Universidad Nacional de

San Antonio Abad Del

Cusco

FISIOLOGA DEL EQUILIBRIO PERIFRICO Y CENTRAL

Integrantes:

Condori Huaraka, Mirian

121574
Falcn Huancahuiri, Brenda Milagros
130768

 Fernandez Guzman, Daniel Aaron

130414
Cusco-2014

PRESENTACIN
Estimado doctor, docente encargado del rea de otorrinofisiologa. En esta
oportunidad tenemos el agrado de dirigirnos a usted para hacerle presente el
trabajo monogrfico FISIOLOGA DEL EQUILIBRIO PERIFRICO Y
CENTRAL en el cual se detallada la estructura y fisiologa que intervienen en
la regulacin del equilibrio
Este trabajo fue realizado con mucho esmero y dedicacin, esperando cumplir
sus expectativas y del mismo modo esperamos las correcciones pertinentes.

Los alumnos.

INTRODUCCIN
La Otoneurologa es una ciencia relativamente joven que se ocupa con la
audicin y el equilibrio corporal. Constituye un campo multidisciplinar que
envuelve principalmente Otorrinolaringologistas, Otologistas, Neurologistas y
Fonoaudiologos.
El proceso de esta rea del equilibrio corporal relacionado con el sistema
vestbulo-ocular fue muy lento, pero su gran incremento surgi con las
posibilidades de registrar y analizar los movimientos oculares que interesan a la
Otoneurologa. Todo comenz con la electro-oculografa (EOG), que es un
mtodo de registro de los movimientos oculares con los ojos abiertos y
cerrados y especialmente en lo oscuro.
La

electro-oculografa

pas

gradualmente

ser

conocida

en

la

Otorrinolaringologa como Electronistagrafa (ENG) debido a su extensa

utilizacin en el estudio del nistagmo, elemento fundamental en la evaluacin
Otoneurologa. En cuanto la electro-oculografa es un mtodo que utiliza el
potencial

corneo-retinal

para

registrar

la

posicin

de

los

ojos,

la

electronistagmografa usa el mismo principio para el estudio del nistagmo

posicional,

el

semiespontaneo,

de

posicionamiento,

movimientos

nistagmo

sacadicos,

rastre

espontaneo,

nistagmo

pendular,

nistagmo

optokinetico, prueba rotatoria y prueba calrica.

La electro-oculografa evala la mayora de los sistemas motores oculares
supranucleares como los reflejos vestbulo-coclear, sacadicos de persequicin,
optokineticos y de fijacin, cuyas estructuras anatmicas estn ampliamente
extendidas en el encfalo.

Los diversos test son empleados para auxiliar el diagnostico de los disturbios
otoneurolgicos lo que es significante debe ser separado de lo que es
destituido de valor clnico; lo que es normal debe ser debidamente diferenciado
de lo que es anormal, los hallados aislados no deben ser excesivamente
valorizados y los resultados deben ser siempre interpretados en conjunto.
La semejanza del examen audiolgico, o el examen funcional del sistema
vestibular por medio de la electro-oculografa, no indica la enfermedad del
paciente, tambin no permite caracterizar el diagnostico etiolgico, que
dependen esencialmente de la historia clnica y del examen subclnico.
La electro-oculografa procura responder a las siguientes preguntas
fundamentales: existe lesin?, la lesin es perifrica o central?, es del lado
derecho, izquierdo o bilateral?, Cul es el pronstico de la lesin? El hallado
de la vestibulometra solamente tiene significado clnico despus de comparado
con la historia clnica del paciente.
Como la vestibulometra consume un tiempo, el medico frecuentemente no
realiza los exmenes de funcin vestibular y delega este estudio a especialistas
(vestibullogos).
Cuando aparece la computadora en Electronistagrafa confirmo sensibles
progresos en la realizacin e interpretacin de la vestibulometria, dndonos
onformacion mas precisa sobre el estado de la funcin vestibular en pacientes
vertiginosos.
La

Electronistagrafa

computarizada

es

un

documento

objetivo

permanentemente de la evaluacin vestbulo culo motora y posibilita

comparaciones entre diversos exmenes de un mismo paciente, valioso en la
monitorizacin de la evolucin de la enfermedad o de la teraputica instituida
entre los pacientes, es til en el estudio de varias entidades clnicas.
Fuera de la electronistagmografa que hoy es usada ampliamente en todo el
mundo, otra forma de evaluacin computarizada del sistema vestibular fueron
introducidas

estn

en

desenvolvimiento,

posturografa

dinmica,

craneocorpografa, movimiento ceflico, test otoltico, pruebas rotatorias de

aceleracin armnica , autorotacin ceflica, impulso ceflico, acuidad visual

dinmica, potenciales avocados vestibulares, etc. Parte de estos recientes

avances tecnolgicos como la electronistagmografa computarizada y la
autorotacin ceflica y video nistagmografia infrarroja. La sensibilidad y la
especificacin de los test de evaluacin vestibular aumentaron de modo
considerable en esta dcada, mejorando la calidad en el paciente vertiginoso.
Mucha informacin clnica fue acumulada a lo largo de estos ltimos 50 aos
permitiendo mejorar el diagnstico en una gran variedad de enfermedades.
Actualmente no tenemos ninguna duda que los test vestibulares constituyen un
complemento importante a la historia clnica y el examen fsico del paciente
vertiginoso con sospecha de afeccin laberntica o del sistema nervioso central.
ANATOMIA DEL OIDO INTERNO
El odo interno est formado por el laberinto seo y el laberinto membranoso
Laberinto seo: El laberinto seo est formado por el vestbulo, los conductos
semicirculares seos y el caracol.
Vestbulo: Est ubicado dentro de la cavidad timpnica, detrs del caracol y
delante de los conductos semicirculares seos. En su pared externa presenta
la abertura de la ventana oval y en su parte anterior se haya la fosita
semihemisfrica. Detrs de ella est la cresta vestibular y su reborde rodea una
depresin llamada fosita coclear que esta perforada por varios orificios que
permiten el paso de las fibras del nervio auditivo que se dirigen al extremo del
conducto coclear.
El acueducto vestibular contiene al conducto endolinftico perteneciente al
laberinto membranoso. En la parte posterior del vestbulo se encuentran los
orificios de los conductos semicirculares seos y en la parte anterior la rampa
vestibular del caracol.
Conductos semicirculares seos: Conducto semicircular seo anterior: su
extremo antero externo desemboca en la porcin superior y externa del
vestbulo, su otro extremo se une con la parte superior del conducto seo para
formar la rama sea comn. Conducto semicircular seo posterior: su extremo
dilatado desemboca en la parte inferior del vestbulo y su extremo superior
desemboca en la rama osea comn. Conducto semicircular seo lateral: su

extremo anterior dilatado desemboca en el ngulo superior y externo del

vestbulo debajo de la ventana oval, su extremo posterior desemboca debajo
del orifico de la rama sea comn.
Cclea: Es la parte anterior del laberinto seo y se encuentra delante del
vestbulo. Consta de un eje central llamado colmnela y de la lmina espiral
sea. El conducto espiral del caracol est divido entre dos tneles que se
comunican entre s mediante un orificio llamado helicotrema. La base de la
columnela est en el extremo externo del conducto auditivo interno que se
corresponde con la criba espiroidal que se encuentra perforada por orificios que
permiten el paso de las ramas del nervio coclear. En el interior del canal espiral
de la columnela se haya el ganglio espiral.
En el origen del conducto seo del caracol se pueden apreciar dos orificios: la
ventana redonda y la ventana oval. La lmina espiral sea llega al interior del
conducto espiral y lo divide en un tnel superior llamado rampa vestibular y otra
inferior denominada rampa timpnica
Laberinto membranoso: El laberinto membranoso est formado por:
a) el utrculo y el sculo
b) los tres conductos semicirculares membranosos
c) conducto coclear.
Utrculo: Ocupa la regin postero superior del vestbulo, en su parte externa
desembocan los conductos semicirculares membranosos anterior y externo
mientras que las ampollas del conducto membranoso posterior, la rama
membranosa comn y el extremo posterior del conducto membranoso externo
desembocan en su parte interna.
Sculo: La superficie superior del sculo est en contacto con la inferior del
utrculo. En su parte posterior se origina el conducto endolinftico que se dirige
hacia dentro y hacia abajo a lo largo del acueducto del vestbulo para finalizar
en el saco endolinftico.
Conductos semicirculares membranosos: Cada uno presenta en uno de los
extremos una ampolla que est en el interior de la dilatacin del canal seo y

desembocan en el utrculo mediante cinco orificios, uno de los cuales es comn

al extremo interno del conducto membranoso anterior y al extremo superior del
conducto membranoso posterior.
Estructuras interna de utrculo, sculo y conductos semicirculares
membranosos:
Las paredes del utrculo, sculo y conductos semicirculares membranosos
estn formadas por tres capas:
a) La capa externa que se compone de tejido fibroso con algunos vasos
sanguneos
b) La capa media esta formada por tejido conectivo vascular que presenta en
su superficie interna varias proyecciones papiliformes.
c) La capa interna esta formada por una capa simple de clulas epiteliales. En
las crestas acsticas de los conductos semicirculares membranosos y en las
mculas del utrculo y sculo estas clulas presentan disposicin especializada
y a ese nivel la capa media se haya engrosada.
Superficie del rgano de Corti. El rgano de Corti est formado por tejido
epitelial de las crestas acsticas el cual contiene a las clulas pilosas que son
elementos sensoriales que se dividen en dos tipos:
a) Las Tipo I son clulas piriformes con base redondeada y cuello corto. Se
encuentran rodeadas por un terminal nervioso caliciforme llamado cliz. Sus
ncleos tienen situacin basal y eta rodeado por numerosas mitocondrias y
diseminado en el citoplasma se encuentran algunas cisternas de retculo
endoplsmico rugoso.
b) Las tipo II son clulas cilndricas que tienen su ncleo muy cerca del centro
de la clula. Su citoplasma contiene organelas similares, pero su poblacin de
vesculas lisas es ms abundante y su aparato de Golgi ms prominente.
Conducto Coclear: Est formado por un tnel espiral situado dentro del canal
seo del caracol a lo largo de su pared externa. Tiene una seccin transversal
triangular y su techo est formado por la membrana vestibular. Su pared

externa est cubierta de endostio del conducto seo y su suelo por la parte
inferior de la membrana basilar y la parte externa de la lmina espiral sea.
Perilinfa: Est ubicada entre el laberinto seo y membranoso. Baa la
superficie externa del laberinto membranoso. Los espacios rellenos de lquido
perilinftico estn cubiertos por unas clulas similares a los fibrocitos
denominadas clulas perilinfticas, cuya morfologa vara segn las distintas
regiones del laberinto y que se acompaan de haces de fibras extracelulares.
En las regiones en que el espacio perilinftico es estrecho, las clulas tienen
forma reticular o alargada. Este tejido y sus clulas acompaantes ocupan el
acueducto de la cclea.
En las regiones en que el espacio perilinftico es mucho ms amplio (como
sucede en la rampa vestibular y timpnica y en gran parte del vestbulo) las
clulas perilinfticas que cubren el periostio y la superficie externa del laberinto
membranoso son enormemente planas y tienen un citoplasma bastante liso. La
perilinfa tiene una composicin muy similar a la del LCE, algunos autores la
consideran como un filtrado de plasma con algn elemento aadido de LCE.
Por el momento no se pueden considerar aclarados su punto exacto de origen,
su tasa de produccin ni su circulacin y absorcin.
La perilinfa segn estudios de algunos autores puede proceder de tres fuentes:
1. un trasudado de procedente de los vasos sanguneos que rodean los
espacios.
2. los propios espacios lquidos que rodean las cubierta de las fibras nerviosas
auditivas.
3. un flujo lento y continuo de LCE por el acueducto de la cclea.
Se desconoce el lugar de eliminacin de la perilinfa.
El espacio perilinftico del vestbulo se comunica por la parte posterior con el
de los conductos semicirculares seos, y desemboca por delante en la rampa
vestibular de la cclea, que a su vez termina en la rampa timpnica a travs del
helicotrema, a nivel del vrtice de la cclea. La rampa timpnica est separada

de la cavidad timpnica por la membrana timpnica secundaria, pero tiene

continuidad en el espacio subaracnoideo a travs del acueducto de la cclea.
Endolinfa: La endolinfa est contenida en el laberinto membranoso. El
conducto endolinftico se origina en la parte posterior del sculo y se une al
conducto utriculosacular. El conjunto endolinftico se dirige hacia dentro y
luego hacia abajo a lo largo del acueducto del vestbulo, para finalizar en una
bolsa ciega denominado saco endolinftico situado bajo la duramadre.
Las clulas de la superficie del conducto endolinftico se parecen mucho a las
que recubre otras regiones no especializadas del laberinto membranoso.
La endolinfa tiene una composicin parecida al lquido intercelular en cuanto a
contenido inico, siendo rica en potasio y baja en sodio. Todos loa autores
aceptan que la endolinfa sea una forma de secrecin, pero por el momento se
ignora su origen preciso. Las estructuras que podran intervenir en su
produccin:
Clulas oscuras del utrculo y los conductos semicirculares membranosos
Clulas cilndricas del plano semilunar
Clulas especializadas y vasos sanguneos de la estra vascular del conducto
coclear.
La endolinfa circula y penetra en el conducto endolinftico, siendo retirada por
las clulas epiteliales especializadas del saco y transportada al plexo vascular
circundante.
Va vestibular (equilibrio): Inicio en receptores ubicados en porciones
ampulares (ampollas) de los conductos semicirculares y utrculo y sculo
ganglio vestibular parte (componente) vestibular del VIII nervio craneal ncleos
en la fosa romboidea (piso del IV ventrculo) puente y mdula oblonga
conexiones a cerebelo y mdula espinal.
Nervio vestibulococlear. Este nervio posee dos porciones: el nervio vestibular
y el nervio coclear. Su funcin es transportar los Sentidos Especiales de la
Audicin y el Equilibrio.

Sus Receptores son: Laberinto Membranoso del odo Interno: Capta estmulos
de Equilibrio. rgano Espiral de Corti: Capta Estmulos Auditivos.
El nervio vestbulococlear, emerge del tronco enceflico en el ngulo
cerebelopontino desde donde se dirige, lateralmente por la fosa craneal
posterior, hasta entrar al meato acstico interno junto al VII par. Sus fibras se
distribuyen en diversas regiones del odo interno.
Divisin vestibular. El nervio vestibular conduce informacin propioceptiva
desde el utrculo y sculo, relacionada con la posicin de la cabeza (equilibrio
esttico). Tambin, conduce informacin desde los canales semicirculares
relacionada con los movimientos de la cabeza (equilibrio dinmico).
Est compuesto por los axones de neuronas bipolares, cuyos somas se
encuentran en el ganglio vestibular del odo interno. Estos axones penetran al
tronco , tras cruzar el meato acstico interno, en el ngulo cerebelopontino,
lateralmente al nervio facial y, una vez en el complejo nuclear vestibular, se
dividen en cortas fibras ascendentes, largas fibras descendentes, y un pequeo
nmero de fibras que penetran directamente al cerebelo por el pednculo
cerebelar inferior, sin sinaptar en los ncleos vestibulares.
El complejo nuclear vestibular, se sita bajo el piso del cuarto ventrculo y est
compuesto de cuatro grupos nucleares. Los ncleos vestibulares reciben
aferencias del triculo, sculo y canales semicirculares, a travs del nervio
vestibular.
Los ncleos vestibulares adems reciben aferencias del flculo y ncleos
fastigios del cerebelo, a travs del pednculo cerebelar inferior.
Las eferencias de los ncleos vestibulares se proyectan:
Al flculo del cerebelo ipsilateral, a travs del pednculo cerebelar inferior.
A la mdula espinal, por los Tractos Vestibuloespinal Lateral y Medial (dentro
del FLM). Las fibras terminan sinaptando en el cuerno anterior con
interneuronas y selectivamente con motoneuronas de los msculos extensores.
A travs de este tracto, el odo interno y el cerebelo se encargan de facilitar la
actividad de los msculos extensores e inhibir a los flexores, relacionndose

as con la mantencin del tono muscular y las posturas antigravitatorias (por

ejemplo, la posicin erecta).
A los ncleos del III, IV , VI y accesorio del espinal, a travs del FLM. Estas
conexiones permiten coordinar los movimientos de la cabeza y de los ojos para
mantener la fijacin visual de un objeto.
A la corteza cerebral del giro postcentral (entre las reas 2 y 5), mediante un
relevo en el ncleo ventral posterolateral del tlamo. Es posible que de esta
manera la corteza cerebral regule concientemente la orientacin del individuo
en el espacio.
Divisin coclear. El nervio coclear es un nervio exteroceptivo relacionado con
la audicin. Est formado por axones de neuronas bipolares, cuyos somas se
encuentran en el ganglio espiral de la cclea. Penetra al tronco enceflico en el
ngulo cerebelopontino, lateral al VII par y separado de l por el nervio
vestibular. Una vez en el puente, un grupo de fibras entra al ncleo coclear
posterior y otro al ncleo coclear anterior. Estos ncleos se ubican en la
superficie del pednculo cerebelar inferior.

Receptores de informacin del equilibrio

Proporcionan informacin que el cerebro necesita a fin de determinar la
posicin y el movimiento de la cabeza. Utilizando esta informacin, el cerebro
desarrolla y enva rdenes que provocan que el msculo esqueltico del cuerpo
se equilibre. Constituyen la parte informadora sensorial del equilibrio que est
formada fundamentalmente por tres sistemas sensitivos receptores de
informacin,

el

sistema

visual,

el

sistema

vestibular

el

sistema

somatosensorial.
AFERENCIAS PERIFRICAS
El control postural exige de un conjunto de entradas o aferencias que incluyen
toda aquella informacin, que procedente tanto del exterior como el interior, es
imprescindible para la regulacin de la postura: aferencias propioceptivas
(articulares y musculares), cutneas, vestibulares y visuales.

Aferencias musculares
Las aferencias musculares estn controladas por los husos neuromusculares,
los cuales incluyen una terminacin primaria, conectada a una fibra de tipo I la
cul posee una mayor sensibilidad al estiramiento pasivo del msculo, sobre
todo ante estiramientos rpidos de baja amplitud (del orden de 0,1 mm), y un
nmero variable de terminaciones secundarias que, conectadas a fibras II,
tienen un umbral ms elevado y una mayor sensibilidad a la posicin.
Aferencias cutneas
El grupo de las aferencias cutneas es heterogneo, tanto por la naturaleza de
los receptores cutneos como por la de las fibras nerviosas aferentes. Se
diferencian, por una parte, los mecanorreceptores, sensibles a la presin y las
vibraciones, caracterizados por un umbral bajo de activacin y una forma de
adaptacin variable (fsica o tnica), y cuya inervacin est asegurada por
fibras de velocidad de conduccin rpida; por otra parte, se diferencian los
nociceptores, sensibles al dolor, de umbral de estimulacin elevado e inervados
por fibras de velocidad de conduccin lenta.
Aferencias articulares
Los receptores articulares (corpsculos de Ruffini y corpsculos de Pacini) se
localizan en la cpsula de la articulacin y son sensibles a la presin y a la
tensin capsular.
Su activacin se detecta preferentemente en posiciones articulares extremas.

Aferencias visuales
La visin contribuye a mejorar el control postural asegurado en primer lugar por
las aferencias propioceptivas y vestibulares. Su papel se vuelve fundamental
cuando existe una disminucin de las aferencias de otros orgenes (signo de
Romberg) y en el control del programa motor durante la marcha para adaptarlo
a las condiciones externas.
En la visin interviene, no solamente la visin consciente (macular y perifrica)
sino tambin, la percepcin automtica del movimiento.

Los receptores vestibulares

Estn ubicados en el laberinto membranoso o aparato vestibular, lleno de
endolinfa. ste a su vez esta baado por perilinfa, y rodeado por el laberinto
seo, cavidades labradas en el hueso temporal se sujeta por tejido conjuntivo
vascular.
Los receptores son las clulas ciliadas de las crestas ampollares y de las
mculas utricular y sacular. Son mecanorreceptores especializados en la
captacin de desplazamientos inerciales de masas. El estmulo est
representado por la flexin de los cilios. Las deformaciones ciliares en las
crestas ampollares esta accin se produce por las aceleraciones angulares, y
en las mculas por las aceleraciones lineales y la gravedad.
Aferencias vestibulares
El sistema vestibular est situado en el odo interno e incluye dos tipos de
receptores: los otolitos, sensibles a la posicin de la cabeza y su aceleracin
lineal, y los canales semicirculares, que se ponen en juego con la rotacin de la
cabeza y son sensibles a la aceleracin angular. Las aferencias vestibulares se
distribuyen hacia los ncleos vestibulares del tronco del encfalo y el cerebelo
donde convergen con informacin visual. Los ncleos vestibulares dan lugar en
la rotacin de la cabeza a los reflejos vestibulooculares encargados de
estabilizar el entorno visual y durante el desplazamiento lineal a los reflejos
vestibulocervicales que regulan el tono muscular y los movimientos de la
cabeza y de las extremidades en el desequilibrio.
FISIOLOGA DEL EQUILIBRIO PERIFRICO
FISIOLOGA DEL SISTEMA VESTIBULAR PERIFRICO, FISIOLOGA DEL
SISTEMA CANALICULAR
Los receptores vestibulares de los conductos semicirculares son las crestas
ampulares, se van a ver estimuladas sobre todo por aceleraciones angulares.
Van a informar al sistema nervioso central de los movimientos de giro o
rotacin sobre cualquier eje.

Cada conducto semicircular forma con el utrculo un anillo cerrado lleno de

endolinfa. La cpula asienta sobre la cresta y sobre las clulas sensoriales y
cierra este anillo hermticamente a la altura de la ampolla as que toda
corriente endolinftica producir necesariamente una inclinacin de la cpula
cuando se produzca una aceleracin angular en el mismo eje de rotacin del
conducto semicircular, la endolinfa se retrasa, por su inercia con respecto a la
pared del canal (corriente endolinftica de inercia) y esto conlleva a una
movilizacin de la cpula de la cresta ampular que tracciona los cilios de las
clulas sensoriales.
Si la aceleracin va en aumento (aceleracin positiva) la cpula se desplaza
cada vez ms. Cuando la velocidad es constante (no hay aceleracin) la cpula
va adquiriendo por elasticidad su posicin de reposo pero cuando la
aceleracin cesa (aceleracin negativa) el conducto semicircular detiene la
endolinfa que, por inercia, continua movindose desplazndose la cpula en
sentido contrario. En sus desplazamientos la cpula moviliza los cilios de las
clulas neurosensoriales y, como ya sabemos, si la inclinacin de los cilios es
hacia el lado del cinetocilio, la clula sensorial se exita (despolarizacin),
mientras que se inhibe si la inclinacin es hacia el lado opuesto del cinetocilio.
Tambin debemos recordar que en los conductos semicirculares horizontales,
los cinetocilios estn situados hacia el utrculo y en los conductos
semicirculares verticales estn situados en el lado opuesto del utrculo
Considerando los conductos semicirculares laterales al iniciar una rotacin
hacia la derecha se produce una corriente endolinftica de inercia hacia la
izquierda:
1) En el conducto semicircular derecho es una corriente hacia el utrculo
(utriculopeta) por lo que las clulas sensoriales se exita, llevando
informacin a los ncleos vestibulares y oculomotores.
2) En el conducto semicircular izquierdo la corriente va en direccin al
canal (utriculfuga), inhibiendo as a las clulas sensoriales
Como existe un predominio del laberinto derecho sobre el izquierdo, se
produce una desviacin lenta de los ojos hacia la izquierda con movimientos
bruscos de retorno de los ojos a su posicin inicial; es el nistagmo prerotatorio,

que bate en el mismo sentido que la rotacin que lo desencadena. Cuando se

alcanza una determinada velocidad angular constante cesa la aceleracin, la
corriente endolinftica desaparece y la cpula vuelve a su posicin de reposo,
por lo que cesa el nistagmo prerotatorio. Si detenemos bruscamente la rotacin
hacia la derecha, el conducto semicircular se detiene pero la endolinfa continua
desplazndose por efecto de la inercia lo cual origina un desplazamiento de la
cpula hacia la derecha que ser en el conducto semicircular derecho hacia el
canal y as el utrculo en el izquierdo (utriculopeta). Esto desencadena una
estimulacin del laberinto izquierdo y una inhibicin del derecho. De este modo
se origina un desplazamiento lento de los ojos hacia la derecha; es el nistagmo
postrotatorio que es de sentido contrario al de la rotacin que lo desencadeno.
Todos estos principios funcionales hidrodinmicos de actividad elctrica y de
informacin coordinada bilateral en el movimiento fueron estudiados por Ewald
en 1892 y de este modo postulo las leyes de la funcin canalicular:
1. Ley de Ewald: el componente lento del nistagmo es de origen vestibular
mientras que el componente rpido es de carcter compensador.
2. Ley de Ewald. En los conductos semicirculares laterales las corrientes
endolinfticas ampulipetas son ms excitables que las ampulifugas en
los conductos semicirculares verticales sucede a la inversa.
FISIOLOGA DEL SISTEMA OTOLTICO
Las maculas del utrculo y del sculo informan al sistema nervioso central de
los movimientos lineales y de la posicin de la cabeza. Debido a su especial
orientacin en el espacio, la macula del utrculo se exita con el movimiento
lineal horizontal, mientras que la macula del sculo lo hace con el movimiento
lineal vertical. La membrana de otolitos tiene mayor densidad que la endolinfa,
por lo que se desplaza ms que esta, deslizndose tangencialmente a la
superficie del epitelio sensorial (fuerzas de cizallamiento). Y flexionando los
cilios de las clulas sensoriales en una u otra direccin (hacia el cinetocilio se
estimula la clula y en el sentido opuesto se inhibe).
1) En reposo (posicin de pie) la gravedad se comporta como cualquier
fuerza de aceleracin lineal. En la macula del utrculo los otolitos
descansan sobre el epitelio sensorial sin producir flexin de los cilios,

mientras que en el sculo ocurre lo contrario, ponindose en marcha

reflejos antigravitatorios.
2) En el decbito lateral, la flexin de los es mxima en el utrculo y mnima
en el sculo, al cambiar de posicin o al realizar movimientos de
traslacin (andar, subir en ascensor, etc.) se produce la flexin de los
cilios en determinadas zonas de las maculas, excitando o inhibiendo sus
correspondientes clulas sensoriales.
El estmulo mecnico adecuado para el aparato estatoltico es la fuerza de
cizalla o componente tangencial de las fuerzas que actan sobre el epitelio
neurosensoriales. As pues cuando adems de la gravedad actan otras
fuerzas lineales en cualquiera de los dos planos del espacio, el valor de la
fuerza de cizallamiento resultante se obtiene mediante un paralelogramo de
fuerzas y el estmulo. Debemos de recordar que la orientacin del cinetocilio en
las clulas sensoriales con respecto a la estriola de la macula es variable: hacia
la estriola en el utrculo y en el lado opuesto en el sculo.
TRANSFORMACIN DEL ESTIMULO MCANICO EN ELCTRICO
El estmulo fisiolgico del sistema es la aceleracin angular para los canales
semicirculares (su umbral de excitacin es de 0.1 a 0.2/s 2) y lineal para las
mcula; en direccin vertical para el sculo y en direccin horizontal para el
utrculo (umbral alrededor de 0.05 a 0.1/s 2)El potencial de reposo de las
clulas neurosensoriales es negativo

(-80mv) consecuencia de una mayor

concentracin de K+ intracelular y pobreza de Na+ Cl- al contrario de lo que

ocurre en el espacio extracelular. La polaridad y permeabilidad de la membrana
celular se puede modificar por inflexin de los cilios, la inclinacin en direccin
al cinetocilio disminuye la resistencia elctrica, por lo que entran iones sodio
dentro de la clula y como consecuencia se hace relativamente positivo,
originndose un potencial receptor y una activacin de la neurona vestibular
aferente. Al contrario ocurre cuando la inclinacin de los cilios son opuestas al
cinetocilio entonces se produce la inhibicin de la actividad de la descarga.
Estos potenciales son directamente proporcionales a l grado de inflexin de los
cinetocilios.

FISIOLOGIA DEL QUILIBRIO CENTRAL

El conducto auditivo interno se trata de un conducto de longitud y de 0.6 cm de
dimetro que atraviesa el peasco de atrs adelante y de dentro afuera. El
fondo del CAI est dividida en cuatro cuadrantes:
-

Cuadrante anterosuperior: circula el nervio facial y el nervio intermediario

de wrisberg
Cuadrante anteroinferior: salen las races del nervio coclear
Cuadrante posterosuperior: pasa el nervio utricular y nervios ampulares

de los conductos semicircular anterior y lateral.

Cuadrante posteroinferior: ocupado por el nervio sacular.

El nervio ampular del conducto semicircular posterior sale por el agujero

singular de Morgagni.
NCLEOS VESTIBULARES
La rama vestibular del octavo par craneal proyecta sus axones sobre los
ncleos vestibulares ipsolaterales; los ncleos vestibulares principales estn
localizadas en la unin de la protuberancia y la parte superior del bulbo, sobre
el suelo del cuarto ventrculo.
1. Ncleo vestibular superior o de Bechterew. Este complejo recibe
nicamente aferentes ampulares. Las neuronas que lo constituyen se
proyectan sobre los ncleos oculomotores por el fascculo longitudinal
ascendente; por ello, la principal funcin de este ncleo es regular el
reflejo vestbulo ocular.
2. Ncleo vestibular lateral o de Deiters. Puede dividirse en dos zonas
segn sus conexiones aferentes: a) un parte rostro ventral que recibe
aferencias utriculares y saculares y algunas aferencias del conducto
semicircular anterior y b) otra parte dorso caudal que recibe aferencias
del cerebelo y de la medula espinal. Emite axones hacia motoneuronas
de la medula espinal va fascculo vestibuloespinal lateral.
3. Ncleo vestibular medial o de Schwalbe. origina el fascculo vestbulo
espinal medial, al igual que proyecciones sobre los ncleos culo
motores y cerebelo. Ejerce un papel muy importante en la coordinacin
de los movimientos cervicales y oculares.

4. Ncleo vestibular descendente o inferior. Recibe fibras vestibulares

primarias procedentes de los conductos semicirculares y de las maculas
utricular y sacular. Se proyecta sobre el cerebelo vestibular, sobre el
ncleo fastigial y bilateralmente, a nivel espinal, va fascculo
vestibuloespinal medial. La funcin principal de este ncleo es la
coordinacin con los ncleos contralaterales.
TRACTO VESTIBULAR
El entrar en el tronco del encfalo el nervio vestibular se divide en una rama
ascendente y otra descendente, que son las que constituyen el denominado
tracto vestibular. Estas ramas emiten otras ramas terciarias que se dirigen
medialmente a los distintos ncleos vestibulares que a su vez emiten
colaterales. En este tracto vestibular existen fibras de distinto grosor. Las fibras
finas situadas lateralmente a las gruesas representan el 60% del total, tiene
una actividad espontanea continua, con un bajo umbral de excitabilidad y su
actividad ms probable es el mantenimiento del tono. Las fibras gruesas
(menos del 10% del total) no tienen actividad espontnea y son necesarios
estmulos intensos para que entren en accin. Su finalidad es el mantenimiento
del equilibrio y la posicin de la mirada.
AFERENCIAS DE LOS NCLEOS VESTIBULARES.
1) Aferencias vestibulares primarias a los ncleos vestibulares. Todos los
ncleos vestibulares reciben aferencias ipsolaterales y variables del
nervio vestibular, y la nica excepcin en la regin dorso caudal del
ncleo vestibular lateral, o ncleo de Deiters, que no recibe ninguna
aferencia, tambin se proyectan sobre ellos aferencias de los conductos
semicirculares y de la macula. De este modo existe superposicin de
aferencias sobre grupo neuronales comunes.
2) Aferencias espinales a los ncleos vestibulares. Este tipo de aferencias
terminan en la parte caudal de los ncleos vestibulares medial y
descendente y en la parte dorsal del lateral. La mayor parte de estas
fibras medulares se originan en los segmentos cervicales, por lo que
aportan informacin propioceptiva de las articulaciones y ligamentos
vertebrales. Son tanto ipso como contralaterales.

3) Aferencias del cerebelo a los ncleos vestibulares. Es una de las

principales fuentes de informacin para los ncleos vestibulares. A
excepcin del ncleo vestibular lateral, que recibe pocas conexiones, el
resto de los ncleos recibe abundantes aferencias y esta informacin es
de carcter ipsolaterales. Los ncleos vestibulares superior y medial
reciben aferencias del floculo y estn relacionadas con el reflejo
estibuloocular.
PROYECCIONES DE LOS NCLEOS VESTIBULARES
1) Conexiones espinales. En el ncleo lateral se origina el fascculo espinal
lateral que desciende ipsolateralmente por el cordn anterolateral de la
medula para conectar con las motoneuronas e interneurona del asta
anterior de la medula. La parte rostro ventral del ncleo vestibular lateral
se proyecta sobre la medula cervical y la porcin dorsocaudal sobre la
medula lumbar y sobre los msculos extensores cervicales. As pues la
funcin de este fascculo es favorecer el tono de la musculatura
extensora tanto de forma directa como indirecta mediante las
interneuronas. El fascculo vestbulo espinal medial se origina de las
porciones rostrales de los ncleos vestibulares medial, descendente y de
la parte adyacente del ncleo vestibular lateral, descendiendo tanto ipso
como bilateralmente conectando con los msculos cervicales que llevan
a cabo un movimiento compensatorio de la cabeza en el plano del
conducto semicircular estimulado. Por otra parte este fascculo recibe
colaterales de los ncleos oculomotores (fascculo longitudinal medial
descendente), participando simultneamente en el control de los reflejos
vestbulo oculares y vestbulo cervicales para regular los movimientos
cervicooculares y mantener as la orientacin espacial. El fascculo
vestbulo espinal caudal se origina en la porcin caudal de los ncleos
vestibulares medial y descendente, terminando en el engrosamiento
lumbar.Conexiones oculomotores. Los ncleos vestibulares participan en
la regulacin de los movimientos oculares a travs del reflejo
vestibulococlear,

cuya

funcin

es

mantener

la

agudeza

visual

conservando una imagen fija en la retina durante los movimientos

ceflicos. Los ncleos vestibulares reciben impulsos de las crestas

ampulares y de estos se proyectan neuronas a los ncleos oculomotores

y a interneuronas del tronco del encfalo y del cerebelo. A su vez existe
otro circuito que inhibe las neuronas contralaterales conectadas con los
msculos antagonistas. El ncleo vestibular superior se proyecta
mediante fibras vestibulares primarias sobre el ncleo del nervio motor
ocular comn del mismo
lado a travs del fascculo
longitudinal

medial.

Tambin es mediante este

fascculo que el ncleo
vestibular
conecta
troclear,

medial
con

el

se
ncleo

oculomotor

abducens contralateral. La
parte

rostroventral

del

ncleo vestibular lateral se

conecta

con

el

ncleo

oculomotor y con el ncleo abducens.

2) Otras conexiones. Las diferentes reas del cerebelo reciben aferencias
de los ncleos vestibulares ipsolaterales, confluyendo en ellas seales
sensoriales de distinto origen: informacin visual, informacin vestibular
primaria, informacin vestibular secundaria (originada en los ncleos de
ambos lados) e informacin vestibular terciaria (recibe informacin de la
Via anatmica del reflejo vestbulo ocular. Fascculo longitudinal
medial, recto lateral, recto medial, control de movimiento del ojo

macula y del conducto semicircular posterior a travs de la oliva inferior).

Toda esta informacin permite una representacin tridimensional de los
movimientos corporales. Los ncleos vestibulares permiten tambin
proyecciones a la formacin reticular y a los ncleos vagales lo que
explica sntomas tales como los vmitos, la sudoracin, la bradicardia,
etc. Tambin se proyectan al tlamo y a travs de l a distintas zonas de
la corteza asociativa temporoparietal. Estas proyecciones proporcionan
la conciencia de la orientacin corporal en el espacio ya que son

consecuencias de una integracin de seales visuales, vestibulares y

propioceptivas.
VA VESTIBULAR Y SUS DERIVACIONES REFLEJAS
De la macula acstica y de las crestas ampulares salen una serie de fibras
nerviosas que formaran tres nervios ampulares, uno tripular y otro sacular;
estos salen por los cuadrantes posteriores del CAI hasta alcanzar sus neuronas
correspondientes, hasta alcanzar sus neuronas correspondientes. Estas
neuronas se encuentran localizadas al fondo del CAI, en el denominado ganglio
vestibular de Scarpa. A partir de este ganglio se van acoplando a la raz coclear
constituyendo el nervio estato acstico, el cual penetra en el tronco del
encfalo a travs del ngulo pontocerebeloso, e inmediatamente se separa la
raz coclear de la vestibular. La raz vestibular va hacia los ncleos vestibulares
que se encuentran localizados en la base del IV ventrculo, donde conectara
con la segunda neurona. La raz vestibular se divide en tres ramas antes de
terminar en dichos ncleos: ascendentes, descendentes y dorsal.
De las segundas neuronas localizadas en estos ncleos parten axones hacia
diferentes estructuras:
-

Ncleo

oculomotor.

Mediante

la

formacin

del

haz

vestibulomesenceflico van a contactar con los ncleos oculomotores.

Hay fibras directas o activadoras del tono de los msculos oculomotores
del

mismo

lado,

indirectas

inhibidoras

de

los

msculos

contralaterales. De modo que estas conexiones son las responsables de

-

la fijacin de la mirada en los movimientos de aceleracin y del nistagmo

Ncleo dorsal del vago. Partes del ncleo vestibular medial o de
Schwalbe y llega al ncleo dorsal del vago a travs de la sustancia
reticular, estas fibras son las responsables del cortejo vegetativo que

acompaa a sobre estimulaciones vagales.

Cerebelo. Constituyendo la va vestbulo-cerebelosa directa. Est ser el
centro principal del equilibrio. Existen tantas conexiones aferentes como
eferentes que realizan funciones facilitadoras e inhibidoras del tono
muscular, al modular la informacin vestibular y la consecucin del tono
mediante el cerebelo.

Asta anterior de la medula espinal. Mediante el fascculo vestbulo

espinal, existen fibras directas que ejercen una accin sobre los
msculos extensores y fibras cruzadas que ejercen la contraria sobre los
contralaterales, siendo esta la base de los reflejos de sostn y
enderezamiento.

Otras proyecciones llegan hasta el ncleo ventral intermedio del tlamo, donde
se encuentra localizada la tercera neurona y desde aqu se proyectan sobre
centros corticales.

PATOLOGAS:
SNDROMES VERTIGINOSOS PERIFRICOS Y CENTRALES
Vrtigo
Es toda incapacidad para mantener una posicin deseada en el espacio o la
sensacin subjetiva de la prdida de dicha posicin, de esta definicin se
deriva que los vrtigos pueden ser divididos en objetivos y subjetivos.
Sndromes vertiginosos perifricos
Son aquellos cuadros de dismiles orgenes, en los cuales la lesin se sita en
el receptor perifrico o sus vas aferentes, por lo que el sitio de la enfermedad
puede estar en las crestas ampollares o cualquier punto del laberinto posterior,
utrculo, sculo, ganglio de Scarpa o en el corto trayecto del nervio VIII antes
de su entrada en el tallo.
Sndrome de Mnire
Esta entidad constituye un ejemplo tpico de cuadro vertiginoso perifrico,
sobre todo en sus etapas de debut.
Cuadro clnico
Aparece en adultos jvenes, en forma de una crisis vertiginosa aguda que va
precedida das antes por ruidos de odos y sensacin de plenitud, los vrtigos
son rotatorios y de tal intensidad que pueden impedir la locomocin al enfermo
durante la crisis, adems de que suele durar varias horas, comnmente

aparece un nistagmo de tipo vestibular cuya componente rpida bate hacia el

odo contrario, es de tipo horizontal u horizontal rotatorio, no cambia de
direccin, es rtmico y disminuye notablemente su amplitud cuando se fija la
vista en un punto; al intentar la marcha, el paciente refiere una sensacin de
cada inminente en la direccin del giro, las manifestaciones vagales varan
notablemente de un individuo a otro, pero generalmente el paciente est plido
y sudoroso durante la crisis, puede vomitar o no, y ese estado es nauseoso
perdurar por horas. La crisis obligar al enfermo al reposo, sentir molestias
auditivas ante los ruidos intensos, sea por la algiacusia o por aumentar los
vrtigos (fenmeno de Tullius), tambin los movimientos acentuarn los
sntomas.
Neuronitis vestibular
Incluimos esta variedad de vrtigo perifrico por el hecho de que no presenta
manifestaciones de lesin del receptor auditivo a pesar de que la noxa es
tpicamente perifrica. Conocida tambin como vrtigo epidmico, es una
entidad frecuente contrariamente a lo que comnmente se cree, aparece
generalmente dos semanas despus de una afeccin de vas respiratorias
altas, de tipo viral, se estima que es producida por un virus que lesionan los
cuerpos neuronales de la primera vestibular a nivel del ganglio de Escarpa.
Cursa con manifestaciones vertiginosas perifricas dadas por vrtigos con
cada hacia el lado afecto (por ser un cuadro de dficit, no de irritacin),
nistagmo horizontal u horizontal rotatorio y manifestaciones vagales variables;
esta situacin cede y se compensa rpidamente, luego en un par de semanas
regresa a la normalidad. Las pruebas calricas vestibulares muestran un dficit
o hasta una irreflexiva del lado afecto. El tratamiento debe ser sintomtico, la
enfermedad no deja secuelas y tiene un curso benigno.
Vrtigo posicional benigno
Otra de las enfermedades perifricas, no acompaada de manifestaciones
cocleares, est dada por una crisis de vrtigos en salva que se produce
despus de una corta latencia, al colocar hacia abajo el laberinto afecto; si se
repite la prueba para evidenciarlo curiosamente, el nistagmo desaparece
(agotamiento). Su etiologa es la llamada cupulolitiasis o migracin de otolitos

hacia las crestas ampulares de forma traumtica o desconocida. Tambin es

una entidad que como indica su nombre cursa hacia la recuperacin sin dejar
secuelas.
Vrtigos vasculares
Numerosas situaciones patolgicas de origen vascular pueden originar cuadros
vertiginosos perifricos, sobre todos aquellas que resultan de un dficit de
irrigacin sanguneo por insuficiencia vertebro basilar, sea por cambios
degenerativos

seos

que

disminuyan

el

dimetro

de

los

agujeros

intervertebrales de la columna cervical o que disparen por irritacin reflejos

vasoconstrictivos, son muy frecuentes en los pacientes de la tercera edad y
pueden mezclarse con elementos de dficit de irrigacin cerebelosa, resulta
muy difcil encontrarlos puramente labernticos (vrtigo de Lermoyes).
Aparecen en forma de episodios peridicos, unas veces desencadenados por
una posicin de giro del cuello y otras veces precedidos de dolores cervicales
posteriores. Por existir una base comnmente degenerativa (espondiloartrosis)
de la columna cervical, el tratamiento resulta sintomtico, es muy beneficioso
entre otros procederes, limitar los movimientos cervicales un tiempo prudencial
con el uso de un fijador ortopdico no muy rgido, los antiinflamatorios no
esteroideos y asociarlos con las numerosas drogas de efecto
Sndromes vertiginosos centrales
Numerosas enfermedades, la mayora de ellas muy serias, producen cuadros
vertiginosos en algunas de sus diferentes etapas evolutivas, las cuales
incluimos en este captulo sin entrar en detalles, slo como patrones de
referencias para hacer el diagnstico diferencial con los cuadros perifricos.
Los sntomas y signos no son fciles de agrupar ya que son afecciones de
ubicacin anatmica muy diferente, pero sin pretender encuadrar podemos
afirmar algunos aspectos relativamente comunes a muchas de ellas:
Los vrtigos son permanentes, sin remisin, sin tendencia a la compensacin y
casi siempre adoptan la forma de verdadera ataxia (sobre todo los
cerebelosos).
El nistagmo, de estar presente, puede ser vertical u oblicuo, cambia de
direccin en el curso de los exmenes sucesivos, su ritmo y amplitud son

irregulares y contrariamente al nistagmo vestibular aumenta o no modifica su

intensidad con la fijacin de la mirada. La hipoacusia est ausente, salvo en
algunos tumores o lesiones vasculares necrticas de ciertas reas de la regin
del lbulo temporal y sta es muy difcil de detectar por los medios
audiomtricos de rutina. La marcha, a veces est imposibilitada totalmente,
otras veces la ataxia obliga a adoptar formas de marcha, tpicas de las lesiones
centrales, (cerebelosa, etc.) no est presente en ellas la estrella de Babinsky o
la rotacin de la marcha en un mismo punto de Unterberge. El Romberg no
aparece, el enfermo cae hacia cualquier direccin. La inestabilidad no se
acompaa de manifestaciones vagales.
Su origen, est dado por causas muy variables, entre las que se encuentran:
esclerosis mltiple (un sndrome vertiginoso puede ser su debut), lesiones
degenerativas o desmielinizantes del SNC, intoxicaciones, (metales pesados,
txicos industriales, drogas), infartos cerebelosos o de tallo, tumores, entre
otros.
El diagnstico corresponde al campo de la neurologa y a la luz de los
conocimientos actuales es posible un diagnstico precoz, sobre todo, en las
lesiones tumorales o vasculares en una etapa que pueden ser resueltas, entre
estos exmenes se encuentran la resonancia magntica nuclear, por emisin
de

positrones ganmagrafa, tomografa

arteriografas de sustraccin digital, y otras.

axial

computarizada helicoidal,

BIBLIOGRAFIA:
1. Tratado de Anatoma Humana de H. Rouviere.
2. Atlas de Anatoma Humana Frank H. Netter, M.D.
3. A.

Pearanda, Garcia Manuel de otorrinolaringologa, cabeza y

cuello.AMOLCA
4. Aguilera M. Protocolo de Otoneurologa. La Hoguera. Primera edicin.
2009
5. Rodriguez M., Saynes F., Hernandez G. Otorrionolaringologia y cirugia
de cabeza y cuello. Mc Graw Hill.2009
6. Tresguerres J., Villanueva A., Lopez A. Anatoma y fisiolgica del cuerpo
humano. Mc Graw Hill. 2009
7. Campbell NA. Biologa: conceptos y relaciones. Pearson Educacin;
2001. 860 p.
8. Guyton y Hall. Tratado de fisiologa mdica. Dcimo segunda edicin.
9. Ana Mara Martn Nogueras. Bases Neurofisiolgicas del Equilibrio
Postural.