1122 de 2007.
2. Que en cumplimiento de lo establecido en el pargrafo nico del artculo 1 del
Acuerdo 387, el Ministerio de la Proteccin Social adelant una evaluacin integral
de la operacin del Rgimen Subsidiado y del cumplimiento de los objetivos de su
operacin regional, la cual sirvi de soporte tcnico para identificar las dificultades
en el funcionamiento del rgimen y formular estrategias de fortalecimiento y ajuste.
3. Que los procesos de identificacin y seleccin de beneficiarios del Rgimen
Subsidiado de Seguridad Social en Salud, presentan dificultades en su aplicacin
relacionadas con la oportunidad e integralidad de la informacin que impiden la
identificacin plena de la poblacin beneficiaria del Rgimen Subsidiado, por lo que
se requiere realizar ajustes sobre estos procesos, en el marco de la cobertura
universal del aseguramiento propuesta en la Ley 1122 de 2007.
4. Que en condiciones de coberturas de afiliacin superiores al 90% de la poblacin
de niveles I y II del SISBEN, los actuales mecanismos de priorizacin de poblacin
vulnerable requieren reorientacin y mayor participacin del nivel nacional para
consolidar y validar la informacin que permita dirigir las acciones y recursos hacia
la poblacin pobre y vulnerable que an no ha logrado su vinculacin al Sistema.
5. Que el procedimiento de afiliacin prev un nico periodo en el ao en el que la
poblacin potencial beneficiaria priorizada puede elegir una EPS-S y afiliarse, y que
en caso de que las personas no hayan hecho uso de su derecho debern esperar
hasta el nuevo periodo de afiliacin en el prximo ao; dificultando que la poblacin
sea asegurada, por lo que es necesario modificar el procedimiento con miras al
logro de la cobertura universal.
6. Que las condiciones actuales de operacin del Rgimen Subsidiado no permiten
garantizar la cobertura del subsidio ante la migracin de los afiliados, haciendo
necesario introducir modificaciones en la operacin y variaciones en el
procedimiento de cofinanciacin con los recursos del Fondo de Solidaridad y
Garanta FOSYGA para mantener la financiacin de la afiliacin de la poblacin
migrante garantizando su atencin en salud en el territorio nacional.
7. Que los procesos de priorizacin y contratacin, dispuestos en la actual operacin
del Rgimen Subsidiado para afiliar a la poblacin recin nacida, no permiten
ACUERDO NMERO
415
de
2009
Por el cual se modifica la forma y las condiciones de operacin del Rgimen Subsidiado del
Sistema General de Seguridad Social en Salud
y se dictan otras disposiciones
garantizar el acceso al aseguramiento de forma oportuna, por lo que es necesario

modificarlos generando mecanismos que permitan la afiliacin inmediata de esta
poblacin.
8. Que la informacin base para determinar la condicin de beneficiario del Rgimen
Subsidiado requiere la adopcin de medidas que permitan estimular la cotizacin
de quienes tienen capacidad econmica y establecer procesos para garantizar su
permanencia y movilidad dentro del Sistema.
9. Que la oferta de servicios, el nmero de afiliados, la dispersin geogrfica de la
poblacin y las condiciones del mercado del aseguramiento para algunas Entidades
Territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado, requieren del
replanteamiento de la actual operacin regional del Rgimen Subsidiado, para
ofrecer garantas en la integralidad y calidad de la prestacin de los servicios y
mejorar la capacidad resolutiva de las EPS-S y compensar desbalances entre los
actores del Sistema.
10. Que la alta concentracin del mercado del aseguramiento en los municipios y
distritos genera condiciones de negociacin desbalanceadas entre las EPS-S e IPS
afectando el acceso de la poblacin afiliada, hacindose necesario modificar las
condiciones de participacin mnima de las EPS-S en cada municipio y las de la
autorizacin regional, a fin de promover una mayor competitividad en la operacin.
11. Que dada la heterogeneidad de las capacidades fiscales, administrativas y tcnicas
de algunas Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen
Subsidiado, se requiere introducir estndares tcnicos y administrativos, as como
adelantar evaluaciones de gestin y resultado que permitan garantizar el
desempeo eficiente de las entidades territoriales en la operacin del Rgimen
Subsidiado, incluido el flujo de recursos, tal como se prev en el Decreto-Ley 1281
de 2002, en el artculo 26 de la Ley 1176 de 2007 y en el artculo 2 de la Ley 1122
de 2007, por lo cual es necesario establecer las condiciones de operacin en que
se dara la concurrencia y apoyo de los departamentos en los casos en que de
manera cautelar tengan que asumir las competencias de los municipios.
12. Que el presente Acuerdo, de conformidad con lo establecido en el artculo 16, del
Acuerdo 31 del CNSSS, cuenta con concepto previo favorable de la Oficina Jurdica
del Ministerio de la Proteccin Social por considerarlo ajustado a las normas
vigentes, el cual se anexa al acta correspondiente.
CAPTULO I
Objeto y definiciones
Artculo 1. Objeto. El presente Acuerdo define la forma y condiciones de operacin del

Rgimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud. En
consecuencia, a travs del mismo se determinan los criterios para identificar y
seleccionar a los beneficiarios de los subsidios, el procedimiento de afiliacin, as como
las condiciones de permanencia y prdida del subsidio. De otra parte, se especifican
las condiciones del proceso de contratacin entre las Entidades Territoriales
responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado y las EPS-S. As como, se fijan
las condiciones de la operacin regional de las EPS y la forma en que los
departamentos deberan asumir la competencia de manera cautelar en los casos en
que una entidad territorial municipal no opere eficientemente el Rgimen Subsidiado.
Artculo 2. Definiciones. Para los efectos del presente Acuerdo se adoptan las
siguientes definiciones:
1. Poblacin beneficiaria: De acuerdo con la Ley son beneficiarios del Rgimen
Subsidiado, toda la poblacin pobre y vulnerable, clasificada en los niveles I y II
del SISBEN o del instrumento que lo sustituya, siempre y cuando no estn
afiliados en el Rgimen Contributivo o deban estar en l o en otros regmenes
especiales y de excepcin. Tambin lo son la poblacin clasificada en el nivel III
ACUERDO NMERO
415
de
2009
del SISBEN, en los trminos de la Ley. As como, las poblaciones especiales

registradas en los listados censales y las prioritarias que defina el Gobierno
Nacional, segn lo establece el literal a) del artculo 14 de la Ley 1122 de 2007
2. Poblacin elegible: Son elegibles para la asignacin de subsidios en salud la
poblacin a la que se le ha verificado las condiciones de beneficiario sealados
por la Ley mediante los instrumentos y mecanismos establecidos en el presente
acuerdo.
3. Poblacin elegible priorizada: Es toda poblacin elegible seleccionada como
prioritaria en las entidades territoriales sin cobertura superior.
4. Afiliado del Rgimen Subsidiado: Es toda la poblacin elegible o elegible
priorizada que se ha incorporado al Sistema General de Seguridad Social en
Salud a travs del Rgimen Subsidiado, mediante el proceso definido para tal
fin.
5. Entidades Territoriales con cobertura superior: Se entiende que un
municipio o distrito est en cobertura superior cuando ms del 90% de su
poblacin clasificada en el nivel I y II del SISBEN no afiliada al Rgimen
Contributivo est cubierta por el Rgimen Subsidiado. El Ministerio de la
Proteccin Social certificar esta condicin.
6. Municipio de origen: el municipio de origen es aquel que asign inicialmente el
subsidio al afiliado migrante.
7. Municipio receptor: el municipio receptor es aquel donde el afiliado migrante
establece su nuevo domicilio.
8. Entidades territoriales responsables de la operacin del Rgimen
Subsidiado: Son los municipios, distritos o departamentos de los antiguos
territorios nacionales que en cumplimiento de la Ley tienen competencias para
operar el Rgimen Subsidiado. Cuando se definan y apliquen los estndares
tcnico-administrativos requeridos para operar el Rgimen Subsidiado de salud
sern responsables las entidades territoriales que cumplan dichos estndares.
9. Carta de desempeo de la Entidad Promotora de Salud: Teniendo en cuenta
la Resolucin 1817 de 2009 se entiende por Carta de desempeo de la Entidad
Promotora de Salud aquel documento que contiene la informacin adecuada y
suficiente para que los afiliados a los regmenes contributivo y subsidiado
puedan ejercer su derecho de libre escogencia de entidad promotora de salud e
institucin prestadora de servicios de salud dentro de la red de prestacin
definida por la entidad promotora de salud, donde se incluye informacin sobre
indicadores de calidad de atencin, posicin en el ordenamiento (ranking) y
situacin frente a la acreditacin de estas entidades, en el marco del Sistema
obligatorio de garanta de calidad de la atencin de salud, as como, los
indicadores financieros de las entidades promotoras de salud y la aplicacin de
sanciones de que hubiere sido objeto en el ltimo ao.
10. Carta de derechos del Afiliado y del Paciente: Teniendo en cuenta la
Resolucin 1817 de 2009 se entiende por Carta de derechos del Afiliado y del
Paciente aquel documento que le permite a los afiliados a los regmenes
contributivo y subsidiado contar con informacin sobre los servicios a que
tienen derecho de acuerdo con el plan de beneficios, la red de prestacin de
servicios que garantice dicho plan, los mecanismos y procedimientos para
acceder a los servicios, as como, las indicaciones acerca de las entidades que
prestan ayuda para exigir el cumplimiento de los derechos que ostenta como
afiliado y como paciente.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
CAPTULO II
Identificacin de beneficiarios
Artculo 3. Beneficiarios del Rgimen Subsidiado. De conformidad con la Ley son

beneficiarios del Rgimen Subsidiado, toda la poblacin pobre y vulnerable, clasificada
en los niveles I y II del SISBEN o del instrumento que lo sustituya, siempre y cuando no
estn afiliados al Rgimen Contributivo o deban estar en l o en otros regmenes
especiales y de excepcin. Esta poblacin recibir subsidios plenos o totales.
La poblacin clasificada como nivel III del SISBEN, sin perjuicio de lo previsto en el
literal c) del artculo 14 de la Ley 1122 de 2007, podr recibir subsidios parciales o
realizar aportes complementarios al subsidio parcial, para afiliarse al Rgimen
Contributivo o recibir los beneficios plenos del Rgimen Subsidiado, en los trminos en
que lo defina el Gobierno Nacional en el marco del literal d) del artculo 14 de la Ley
1122 de 2007.
Tambin son beneficiarios del Rgimen Subsidiado las poblaciones especiales
registradas en los listados censales y las prioritarias que defina el Gobierno Nacional,
segn lo establece el literal a) del artculo 14 de la Ley 1122 de 2007, quienes podrn
recibir subsidio pleno siempre y cuando cumplan con las condiciones para ste.
Pargrafo 1. De conformidad con lo dispuesto en los Decretos 2060 de 2008 y 1800
de 2009, los trabajadores cuya labor se pacte y se preste por uno o unos das y que,
en todo caso, resulten inferiores a un mes se considerarn poblacin beneficiaria del
Rgimen Subsidiado siempre y cuando cumplan con las condiciones para ser
beneficiarios de dicho rgimen. Su afiliacin deber cumplir con el procedimiento
descrito en el presente acuerdo.
Pargrafo 2. No podrn ser beneficiarios del Rgimen Subsidiado de Salud las
personas que renan condiciones para pertenecer al Rgimen Contributivo, tales
como: aquellas que perciban ingresos o renta suficientes o cuenten con capacidad de
pago para afiliarse al Rgimen Contributivo, que estn vinculadas mediante contrato de
trabajo y devenguen como mnimo un salario mnimo legal mensual vigente, que goce
de alguna clase de pensin salvo los que estn en el Fondo de Solidaridad Pensional,
que sea beneficiario de otra persona afiliada al Sistema General de Seguridad Social
en Salud, o que pertenezca a un rgimen especial o de excepcin. Estas condiciones
aplican tanto para las personas identificadas mediante encuesta SISBEN como por
listados censales.
Artculo 4. Mecanismos de identificacin de los beneficiarios. La identificacin de
los beneficiarios del Rgimen Subsidiado, por regla general, se har en todos los
municipios del pas mediante la aplicacin de la encuesta SISBEN o el instrumento que
haga sus veces. Igualmente, y de acuerdo con lo establecido en el presente acuerdo,
para poblaciones especiales se podrn utilizar listados censales.
Artculo 5. Utilizacin de la encuesta SISBEN. La identificacin de los beneficiarios
se llevar a cabo con base en la informacin de la ltima encuesta SISBEN validada y
certificada por el Departamento Nacional de Planeacin.
Artculo 6. Identificacin de beneficiarios mediante instrumentos diferentes de la
encuesta SISBEN. La identificacin de las siguientes poblaciones especiales se podr
realizar mediante listados censales diligenciados por la entidad responsable, dentro de
sus facultades legales y reglamentarias, sin que sea exigible la aplicacin de la
encuesta SISBEN, as:
ACUERDO NMERO
415
de
2009
1. Poblacin infantil abandonada a cargo del Instituto Colombiano de Bienestar

Familiar. El listado censal de beneficiarios ser elaborado por el Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF).
2. Menores desvinculados del conflicto armado. El listado censal de beneficiarios
para la afiliacin al Rgimen Subsidiado de Salud de los menores desvinculados
del conflicto armado bajo la proteccin del ICBF, ser elaborado por el Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar ICBF.
3. Poblacin infantil vulnerable bajo proteccin en instituciones diferentes al
ICBF. El listado censal de beneficiarios de esta poblacin ser elaborado por las
alcaldas municipales.
4. Poblacin en condiciones de desplazamiento forzado. Su identificacin se
efectuar a travs del listado censal presentado por la Agencia Presidencial para
la Accin Social y la Cooperacin Internacional - Accin Social o la entidad que
haga sus veces.
5. Comunidades Indgenas. La identificacin y elaboracin de los listados censales
de la poblacin indgena para la asignacin de subsidios se efectuar de
conformidad con lo previsto en el artculo 5 de la Ley 691 de 2001 y las normas
que la modifiquen adicionen o sustituyan. No obstante, cuando las autoridades
tradicionales y legtimas lo soliciten, podr aplicarse la encuesta SISBEN, sin que
ello lmite su derecho al acceso a los servicios en salud. Cuando la poblacin
beneficiaria identificada a travs del listado censal no coincida con la poblacin
indgena certificada por el Departamento Administrativo Nacional de Estadstica DANE, la autoridad municipal lo verificar y validar de manera conjunta con la
autoridad tradicional para efectos del registro individual en la base de datos de
beneficiarios y afiliados del Rgimen Subsidiado de Salud.
6. Poblacin desmovilizada. El listado censal de beneficiarios para la afiliacin al
Rgimen Subsidiado de Salud de las personas desmovilizadas y su ncleo familiar
deber ser elaborado por la Alta Consejera para la Reinsercin, o quien haga sus
veces.
Los ncleos familiares de desmovilizados fallecidos que no tengan capacidad de
pago, mantendrn su afiliacin al Rgimen Subsidiado de Salud en forma individual
o como otro grupo familiar, no obstante la desaparicin del cabeza de familia,
mientras no se presente ninguna de las condiciones sealadas en el pargrafo del
artculo 3 del presente Acuerdo.
7. Personas mayores en centros de proteccin. Las personas mayores de escasos
recursos y en condicin de abandono que se encuentren en centros de proteccin,
se identificarn mediante listado de beneficiarios elaborado por las alcaldas
municipales o distritales.
8. Poblacin rural migratoria. El listado de beneficiarios ser elaborado por los
gremios agrcolas o las organizaciones campesinas de usuarios correspondientes.
9. Poblacin ROM. El listado censal de beneficiarios para la afiliacin al Rgimen
Subsidiado de Salud de la poblacin ROM se realizar mediante un listado censal
elaborado por la autoridad legtimamente constituida (Shero Rom o portavoz de
cada Kumpania) y reconocida ante la Direccin de Etnias del Ministerio del Interior
y de Justicia. El listado deber ser registrado y verificado por la alcalda del
municipio o distrito en donde se encuentren las Kumpania. No obstante, cuando las
autoridades legtimas del pueblo ROM lo soliciten, podr aplicarse la encuesta
SISBEN.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
10. Personas incluidas en el programa de proteccin a testigos: El listado censal

de beneficiarios para la afiliacin al Rgimen Subsidiado de Salud de la poblacin
incluida en el programa de proteccin de testigos ser elaborado por la Fiscala
General de la Nacin.
Pargrafo. Para efectos del presente Acuerdo se entiende por poblacin rural
migratoria, las personas que realizan en forma permanente actividades de recoleccin
de cosechas y otras labores directamente relacionadas con el proceso de produccin
agrcola, en una misma finca, por cortos perodos de tiempo y que al vencimiento de
este perodo desarrollan las actividades mencionadas en otra heredad.
Artculo 7. Condiciones de los listados censales. La idoneidad y calidad de la
informacin registrada en los listados censales es competencia de las entidades
sealadas en el artculo 6 del presente Acuerdo como responsables de su elaboracin.
La informacin que presentan las entidades responsables en los listados censales
deber cumplir con las variables que permitan la identificacin plena de la persona,
condiciones y estructura de datos definida por el Ministerio de la Proteccin Social. La
informacin que no cumpla con estas caractersticas no ser tenida en cuenta en la
conformacin del listado nacional de poblacin elegible de que trata el artculo 11 del
presente Acuerdo.
As mismo, las entidades responsables debern reportar al Ministerio de la Proteccin
Social los listados censales y las novedades que determinen inclusin y exclusin de la
poblacin especial respectiva, de acuerdo con la periodicidad, el procedimiento y las
condiciones fijadas por este Ministerio.
Pargrafo 1. Las nuevas poblaciones especiales, diferentes a las sealadas en el
artculo 6 del presente Acuerdo, que se identifiquen mediante listado censal para ser
beneficiarios del Rgimen Subsidiado debern cumplir con los requisitos sealados en
la reglamentacin de este artculo.
Pargrafo 2. El Ministerio de la Proteccin Social reglamentar dentro del (1) mes
siguiente a la publicacin del presente Acuerdo la estructura de informacin que
debern tener los listados censales. Una vez reglamentada la estructura, las entidades
obligadas a adoptarla contarn con un mximo de tres (3) meses para el envi de la
informacin.
Pargrafo 3. De manera transitoria, en tanto se cumplen los plazos fijados en el
pargrafo 2 de este artculo y mientras el Ministerio de la Proteccin Social reglamenta
los procedimientos de envo y recepcin de informacin, las entidades responsables
debern reportar a la Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen
Subsidiado correspondiente, dentro de los noventa (90) das calendario previos a la
contratacin, el listado censal con la informacin de la nueva poblacin identificada y
mantenerla informada, como mnimo cada dos meses, sobre las novedades que
determinen la exclusin, inclusin y actualizacin de la informacin de las personas
incluidas en los listados suministrados inicialmente. En los casos donde no se
presenten novedades, se deber informar este hecho a la Entidad Territorial
responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado.
Pargrafo 4. En el caso de la poblacin indgena, es la Entidad Territorial responsable
de la operacin del Rgimen Subsidiado donde tengan asentamiento los pueblos
indgenas la encargada de remitir los listados censales al Ministerio de la Proteccin
Social.
Pargrafo 5. Las entidades de orden nacional encargadas de elaborar los listados
censales, debern definir lineamientos internos uniformes, para garantizar la calidad de
la informacin registrada y su disponibilidad centralizada.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
CAPTULO III
Seleccin de poblacin elegible para su afiliacin al Rgimen Subsidiado
Artculo 8. Poblacin elegible del Rgimen Subsidiado. Son elegibles para la

asignacin de subsidios en salud la poblacin a la que se le ha verificado las
condiciones de beneficiario sealados por la Ley mediante los instrumentos y
mecanismos establecidos en el presente acuerdo.
La elegibilidad estar sujeta a una revisin peridica y permanente.
Artculo 9. Ncleo familiar. Sin perjuicio de los criterios de ncleo familiar utilizados
por la encuesta SISBEN, para el proceso de seleccin de beneficiarios y afiliacin al
Rgimen Subsidiado de Salud, el ncleo familiar estar constituido por:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
El cnyuge o compaera(o) permanente.

Los hijos menores de 18 aos de cualquiera de los dos cnyuges o compaera(o)
permanente
Los hijos mayores de 18 aos de cualquiera de los dos cnyuges o compaera(o)
permanente con incapacidad permanente certificada en los trminos de la Ley 100
de 1993.
Los hijos mayores entre los 18 y 25 aos cuando sean estudiantes con una
intensidad de por los menos 20 horas semanales y dependan econmicamente
del cabeza del ncleo familiar, tal como lo establece el Decreto 1889 de 1994 y
dems normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.
Los nietos de cualquiera de los dos cnyuges o compaera(o) permanente que
sean hijos de menores de 18 aos o de menores de 25 aos estudiantes con una
intensidad de por los menos 20 horas semanales y que dependan
econmicamente del cabeza del ncleo familiar.
Los menores que vivan en el mismo hogar de acuerdo con la ficha SISBEN a
cargo de cualquiera de los dos cnyuges o compaera(o) permanente o bajo
proteccin de la familia.
Se entiende que existe dependencia econmica cuando una persona recibe de otra los
medios necesarios para su subsistencia.
Pargrafo 1. Cuando existan otros miembros del grupo familiar distintos de los
contemplados en el presente artculo, estos constituirn otros ncleos familiares y
continuarn afiliados siempre y cuando mantengan las condiciones para pertenecer al
Rgimen Subsidiado de Salud.
Pargrafo 2. Cuando el afiliado cabeza de familia ingrese al Rgimen Contributivo
como beneficiario, los dems miembros del ncleo familiar que se encuentren afiliados
al Rgimen Subsidiado de Salud y que no renan las condiciones para ser afiliados al
Rgimen Contributivo, continuarn como beneficiarios del Rgimen Subsidiado de
Salud de forma individual o podrn conformar un nuevo grupo familiar con otro cabeza
de familia.
Pargrafo 3. Cuando uno de los cnyuges o compaero permanente ingrese al
Rgimen Contributivo como cotizante, los dems miembros del ncleo familiar del
Rgimen Subsidiado, pasarn a formar parte del ncleo familiar del Rgimen
Contributivo salvo los sealados en los numerales 5 y 6 de este artculo.
Pargrafo 4. Sin perjuicio de lo previsto en los numerales 4 y 5, tambin se
considerarn como programas educativos en diversas jornadas, sistemas horarios,
esquemas asistenciales, niveles acadmicos y en general cualquier otra modalidad de
formacin pedaggica ofrecida por una institucin debidamente autorizada.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
Artculo 10. Recin nacidos y seleccin de beneficiarios. Los recin nacidos hijos
de poblacin elegible y de afiliados del Rgimen Subsidiado sern afiliados de manera
obligatoria al Rgimen Subsidiado sin pasar por el proceso de seleccin de
beneficiarios. El procedimiento para hacer efectiva su afiliacin se presenta en detalle
en los artculos 23 y 24 del presente Acuerdo sin importar el nivel de cobertura del
municipio.
Pargrafo 1. Para efectos de este Acuerdo se entender por recin nacido todo menor
hasta el da que cumple un ao de vida, incluido.
Pargrafo 2. Las entidades territoriales responsables de la operacin del Rgimen
Subsidiado en el marco de sus responsabilidades adelantaran conjuntamente con las
EPS-S, IPS y la comunidad, las gestiones conducentes a incentivar a los padres para
que efecten el registro de sus recin nacidos durante los primeros treinta (30) das a
su nacimiento, para estos efectos podrn solicitar ante la Registradura Nacional de
Estado Civil, mecanismos especiales de registro.
Pargrafo 3. Los municipios y distritos debern reportar y establecer el mecanismo de
coordinacin respectivo para que la novedad de nacimiento se registre en la base de
datos del SISBEN.
Artculo 11. Conformacin del listado nacional de poblacin elegible. El Ministerio
de la Proteccin Social en ejercicio de sus facultades legales y reglamentarias,
conformar un listado nacional de poblacin elegible que deber ser utilizado de
manera obligatoria por las Entidades Territoriales responsables de la operacin del
Rgimen Subsidiado, segn el procedimiento descrito en el artculo 12 del presente
Acuerdo.
El listado nacional de poblacin elegible servir de instrumento para la asignacin de
subsidios para la poblacin no asegurada y para revisar la condicin de elegibilidad de
los beneficiarios ya afiliados.
El listado deber estar disponible a ms tardar el primero de enero de 2010 y deber
actualizarse de manera permanente con base en la actualizacin de la Base de Datos
nica de Afiliados- BDUA, la base SISBEN, las novedades registradas en los listados
censales y dems informacin disponible en bases de datos existentes en las
entidades del orden nacional para estos efectos.
Para la elaboracin del listado nacional de poblacin elegible se adelantar el siguiente
proceso:
1. Conformar un listado a partir de la base SISBEN entregada por el
Departamento Nacional de Planeacin, los listados censales entregados por las
entidades responsables de que trata el artculo 6 del presente Acuerdo, y la
poblacin sealada en el pargrafo 1 del artculo 3 del presente Acuerdo;
depurando la presencia de personas que aparecen simultneamente como
poblacin especial y sisbenizada, en este caso, dando prioridad al reporte de
listado censal.
2. Identificar y marcar como poblacin no elegible los registros suspendidos de la
base SISBEN por parte del Departamento Nacional de Planeacin. Dicha
suspensin se mantendr hasta que se active el registro en la base SISBEN de
acuerdo con lo dispuesto en el Decreto 4816 de 2008 y dems normas que lo
modifiquen, adicionen o sustituyan.
3. Identificar del listado nacional de poblacin elegible a las personas que se
encuentran afiliadas al Rgimen Subsidiado y marcar como no elegible aquellas
que no cumplen con los requisitos y condiciones para recibir subsidios en salud,
utilizando los resultados de los cruces de base de datos disponibles en las
entidades del orden nacional, de acuerdo con lo dispuesto en el artculo 6 del
ACUERDO NMERO
415
de
2009
Decreto-Ley 1281 de 2002, o cualquier otro mecanismo dispuesto por el

Ministerio de la Proteccin Social.
4. Identificar del listado nacional de poblacin elegible a las personas que no se
encuentran afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud y marcar
como no elegible aquellas que no cumplen con los requisitos y condiciones para
recibir subsidios en salud, utilizando los resultados de los cruces de base de
datos disponibles en las entidades del orden nacional, de acuerdo con lo
dispuesto en el artculo 6 del Decreto-Ley 1281 de 2002, o cualquier otro
mecanismo dispuesto por el Ministerio de la Proteccin Social.
5. Registrar en el listado nacional de poblacin elegible la causal por la cual cada
persona fue identificada como no elegible en virtud del proceso descrito en el
presente artculo.
6. Surtido el anterior procedimiento, el Ministerio de la Proteccin Social colocar
a disposicin de las Entidades Territoriales encargadas de la operacin del
Rgimen Subsidiado, EPS-S y dems entidades que determine dicho
ministerio, el listado nacional de poblacin elegible resultante. Este listado no es
pblico y solo podr ser consultado por la entidades autorizadas.
Pargrafo 1. En aquellos eventos en que el Ministerio de la Proteccin Social detecte
inconsistencias en la identificacin de los afiliados al momento de la conformacin del
listado nacional de poblacin elegible, deber comunicar tal hecho al Departamento
Nacional de Planeacin para que ste adelante el proceso establecido en el Decreto
4816 de 2008. As mismo, deber reportar las inconsistencias a las entidades
responsables de la elaboracin de los listados censales para que stas adelanten las
acciones necesarias para aclarar la informacin. Estos afiliados no harn parte del
listado de poblacin elegible hasta tanto no se corrijan las inconsistencias.
Artculo 12. Seleccin de poblacin elegible. Las Entidades Territoriales, como
responsables de los procesos de identificacin y seleccin de la poblacin beneficiaria
de conformidad con la Ley, debern conformar un listado de poblacin elegible a partir
del siguiente procedimiento:
1. Consultar el listado nacional de poblacin elegible.
2. Validar respecto a la poblacin identificada como elegible del listado a que hace
referencia el numeral anterior, si cumple con los requisitos y condiciones para
recibir subsidios en salud, a partir de los mecanismos e instrumentos de
informacin disponibles en su jurisdiccin.
3. De encontrarse discrepancias, elaborar un listado con la poblacin que la
entidad territorial encontr como no elegible, despus de aplicar los
mecanismos e instrumentos de informacin disponibles en su jurisdiccin, a
partir del cual deber adelantar las siguientes acciones de acuerdo al tipo de
poblacin:
a. Afiliados al Rgimen Subsidiado: La entidad territorial deber dar aviso a
la persona dentro de los 30 das siguientes para que sta adelante las
aclaraciones respectivas garantizando el debido proceso. La afiliacin al
Rgimen Subsidiado se mantendr activa durante los siguientes tres
meses y vencido este plazo, en caso de que se demuestre la no
elegibilidad, se suspender. Adicionalmente, se le informar sobre los
tramites respectivos para que proceda a afiliarse al Rgimen
Contributivo, como lo ordena la Ley.
Una vez confirmada la no elegibilidad, la Entidad Territorial deber dar
aviso al Ministerio de la Proteccin Social para la actualizacin del
listado nacional de poblacin elegible y dems bases de informacin del
orden nacional, relacionadas con la asignacin de subsidios en salud.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
b. Poblacin no afiliada: La entidad territorial informar a las EPS-S que

sta poblacin no puede ser afiliada al Rgimen Subsidiado. As mismo,
deber dar aviso a las personas para que stas puedan adelantar las
aclaraciones necesarias.
4. Respecto a la poblacin afiliada al Rgimen Subsidiado e identificada como no
elegible en el listado nacional, la entidad territorial deber dar aviso a la
persona dentro de los 30 das siguientes para que sta adelante las
aclaraciones respectivas garantizando el debido proceso. La afiliacin al
Rgimen Subsidiado se mantendr activa durante los siguientes tres meses y
vencido este plazo, en caso de que no se demuestre la elegibilidad, se
suspender. Adicionalmente, se le informar sobre los tramites respectivos para
que proceda a afiliarse al Rgimen Contributivo, como lo ordena la Ley.
Como resultado de las anteriores validaciones, la entidad territorial deber elaborar y
publicar el listado de poblacin elegible no afiliada en los trminos en que lo dispone el
artculo 19 del presente acuerdo.
Pargrafo 1. Para la seleccin de poblacin elegible en las Entidades Territoriales
responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado sin cobertura superior, se
aplicarn adicionalmente los criterios de priorizacin sealados en el artculo 84 del
presente Acuerdo.
Pargrafo 2. Los municipios y distritos podrn utilizar el listado de la poblacin
identificada como no elegible del Rgimen Subsidiado, como mecanismo de apoyo a
las funciones sealadas en el numeral 44.2.4 del artculo 44 de la Ley 715 de 2001.
Pargrafo 3. En los casos sealados en el numeral 3 literal a) y el numeral 4 de
encontrar la Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado
afiliaciones al Rgimen Contributivo se aplicar las acciones previstas en el artculo 48
del presente Acuerdo.
Pargrafo 4. De manera transitoria, hasta el primero de enero de 2010, los municipios,
distritos y corregimientos departamentales en cobertura superior conformarn un
listado municipal de poblacin a partir de la base SISBEN y los listados censales de
que trata el pargrafo 2 del artculo 7 del presente Acuerdo, depurando la presencia de
personas que aparecen simultneamente como poblacin especial y sisbenizada,
dando prevalencia al reporte de listado censal.
Dicho listado deber ser cruzado con la BDUA con fecha de corte del mes anterior al
proceso de afiliacin e identificar la poblacin que ya est afiliada al SGSSS.
La poblacin identificada como no afiliada en este listado municipal ser considerada
como la poblacin elegible.
El listado de poblacin elegible no afiliada municipal deber ser entregado a las EPS-S
inscritas en el respectivo municipio antes de iniciar el proceso de contratacin, con el
propsito de adelantar la afiliacin de que trata el artculo 19 del presente Acuerdo. La
informacin que se entrega a las EPS-S en esta base deber excluir la direccin y
nmeros telefnicos.
Pargrafo 5. Para dar cumplimiento al pargrafo 4 del presente artculo, el Ministerio
de la Proteccin Social deber disponer de un procedimiento de consulta masiva de la
BDUA, previo al inicio de la contratacin.
Artculo 13. Control social de la condicin de potencial beneficiario y afiliado del
Rgimen Subsidiado de Salud. Las veeduras comunitarias, las asociaciones de
usuarios o cualquier organizacin comunitaria, previo al inicio de la vigencia del
ACUERDO NMERO
415
de
2009
contrato y durante la ejecucin del mismo, cuando conozcan por algn medio, en
ejercicio del control social que les compete de acuerdo con la Ley 850 de 2003, podrn
verificar la condicin de beneficiarios de las personas afiliadas al Rgimen Subsidiado
de Salud. Cuando se detecte alguna irregularidad ser denunciada a las autoridades
competentes.
Pargrafo. Cuando en el proceso de control social se identifique poblacin elegible o
priorizada o afiliados al Rgimen Subsidiado de Salud que no cumplan con las
condiciones para ser beneficiarios de los subsidios, el municipio proceder a informar
durante los diez (10) das siguientes a la poblacin identificada, para el cumplimiento
del debido proceso. En caso de comprobarse dicho incumplimiento se excluir al
potencial beneficiario o afiliado mediante acto administrativo motivado y respetando el
debido proceso.
Surtido el proceso de exclusin la Entidad Territorial deber dar aviso al Departamento
Nacional de Planeacin para que est pueda dar cumplimiento a lo establecido en el
Decreto 4816 de 2008 y dems normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.
CAPTULO IV
Afiliacin de los beneficiarios del Rgimen Subsidiado y garantas a la libertad de
eleccin
Artculo 14. De la afiliacin. La afiliacin al SGSSS se dar por una nica vez. Luego
de esta, los cambios en la condicin del afiliado o los traslados entre EPS del mismo
rgimen o entre regmenes se consideraran novedades y en el caso del Rgimen
Subsidiado operarn de acuerdo con lo dispuesto en el presente Acuerdo.
Artculo 15. De la afiliacin en el Rgimen Subsidiado. La afiliacin al Rgimen
Subsidiado es el proceso mediante el cual la poblacin elegible o elegible priorizada se
incorpora al Sistema General de Seguridad Social en Salud. En este proceso la
poblacin selecciona libremente una EPS-S y suscribe el formulario nico de afiliacin
y traslado.
Para la garanta de la prestacin de servicios al afiliado y para todos los efectos
legales, la afiliacin adquiere vigencia a partir del primer da calendario del nuevo
perodo de contratacin, cuando la suscripcin de la afiliacin se haya efectuado
durante los dos (2) meses anteriores a la suscripcin del nuevo contrato.
En los dems casos, se aplicar la siguiente regla: si el formulario fue suscrito durante
los primeros quince (15) das del mes, la vigencia de la afiliacin se har efectiva a
partir del primer da calendario del mes siguiente. Si el formulario fue suscrito en fecha
posterior al da diecisis (16) del respectivo mes, la afiliacin tendr vigencia a partir
del primer da calendario del mes subsiguiente.
Artculo 16. Continuidad de la afiliacin. Una vez el beneficiario elegible se afilie al
Rgimen Subsidiado, se deber garantizar la continuidad de su afiliacin aplicando las
fuentes de financiamiento del Rgimen Subsidiado en los trminos que lo dispone la
Ley 1122 de 2007, salvo que cambien las condiciones para su permanencia segn lo
sealado en el pargrafo del artculo 3 del presente Acuerdo.
Antes de cualquier ampliacin de cobertura se deber garantizar, la destinacin de los
recursos necesarios para la continuidad de los afiliados al Rgimen Subsidiado.
Artculo 17. Perodo mnimo de permanencia. El perodo de permanencia de un
afiliado en la misma Entidad Promotora de Salud del Subsidiado ser mnimo de un
ACUERDO NMERO
415
de
2009
ao, salvo en los casos previstos en los artculos 36 y 50 del presente Acuerdo o en
caso de que se traslade al Rgimen Contributivo.
Artculo 18. Garantas a la libre eleccin de EPS-S. Las entidades territoriales
responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado debern asegurar a la poblacin
elegible o elegible priorizada su derecho a la libre escogencia de la Entidad Promotora
de Salud EPS-S de su preferencia. Para tal fin, debern desarrollar como mnimo las
siguientes actividades:
1. Mantener en un lugar visible al pblico y o en los principales centros de atencin en
salud en el municipio o Distrito, en forma permanente y actualizada, el listado de las
EPS-S que se encuentran debidamente inscritas en el territorio con su respectiva
ubicacin, nmero telefnicos de atencin al pblico y red prestadora de servicios
de salud adscrita a cada una de ellas. Garantizando en todo momento igualdad en
las condiciones de promocin de las EPS-S tal como lo seala el artculo 33 del
presente Acuerdo.
2. Informar a los beneficiarios y a los afiliados sobre los resultados de desempeo de
las EPS-S que realicen las entidades de direccin, inspeccin vigilancia y control de
orden nacional.
3. Apoyar en la distribucin, entre los beneficiarios elegibles o priorizados y entre los
afiliados la Carta de Desempeo.
4. Planear y ejecutar una estrategia de informacin y comunicacin, de acuerdo con
los requerimientos del proceso de afiliacin que le correspondan, la cual le permita
a la poblacin beneficiaria, elegible o priorizada, informarse de manera oportuna
sobre las exigencias del proceso de afiliacin.
5. Planear y ejecutar una estrategia de afiliacin al Rgimen Subsidiado de la
poblacin elegible o elegible priorizada a travs de los colegios pblicos y los
dems programas sociales que se adelanten en el municipio o Distrito.
6. Establecer mecanismos de afiliacin al Rgimen Subsidiado de la poblacin
elegible, o elegible priorizada al momento de la atencin en los prestadores de
servicios de salud. Este mecanismo deber establecerse en articulacin con la red
prestadora pblica y privada con la que se contrate la prestacin del servicio y las
EPS-S de su territorio; dichos mecanismos solo podrn usarse durante la ejecucin
de actividades de naturaleza preventiva y curativa ambulatoria.
Artculo 19. Procedimiento para la afiliacin en entidades territoriales con
cobertura superior. El procedimiento de afiliacin de la poblacin elegible no afiliada
en los municipios o distritos con cobertura superior, deber desarrollarse de la
siguiente forma:
1. Las entidades territoriales responsables de la operacin del Rgimen
Subsidiado debern hacer pblico en lugares visibles de fcil acceso para la
poblacin y de manera permanente, el listado vigente de la poblacin elegible
de que trata el numeral 4 del artculo 12 del presente Acuerdo y el listado de
EPS-S inscritas en el municipio.
De igual manera, comunicar a la poblacin elegible no afiliada del Rgimen
Subsidiado, entre los sesenta (60) y hasta tres (3) das calendario antes de
iniciarse un nuevo perodo de contratacin, que deben elegir una Entidad
Promotora de Salud del Rgimen Subsidiado que opere en el municipio o
distrito.
ACUERDO NMERO
415
de
2009

Subsidiado entregar el listado de las EPS-S inscritas en el municipio y los
listados de la poblacin elegible no afiliada, al menos, a la red prestadora de
primer nivel, especialmente la encargada de hacer atenciones de poblacin
pobre y vulnerable no cubierta con subsidios a la demanda, como mecanismo
de apoyo para promover la afiliacin al aseguramiento de esta poblacin.
3. La poblacin elegible no afiliada del municipio o Distrito, deber presentarse
ante la EPS-S de su eleccin que se encuentre autorizada para operar en la
regin o ante el operador que administre la afiliacin nica electrnica, segn la
reglamentacin que expida el Ministerio de la Proteccin Social, con los
documentos de identificacin de la persona y de su ncleo familiar, de ser el
caso y manifestar su intencin de afiliarse.
4. La EPS-S o el operador que administre la afiliacin nica electrnica, deber
verificar que la persona se encuentra en el listado de poblacin elegible y
sealarle el tipo de subsidio que le corresponde y su mecanismo de
funcionamiento.
As mismo, deber informar a la poblacin sus derechos y deberes,
sealndolos a travs de los contenidos en la Carta de derechos del Afiliado y
del Paciente destacando de manera particular: los contenidos del plan de
beneficios correspondiente, el rgimen de copagos, si los hay, la red de
prestacin de servicios, el sistema de referencia y contrarreferencia de
pacientes y los mecanismos dispuestos con la Entidad Territorial municipal y
departamental para garantizar una atencin integral en salud y de calidad
segn las normas vigentes.
Deber enfatizar en los deberes, su obligacin de reportar las novedades de
grupo familiar como nacimientos y muertes, las modificaciones en su domicilio y
actualizacin de sus documentos de identificacin entre otras, as como las
implicaciones de la suplantacin.
De otro lado, la EPS-S deber hacer entrega de la carta de desempeo.
Por ltimo, deber sealarle al afiliado la fecha a partir de la cual su afiliacin
estar vigente, de acuerdo con lo sealado en el pargrafo 1 de este artculo.
5. La poblacin elegible no afiliada podr afiliarse en cualquier momento en el
transcurso del ao y la vigencia de su afiliacin se har efectiva en los trminos
del artculo 15 del presente Acuerdo.
Para formalizar la afiliacin, el cabeza de familia deber diligenciar y firmar el
Formulario nico de Afiliacin y Traslados, firmar el listado de conocimiento de
los procesos de atencin en salud y el recibido de su Carta de Derechos del
Afiliado y del Paciente y mostrar los documentos de identificacin de l y de su
ncleo familiar. Por su parte, la EPS-S deber entregar el carn de la persona y
de cada uno de los miembros del ncleo familiar de conformidad con el
procedimiento estipulado en el artculo 28 del presente Acuerdo.
6. La EPS-S deber presentar ante la Entidad Territorial responsable de la
operacin del Rgimen Subsidiado los formularios de afiliacin como mximo
ocho (8) das despus de haber sido firmados por el cabeza de familia. As
mismo, deber registrar la novedad de afiliacin ante la BDUA de acuerdo con
la normatividad vigente.
7. En los casos donde se rechace la afiliacin en la BDUA la EPS-S deber dar
aviso a la persona y a la Entidad Territorial responsable de la operacin del
ACUERDO NMERO
415
de
2009
Rgimen Subsidiado explicando las causales de rechazo o glosa para que

estos adelanten las correcciones pertinentes.
Pargrafo. De manera transitoria, se utilizar para el desarrollo del numeral 1 del
presente artculo el listado municipal de poblacin elegible no afiliada de que trata el
pargrafo 4 del artculo 12 del presente Acuerdo.
Artculo 20. Prestacin de los servicios de salud de la poblacin elegible no
afiliada. En los municipios en cobertura superior el acceso a los servicios de salud
contemplados en el POS-S de la poblacin elegible no afiliada deber realizarse en el
marco de la afiliacin al Rgimen Subsidiado y por lo tanto, la entidad territorial deber
adelantar de manera inmediata la afiliacin para que dichos servicios sean atendidos
con cargo a las fuentes de financiamiento previstas por la Ley 1122 de 2007, para
dicho Rgimen.
Para este efecto, la Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen
Subsidiado har uso del mecanismo sealado en el numeral 6 del artculo 18 del
presente Acuerdo, sin perjuicio de otros mecanismos que considere aplicar.
Artculo 21. Carta de Derechos de los Afiliados y de los Pacientes en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud y Carta de Desempeo de las Entidades
Promotoras de Salud en el Rgimen Subsidiado. Las EPS-S harn entrega de la
Carta de Derechos de los Afiliados y de los Pacientes en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud y la Carta de Desempeo de acuerdo con la Resolucin
1817 de 2009 expedida por el Ministerio de la Proteccin Social.
Artculo 22. Libre eleccin de Entidad Promotora de Salud del Rgimen
Subsidiado para poblaciones especiales. La eleccin de la EPS-S, para el caso de
la poblacin identificada y seleccionada a partir de listados censales de que trata el
artculo 6 del presente Acuerdo, se realizar segn el siguiente procedimiento:
1. Las entidades responsables de la elaboracin de los listados censales sern las
responsables de la eleccin de las EPS-S en los siguientes casos:
a. Poblacin infantil abandonada a cargo del ICBF
b. Menores desvinculados del conflicto armado que estn bajo la
proteccin del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.
c. Personas incluidas en el programa de proteccin a testigos
2. Las entidades responsables del cuidado de la siguiente poblacin sern las
responsables de la eleccin de las EPS-S en los siguientes casos:
a. Poblacin infantil bajo proteccin de instituciones diferentes al ICBF
b. Adultos mayores de escasos recursos residentes en centros de
proteccin
3. La afiliacin inicial de la poblacin en condicin de desplazamiento forzado y
desmovilizada, cuyo financiamiento en su totalidad est a cargo del FOSYGA
se har en una Entidad Promotora de Salud de naturaleza pblica del orden
nacional de acuerdo con lo estipulado en el literal i) del artculo 14 de la Ley
1122 de 2007.
En los casos donde no existe oferta de la EPS-S pblica de orden nacional, la
Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado
asignar los afiliados en el mismo orden en que aparecen en la base de datos
de poblacin elegible o elegible priorizada del ltimo reporte del Ministerio de la
Proteccin Social, en estricto orden descendente, respetando el ncleo familiar,
de manera aleatoria y proporcional entre las EPS-S inscritas en el municipio.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
Las Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen

Subsidiado contarn con ocho (8) das hbiles para dar aviso y entregar la base
de informacin de poblacin asignada a las EPS-S que han tenido asignacin
de poblacin por este mecanismo.
Sin perjuicio de que se preserve el derecho a la libre eleccin, la poblacin
podr trasladarse a una nueva EPS-S de acuerdo al procedimiento especificado
en el artculo 36, del presente acuerdo.
4. En la poblacin rural migratoria y la ROM sus beneficiarios de manera libre e
independiente seleccionaran las EPS-S de su preferencia manteniendo unido
su ncleo familiar.
Pargrafo 1. Para el caso de las Comunidades indgenas, el proceso de afiliacin se
desarrollar de acuerdo con lo establecido en el Acuerdo 326 de 2005 y las normas
que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.
Pargrafo 2. Las entidades responsables de elaborar los listados censales y/o
responsables por la atencin de la poblacin sealada en los numerales 1 y 2 del
presente artculo debern definir lineamientos internos homogneos para la seleccin
de EPS-S; donde se destaque la utilizacin de indicadores de calidad, la cobertura
territorial de la EPS-S y la red prestadora adscrita, entre otros.
Artculo 23. Afiliacin de recin nacidos hijos de padres afiliados. Todo recin
nacido, hijo de madre o padre afiliado al Rgimen Subsidiado de Salud,
obligatoriamente quedar afiliado a la EPS-S a la que pertenezca el cabeza de familia,
quien deber informar la novedad a la EPS-S, anexando Registro Civil de Nacimiento.
La EPS-S diligenciar el Formulario nico Nacional de Afiliacin y Traslado, har
entrega del carn respectivo y registrar la novedad de nacimiento ante la BDUA de
acuerdo a la norma vigente. La afiliacin se entender a partir de la fecha de
nacimiento y por tanto la cobertura de servicios se entiende desde el nacimiento.
Pargrafo 1. Las EPS-S establecern en coordinacin con su red prestadora para
informar y promover entre los padres la debida identificacin y afiliacin del recin
nacido.
Pargrafo 2. En los casos donde los padres no presenten el registro civil de
nacimiento para suscribir la afiliacin se podr utilizar de manera alternativa el
certificado de nacido vivo hasta por el primer ao de vida. Si vencido este trmino los
padres no presentan el registro civil de nacimiento la afiliacin se mantendr y el
FOSYGA descontar de la cofinanciacin vigente para el periodo contractual el valor
de la UPC-S correspondiente al menor, la cual deber ser sustituida por el esfuerzo
propio territorial hasta tanto se presente el registro civil de nacimiento.
Pargrafo 3. Si cumplidos los primeros seis meses de vida, los padres no presentan el
registro civil de nacimiento, las EPS-S debern dar aviso a la Entidad Territorial para
que promueva ante la Registradura Nacional del Estado Civil la expedicin de los
registros civiles de nacimiento de estos menores, dentro de las competencias de cada
entidad.
Si a pesar de estas gestiones, los padres no registran al menor, la Entidad Territorial
responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado dar aviso a las autoridades
correspondientes tales como ICBF, Comisarias de Familias y la Registradura Nacional
de Estado Civil para lo de su competencia.
Artculo 24. Afiliacin de recin nacidos hijos de padres no afiliados. Las
entidades territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado
establecern los mecanismos necesarios para permitir la afiliacin individual de los
ACUERDO NMERO
415
de
2009
recin nacidos debidamente identificados con el registro civil de nacimiento de hijos de

padres no afiliados al Rgimen Subsidiado de Salud identificados como beneficiarios.
Pargrafo 1. En los casos donde los padres no presenten el registro civil de
nacimiento para formalizar la afiliacin se podr utilizar de manera alternativa el
certificado de nacido vivo hasta por el primer ao de vida. Si vencido este trmino los
padres no presentan el registro civil de nacimiento la afiliacin se mantendr y el
FOSYGA descontar de la cofinanciacin vigente para el periodo contractual el valor
de la UPC-S correspondiente al menor, la cual deber ser sustituida por el esfuerzo
propio territorial hasta tanto se presente el registro civil de nacimiento
Pargrafo 2. Las Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen
Subsidiado establecern un mecanismo de articulacin con la red prestadora de su
jurisdiccin para garantizar la debida identificacin y afiliacin del recin nacido.
Pargrafo 3. La seleccin para la afiliacin en la EPS-S de los recin nacidos de
padres no afiliados al Rgimen Subsidiado de Salud beneficiarios, se realizar, por
parte de los padres o los adultos responsables de su cuidado.
Pargrafo 4. La afiliacin de los recin nacidos hijos de padres no afiliados al Rgimen
Subsidiado de Salud poblacin elegible o elegible priorizada, podr realizarse con todo
su ncleo familiar siempre y cuando la Entidad Territorial responsable de la operacin
del Rgimen Subsidiado disponga de los recursos financieros necesarios para
garantizar la financiacin correspondiente.
Pargrafo 5. Si durante el primer ao de vida, el menor, hijo de padres elegibles o
elegibles priorizados, requiere de la prestacin de servicios de salud y bajo esas
circunstancias se suscribe la afiliacin, la vigencia de esta se har efectiva a partir del
primer da calendario del mes subsiguiente. Los costos asociados a la atencin hasta
el inicio de la vigencia de la afiliacin corresponden a la Entidad Territorial
departamental o municipal de acuerdo con lo establecido en la Ley 715 de 2001.
Artculo 25. Reconocimiento de la Unidad de Pago por Capitacin Subsidiada
UPC-S de los recin nacidos. El reconocimiento de la UPC-S de recin nacidos se
efectuar a partir de la fecha de nacimiento, salvo en los casos sealados en el
pargrafo 5 del artculo 24 del presente Acuerdo.
Artculo 26. Instrumentos de identificacin de los afiliados. Todo afiliado al
Rgimen Subsidiado deber contar con un carn de identificacin de uso exclusivo e
indelegable y dems mecanismos que permitan la clara identificacin.
Artculo 27. Carn de afiliacin. El carn se sujetar a las especificaciones
establecidas por el Ministerio de la Proteccin Social y la Superintendencia Nacional de
Salud.
El carn no es condicin para la prestacin de servicios de salud. En cualquier caso la
IPS podr verificar los derechos en los sistemas de informacin disponibles.
Artculo 28. Entrega del carn. El carn de afiliacin deber ser expedido por la
respectiva EPS-S en el momento de su afiliacin y entregado a cualquier miembro
mayor de edad del ncleo familiar, con la firma del comprobante de entrega de carn.
Las EPS-S reportarn la novedad de carnetizacin ante la BDUA en los trminos de la
normatividad vigente.
Artculo 29. Prohibicin de la asignacin forzosa de afiliados. Bajo ninguna
circunstancia se permitir la asignacin forzosa de beneficiarios del Rgimen
Subsidiado a una determinada EPS-S.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
Sin perjuicio de lo anterior, no se entender como asignacin forzosa cuando por retiro
voluntario de la EPS-S, terminacin unilateral de contrato, liquidacin, declaratoria de
caducidad, nulidad del contrato de aseguramiento, no renovacin o suscripcin del
contrato por aplicacin del artculo 36 del Decreto 050 de 2003 o dems normas que lo
modifiquen, sustituyan o adicionen, o revocatoria de la autorizacin de una EPS-S o
revocatoria de la habilitacin total o parcial, se asigne la poblacin a las EPS-S
restantes del territorio segn las disposiciones establecidas en el presente acuerdo.
Tampoco se considera asignacin forzosa los reemplazos de beneficiarios de que trata
los artculos 87 y 95 de este Acuerdo.
Artculo 30. Informacin suministrada por las Entidades Promotoras de Salud del
Rgimen Subsidiado. Las actividades de divulgacin y promocin de los servicios de
las EPS-S debern realizarse de manera amplia permanente y garantizando que toda
la poblacin beneficiaria pueda acceder a la informacin del rgimen de copagos, la
red de prestacin de servicios, el sistema de referencia y contrarreferencia de
pacientes y los mecanismos dispuestos con la Entidad Territorial para garantizar una
atencin integral en salud y de calidad segn las normas vigentes. Para lo anterior, las
EPS-S dispondrn, entre otras, en sus instalaciones y en las de su red prestadora
material informativo.
Artculo 31. Prohibicin a los mecanismos de seleccin riesgo por parte de las
EPS. Las EPS-S no podrn abstenerse de afiliar a la poblacin elegible o elegible
priorizada y/o recibir traslados, una vez la poblacin los seleccione y cuente con los
requisitos para su afiliacin.
Todas las acciones orientadas a dificultar la afiliacin o desviarla a otro asegurador, as
como incentivar el traslado de sus afiliados o el retiro del Rgimen Subsidiado, se
considerarn como una prctica violatoria al derecho de libertad de eleccin de la
poblacin.
Las Entidades Territoriales debern velar por el cumplimiento de esta prohibicin y en
caso de encontrarse indicios al respecto debern informar a la Superintendencia
Nacional de Salud para que esta adelante las acciones de vigilancia y control
correspondientes.
Artculo 32. Prohibicin a los mecanismos de seleccin de riesgo por parte de las
Entidades Territoriales. Las autoridades y entidades pblicas de los rdenes
nacional, distrital, departamental y municipal no podrn promover o inducir la afiliacin
a una determinada EPS-S.
Las Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado que
gestionen el reemplazo de cupos de poblacin elegible no afiliada o elegible priorizada,
de manera irregular por motivo de una enfermedad catastrfica, violando el listado de
poblacin elegible no afiliada o el de poblacin elegible priorizada, asumir los costos
asociados a la prestacin de servicios de salud hasta el inicio de la vigencia de la
afiliacin, la cual se dar a partir del primer da del mes subsiguiente a la suscripcin
de la misma.
Bajo estas circunstancias, la EPS-S deber informar a la Superintendencia Nacional de
Salud para que sta adelante las acciones de vigilancia y control as como aplicar las
sanciones correspondientes, sin perjuicio de las sanciones disciplinarias penales o
fiscales a que haya lugar.
Pargrafo. En los casos donde la afiliacin del beneficiario elegible o priorizado se d
con motivo de la prestacin de un servicio de urgencias u hospitalizacin la Entidad
Territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado asumir los costos
ACUERDO NMERO
415
de
2009
asociados a la prestacin de servicios de salud hasta el inicio de la vigencia de la

afiliacin, la cual se dar a partir del primer da del mes subsiguiente a la suscripcin
de la misma.
Artculo 33. Igualdad en las condiciones de promocin de la afiliacin. Las
Entidades Promotoras de Salud del Rgimen Subsidiado, tanto pblicas como
privadas, no podrn tener en forma privilegiada: personal de la EPS-S, publicidad,
medios de divulgacin comercial u oficinas al interior de las gobernaciones, entidades
territoriales distritales o municipales o Direcciones de Salud, constituir una prctica
ilegal o no autorizada. Excepto en las condiciones del numeral 1 del artculo 18 del
presente Acuerdo o en los actos pblicos de libre eleccin, guardando la igualdad de
condiciones para todas las EPS-S.
CAPTULO V
Procedimiento de traslado y prdida de calidad de afiliado del Rgimen
Subsidiado
Artculo 34. Traslado de EPS-S. Un afiliado al Rgimen Subsidiado, que haya

permanecido como mnimo durante un ao calendario en la EPS-S, podr manifestar
libremente su voluntad de traslado a otra EPS-S durante los meses de enero y febrero
anteriores al inicio del perodo de contratacin, suscribiendo el Formulario nico
Nacional de Afiliacin y Traslado definido por el Ministerio de la Proteccin Social y
siguiendo el proceso descrito en el artculo 35 del presente Acuerdo, segn sea el
caso.
Pargrafo 1. El perodo mnimo de permanencia en una misma EPS-S se contabilizar
desde la ltima fecha de afiliacin o de traslado a la EPS-S respectiva, registrada en la
BDUA.
Pargrafo 2. En los casos donde exista ncleo familiar, el traslado se efectuar para
todo el ncleo sin importar el tiempo de afiliacin de los diferentes miembros.
Pargrafo 3. Las actividades que adelanten las EPS-S tendientes a obtener el traslado
de afiliados, debern estar acordes con la normatividad vigente sobre prcticas de
competencia desleal, cuya inspeccin, control y vigilancia le competen a la
Superintendencia de Industria y Comercio. As mismo, en ningn caso podrn ofrecer
incentivos ni desarrollar mecanismos de promocin de traslados puerta a puerta.
Pargrafo 4. En los casos donde se reciban denuncias o se detecten traslados
masivos mediante procedimientos de auditora de la BDUA se informar a la
Superintendencia Nacional de Salud para que adelante las acciones de inspeccin,
vigilancia y control tendientes a verificar que no se haya violado el derecho a la libre
eleccin y o que no se hayan presentado mecanismos de promocin puerta a puerta.
Artculo 35. Procedimiento de traslado de EPS-S. Para efectos de traslado de
Entidad Promotora de Salud del Rgimen Subsidiado se seguir el siguiente
procedimiento:
1. La Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado y las
EPS-S debern divulgar a los afiliados, noventa (90) das antes del inicio del
periodo de contratacin, las condiciones para efectuar el traslado de EPS-S.
2. El traslado lo realizar el afiliado de manera directa ante la EPS-S de su
eleccin hasta treinta (30) das antes de iniciar el periodo de contratacin. Para
tal efecto, deber acercarse el cabeza de familia con los documentos de
ACUERDO NMERO
415
de
2009
identificacin de l y de su ncleo familiar y manifestar su intencin de

trasladarse.
3. La EPS-S receptora deber consultar en la BDUA que la persona se encuentre
afiliada a una EPS-S y que haya cumplido con el ao de afiliacin a sta. S se
da cumplimiento a estos requisitos proceder a informarle sus derechos y
deberes, sealndolos a travs de los contenidos de la Carta de derechos del
Afiliado y del Paciente. Destacando de manera particular: contenidos del plan
de beneficios correspondiente, el rgimen de copagos, la red de prestacin de
servicios, el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes y los
mecanismos dispuestos con la Entidad Territorial responsable de la operacin
del Rgimen Subsidiado para garantizar una atencin integral en salud y de
calidad segn las normas vigentes.
As mismo, deber enfatizar en los deberes, su obligacin de reportar las
novedades de grupo familiar como nacimientos y muertes, las modificaciones
en su domicilio y actualizacin de sus documentos de identificacin entre otras,
as como las implicaciones de la suplantacin.
4. El cabeza de familia deber diligenciar y firmar el Formulario nico de Afiliacin
y Traslados. Firmar el listado de conocimiento de los procesos de atencin en
salud y el recibido de la Carta de derechos del Afiliado y del Paciente y de la
Carta de Desempeo. As mismo, la EPS-S deber entregar el carn de
afiliacin del cabeza de familia y de cada uno de los miembros del grupo
familiar si es del caso, siguiendo el procedimiento estipulado en el artculo 28
del presente Acuerdo.
5. El afiliado deber entregar al momento de suscribir el traslado el (los) carn(s)
de afiliacin a la EPS-S de origen y sta deber destruir el (los) documento(s).
En caso que el afiliado haya perdido el documento deber suscribir un formato
de tal hecho.
6. La EPS-S receptora deber presentar ante la Entidad Territorial responsable de
la operacin del Rgimen Subsidiado el formulario nico de traslado, previo al
proceso de contratacin e informar a la EPS-S de origen dentro de los ocho (8)
das siguientes sobre la solicitud del retiro de la poblacin. La Entidad Territorial
responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado deber velar por evitar la
multiafiliacin.
7. Una vez cumplido el procedimiento anterior, el traslado de los afiliados se har
efectivo desde el primer da del perodo de contratacin siguiente.
8. El reporte de la novedad por traslado de EPS-S a la BDUA se realizar en los
tiempos establecidos para el reporte de informacin con la normatividad
vigente.
Pargrafo. En todo caso la responsabilidad de la atencin del usuario seguir a cargo
de la EPS-S en la cual se encuentre afiliado, hasta tanto se haga efectivo el traslado a
la EPS-S que eligi.
Si el traslado ha sido rechazado en el registro de la BDUA, la EPS-S receptora deber
dar aviso al afiliado de tal situacin, especificando si debe esperar a la prxima
vigencia para su afiliacin o el procedimiento para que ste adelante las aclaraciones
necesarias siempre y cuando sean de la responsabilidad del afiliado.
Artculo 36. Traslado por incumplimiento de las obligaciones de las Entidades
Promotoras del Rgimen Subsidiado. Cuando se presente incumplimiento de las
obligaciones de las EPS-S para con el afiliado, ste podr manifestar en cualquier
ACUERDO NMERO
415
de
2009
momento su intencin de traslado ante la Entidad Territorial responsable de la

operacin del Rgimen Subsidiado, quien adelantar la investigacin correspondiente
en un tiempo no mayor a sesenta (60) das calendario, a fin de establecer si hubo
incumplimiento por parte de la EPS-S. Una vez surtido el procedimiento anterior y en
caso de comprobarse el incumplimiento, sin perjuicio de las sanciones a que haya
lugar, la Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado
notificar esta decisin al afiliado, a la EPS-S a la cual pertenece y a la
Superintendencia Nacional de Salud para las acciones de vigilancia y control a que
haya lugar.
Realizado el procedimiento anterior, el afiliado, dentro de los diez (10) das calendario
siguientes a la notificacin de que trata el inciso anterior, tramitar ante la EPS-S
seleccionada su novedad de traslado, la cual se entender efectiva a partir del primer
da del mes siguiente a la radicacin de Formulario nico Nacional de Afiliacin y
Traslado. La EPS-S receptora tramitar el traslado segn procedimiento anterior.
En todo caso, la responsabilidad de la atencin del usuario seguir a cargo de la EPSS en la cual se encuentre afiliado, hasta tanto se haga efectivo el traslado a la EPS-S
que eligi.
Artculo 37. Manejo financiero de los traslados de los afiliados de las Cajas de
Compensacin Familiar con recursos administrados directamente por stas en
virtud del artculo 217 de la Ley 100 de 1993. El manejo financiero del traslado de
afiliados que se realice en virtud del principio de la libre eleccin, se har conforme al
siguiente procedimiento:
1. Vencido el perodo para efectuar los traslados, las Entidades Territoriales
responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado efectuarn un cruce entre
nmero de afiliados trasladados a las Cajas de Compensacin Familiar y de estas a
otras EPS-S.
2. Si este cruce arroja como resultado que el nmero de afiliados retirados de las Cajas
de Compensacin Familiar es mayor que el nmero de nuevos afiliados a las mismas,
estas entidades darn aviso de estas novedades al Ministerio de la Proteccin Social y
girarn al Fosyga-Subcuenta de Solidaridad el valor mensual de las Unidades de Pago
por Capitacin Subsidiada correspondiente al nmero de retirados que exceda al
nmero de los nuevos afiliados, a ms tardar el tercer da hbil siguiente a la fecha
lmite establecida para el pago de los aportes del subsidio familiar por parte de los
empleadores.
3. En caso que el nmero de nuevos afiliados sea mayor que el nmero de afiliados
retirados, la Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado
mantendr la asignacin de los recursos necesarios para garantizar la continuidad del
nmero de nuevos afiliados que excedan al nmero de afiliados retirados.
Pargrafo 1. Las Cajas de Compensacin Familiar slo podrn realizar ampliaciones
de cobertura con recursos que las mismas administran directamente, en el evento en
que conforme a sus proyecciones financieras de mediano y largo plazo, se prevean
mayores ingresos de los necesarios para garantizar la continuidad de su poblacin
afiliada y el giro al FOSYGA de los recursos de que trata el numeral 2 del presente
artculo.
Pargrafo 2. Los recursos de financiamiento de los cupos liberados en las entidades
territoriales por efecto de los traslados de afiliados a Cajas de Compensacin Familiar
se asignarn para garantizar la continuidad de la afiliacin de la poblacin del
respectivo municipio.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
Artculo 38. Traslado entre regmenes y suspensin de afiliaciones al Rgimen

Subsidiado. Los afiliados del Rgimen Subsidiado que se afilien al Rgimen
Contributivo mantendrn suspendida su afiliacin al Rgimen Subsidiado y se
reservar su cupo hasta por un (1) ao a partir de que se haga efectiva la nueva
afiliacin segn las reglas del Rgimen Contributivo. Para efectos de lo cual, el afiliado
deber informar en el Formulario nico de Afiliacin y Traslado su condicin de afiliado
del Rgimen Subsidiado.
El Ministerio de la Proteccin Social, una vez registrada la novedad por traslado entre
regmenes en la BDUA, proceder a registrar la novedad de suspensin de la afiliacin
y la reserva del cupo de la persona y su ncleo familiar, generando un listado mensual
en el que informar a las EPS-S y las Entidades Territoriales responsables de la
operacin del Rgimen Subsidiado de esta novedad.
Una vez se haya recibido el listado de novedades de traslado del Rgimen Subsidiado
al contributivo y suspensin de cupos, las EPS-S debern enviar comunicaciones a sus
afiliados que se encuentran en esta condicin, especificando el tiempo mximo de la
suspensin de la afiliacin y el procedimiento para su activacin.
La activacin del cupo de Rgimen Subsidiado del cabeza de familia y su grupo
familiar se realizar por cualquiera de los siguientes medios:
1. Que el afiliado informe a la EPS-S de la prdida de capacidad econmica que
dio lugar a su afiliacin al Rgimen Contributivo y su intencin de activar la
afiliacin al Rgimen Subsidiado. En este caso, la EPS-S deber informar a la
Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado los
afiliados que hayan utilizado este mecanismo de activacin a ms tardar ocho
(8) das despus de la comunicacin del afiliado. As mismo, se deber reportar
dicha novedad ante la BDUA de acuerdo con las normatividad vigente.
2. Cuando el afiliado o el empleador marquen la novedad de retiro en la
autoliquidacin de aporte del Rgimen Contributivo.
3. Que el afiliado haya permanecido por ms de tres (3) meses inactivo en el
Rgimen Contributivo y se tramite por parte de la EPS-S que tena inicialmente
su afiliacin, la novedad de activacin y la de cada uno de los miembros del
ncleo familiar.
El Ministerio de la Proteccin Social informar la actualizacin de la novedad de
traslado del Rgimen Contributivo al subsidiado y la activacin del cupo a las
Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado y a las
EPS-S. Una vez sea recibida esta informacin la EPS-S tendr ocho (8) das para dar
aviso al afiliado sobre la condicin de su afiliacin. Por su parte la Entidad Territorial
verificar el cumplimiento de este aviso.
Pargrafo 1. Para la aplicacin del numeral 3 de este artculo, en los casos en que la
persona haya ingresado al Rgimen Contributivo y adems haya modificado su
municipio de residencia, la activacin al Rgimen Subsidiado se realizar a la EPS-S y
municipio de origen.
Una vez efectuada la activacin de su afiliacin en el Rgimen Subsidiado en los
trminos previstos en este artculo, el afiliado podr iniciar el procedimiento de traslado
de municipio previsto en el artculo 40 de este Acuerdo.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
Pargrafo 2. La EPS-S deber garantizar la atencin de la poblacin afiliada que se

traslada al Rgimen Contributivo hasta que se apruebe su traslado y sea registrado
como novedad en la BDUA, momento hasta el cual se le reconocer el pago de la
UPC-S.
Pargrafo 3. Durante el periodo de suspensin de la afiliacin al Rgimen Subsidiado
la Entidad Territorial no deber efectuar giro de recursos por este afiliado.
No obstante, en virtud de la garanta del financiamiento de la continuidad se mantendr
en el presupuesto de la Entidad Territorial los recursos para el financiamiento del cupo.
Pargrafo 4. El Ministerio de la Proteccin Social contar con un periodo mximo de
seis (6) meses para la implementacin de los mecanismos previstos en este artculo,
periodo en el cual las Entidades Territoriales responsables de la operacin del
Rgimen Subsidiado y las EPS-S operarn con la reglamentacin actual.
Artculo 39. Mecanismos de deteccin de cambio de municipio de residencia. La
poblacin que cambie de municipio o distrito de residencia deber reportar esta
novedad ante su EPS-S en el marco de sus derechos y deberes en el SGSSS.
Sin perjuicio de lo anterior, se consideran como mecanismos vlidos de identificacin
de traslados de municipio o de distrito de residencia los siguientes:
1. Cuando ante la red prestadora de servicios de primer nivel de atencin se
presenten afiliados de otros municipios, caso en el cual recordar al afiliado su
deber de notificar a la EPS-S si su cambio de residencia es permanente.
2. Cuando la entidad territorial del municipio o distrito receptor atienda la solicitud
de afiliacin o de la aplicacin de la encuesta SISBEN. La Entidad Territorial del
municipio receptor, deber informar en un trmino no mayor a quince (15) das
a la EPS-S y a la Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen
Subsidiado del municipio de origen, sobre la novedad del afiliado.
Artculo 40. Procedimiento de traslado del municipio o distrito de residencia.
Cuando una persona afiliada al Rgimen Subsidiado fije su domicilio en un municipio
diferente al que se afili inicialmente se proceder de la siguiente manera:
1. Durante la vigencia contractual:
a. Si el traslado se da entre los municipios o distritos de las regiones donde la
EPS-S que lo asegura est autorizada, la EPS-S es responsable de su
atencin por el tiempo restante de la vigencia contractual. Para tal efecto, la
EPS-S deber contar con procedimientos de contingencia que garanticen la
atencin de la poblacin.
b. Si el traslado se da a un municipio donde la EPS-S no se encuentra
autorizada en la regin, el afiliado deber presentarse ante la nueva EPS-S
de su eleccin y solicitar su afiliacin por traslado de municipio de domicilio,
el cual se encuentra exento del periodo de traslado de que trata el artculo
34 del presente Acuerdo. En los casos donde el municipio no cuente con
cobertura superior la EPS-S deber dar aviso a la Entidad Territorial para
que genere la correspondiente adicin al contrato o reemplazo de cupo de
que trata el artculo 87 del presente Acuerdo segn sea el caso.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
En todo caso la EPS-S deber contar con alianzas o convenios con otras
EPS-S de las regiones donde no se encuentra autorizada, que le permitan
garantizar la atencin de la poblacin en tanto se formaliza el traslado del
afiliado. El incumplimiento a la suscripcin de este tipo de alianzas o
convenios, que no ofrezcan garantas para la continuidad de la atencin,
estar sujeta a las instrucciones y sanciones a que haya lugar por parte de
la Superintendencia Nacional de Salud.
2. Para la continuidad de la afiliacin en la siguiente vigencia contractual:
a. La poblacin deber ser sisbenizada antes del inicio del nuevo periodo de
contratacin. Si el afiliado, obtiene un puntaje de SISBEN I o II, la Entidad
Territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado mantendr
su afiliacin. Si el afiliado incrementa su puntaje a un nivel III de SISBEN,
continuar su afiliacin, no obstante se deber verificar sus condicin de
elegibilidad descrito en los artculos 11 y 12 del presente Acuerdo.
b. Cumplida la condicin del literal a), si el afiliado se encuentra en un
municipio donde la EPS-S no tiene autorizacin ste podr seleccionar una
nueva EPS-S y se registrar de acuerdo con la normatividad vigente como
una novedad de traslado de EPS. Dicho traslado se encuentra exento del
periodo de traslado de que trata el artculo 34 del presente Acuerdo.
Pargrafo 1. Durante la vigencia contractual el puntaje SISBEN obtenido en el
municipio de origen que asign el subsidio se considerar como vlido en el municipio
receptor, con el objetivo de garantizar la continuidad de la afiliacin del beneficiario y
en concordancia con el artculo 24 de la Ley 1176 de 2007.
Una vez finalizada la vigencia contractual, si a el ciudadano no ha se le ha aplicado la
encuesta SISBEN habiendo solicitado su nueva aplicacin, mantendr su afiliacin al
Rgimen Subsidiado en el municipio receptor. Dicha afiliacin se financiar con
recursos de esfuerzo propio del municipio receptor, hasta tanto cumpla con el
procedimiento de aplicacin de la encuesta SISBEN.
Pargrafo 2. Si la poblacin pertenece a un grupo especial y no ha perdido las
condiciones fijadas para pertenecer a ste, las entidades responsables de la
elaboracin de los listados censales debern registrar la novedad de cambio de
municipio de residencia e informar a la nueva EPS-S para que proceda a registrar la
novedad de cambio de municipio en la BDUA.
Artculo 41. Manejo de informacin en los cambios de municipio o distrito de
residencia. Una vez sea detectado el traslado por cualquiera de los mecanismos
sealados en el artculo 39 de este Acuerdo, la EPS-S receptora deber informar al
afiliado, sobre su nueva red prestadora y sealarle el procedimiento de afiliacin en el
nuevo municipio segn sea el caso.
As mismo, la EPS-S receptora deber informar a la Entidad Territorial responsable de
la operacin del Rgimen Subsidiado del municipio receptor as como a la del
municipio de origen sobre la novedad de traslado de municipio de residencia del
afiliado.
El registro de la novedad por traslado de municipio ante la BDUA deber realizarse en
los trminos y plazos establecidos en la normatividad vigente.
El Ministerio de la Proteccin Social generar un reporte mensual de novedades de
traslado por municipio de residencia e informar a las Entidades Territoriales
responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado y EPS-S.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
Artculo 42. Manejo financiero del traslado del municipio de residencia. El

municipio de origen seguir reconociendo la Unidad de Pago por Capitacin del
Rgimen Subsidiado UPCS a la EPS-S a la que se encuentre afiliada la persona
migrante durante la vigencia contractual, hasta tanto se haya perfeccionado el traslado
por cambio de residencia, garantizando la continuidad de la afiliacin.
En la nueva vigencia contractual se reasignarn los recursos del municipio de origen al
receptor por este concepto, siguiendo el procedimiento dispuesto en los artculos 54 y
86 del presente Acuerdo.
Artculo 43. Continuidad en la prestacin de servicios de salud. En todo evento en
que se produzca un traslado de un afiliado de EPS-S a otra EPS-S y existan
sentencias de tutela que obliguen la prestacin de servicios de salud excluidos del plan
obligatorio de salud del Rgimen Subsidiado la EPS-S receptora prestar los servicios
y recobrar a la entidad territorial que financia el aseguramiento en la EPS-S en la que
se genero la sentencia de tutela, en los trminos de la sentencia y las normas vigentes.
Esta garanta tambin aplica en los casos previstos en los artculos 49 y 50 del
presente Acuerdo.
Artculo 44. Prdida de la calidad de afiliado en el Rgimen Subsidiado. La calidad
de afiliado al Rgimen Subsidiado se perder si se cumplen las condiciones definidas
por la Ley 100 de 1993 y sus decretos reglamentarios para pertenecer al Rgimen
Contributivo, regmenes de excepcin o especiales.
Artculo 45. Suplantacin consentida de los afiliados en el Rgimen Subsidiado.
En los casos en que se demuestre que se ha presentado suplantacin consentida por
parte del afiliado del Rgimen Subsidiado, este deber asumir el pago de la prestacin
de servicios que se haya causado como consecuencia de esta. La EPS-S deber
reportar el caso ante la Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen
Subsidiado y a la Superintendencia Nacional de Salud para que estos adelanten el
proceso correspondiente.
CAPTULO VI
La multiafiliacin
Artculo 46. Mltiple afiliacin en el Rgimen Subsidiado. De conformidad con la

normatividad vigente, se entiende que se presenta mltiple afiliacin en el Rgimen
Subsidiado en los eventos en que una misma persona se encuentre reportada como
afiliada dos o ms veces en una misma EPS-S, o se encuentre simultneamente
afiliada a dos o ms EPS-S, o se encuentre simultneamente afiliada a los regmenes
contributivo y subsidiado, o a los regmenes especiales y de excepcin, en un mismo
periodo.
Pargrafo. No se considerar que exista mltiple afiliacin al Sistema General de
Seguridad Social en Salud cuando una persona se encuentre afiliada inactiva al
Sistema General de Pensiones y se encuentre afiliada al Rgimen Subsidiado de
salud.
Artculo 47. Responsabilidades en las situaciones de mltiple afiliacin. Las
Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado, las
EPS-S y los usuarios sern responsables por la inobservancia de los procedimientos
previstos en el presente acuerdo, cuando den como resultado situaciones de
multiafiliacin.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
Las EPS que operen en el rgimen contributivo sern responsables de la informacin

remitida al Ministerio de la Proteccin Social en relacin con sus afiliados al Rgimen
Contributivo. De manera especial, respondern por las circunstancias en que reporten
personas como afiliadas y compensadas sin que en realidad lo sean, casos en los
cuales la EPS correspondiente responder por la atencin del afiliado hasta finalizar el
perodo de contratacin del Rgimen Subsidiado correspondiente, sin perjuicio de las
dems sanciones a que haya lugar o de la obligatoriedad de reintegrar las Unidades de
Pago por Capitacin recibidas en forma indebida en el Rgimen Contributivo.
Artculo 48. Efectos de la mltiple afiliacin. Cuando el Ministerio de la Proteccin
Social detecte que una persona cuenta con mltiples afiliaciones simultaneas entre el
Rgimen Subsidiado y el Contributivo, notificar a las EPS-S y a las entidades
territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado que se suspende la
afiliacin en este rgimen y que, en caso que las EPS-S haya recibido recursos de
UPC-S por el periodo en que se detect, estos se debern reintegrar en la liquidacin
del contrato. Por los periodos de suspensin las EPS-S no podrn generar gastos
asociados a la atencin de esta poblacin y deber dar aviso de tal hecho a su red
prestadora.
De igual manera, cuando la mltiple afiliacin de un afiliado se presente respecto de
una sola EPS en razn a que la persona se encuentra afiliada de manera simultnea
tanto en el Rgimen Contributivo como en el Subsidiado de la misma EPS, la afiliacin
vlida, de conformidad con lo previsto en las normas vigentes, ser la del Rgimen
Contributivo si sta continua vigente. Teniendo en cuenta que las EPS son
responsables por sus bases de datos, la EPS responsable de la mltiple afiliacin
deber proceder a la devolucin de las respectivas UPC-S recibidas en exceso,
conforme las reglas previstas en el Decreto-Ley 1281 de 2002, sin perjuicio de las
sanciones a que haya lugar.
CAPTULO VII
Garanta de afiliacin ante el retiro voluntario de las EPS-S y en circunstancias
excepcionales
Artculo 49. Retiro voluntario de Entidad Promotora de Salud del Rgimen

Subsidiado de Salud. Las EPS-S solo podrn retirarse voluntariamente al vencimiento
de los perodos contractuales establecidos, siempre y cuando hayan informado su
intencin de retiro a la Superintendencia Nacional de Salud y a la entidad territorial
responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado por lo menos ciento veinte (120)
das calendario antes de terminar el perodo de contratacin vigente.
Los afiliados podrn elegir nueva EPS-S acogindose al procedimiento establecido en
los artculos 19 y 85 segn sea el caso, para lo cual la Entidad Territorial responsable
de la operacin del Rgimen Subsidiado y la EPS-S, notificarn de su retiro a los
afiliados por medios disponibles y de amplia circulacin regional.
Pargrafo 1. Cuando una EPS-S se haya retirado voluntariamente de la operacin del
Rgimen Subsidiado de Salud en un municipio y solicite una nueva inscripcin para
administrar el Rgimen Subsidiado de Salud en ese municipio, en ningn caso podr
hacerse dentro de los tres (3) aos siguientes al retiro.
Pargrafo 2. Cuando una EPS-S se haya retirado voluntariamente de la operacin del
Rgimen Subsidiado de Salud en ms del 40% de los municipios de una regin en los
que se encuentre operando, perder su autorizacin regional para la siguiente vigencia
contractual. Slo podr recuperar la autorizacin una vez se inicie nuevamente el
proceso de autorizaciones.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
Artculo 50. Procedimiento para la afiliacin en circunstancias excepcionales. Se

garantizar la continuidad del aseguramiento de la poblacin afiliada al Rgimen
Subsidiado de Salud, en los siguientes casos:
1. Revocatoria de la autorizacin o de la habilitacin para operar el Rgimen
Subsidiado.
2. Disolucin y liquidacin de la EPS-S.
3. Terminacin unilateral de los contratos de aseguramiento.
4. Declaratoria de caducidad del contrato de aseguramiento.
5. Nulidad de los contratos de aseguramiento.
6. No suscripcin o renovacin del contrato de aseguramiento por aplicacin del
artculo 36 del Decreto 050 de 2003 y sus modificaciones.
Una vez los actos administrativos que hayan ordenado cualquiera de los casos
anteriores se encuentren debidamente ejecutoriados o la sentencia judicial que ordene
la nulidad del contrato est en firme se aplicar el siguiente procedimiento:
1. Las Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado
informarn de forma inmediata a la Entidad Territorial Departamental y a la
Superintendencia Nacional de Salud de ser necesario, la ocurrencia de cualquiera
de las circunstancias enunciadas, hasta tanto no se realice esta comunicacin la
Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado en el
territorio asumir todos los costos que se generen, por la atencin de los afiliados.
informarn a los afiliados a travs de medios de amplia circulacin y difusin, el da
siguiente a la ocurrencia de cualquiera de las circunstancias enunciadas, que la
EPS-S a la que se encuentran afiliados no continuar operando.
3. La asignacin de los afiliados ser realizada por la Entidad Territorial responsable
de la operacin del Rgimen Subsidiado con presencia de un delegado de la
Direccin Departamental de Salud el mismo da a las EPS-S restantes que operan
as: 50% en proporcin al nmero de afiliados que tenga cada EPS-S en los
respectivos municipios donde operaba la EPS-S saliente y el 50% restante
distribuido por igual entre todas las EPS-S que se encuentren inscritas en el
municipio. Con los afiliados que tengan enfermedades de alto costo se conformar
un grupo aparte y se distribuirn aleatoriamente, en proporcin al nmero de
afiliados incluidos los asignados que tenga cada EPS-S.
Para efecto de la asignacin de usuarios a que hace referencia el inciso anterior, la
Entidad Promotora de Salud del Rgimen Subsidiado no podr estar intervenida
por la Superintendencia Nacional de Salud, no debe presentar mora con su red de
prestadores de servicios de acuerdo con la normatividad vigente y deber estar
cumpliendo oportunamente con los reportes y envo de informacin.
4. La Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado y las
EPS-S con afiliados asignados informarn a los mismos sobre la EPS-S que les
correspondi y la posibilidad de libre eleccin para el siguiente perodo de
contratacin. En caso de que el afiliado manifieste su decisin de traslado, este se
har efectivo en los trminos establecidos en el presente Acuerdo.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
5. Las Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado y

EPS-S procedern a adicionar los contratos vigentes por el perodo del ao que
falte, segn el nmero de afiliados asignados. La prestacin de los servicios y el
pago de las UPC-S se garantizarn durante este perodo, mediante la entrega del
listado de afiliados o las bases de datos, por parte de las Entidades Promotoras de
Salud del Rgimen Subsidiado a la red prestadora contratada, indicndole que el
afiliado puede acceder a los servicios con el carn de la anterior EPS-S. La EPS-S
deber contratar inmediatamente con las IPS los servicios que garanticen el plan
de beneficios correspondiente a estos afiliados.
La pliza para el cubrimiento de las enfermedades catastrficas as como la
contratacin por capitacin, se har exclusivamente por los afiliados que se
encontraban registrados en la BDUA por la anterior EPS-S.
6. La EPS-S deber entregar un nuevo carn a los afiliados asignados, dentro de los
treinta (30) das calendario, siguientes a la adicin del contrato siempre que a la
fecha de esta adicin falten ms de cuatro meses para que se termine la vigencia
contractual.
La EPS-S deber informar a los afiliados que mientras obtengan el nuevo carn
podrn acceder a los servicios de salud con la presentacin del carn de la anterior
EPS-S.
reportarn la novedad a las Entidades Promotoras de Salud del Subsidiado del
Rgimen Salud y procedern a la adicin del contrato en ejecucin dentro de los
dos (2) das siguientes al reporte de la novedad.
Pargrafo. Tratndose de afiliados de las comunidades indgenas, las Entidades
Territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado solicitarn a la
autoridad tradicional que seleccione la EPS-S a la cual se trasladarn de manera
colectiva.
Artculo 51. Convocatoria a inscripcin de Entidades Promotoras del Rgimen
Subsidiado de Salud. Si por efecto de las circunstancias previstas en los artculos 49
y 50, no hay oferta de EPS-S en el municipio, la Entidad Territorial responsable de la
operacin del Rgimen Subsidiado deber convocar a las EPS-S habilitadas y
autorizadas en la regin, previamente inscritas o que se inscriban, para participar en
los procesos de afiliacin de la poblacin.
Las EPS-S que se hayan inscrito en un municipio y se abstengan de participar en el
proceso de afiliacin perdern su autorizacin regional en la prxima vigencia. La
Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado deber dar
aviso de tal circunstancia a la Superintendencia Nacional de Salud para que sta
adelante el proceso correspondiente.
Si surtido este procedimiento persiste la ausencia de oferta de EPS-S, la Entidad
Territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado podr convocar la
EPS-S pblica de orden nacional para que afilie la poblacin de manera excepcional.
Pargrafo. En los casos en que una Entidad Territorial responsable de la operacin del
Rgimen Subsidiado se quede sin oferta aseguradora la Superintendencia Nacional de
Salud deber indagar por las causas que dieron lugar a esta situacin y aplicar las
sanciones necesarias en caso de la presencia de irregularidades.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
CAPTULO VIII
Contratacin en el Rgimen Subsidiado
Artculo 52. Contratos para el aseguramiento. Para proveer el aseguramiento de la

poblacin afiliada al Rgimen Subsidiado y administrar los recursos de este Rgimen,
la entidad territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado suscribir un
nico contrato con cada EPS-S que se encuentre inscrita en el territorio y seleccionada
por los beneficiarios.
Conforme lo establece el numeral 2 del artculo 216 de la Ley 100 de 1993, este
contrato se regir por el derecho privado y deber detallar todas y cada una de las
fuentes de financiacin del Rgimen Subsidiado de Salud y, como mnimo la
informacin que determine el Ministerio de la Proteccin Social, sin perjuicio de la
aplicacin de las normas presupuestales vigentes.
Pargrafo 2. Para el manejo de los recursos de que trata el artculo 217 de la Ley 100
de 1993 que las Cajas de Compensacin Familiar administran directamente, se harn
contratos por separado del resto de contratos de la respectiva EPS-S.
Artculo 53. Vigencia del contrato. El perodo de contratacin ser de un (1) ao,
comprendido entre el primero (1) de abril y el tre inta y uno (31) de marzo del ao
siguiente.
Artculo 54. Estimacin del valor del contrato en entidades territoriales con
cobertura superior. Para la estimacin del valor del contrato que suscriban las
Entidades Territoriales con cobertura superior y las EPS-S se proceder de la siguiente
forma:
1. Estimacin del factor de ajuste municipal. Dicho factor es un multiplicador
que permite establecer el nmero de afiliados en que se estima se modificar
durante el siguiente periodo de contratacin el tamao de la poblacin afiliada
en el municipio por concepto de nacimientos, muertes y migracin municipal. El
factor de ajuste es nico para el municipio y se aplicar a cada uno de los
contratos. Ser estimado por el Ministerio de la Proteccin Social de la siguiente
manera para cada perodo de contratacin, sin perjuicio de que sea revisado
por circunstancias excepcionales:
FA= (1+(N-M)*(1+Im)
Donde:
N = Tasa de natalidad municipal anual expresada en 1/1000
M= Tasa de mortalidad municipal expresada en 1/1000
Im= Tasa neta de migracin poblacin SISBEN I y II calculada a partir del promedio de los tres
ltimos reportes certificados por el Departamento Nacional de Planeacin. Para cada una de las
tres encuestas certificadas disponibles se calcula para cada municipio la tasa de migracin neta,
as:
Im = (inmigrantes emigrantes) / (poblacin SISBEN I y II),
El factor se estandariza para garantizar un efecto neutro o aditivo.
2. Se estima el nmero de cupos asignados al municipio por concepto del factor

de ajuste:
Cupos de factor de
ajuste municipal
Afiliados de continuidad
municipales netos
FA
ACUERDO NMERO
415
de
2009
Donde:
o
Afiliados de continuidad municipales netos: corresponden al nmero de poblacin

afiliada del municipio al inicio del periodo de contratacin anterior al que se va a
contratar, ms el efecto neto de las novedades registradas por cambio de municipio de
residencia de los afiliados, nacimientos y muertes durante ese periodo de contratacin
anterior.
FA: Factor de ajuste municipal establecido en el numeral 1.
3. La estimacin de los cupos de la EPS-S se estima a partir de la formula:

Cupos
estimados
para la EPS-S
(Afiliados de continuidad netos EPS-S (+/-)

Traslados )
+ (
Participacin de
la EPS-S en el
municipio
Cupos de
factor de
ajuste
municipal
Donde:
o
Afiliados de continuidad netos EPS-S: corresponden al nmero de poblacin afiliada a

la EPS-S al inicio del periodo de contratacin anterior al que se va a contratar, ms el
efecto neto de las novedades registradas por cambio de municipio de residencia de los
afiliados, nacimientos y muertes durante ese periodo de contratacin anterior.
Participacin de la EPS-S en el municipio: Es la relacin entre la suma de los
afiliados netos de la EPS-S en el municipio y el efecto neto de sus traslados con el
nmero total de afiliados netos del municipio.
Cupos por factor de ajuste municipal. Estimado a partir del numeral 2 del presente
artculo
4. El valor total del contrato se establecer a partir del valor de la UPCS por el
nmero de cupos estimados para la EPS-S:
Valor del contrato EPS-S
Valor de la
UPC-S mes
Cupos estimados
para La EPS-S
Meses totales
del contrato
Pargrafo 1. En los casos donde la afiliacin exceda el nmero de cupos asignados a

una o varias EPS-S por concepto del factor de ajuste, la entidad territorial utilizar los
cupos disponibles en otras EPS-S por concepto del factor de ajuste y realizar las
modificaciones contractuales a que haya lugar.
Pargrafo 2. La entidad territorial deber presupuestar el valor total de la estimacin
del valor de los contratos por cada EPS-S, que incluye el factor de ajuste municipal.
Pargrafo 3. De manera excepcional el Ministerio de la Proteccin utilizar un factor
de ajuste transitorio para los municipios que se encuentran en cobertura superior que
se implementar durante el periodo excepcional de contratacin de que trata el artculo
94 del presente Acuerdo. Sin perjuicio de lo anterior, su aplicacin se har en los
trminos del presente Acuerdo.
Artculo 55. Fuentes de financiamiento del factor de ajuste. El contrato deber
especificar el nmero de cupos equivalentes al factor de ajuste que resulte de aplicar la
frmula del artculo 54 del presente Acuerdo, los cuales se financiaran con cargo a los
recursos del cofinanciacin del FOSYGA, siempre y cuando la Entidad Territorial haya
asignado previa y plenamente los dems recursos del Rgimen Subsidiado incluidas
las rentas cedidas y dems recursos de esfuerzo propio, que de acuerdo con la Ley
estn obligados a asignar, mantener y presupuestar.
Pargrafo1. La asignacin de cupos por factor de ajuste no constituye obligacin de
pago de la UPC-S a la EPS-S, excepto que se cumplan las condiciones de afiliacin y
pago sealadas en este Acuerdo.
Pargrafo 2. Las condiciones del manejo de los cupos por factor de ajuste deben
formar parte de los contenidos de la minuta del contrato, la cual deber preveer que el
factor de ajuste es un mecanismo que permite hacer determinable el valor del contrato.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
Artculo 56. Informacin del contrato. El Ministerio de la Proteccin Social en el

mbito de sus competencias definir los contenidos mnimos de la minuta del contrato
y especificar el anexo tcnico del mismo.
En los contratos de Rgimen Subsidiado de Salud se entendern incorporadas las
metas estratgicas e indicadores de resultados en salud para el pas y la Entidad
Territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado, que sean competencia
de la EPS-S en el marco del aseguramiento de su poblacin afiliada y de las garantas
de prestacin de los servicios contenidos en el plan obligatorio de salud del Rgimen
Subsidiado. Para estos efectos, el anexo tcnico deber permitir hacer seguimiento al
cumplimiento de tales metas.
Si la EPS-S no puede reportar la informacin requerida en el anexo tcnico y
demuestra que la causa de lo anterior es el no reporte por parte de las IPS contratadas
en el municipio, sta podr ser considerada como una causa de insuficiencia del
prestador y deber reemplazarlo dentro de la red prestadora.
Pargrafo 1. El Ministerio de la Proteccin Social en el marco de sus competencias
legales, disear la metodologa para el seguimiento y evaluacin del cumplimiento de
sta obligacin por parte de las EPS-S.
Pargrafo 2. En el caso de los municipios que pertenecen a los antiguos territorios
nacionales, el anexo tcnico contemplar especificidades al modelo de atencin de
mecanismos que permitan mejorar el acceso a los servicios de esta poblacin
asegurada de acuerdo con lo dispuesto en el literal i del artculo 14 de la Ley 1122 de
2007.
Artculo 57. Contenidos de la minuta del contrato en municipios con nmero
mximo de EPS-S. En el anexo tcnico para los municipios sealados en el numeral
tercero del artculo 82 del presente Acuerdo, se deber especificar las caractersticas
del modelo de atencin que debe ofrecerla la EPS-S a su poblacin de acuerdo con
factores crticos como: dispersin, socioculturales y ambientales.
Artculo 58. Contratacin electrnica. Las Entidades Territoriales responsables de la
operacin del Rgimen Subsidiado suscribirn los contratos para el aseguramiento de
la poblacin con las EPS-S autorizadas e inscritas en su territorio, mediante
contratacin electrnica y firma digital, de conformidad con lo dispuesto en la Ley 527
de 1999 y la Ley 1150 de 2007 y sus reglamentos.
Pargrafo. El Ministerio de la Proteccin Social, disear e implementar los
mecanismos e instrumentos necesarios para que las Entidades Territoriales
responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado y EPS-S puedan materializar el
inciso anterior, as como los tiempos y fases para su implementacin.
Artculo 59. Prohibicin de trasladar las responsabilidades del aseguramiento.
Las responsabilidades del aseguramiento de la poblacin afiliada y la administracin
del riesgo en salud le corresponden de manera indelegable a la EPS-S y en
consecuencia estas entidades no podrn ceder ni trasladar sus responsabilidades a
terceros. Por lo tanto, con independencia de la modalidad que utilicen las EPS-S para
la contratacin de su red prestadora, las EPS-S debern hacer seguimiento al uso de
los servicios de salud, los requisitos e indicadores de calidad y resultados, oferta
disponible, indicadores de gestin y tarifas competitivas de su red prestadora que le
permitan garantizar la debida atencin de sus usuarios.
Pargrafo. La firma y operacin de las alianzas o convenios con otras EPS-S de que
trata el numeral 1b) del artculo 40 del presente Acuerdo, no constituyen un traslado de
responsabilidad en el aseguramiento.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
Artculo 60. Obligatoriedad de las Entidades Promotoras de Salud del Rgimen

Subsidiado de Salud de suscribir contratos cuando los beneficiarios la hayan
seleccionado. Cuando una EPS-S se encuentre habilitada por la Superintendencia
Nacional de Salud, haya sido autorizada para operar en una regin, est debidamente
inscrita en el municipio y durante el proceso de afiliacin o traslado sea elegida
libremente por la poblacin elegible, tendr la obligacin de suscribir los contratos para
el aseguramiento de la poblacin y administracin de recursos en el Rgimen
Subsidiado de Salud sin importar la modalidad de subsidio asignado.
Pargrafo. En caso que la EPS-S se abstenga de suscribir el contrato no podr
participar en ese municipio durante la vigencia y perder la autorizacin en la regin
para la siguiente vigencia contractual.
Artculo 61. Prohibicin de cesin voluntaria de contratos para el
aseguramiento. En el Rgimen Subsidiado de Salud se encuentra prohibida en
cualquier caso la cesin voluntaria de contratos de aseguramiento.
Artculo 62. Garantas para el acceso a los servicios de salud. Previo al inicio del
contrato para el aseguramiento, las Entidades Promotoras de Salud del Rgimen
Subsidiado estn en la obligacin de suministrar a la entidad territorial su red
prestadora de servicios y suscrito el contrato la EPSS entregar a dicha red en un
tiempo no mayor a ocho (8) das la base de datos de poblacin afiliada.
Las EPS-S debern garantizar a los afiliados en lo que compete al Plan Obligatorio de
Salud Subsidiado POS-S la cobertura de su plan de beneficios, la agilidad y
oportunidad en el acceso efectivo a los servicios, en el nivel de complejidad que lo
requiera y no podrn implantar mecanismos que limiten o dificulten el acceso a la
prestacin de los mismos.
Las EPS-S debern crear los mecanismos necesarios para la deteccin y correccin
de las inconsistencias detectadas por las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud en sus bases de datos.
El incumplimiento de estas obligaciones estar sujeta a las instrucciones y sanciones a
que haya lugar por parte de la Superintendencia Nacional de Salud de conformidad con
la ley.
Artculo 63. Verificacin de la red prestadora de servicios de las EPS-S. Una vez
sean suscritos los contratos para el aseguramiento, las EPS-S presentarn ante la
Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado, la relacin de
los contratos vigentes especificando el tiempo de contratacin con los prestadores de
servicios de salud que acrediten la existencia de la red asistencial estructurada por
niveles de complejidad, con su respectivo tiempo de contratacin. Igualmente debern
actualizar permanentemente todo cambio que se presente en la red de servicios
disponible.
Los contratos que suscriban las EPS-S con los prestadores de servicios de salud no
podrn realizarse por un plazo inferior a la vigencia del respectivo perodo contractual
del Rgimen Subsidiado, salvo cuando por eventos excepcionales relacionados con el
incumplimiento de las obligaciones del prestador o la revocatoria de su habilitacin, se
requiera una contratacin por menor tiempo para completar el perodo anual de
contratacin.
Pargrafo 1. Sin perjuicio del cumplimiento de lo dispuesto en el artculo 16 de la Ley
1122 de 2007, las Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen
Subsidiado al celebrar los contratos para el aseguramiento, respetarn la libertad que
tienen las Entidades Promotoras de Salud del Subsidiado de Salud para seleccionar
ACUERDO NMERO
415
de
2009
los prestadores con los cuales deban celebrar contrato de prestacin de servicios de
salud. Las partes se abstendrn de imponer clusulas gravosas.
Pargrafo 2. Sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 16 de la Ley 1122 de 2007 y en
concordancia con el pargrafo del mismo, en los casos en que por la distribucin
geogrfica y/o la dispersin municipal, la EPS-S podr contratar con prestadores que
se encuentren localizados de manera ms prxima al sitio de residencia del afiliado,
esta contratacin computar para efectos del porcentaje mnimo de contratacin con la
red pblica de servicios, previsto por la ley.
Artculo 64. Mecanismos de coordinacin para prestacin de servicios no POS-S.
Con el fin de garantizar la continuidad en la atencin de los afiliados, las Entidades
Territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado debern suministrar
a las EPS-S al momento de la suscripcin del contrato un listado de la Red de
Instituciones Prestadoras de Servicios en los distintos niveles de complejidad que
hayan sido contratadas para la realizacin de procedimientos de diagnstico y
tratamientos no incluidos en el POS-S para la atencin de los afiliados, dicho listado
deber formar parte de la minuta del contrato.
Las EPS-S deben garantizar la prestacin de los servicios contenidos en el POS-S y de
requerirse la utilizacin de los servicios no incluidos en este, deber remitir a los
afiliados a las IPS del listado suministrado por la Entidad Territorial, suministrando
adems a la misma Entidad Territorial la informacin suficiente, adecuada y oportuna
para el seguimiento del afiliado, en especial para los procedimientos de referencia y
contrareferencia.
Artculo 65. Interventora y supervisin de contratos. En desarrollo de las
competencias previstas en las Leyes 100 de 1993, 715 de 2001 y 1122 de 2007,
decretos y dems actos administrativos reglamentarios, las entidades territoriales
responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado debern realizar el seguimiento
y control del cabal cumplimiento de las obligaciones a cargo de las EPS-S, segn los
parmetros definidos por el Ministerio de la Proteccin Social.
Artculo 66. Pago de la UPC-S. Salvo en los casos sealados para afiliacin de
recin nacidos, para el reconocimiento de la UPC-S a la EPS-S, ser requisito
indispensable el registro de la afiliacin en la BDUA. El pago de la Entidad Territorial a
la EPS-S se liquidar desde la fecha de vigencia de la afiliacin sealada en los
trminos del artculo 15 del presente Acuerdo.
El pago de la UPC-S se har bimestre anticipado dentro de los diez (10) primeros das
del respectivo bimestre, teniendo en cuenta las novedades avaladas del bimestre
anterior sin perjuicio de los ajustes que deban realizarse posteriormente.
Pargrafo 1. La vigencia de este artculo inicia en la siguiente vigencia de contratacin
una vez sea publicado este Acuerdo.
Pargrafo 2. La garanta en la prestacin de servicios de salud a los afiliados se hace
efectiva desde que entra en vigencia la afiliacin, con independencia del registro de la
misma en la BDUA.
Artculo 67. Utilizacin de los recursos de la UPC-S. Los recursos por UPC-S que
perciban las Entidades Promotoras de Salud del Rgimen Subsidiado sern aplicados
para garantizar la prestacin del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado de la totalidad
de los afiliados a la EPS-S, sin perjuicio de los gastos de administracin que no podrn
exceder el 8% del total de los ingresos operacionales.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
Artculo 68. Liquidacin de contratos. Al finalizar la vigencia contractual, se

efectuar una revisin integral de la ejecucin del contrato para efectos de determinar
el cumplimiento de las obligaciones por parte de las EPS-S y la ejecucin de recursos.
La liquidacin del contrato deber efectuarse a ms tardar cuatro (4) meses finalizado
el perodo contractual. Las Entidades Territoriales responsables de la operacin del
Rgimen Subsidiado que no se encuentren en cobertura superior, no podrn acceder a
recursos de ampliacin de cobertura sin cumplir este requisito.
Si en el proceso de liquidacin de contratos se encuentren recursos excedentes
correspondientes a la cofinanciacin del Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA,
luego de agotar las dems fuentes de financiacin del Rgimen Subsidiado, debern
destinarse para garantizar la continuidad de la afiliacin al Rgimen Subsidiado de la
siguiente vigencia contractual, sin que tal destinacin constituya sustitucin de ninguna
fuente de financiamiento.
Pargrafo. Respecto de los contratos para el aseguramiento suscritos entre las EPS-S
y las Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado,
previos a la vigencia de contratacin que inicia el 1 de octubre de 2009, se aplicarn
los criterios auxiliares presentados en el artculo 90 del presente Acuerdo.
CAPITULO IX
Las Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen
Subsidiado
Artculo 69. Eficiencia en las competencias de las Entidades Territoriales en el

Rgimen Subsidiado. Las Entidades Territoriales responsables de la operacin del
Rgimen Subsidiado debern adelantar con eficiencia y los dems principios rectores
que orientan la funcin pblica, las competencias sealadas por la Ley para el
aseguramiento de la poblacin en el territorio de su jurisdiccin y su afiliacin al
Sistema General de Seguridad Social en Salud, en especial de la poblacin pobre y
vulnerable a travs del Rgimen Subsidiado.
Artculo 70. Finalidad de los estndares tcnicos y administrativos en la funcin
de aseguramiento de las Entidades Territoriales responsables de la operacin del
Rgimen Subsidiado. Los estndares tcnicos y administrativos en la funcin de
aseguramiento buscan garantizar que las Entidades Territoriales responsables de la
operacin del Rgimen Subsidiado puedan asumir con eficiencia y de acuerdo a sus
capacidades las competencias asignadas por la ley para el aseguramiento de la
poblacin pobre y vulnerable al Sistema General de Seguridad Social en Salud a travs
del Rgimen Subsidiado.
Artculo 71. Estndares tcnicos y administrativos de la funcin de
aseguramiento de las Entidades Territoriales responsables de la operacin del
Rgimen Subsidiado. En el marco del artculo 26 de la Ley 1176 de 2007 y el artculo
2 de la Ley 1122 del 2007, el Ministerio de la Proteccin Social establecer los
estndares tcnicos y administrativos con los que debern contar las Entidades
Territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado para el desarrollo
eficiente de las funciones y procesos que realizan en el Rgimen Subsidiado,
derivados de las competencias asignadas por Ley y dems actos administrativos que la
reglamenten.
Artculo 72. Cumplimiento de los estndares tcnicos y administrativos. Las
Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado cuyos
resultados de la evaluacin del cumplimiento de los estndares tcnicos y
administrativos muestren una capacidad total e integral para el cumplimiento de las
ACUERDO NMERO
415
de
2009
funciones y procesos en el aseguramiento de la poblacin, continuar en el

desempeo de sus funciones en el aseguramiento de la poblacin.
Artculo 73. Incumplimiento de los estndares tcnicos y administrativos. Las
Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado que
como resultado de las evaluaciones adelantadas por el Ministerio de la Proteccin
Social se encuentren incumpliendo con los estndares tcnicos y administrativos
podrn perder, una vez surtido el debido proceso, sus competencias relativas a la
operacin del Rgimen Subsidiado y de manera cautelar ser asumidas por los
departamentos por el periodo que defina la Superintendencia Nacional de Salud.
Artculo 74. Las direcciones departamentales de salud. En los casos en que los
departamentos asuman de manera cautelar la operacin del Rgimen Subsidiado por
el incumplimiento de los municipios de los estndares tcnicos y administrativos,
aquellos se encargarn de adelantar los procesos de seleccin de poblacin elegible
al Rgimen Subsidiado de Salud, la contratacin de las EPS-S para el aseguramiento
de la poblacin y la interventora de los contratos, de conformidad con las
disposiciones que el Gobierno Nacional expida para tal efecto.
El pago de las UPC-S a las EPS-S que operan en los municipios con medida cautelar,
se realizar utilizando la figura de giro directo a la EPS-S durante el tiempo que la
medida este vigente, de acuerdo con la ley y la reglamentacin aplicable, sin perjuicio
de que el giro directo se aplique en caso de afectacin del flujo de recursos o de no
envo de la informacin por parte de las entidades territoriales, durante el perodo
contractual
CAPITULO X
Regiones y mercados de aseguramiento del Rgimen Subsidiado en los
municipios y distritos
Artculo 75. Autorizacin regional. La autorizacin regional delimita los mercados
donde puede ofertar una EPS-S con el propsito de especializar sus servicios de
acuerdo a las caractersticas de la demanda poblacional asegurada y la red de
servicios entre otros factores, a fin de lograr una mejor administracin del riesgo en
salud.
De acuerdo con la autorizacin, los municipios solo podrn contratar el Rgimen
Subsidiado con las EPS-S habilitadas que hayan sido seleccionadas para operar en la
respectiva regin y los beneficiarios del subsidio solo podrn escoger una EPS-S entre
aquellas seleccionadas en la regin.
Artculo 76. Regiones de operacin. El Ministerio de la Proteccin Social en el marco
de sus competencias definir el nmero de las regiones para la operacin del Rgimen
Subsidiado de acuerdo con criterios de poblacin afiliada, geografa cultural y red de
servicios.
Artculo 77. Nmero de EPS-S por regin. El nmero mximo de EPS-S que pueden
operar en una regin se determinar con base en el tamao poblacional de la regin y
el tamao mnimo de poblacin con que puede operar un asegurador. Esta estimacin
se actualizar cada cuatro aos de acuerdo con la vigencia de la autorizacin.
En cada regin se buscar la presencia de los distintos tipos de EPS-S segn su
naturaleza jurdica, esto es al menos una EPS indgena, una EPS pblica del orden
nacional, una Entidad Solidaria de Salud, una Caja de Compensacin Familiar, una
EPS privada, y una EPS pblica o mayoritariamente pblica del orden departamental o
municipal de la respectiva regin.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
Artculo 78. Nmero de regiones en que participa una EPS-S. Las EPS-S podrn
ser autorizadas para operar en las cinco (5) regiones establecidas o las que se definan,
siempre y cuando, se inscriban y participen en los proceso de afiliacin como mnimo
en un 20% de los municipios que componen cada regin.
Pargrafo. Las EPS-S que en la actualidad cuenten con autorizaciones extraordinarias
para operar en departamentos por fuera de las regiones hoy autorizadas, debern
cumplir con lo establecido en el presente artculo para continuar operando en ellos a
partir del 1 abril de 2010.
Artculo 79. Criterios de seleccin de las EPS-S para cada regin. Las EPS-S que
estn interesadas en participar o continuar participando en una regin sern
seleccionadas de acuerdo con la metodologa establecida por el Ministerio de la
Proteccin Social, en el marco de la evaluacin de resultados previsto en el artculo 2
de la Ley 1122 de 2007.
Sin perjuicio de lo anterior, se debern incorporar las siguientes consideraciones en la
metodologa de evaluacin:
1. Los indicadores debern ser medidos por regin y no de manera agregada
nacional, de manera tal que la renovacin de la autorizacin es independiente
para cada EPS-S en cada regin. En los casos en que la EPS-S este
autorizada para operar en un departamento de manera excepcional y deba
obtener la autorizacin regional, su evaluacin se realizar con base en los
resultados de los indicadores del departamento donde opera.
2. Se debern incorporar indicadores de gestin y resultado sobre las siguientes
poblaciones prioritarias: poblaciones infantil menor de 5 aos, indgenas y
poblacin desplazada.
3. Se darn puntajes adicionales a la EPS-S que se encuentren operando con un
modelo de administracin del riesgo en salud que le permita identificar los
principales factores de riesgo y de concentracin de estos en su poblacin
asegurada y adelanten programas para su mitigacin en el marco de sus
competencias.
Para tal efecto el Ministerio de la Proteccin Social contar con un mximo de diez (10)
meses contados a partir de la vigencia de este Acuerdo, para hacer pblico los
parmetros de evaluacin, efectuar los clculos necesarios para la asignacin de
puntajes cuyos resultados se harn pblicos en la pgina web del Ministerio para que
los interesados presenten sus observaciones y por ltimo publique el listado de las
EPS-S seleccionadas en cada regin.
Pargrafo 1. Cuando una EPS del Rgimen Contributivo desee participar en la
evaluacin para la autorizacin regional y sta no posea experiencia en el Rgimen
Subsidiado, la calificacin se realizar sobre sus resultados en la poblacin afiliada del
Rgimen Contributivo.
Pargrafo 2. Si la EPS-S no es habilitada por la Superintendencia Nacional de Salud
por no cumplir con los requisitos para ello, no podr ser contratada y deber darse
paso a la siguiente EPS-S en el orden de la lista de elegibilidad para la regin. En todo
caso, para sustituir las EPS-S no habilitadas slo podrn tenerse en cuenta las
siguientes tres EPS-S que tengan los mejores puntajes de la lista.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
Artculo 80. Vigencia de la autorizacin regional. La vigencia de la autorizacin

regional se otorgar por un periodo de cuatro aos, sin perjuicio de las medidas
sancionatorias o cautelares a que haya lugar.
Artculo 81. Inscripcin de las EPS-S en los territorios. Las EPS-S que ingresan al
mercado municipal, distrital debern inscribirse, conforme a las siguientes condiciones,
siempre que cumplan con todos los requisitos legales y reglamentarios para funcionar y
no estar impedidas para celebrar contratos con el Estado conforme lo sealado por el
artculo 2 de la Ley 901 de 2004 y el Decreto 3361 de 2004:
1. La EPS-S que pretenda inscribirse en cualquier municipio deber estar
debidamente habilitada por la Superintendencia Nacional de Salud y autorizada
para la operacin regional conforme a las condiciones fijadas en el presente
Acuerdo.
2. La EPS-S se podr inscribir en cualquier tiempo presentando nicamente una
comunicacin dirigida al alcalde o al director de salud con anterioridad al inicio
de la vigencia contractual en el que vaya a afiliar, en la cual manifiesta su
intencin de participar en la administracin del Rgimen Subsidiado de Salud
en la respectiva Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen
Subsidiado, sin sujecin a la presentacin de ningn otro requisito.
3. Las EPS-S que se encuentren inscritas en un municipio no debern realizar
nuevamente el proceso de inscripcin siempre y cuando cumpla con las
condiciones del primer inciso de este numeral.
4. La entidad territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado
formalizar la inscripcin mediante comunicacin, la cual deber darse dentro
de los diez (10) das hbiles siguientes a la radicacin de la solicitud.
Artculo 82. Oferta aseguradora y tamao del mercado de aseguramiento
subsidiado. El nmero de EPS-S por mercado de aseguramiento se establecer de la
siguiente manera:
1. Los municipios con ms de 50,000 cupos asignados podrn contar con un
nmero irrestricto de EPS-S siempre y cuando ninguna tenga una participacin
mayor al 35% de estos. De igual manera, esta disposicin aplica a municipios
cuyos cupos asignados oscilan entre 10,000 y 50,000 y disponen de oferta
prestadora de servicios, pblica y privada, suficiente que garantice condiciones
de competencia.
En caso contrario, la Entidad Territorial responsable de la operacin del
Rgimen Subsidiado deber promover el ingreso de nuevas EPS-S dentro de
las que se encuentran inscritas o autorizadas para la regin.
2. Los municipios cuyos tamaos oscilen entre 10,000 y 50,000 cupos asignados,
en los cuales la oferta prestadora de servicios es exclusivamente pblica podr
operar con nmero mximo de 3 EPS-S.
3. Los municipios cuyo tamao sea menor a 10,000 cupos asignados, en los
cuales la oferta prestadora de servicios sea exclusivamente pblica podr
operar con nmero mximo de 2 EPS-S.
Pargrafo 1. El Ministerio de la Proteccin Social de acuerdo con sus facultades
legales publicar el listado de municipios clasificados de acuerdo a estos criterios en
los diez primeros das del mes de octubre de cada ao.
Pargrafo 2. Sin perjuicio de lo sealado en los numerales 2 y 3 de presente artculo,
el nmero mnimo de EPS-S podr ampliarse cuando una EPS-S demuestre que su
operacin se desarrolla en mercados municipales circundantes que garanticen la
atencin de la poblacin asegurada, economas de escala en el aseguramiento y una
ACUERDO NMERO
415
de
2009
gestin eficiente, de acuerdo con los indicadores y la reglamentacin que para este
efecto expida el Ministerio de la Proteccin Social.
Pargrafo 3. En los casos en que los municipios sealados en los numerales 2 y 3
cuenten con un nmero superior de EPS-S al definido en el presente artculo a la
entrada en vigencia del presente Acuerdo, la Entidad Territorial responsable de la
operacin del Rgimen Subsidiado deber ajustar el nmero de EPS-S que
continuarn operando en su jurisdiccin, para lo cual aplicar los criterios de seleccin
que defina el Ministerio de la Proteccin Social.
El ajuste al nmero de mnimo de EPS por municipio deber estar vigente a partir de la
contratacin del 1 de abril de 2010.
CAPITULO XI
Rgimen de transicin
Artculo 83. De las Entidades Territoriales responsables de la operacin del
Rgimen Subsidiado sin cobertura superior. En tanto las Entidades Territoriales
responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado que a la fecha de la expedicin
y publicacin del presente Acuerdo no se encuentren en cobertura superior,
adelantarn los procesos de seleccin de beneficiarios afiliacin, y contratacin,
siguiendo los lineamientos de los artculos 84, 85, 86 y 87 del presente Acuerdo.
Artculo 84. Seleccin de poblacin elegible priorizada en Entidades Territoriales
responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado sin cobertura superior en
trminos de la transicin. Para la seleccin de beneficiarios en los municipios o
distritos que no hayan logrado cobertura superior, se aplicar el siguiente
procedimiento y criterios de priorizacin sobre la poblacin elegible no afiliada.
Las entidades territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado
elaborarn los listados de poblacin priorizada al Rgimen Subsidiado a partir del
listado de poblacin elegible de que trata el artculo 11 del presente Acuerdo, para lo
cual ordenarn la poblacin en los niveles I y II de la encuesta SISBEN, en orden
ascendente de menor a mayor puntaje y de la ms antigua a la ms reciente, con su
ncleo familiar cuando haya lugar a ello. Sobre este listado aplicarn los siguientes
criterios de priorizacin:
1. Menores desvinculados del conflicto armado, bajo la proteccin del Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar.
2. Poblacin infantil menor de 5 aos.
3. Mujeres en estado de embarazo o perodo de lactancia que se inscriban en
programas de control prenatal y posnatal.
4. Poblacin con discapacidad identificada mediante la encuesta SISBEN.
5. Mujeres cabeza de familia de acuerdo la definicin legal
6. Poblacin de personas mayores
7. Poblacin indgena.
8. Poblacin del rea rural.
9. Poblacin del rea urbana.
En cualquier caso, entre los 60 y 30 das calendario antes del proceso de contratacin,
la Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado deber
publicar el listado de poblacin priorizada en un lugar o medio de fcil acceso a la
poblacin y entregarlo en medio magntico a las EPS-S que se encuentran inscritas en
el municipio.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
En todo caso la Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen

Subsidiado deber, una vez priorizada la poblacin en la base municipal de
beneficiarios, cruzarla con la BDUA siguiendo el procedimiento establecido en el
pargrafo 3 del artculo 12 del presente Acuerdo. Los listados actualizados debern
estar siempre publicados en lugar de fcil acceso a la poblacin.
La poblacin que se identifique como afiliada al Rgimen Subsidiado o Contributivo
deber ser retirada de la base municipal de beneficiarios y la Entidad Territorial
responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado, adelantar las acciones
necesarias para verificar la situacin de afiliacin de dicha poblacin.
Pargrafo 1. Las Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen
Subsidiado se abstendrn de utilizar bases de la encuesta SISBEN no certificadas por
el Departamento Nacional de Planeacin en el procedimiento de priorizacin
Pargrafo 2. Se excluye de la aplicacin de estos criterios de priorizacin la poblacin
en condicin de desplazamiento forzado y la desmovilizada, ya que estas cuentan con
cupos especficos para su afiliacin. Sin perjuicio de lo anterior, la Entidad Territorial
responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado deber verificar si las personas
registradas en estos listados censales se encuentran con afiliacin activa al Rgimen
Subsidiado o Contributivo con el propsito de evitar posibles multiafiliaciones.
Pargrafo 3. Los menores desvinculados del conflicto armado bajo la proteccin del
ICBF, prioritarios segn lo establecido en el presente artculo, podrn afiliarse sin su
grupo familiar.
Pargrafo 4. Al listado de menores desvinculados del conflicto armado, bajo la
proteccin del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, no se le aplica el plazo de
disponibilidad previsto en este artculo.
Pargrafo 5. La Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen
Subsidiado se abstendr de priorizar y posteriormente afiliar poblaciones que no
encuentre debidamente identificadas.
Artculo 85. Procedimiento para la afiliacin en Entidades Territoriales
responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado sin cobertura superior. El
procedimiento de afiliacin de la poblacin beneficiaria seleccionada como prioritaria
en los territorios sin cobertura superior deber desarrollarse de la siguiente forma:
Subsidiado, precisarn las condiciones con las cuales se realizar el proceso
de libre eleccin, dentro de los procedimientos definidos en el presente Acuerdo
y las normas que sobre control social e inspeccin vigilancia y control se
encuentre vigentes, e informarn tanto a las entidades que se encuentran
seleccionadas para administrar el Rgimen Subsidiado en la regin como a los
usuarios.
2. Una vez las Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen
Subsidiado hayan conformado el listado de priorizados de que trata el artculo
84 del presente Acuerdo; debern divulgar en medios de fcil acceso las listas
de poblacin priorizada y stas debern estar permanentemente publicados.
Comunicar a los beneficiarios del Rgimen Subsidiado, entre los ciento veinte
(120) y noventa (90) das calendario antes de iniciarse un nuevo perodo de
contratacin o de adicin de los contratos vigentes por ampliacin de
coberturas, que deben elegir una Entidad Promotora de Salud del Rgimen
ACUERDO NMERO
415
de
2009
Subsidiado seleccionada para operar en la regin e inscrita en el municipio o

distrito.
Subsidiado, convocarn a los beneficiarios priorizados a participar del proceso
de libre eleccin. El perodo de afiliacin se llevar a cabo por acto pblico,
entre los noventa (90) y veinte (20) das calendario antes de iniciarse un nuevo
perodo de contratacin o de adicin por ampliacin de cobertura a los
contratos vigentes.
La EPS-S o el operador que administre la afiliacin nica electrnica al
momento de proceso de libre eleccin, deber informar a la poblacin sus
derechos y deberes, sealndolos a travs de los contenidos de la Carta de
derechos del Afiliado y del Paciente destacando de manera particular:
contenidos del POSS, el rgimen de copagos, si los hay, la red de prestacin
de servicios, el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes y los
mecanismos dispuestos con la Entidad Territorial para garantizar una atencin
integral en salud y de calidad segn las normas vigentes. As mismo deber
enfatizar en los deberes, las implicaciones de la suplantacin, su obligacin de
reportar las novedades tales como nacimientos y muertes de grupo familiar, las
modificaciones en su domicilio y actualizacin de sus documentos de
identificacin. As mismo, deber entregar la Carta de Desempeo.
Por ltimo deber sealarle al afiliado la fecha a partir de la cual su afiliacin
est vigente, de acuerdo con lo sealado en el pargrafo 1 de este Artculo.
4. Para la afiliacin, el cabeza de familia deber diligenciar y firmar el Formulario
nico de Afiliacin y Traslados, firmar el listado de conocimiento de los
procesos de atencin en salud y el recibido de su Cartilla de Derechos y
Deberes y la Carta de Desempeo, mostrar los documentos de identificacin
de l y de su ncleo familiar. La entrega del carn de cada uno de los miembros
de su ncleo familiar se realizara de acuerdo con el procedimiento estipulado
en el artculo 28 del presente Acuerdo.
5. Durante el proceso de libre eleccin la Entidad Territorial responsable de la
operacin del Rgimen Subsidiado deber garantizar que no se presente
multiafiliacin entre las EPS-S de su jurisdiccin.
6. Vencido el perodo de qu trata el numeral tres (3) y dentro de los veinte (20)
das calendario la entidad territorial responsable de la operacin el Rgimen
Subsidiado realizar un acto pblico, con el objeto de que se empleen los cupos
disponibles segn las prioridades establecidas en el presente Acuerdo,
teniendo en cuenta el nmero de personas que no acudieron en la primera
convocatoria, para lo cual citar en estricto orden del listado de priorizados, a
nuevos beneficiarios.
7. En el caso de que un potencial beneficiario priorizado no haya hecho uso del
derecho de libre eleccin habiendo sido convocado, dentro de los trminos
establecidos en el presente Acuerdo, podr presentarse ante la Entidad
Territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado y suscribir su
afiliacin durante los primeros diez (10) das de cada mes y hasta dos (2)
meses antes de finalizar la vigencia contractual.
Pargrafo 1. Para todos los efectos legales, la afiliacin adquiere vigencia a partir del
primer da del nuevo perodo de contratacin o de la adicin respectiva en los casos
cuya suscripcin fue previa a la del nuevo contrato. En los casos donde la afiliacin se
suscribi bajo las condiciones del numeral 7 de este artculo la vigencia de la afiliacin
va desde el primer da del mes siguiente a la fecha de su suscripcin.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
Pargrafo 2. Una vez presentada la afiliacin ante la Entidad Territorial responsable de

la operacin del Rgimen Subsidiado en los casos de que trata el numeral 7 del
presente artculo, el afiliado deber presentarse a ms tardar ocho (8) das antes del
inicio de la vigencia de su afiliacin ante la EPS-S y solicitar su carn.
Artculo 86. Estimacin del valor del contrato en Entidades Territoriales
responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado sin cobertura superior.
Para el caso de los contratos de continuidad el procedimiento para establecer los
cupos asignados y el valor del contrato es el mismo del numeral 2 del Artculo 54 del
presente Acuerdo. Durante el periodo de transicin, para estas entidades territoriales,
no existir factor de ajuste para la estimacin de los cupos asignados.
Los contratos de ampliacin se suscribirn por el nmero de beneficiarios que se afilien
en el proceso de libre eleccin y su valor se establece en la relacin de afiliados, valor
de UPC-S mensual y meses totales del contrato.
Pargrafo: Cuando se trate de ampliaciones con recursos de los que trata el artculo
217 de la Ley 100 de 1993, las Cajas de Compensacin Familiar informarn al
Ministerio de la Proteccin Social y las Entidades Territoriales responsables de la
operacin del Rgimen Subsidiado sobre el nmero mximo de beneficiarios a los que
podr afiliar con tales recursos para su autorizacin.
Artculo 87. Reemplazos de cupos de afiliados contratados en Entidades
Territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado sin cobertura
superior. Durante la ejecucin de un contrato, la Entidad Territorial responsable de la
operacin del Rgimen Subsidiado reemplazar los afiliados inicialmente contratados o
los que se encuentren en la base de datos por las siguientes causales:
1. Por el fallecimiento del afiliado.
2. Cuando se liberen subsidios por efectos de traslados de municipios de
residencia traslado a los regmenes subsidiado o contributivo o regmenes
especiales una vez vencido el tiempo de suspensin.
3. Por prdida de la calidad de afiliado del Rgimen Subsidiado.
La Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado previo a
iniciar el proceso de reemplazos, deber consultar la existencia en la BDUA del registro
de las novedades asociadas a las anteriores causales.
Los subsidios liberados sern reemplazados de forma mensual por la entidad territorial
encargada de la operacin del Rgimen Subsidiado, quien asignar los afiliados en el
mismo orden en que aparecen en la base de datos de poblacin elegible o elegible
priorizada del ltimo reporte del Ministerio de la Proteccin Social, en estricto orden
descendente, de manera aleatoria y proporcional entre las EPS-S que dispongan de
cupos hasta el nmero de cupos disponibles en cada una de ellas.
Las Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado
contarn con ocho (8) das hbiles para dar aviso y entregar la base de informacin de
poblacin asignada a las EPS-S que han tenido reemplazos por este mecanismo.
La Unidad de Pago por Capitacin del Rgimen Subsidiado UPCS, se reconocer a
las EPS-S a partir del primer da del mes siguiente a la fecha de entrega efectiva del
carn al afiliado.
El reporte de la novedad de ingreso ante la BDUA se realizar en los trminos y
tiempos establecidos para el reporte de informacin de acuerdo con la normatividad
vigente.
ACUERDO NMERO
415
de
2009
Artculo 88. Efectos en la operacin derivados de la mltiple afiliacin en el

Rgimen Subsidiado. Los siguientes efectos de la mltiple afiliacin, de acuerdo a las
causas que le den origen, se aplicarn para las contrataciones previas a la del 1 de
octubre de 2009:
1. Mltiple afiliacin en una misma EPS-S. En el evento de que el Ministerio de
la Proteccin Social o el administrador fiduciario de FOSYGA, detecten mltiple
afiliacin en una misma EPS-S, se notificar a la Entidad Territorial responsable
de la operacin del Rgimen Subsidiado y a la EPS-S, la cual deber proceder
a dejar una sola afiliacin y eliminar las dems afiliaciones, efectuando la
devolucin de las respectivas UPC-S recibidas en exceso, conforme las reglas
previstas en el Decreto-Ley 1281 de 2002, sin perjuicio de las sanciones a que
haya lugar. De igual manera el municipio deber informar del hecho a las
autoridades de vigilancia y control.
De igual manera, cuando las EPS-S dentro de los cruces que deben realizar al
interior de su base de datos detecten la existencia de duplicados internos dentro
de la misma EPS-S, debern restituir los recursos correspondientes conforme
las reglas previstas en el Decreto-Ley 1281 de 2002.
Cuando la EPS-S no efecte la devolucin de las UPC-S en el caso en que se
detecte mltiple afiliacin en la misma EPS-S, dentro del plazo estipulado, la
Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado
descontar este valor de los pagos futuros.
2. Mltiple afiliacin entre distintas EPS-S. En el evento de que el Ministerio de
la Proteccin Social o el administrador fiduciario de los recursos de FOSYGA

detecten esta novedad en la base de datos posterior al inicio de la contratacin,
se validar la afiliacin a la EPS-S que primero lo carnetiz y en el evento de
que las fechas de carnetizacin coincidan se validar la afiliacin a la EPS-S
que demuestre la prestacin efectiva de servicios de salud al usuario.
Una vez se determine la EPS-S que continuar a cargo del aseguramiento del
afiliado, el municipio lo dar a conocer de manera inmediata a las EPS-S
involucradas y a los afiliados. La UPC-S se reconocer y pagar a la EPS-S no
seleccionada hasta la fecha en que el municipio le notifique la suspensin o
desafiliacin del usuario, segn corresponda.
3. Mltiple afiliacin al Rgimen Subsidiado de Salud en diferentes entidades
territoriales. Cuando el Ministerio de la Proteccin Social, el administrador
fiduciario de los recursos del FOSYGA o el departamento detecten mltiples
afiliaciones al Rgimen Subsidiado de Salud en diferentes entidades
territoriales, el Ministerio de la Proteccin Social notificar a las entidades
respectivas, dejando como nica afiliacin la sealada en la ltima encuesta
SISBEN. Las Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen
Subsidiado reportarn las novedades a las EPS correspondientes. Las UPC-S
no se pagarn a partir de la fecha de notificacin de las novedades.
El Ministerio de la Proteccin Social definir el mecanismo para la depuracin
de la multiafiliacin en estos casos y la notificacin al afiliado se realizar
conforme a lo contemplado en el Cdigo Contencioso Administrativo.
Artculo 89. Inconsistencias en la identificacin de las personas. En aquellos
eventos en que las Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen
Subsidiado detecten o les sean comunicadas inconsistencias respecto de la plena
identificacin de los afiliados, en los trminos que para efectos de la identificacin haya
definido el Ministerio de la Proteccin Social, debern, dentro de los diez (10) das
siguientes a la deteccin o la comunicacin, desarrollar las acciones necesarias para
ACUERDO NMERO
415
de
2009
comunicar al afiliado los problemas detectados de tal manera que se pueda lograr la
plena y correcta identificacin del afiliado.
En los casos anteriores, el correspondiente municipio deber, en observancia del
debido proceso, solicitar al afiliado, los documentos que acrediten su correcta
identificacin, otorgando un plazo para la acreditacin de los requisitos de identificacin
faltantes e informndole que transcurrido el plazo inicial, sin que el afiliado haya
aportado lo requerido, se proceder a la suspensin de su afiliacin, hasta por quince
(15) das, mediante acto administrativo motivado y garantizando el debido proceso.
Pasado el plazo anterior sin que el afiliado comparezca a la presentacin de dichos
documentos, previa la garanta del derecho de defensa y con sujecin al debido
proceso, se proceder a su desafiliacin.
Dentro de este mismo trmite, el municipio solicitar a la EPS-S en la cual se
encuentre la persona afiliada, los soportes de identificacin de que disponga dicha
entidad o los que para el efecto, les sean suministrados por el afiliado. Las EPS-S
podrn solicitar al afiliado la exhibicin de los documentos que lo identifiquen o que se
requieran para la correcta identificacin, y la EPS-S adoptar los mecanismos
necesarios para conservar copia de dichos documentos.
Una vez en firme el acto que determine la desafiliacin, el municipio proceder de
manera inmediata a notificarlo a la respectiva EPS-S. A partir de la fecha de
notificacin, no se reconocer la UPC-S por esa persona como tampoco existir
obligacin de la EPS-S de garantizarle el POS-S.
Pargrafo 1. Los municipios podrn celebrar convenios o alianzas con su red
prestadora de servicios, para la obtencin al momento de la prestacin de los servicios
de salud, de los documentos que acrediten la identificacin de los afiliados, sin que en
ningn caso, la atencin mdica pueda condicionarse a la presentacin de los
documentos.
Pargrafo 2. Si dentro del proceso de desafiliacin se logra la plena identificacin del
afiliado deber reactivarse en la EPS-S a la que perteneca inicialmente y dicha entidad
no podr negarse a recibirlo.
Artculo 90. Criterios auxiliares para efectuar la liquidacin de contratos del
Rgimen Subsidiado de Salud en los eventos en que se presente mltiple
afiliacin. Respecto de los contratos de aseguramiento suscritos entre las EPS-S y las
Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado, previos
a la contratacin del 1 de octubre de 2009, se aplicarn las siguientes reglas,
exclusivamente respecto de las personas que fueron detectadas con afiliacin mltiple
en el Sistema y siempre y cuando la responsabilidad de la misma no sea atribuible a la
EPS-S.
Las Entidades Promotoras de Salud del Rgimen Subsidiado respecto de quienes se
detecte que la afiliacin de determinadas personas no se considere vlida, desde el
inicio del contrato o que deje de serlo en algn momento de la ejecucin del mismo,
debern reintegrar en su totalidad el valor de las UPC-S pagadas durante los perodos
en que se present la mltiple afiliacin.
Sin embargo, cuando se trate de multiafiliacin en el Rgimen Subsidiado en diferente
municipio o multiafiliacin con el Rgimen Contributivo, o con un rgimen especial o de
excepcin, en cualquier caso, las Entidades Territoriales responsables de la operacin
del Rgimen Subsidiado reconocern a estas EPS-S los siguientes gastos siempre y
cuando se hayan realizado durante los perodos en que se present la multiafiliacin y
sin perjuicio del pago oportuno que conforme a las normas vigentes, haya debido
ACUERDO NMERO
415
de
2009
efectuarse a la entidad administradora del Rgimen Subsidiado, de las respectivas

UPC-S.
a) Si la persona ya fue carnetizada en dicha EPS-S e incluida en los contratos de
prestacin de servicios, habr lugar al reconocimiento a la EPS-S de un porcentaje de
gastos administrativos que no podr ser superior en ningn caso al 8% de las UPC-S
recibidas por ese afiliado. Si el gasto administrativo por cada afiliado fue inferior al 8%
de la UPC-S, la EPS-S deber informarlo a la Entidad Territorial responsable de la
operacin del Rgimen Subsidiado y solo se reconocer el porcentaje efectivamente
gastado por la EPS-S;
b) Por concepto de prestacin de servicios de salud se reconocern los servicios
prestados al afiliado incluyendo la contratacin de los mismos por capitacin y el valor
de la pliza para la atencin de enfermedades de alto costo siempre y cuando dichos
gastos se hayan reconocido y pagado. Estos gastos debern ser acreditados por la
EPS-S mediante la presentacin de los documentos que los soporten; en los casos
previstos en los literales anteriores, la Entidad Territorial responsable de la operacin
del Rgimen Subsidiado que reconoce los gastos quedar subrogada en los derechos
de la EPS-S para efectos de realizar el recobro a la entidad de aseguramiento del
Rgimen Subsidiado, del Rgimen Contributivo, de regmenes especiales o a la
Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado que ha debido
responder por los pagos realizados, o a las IPS en los casos en que tales IPS hayan
recibido doble capitacin por el mismo afiliado, hasta por un monto igual al reconocido
por la Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado. La
entidad responsable del pago deber pronunciarse sobre los recobros dentro de los 45
das siguientes a su presentacin bien sea realizando el pago correspondiente o
efectuando glosas que estn debidamente soportadas. En todo caso se pagar la parte
no glosada.
En los casos de multiafiliacin al Rgimen Subsidiado en el mismo municipio no habr
lugar al reconocimiento de los gastos sealados en el literal a) del presente artculo
pero podr reconocerse lo previsto en el literal b) y aplicar lo previsto en el inciso
anterior.
La Superintendencia Nacional de Salud dentro del ejercicio de sus funciones de
inspeccin, vigilancia y control velar porque las entidades responsables de efectuar
los reintegros a la Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen
Subsidiado los realicen de conformidad con lo previsto en los incisos anteriores.
En ningn caso el valor a reconocer por estos gastos, por parte de la Entidad Territorial
responsable de la operacin del Rgimen Subsidiado, podr ser superior a la
sumatoria de las UPC-S de los afiliados multiafiliados de cada EPS-S.
Pargrafo. Se presumir para todos los efectos legales que la EPS-S es responsable
de la afiliacin irregular cuando la mltiple afiliacin se produce dentro de su misma
entidad y en consecuencia la EPS-S, independientemente de las sanciones que
procedan, deber reintegrar a la Entidad Territorial responsable de la operacin del
Rgimen Subsidiado los valores correspondientes a las UPC-S que haya recibido por
concepto de la doble afiliacin, en los trminos establecidos en el Decreto-Ley 1281 de
2002, sin derecho a los reconocimientos de que trata el presente artculo.
CAPITULO XII
Disposiciones Finales
Artculo 91. Registro de afiliacin de toda la poblacin carnetizada. Una vez sea
publicado el presente acuerdo, las EPS-S y Entidades Territoriales responsables de la
ACUERDO NMERO
415
de
2009
operacin del Rgimen Subsidiado contarn con un mximo de un (1) mes para
registrar la afiliacin de la poblacin carnetizada que an no se encuentre en la BDUA.
Durante este periodo, el reconocimiento de las UPC-S se realizar teniendo como
nico requisito indispensable la carnetizacin.
Vencido el plazo sealado la nica poblacin que se reconocer como afiliada ser la
que se encuentre registrada en la BDUA en concordancia con lo dispuesto en el
artculo 15 del presente Acuerdo.
Artculo 92. Transformacin de subsidios parciales. De manera extraordinaria, las
Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado que
cuenten con poblacin de niveles I y II del SISBEN afiliados al Rgimen Subsidiado
como beneficiarios de subsidios parciales y tengan disponibilidad de cupos de
subsidios plenos, podrn hacer uso de estos liberando los subsidios parciales en la
siguiente vigencia de contratacin, que inicia el 1 de octubre de 2009. Para hacer uso
de este mecanismo, las Entidades Territoriales responsables de la operacin del
Rgimen Subsidiado debern informar al Ministerio de la Proteccin Social para su
autorizacin a ms tardar quince (15) das antes del inicio del siguiente perodo de
contratacin.
Artculo 93. Periodo excepcional en la contratacin. De manera extraordinaria, por
la implementacin de las nuevas medidas de operacin del Rgimen Subsidiado con el
propsito de garantizar la continuidad de la afiliacin y dar cumplimiento a lo dispuesto
en el Acuerdo 408, se establece un periodo excepcional de contratacin, el cual inicia
el 1 de octubre de 2009 y termina el 30 de marzo de 2010.
Artculo 94. Reasignacin de cupos no utilizados. Las Entidades Territoriales
responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado debern informar al Ministerio
de la Proteccin Social el nmero de cupos no utilizados para subsidios plenos y
parciales por fuente de financiamiento, a ms tardar cinco (5) das calendario, previos
al inicio del perodo de contratacin que comienza el 1 de octubre de 2009.
A partir de esta informacin y con los resultados del estudio previsto en el Acuerdo
408, la poblacin carnetizada y el nivel de afiliacin registrado en la BDUA, el Ministerio
de la Proteccin Social realizar, teniendo en cuenta la aplicacin legal de cada fuente
de financiamiento del Rgimen Subsidiado, una reasignacin de cupos que permita
financiar la continuidad de la afiliacin para el perodo de contratacin del 1 de octubre
de 2009 al 31 de marzo de 2010, para la ampliacin de cobertura o las dems
necesidades de financiamiento del Rgimen Subsidiado.
Las entidades territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado
adicionalmente informarn al Ministerio de la Proteccin Social antes del 31 de enero
de 2010 el monto de los recursos disponibles en caja a 31 de diciembre de 2009,
correspondientes a cupos no utilizados, por fuente de financiamiento, que
comprendern tanto el capital como los rendimientos financieros causados hasta dicho
corte, de acuerdo con las instrucciones que para tal efecto expida el Ministerio de la
Proteccin Social.
Para los perodos de contratacin subsiguientes, las Entidades Territoriales
responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado debern informar al Ministerio
de la Proteccin Social el nmero de cupos no utilizados para subsidios plenos y
parciales por fuente de financiamiento, tres (3) meses antes del vencimiento de cada
perodo contractual para que se proceda a la reasignacin de cupos, de conformidad
con lo dispuesto en el presente artculo.
Artculo 95. Asignacin extraordinaria de poblacin elegible no afiliada. De
manera extraordinaria, una vez se cumplan los plazos estipulados en el artculo 11 del
ACUERDO NMERO
415
de
2009
presente Acuerdo y el Ministerio de la Proteccin Social ponga a disposicin el listado

nacional de poblacin elegible, las Entidades Territoriales responsables de la operacin
del Rgimen Subsidiado asignarn la poblacin elegible no afiliada a las EPS-S
contratadas en su territorio con el siguiente procedimiento:
1. La Entidad Territorial dar aplicacin al artculo 12 del presente Acuerdo de manera
perentoria durante el mes siguiente.
2. La Entidad Territorial asignar los afiliados en el orden descendente en que
aparecen en el listado de poblacin elegible resultante de aplicar el numeral
anterior, a ms tardar dentro de los primeros diez (10) das calendario del mes de
febrero de 2010, utilizando los mecanismos que garanticen la transparencia en la
asignacin y distribuyendo la poblacin, de manera aleatoria entre las EPS-S
inscritas, de conformidad con lo prescrito en el artculo 50 numeral 3 del presente
Acuerdo, garantizando la permanencia en la misma EPS-S del ncleo familiar.
3. La Entidad Territorial entregar la base de informacin de poblacin asignada a las
respectivas EPS-S, dentro de los ocho (8) das siguientes al vencimiento del plazo
sealado en el numeral anterior.
4. La poblacin asignada se registrar en BDUA como novedad de afiliacin de
conformidad con la reglamentacin vigente.
5. Las entidades territoriales y las EPS-S debern, de manera conjunta, realizar las
acciones necesarias para lograr la afiliacin efectiva de la poblacin asignada
durante el periodo de contratacin que inicia el da 1 de abril de 2010. La afiliacin
efectiva comprende: que el cabeza de familia diligencie y firme el Formulario nico
de Afiliacin y Traslados, firme el listado de conocimiento de los procesos de
atencin en salud y el recibido de su Cartilla de Derechos y Deberes y la Carta de
Desempeo y reciba el carn de cada uno de los miembros de su ncleo familiar
6. La Unidad de Pago por Capitacin del Rgimen Subsidiado UPCS, se reconocer
a las EPS-S a partir del primer da de la vigencia contractual que inicia el 1 de abril
de 2010.
7. Si finalizada la vigencia contractual, la EPS-S no logra la afiliacin efectiva de la
poblacin, la Entidad Territorial deber reportar en la BDUA el retiro de la poblacin
y descontar la totalidad de las UPC-S pagadas por esta poblacin en la liquidacin
del contrato y la EPS-S deber reintegrar dicho valor.
Pargrafo 1. El Ministerio de la Proteccin Social publicar el listado de las Entidades

Territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado que pueden aplicar
esta medida y el periodo en que podrn desarrollarla.
Pargrafo 2. La poblacin asignada por este mecanismo goza de todos los beneficios
del aseguramiento en salud por parte de las EPS-S a quienes fueron asignadas desde
el 1 de abril de 2010.
Pargrafo 3. En ejercicio de la libertad de eleccin, la poblacin que haya sido afiliada
mediante este mecanismo podr trasladarse de EPS en la siguiente vigencia
contractual.
Artculo 96. Vigencia y derogaciones. El presente Acuerdo rige a partir de la fecha
de su publicacin y deroga expresamente los Acuerdos 77, 244, 253, 258, 267, 273,
ACUERDO NMERO
415
de
2009
294, 300, 303, 304, 307, 330, 331, 343, 346 y 391, y las dems disposiciones que le
sean contrarias.
PUBLQUESE Y CMPLASE
Dado en Bogot, D. C., a los 29 MAYO DE 2009
DIEGO PALACIO BETANCOURT

Ministro de la Proteccin Social
Presidente CNSSS
OSCAR IVAN ZULUAGA ESCOBAR

Ministro de Hacienda y Crdito Pblico
LEONARDO CUBILLOS TURRIAGO

Secretario Tcnico CNSSS (E)
NOTA AL MEDIO MAGNTICO: En el documento original y en las publicaciones

oficiales en medio fsico, se presentan las firmas originales. El presente Acuerdo se
encuentra publicado en el Diario Oficial 47. 476 del 18 de septiembre de 2009.

Acuerdo 415 de 2009

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Acuerdo 415 de 2009

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

1. Que con posterioridad a la expedicin del Acuerdo 244 de 2003, se ha expedido

garantizar el acceso al aseguramiento de forma oportuna, por lo que es necesario

Artculo 1. Objeto. El presente Acuerdo define la forma y condiciones de operacin del

del SISBEN, en los trminos de la Ley. As como, las poblaciones especiales

Artculo 3. Beneficiarios del Rgimen Subsidiado. De conformidad con la Ley son

1. Poblacin infantil abandonada a cargo del Instituto Colombiano de Bienestar

10. Personas incluidas en el programa de proteccin a testigos: El listado censal

Artculo 8. Poblacin elegible del Rgimen Subsidiado. Son elegibles para la

El cnyuge o compaera(o) permanente.

Decreto-Ley 1281 de 2002, o cualquier otro mecanismo dispuesto por el

b. Poblacin no afiliada: La entidad territorial informar a las EPS-S que

2. Las entidades territoriales responsables de la operacin del Rgimen

Rgimen Subsidiado explicando las causales de rechazo o glosa para que

Las Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen

recin nacidos debidamente identificados con el registro civil de nacimiento de hijos de

asociados a la prestacin de servicios de salud hasta el inicio de la vigencia de la

Artculo 34. Traslado de EPS-S. Un afiliado al Rgimen Subsidiado, que haya

identificacin de l y de su ncleo familiar y manifestar su intencin de

momento su intencin de traslado ante la Entidad Territorial responsable de la

Artculo 38. Traslado entre regmenes y suspensin de afiliaciones al Rgimen

Pargrafo 2. La EPS-S deber garantizar la atencin de la poblacin afiliada que se

Artculo 42. Manejo financiero del traslado del municipio de residencia. El

Artculo 46. Mltiple afiliacin en el Rgimen Subsidiado. De conformidad con la

Las EPS que operen en el rgimen contributivo sern responsables de la informacin

Artculo 49. Retiro voluntario de Entidad Promotora de Salud del Rgimen

Artculo 50. Procedimiento para la afiliacin en circunstancias excepcionales. Se

5. Las Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado y

Artculo 52. Contratos para el aseguramiento. Para proveer el aseguramiento de la

El factor se estandariza para garantizar un efecto neutro o aditivo.

2. Se estima el nmero de cupos asignados al municipio por concepto del factor

Afiliados de continuidad municipales netos: corresponden al nmero de poblacin

3. La estimacin de los cupos de la EPS-S se estima a partir de la formula:

(Afiliados de continuidad netos EPS-S (+/-)

Afiliados de continuidad netos EPS-S: corresponden al nmero de poblacin afiliada a

Pargrafo 1. En los casos donde la afiliacin exceda el nmero de cupos asignados a

Artculo 56. Informacin del contrato. El Ministerio de la Proteccin Social en el

Artculo 60. Obligatoriedad de las Entidades Promotoras de Salud del Rgimen

Artculo 68. Liquidacin de contratos. Al finalizar la vigencia contractual, se

Artculo 69. Eficiencia en las competencias de las Entidades Territoriales en el

funciones y procesos en el aseguramiento de la poblacin, continuar en el

Artculo 80. Vigencia de la autorizacin regional. La vigencia de la autorizacin

En todo caso la Entidad Territorial responsable de la operacin del Rgimen

Subsidiado seleccionada para operar en la regin e inscrita en el municipio o

Pargrafo 2. Una vez presentada la afiliacin ante la Entidad Territorial responsable de

Artculo 88. Efectos en la operacin derivados de la mltiple afiliacin en el

la Proteccin Social o el administrador fiduciario de los recursos de FOSYGA

efectuarse a la entidad administradora del Rgimen Subsidiado, de las respectivas

presente Acuerdo y el Ministerio de la Proteccin Social ponga a disposicin el listado

Pargrafo 1. El Ministerio de la Proteccin Social publicar el listado de las Entidades

DIEGO PALACIO BETANCOURT

OSCAR IVAN ZULUAGA ESCOBAR

LEONARDO CUBILLOS TURRIAGO

NOTA AL MEDIO MAGNTICO: En el documento original y en las publicaciones

También podría gustarte