Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Parasitosis Intestinal
Parasitosis Intestinal
22
Parasitosis intestinales
J. Gascn Brustenga y J. Muoz Gutirrez
245
INTRODUCCIN
El intestino humano puede ser parasitado por una amplia diversidad de protozoos y
helmintos (nematodos, cestodos y trematodos). La incidencia de estas infecciones es especialmente elevada en aquellas regiones geogrficas de climas clidos y hmedos donde
existen condiciones higinico-sanitarias deficientes que favorecen las distintas formas de
transmisin. Su trascendencia clnica es muy variable, dependiendo del parsito involucrado y el grado de infestacin, pero en pases de baja renta suponen una de las principales
causas reconocidas de anemia ferropnica y malabsorcin intestinal. Los nios, por su
peor higiene y mayor exposicin recreacional a tierra y agua, constituyen la poblacin ms
comnmente afectada. La prevalencia estimada de parasitacin por helmintos y protozoos
en reas endmicas se encuentra en torno al 85%.
La distribucin cosmopolita de muchos parsitos, el aumento de los viajes y la emigracin, as como la patologa infecciosa oportunista asociada a la inmunodepresin (especialmente por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), aconsejan un mejor conocimiento de este grupo heterogneo de infecciones.
A continuacin se detallan las caractersticas prcticas ms relevantes de los principales parsitos intestinales. Junto al nombre del parsito se ha detallado si se diagnostican
principalmente como patologa importada de otros pases (*) o por el contrario es un germen que puede ser adquirido en nuestro pas (**).
13/12/10 17:11:16
III. Intestino
Tratamiento. Mebendazol (100 mg/12 h/3 das; o 500 mg dosis nica). Albendazol (400
mg dosis nica). Pamoato de pyrantel (10 mg/kg/da/3 das). En embarazadas: no utilizar
benzimidazoles (teratognicos) hasta despus del parto. Correccin de la anemia con
sulfato ferroso.
Epidemiologa y profilaxis. Los anquilostomas pertenecen al grupo de geohelmintos. La
forma infectiva del parsito penetra en el organismo humano a travs de la piel intacta. El
uso de zapatos es la mejor medida profilctica.
246
Inflamacin granulomatosa con infiltrado eosinoflico de la pared intestinal, especialmente en la zona ileocecal. Requiere un ciclo externo con un husped intermediario (caracoles). En el hombre los parsitos adultos viven en las arterias mesentricas.
Diagnstico. Se basa en las caractersticas clnicas de la enfermedad, que suelen ser
poco especficas, por lo que muchas veces el diagnstico se establece mediante el estudio anatomopatolgico de piezas quirrgicas. Existen pruebas serolgicas. Leucocitosis y
eosinofilia habituales. No se visualizan huevos o larvas en las heces.
Clnica. Dolor (y en ocasiones una masa palpable) en fosa ilaca y vaco derechos, fiebre.
Anorexia, vmitos, estreimiento. En ocasiones puede haber afectacin heptica y testicular.
Tratamiento. En general es una enfermedad autolimitada. Se desconoce si el tratamiento
antiparasitario es eficaz. En algunos casos se ha ensayado mebendazol, 200-400 mg/8
h/10 das.
Indicaciones quirrgicas. Ocasionalmente requiere ciruga (apendicitis).
Epidemiologa. Enfermedad descrita en varios pases del continente americano. Transmisin
al ingerir larvas infectivas mediante alimentos contaminados.
13/12/10 17:11:16
Parasitosis intestinales
247
Indicaciones quirrgicas. Correctamente diagnosticada, la anisakiasis no requiere tratamiento quirrgico. Algunos casos que simulan un abdomen agudo son diagnosticados
despus del acto quirrgico.
Epidemiologa y profilaxis. Distribucin cosmopolita. La mayora de los casos han sido
descritos en Japn. Transmisin al ingerir pescado marino contaminado crudo o insuficientemente cocinado (sushi, sashimi, etc.).
13/12/10 17:11:16
III. Intestino
248
Clnica. Puede ser asintomtica o asociada a dolor abdominal, diarreas crnicas intermitentes y prdida de peso. En algunos casos puede dar lugar a un cuadro de disentera
fulminante.
Tratamiento. Tetraciclinas (500 mg/6 h/10 das). Alternativas: metronidazol, 750 mg/8
h/5-10 das.
Indicaciones quirrgicas. Aunque rara, la principal complicacin puede ser una perforacin
intestinal, hemorragia y shock. En estas ocasiones puede estar indicado el tratamiento
quirrgico.
Epidemiologa. Cosmopolita. Parsito intestinal del cerdo y otros animales. Transmisin fecoral.
13/12/10 17:11:17
Parasitosis intestinales
Tratamiento. Mebendazol (200 mg/12 h/20 das) o albendazol (400 mg/12 h/10 das).
Adems del tratamiento especfico, en algunos casos es necesario tratamiento nutricional
de soporte.
Epidemiologa y profilaxis. Endmica en el sudeste asitico. El hombre se infecta al comer
pescado crudo de agua dulce infectado.
249
Clnica. Asintomtica. Diarrea aguda autolimitada (inmunocompetentes) o crnica en ocaciones con compromiso vital (inmunodeficientes). Localizacin extraintestinal, en ocasiones, especialmente en pacientes inmunodeficientes, que puede ocasionar colecistitis alitisica, colangitis, pancreatitis, hepatitis.
Tratamiento. Autolimitada en inmunocompetentes, no requiere tratamiento. Inmunodeprimidos: correccin de la inmunodeficiencia. El tratamiento especfico no elimina la
infeccin, pero reduce la gravedad del cuadro. Nitazoxamida, 500 mg/12 h/3 das (nios
< 4 aos, mitad de dosis). Paramomicina, 500 mg/6 h/14 das. Nios: 7,5 mg/kg/da.
Alternativas: en los casos crnicos rebeldes al tratamiento son importantes las medidas
de rehidratacin y tratamiento sintomtico con antiperistlticos y anlogos de la somatostatina (octretido, 100-500 mg/8 h, s.c.).
Epidemiologa. Cosmopolita. Transmisin fecoral.
13/12/10 17:11:17
III. Intestino
250
13/12/10 17:11:17
Parasitosis intestinales
251
13/12/10 17:11:17
III. Intestino
252
13/12/10 17:11:17
Parasitosis intestinales
13/12/10 17:11:17
III. Intestino
254
Epidemiologa. Cosmopolita. Las personas se infectan al ingerir quistes viables del parsito mediante agua o alimentos contaminados.
13/12/10 17:11:17
Parasitosis intestinales
255
13/12/10 17:11:17
III. Intestino
256
13/12/10 17:11:17
Parasitosis intestinales
257
13/12/10 17:11:17
III. Intestino
258
Clnica. Puede producir una dermatitis localizada poco despus de la fase infectiva.
Sndrome de Katayama (crisis febril con hipereosinofilia perifrica) a los 30-60 das
de la infeccin. Diarrea crnica mucohemorrgica que puede causar una enteropata
con prdida de protenas. Poliposis intestinales. En pacientes hiperinfestados puede
producir obstruccin intestinal. En fases avanzadas, granulomas periportales que se
extienden y producen una fibrosis heptica, que respeta los hepatocitos, y que conduce
a una hipertensin portal presinusoidal. Tambin puede producir abscesos perianales
y fstulas anorrectales. Otras complicaciones pueden afectar al SNC o producir un cor
pulmonale.
Tratamiento. Praziquantel: 40 mg/kg/da durante 3 das. En el sndrome de Katayama:
aadir prednisona al tratamiento antiparasitario, que deber repetirse a los 2 meses.
Indicaciones quirrgicas. Drenaje quirrgico para las fstulas anorrectales. En casos graves, realizar shunt para reducir la hipertensin portal.
Epidemiologa y profilaxis. Las personas adquieren S. japonicum al baarse o al estar en
contacto con aguas contaminadas. Prevalente en zonas del sudeste asitico y China.
13/12/10 17:11:17
Parasitosis intestinales
259
13/12/10 17:11:17
III. Intestino
260
13/12/10 17:11:17
Parasitosis intestinales
el diagnstico en la fase intestinal es muy difcil. En fases posteriores, adems de las pruebas serolgicas, la presencia de eosinofilia, leucocitosis, aumento de las IgE, aumento de
enzimas musculares y una clnica compatible tienen que hacer pensar en una triquinosis.
Demostracin de las larvas en una biopsia muscular.
Clnica. En la fase intestinal: diarrea, estreimiento, dolor abdominal, nuseas, vmitos,
febrcula, prdida del apetito. Neumonitis. En algunos casos, diarrea persistente. En ocasiones hay una erupcin maculopapular.
En la fase muscular: mialgias, edema facial ms localizado en la zona periorbital, fiebre,
escalofros, taquicardia, dificultades respiratorias, adenopatas. En ocasiones, esplenomegalia. En casos graves pueden existir hemorragias gastrointestinales o subpleurales. En
esta fase las complicaciones ms frecuentes son a nivel cardaco (arritmias, fallo cardaco)
y del SNC (meningitis, meningoencefalitis, lesiones focales).
En la fase de enquistamiento o crnica existe un decrecimiento de los sntomas de la
segunda fase, aunque tambin pueden aparecer las complicaciones antes mencionadas.
En casos graves existe caquexia, edemas y deshidratacin.
La clnica entrica de la triquinosis ocurre en la fase intestinal del parsito. Si la enfermedad progresa, normalmente la clnica intestinal desaparece, inicindose la clnica
de la fase de invasin muscular, y posteriormente la de la fase crnica y sus posibles
complicaciones. La intensidad e importancia de la clnica en cualquiera de las fases de la
enfermedad depende de la intensidad de la infeccin.
261
Tratamiento.
Fase intestinal (menos de 2 semanas despus de la infeccin): Mebendazol: 200 mg/8 h/
3 das seguidos de 400 mg/8 h/10 das. Alternativa: Albendazol: 400 mg/12 h/8-14 das.
No est clara la eficacia del tratamiento antihelmntico en la fase muscular.
En casos graves, debern administrarse corticosteroides, prednisona de 20 mg/8 h
hasta la defervescencia de los sntomas.
Epidemiologa. Cosmopolita. Las personas se infectan al consumir carne cruda infectada
(cerdo, animales de caza).
13/12/10 17:11:17
III. Intestino
262
Tratamiento. Albendazol (400 mg a dosis nica). El tratamiento debe repetirse o continuarse ms das en caso de cargas parasitarias importantes. Alternativas: mebendazol
(100 mg/12 h/3 das o 500 mg a dosis nica). Alternativas: ivermectina (12 mg a dosis
nica).
Epidemiologa y profilaxis. No existe profilaxis especfica. Transmisin fecoral.
PARSITOS NO PATGENOS
Chilomastix mesnili (protozoo).
Endolimax nana (protozoo).
Entamoeba coli (protozoo).
Entamoeba hartmanii (protozoo).
Entamoeba dispar (protozoo).
Enteromonas hominis (protozoo).
Iodamoeba butschlii (protozoo).
Pentatrichomonas hominis (protozoo).
Retortamonas intestinalis (protozoo).
Trichomonas hominis (protozoo).
Bibliografa recomendada
Alonso D, Muoz J, Gascn J, Valls ME, Corachan M. Failure of standard treatment with praziquantel in
two returned travelers with Schistosoma haematobium infection. Am J Trop Med Hyg. 2006;74:3424.
Broker S, Bundy AP. Soil-transmitted Helmints (Geohelminths). En: Cook GC, Zumla AL, editores.
Mansons Tropical Diseases. 22a ed. Filadelfia: Saunders Elsevier; 2009.
13/12/10 17:11:17
Parasitosis intestinales
Fried B, Graczyk TK, Tamang L. Food-borne intestinal trematodiases in humans. Parasitol Res.
2004;93:159-70.
Gascn J, Corachn M, Bomb JA, Valls ME, Bordes JM. Cyclospora in Patients with Travellers Diarrhea.
Scand J Infect Dis. 1995;27:511-4.
Kazura JW. Tissue Nematodes, including Trichinellosis, Dracunculosis and the Filarioses. En: Mandell
GL, Bennett JE, Dolin R, editores. Mandell, Douglas and Bennetts. Principles and Practice of
Infectious Diseases, 7 ed. Filadelfia: Churchill Livingstone Elsevier; 2010.
Maguire JH. Intestinal Nematodes (Roundworms). En: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editores.
Mandell, Douglas and Bennetts. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7 ed. Filadelfia:
Churchill Livingstone Elsevier; 2010.
Sithitaworn P, Sripa B, Kaewkes S, Haswell-Elkins M. Food-borne Trematodes. En: Cook GC, Zumla AI,
editores. Mansons Tropical Diseases, 22 ed. Filadelfia: Saunders Elsevier; 2009.
263
13/12/10 17:11:17
13/12/10 17:11:17