PROFESIONAL ESPECIALIZADO COORDINADOR DE ASEGURAMIENTO SECRETARIA DE SALUD ALCALDIA MUNICIPAL TUQUERRES(N) ASEGURAMIENTO • El aseguramiento en salud, dentro del marco de la protección social, s la estrategia o mecanismo estructurado y formal Ley 1122 de 2007 por el cual una persona o familia es protegida o amparada de unos riesgos en salud específicos, a través de un plan de beneficios, que se encuentra financiado por una unidad de pago por capitación (UPC
• El artículo 157 de la Ley 100/93:establece la obligatoriedad
para todos los habitantes del territorio nacional de afiliarse al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), a través de tres formas: REGIMEN SUBSIDIADO, CONTRIBUTIVO Y POBLACION POBRE NO ASEGURADO (VINCULADOS AL SGSSS) ASEGURAMIENTO • OBJETIVOS
• Promover y vigilar el acceso a la seguridad social
en salud a todos los habitantes del Municipio de Túquerres, a través de la afiliación a los Regímenes Subsidiado y Contributivo.
• Tener la totalidad de la población afiliada al SGSSS
• Mantener las Base de Datos de aseguramiento
depurada y actualizada en un 99%. REGIMEN CONTRIBUTIVO
Se afilian las personas que tiene capacidad de
pago, estas son aquellas “personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago”. REGIMEN SUBSIDIADO
El Régimen Subsidiado es el mecanismo
mediante el cual la población más pobre del país, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el Estado. ARTICULO 2.1.5.1 DECRETO 780 DE 2016 son potenciales beneficiarios del RS • Identificada en los niveles 1 y 2 de la encuesta SISBEN. • Comunidades indígenas. • Población desmovilizada del conflicto. • población infantil abandonada a cargo del ICBF. • Menores desvinculados del conflicto armado. • Adultos mayores en centros de protección. • Población Rrom. • Personas incluidas en el programa de protección a testigos. • población en condición de desplazamiento o Víctimas del conflicto armado de conformidad con lo señalado en la Ley 1448 de 2011. • Población privada de la libertad a cargo de las entidades territoriales del orden departamental. • La población migrante de la República Bolivariana de Venezuela de que tratan los artículos 2.9.2.5.1 a 2.9.2.5.8 del presente decreto. NORMATIVIDAD APLICABLE AL ASEGURAMIENTO LEY 100 DE 1993 DECRETO U R S 780 2016 RES 3778 DE 2011: CORTES PARA NIVEL 1 Y 2 EN DECRETO 2353 DE 2015 SALUD SECTOR URBANO Y RURAL
• El Decreto 780 de 2016 que compila y
simplifica todas las normas reglamentarias PUNTAJE SISBEN III preexistentes en el sector de la salud NIVEL • Capitulo rigen en la afiliación de los 14 CIUDADES URBANO RURAL usuarios al Sistema General de Seguridad Social en Salud para el Régimen 1 0 – 47,99 0 – 44,79 0 – 32,98 Contributivo y Subsidiado movilidad entre regimenes, portabilidad, e 2 48,00 – 54,86 44,80 – 51,57 32,99 – 37,80 implementación de Sistema de Información Transaccional. INDICADORES ASEGURAMIENTO TUQUERRES PROYECCION POBLACION DANE
39,400 AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015 AÑO 2016 AÑO 2017 AÑO 2018 AÑO 2019 AÑO 2020
FUENTE DANE INDICADORES ASEGURAMIENTO TUQUERRES AFILIADOS AL REGIMEN SUBSIDIADO COBERTURA DE AFILIACION RS
AFILIADOS AL REGIMEN SUBSIDIADO
COBERTURA DEAFILIACION RS % 38000 120 37800 37776 100 97.9181 97.8515 98.2812 98.6807 98.7 99 37600 37563 37572 100 37497 37474 88.55 37400 81.8669 80 69.9727 37200 36997 37000 60 36845 36800 36634 40 36600 36400 20 36200 36000 0 AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
FUENTE BDUA- ADRES
INDICADORES ASEGURAMIENTO TUQUERRES AFILIADOS A REGIMEN SIBSIDIADO JUNIO 2019 AFILIADOS A REGIMEN CONTRIBUTIVO JUNIO 2019
GESTION PPNA 900 Es aquella población urbana y 800 775 734 rural de cada distrito, municipio o 700 área no municipalizada, 600 identificada como pobre por el 500 Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios, y las 400 324 305 poblaciones especiales 300 registradas en los listados 200 censales que no se encuentran 100 afiliadas al Régimen Subsidiado. 0 AÑO 2016 AÑO 2017 AÑO 2018 AÑO 2019 PPNA TIPOS POBLACION POBRE NO ASEGURADA PPNA
SIN AFILIACION AL SGSSS = NO SE ENCUENTRA
RETIRADOS DEL SGSSS = RETIRADO EN BDUA PPNA TIPOS POBLACION POBRE NO ASEGURADA PPNA
SIN AFILIACION AL SGSSS = NO SE ENCUENTRA
RETIRADOS DEL SGSSS = RETIRADO EN BDUA
FINANCIADO POR RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL DE PERTICIPACIONES LEY 715
DE 2001, CAPITULO III ART 47, 48, 49….. CUOTA DE RECUPERACION: Artículo 2.4.20 DUR 780 2016 AFILIACION POR OFICIO DE PPNA – CIRCULAR EXTERNA D-067 FEB /2017 AFILIACION POR OFICIO DE PPNA – CIRCULAR EXTERNA D-067 FEB /2017 AFILIACION POR OFICIO DE PPNA – CIRCULAR EXTERNA D-067 FEB /2017 ATENCION A POBLACION INMIGRANTE EXTRANJERA
"El sistema de salud debe procurar por la mejor utilización social y
económica de los recursos, servicios y tecnologías disponibles para garantizar el derecho a la salud de toda la población residente en el territorio colombiano". ATENCION A POBLACION INMIGRANTE EXTRANJERA
• La mayoría de estas personas que se han atendido no
entraron de forma regular al país, son muy pocos los que entraron antes de la fecha permitida para tramitar su permiso especial de permanencia y además de esto necesitaban entrar con su estatus migratorio aclarado. • Estas cifras no contemplan a los colombianos que alguna vez se fueron a vivir a Venezuela y los hijos de estos con nacionalidad colombo venezolana,. En las instituciones que conforman el sector han existido dificultades para generar información sobre la demanda de dichas poblaciones, sus principales necesidades, perfil, tipos y características de las enfermedades que presentan, etc. Estos problemas surgen por la ausencia de registros sobre nacionalidad, así como por la insistencia en medir el impacto del fenómeno migratorio en términos de la demanda de servicios de salud y sus costos económicos, sin reparar en los aportes que hacen importantes sectores de la población migrante al desarrollo ATENCION A POBLACION INMIGRANTE EXTRANJERA
• El artículo 49 de la Constitución Política,
modificado por el Acto Legislativo 2 de 2009, determinó, entre los elementos específicos de la prestación de servicios de salud, el concepto de HABITANTE en el territorio nacional. En este sentido, el artículo 3 de la Ley 100 de 1993, dispone que el derecho a la seguridad social se garantizará a todos los habitantes, así : “Artículo.3º-Del derecho a la seguridad social. El Estado garantiza a todos los habitantes del territorio nacional, el derecho irrenunciable a la seguridad social. ATENCION A POBLACION INMIGRANTE EXTRANJERA
Situación en cuanto a acceso a los servicios de salud, de
acuerdo con el estatus migratorio
• Colombianos retornados con sus familias: Decreto 2228 de 2017:
Listados censales – Sisben • Nacionales Venezolanos en condición regular • Inmigrantes con PEP • Nacionales Venezolanos en transito: TMF por registro, pasaporte sellado. • Migrantes irregulares – Retos para el sistema • Grupos indígenas en territorios de frontera NORMATIVA
• LEY ESTATUTARIA EN SALUD = universalidad de los residentes en territorio colombiano
• LA LEY 715 DE COMPETENCIAS = competencias dptos. De salud prestacion de servicios oportuna y eficiente a residentes. • DECRETO 780 DE 2016 • DECRETO 1288 DE 2018: Por el cual se adoptan medidas para garantizar el acceso de las personas inscritas en el Registro Administrativo de Migrantes Venezolanos a la oferta institucional y se dictan otras medidas sobre el retorno de colombianos“. • RESOLUCIÓN 5797 DEL 25 DE JULIO DE 2017: Creacion del Permiso Especial de Permanencia PEP.
• DECRETO 866 DE 2017: giro de recursos para las atenciones iniciales de urgencia prestadas en el territorio colombiano a los nacionales de los países fronterizos. • CIRCULAR 012 FEB 2017: envio o repore de RIPS al MINSALUD de atención realizada a extranjeros en departamentos fronterizos con Brasil, Ecuador; Panama, Peru; Nicaragua y Venezuela POBLACION INMIGRANTE REGULAR que ingresaron por puntos de control migratorio en frontera y presentan pasaporte o permiso especial de permanencia original los cuales se deben atender como población pobre no asegurada con recursos de Sistema General de participaciones y con recobro al IDSN 1. nacionales extranjeros venezolanos regulares y afiliados al SGSSS. Toda persona afiliada al SGSSS y su núcleo familiar, cuenta con acceso al plan de beneficios en salud, sin limitaciones, es decir, incluye las atenciones anotadas en su solicitud y todas las demás requeridas para garantizar su atención integral
1. Nacionales venezolanos regulares no afiliados al SGSSS.
Los nacionales venezolanos que cuentan con el Permiso Especial de Permanencia (PEP) y quienes han obtenido cédula de extranjería, visa o salvoconducto, deben realizar los trámites correspondientes para afiliarse al SGSSS, de acuerdo con su capacidad de pago. En caso de no contar con recursos para aportar el régimen contributivo, deberán solicitar la aplicación de la encuesta SISBEN, en el municipio de residencia y si se encuentra en nivel I o II de esta metodología, pueden solicitar la afiliación al régimen subsidiado. POBLACION INMIGRANTE IRREGULAR
Para los extranjeros NO regularizados es necesario que regularice su estatus migratorio y
legalice su residencia, con el fin de que pueda afiliarse al SGSSS. En este caso la atención en salud se encontrará a cargo de los recursos de dicho sistema, de acuerdo con el régimen que le aplique. (mínimo tener legalizado Permiso Especial de Permanencia PEP) Sin embargo, hasta tanto adquiera la calidad de residente, su atención en el caso de urgencias, se asumirá como población pobre no cubierta con subsidios a la demanda, con cargo a los recursos de la oferta de la respectiva entidad territorial y, de ser el caso, de forma complementaria con los recursos de que trata el artículo 1 del Decreto 866 de 2017, compilado en el artículo 2.9.2.6.11 del Decreto 780 de 2016, sin que con ello se libere a la entidad territorial de sus competencias u obligaciones en materia de salud, con dicha población y, para esta vigencia fiscal, los previstos en el artículo 51 de la Ley 1873 de 2017. Ahora bien, teniendo en cuenta lo anterior y con el fin de garantizar la prestación del servicio de salud a la población pobre y vulnerable en lo no cubierto con subsidios a la demanda, que reside en las diferentes entidades territoriales, los artículos 43, 44 y 45 de la Ley 715 de 20012, sobre el particular, determinaron: REPORTE POBLACION INMIGRANTE EXTRANJERA ATENDIDA REPORTE POBLACION INMIGRANTE EXTRANJERA ATENDIDA CIRCULAR 038 DE 2019 ATENCION A MIGRANTES Circular 038 de febrero de 2019 emitida por el IDSN con asunto atención a migrantes establece y describe normativamente los mecanismos de atención en salud y de afiliación a población migrante regulares e irregulares, proceso de facturación y la atención de urgencias que deben brindar las IPS-S y ESES municipales. sin precisar respecto a las prioridades de atención en salud como gestantes y atención a menores de edad. RIA GESTANTES Y NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
