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ASEGURAMIENTO EN SALUD DEL

REGIMEN SUBSIDIADO MUNICIPIO DE


TUQUERRES

OLIVER FERNANDO CORAL ERAZO


PROFESIONAL ESPECIALIZADO
COORDINADOR DE ASEGURAMIENTO SECRETARIA DE SALUD
ALCALDIA MUNICIPAL TUQUERRES(N)
ASEGURAMIENTO
• El aseguramiento en salud, dentro del marco de la protección
social, s la estrategia o mecanismo estructurado y formal Ley
1122 de 2007 por el cual una persona o familia es protegida o
amparada de unos riesgos en salud específicos, a través de un
plan de beneficios, que se encuentra financiado por una
unidad de pago por capitación (UPC

• El artículo 157 de la Ley 100/93:establece la obligatoriedad


para todos los habitantes del territorio nacional de afiliarse al
Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), a
través de tres formas: REGIMEN SUBSIDIADO,
CONTRIBUTIVO Y POBLACION POBRE NO ASEGURADO
(VINCULADOS AL SGSSS)
ASEGURAMIENTO
• OBJETIVOS

• Promover y vigilar el acceso a la seguridad social


en salud a todos los habitantes del Municipio de
Túquerres, a través de la afiliación a los
Regímenes Subsidiado y Contributivo.

• Tener la totalidad de la población afiliada al SGSSS

• Mantener las Base de Datos de aseguramiento


depurada y actualizada en un 99%.
REGIMEN CONTRIBUTIVO

Se afilian las personas que tiene capacidad de


pago, estas son aquellas “personas vinculadas
a través de contrato de trabajo, los servidores
públicos, los pensionados y jubilados y los
trabajadores independientes con capacidad
de pago”.
REGIMEN SUBSIDIADO

El Régimen Subsidiado es el mecanismo


mediante el cual la población más pobre del
país, sin capacidad de pago, tiene acceso a los
servicios de salud a través de un subsidio que
ofrece el Estado.
ARTICULO 2.1.5.1 DECRETO 780 DE 2016 son
potenciales beneficiarios del RS
• Identificada en los niveles 1 y 2 de la encuesta SISBEN.
• Comunidades indígenas.
• Población desmovilizada del conflicto.
• población infantil abandonada a cargo del ICBF.
• Menores desvinculados del conflicto armado.
• Adultos mayores en centros de protección.
• Población Rrom.
• Personas incluidas en el programa de protección a testigos.
• población en condición de desplazamiento o Víctimas del
conflicto armado de conformidad con lo señalado en la Ley
1448 de 2011.
• Población privada de la libertad a cargo de las entidades
territoriales del orden departamental.
• La población migrante de la República Bolivariana de
Venezuela de que tratan los artículos 2.9.2.5.1 a 2.9.2.5.8
del presente decreto.
NORMATIVIDAD APLICABLE AL
ASEGURAMIENTO LEY 100 DE 1993
DECRETO U R S 780 2016 RES 3778 DE 2011: CORTES PARA NIVEL 1 Y 2 EN
DECRETO 2353 DE 2015 SALUD SECTOR URBANO Y RURAL

• El Decreto 780 de 2016 que compila y


simplifica todas las normas reglamentarias
PUNTAJE SISBEN III
preexistentes en el sector de la salud
NIVEL
• Capitulo rigen en la afiliación de los 14 CIUDADES URBANO RURAL
usuarios al Sistema General de Seguridad
Social en Salud para el Régimen
1 0 – 47,99 0 – 44,79 0 – 32,98
Contributivo y Subsidiado movilidad
entre regimenes, portabilidad, e 2 48,00 – 54,86 44,80 – 51,57 32,99 – 37,80
implementación de Sistema de
Información Transaccional.
INDICADORES ASEGURAMIENTO TUQUERRES
PROYECCION POBLACION DANE

PROYECCION POBLACION DANE


41,200
41,046
41,000
40,966
40,881
40,800 40,792
40,698
40,600 40,599
40,496
HABITANTES

40,400 40,388
40,276
40,200
40,159

40,000
40,038

39,800

39,600

39,400
AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015 AÑO 2016 AÑO 2017 AÑO 2018 AÑO 2019 AÑO 2020

FUENTE DANE
INDICADORES ASEGURAMIENTO TUQUERRES
AFILIADOS AL REGIMEN SUBSIDIADO COBERTURA DE AFILIACION RS

AFILIADOS AL REGIMEN SUBSIDIADO


COBERTURA DEAFILIACION RS %
38000
120
37800 37776
100 97.9181 97.8515 98.2812 98.6807 98.7 99
37600 37563 37572 100
37497 37474 88.55
37400 81.8669
80 69.9727
37200
36997
37000 60
36845
36800
36634
40
36600
36400
20
36200
36000 0
AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO
AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

FUENTE BDUA- ADRES


INDICADORES ASEGURAMIENTO TUQUERRES
AFILIADOS A REGIMEN SIBSIDIADO JUNIO 2019 AFILIADOS A REGIMEN CONTRIBUTIVO JUNIO 2019

FUENTE BDUA- ADRES


6000
40,000 37,519 5426
35,000 5000
30,000
4000 3788
25,000

20,000 3000
15,988
15,000 11,869 2000
10,000 8,023
1000 576
5,000 409 447
1,579 204
2 58 2
- 0
INDICADORES ASEGURAMIENTO TUQUERRES
POBLACION POBRE NO ASEGURADA PPPNA

GESTION PPNA
900
Es aquella población urbana y
800 775
734 rural de cada distrito, municipio o
700 área no municipalizada,
600 identificada como pobre por el
500
Sistema de Identificación de
Potenciales Beneficiarios, y las
400
324 305 poblaciones especiales
300 registradas en los listados
200 censales que no se encuentran
100
afiliadas al Régimen
Subsidiado.
0
AÑO 2016 AÑO 2017 AÑO 2018 AÑO 2019
PPNA
TIPOS POBLACION POBRE NO ASEGURADA PPNA

SIN AFILIACION AL SGSSS = NO SE ENCUENTRA


RETIRADOS DEL SGSSS = RETIRADO
EN BDUA
PPNA
TIPOS POBLACION POBRE NO ASEGURADA PPNA

SIN AFILIACION AL SGSSS = NO SE ENCUENTRA


RETIRADOS DEL SGSSS = RETIRADO
EN BDUA

FINANCIADO POR RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL DE PERTICIPACIONES LEY 715


DE 2001, CAPITULO III ART 47, 48, 49…..
CUOTA DE RECUPERACION: Artículo 2.4.20 DUR 780 2016
AFILIACION POR OFICIO DE PPNA – CIRCULAR EXTERNA D-067 FEB /2017
AFILIACION POR OFICIO DE PPNA – CIRCULAR EXTERNA D-067 FEB /2017
AFILIACION POR OFICIO DE PPNA – CIRCULAR EXTERNA D-067 FEB /2017
ATENCION A POBLACION INMIGRANTE EXTRANJERA

"El sistema de salud debe procurar por la mejor utilización social y


económica de los recursos, servicios y tecnologías disponibles para
garantizar el derecho a la salud de toda la población residente en el
territorio colombiano".
ATENCION A POBLACION INMIGRANTE EXTRANJERA

• La mayoría de estas personas que se han atendido no


entraron de forma regular al país, son muy pocos los que
entraron antes de la fecha permitida para tramitar su
permiso especial de permanencia y además de esto
necesitaban entrar con su estatus migratorio aclarado.
• Estas cifras no contemplan a los colombianos que alguna vez
se fueron a vivir a Venezuela y los hijos de estos con
nacionalidad colombo venezolana,.
En las instituciones que conforman el sector han existido dificultades para generar
información sobre la demanda de dichas poblaciones, sus principales necesidades, perfil,
tipos y características de las enfermedades que presentan, etc. Estos problemas surgen por la
ausencia de registros sobre nacionalidad, así como por la insistencia en medir el impacto del
fenómeno migratorio en términos de la demanda de servicios de salud y sus costos
económicos, sin reparar en los aportes que hacen importantes sectores de la población
migrante al desarrollo
ATENCION A POBLACION INMIGRANTE EXTRANJERA

• El artículo 49 de la Constitución Política,


modificado por el Acto Legislativo 2 de
2009, determinó, entre los elementos
específicos de la prestación de servicios de
salud, el concepto de HABITANTE en el
territorio nacional. En este sentido, el
artículo 3 de la Ley 100 de 1993, dispone
que el derecho a la seguridad social se
garantizará a todos los habitantes, así :
“Artículo.3º-Del derecho a la seguridad
social. El Estado garantiza a todos los
habitantes del territorio nacional, el
derecho irrenunciable a la seguridad
social.
ATENCION A POBLACION INMIGRANTE EXTRANJERA

Situación en cuanto a acceso a los servicios de salud, de


acuerdo con el estatus migratorio

• Colombianos retornados con sus familias: Decreto 2228 de 2017:


Listados censales – Sisben
• Nacionales Venezolanos en condición regular
• Inmigrantes con PEP
• Nacionales Venezolanos en transito: TMF por registro, pasaporte
sellado.
• Migrantes irregulares – Retos para el sistema
• Grupos indígenas en territorios de frontera
NORMATIVA

• LEY ESTATUTARIA EN SALUD = universalidad de los residentes en territorio colombiano


• LA LEY 715 DE COMPETENCIAS = competencias dptos. De salud prestacion de
servicios oportuna y eficiente a residentes.
• DECRETO 780 DE 2016
• DECRETO 1288 DE 2018: Por el cual se adoptan medidas para garantizar el acceso de las
personas inscritas en el Registro Administrativo de Migrantes Venezolanos a la oferta
institucional y se dictan otras medidas sobre el retorno de colombianos“.
• RESOLUCIÓN 5797 DEL 25 DE JULIO DE 2017: Creacion del Permiso Especial de
Permanencia PEP.

• DECRETO 866 DE 2017: giro de recursos para las atenciones iniciales de urgencia prestadas
en el territorio colombiano a los nacionales de los países fronterizos.
• CIRCULAR 012 FEB 2017: envio o repore de RIPS al MINSALUD de atención realizada a
extranjeros en departamentos fronterizos con Brasil, Ecuador; Panama, Peru; Nicaragua y
Venezuela
POBLACION INMIGRANTE REGULAR
que ingresaron por puntos de control migratorio en frontera y presentan pasaporte
o permiso especial de permanencia original los cuales se deben atender como
población pobre no asegurada con recursos de Sistema General de
participaciones y con recobro al IDSN
1. nacionales extranjeros venezolanos regulares y afiliados al SGSSS.
Toda persona afiliada al SGSSS y su núcleo familiar, cuenta con acceso al plan
de beneficios en salud, sin limitaciones, es decir, incluye las atenciones anotadas
en su solicitud y todas las demás requeridas para garantizar su atención integral

1. Nacionales venezolanos regulares no afiliados al SGSSS.


Los nacionales venezolanos que cuentan con el Permiso Especial de
Permanencia (PEP) y quienes han obtenido cédula de extranjería, visa o
salvoconducto, deben realizar los trámites correspondientes para afiliarse al
SGSSS, de acuerdo con su capacidad de pago. En caso de no contar con
recursos para aportar el régimen contributivo, deberán solicitar la aplicación de la
encuesta SISBEN, en el municipio de residencia y si se encuentra en nivel I o II
de esta metodología, pueden solicitar la afiliación al régimen subsidiado.
POBLACION INMIGRANTE IRREGULAR

Para los extranjeros NO regularizados es necesario que regularice su estatus migratorio y


legalice su residencia, con el fin de que pueda afiliarse al SGSSS. En este caso la atención
en salud se encontrará a cargo de los recursos de dicho sistema, de acuerdo con el
régimen que le aplique. (mínimo tener legalizado Permiso Especial de Permanencia PEP)
Sin embargo, hasta tanto adquiera la calidad de residente, su atención en el caso de
urgencias, se asumirá como población pobre no cubierta con subsidios a la demanda, con
cargo a los recursos de la oferta de la respectiva entidad territorial y, de ser el caso, de
forma complementaria con los recursos de que trata el artículo 1 del Decreto 866 de 2017,
compilado en el artículo 2.9.2.6.11 del Decreto 780 de 2016, sin que con ello se libere a la
entidad territorial de sus competencias u obligaciones en materia de salud, con dicha
población y, para esta vigencia fiscal, los previstos en el artículo 51 de la Ley 1873 de
2017.
Ahora bien, teniendo en cuenta lo anterior y con el fin de garantizar la prestación del
servicio de salud a la población pobre y vulnerable en lo no cubierto con subsidios a la
demanda, que reside en las diferentes entidades territoriales, los artículos 43, 44 y 45 de la
Ley 715 de 20012, sobre el particular, determinaron:
REPORTE POBLACION INMIGRANTE EXTRANJERA ATENDIDA
REPORTE POBLACION INMIGRANTE EXTRANJERA ATENDIDA
CIRCULAR 038 DE 2019 ATENCION A MIGRANTES
Circular 038 de febrero de 2019 emitida por el IDSN con asunto atención a migrantes establece y
describe normativamente los mecanismos de atención en salud y de afiliación a población migrante
regulares e irregulares, proceso de facturación y la atención de urgencias que deben brindar las
IPS-S y ESES municipales. sin precisar respecto a las prioridades de atención en salud como
gestantes y atención a menores de edad.
RIA GESTANTES Y NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

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