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Manual de Mesoterapia PDF
Manual de Mesoterapia PDF
In memoriam.
Al Dr. Pistor en el segundo
aniversario de su ausencia.
Agosto 2005
Tratado de Mesoterapia
Ignacio Ordiz
Edicin digital ltima actualizacin Marzo 2007.
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Indice
1. Teoras sobre el mecanismo de accin de la Mesoterapia. Un poco de historia y
actualizacin...................................................................................................................10
Nacimiento de la Mesoterapia. El Dr. Michel Pistor y el zapatero de Bray-Lu..12
Cmo explicar el efecto teraputico?.....................................................................15
Teora revisionista del mecanismo de accin de la Mesoterapia. .........................17
La unidad neuro-inmuno-endocrinolgica cutnea...............................................20
2. Materiales y tcnica de la mesoterapia......................................................................35
2.1. Materiales empleados en Mesoterapia. ............................................................38
2.1.1. Agujas ...........................................................................................................38
2.1.2. Jeringuillas ....................................................................................................40
2.1.3. Sistemas de inyeccin asistida: las "pistolas de Mesoterapia"......................40
Otras pistolas de Mesoterapia..................................................................................43
2.2. Tcnicas de inyeccin.........................................................................................43
Formas de realizar la administracin de medicamentos segn tcnica
mesoterpica. .............................................................................................................43
Inyeccin intradrmica............................................................................................43
Nappage intradrmico. ............................................................................................44
Ppula intradrmica.................................................................................................44
Inyeccin punto por punto o coup par coup............................................................45
Inyeccin de los puntos gatillo o de acupuntura. ....................................................45
Mesoperfusin.........................................................................................................45
2.3. Anexo: sobre materiales desaparecidos del mercado. ....................................46
3.
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fueron
acogidas
con
escepticismo.
Posteriores
estudios
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en
la
zona
cutnea
no
en
profundidad,
aunque
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crea
una
clasificacin
de
los
medicamentos
por
su
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bombas
de
transporte
activo
de
iones
molculas
transportadoras.
3. Sobre enzimas intracelulares y extracelulares.
Actualmente se estn describiendo nuevos mecanismos de accin
molecular,
tales
como
la
accin
mediante
anticuerpos
monoclonales
nicas
(como
algunos
frmacos
como
el
abciximab,
un
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gene-related
peptide)
y,
probablemente,
para
otros
los
queratinocitos
se
producen
conexiones
por
aposicin
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A nivel epidrmico:
Queratinocitos
Clulas de Langerhans
Melanocitos
Clulas de Merkel
Monocitos/macrfagos
Basfilos/mastocitos
Linfocitos
Polinucleares neutrfilos
Polinucleares eosinfilos
Fibroblastos
Clulas endoteliales
Dendrocitos drmicos
A nivel drmico:
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Neuronas
Clula de Schwann
A nivel hipodrmico:
Adipocitos
Por todos estos datos, pensamos que es la unidad neuro-inmunoendocrinolgica cutnea la que aporta a la Mesoterapia sus propiedades
farmacocinticas y farmacodinmicas: la piel no acta como un mero receptor
de medicamentos, sino como un modulador y amplificador de sus efectos,
propiedades que no se consiguen a travs de otras vas de administracin.
Desde hace siglos, distintas Escuelas Mdicas han considerado la piel
como algo ms que una capa de separacin del medio interno del ser humano
con el medio ambiente exterior. Se han sistematizado en su superficie mapas
de
referencia
de
la
anatoma
que
se
encuentra
en
profundidad,
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nivel
epidrmico,
los
queratinocitos
son
inducidos,
por
los
homognea, pero no uniforme, puesto que vara de unos rganos a otros. Esta
respuesta es muy rpida ante cambios originados en la sustancia fundamental,
ya sean de tipo fsico, qumico o metablico, mediante las citocinas de corta
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puntos
privilegiados
siguen
una
farmacocintica
no
multicompartimental.
2. La accin local de los propios medicamentos inyectados actuando sobre
receptores especficos y cumpliendo sus indicaciones, evitando el primer
paso heptico y conservando ntegra su capacidad teraputica a dosis
mucho menores que las necesarias por otras vas de administracin.
Este hecho es fundamental para explicar la menor yatrogenia de los
medicamentos cuando son utilizados por va intradrmica.
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indoloro.
Pero
cuando
realizamos
La anttesis de la Mesoterapia
maniobras
de
"distraccin"
del
paciente,
tales
como
el
Tcnica del capuchn cortado: paso 1, marcado; paso 2, corte con tijeras; paso 3
reintroduccin de la aguja dentro del capuchn. Obsrvese cmo una pequea
porcin de la aguja sobresale del capuchn protector limitando as la profundidad
de penetracin de la aguja.
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con
la
agujaMesorelle.
que
empleemos
para
efectuar
las
mezclas
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2.1.2. Jeringuillas
Las jeringuillas que empleamos en Mesoterapia son de uso comn en
medicina excepto la desarrollada especficamente para la pistola MATEF.
Son preferibles las jeringuillas de tres cuerpos a las
de dos, al permitir un deslizamiento ms suave del
pistn en el cuerpo de la jeringuilla. Los materiales con
los que se fabrican son el polipropileno o el polietileno y
vienen presentadas en envases individuales estriles. Por supuesto, tambin
son de uso nico.
Los cubicajes ms comnmente empleados son de 5 y 10 cc, incluso
mayores en tcnicas de Mesoperfusin.
La posicin del cono en el cuerpo de la jeringuilla determina que sta sea
de cono central o cono excntrico, estando ms difundida la de cono central.
2.1.3.a. DHN3
El disparo se realiza de forma voluntaria,
no automtica, evitando as las molestias que
ocasionan pistolas que necesitan ser aplicadas
con cierta presin sobre la piel (recordemos
que en muchas ocasiones estamos actuando
sobre puntos gatillos dolorosos a la palpacin).
Este aparato permite fragmentar las dosis administradas y posee la funcin de
"rfaga", muy til para realizar estimulaciones en zonas corporales amplias.
Podemos
acoplarle
una
batera
recargable
en
la
empuadura,
2.1.3.b. PISTOR 4
Estamos ante el mesoinyector electrnico ms
completo
existente
actualmente;
su
relacin
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2.1.3.c. MsoBasic
Se trata de una pistola electrnica,
totalmente autnoma, muy ligera que no
necesita ningn sistema de bateras especfico
o conexin a la red ya que funciona con dos
pilas
alcalinas
normales
tipo
R6,
que
Den-hub
Mesalyse 1
Mesoinyector U225
Inyeccin intradrmica.
Se efecta entre 2 y 4 mm de profundidad, a muy pequeas dosis, por
lo que, generalmente, no da origen a la formacin de ppulas de grandes
tamaos, todo lo ms, de pequeas microppulas, del orden de 1-3 mm de
dimetro y que ceden espontneamente al cabo de unas pocas horas.
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Nappage intradrmico.
Tcnica
descrita
por
el
Dr.
Dalloz-
Ppula intradrmica.
Algunos autores afirman que para hacer Mesoterapia es obligatorio hacer
ppulas, afirmacin con la que no estamos de acuerdo ya que, si bien la
formacin de ppulas nos indica que nos encontramos en el nivel adecuado
para realizar la inyeccin, exige la administracin de un cierto volumen para su
formacin, del orden de 0.1 ml, que pueden ser volmenes excesivamente
grandes. Suelen ser ppulas de unos 5 mm de dimetro y con piel de naranja
en su superficie.
Cuando optemos por la formacin de ppulas, las haremos con sumo
cuidado y lentamente para evitar la estimulacin brusca de receptores
alggenos libres.
Ppulas intradrmicas se emplean sistemticamente en Mesovacunacin.
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Mesoperfusin
No es una tcnica reciente puesto que
fue propuesta por Pistor en los aos 60. La
defini
como
Mesoterapia
lenta,
la
manera
en
que
la
perfusin
Mesoperfusor Mesotan RA
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intravenosa,
pero
siempre
conservando
las
nociones
de
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15,03%
Medicina deportiva
10,39%
Esttica
57,98%
2,13%
Procesos vasculares
9,74%
Otros cuadros
4,73%
empleados,
pero
estamos
ante
un
nuevo
modelo
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son elegidos de forma emprica por sus acciones obtenidas al ser administrados
por otras vas y que no se poseen datos objetivos suficientes para definir con
precisin qu es lo que se puede o no inyectar i. Sin embargo, antes de emplear
cualquier medicamento debemos asegurarnos que cumple una serie de criterios
de utilizacin ii
ampolla no lo hace til para la va id. Lo ideal sera que este medicamento
estuviese previsto para su utilizacin id. o subcutnea, cosa realmente
excepcional. Si este no es el caso pueden existir fenmenos de intolerancia en
el tejido subcutneo o subepidrmico independientemente del dolor producido
por la microinyeccin local.
Nos basamos en los siguientes criterios de seleccin de frmacos:
1. Los medicamentos sern elegidos en primer lugar en funcin de sus
indicaciones: ante una patologa dolorosa nos plantearemos en primer lugar la
utilizacin de un analgsico, de un miorrelajante si coexiste con una contractura
muscular, de un vasodilatador ante una insuficiencia vascular
2. El medicamento debe ser hidrosoluble para permitir la preparacin de
soluciones isotnicas y evitar as los problemas inicos celulares y/o tisulares.
Como regla general los productos presentados en forma de sal son
hidrosolubles mientras que las bases son liposolubles.
3. Las sustancias con accin vasoconstrictora deben estar muy diluidas
para ser empleadas en Mesoterapia puesto que utilizndolas solas o
concentradas pueden ocasionar una isquemia prolongada, e incluso una
necrosis local.
4. Debemos de tener en cuenta que algunos medicamentos como los
corticoides, originan atrofias cutneas y tisulares en general. Es preciso excluir
su empleo por esta va de administracin y reservarlos a excepciones muy
puntuales, tales como queloides, algunas alopecias
5. Algunos excipientes y conservantes pueden provocar problemas por ser
potencialmente irritantes cuando se inyectan por va id.; algunos de ellos
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interacciones
antagnicas,
incompatibilidades
pHmtricas,
todos
estos
conceptos
bsicos
conocer
perfectamente
las
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interacciones
fsico-qumicas,
formacin
de
haptenos,
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que
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trabajos
contradictorios,
MULTEDO,
en
una
encuesta
entre
3.3.1.a. Procana
Fue en 1905 cuando EINHORN obtiene la procana o novocana por
esterificacin del cido para-amino-benzoico con el dietil-amino-etanol. Se trata
de un buen anestsico de infiltracin y de conduccin, pero de un discreto
anestsico de superficie.
Administrado por va intravenosa en solucin al 1%, puede actuar como
analgsico y antiarrtmico, propiedades comunes a casi todos los anestsicos
locales.
Reduce la liberacin de acetilcolina produciendo un bloqueo ganglionar
simptico,
provoca
la
liberacin
por
parlisis
de
los
estmulos
los
intradrmica,
el
concentraciones
del
1%
2%
sin
asociar
con
vasoconstrictores.
La procana tiene fama de alergizante por pertenecer al grupo de los
anestsicos locales aminados en para; sin embargo, no se ha constatado
ningn choque anafilctico realmente imputado a la procana. Se comenz a
utilizar la lidocana porque no era una amina, pero curiosamente, el grupo para,
portador del hapteno alergizante, estaba presente en el solvente que acompaa
a la lidocana, salvo en una presentacin comercial francesa denominada
Msocane.
Las reacciones alrgicas constatadas son generalmente de tipo cutneo
y, dado que la procana se emplea sola excepcionalmente, no se le puede
imputar toda la responsabilidad. En nuestra experiencia clnica de ms de 15
aos realizando Mesoterapia solamente hemos encontrado un caso de alergia
imputable a la procana.
Es cierto que puede tener sensibilizaciones cruzadas con medicamentos
de estructura qumica similar como las sulfamidas (el PABA se opone a la accin
bacteriosttica de las sulfamidas) o la penicilina,
empleo conjunto.
MARTINDALE destaca que la procana es 110 veces ms alergizante por
va intravenosa que por va subcutnea.
emplearse
en
concentraciones
de
05%,
1%
2%,
sin
vasoconstrictor asociado.
Desde el punto de vista prctico, HUTEAU xiii propone la eleccin del
anestsico local sobre la base de tres parmetros: la patologa a tratar, el
terreno del paciente y los criterios medicamentosos, segn los siguientes
esquemas:
1. Segn la patologa:
Patologa
Procana
Lidocana
Deportiva
+++
Degenerativa o crnica
+++
Circulatoria
+++
Inmunitaria
+++
Neurolgica
++
++
+++
+/++
+++
Procana
Lidocana
Alergia personal
No
+/-
No
Mesocane
+++
No
Epilepsia
No
No
Miopata
No
No
Psicosomtica Neurovegetativa
Dolor
2. Segn el terreno:
Terreno
Insuficiencia hepato-renal
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Efectos e indicaciones
Sus indicaciones se han extendido a la mesoterapia a partir del trabajo
de PERSONELI que la propuso para el tratamiento del fotoenvejecimiento, las
alopecias, las estras, las cicatrices y el psoriasis.
Su administracin tpica provoca a nivel epidrmico aumento de la
descamacin, facilitando la penetracin de otras sustancias,
A nivel drmico estimula los fibroblastos, inhibe la degradacin
colagnica e facilita la neoangiognesis y la sntesis de fibronectina.
Parece inhibir la fotocarcinognesis.
Por va mesoterpica se emplea en suspensin acuosa en una
concentracin de 1 miligramo por mililitro en ampollas de 2 cc.
Se suele asociar con la misma cantidad de procana al 2% y esta mezcla
debe sacudirse enrgicamente antes de su utilizacin,
Advertencia
Por sus propiedades teratognicas siempre que empleemos el cido
retinoico por va mesoterpica (o por cualquier otra va parenteral) se debe
utilizar un mtodo contraceptivo eficaz en toda mujer en edad frtil que vaya a
ser sometida a tratamiento.
Protocolo antiarrugas
Acido retinoico 1 mg/ml
1 cc
Procana 2%
1 cc
X-ADN
Solamente el gel
extractos
de
Centella
asitica
contienen
asiaticsidos
Efectos e indicaciones
Son tiles en procesos relacionados con la cicatrizacin, tanto por
exceso (queloides, cicatrices hipertrficas) como por defecto (lceras
cutneas), as como en el tratamiento del envejecimiento dada su riqueza en
taninos, en asociacin con otros principios activos como pueden ser el piruvato
sdico o el silicio orgnico.
Silicio orgnico (o piruvato sdico)
2 cc
2 cc
Procana
1 cc
Precauciones de empleo
En su excipiente existe propilenglicol que le da un aspecto oleoso an
siendo absolutamente hidrosoluble. Es importante que se disuelva el excipiente
en el total de la mezcla para evitar la formacin de ulceras cutneas.
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Efectos e indicaciones
Fitoterapia colertica en la insuficiencia hepato-biliar.
Tratamiento sintomtico de las alteraciones disppticas.
Eliminacin renal del agua.
Exceso de urea sangunea: tratamiento complementario de la litiasis urinaria.
Hipercolesterolemia.
Celulitis.
Comentarios mesoterpicos
El principio activo, la cinarina, es un viejo conocido de la Mesoterapia y
ya fue propuesto en 1971 por BARTOLETTI para el tratamiento de la celulitis.
En 1972, LEGRAND destaca su papel hepato-desintoxicante a la vez que
suavemente diurtico.
Su accin colertica facilita el tratamiento de los estreimientos
esenciales.
Adems de estas acciones, ejerce cierto control sobre la liplisis,
favoreciendo la sntesis de coenzimas transportadores energticos (NADNADH2 y NADP-NADPH2).
Por va mesoterpica se emplea en el tratamiento de la celultis asociado
a otros principios activos como el silicio orgnico, el extracto de meliloto-rutina
o el tiratricol, sin pasar de dosis de 25 cc por sesin para evitar la posible
aparicin de cuadros diarreicos o de hipotticos clicos biliares por sus
acciones colagogas (sobre todo en pacientes con antecedentes litasicos).
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2 cc
Extracto de meliloto-rutina
2 cc
Extracto de Cynara S
25 cc
Silicio orgnico
35 cc
b) Celulitis evolucionada
Mezcla 2
Procana 2%
1 cc
Extracto de Cynara S
25 cc
Silicio orgnico
25 cc
Extracto de Meliloto-rutina
2 cc
Tiratricol
25 cc
2 cc
Extracto de Cynara S
2 cc
Silicio orgnico
4 cc
Extracto de Cumarina-rutina
2 cc
principales
principios
activos
del
Efectos e indicaciones
Es usado en aplicaciones intradrmicas como agente eutrfico puesto
que protege el colgeno y el cido hialurnico, as como en insuficiencias
venosas de los miembros inferiores.
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de
microcirculacin
en
procesos
inflamatorios
de
las
articulaciones.
DOS SANTOS (1999) propone su utilizacin en el tratamiento de las
alopecias androgncias segn el siguiente esquema teraputico:
Se diluyen con 3 cc de procana al 2% el gel de ADN. De esta
solucin se obtiene 1 cc y se aade a 1 cc de D-pantenol 20% y 1 cc de
Biotina. A esta mezcla base se aaden, en sesiones sucesivas, 1 cc de
extracto de Ginkgo Biloba, en la segunda sesin, 1 cc de silicio orgnico
y en la tercera sesin 03 cc de Finasteride; en la siguiente sesin se
reinicia con el extracto de Ginkgo Biloba y as sucesivamente.
Se realiza una sesin quincenal durante 4-6 sesiones que iremos
distanciando en funcin de la mejora.
Contraindicaciones
Alergia conocida al extracto de
Efectos e indicaciones
Los efectos de la cumarina se resumen en:
1. inhibicin de los leucotrienos (LTB4) por va de la lipooxigenasa; como
consecuencia de esta accin se produce una reduccin de la
permeabilidad capilar.
2. Accin antirradicales activos de oxgeno (PAY ; et al, 1992), por lo que
disminuye la inflamacin crnica.
3. El meliloto (cumarina) est dotado de un poder linfotropo poderoso
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1 cc
Cynara Scolimus
2 cc
Extracto de meliloto-rutina
2 cc
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1 cc
Silicio orgnico
2 cc
Extracto de meliloto-rutina
2 cc
Buflomedilo
2 cc
Efectos indeseables
Por va oral se han descrito cuadros de intolerancia gstrica. Por va
intradrmica se ven en un 25% de pacientes cuadros de intolerancia local
(ORDIZ, 1992) en forma de enrojecimientos y prurito y que no son exactamente
cuadros alrgicos, si no agresiones tisulares por el empleo de soluciones
concentradas. Para evitar estos efectos colaterales siempre debemos emplear
este principio activo diluido en otras sustancias o en suero fisiolgico.
Una sobredosis podra ocasionar una cierta toxicidad debido a la
formacin de dicumarol a partir de cumarina.
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Mecanismo de accin
A diferencia del cido retinoico que es hidrofbico y necesita una
protena transportadora, el cido gliclico es hidroflico por lo que se difunde
libremente en la fase acuosa intercelular.
Segn VAN SCOTH, a ese nivel inhibe la sntesis de mucopolisacridos,
glicoprotenas y esteroides sulfatados y fosfatados de la superficie celular, que
son responsables de las uniones intercorneocticas.
Adems promueve la sntesis de glicosamina, normalizando el
metabolismo celular.
Tiene una accin anloga a la del cido ascrbico (del cual deriva) en lo
que se refiere a la inhibicin de la reaccin inflamatoria y a la accin
antirradicalar.
Utilidad en mesoterapia
Fue propuesto por PERSONELI (1996) en el tratamiento de procesos
acneicos, en estras arrugas finas, cicatrices hipertrficas y queratosis actnica.
Se emplean 5 cc de cido gliclico al 001% semanalmente durante 2
meses (8 sesiones), espaciando segn mejora y protocolizando sesiones de
mantenimiento en funcin del cuadro clnico.
El complemento ideal de este tratamiento en la exfoliacin con un gel de
cido gliclico al 70%.
Propiedades qumicas.
Es un cido orgnico cuyo d-ismero tiene una actividad como la de la
vitamina B5, pero debe ser incorporado al coenzima A para realizar sus
acciones, formando parte entonces de numerosas reacciones enzimticas en el
metabolismo de los principios inmediatos.
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Indicaciones clnicas
Se emplea sobre todo en el tratamiento de las alopecias, normalmente
asociado a la biotina (vitamina H) y frmacos vasodilatadores. Tiene accin
trfica sobre los epitelios y sobre el metabolismo de los lpidos por lo que da
especiales resultados en las alopecias seborreicas.
Protocolos mesoterpicos
1. Forma parte de la mezcla bsica protocolizada por DOS SANTOS
(1999) formada por 1 cc obtenido de una solucin de 3 cc de procana
2% con el gel de ADN, ms 1 cc de Dexpantenol y 1 cc de Biotina. Esta
mezcla base se emplea en todas las sesiones de mesoterapia
antialopcica, pero se le aaden, en sesiones sucesivas, la primera
sesin 1 cc de Ginkgo Biloba, la siguiente, 1 cc de silicio orgnico y en
la siguiente, 03 cc de Finasteride, volviendo a la siguiente sesin a
aadir Ginkgo Biloba y as sucesivamente.
Se realiza una sesin mensual durante 6-9 meses, despus 1 sesin
cada 3 meses y dependiendo de la evolucin, una sesin cada 6 meses
como mantenimiento.
2. Podemos asociarlo a frmacos vasodilatadores para facilitar la
microcirculacin que nutre al folculo piloso. Podemos emplear para ello
la mezcla formada por:
Dexpantenol
2 cc
Heparinato sdico+procana
1 cc
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1 cc
Minoxidilo 1%
1 cc
Procana 2%
1 cc
3 cc
Dexpantenol
1 cc
Lidocana 2%
2 cc
Propiedades
La utilizacin del Minoxidil en el tratamiento de las alopecias
andrognicas parti de la observacin de uno de sus efectos secundarios
cuando se empleaba en el tratamiento de la hipertensin anterior, su indicacin
original desde el final de los aos 60.
Todos los datos clnicos parecen demostrar que es especialmente eficaz
en el tratamiento de las alopecias andrognicas en la mujer.
Accin farmacolgica
Inicialmente se pensaba que el efecto antialopcico se deba
exclusivamente a sus propiedades vasodiltadoras locales, pero se observa que
tambin posee efectos directos sobre el folculo y sobre los queratinocitos,
consiguiendo
incrementar
la
sntesis
de
glucosaminoglucanos
la
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Aplicaciones en mesoterapia
Se puede asociar, sin plantear problemas de interacciones, con otros
principios activos dotados de reconocidos efectos en el tratamiento de los
procesos alopcicos, como son el silicio orgnico, el dexpantenol, la biotina o el
ADN, conformando diferentes mezclas de estos medicamentos tomados de 3
en 3 y cambindolos en cada sesin.
Como ejemplos de mezclas podemos citar las siguientes:
CALLAND propone la asociacin de Minoxidil con Dexpantenol o con
Silicio orgnico a partes iguales:
Protocolo 1
Protocolo 2
Procana 2%
1 cc
Procana 2%
1 cc
Minoxidil
1 cc
Minoxidil
1 cc
Dexpantenol
1 cc
Silicio orgnico
1 cc
La
Protocolo 4
Biotina
1 cc
Dexpantenol
1 cc
Silicio orgnico
1 cc
Biotina
1 cc
Minoxidil
1 cc
Minoxidil
1 cc
Procana 2%
1 cc
Procana 2%
1 cc
utilizacin
de
Minoxidil
por
va
mesoterpica
puede
ser
complementada con su aplicacin por va tpica en uso diario por parte del
paciente.
proteoglicanos/glicosaminoglicanos
constituyen
los
principios
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condroitinsulfato/dermatan
sulfato,
queratan
sulfato
glicosaminoglicanos
mientras
forman
que
los
cadenas
ramificadas de polisacridos en
forma de cepillo. Se calcula que
pueden absorber hasta 50 cc de
agua por gramo de peso en seco.
El catabolismo enzimtico
Estructua de proteoglicanos
Aplicaciones en mesoterapia
Por va mesoterpica podemos emplear el Proteocondroitin sulfato y el
cido hialurnico, aunque este ltimo, debido a su gran peso molecular y
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con
otros
importantes
elementos
regeneradores
aportadores
2 cc
Proteocondroitin sulfato
2 cc
Pirivato sdico
1 cc
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Aplicaciones en Mesoterapia
En base a su accin regeneradora de colgeno y energizante, el piruvato
sdico forma parte de mezclas empleadas en Mesoterapia para el tratamiento
del envejecimiento cutneo, estras, alopecias, etc.
Se suele emplear asociado con otros agentes regeneradores, tales como
el silicio orgnico, proteocondroitin sulfato, extracto de centella asitica, etc.,
tal y como se recogen en otros apartados de este dossier.
Silicio orgnico
2 cc
Proteocondroitin sulfato
2 cc
Pirivato sdico
1 cc
derivados
orgnicos
como
el
monometrilsilanetriol
el
dato,
se
han
descubierto
en
algas
diatomeas
glicoprotenas
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Como lipoltico
Si bien se ha venido usando de forma habitual en el tratamiento de la
celulitis, se hace de forma emprica, ms por su utilidad como agente
regenerador y diluyente de otros principios activos que propiamente como
lipoltico, incluso cuando estudios doble ciego (MULTEDO, FYOT, 1987)
demostraban su enorme utilidad en esta estetopata.
LEURAT (1988) hace un estudio pormenorizado de su actividad lipoltica
que se traduce por la presencia de cidos grasos libres y glicerol que es
dosificado para valorar con exactitud la intensidad de la liplisis obtenida.
Este trabajo demuestra un efecto lipoltico muy significativo del silanol
que se traduce por un aumento de la tasa de glicerol empleando pequeas
dosis de silicio orgnico (3 mg/litro). En este estudio los lipolticos testigo
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2 cc
Extracto de meliloto-rutina
2 cc
Extracto de alcachofa
2,5 cc
Silicio orgnico
3,5 cc
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1 cc
Extracto de alcachofa
2,5 cc
Silicio orgnico
2,5 cc
Extracto
de
meliloto- 2 cc
rutina
Tiratricol
2 cc
Como antiesclerosante
Por su actividad antiesclerosante, el silicio orgnico fue propuesto
(WALTER, 1983) en el tratamiento de la mastosis y mastodinias, que suelen
presentar un carcter cclico premenstrual, llegando en estos casos la
mesoterapia a desplazar a los tratamientos tradicionales (WALTER, 1993).
En estos casos la mezcla utilizada est formada por:
Procana 2%
Extracto
de
1 cc
meliloto- 1 cc
rutina
Silicio orgnico
1 cc
de
05 cc
meliloto- 1 cc
rutina
Silicio orgnico
2 cc
Monoetanolamina
1 cc
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2 cc
polivitamnico
Silicio orgnico
2 cc
cido ascrbico
1 cc
Como regenerador
Se ha propuesto su uso como complemento en el tratamiento de las
alopecias andrognicas (CALLAN, 1995; ANDRADE, 1998; DOS SANTOS,
1999) formando parte de mezclas como las siguientes:
ADN
1 frasco gel
Procana 2%
1 cc
Silicio orgnico
1 cc
Procana 2%
1 cc
Minoxidilo 1%
1 cc
Silicio orgnico
1 cc
Vitamina B1
1 cc
Vitamina B12
1 cc
Silicio orgnico
1 cc
Finasteride
03 cc
1 frasco gel
Silicio orgnico
2 cc
Lidocana 1%
1 cc
Extracto
de
meliloto- 2 cc
rutina
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Glicosaminglinacos
1 cc
172%
Lidocana 1%
1 cc
Silicio orgnico
2 cc
1 frasco gel
Procana 2%
1 cc
Buflomedilo
1 cc
Silicio orgnico
2 cc
2 cc
Meliloto-rutina
2 cc
Silicio orgnico
2 cc
Buflomedilo
2 cc
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2 cc
Meliloto-rutina
2 cc
Silicio orgnico
2 cc
1 cc
Pentoxifilina
1 cc
Fentolamina
1 cc
Silicio orgnico
3 cc
Procana 2%
1 cc
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2 cc
ADN
1 frasco gel
Silicio orgnico
2 cc
Procana 2%
15 cc
ADN
1 frasco gel
Silicio orgnico
15 cc
Buflomedilo
15 cc
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3.3.13 L-Carnitina
Propiedades del producto
Disminuye biodisponibilidad de los cidos grasos y del glicerol liberados
durante el proceso lipoltico.
Mecanismo de accin
Durante el proceso de la liplisis, los triglicridos se descomponen en dos
fracciones: la fraccin glicerolada (que puede pasar a la circulacin sangunea o
incorporarse al shunt de los monofosfatos a nivel heptico) y los cidos grasos,
que tienen dos destinos principales: pasar a la circulacin sangunea en forma
de NEFA o ser activados mediante esterificacin con el acetil-coenzima-A. De
estos cidos grasos activados, algunos sern oxidados y otros se reutilizaran en
la formacin de nuevos triglicridos.
Los cidos grasos esterificados tienen una capacidad limitada para
penetrar en el interior de la mitocondria y precisan de un carrier fisiolgico para
realizar este paso. Este transportador es la carnitina. Una vez dentro de la
mitocondria transfiere los cidos grasos y el acetil-CoA de cidos grasos para
ser oxidados por enzimas especficas y vuelve al citosol celular para realizar
nuevamente el proceso. As, gracias a la carnitina, los cidos grasos activados
son desviados hacia la oxidacin y no se emplean en la neoformacin de TGC y,
por tanto, hay una menor biodisponibilidad citoplasmtica de cidos grasos
activados. Por este motivo, la denominacin de molcula devoradora de grasa
que se le dio a la L-Carnitina no es totalmente correcta, siendo ms realista el
denominacin de molcula transportadora de cidos grasos.
Pero adems, la carnitina frena la velocidad de la glicolisis al reducir un
metabolito intermediario de la secuencia glicoltica y la tasa de glicerol-3-P. Por
tanto, la carnitina reduce los dos precursores necesarios para la sntesis de
novo de TGC.
Por su mecanismo de accin es fcil entender que no es un medicamento
lipoltico si no coadyuvante de medicamentos que s tienen una accin lipoltica
por incrementar los niveles intraadipocitarios de AMP-c.
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Protocolos en Mesoterapia
Se ha protocolizado por la Escuela Italiana su uso mesoterpico a dosis
de 2 gramos (5cc) asociados a 05 cc de lidocana 2% y 45 cc de suero
fisiolgico. Esta mezcla simple se alterna, en diferentes sesiones, con mezclas
netamente lipolticas/vasoprotectoras.
Otros autores asocian la carnitina a otros medicamentos lipolticos en la
misma jeringuilla, segn el protocolo siguiente:
Extracto de meliloto-rutina
2 cc
Silicio orgnico
2 cc
Extracto de alcachofa
2 cc
L-Carnitina
2 cc
Procana 2%
1 cc
ser
convertidos
en
cido
triyodotiroactico
(TRIAC)
en
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un
trabajo
comparativo
de
los
diferentes
principios
activos
Protocolos en Mesoterapia
La mezcla ms empleada es la propuesta por ORDIZ, realizndola en el
orden siguiente y respetando las dosis de cada uno de los respectivos principios
empleados:
Tiratricol
25 cc
Extracto de Meliloto-rutina
2 cc
Slice orgnico
25 cc
Extracto de alcachofa
2 cc
Procana 2%
1 cc
Esta mezcla debe ser distribuida por la mayor parte de las zonas
celulticas posibles, pero nunca debemos de sobrepasar estas dosis por sesin,
respetando siempre el protocolo de una sesin por semana.
3.3.15 Yohimbina
Es el principal alcaloide de la Pausinistalia Yoimbina, planta de la familia
de las rubinceas.
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Caractersticas
Es un antagonista competitivo adrenrgico alfa-2 (fugaz y reversible) y
agonista adrenrgico de receptores beta-3.
Protocolos mesoterpicos
Ligeramente modificados de los protocolos propuestos por HADDAD
(1997), podemos emplear la Yohimbina segn los esquemas siguientes:
Mezcla 1
Yohimbina 02%
1 a 2 cc
Tiratricol
2 cc
2 cc
(o de cumarina-rutina)
Procana 2%
1 cc
Suero fisiolgico
Hasta 10 cc
Yohimbina 02%
1 a 2 cc
Extracto de alcachofa
3 cc
2 cc
Mezcla 2
(o de cumarina-rutina)
Procana 2%
1 cc
Silicio orgnico
Hasta 10 cc
Yohimbina 02%
1 a 2 cc
Mesostabil
3 cc
Procana 2%
1 cc
Suero fisiolgico
Hasta 10 cc
Mezcla 3
Precauciones
El total de la mezcla debe repartirse muy fragmentadamente y por
amplias extensiones para evitar sobredosificaciones locales.
No es aconsejable emplear de entrada 2 cc de Yohimbina ya que se
pueden presentar efectos colaterales como nerviosismo, irritacin, insomnio,
Pgina 88 de 374
puede
desencadenar
vasodilatacin
generalizada
puede
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Aplicaciones en Mesoterapia
Fundamentalmente en indicaciones circulatorias y en Reumatologa, ya
que posee una accin general por estmulo microcirculatorio, y una accin
local.
En ocasiones sustituye a la procana cuando sta no puede asociarse
con otros medicamentos, como ocurre con algunos antiinflamatorios no
esteroideos y concretamente con el diclofenac.
En indicaciones circulatorias se puede utilizar segn ds modalidades:
1. en inyeccin laterovertebral, con el objetivo de buscar un efecto
estimulante de la circulacin en todas las estructuras dependiente de la
invervacin de todo el plexo.
2. en inyeccin locorregional siguiendo la administracin de forma paralela
al trayecto anatmico de los grandes vasos de las extremidades (tcnica
de los ejes vasculares).
1cc
Naftidrofurilo
1 cc
Procana 2%
1 cc
2 cc
Extracto de meliloto-rutina
2 cc
Procana 2%
1 cc
1 cc
Diclofenac
2 cc
2 cc
Hialuronidasa
150 u.n.
Procana 2%
1 cc
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Efectos secundarios
La tolerancia local suele ser excelente, pero se suelen presentar dos
efectos colaterales que deben de ser tenidos en cuenta por el mdico e
informados al paciente siempre antes de cualquier acto teraputico en el que
tengamos prevista su utilizacin.
1. Flush facial, con sensacin de sofocos faciales, con calor y prurito facial,
del cuello y
3.3.17 Buflomedilo
Es uno de los medicamentos vasodilatadores ms utilizados en
mesoterapia dado que no tiene las dificultades de manejo que tienen los
derivados del cido nicotnico.
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Propiedades
Aunque su mecanismo de accin no es conocido, se sospecha que es
debido a dos acciones conjuntas: una, inespecfica, de tipo papavernico; y
otra, especfica, alfa-adrenrgica.
Consigue
restaurar
la
microcirculacin
abriendo
los
esfnteres
tambin
acta
positivamente
sobre
la
capacidad
Aplicaciones en Mesoterapia
Lgicamente tiene amplias aplicaciones en el terreno de la patologa
vascular. Una mezcla ampliamente utilizada en este campo es
Procana 2%
1 cc
Buflomedilo
1 cc
Extracto de cumarina-rutina
2 cc
1 cc
Buflomedilo
1 cc
Calcitonina
1 ampolla
Cu oligosol
1 ampolla
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1 cc
Buflomedilo
2 cc
Mg Oligosol
1 ampolla
1 cc
Buflomedilo
1 cc
Calcitonina 50 ui
03 cc
1 cc
Buflomedilo
1 cc
Calcitonina 50 u.i.
03 cc
Tiocolchicsido
1 cc
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Empleo en Mesoterapia
MAGGIORI
observ
que
cuando
se
utilizaba
la
fosfatidilcolina
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las
administraciones
sanitarias
de
diversos
pases
exhaustivas
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5%
Desoxicolato de sodio
475%
Alcohol benclico
09%
Agua
100 ml
Qu es la fosfatidilcolina poliinsaturada?
La fosfatidilcolina es un glicerofosfolpido, una lipoprotena sintetizada a
partir del glicerol.
En el hombre se sintetiza por dos vas diferentes: a partir de la colina
procedente de la dieta (legumbres, carnes, huevos, semillas, etc.) o a partir de
la etanolamina heptica. Es una sustancia que est presente en todas las
membranas celulares y participa activamente en la estructura y en el transporte
celular. Est presente en grandes cantidades en la mayora de los tejidos.
Est compuesta de colina, fosfato y dos cidos grasos. Una parte de la
molcula es polar y la otra no polar y es el constituyente primario de la capa
bilipidica de la membrana celular. Es un agente tensioactivo natural y una
forma de reserva de colina, componente fundamental del neurotransmisor
acetilcolina. De forma natural se segrega en la bilis para facilitar la emulsin, el
transporte y la absorcin de las grasas al ser una molcula anfiptica
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para
denominar
una
mezcla
de
lpidos
que
puede
contener
Qu es el desoxicolato de sodio?
El desoxicolato de sodio o cido desoxiclico, es un cido biliar presente
en la bilis humana que acta como primer detergente para la emulsin de las
grasas ingeridas con la dieta. Tiene efectos sobre las protenas de las
membranas celulares comportndose como un detergente aninico a
concentraciones relativamente bajas (1%) por lo que se usa para remover
membranas. En farmacologa se emplea como agente coadyuvante para
conseguir la solubilizacin de medicamentos como la anfotericina B y tambin
como esclerosante en el tratamiento de varices.
Posiblemente sea el desoxicolato de sodio el agente responsable de los
efectos colaterales que vamos a describir, o bien que ambos principios activos,
la fosfatidilcolina y el desoxicolato de sodio, vean amplificados sus efectos
destructivos cuando se emplean asociados.
Clark MR, Shohet SB, Gottfried EL. Hereditary hemolitic disease with increased red blood cell
phosphatidilcholine and dehydratation: one, two or many disorders? Am J Hematol 1993 Jan;
42 (1): 25-30.
Pgina 98 de 374
Pgina 99 de 374
3.3.19 Vitamina C
Caractersticas
La vitamina C forma parte del grupo de las vitaminas antioxidantes, junto
con las vitaminas A y E. Es el principal antioxidante hidrosoluble no enzimtico
con buena concentracin tisular.
Tiene una estructura semejante a la del azcar, oxidndose mediante la
transferencia de 2 electrones. Neutraliza rpidamente la especie de oxgeno
reactivo, el anin superxido, el oxgeno singlet y el radical hidroxilo.
Juega importante papel en la regeneracin del alfa-tocoferol que es la
forma activa de la vitamina E, as como cofactor en la hidroxilacin del
procolgeno.
Puede estimular la sntesis de colgeno activando su gen reguladorefector transcripcional. Interviene en la sntesis de importantes elementos
constitutivos de la matriz extracelular del tejido conjuntivo.
Interviene en la sntesis de carnitina y norepinefrina, en la activacin de
hormonas peptdicas y en el catabolismo de la tirosina.
Aplicaciones clnicas
Se emplea a dosis de 50 a 100 mg por va intramuscular cada 2 o 3 das.
Por va mesoterpica se puede emplear la vitamina C asociada con
procana y diluida con suero fisiolgico
Vitamina C
3 cc
Procana 2%
1 cc
Suero fisiolgico
6 cc
Propiedades
Se ha visto en lesiones degenerativas cutneas, articulares y del sistema
inmunitario, que el ADN tiene poder restaurador de clulas necrosadas,
Pgina 100 de 374
Protocolos en envejecimiento
LE COZ lo propone en el tratamiento de las arrugas faciales
acompaadas de piel deshidratada, seca, mate, y con ptosis incipiente:
Procana 2%
25 cc
ADN
1 vial
Silicio orgnico
5 cc
1 cc
ADN
1 vial
Buflomedilo
05 cc
Protocolo en celulitis
En el tratamiento de la celulitis LEDERER considera de eleccin una
mezcla encaminada a restaurar la microcirculacin, reabsorber el edema,
reconstruir el tejido conjuntivo y neutralizar los radicales libres; por tanto, el
protocolo quedara de la siguiente manera:
Lidocana 05%
5 cc
ADN
1 vial
Extracto de meliloto-rutina
25 cc
3.3.21 Hialuronidasa
Las mucopolisacaridasas, entre las que se encuentran la hialuronidasa,
la tiomucasa y la quimiotripsina, forman parte de enzimas destructoras de la
matriz extracelular y a raz del descubrimiento de la hialuronidasa testicular por
el DURAN-REYNALS en 1928, la utilizacin clnica de despolimerizantes con
capacidad para reducir el estado de polimerizacin de los proteoglicanos es un
hecho relevante.
Propiedades
In vitro se comprueba una intensa actividad enzimtica beta-Nacetilglucosaminodsica de tipo hialuronidsico y una actividad beta-N-acetilgalactosaminidsica de tipo controitin 4 y 6 sulfatsica, actuando sobre los
sobre
dos
de
las
cuatro
grandes
familias
de
Empleo mesoterpico
En los aos 60, BASSAS GRAU public un trabajo referente a las
consideraciones clnicas, etiopatogenia y teraputica de la celulitis. Segn
CURRI xiv, Bassas parti de la ignorancia ms absoluta del cuadro
morfohistoqumico al afirmar que el cuadro clnico de la celulitis era debido a un
aumento de la polimerizacin de los MPS, que eran responsables de la
retencin hdrica y de otras situaciones clnicas existentes en la celulitis. Este
error fue debido a la utilizacin de una mala tcnica histoqumica, puesto que
en el proceso de la celulitis no existe ni aumento ni hiperpolimerizacin de los
MPS.
Este error ha sido el responsable de la utilizacin indiscriminada de este
tipo de enzimas en la terapia de la celulitis, tanto por va tpica como por va
mesoterpica durante aos, dando origen a una serie de efectos secundarios y
yatrogenia importante.
Por tanto, en la celulitis se aconseja solamente su empleo puntual, es
decir, en las primeras sesiones del tratamiento de celulitis muy empastadas y
Pgina 103 de 374
1 cc
1 vial
5 cc
Incompatibilidades
Es muy importante que tengamos en cuenta que la hialuronidasa (en
general, todas las enzimas despolimerizantes de mucopolisacridos) presentan
incompatibilidades con otros principios activos de amplio uso en mesoterapia
anticelultica como son el silicio orgnico, el extracto de meliloto-rutina o el
extracto de Ginkgo Biloba, con los que nunca debera ser administrada
conjuntamente.
desencadenar
reacciones
inflamatorias
locales,
que
se
Propiedades farmacolgicas
Interviene en el mecanismo de la liplisis: mediante la inhibicin de la
fosfodiesterasa consigue mantener los niveles intraadipocitarios del AMPc,
estimulando la triglicrido-lipasa.
Adems de estos efectos directos, tiene efectos permisivos para la
actuacin lipoltica de las catecolaminas sobre los receptores beta-3.
Desgraciadamente, esta accin lipoltica se consigue con dosis altas de
cafena, que, en ocasiones, dan origen a irritaciones digestivas o de sistema
nervioso central en forma de cefaleas, excitacin, taquicardias, insomnio, etc.
Actualmente est siendo desplazada como sustancia lipoltica por otras
ms fciles de manejar (tritricol, silicio orgnico, entre otras), aunque la
podemos encontrar formulada en protocolo para la va intramuscular como
terapia coadyuvante de tcnicas mesoterpicas con otros principios activos. Se
puede emplear asociada a la L-carnitina, por va intramuscular, una inyeccin
semanal:
Pgina 105 de 374
1 cc
L-Carnitina
5 cc
5 gramos
Alcohol 95
50 ml
Carbopol
1 gramo
Trietanolamina
113 gramos
Agua
c.s.p. 100 ml
3.3.23 Oligoelementos
Los
oligoelementos
elementos
traza
(BERTRAND,
1910)
se
Oligoelemento Zn-Ni-Co
La afinidad hormonal de estos tres oligoelementos ha conducido a su
utilizacin en asociacin. Su objetivo es conseguir la regulacin endocrina,
actuando particularmente a nivel pancretico: tienen efecto preventivo y
regulador de las alteraciones hipofisopancreticas, en las disfunciones
enzimticas pancreticas, diabetes, etc. Mejora ciertas obesidades metablicas
asociadas a disregulaciones pancreticas, que se suelen acompaar de
somnolecia postprandial, sensacin de hambre intensa, etc.
Por va mesoterpica (RUBIN) se puede emplear como complemento a
su utilizacin oral, inyectando 02-05 cc en los puntos de acupuntura VC4 y
VC5, siempre y cuando en la historia clnica del paciente no se constaten
reacciones alrgicas a los metales, en cuyo caso pueden ocasionarnos
reaccin locales.
Oligoelemento Cu
Este
oligoelemento
acta
fundamentalmente
regulando
estados
Protocolo 2
ADN
25 cc
Mn
2 cc
Mn-Cu-Co
2 cc
Cu
2 cc
Mg
2 cc
Mg
2 cc
05 cc
Cu
2 cc
3.3.24. Vacunas
La mesovacunacin es una de las indicaciones ms antiguas de nuestra
tcnica. La utilizacin de vacunas y de inmunomoduladores por va intradrmica
ha dado resultados clnicos constatados en patologa infecciosa y en procesos
neurolgicos xv, no solamente en medicina humana sino tambin en medicina
animal xvi, xvii. Como ocurre en otros casos, investigadores ajenos al mundo de la
Mesoterapia han venido a corroborar los resultados clnicos obtenidos durante
aos de forma emprica por mesoterapeutas, tal y como podemos ver en
FYNAN et col. DNA vaccine: protective immunizations by parenteral, mucosal
and gene-fun inoculations. Proc Natl Acad Sci USA 90 (1993): 11.478-11.482,
que demuestran que la va intradrmica es mucho ms efectiva que otras vas
parenterales, includa la prxima va subcutnea, para obtener una ptima
respuesta inmunitaria.
En patologa ORL, la Mesoterapia se suele asociar a los tratamientos
clsicos, empleando antgenos especficos o no especficos xviii.
publica resultados
xxiii
haciendo
aunque
LUYTS,
DAENEN
GUTELMAN xxvi
hayan
3.3.25. Antibiticos
El estudio de la difusin de la Penicilina G inyectada por va intradrmica
(PITZURRA et cols. xxvii) demuestra la persistencia del medicamento en la zona
de inoculacin durante un tiempo y a una concentracin imposible de obtener
por administracin intramuscular.
Los estudios de CORBEL indican que la cantidad inyectada no modifica la
calidad de la respuesta teraputica, y que inyectando lincomicina por va
intradrmica en conejos a dosis de 50 a 100 mg/kg, se obtienen
concentraciones antibiticas a nivel amigdalar superiores a las concentraciones
sistmicas (proporcionalmente al peso del rgano). An as, este autor afirma
que las infecciones de origen bacteriano o viral constituyen contraindicaciones
absolutas a la tcnica mesoterpica.
Sin embargo, existen numerosas referencias bibliogrficas sobre el empleo
de antibiticos por va intradrmica en medicina veterinaria. Un trabajo
multicntrico efectuado en un centro hospitalario durante un ao xxviii,
empleando la cefazolina en 45 pacientes, demuestra el inters de esta
cefalosporina semisinttica por la va mesoterpica, con un control riguroso
clnico y paraclnico. La duda siempre se plantea en cuanto a la posologa, pues
ignoramos si las dosis administradas por la va intradrmica llegan a la
concentracin inhibitoria mnima.
WALTER y BECHIER xxix constatan que los antibiticos son tiles en
Mesoterapia para tratar las afecciones benignas, realizando la eleccin del
medicamento con los mismos criterios que se usan para cualquier otra va de
administracin, y limitando la va meso para tratar infecciones prximas al
tejido cutneo xxx, xxxi.
Citemos aqu el trabajo presentado por WALTER xxxii en el Congreso
Internacional de 1992, con una mezcla de antibitico y AINE para el
tratamiento de las anginas eritemato-pultceas, inyectando medio centmetro
cbico de la mezcla sobre los puntos cutneos de las dos zonas amigdalares,
obteniendo as un 80% de resultados buenos.
10 ml
Cloruro de benzalconio
065 g
Clorhexidina al 20%
2,5 ml
500 ml
siempre
cuando
se
realice
respetando
unas
reglas
Ordiz
ENATOME I
ENATOME II
Eritema
29%
04%
21%
Hematoma
11%
61%
15%
Flush
4%
27%
Sin datos
Prurito
11%
18%
11%
Dolor local
12%
92%
143%
Los efectos secundarios y los incidentes pueden ser ocasionados por los
Su
aparicin puede ser precoz o tarda xl. Otros autores xli prefieren clasificar el
riesgo teraputico de dos formas: mecnico, debido al carcter ciertamente
agresivo de la tcnica, o txico, dependiente de la naturaleza de los productos
administrados.
4.1.1. Dolor
Cronolgicamente es el primer efecto no deseado que se presenta en
cualquier acto mesoterpico. Se debe a la va de administracin parenteral que
hemos adoptado, vindonos obligados a romper la piel para acceder a capas
ms profundas.
Para contrarrestar en parte
este
efecto
no
deseado,
los
que
permitan
zonas
dorsales,
el
crneo,
ciertas
localizaciones
faciales,
son
4.1.2. Eritemas
Los eritemas banales, visibles
incluso en punturas secas, debidos a la
liberacin
local
autolimitada
de
rutsido
asociado
meliloto
es
responsable
de
reacciones
Urticaria facticia
4.1.3. Hematomas
En
nuestra
encuesta,
los
hematomas
representan
la
segunda
con
las
agujas
cuando
efectuamos
las
inyecciones
en
Lesin qumica en Mesoterapia. Obsrvese cmo todas las punturas estn afectadas
podemos
comprobar,
ninguno
de
estos
pretendidos
se
engloba
dentro
de
las
tobramicina,
ciprofloxacina,
cefocitina,
amikacina,
claritromicia,
Colonias de Micobacterium
cosmeticum
Se produce un fenmeno de
Conclusiones
Puesto que las infecciones producidas por micobacterias atpicas tras la
realizacin de intervenciones mesoterpicas son un hecho probable y dado que
se trata de infecciones graves y con secuelas importantes, es indispensable
que el mdico que realiza esta tcnica teraputica prevenga tal eventualidad
acostaremos
al
paciente
en
posicin
de
Trendelemburg
4.1.7. Epigastralgia
Algunos medicamentos vasodilatadores potentes pueden desencadenar
cuadros de epigastralgia aguda cuando se usan a ciertas dosis. Tambin existe
cierta subjetividad en este terreno.
El paciente siente un dolor epigstrico agudo que le obliga a agacharse y
se lleva las manos al estmago. Est asustado, mxime si tenemos en cuenta
que este cuadro se asocia con un flush generalizado.
Este dolor no parece deberse a problemas gastroduodenales y puede
aparecer en pacientes sin ningn antecedente dispptico. No cede con la toma
de anticidos y lo nico que le puede aliviar ligeramente es beber algunos
sorbos de agua muy fra. Al cabo de algunos minutos este dolor desaparece,
pero el paciente lo recuerda como una experiencia muy desagradable.
Es muy importante, por consiguiente, acordarnos de esta posibilidad y
advertir siempre a todo paciente cuando vayamos a emplear este tipo de
frmacos.
la
tcnica
mesoterpica
deberamos
tomar
todas
las
precauciones para evitarlas liii, liv. Para esto hay que tener una buena
preparacin tanto terica como prctica, as como una prudencia farmacolgica
a prueba de tentaciones comerciales ilgicas cuando no peligrosas.
tanto el personal sanitario como los pacientes para evitar las infecciones
nosocmiales, as como las normas que deben cumplir los materiales empleados
para la prctica de la Mesoterapia y los protocolos de limpieza de la consulta.
Destacamos as mismo la normativa referente a la administracin y manejo de
los desechos biosanitarios y las caractersticas que debe cumplir el
acondicionamiento de aire.
Lavado de manos
Deben de realizar lavado de
manos tanto el profesional mdico
como el personal auxiliar en contacto
con
el
paciente.
Su
objetivo
el
Uso de guantes
La prctica de la Mesoterapia exige la utilizacin de guantes; bajo ningn
concepto, por muy pocas que sean las punciones que tenemos programado
realizar, lo haremos con las manos descubiertas. Los guantes pueden ser de
ltex o de vinilo, y no es necesario que sean estriles. Si consideramos
oportuno en un caso concreto garantizar la asepsia de los guantes de
exploracin debemos proceder al lavado de las manos enguantadas con alcohol
gel. El objetivo de su uso es el disminuir la transmisin de microorganismo de
las manos del personal mdico y auxiliar al paciente durante el procedimiento y
de aislar a dicho personal del contacto con la sangre del paciente.
El uso de guantes no reemplaza al lavado de manos, que siempre debe
realizarse como se explica en el apartado correspondiente.
Los guantes deben desecharse tras el uso con cada paciente y arrojados
al recipiente dispuesto para almacenar temporalmente los residuos sanitarios
generales. El lavado de los mismos con alcohol gel sirve solamente para un
paciente concreto y no para reutilizarlos.
En caso de rotura de los guantes durante su uso, hay que retirarlos y
colocar unos nuevos despus de lavarse y secarse las manos. Si a la vez se
diera una herida punzante accidental con la aguja, se deben quitar los guantes,
lavarse las manos con aguja y jabn, hacer sangrar la herida, desinfectar la
herida, secarse las manos, cubrir la herida con un apsito y ponerse un par de
guantes nuevos.
Para las tareas de limpieza de materiales o general de la consulta deben
emplearse guantes gruesos de uso domstico que se podrn reutilizar mientras
se encuentren en perfecto estado.
4.2.2.
Del
paciente:
Prevencin
de
las
infecciones
nosocomiales
En la literatura mesoterpica son sin duda alguna las referencias a las
lesiones cutneas la yatrogenia ms relevante ya desde los primeros pasos de
nuestra tcnica. Incluso, si aceptamos como antecedente histrico de la
Mesoterapia las inyecciones locales preconizadas por Wood a los pocos aos de
Pgina 140 de 374
http://www.sochinf.cl/noticiero.htm
http://www.medespace.com/dermato/presse2000/rd-01.htm
ROTH M, PRIGENT F, MARTINET, C. Complication cutane de la msothrapie propos de dix
nouveaux cas. Nouv Dermatol 1994 ; 13 : 694.
7
RUIZ MANZANO J, MANTEROLA JM, AUSINA V, SAURET J. Nomenclatura y clasificacin de las
micobacterias. Arch Bronconeumol 1998; 34: 154-7.
8
MEDINA MV, SAURET J, VALET JA, CAMINERO JA. Enfermedades producidas por
micobacterias ambientales. Med Clin (Barc) 1999; 113:621-30.
9
SIRIMACHAN S, BHUDDHAVUDHIKRAI P. Mycobacterium marinum cutaneois infections
acquired fron occupations ans hobbies. J Am Acad Dermatol 1993; 32:504.
6
crnicamente y se va
10
GBERY IP, DJEHA D, YOBOUET P, AKA B, KANG J-M. Infections cutanes mycobactries
atupiques. Cahiers Sant 1996 ; 6 : 317-22.
vemos,
el
tratamiento
de
este
grupo
de
enfermedades
11
WALLACE RJ Jr, BROWN BA, ONYI GO. Skin, soft tissue and bone infections due to
Mycobacterium chelonei. Importante of prior corticosteroid therapy, frecuency of disseminated
infections and resistance to oral antimicrobials other than clarithromycin. J Infect Dis 1992;
166:405-12.
de
la
formacin
de
hematomas,
para
lo
cual
es
12
MEYERS WM, SHELLY WM, CONNOR DH, MEYER EK. Human Mycobacterium ulcerans
infection developing at sites of trauma to skin. Am J Trop Med Hyg 1974; 23: 919-23.
Medidas preventivas
Ante todo, una buena historia clnica de todos los pacientes que
deberemos de mantener actualizada nos permite identificar los pacientes
potencialmente infecciosos que puedan suponer situaciones de riesgo, aunque
no siempre ser posible tal identificacin. Por ello se recomienda adoptar las
medidas preventivas adecuadas con todos los pacientes sin excepcin, ya que
cualquiera de ellos puede ser potencialmente infeccioso. De esta manera
crearemos un ambiente laboral seguro, tanto para el personal de la clnica
como para el conjunto de los pacientes.
Barreras biolgicas
Un gran nmero de enfermedades infecciosas pueden prevenirse
mediante la utilizacin de vacunas que proporcionan inmunidad activa. De
todas ellas quizs sea la hepatitis B (VHB) la que adquiera mayor trascendencia
en la prctica mesoterpica ya que est considerada una enfermedad de riesgo
profesional cuya transmisin se realiza por va parenteral 13. Hoy da se dispone
de una vacuna que debera ser aplicada a todos aquellos trabajadores que
puedan estar en contacto con sangre u objetos contaminados por ella (Engerix
B).
El nuevo personal de la consulta que no est inmunizado frente a la
hepatitis B debe vacunarse en los primeros 10 das tras la incorporacin a su
puesto de trabajo.
13
Hadler SC, Margolis HS. Hepatitis B immunization: vaccine types, efficacy, and indications
for immunizatio. In: Remington JS, Swartz MN, eds. Current clinical topics in infectiuos
diseases. Boston: Blackwell Scientific, 1992: 282-308.
centro
sanitario
asistencial
es
cualquier
instalacin
Legislacin comunitaria
El Acta nica Europea de 1986 incorpora un ttulo dedicado al medio
ambiente cuyos objetivos son:
1. Preservar, proteger y mejorar el medio ambiente.
2. Contribuir a la proteccin de la salud de las personas.
3. Garantizar la utilizacin racional y prudente de los recursos naturales.
Se basa en los principios de:
1. Accin preventiva
2. Correccin de la fuente de los daos.
3. Quien contamina, paga.
Las directivas que se aplican con respecto a los residuos sanitarios son:
9 75/442/CEE que marca las lneas generales de la gestin de residuos,
aunque
no
trata
especficamente
de
residuos
sanitarios.
La
Directiva
93/88/CEE
modifica
parcialmente
la
anterior
Gestin de residuos
Se entiende por gestin de residuos el conjunto de actividades
encaminadas a dar a estos residuos el destino final ms adecuado a sus
caractersticas. El personal sanitario adquiere un papel preponderante en la
correcta gestin de los residuos sanitarios como protagonista de la actividad
que los genera. Por esta razn debe estar informado adecuadamente de las
directrices generales, as como de las particulares del propio centro asistencial
sobre gestin de residuos, desarrollando programas de formacin continuada
especfica a todo el personal implicado.
Hay que resaltar el objeto del Plan de Gestin de Residuos, que se ha de
basar en riesgos reales, en la proteccin de la salud de los trabajadores y en la
mejora de las condiciones de seguridad e higiene en el trabajo.
La comunicacin e intercambio de informacin con las entidades
involucradas, tales como empresas de limpieza o de recogida de residuos debe
ser fluida y continuada.
perforacin
libres
en
su
exterior
de
elementos
En
general,
los
envases
una
vez
utilizados
deben
cerrarse
de
poner
especial
atencin
aquellos
residuos,
envases
se
deben
trasladar
convenientemente
cerrados,
en
en
el
propio
centro
(mesoterapia
hospitalaria)
mediante
5. Enfoque
integral
del
tratamiento
mesoterpico de la Celulitis
Recuerdo histolgico del tejido graso
La clula adiposa madura aislada del tejido graso se caracteriza por
tener un aspecto casi esfrico. En su interior se observa una nica vescula
lipdica compuesta en un 95% por TGC, que empuja al citoplasma, al ncleo y
a las mitocondrias (con cretas poco desarrolladas) a la periferia de la clula,
dando origen a una imagen que ha sido comparada a un anillo en sello.
La vescula lipdica, rodeada de una red de filamentos de vimentina, est
delimitada por una estructura proteica que incluye protenas denominadas
perilipinas.
El citoplasma contiene tambin algunos elementos del retculo
endoplsmico liso y un nmero importante de microvesculas.
El citoesqueleto est compuesto esencialmente por una red de
microfilamentos de actina, de filamentos intermediarios, de microtbulos y de
numerosas protenas asociadas, responsable de su polimerizacin y su
ensamblaje.
La unin de la actina a las fibronectinas de la matriz extracelular est
asegurada por las integrinas.
Este citoesqueleto del adipocito blanco se caracteriza por su gran
plasticidad que le permite sufrir modificaciones morfolgicas drsticas en el
transcurso de su diferenciacin, para pasar de una forma fibroblstica a una
forma redondeada, y por otra parte, acomodarse a la vescula lipdica fluida que
representa ms del 90% de su volumen y es susceptible de aumentar o
disminuir de volumen de forma bastante rpida.
En un cultivo celular de preadipocitos, una de las primeras etapas de la
diferenciacin es el agrupamiento de las clulas en clusters; a partir de este
punto las clulas cambian de forma despus de la ltima mitosis, se hacen
redondeadas y no se vuelven a dividir.
Lipognesis
Las dos vas metablicas esenciales del adipocito son la sntesis de
TGC (lipognesis y esterificacin) y su hidrlisis (liplisis), que conduce a la
liberacin de los cidos grasos a la circulacin sangunea.
El adipocito no puede fosforilar el glicerol intracelular porque no tiene
glicerokinasa; debe recurrir a la glucosa para formar glicerol-3-fosfato. La
glucosa es, pues, un sustrato energtico mayor en el adipocito para la
formacin de TGC, pero tambin para la biosntesis de cidos grasos por la
cido-graso-sintetasa.
En el hombre, contrariamente a los animales, la principal fuente de
cidos grasos es el hgado y no puede, o muy escasamente, sintetizar de novo
cidos grasos en la clula adiposa.
Liplisis
Es un mecanismo enzimtico en cascada.
El catabolismo de los TGC representa la funcin lipoltica del adipocito
que tiene por objeto la liberacin al compartimento sanguneo de glicerol y de
cidos grasos no esterificados. Ligados a la albmina en el flujo sanguneo, los
cidos grasos son utilizables por otros tejidos como sustrato energtico,
mientras que el glicerol sirve de precursor neuglucognico.
La liplisis est controlada por una enzima clave, la lipasa hormonosensible (LHS), que es activada por una proteinakinasa dependiente del AMPc
que la fosforila en un residuo de serina. Una vez activada la LHS pasa del
compartimento citoplsmico a la gota lipdica.
Las hormonas y diversos agentes capaces de hacer variar las
concentraciones de AMPc intracelular participan directamente en el control de
la LHS y, por tanto, de la liplisis.
La mayor parte de estas sustancias ejercen su accin actuando sobre la
adenil-ciclasa, enzima membranario que cataliza la reaccin de hidrlisis del
Pgina 166 de 374
R. a. 2
R. a.
Peritoneo
250
250
Abdominal
450
200
700
150
Femoral
presentan
una
respuesta
la
adrenalina
estrictamente
la
mujer,
la
obesidad
abdominal
est
asociada
un
(incrementos
descensos
del
flujo
sanguneo),
las
pone
en
marcha
as
un
crculo
vicioso
patolgico
de
porque
no
existen
metarteriolas,
la
regulacin
de
los
adipocitos,
con
dificultades
para
realizar
los
intercambios metablicos.
Alteraciones fibrilares con tendencia a la esclerosis, que condiciona la
formacin de micro y macrondulos (piel de naranja).
As
como
dolor
por
constriccin
de
los
elementos
neurolgicos
perilobulillares.
La evolucin del tejido adiposo normal hacia la celulitis pasa por cuatro
fases sucesivas:
1. Edema intersticial. Consecuencia de la estasis venosa y de la excesiva
permeabilidad capilar hay distensin de los capilares, aumento del paso de
lquidos y formacin de edema en el seno del tejido conjuntivo con sobrecarga
linftica. Los adipocitos se hipertrofian y se fusionan en bloque, traducindose
en un aumento de la distancia entre las clulas y los capilares, perturbndose
an ms los intercambios vasculotisulares por una parte, y las estimulaciones
nerviosas en relacin con la lipolisis, por otra.
2. Formacin de una redecilla conjuntiva que se espesa en bandas
esclerohialinas alrededor de los montones grasos.
3. Formacin de micro y posteriormente macrondulos. Los aglomerados de
adipocitos se organizan en microndulos encerrados en fibras conjuntivas y
acaban por formar macrondulos puestos de manifiesto por palpacin.
4 Alteraciones capilares, son las mismas que se encuentran en el trascurso de
la enfermedad varicosa: estasis, aneurismas, espesamiento de la membrana
basal.
Pero, cmo llega un tejido adiposo normal a un estado patolgico?
Se han propuesto muchas hiptesis al respecto, pero el carcter
hereditario de la disarmona, sus caractersticas tnicas, su agravamiento o
aparicin en pocas hormonalmente cruciales como son la menarquia, el
embarazo, la toma de ACO, los abortos, etc., hacen pensar en un proceso de
etiologa muy compleja.
Se han puesto en evidencia diferencias regionales en la regulacin del
flujo vascular debido a estimulaciones adrenrgicas que podran englobar el
Clnica
Se ha demostrado histolgicamente que la celulitis no es un proceso
inflamatorio y se propone que en lugar del trmino paniculitis se emplee el de
paniculosis que describe mejor el carcter degenerativo de la entidad clnica
definida por una prdida progresiva de la funcin del tejido graso.
CURRI distingue dentro de las paniculosis la lipoatrofia de la lipodistrofia,
con subclasificaciones en:
Lipoatrofia:
Gentica (muy rara)
Adquirida
Lipodistrofia:
Localizada
Generalizada
La lipodistrofia comprende alteraciones patolgicas de la hipodermis
caracterizadas por profundas modificaciones estructurales de la arquitectura
lobular del tejido adiposo (CURRI).
Pgina 174 de 374
Semiologa clnica
En la historia clnica de la paciente debemos hacer constar sus hbitos
alimenticios as como el historial ginecolgico: edad de la menarquia, toma de
ACO, nmero de embarazos, abortos, situacin psco-fsica, hbitos deportivos,
tabaquismo,
etc.,
intentando
encuadrar
la
paciente
en
un
plano
psicosomtico.
Deben investigarse la existencia de sntomas de estasis y/o insuficiencia
venosa crnica, valorando edemas maleolares, parestesias, pesadez de
piernas, calambres nocturnos o diurnos, telangiectasias, varices, discromias,
fragilidad capilar, estriacin de las uas de los pies, prurito o sequedad
cutnea, etc.
Es
de
destacar
que
la
ausencia
de
alteraciones
circulatorias
Inspeccin
Debemos medir y pesar a la paciente para calcular su BMI. Inspeccionar
su contorno frente a un espejo de cuerpo entero.
Palpacin
La palpacin de la superficie de la piel nos permite distinguir de forma
rpida la existencia de hipotermia, sequedad cutnea, escabrosidad, piel de
naranja, elasticidad cutnea, etc. Algunos de estos datos ya tienen per se valor
pronstico.
En
profundidad
podremos
distinguir
la
existencia
de
micro
Estadiaje de la PEF
Se distinguen cuatro estados del proceso paniculoptico:
Estadio I: edema y lipoedema, disociacin adipocitaria, inundacin intersticial
anisopoiquilocitosis adipocitaria, formacin de lagos por rotura citoplasmtica,
salida de triglicridos.
A nivel vascular este estadio I se caracteriza por la existencia de una anormal
permeabilidad capilaro-venular, con ectasia, microaneurismas, dilatacin
venular, estasis microcirculatorio, enlentecimiento eritrocitario.
Clnicamente, este estado viene caracterizado por un aumento de la
pastosidad cutnea con disminucin de la elasticidad, aumento de la
plicabilidad, hipotermia, signos termogrficos de alteraciones microcirculatorias
debidas a alteraciones de la vasomotilidad arterio-arteriolar.
Estadio II: manifestaciones abiotrfico-regresivas de los adipositos con
hiperplasia e hipertrofia de las fibras reticulares argentafines, microangiopata
cutnea e hipodrmica con dilatacin masiva de los microvasos y de las
vnulas, coexistiendo adiposidad, esclerosis de los dispositivos de control
arteriolar y relentizacin del flujo sanguneo.
A nivel vascular existe la maldistribucin microcirculatoria de estasis,
hipovolemia capilar zonal, dficit de la motilidad, microhemorragia, ectasia
venulo-venular.
En este estadio, la clnica viene determinada por piel plida, hipotrmica, de
pastosidad aumentada y disminucin zonal de la elasticidad con aumento de la
plicabilidad, sensacin vagamente parestsica. Termograficamente se ven
lagos venosos y distermia zonal.
Estadio III: disociacin y rarefaccin adipocitaria por neofibropollesis colgena,
encapsulamiento de adipositos degenerados con formacin de microndulos;
Pgina 178 de 374
Diagnstico
El diagnstico clnico de celulitis no es difcil de realizar; se basa
principalmente en un examen visual y palpatorio que confirmamos mediante
estudios de termografa para clasificar el cuadro en uno de los 4 estados
descritos por CURRI y MARZORATI, clasificacin que tiene implicaciones
teraputicas y pronsticas.
Para estos autores, en condiciones normales el tejido adiposo presenta
una importante vascularizacin: los capilares sanguneos pasan muy cerca de
la membrana citoplasmtica de los adipocitos, la distancia de difusin de los
nutrientes y los desechos es mnima y los intercambios son muy activos. Este
estadio de normalidad queda reflejado en termografas de contacto con
mouchete,
donde
coexisten
manchas
de
hipertermia
espontneamente
(ndulo
subcutneo
doloroso)
que
en
posicin
perpendicular
la
superficie
cutnea,
por
tanto,
que
la
enorme
complejidad
etiopatognica
vasculares:
el
linfodrenaje
manual
Vodder
produce
origina
mejoras
en
la
circulacin
de
retorno
por
para
ello
emplea
enzimas
despolimerizantes
de
las bases
desaconsejan
el
uso
sistemtico
de
vasodilatadores
como
hemorreolgicas,
la
yohimbina y
entre
otros.
frmacos
FAVA,
dotados
FERNANDES
de
propiedades
LOBO,
GIAIMO,
ser
convertidos
en
cido
triyodotiroactico
(TRIAC)
en
intraadipocitaria,
celular
del
provocando
segundo
as
un
mensajero
aumento
de
la
de
la
liplisis
y,
este
medicamento
ha
pasado
al
grupo
de
los
Silicio orgnico
Su accin lipoltica es resultante de la activacin del sistema
membranoso del adipocito, provocando la formacin de adenil-ciclasa y la
sntesis de AMPc, que activa la lipasa. Esta actividad lipoltica del silicio
orgnico es 7 veces mayor que la de otros lipolticos de referencia
(metilxantinas) sin perturbar el metabolismo celular.
Pero adems, el silicio:
es un elemento estructural del tejido conjuntivo.
es indispensable para el desarrollo normal del individuo, y as vemos
encontramos
habitualmente
formando
parte
de
las
mezclas
anticelulticas estndares lv, lvi, lvii, no slo por sus acciones a nivel adipocitario,
sino tambin porque regenera los elementos fibrilares y corrige la piel de
naranja.
Estuvo comercializado durante aos por un laboratorio monegasco;
posteriormente fue retirado del mercado francs y actualmente parece que el
laboratorio original pretende volver a su comercializacin registrando en
producto en el epgrafe implantes y orientando su uso ms hacia el
envejecimiento que hacia la celulitis.
diurtica.
incrementan el nmero de macrfagos y estimulan su movilidad y
Piruvato sdico
El piruvato se encuentra muy cerca del eslabn central del metabolismo,
del acetil-co-A, transformndose en ste mediante la accin del conjunto
enzimtico piruvato-deshidrogenasa, enlazando con el ciclo de los TCA en la
membrana mitocondrial interna e inicindose mltiples vas metablicas que
desembocan en la formacin de 15 molculas de ATP por cada molcula de
piruvato.
Pero adems de esta accin energtica del piruvato, HULSMANN et al
(1979), descubrieron in vitro que en presencia de piruvato sdico, la produccin
adipocitaria de glicerol se incrementa hasta 20 veces en relacin con los
valores basales, lo cual traduce la existencia de una accin lipoltica acelerada.
L-Carnitina
El carrier fisiolgico que permite el paso de los cidos grasos de cadena
larga o sus derivados con el Coenzima-A al interior de las mitocondrias es la
carnitina. Una vez dentro de la mitocondria transfiere los cidos grasos y el
acetil-CoA de cidos grasos para ser oxidados por enzimas especficas y
vuelve al citosol celular para realizar nuevamente el proceso. As, gracias a la
carnitina, los cidos grasos activados son desviados hacia la oxidacin y no se
Yohimbina
Es el principal alcaloide de la Pausinystalia yohimbina, una planta de la
familia de las rubinceas.
Es un antagonista selectivo -2, liberando los receptores 3 y
potenciando los efectos lipolticos de las catecolaminas lx.
La yohimbina se presenta en concentraciones del 05% con pH 4-5. Las
dosis habituales son 5 mg por sesin/semana. La elevacin de las dosis por
encima de 10 mg implica un incremento de los posibles efectos colaterales
(nerviosismo, irritacin, insominio, vrtigos, nauseas, vmitos, hipertensin
arterial, taquicardia, priapismo, etc.). Se han descrito efectos colaterales
transitorios de unos 20-40 minutos de duracin despus de su aplicacin
mesoterpica, lo cual nos hace plantearnos su utilizacin sistemtica.
Parece que estos problemas disminuyen cuando las dosis de yohimbina
se van incrementando de forma progresiva hasta alcanzar los 5 mg y que con
estas dosis no suelen presentarse ms problemas que una sensacin pasajera
de peso u hormigueo en la zona donde hemos administrado la droga lxi.
Es importante tambin respetar sus interacciones medicamentosas con
frmacos o sustancias de uso habitual, tales como alcohol, ansiolticos,
antidepresivos tricclicos, cafena o vitamina C, entre otros. Asimismo se
considera importante para evitar la aparicin de efectos secundarios inyectar
volmenes totales de mezcla mayores de 6 cc, completando las jeringuillas
hasta 8 o 10 cc con suero fisiolgico y efectuando la aplicacin de la mezcla en
dosis
muy
fragmentadas
en
grandes
superficies
para
evitar
as
sobredosificaciones locales.
Metilxantinas
Las metilxantinas son lipolticos que actan por inhibicin de la
fosfodiesterasa, sensibilizando al adipocito a las catecolaminas circulantes. Se
utilizaron como referencia de la accin lipoltica, pero actualmente han sido
reemplazadas por otros lipolticos ms potentes e inofensivos.
Creemos que es preferible renunciar al empleo de las metilxantinas por
va mesoterpica, limitando su uso a la va tpica: los geles de cafena son muy
tiles cuando se vehiculan en una adecuada forma galnica. Su penetracin
cutnea est garantizada por un coeficiente equilibrado de distribucin aguaaceite que le da una buena liposolubilidad (que permite el pasaje a travs de la
capa crnea rica en lpidos) y una excelente hidrosolubilidad (que permite su
difusin drmica).
Fosfatidilcolina poliinsaturada
La fosfatidilcolina es una lipoprotena incontrada en abundancia en las
membranas celulares. Su concentracin y composicin parecen influir
directamente en la integridad y funcionamiento de estas membranas,
principalmente en lo que respecta al transporte a su travs. Se supone que el
uso de este fosfolpido aumenta la solubilidad del colesterol, y que puede
alterar la composicin de los depsitos grasos e inhibir la agragacin
plaquetaria.
Tiene accin anticolesterolemiante (por incrementar la actividad de la
lecitina-colesterol-acil-transferasa), hipotrigliceridemiante (por activacin de las
lipasas y reduccin de la sntesis de TGC) y reduce la viscosidad plasmtica.
Tiene un efecto regenerador de membrana a nivel heptico y por ser fuente de
colina se ha usado tambin como base para la formacin de acetilcolina y
mejorar la memoria.
MAGGIORI
observ
que
cuando
se
utilizaba
la
fosfatidilcolina
existe
ningn
acumulo
ni
aumento
de
la
polimerizacin
de
i. Enfoque aloptico
Teniendo en cuenta los acontecimientos etiopatognicos, los trabajos de
MULTEDO, FYOT, MARTIN, LEURAT, ALAIN, CARRERAS, entre otros, y
despus del estudio detallado de las propiedades farmacolgicas de los
diferentes frmacos, consideramos los siguientes medicamentos alopticos (y a
las dosis indicadas) como los ms idneos para esta estetopata:
Tiratricol 25 cc
Extracto de Meliloto-rutina 2 cc
Silicio orgnico 25 cc
Extracto de Cynara s. 25 cc
Procana 2% 1 cc
TOTAL DE LA MEZCLA 105 cc
Este protocolo puede ser sustituido por el siguiente una vez eliminado el
tiratricol de la mezcla estndar:
Silicio orgnico 4 cc
Extracto de Cynara scolimus 2 cc
Extracto de Meliloto-rutina 2 cc
Piruvato sdico 2 cc
TOTAL DE LA MEZCLA 10 cc
indlicos
ergotamina,
ergometrina
ergotoxina
han
sido
ampliamente estudiados.
Su patogenesia (o cuadro clnico que se produce cuando el remedio es
utilizado a dosis ponderales provocando una intoxicacin) lo sita como
remedio de accin limitado en las isquemias, hemorragias, calambres y
sensacin de dolores quemantes mejorados por el fro (por el calor: Arsenicum
album).
La intoxicacin crnica por el cornezuelo del centeno produce un cuadro
denominado ergotismo caracterizado por lesiones anatomopatolgicas y
sntomas funcionales superponibles a los encontrados en la celulitis, sobre todo
en lo referente a la afectacin de la musculatura lisa arterial y arteriolar,
llegando al desarrollo de gangrena, cuadro que en la Edad Media reciba el
nombre de fuego sagrado. Hay hipotermia y palidez de la piel, sensacin de
entumecimiento, tendencia a las equmosis.
2. Tabacum
El alcaloide ms importante y condicionante de su actividad txica es la
nicotina. Tambin es un remedio de accin limitada muy empleado para el
tratamiento de las cinetosis.
Comparte con Secale cornutum la aparicin de arteritis perifricas por su
accin gangliopljica tanto sobre ganglios simpticos como parasimpticos de
control vascular. Aqu tambin nos encontramos la frialdad de la piel de las
zonas celulticas.
3. Aesculus hippocastanum
Como todos los medicamentos de origen vegetal, la composicin del
Aesculus es muy compleja (taninos, flavonoides, saponosidos triterpnicos,
etc.). Es un remedio de accin limitada, orientada sobre todo a la proteccin
Pgina 195 de 374
similares
al
anterior
sarcode:
estasis
venoso,
alteraciones
Circulacin-Linfatismo 14 2 ampollas
Tejido adiposo+triac12 2 ampollas
Glndula mamaria12 1 ampolla
Total de la mezcla 10 cc
En
Homeopata
constitucional.
En
es
importante
celulitis
tenemos
administrar
los
el
siguientes
medicamento
medicamentos
14
15
16
Consideraciones tcnicas
Desde el punto de vista de la tcnica mesoterpica es muy importante
tener en cuenta dos consideraciones:
1. La fragmentacin de las dosis administradas es fundamental para conseguir
resultados ptimos, es decir, que cuantas ms microdosis de principios activos
coloquemos en el espacio intersticial del tejido conectivo drmico, ms
estimulacin de receptores celulares conseguiremos. Son conceptos de
interface-meso descritos por Kaplan y corroborados por la experiencia que
son fcilmente entendibles: la superficie de contacto con los receptores de
membrana de los medicamentos elegidos ser tanto mayor cuanto mayor sea
la fragmentacin de los mismos.
La repercusin ms inmediata que obtenemos de este hecho es la
recomendacin absoluta de utilizar sistemas de asistencia a la inyeccin que
nos permitan realizar hasta 800 y ms microdosis de los medicamentos
17
18
Idem 13
Idem 13
posteriormente
las
punturas
con
un
apsito
acrlico
19
nos
da
resultados
practicamente
inmediatos
en
sintomas
pueden
observar
ligeros
enrojecimientos
locales,
veces,
6.
Terapias
combinadas
tiles
en
el
envejecimiento cutneo
La teora de la glicacin no enzimtica de las protenas, conocida como
reaccin de pardeamiento de Maillard, explica el proceso del envejecimiento
humano acelerado por factores ambientales, ya sean de tipo metablico, como
es la alta tasa de glucosa en sangre, como por la liberacin de radicales libres
fotoinducidos o formados por factores contaminantes.
Esta reaccin qumica es debida a que los azcares reductores alteran
las protenas mediante una reaccin de glucosilacin no enzimtica que pasa
por diversas etapas cronolgicamente hablando. Las etapas iniciales son
reversibles y se completan en tiempos relativamente cortos, mientras que las
etapas posteriores transcurren ms lentamente y son irreversibles.
Se postula que tanto las etapas iniciales como las finales de la
glucosilacin estn implicadas en los procesos de envejecimiento celular y son
responsables de las complicaciones crnicas de la diabetes.
Qumicamente, la reaccin de Maillard es una reaccin compleja entre
grupos amino primarios de aminocidos, pptidos y protenas, con el grupo
carbonilo de los azcares reductores.
A lo largo de esta reaccin se distinguen 3 etapas: primera, la asociacin
de azcar con protena para dar origen a un compuesto denominado base de
Schiff; segunda, la reordenacin de la base de Schiff para formar complejos
ms estables denominados productos Amadori; finalmente, los productos
Amadori sufren una serie de complejas transformaciones que conducen a la
formacin
de
compuestos
generalmente
coloreados
y/o
fluorescentes
denominados AGEs.
En condiciones fisiolgicas, la aparicin de estos compuestos est
determinada por la concentracin de azcares reaductores y por el tiempo de
exposicin de la protena a los mismos, es decir, su vida media.
En protenas de recambio rpido, el proceso de glicacin no enzimtica
no supera, en general, las etapas iniciales, mientras que las de vida media
larga llegan a formar los productos de glicacin avanzada.
factores
endgenos
son
generados
normalmente
como
del
envejecimiento
acelerado,
es
lgico
investigar
en
macromolculas
que
contienen
mucho
slice.
La
Su efecto antiarrugas.
Su efecto antiaging.
Su efecto anticelultico.
Su efecto antiestras.
6.1.1.b. Glicosamminoglicanos/Proteoglicanos
Los
proteoglicanos/glicosaminoglicanos
constituyen
los
principios
condroitinsulfato/dermatan
sulfato,
queratan
sulfato
mantener
el
metabolismo de
los fibroblastos
en
ptimas
la
actividad
fibroblstica,
con
lo
que
obtenemos
el
efecto
de
duracin
evolucin
espontnea
en
pacientes
de
piel
particularmente sensible.
Los edemas que aparecen a nivel de las zonas frgiles estn ligados ms al
traumatismo ocasionado con la aguja durante el pinchazo que al producto
inyectado.
4. FRIEDMAN P, MAFONG E, KAUVAR A, GERONEMUS R (2002). Safety
data of injectable nonaimal stabilzed hyaluronic acid gel for sofot tissue
augmentation. Dermatologic Surgery, vol 28, issue 6, pag 491, june
2002.
En este trabajo, los autores hacen un estudio retrospectivo de los pacientes
implantados con AH en Europa. Canad, Australia, Sudamrica y Asia entre
los aos 1999 y 2000.
En l se recoge que de los 144.000 pacientes tratados con AH durante 1999,
la mayor reaccin al AH inyectable fue la reaccin de hipersensibilidad
localizada, que ocurre en 1 de cada 1400 pacientes tratados. Esta reaccin
local temporal, incluye reacciones granulomatosas localizadas, infecciones
bacterianas debidas a una deficiente limpieza previa de la piel a tratar, y
procesos acneiformes.
En 2000 los autores recogen una estimacin de 262.000 pacientes tratados
con AH gel, entre los cuales, el nmero total de reacciones adversas fue de
144, es decir, 1 de cada 1800 pacientes (006%) tratados. El mayor de los
efectos adversos corresponde a la hipersensibilidad que ocurre en 1 de cada
5000 paciente tratados.
La conclusin que sacan los autores de este estudio es la seguridad del AH
inyectable y que la incidencia de la hipersensibilidad se debe a la utilizacin
de una materia prima no purificada o a una probable contaminacin
7. Mesoterapia en dermatologa.
La unidad pilosebcea est integrada por 2
unidades interrelacionadas desde el punto de vista
anatmico y clnico: el folculo piloso con su pelo, y la
glndula sebcea, configurando el folculo sebceo. La
secrecin de la glndula y el pelo poseen un conducto
comn (conducto pilosebceo) que se abre al exterior
por el poro folicular u ostium. A estas dos unidades se
asocia
un
tercer
elemento
que
puede
tener
7.1. Acn
normales
andrgenos
de
circulantes,
alterados
de
los
andrgenos.
La
de
varias
formas:
convierte
la
dihidroepiandrosterona
en
sta se
1 f.s.
Cu oligoelemento
1 ampolla
Zn oligoelemento
1 ampolla
Antibitico
1 cc
1 f.s.
S oligoelemento
1 ampolla
Procana
1 cc
7.2. Alopecia
Vasodilatadores
De ellos, los ms empleados son:
1. Ifenprodilo
(DCI)
(Vadilex,
francs).
Vasodilatador
adrenrgico.
de
los
queratinocitos,
la
cual
une
una
accin
Mezcla 1
Mezcla 2
Procana 2%
Ifenprodilo (DCI)
Suero fisiol
1 cc
1 cc
2 cc
Procana 2%
Piribedilo (DCI)
Dexpantenol (DCI)
1 cc
1 cc
1 cc
Protocolo 2
ADN
Procana
Silicio org.
1 amp.
1cc
1 cc
ADN
Biotina
Procana
1 amp.
1cc
1cc
Protocolo 3
Procana
Minoxidilo 1%
Silicio org.
1cc
1cc
1cc
Dexpantenol
Minoxidilo 1%
Procana
1cc
1cc
1cc
Protocolo 4
Mezcla 2
Lidocana 1%
Dihidroergotoxina
Biotina
2cc
2cc
1cc
Zn
1cc
Lidocana 1%
Buflomedilo
Dexpantenol
2cc
2cc
2cc
Para las peladas, este mismo autor emplea otras mezclas diferentes:
Mezcla 3
Buflomedilo
Dexpantenol
Lidocana 2%
Mezcla 4
3cc
1cc
2cc
Buflomedilo
ADN
Lidocana 1%
Ribosomas bact.
2cc
25cc
2cc
1 f.s.
2 cc
Placenta compositum
2 cc
Clnica
La lesin elemental es lineal o
fusiforme,
de
medio
varios
de
anchura.
Este
es
una
lesin
papulosa
Histologa
La epidermis est adelgazada y atrfica, los melanocitos son raros y la
lnea dermo-epidrmica est aplanada por atenuacin de las papilas drmicas.
A nivel drmico es donde se sitan las mayores modificaciones
histolgicas, encontrndose alteraciones de las fibras de colgeno que se
orientan de forma diferente colocndose paralelas a la basal. Los haces de
colgeno estn estirados en sentido perpendicular a las lneas de tensin
mnima y originan torsin de los bordes de la estra. Las fibras elsticas son
menos numerosas y fragmentadas.
El tejido adiposo subdrmico puede presentar en ocasiones disminucin
de su densidad.
Etiopatogenia
Se postulan procesos diversos de tipo mecnico, hormonal y metablico.
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Tratamiento
1. Preventivo, evitando deportes bruscos o actividad fsica intensa, las curas de
adelgazamiento descontroladas, en caso de embarazo mantener la
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los resultados
Cicatriz inesttica
Se conoce por el nombre genrico de cicatriz inesttica a los diferentes
tipos de cicatrices que por su aspecto son ms evidentes o visibles que la
cicatriz esteticamente perfecta. En estas cicatrices los fenmenos de reparacin
tisular han sido cuantitativa y cualitativamente correctos, aunque con resultado
inesttico. La calidad esttica de la cicatriz viene determinada por muchos
factores, entre otros por:
Cicatrices patolgicas
Son aquellas que presentan alguna anomola en su formacin biolgica, y
que adems de ser inestticas se caracterizan por provocar alteraciones de
carcter funcional y orgnico.
Describiremos las variedades ms importantes.
Cicatrices hipertrficas
Son debidas a una excesiva fibrosis por un sobredesarrollo anormal de
tejido conectivo. Tienen tendencia a producir contracturas o retracciones que
originan importantes secuelas funcionales.
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Queloides
Son
cicatrices
exuberantes
muy
inestticas
que
se
extienden
hialuronidasa
Mostazas nitrogenadas.
Cicatrices dolorosas
La cicatriz posee una inervacin que la hace sensible a cualquier
estmulo. Ello se debe a que las fibras nerviosas que fueron seccionadas con la
herida son sustituidas por fibras procedentes de la vecindad, inicialmente
amielnicas y ms tarde mielinizadas slo parcialmente. Tambin pueden
aparecer neuromas.
Por ello, estas cicatrices despiertan dolor ante mnimos contactos,
desplazamientos o movilizaciones, e incluso, espontneamente. Otras veces los
episodios dolorosos guardan relacin con cambios atmosfricos por provocar
stos modificaciones vasomotoras.
posteriormente
quincenales
mensuales,
inyectando
el
7.3.3. Xantomas
Son ppulas, ndulos o placas de color amarillento localizadas en la piel,
causadas por depsito de lpidos, fundamentalmente de colesterol. Las lesiones
pueden afectar a todo el cuerpo y pueden estar rodeadas por un halo
eritematoso. Se localizan con mayor frecuencia en los prpados (recibiendo el
Tratamiento mesoterpico.
Los tratamientos por va oral no consiguen hacer desparecer las lesiones
cutneas, muy inestticas por sus localizaciones faciales.
A propuesta de MAGGIORI (1988) se emplea la fosfatidilcolina
poliinsaturada a nivel local, idea surgida a raz de la observacin clnica de que
el uso per os de esta sustancia mejora los perfiles lipdicos plasmticos. Dado
que en un gran porcentaje de pacientes afectados por xantelasmas la nica
dislipemia encontrada es local, se plante su utilizacin intradrmica in situ.
Esteres de colesterol
HDL
LCAT
Lecitina
Lisolecitina
de
antibitico
nivel
amigdalar
superiores
las
Clnica
La infeccin herptica de la mucosa bucal es la ms frecuente en la
prctica de la Medicina Esttica. Se caracteriza por la formacin de vesculas
intraepiteliales que pueden afectar a mucosa o piel. La replicacin de los
viriones se produce en las clulas del estrato espinoso, preferentemente.
Las formas clnicas que se pueden producir son:
1. primoinfeccin, por lo general, en la infancia.
2. Infeccin herptica recurrente, que se ve generalmente en adultos.
3. Complicaciones por diseminacin de la infeccin viral, como eccema
herptico, eritema multiforme, etc.
En los pacientes con buenas defensas inmunolgicas la lesin herptica
dura entre 1 y 2 semanas y desaparece sin dejar secuelas, aunque en
ocasiones, cuando la lesin es muy recidivante en una misma zona, puede
causar cierto engrosamiento de la piel o mucosa afectada. Las tpicas vesculas
herpticas pueden romperse facilmente dando origen a lesiones ulcerosas que
rezuman un lquido ambarino.
Un hecho caracterstico de este tipo de infeccin viral es la recidiva de las
lesiones. Ello es debido a que despus de la primoinfeccin, el virus tiende a
penetrar en los nervios sensitivos de la puerta de entrada, ascendiendo
retrogradamente por lo axones hasta alcanzar el cuerpo ganglionar. En la
afectacin orofacial, el ganglio de Gasser acta como almacen de virus en fase
de latencia. Aqu el virus puede permanecer silente durante largos periodos o
dar lugar a las formas recidivantes en el caso en que se produzcan estmulos
capaces de reactivarlos (algunos autores han encontrado formas virales
acantonadas en las clulas del epitelio de la boca, que podran ser responsables
de la aparicin de episodios herpticos por multiplicacin local del virus). Entre
los factores exgenos implicados en la reactivacin del VHS encontramos:
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Fiebre.
Estrs.
Reacciones alrgicas.
Trastornos gastrointestinales.
Trastornos hematolgicos.
Menstruacin
Ovulacin
Anestesia local.
Tratamientos odontolgicos.
Intervenciones quirrgicas.
Peelings qumicos.
Enfoque teraputico.
A pesar de ser una enfermedad menor, su frecuencia es enorme,
afectando al 90% de la poblacin.
Las lesiones que origina son molestas para el paciente, inocuas, aunque
suscitan gran inters teraputico.
El hecho de ser una enfermedad recidivante puede llegar a causar
desequilibrios psicolgicos importantes (angustia, depresin).
El tratamiento clsico se enfoca hacia la utilizacin de frmacos
antivirales como la idoxuridina (que inhibe la replicacin viral al ser anlogo de
la timidina) tpica al 2% en DMSO, que reduce la duracin de los brotes y su
especfico,
preventivo
ni
curativo.
La lesin que origina es una erupcin
cutnea
seguida
de
destruccin
de
1 vial
Procana 2%
2 cc
Suero fisiolgico
2 cc
1 vial
Procana 2%
3 cc
Procana 2%
4 cc
Procana 2%
1 cc
Clonixinato de lisina
1 f.s.
Fr. Ribosomales
1 f.s.
Vitamina B1
1 cc
Enfoque antihomotxico
En los periodos iniciales del herpes zoster, cuando an slo nos
encontramos una fase eritematosa, Apis mellifica est indicada en erupciones
con edema que pican y queman y que mejoran con aplicaciones fras, mientras
que Arsenicum Albun mejora con aplicaciones calientes.
Ya en periodos ms avanzados, cuando aparecen vesculas tpicas y
costras, pensaremos en Rhus toxicodendron (vesculas pequeas de lquido
claro), Ranunculus bulbosus (vesculas pequeas muy pruriginosas y dolorosas,
con contenido hemtico), y ms raramente en Cantharis (grandes vesculas,
como bullas).
En estadios ms avanzados, Mezereum presenta vesculas pruriginosas,
quemantes, conteniendo lquido espeso, opalescente, blanco-amarillento, o
costras espesas. Si se trata de un herpes zoster trijeminal, est ms indicado
Prunus spinoso (su sntoma gua es el dolor del globo ocular, como si estuviese
a punto de estallar).
Segn esto, Ranunculus Homaccord y Mezereum Homaccord
encuentran aqu una buena indicacin teraputica que complementaremos con
la estimulacin de los mecanismos de excrecin mediante Echinacea
compositum (que, adems contiene Rhus toxicodendron) y Engystol.
Tpicamente, Euphorbium compositum gotas nasales y toques con
Engystol, como en el herpes simple, ayudan a disminuir la frecuencia de
aparicin de la neuralgia postherptica.
En el caso de que la neuralgia aparezca, atendiendo a la semejanza
etiolgica anamnsica, es decir, relacionada con una enfermedad antigua
aparentemente curada, podemos emplear el Herpes Zoster Nosode Injeel o la
forma forte, dependiendo que el paciente tenga buena capacidad de reaccin o
sea hiporreactivo. En el primer caso se aplica el nosode 1-2 veces /semana,
mientras que en el segundo supuesto se aplica a intervalos ms cortos, pero
siempre asociado con Engystol. Es recomendable iniciar el tratamiento con
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tambin
ayudaran
que
a
Ubichinun
restablecer
compositum
los
mecanismos
Coenzime
enzimticos
ocasiones
muy
rebeldes.
Tienen
la
propiedad
de
desaparecer
puede
complementar
Antimonium
crudum.
7.5. Mesovacunacin
predispuesta.
Las principales indicaciones de la mesovacunacin en patologa ORL son
las rinofaringitis de repeticin de los nios, las sinusitis crnicas de los adultos,
los acfenos vasculares, la presbiacusia, la rinitis alrgica y el asma alrgico
(que encuentran en la mesovacunacin resultados muy superiores a los
obtenidos mediante inmunoterapia clsica que se basa en la administracin de
dosis crecientes de alergenos) y la gripe.
En esta tcnica se aconseja emplear sistemas de asistencia a la
Mesoterapia, sobre todo en los nios, en los cuales a veces recurrimos a la
Mesoterapia escondida. La frecuencia de las sesiones es variable: en una
rinofaringitis, por ejemplo, se realizan dos sesiones con 15 das de intervalo y,
posteriormente, una sesin coincidiendo con cada uno de los cambios de
estacin difciles (primavera y otoo). En la sinusitis, la frecuencia puede ser
D0-D7-D15-D30-D60, y sesiones estacionarias como en el caso anterior.
Las zonas de inyeccin cutneas estn situadas en la proximidad de la
patologa a tratar: senos, zona amigdalar, zona mastoidea, apex pulmonares,
zonas heptica, esplnica y abdominal y crestas ilacas dado que la liberacin
de los mediadores de la inmunidad inespecfica en las proximidades de la lesin
o la infeccin permite la movilizacin ms intensa y ms rpida de los
elementos defensivos especficos.
La mesovacunacin as realizada es un mtodo preventivo eficaz que
permite mejoras de hasta el 90% en lo que respecta al abstencionismo escolar
de los nios tratados, y disminucin de la toma de antibiticos, que es una
prueba de la buena salud del paciente, por tanto, del buen resultado de la
profilaxis.
Se han propuesto diferentes tipos de medicamentos para efectuar la
mesovacunacin: procana (lidocana en nios menores de 3 aos), vacunas,
vasodilatadores y fracciones ribosomales de diferentes agentes patgenos. La
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lugar
de
inyeccin,
razn
por
la
cual
realizamos
siempre
las
intramuscular,
intravenosa
subcutnea).
Si
nosotros
no
de
cualquier
fundamentalmente,
patologas
los
degenerativas
etiologa,
pero,
relacionados
articulares
con
y
la
Traumatologa en general.
En estos cuadros la Mesoterapia aade a
los buenos resultados teraputicos, el bajo coste
iatrognico de los mismos.
Analizaremos las posibilidades teraputicas
de estos procesos haciendo primero un repaso del
mecanismo que desencadena la respuesta inflamatoria, los frmacos que
podemos emplear, cuales son sus principales protocolos y cul es la teraputica
alternativa.
Las enfermedades reumticas afectan a una poblacin cada vez ms
numerosa en los pases desarrollados por el aumento de la edad media de la
poblacin y el aumento de las expectativas de vida.
Se calcula que el 15% de la poblacin presenta una afeccin reumtica y
la prevalencia sobrepasa el 50% para los mayores de 65 aos.
De aqu al 2020, la prevalencia aumentar al 60% y un 80% de los
mayores de 65 aos presentarn una afectacin articular cuya manifestacin
esencial es el dolor y su corolario que es la limitacin de la actividad.
En esta patologa crnica, la primera demanda del paciente es el
tratamiento de su dolor, que puede ser agudo, subagudo o crnico, que
ocasiona siempre una impotencia funcional que afecta a la actividad
sociolaboral.
El dolor reumtico es ante todo un dolor perifrico, que puede ser agudo
o crnico, pudiendo coexistir, alternar o interferir uno con el otro.
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pueden
existir
de
forma
excepcional,
dolores
de
termoreceptores,
quimiorreceptores,
receptores
en
juego
de
mediadores
qumicos
alggenos
que
ocasionan
otros
mediadores
alggenos:
bradiquinina,
serotonia,
acetilcolina,
rpida,
lo
que
desencadena
una
respuesta
sensitiva;
perifrico,
ya
sea
un
proceso
inflamatorio,
tisular,
un
finas
amielnicas
C.
Representan
el
contingente
ms
ante cualquier tipo de agresin. Clnicamente viene marcada por sus sntomas
principales descritos ya en el siglo I de nuestra era por Celso: rubor, tumor,
agresor
facilita
por el
contrario
la
destruccin
del
tejido
(abscesificacin).
Podemos clasificar la inflamacin en aguda o crnica. La primera es
aquella que comienza de forma abrupta con clnica intensa, se mantiene
durante un corto periodo de tiempo y generalmente desaparece sin dejar
secuelas. La crnica, por el contrario, aparece de forma larvada, se mantiene
durante ms tiempo y suele conllevar alteraciones estructurales en el tejido
afectado. Esto es importante conocerlo por cuanto la intensidad del proceso
inflamatorio es proporcional al grado de lesin tisular.
Pongamos un ejemplo: los estafilococos que invaden los tejidos liberan
toxinas mortales para la clula; en consecuencia, el proceso inflamatorio
defensivo se desarrolla rpidamente, incluso ms rpidamente que lo que
tardan en multiplicarse y difundirse los agentes patgenos. As, la inflamacin
por estafilococos se tabica rapidamente y se abscesifica.
Por el contrario, los estreptococos no provocan destruccin local intensa
y el proceso de tabicamiento es lento, ms lento que la reproduccin y
mayor
8.5.5.a. Linfocinas
8.5.5.b. Monocinas
de
fibroblastos):
producen
todos
proliferacin
de
8.5.6. Complemento
La activacin de este sistema produce importantes mediadores de la
inflamacin.
8.5.8. Proteasas.
Durante la inflamacin y posterior reparacin, los leucocitos liberan al
medio una serie de enzimas capaces de destruir controladamente la matriz
extracelular con el fin de facilitar el acceso hasta el agente lesivo y permitir
posteriormente retirar los tejidos daados y facilitar la reparacin. Son de 4
grupos:
aspartato-proteasas.
Cistein-proteasas.
Serin-proteasas.
Antiinflamatorios
no
esteroideos
(AINE)
Mesoterapia.
El grupo farmacolgico de los AINE es uno de los ms utilizados en la
prctica diaria de la Mesoterapia. Todos ellos estn dotados de acciones
antitrmicas,
analgsicas
antiinflamatorias
simultneamente,
aunque,
hematolgicas:
hemorragias,
agranulocitosis,
anemia
Diclofenac
Es un derivado del cido actico que inhibe la sntesis de PG y tambin la
concentracin de cido araquidnico en los leucocitos. Sus indicaciones incluyen
procesos reumatolgicos agudos y crnicos, as como procesos inflamatorios de
origen no reumtico.
Es uno de los AINE clsicos de la Reumatologa en general y de la
Mesoterapia en particular. Fue el protagonista de un ensayo doble-ciego
realizado en Mesoterapia por KAC-OHANA (1988).
Para emplear este principio activo hemos de tener en cuenta unos
hechos prcticos importantes: por una parte, el propilelglicol es un componente
de su excipiente y ste puede originarnos problemas de necrosis cutnea
cuando se administre sin disolver y en planos muy superficiales; es importante,
por tanto, asegurarnos de que el diclofenac est totalmente diluido en otros
componentes de la mezcla teraputica que vamos a emplear. El segundo punto
que tenemos que tener en cuenta es que su pH alcalino (84) da origen a
incompatibilidades phmtricas con productos cidos como la procana o la
lidocana, con los cuales no puede ser mezclado slo por dar origen a
precipitaciones que llegan a impedir la salida del lquido por la aguja.
Un efecto indeseable que debemos de tener en cuenta en algunos AINE
(salicilatos, indometacina, fenilbutazona, y posiblemente, el diclofenac), es su
interferencia con el metabolismo del cartlago articular por bloqueo de la
sntesis de proteoglicanos. Este hecho parece muy improbable que ocurra
emplendolo a las dosis habituales de le Mesoterapia, pero algunos autores
(VARLARO, MAGGIORIO, Burdeos, 1995) aconsejan que su utilizacin sea
complementada con la utilizacin de sulfato de glucosamina en una jeringuilla
aparte
1. En protocolos teraputicos de Mesoperfusin frente artrosis, MARTN
propone su utilizacin conjunta con vasodilatadores bajo la forma de:
Pentoxifilina 100 mg
2 cc
1 cc
Thiocolchicsido 4 mg
2 cc
1 f.s.
Lidocana 1%
1 cc
Diclofenac (o Ketoprofen)
2 cc
Pentoxifilina
2 cc
Ketoprofen
Es un AINE del grupo de los derivados del cido propinico, entre los que
se encuentra tambin el ibuprofeno como representante. Acta por inhibicin
de la COX y es til frente a enfermedades inflamatorias crnicas aunque
tambin se usa con fines analgsicos (dismenorreas).
Una de las formas de utilizar el ketoprofen por va mesoterpica es
recurriendo a la presentacin comercial francesa (Profenid) en la cual
desecharemos el solvente previsto para mezclar con el polvo liofilizado de AINE
y lo sustituimos por 5 cc de lidocana al 05%, segn una propuesta de CHOS
(BSFM 1994, 89: 15-17). De esta mezcla emplearemos solamente 1 o 2 cc que
pueden aadirse a otros principios activos, principalmente, miorelajantes. Esta
mezcla se encuentra recogida en la literatura mesoterpica con el nombre de
xilo-Profenid
siendo
de
aplicacin
amplia
en
todos
los
procesos
1 cc
Thiocolchicosido
1 cc
Ketofrofen
05 cc
Calcitonina 50 UI
03 cc
1 cc
Ketofrofen
03 cc
Calcitonina 50 UI
03 cc
2 cc
Ketofrofen
1 f.s.
Thiocolchicosido
2 cc
2 cc
Ketoprofen
1 cc
Cibacalcine 25
1 f.s.
3 cc
Ketoprofen
1 cc
Thiocolchicosido
1 cc
1 cc
Ketoprofen
1 cc
Calcitonina 50 ui
1 cc 1 f.s.
Piroxicam
Para HUTEAU (2001, La Pharmacopee en Msotherapie) es el AINE ms
empleado en Mesoterapia.
Para
PINCHAUX-SORIN,
del
Centro
de
Evaluacin y Tratamiento del Dolor del Hospital Lannec de Paris, es uno de los
medicamentos bsicos para el tratamiento del dolor a travs de la Mesoterapia
(BSFM 1998, 102: 11-12).
En su presentacin aparece el propilenglicol como componente del
excipiente, que como irritante ms que como alergizante, obliga a diluir el
producto para ser utilizado sin ocasionar efectos no deseados. As, por ejemplo,
MREJEN (BSFM, 1990, 75, pag 3) recomienda su utilizacin altamente diluido
con lidocana, en la proporcin de 10 cc del anestsico local y 1 cc del AINE,
empleando solamente 2 cc de esta mezcla.
Como todos los AINE que estamos considerando, sus mejores
indicaciones las encontramos en procesos osteo-articulares, y as fue
presentado por PICHARD-DEVINEAU (BSFM, 1988, 70: 13-14) para el
tratamiento de artrosis, lumbalgias no artrsicas, tendinopatas y calcifaciones
de partes blandas hiperlgicas, procesos en los cuales obtuvieron unos
resultados positivos que oscilaban entre el 75% en artrosis al 96% en las
lumbalgias no artrsicas. En este trabajo el piroxicam (Feldene) fue empleado
nicamente mezclado con procana al 2% a partes iguales, pero en las
conclusiones del mismo se hace mencin de la perfecta compatibilidad con
otros medicamentos de amplio uso mesoterpico como son la asociacin de
meliloto-rutina
(Esveriben),
la
calcitonina
el
thiocolchicsido.
Es
1,5 cc
Clorproetazina
05 cc
Pgina 278 de 374
1 gota
1 cc
Piroxicam
1 cc
Meliloto-rutina
1 cc
Calcitonina
1 f.s.
1 cc
Piroxicam
03 cc
Thiocolchicsido
1 cc
1 cc
Piroxicam
1 cc
Thiocolchicsido
1 cc
1 a 2 cc
Thiocolchicosido
2 cc
Piroxicam
02 cc
2 cc
Piroxicam
02 cc
3cc
Piroxicam
1cc
Buflomedil
1 cc
3 cc
Piroxicam
2 cc
Lidocana 1%
4 cc
2 cc
Piroxicam
2 cc
Lidocana 1%
4 cc
2 cc
Piroxicam
2 cc
Lidocana 1%
3 cc
2 cc
Piroxicam
05 cc
Diazepam 10
03 cc
El
Lidocana 1%
2 cc
Dicynone
1 cc
Vitamina B12
1 cc
piroxicam
ha
sido
propuesto
tambin
para
indicaciones
no
075 cc
Clorproetazina
025 cc
Piroxicam
1 gota
8.6.3. Calcitonina
Si bien su accin a nivel seo (inhibiendo el fenmeno de resorcin por
inhibicin de los osteoclastos) es conocida, sus propiedades analgsicas no son
del todo explicables puesto que se conoce su accin analgsica cuando se
administra en la sustancia gris periacueductal del mesencfalo y, posiblemente,
pueda facilitar la liberacin de -endorfinas, pero esta localizacin queda un
poco lejos de las agujas de Mesoterapia.
Pero por otra parte, el mismo gen que codifica la produccin de calcitonina,
codifica la produccin en el SNC del pptido CGRP (calcitonin generated
peptide). Este pptido es mucho menos potente que la calcitonina sobre el
1. Accin vasodilatadora.
La utilizacin de la calcitonina por va Mesoterpica para sus indicaciones
lgicas fue planteada por el Dr. Pistor en 1977 en el tratamiento de la
artrosis.
Una de las consecuencias no deseadas de su utilizacin es la aparicin de
trastornos vasomotores del tipo flush facial y enrojecimientos locales prximos
al lugar de su administracin. Esta alteracin microcirculatorio se debe a la
liberacin perifrica de diversos factores entre los que destaca el polipptido
intestinal vasoactivo (VIP) con efectos vasodilatadores. El mecanismo ntimo de
esta accin vascular an es desconocido.
2. Accin antiinflamatoria.
Parece ser debida a la inhibicin de la histamina y de la sntesis de PG,
as como a la produccin de modificaciones de las concentraciones celulares
locales de calcio, independiente del efecto hipocalcemiante de las calcitoninas
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3. Accin analgsica.
Es un analgsico poderoso tanto a pequeas como a altas dosis. Se ha
demostrado esta accin en el tratamiento de enfermedades seas que son sus
indicaciones mayores: enfermedad de Paget, osteoporosis, metstosis seas,
etc., pero tambin en dolores de origen extraseo tales como pancreatitis
agudas.
El efecto analgsico parece ser independiente de su accin antiosteoltica
y del efecto hipocalcemiante.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios comunes a todas las calcitoninas son:
1. de tipo gastroinestinal: nauseas, vmitos, dolores abdominales, diarrea,
gusto metlico en la boca.
2. sntomas vasculares: flush facial, sensacin de calor en las palmas de las
manos, disestesias en las extremidades.
3. sntomas locales: eritema acompaado o no de dolor en los puntos de
inyeccin.
4. sntomas alrgicos: erupciones cutneas.
5. sntomas renales: polaquiuria y poliuria.
Estos efectos secundarios se minimizan con el empleo de las calcitoninas por
va mesoterpica.
Algodistrofias
1. LE COZ (BSFM 1986, 65: 7-9) plantea el tratamiento de las algodistrofias
en fase caliente en 24 pacientes empleando una mezcla formada por un
frmaco vasodilatador, procana y calcitonina (sin especificar su origen).
Realiza tres sesiones con cadencia semanal y una cuarta a los 21 das y
los resultados obtenidos son de mejora en el 625% de los casos.
Solamente uno de los pacientes tuvo que dejar el tratamiento por la
aparicin de efectos secundarios (flush facial, sobre todo) que podran
ser achacables a la utilizacin de un frmaco vasodilatador potente
(Peridil-Heparine en su estudio) y que podran minimizarse empleando
vasodilatadores menos activos.
2. MARTN y SAVOYE (BSFM , 1995, 93) siguen el esquema propuesto por
Le Coz, pero sustituyen el vasodilatador por uno menos potente
(Fonzylane o Hydergine), asociado a procana y calcitonina de
salmn:
Cibacalcine 05
1 ampolla
Procana
2 cc
Fonzylane o Hydergine 2 cc
Esta mezcla se debe alternar con la constituda por:
Cibacalcine 05
1 ampolla
Msocane 1%
2 cc
Aspegic 1 g
2 cc
Capsicum 4DH
1 cc
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1 ampolla
Procana
1 cc
Esberiven
1 cc
Las sesiones deben ser muy prximas en las fases calientes (1 a 3 por
semana) y despus ms espaciadas.
4. BAQUELAINE (BSFM 1995, 93: 19) asocia calcitonina humana con un
AINE y ocasionalmente un frmaco con acciones vasculares:
Xilocane 1%
1 cc
Miacalcic 50 UI
05 cc
Feldene
03 cc
Dihydergot
05 cc
1 ampolla
Vadilex
2 cc
1 f.s.
Lidocana
4 cc
1 f.s.
Enfermedad de Paget
BACQUELAINE (BSFM 1995, 93) propone:
Procana 2%
Miacalcic 50 UI
2 cc
1cc
Esta mezcla debe ser repartida por las zonas seas ms afectadas con
una frecuencia de dos veces por semana y posteriormente quincenal que se
repetir en funcin de la reaparicin de sntomas clnicos (dolor) o biolgicos
(aumento de las fosfatasas alcalinas o hidroprolinuria).
Thiocolchicsido
Es un decontracturante no sedativo, no un antiinflamatorio, pero su uso
en mesoterapia analgsica est ampliamente difundido en el tratamiento de las
contracturas musculares frecuentemente encontradas en patologa reumtica,
en trataumetologa y medicina en general.
Es un potente miorrelajante con propiedades gaba-mimticas y
accesoriamente glicinomimticas. Ejerce su accin a diversos niveles del
sistema nervioso explicando por eso su utilidad tanto en las contracturas
reflejas de tipo reumtico y traumatolgico como en las contracturas espsticas
de origen central. Su accin miorrelajante tambin repercute sobre la
musculatura visceral, particularmente la uterina. Sin embargo, no tiene efectos
cardio-vasculares.
A diferencia de otro miorelajante histrico (la clorproetazina), ste no
posee incompatibilidades fsico-qumicas con otros productos de uso frecuente
en las mismas patologas, por lo que no provoca los floculados que aquel. Sin
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8.6.6. Neurotrficos.
En este grupo encontramos las vitaminas analgsicas, clsicamente la B1
o tiamina (Bnerva) y la B12 o hidroxicobalamina.
La tiamina est considerada como analgsica, pero esta propiedad no ha
sido verificada experimentalmente. Ha sido propuesta para el tratamiento de
herpes zoster lxvii, en las algias articulares lxviii y en periostitis tibial lxix.
La hidroxicobalamina se emplea en el tratamiento de la citica y de las
secuelas de esguinces. Su accin analgsica se explica por la captacin del ion
cianuro (CN) que se libera en los sufrimientos radiculares, a travs de su radical
OH ligado directamente al tomo de cobalto central. La metilcobalamina y el
coenzima B12, no son quelantes del ion cianuro y el poder analgsico parece
debido a la presencia del tomo de cobalto. Las preparaciones que contienen
vitamina B12 ms empleadas son: Algobaz, Terneurine H 5000 y
Novobdouze 10.000. Estas mezclas que contienen vitamina B12 son siempre
dolorosas a la inyeccin y no son bien toleradas por los pacientes.
elementos
minerales
estn
dotados
de
efectos
estimulantes
inmunolgicos.
Mercurius solubilis Hahnemani D8 modula la tendencia edematosa por lo que
est indicado en procesos inflamatorios con tendencia supurativa.
Hepar sulfuris D8 muestra esta tendencia supurativa especialmente en piel y
glndulas linfticas, con una especial sensibilidad al fro.
Vemos cmo el diseo de Traumeel est encaminado a estimular todos los
mecanismo del sistema de la gran defensa, siguiendo la ley de potenciacin de
Burgui. Y as, desde el punto de vista farmacodinmico el medicamento
provoca:
9 Arnica y Aconitum estn encargados de mejorar la vasotona. El
principal problema de la inflamacin proviene de la prdida de lquidos a
travs de las fenestraciones del endotelio vascular con formacin de
edema. Estos dos frmacos van a mejorar la estasis circulatoria.
9 Hepar sulfur, acta a nivel de los sistemas enzimticos apoyando los
procesos de oxidacin y reparacin celular, claves para evitar que el
proceso inflamatorio llegue a afectar a los sistemas enzimticos celulares.
9 Hamamelis tiene una accin especfica para evitar el estasis venoso y
el efecto trombtico.
9 Milefollium le aporta el efecto hemosttico y de regulacin de los
niveles de protrombina.
9 Sus componentes mercuriales tienen una accin antiviral y reguladora
de la inflamacin, reduciendo el estado edematoso y previenen la
formacin de abscesos.
9 Arnica,
Calndula,
Echinacea
Symphytum
tienen
funciones
Presentacin
Oral, en comprimidos y gotas.
Inyectable.
Pomada.
Dosis
1. Por va oral, al inicio de las fases agudas se pueden administrar 10 gotas
o 1 comprimido cada 15 minutos durante 2-3 horas e ir espaciando la
frecuencia de administracin segn se vaya obteniendo la mejora del
cuadro agudo. Posteriormente se puede administrar la misma dosis cada
8 horas hasta la remisin completa del proceso.
2. Por va inyectable en traumatismos o inflamacin severa, se administra
por va intravenosa cada 12 horas; en traumatismos moderados, cada 24
horas, y como mantenimiento podemos hacer 2 o 3 inyecciones
semanales.
Puede
emplearse
por
va
intramuscular
por
va
intradrmica.
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Zeel T
Se considera el medicamento antihomotxico ms importante para el
tratamiento de las artropatas degenerativas. Sus indicaciones especficas son
las artrosis, particularmente las de rodilla y la periartritis escapulo-humeral.
Se presenta en forma de ampollas inyectables, comprimidos y pomada y
su administracin sigue la pauta habitual descrita para el Traumeel.
Suele asociarse frecuentemente con Traumeel en el tratamiento tanto
de artropatas inflamatorias como generativas, cuando en la artrosis se produce
un cuadro de sinovitis reactiva (artrosis activada) o cuando sospechamos la
existencia de lesin del cartlago.
Discus compositum
Es un medicamento bastante particular y sumamente importante en el
contexto de la terapia antihomotxica. Adems de sus indicaciones clsicas en
osteocondrosis y enfermedades articulares, especialmente en enfermedades
reumticas-neurlgicas de la columna vertebral, debe ser tenido en cuenta
como un activador general de la funcin conjuntiva a varios niveles, siendo
fundamental en las fases celulares del tejido seo y muscular (posee 4 ncleos
teraputicos).
Por
su
composicin
posee
efectos
antiinflamatorios,
Reuma-Heel
Es un importante medicamento para el tratamiento del reumatismo
extraarticular o reumatismo de partes blandas, en el que se incluye un amplio
grupo de enfermedades que afectan a estructuras extrarticulares: bolsas
serosas, vainas e inserciones tendinosas, ligamentos, fascias y aponeurosis y
sus entesis. En este grupo tambin se incluye la fibromialgia. Puede asociarse
con Traumeel.
Se presenta en comprimidos y se recomienda a dosis de 3 al da.
Rhododendroneel
Est indicado cuando las afecciones neurlgicas o los procesos
reumticos resultan agravados por el tiempo hmedo.
Se presenta en gotas.
Lithiumeel
Es
el
principal
medicamento
de
la
ditesis
reumtico-gotosa,
Spascupreel
Est indicado en espasmos de la musculatura estriada y en miogelosis.
Se presenta en ampollas, comprimidos y supositorios.
Las dosis habituales en casos agudos es de 1 ampolla 3-1 veces por
semana y despus continuar con 1-2 ampollas por semana. Por va oral se
administra a la dosis de 3 comprimidos sublinguales al da y por va rectal se
pautan 1 a 3 supositorios al da.
Osteoheel
Es un medicamento dotado de amplios espectro de indicaciones
relacionadas con enfermedades seas y peristicas:
periostitis, exostosis,
Bryaconeel
Tiene particular indicacin en las neuralgias de origen reumtico.
Habitualmente se recomienda a dosis de 1 comprimido 3 veces al da, y
en casos agudos se puede iniciar el tratamiento con 1 comprimido cada 15
minutos durante 2 horas espaciando posteriormente segn se produzca la
mejora del cuadro doloroso.
Neuralgo-Rheum-Injeel
Tambin dotado de un amplio espectro de indicaciones en afecciones
reumticas dolorosas y en neuralgias de diverso origen y localizacin:
lumbalgias, citica, poliartritis, coxitis, periartritis escapulo-humeral, etc. Es
tambin muy til en la gripe que cursa con dolores agudos en las extremidades
(junto con Gripp-Heel).
La dosis habitual es de 1 ampolla por va parenteral de 3 a 1 vez por
semana. En casos agudos puede administrarse diariamente.
lancinantes,
agudos,
punzantes,
agravados
por
el
menor
Ledum Palustre: Presenta reumatismos que comienzan por los pies y van
subiendo. Las articulaciones se presentan hinchadas, calientes, plidas en
general, a veces toman un aspecto violceo. Los dolores se agravan por la
noche, con el calor de la cama y mejoran con el reposo y la aplicacin de
fro. Es un cuadro tpico de los reumatismos gotosos.
Est presente en Ledum-Injeel y en Discus compositum.
Apis Mellifica: tiene accin sobre las serosas en las que produce una
reaccin exudativa. Est indicado en cuadros reumticos que presentan
articulaciones edematizadas, rojizas, con dolores agudos, punzantes y
ardientes, que se agravan con el ms mnimo contacto o presin y que se
mejoran con aplicaciones fras. Es, por tanto, un remedio muy prximo a
Bryonia del que se diferencia por la modalidad trmica opuesta.
Aparecen en Apis-Homaccord y en Apis-Injeel S y forte
4. Dolores agravados por el fro hmedo:
8.
Principales
indicaciones
de
las
excepciones,
un
sujeto
sano
no
formas
puramente
lgicas,
irritativas,
no
acompaadas
de
Diagnstico diferencial
Caractersticas
Nervio perifrico
Dolor espontneo
Ligamentos
Bolsas serosas
Msculos y tendones
palapacin de la lesin
Codo:
Sndrome del nv. mediano a nivel del arco del pronador redondo.
Sndrome del nv. mediano a nivel del arco del flexor comn superficial de los
dedos.
Mueca:
Dedos:
Pelvis-cadera:
Meralgia parestsica.
Rodilla:
Tobillo:
Etiologa
Puede producirse por dos mecanismos:
1. disminucin en la capacidad del tunel por lesin o inflamacin.
2. Aumento del volumen del contenido del tunel, como ocurre, por ejemplo,
en las tenosinovitis de los tendones flexores.
Un porcentaje de casos bastante importante son idiopticos y generalmente
bilaterales.
Clnica
Dolor y parestesias en el territorio de distribucin sensitiva del nv. mediano,
aunque en ocasiones dichos sntomas son referidos de forma generalizada a toda la
mano.
El dolor puede ser definido como quemante e irradiarse proximalmente. Se
suele acentuar durante el reposo nocturno llegando en ocasiones a despertar al
paciente. A veces, unicamente relatan entumecimiento sin apenas dolor. En
estados avanzados se observa atrofia y debilidad de los msculos de la eminencia
tenar.
Diagnstico
A la exploracin clnica se encuentra hipoestesia y atrofia de las zonas
inervadas por el nv. mediano. Debilidad muscular para la abducin del pulgar y
oposicin de ste al ndice.
Los sntomas aumentan o se reproducen mediante la percusin de la cara
anterior de la mueca (signo de Tinel) y/o flexin forzada de la mueca durante un
minuto (signo de Phalen).
La EMG se utiliza como diagnstico de confirmacin y para verificar el nivel
de compresin. Solemos encontrar aumento de la velocidad de conduccin
nerviosa en el nv. mediano, pero en ocasiones, las ramas sensitivas del nervio
pueden estar gravemente afectadas sin que se detecten anomalas EMG por lo que
algunos autores consideran esta tcnica diagnstica poco fiable.
Tratamiento
En los pacientes con sntomas intermitentes o clnica leve-moderada, el
tratamiento debe ser conservador y basarse en:
Polvo seco
Lidocana 1%
5 cc
sndromes
recientes
podemos
emplear
vasodilatadores
ms
1 cc
Cumarina+rutina
2 cc
Se hacen tambin dos sesiones con una semana de intervalo y otras dos
sesiones separadas dos semanas.
c. Cuando el sndrome canalar es antiguo, se propone el uso de ADN
altamente polimerizado asociado a procana o lidocana:
AND
El gel
5 cc
Se aplica tambin en dos fases: dos primeras sesiones distancias una semana y
otras dos sesiones espaciadas dos semanas.
3 cc
Voltaren
1 cc
2 cc
Fonzylane
1 cc
Cibacalcina 50
1 f.s.
Protocolo 1
Protocolo2
Protocolo 3
Procana 2%
2 cc
Procana 2%
2cc
Procana 2%
2 cc
Torental
2 cc
Tilcotil
2cc
Vibalgan
2 cc
Dicynone
2 cc
Torental
2cc
Torental
2 cc
1 cc
Miorrelajante
1 cc
AINE
01 cc
Cyriax.
Las
lesiones
musculares
tendinosas
verdaderas
se
caracterizan
Cicatriz fibrosa
Algunas semanas despus de la desaparicin de la impotencia dolorosa
propiamente dicha debida al desgarro, persiste una molestia dolorosa que no suele
impedir la vuelta al entrenamiento o a la actividad habitual pero que puede
dificultar alcanzar las marcas iniciales.
Se observa frecuentemente en futbolistas en las lesiones del recto anterior o
en los isquiosurales.
Clnicamente los tests musculares suelen ser negativos pero una presin a
punta de dedo sobre la zona descrita, provoca cierta molestia.
Esta lesin est en relacin con la formacin de un depsito fibroso en el
sitio donde se produjo anteriormete un desgarro muscular, constituyendo una
cicatriz adherente flexible.
Sin tratamiento, estas molestias pueden perdurar varios meses.
La Fascitis muscular se trata de una lesin de naturaleza exudativa que
afecta a las aponeurosis de las grandes masas musculares. Afecta ms a los
msculos de las extramidades inferiores, en particular a las caras profundas del
gluteo medio y del recto anterior, aunque tambin puede encontrarse en la cara
posterior de los msculos del espacio anterior de la pierna en contacto con la
membrana intersea.
El cuadro clnico es caracterstico: en el trascurso de un traumatismo, a
veces banal o relacionado con una fractura o un desgarro muscular, aparece un
mecanismo
etiopatognico
es
una
suficin
exudativa
inter-
Posibilidades teraputicas
Desgarro muscular
1. Terapia clsica
a. hielo lo ms rapidamente posible, durante 10 minutos, lo ms rapidamente
posible hasta 5 veces al da durante las primeras 48 horas. Vendaje
compresivo entre las sesiones de fro que se deben quitar por la noche.
b. Fisioterapia con corriente de baja frecuencia, aumentando progresivamente
en los das siguientes.
c. A partir del 6, 7 da, masaje transverso profundo, 3 veces /semana
durante 2 semanas.
Si el dolor disminuye, al cabo de 2-3 das puede volverse a la actividad
deportiva pero sin participar en competicin hasta que el proceso de curacin
sea total y no existan molestias en el entrenamiento intenso.
2. Mesoterapia
RAVILY propone la utilizacin de vasodilatador ms miorrelajante, siempre que
no exista un hematoma importante, en cuyo caso prescindiremos del
vasodilatador.
Procana 2%
1 cc
Buflomedilo
1 cc
Tiocolchicsido
1 cc
05 cc
Vitamina B12
25 mg
Timucasa
1 f.s.
1 cc.
Peridil-Heparina
05 cc.
Complejo yodo-azufrado
05 cc
1 cc
Fonzylane
1 cc
ADN
1 vial
1 cc
Ruta injeel
1 cc
Zeel T
1 cc
Cicatriz fibrosa
Puede mantenerse despus de ocurrido el desgarro. En su tratamiento, LE
COZ-CHOS hablan de la posibilidad de realizar masaje transverso profundo con el
pulgar, realizado por un quinesiterapueta atrevido.
Podemos realizar mesoterapia con vasodilatadores a los que se puede
aadir enzimas despolimerizantes de mucopolisacridos, pero debemos de
considerar la posibilidad de aparicin de reaciones eritematosas locales.
La Mesoterapia da a veces resultados espectaculares, incluso con la primera
sesin. Pueden hacerse 3-4 sesiones con frecuencia semanal de una mezcla
formada por:
Procana 2%
4 cc
Tiocolchicsido
1 cc
Fascitis muscular
En esta entidad, la mesoterapia constituye el nico tratamiento vlido.
Adems es muy eficaz y de rpido efecto.
STREPENNE propone la mezcla
Procana 2%
4 cc
Tiocolchicsido
1 cc
Aspegic 1000
1 f.s.
9.3. Tendinopatas
muy
activo.
Con
la
edad
la
vascularizacin
disminuye
amorfa
que
se
mineraliza
(fosfato
de
calcio,
es
particular,
Estado II: dolor que aparece al inicio del entrenamiento y con la fatiga.
Tendinitis rotuliana
Epicondilitis verdadera.
bicipital.
c. localizadas en la unin musculo-tendinosa o tenomiositis, afectacin
frecuentemente traumtica, asimilable a un desgarro fibrilar.
Ejemplos:
tenosinovitis de adductores.
9.4. Bursitis
patogentica especial, mientras que los autores latinos rara vez la consideran como
una estructura independiente del tendn.
en
el
hombro
(bolsa
subacromiodeltoidea),
la
cadera
(bolsas
9.4.1. Mesoterapia
Es muy til, con una eficacia reconocida como muy superior a la de las
infiltraciones de corticoides. Se dice que el complemento ideal de la mesoterapia en
esta patologa es el laser de mediana frecuencia.
Por va mesoterpica se emplean AINE (ketoprofen, tenoxicam), 1 cc,
asociado a 3 cc de procana al 2%.
En el supuesto caso en que existan calcificaciones se puede recurrir a los
quelantes del calcio (cido edtico), que son extremadamente dolorosos, o intentar
facilitar su reabsorcin espontnea mediante el uso de vasodilatadores.
LE COZ asocia AINE, con vasodilatadores y enzimas despolimerizantes de
mucopolisacridos.
9.5. Ligamentitis
9.5.2. Mesoterapia
Es muy til y evita el contacto del deportista con los corticoides. Puede
desplazar a las ionizaciones y a la fisioterapia, pero combina muy bien con los
masajes transversos profundos.
1 cc
Naftidrofurilo (DCI)
1 cc
Voltaren
3 cc
Este apartado incluye, por una parte, las lesiones debidas a las extensiones
2 cc
Lofton
1 cc
Feldene
1 cc
Calcitonina 50 u.i.
1 f.s.
del
esqueleto
en
asentar
caractersticas,
en
como
localizaciones
por
ejemplo,
Fractura de fatiga
Signos subjetivos
Signos objetivos
Exmenes
complementarios
Impotencia mnima
Dolor moderado
Aspecto inflamatorio discreto
Edema perilesional moderado
Rx a veces negativa
Scintigrafa positiva
precozmente pero de corta
duracin
Algodistrofia
Dolor importante
Impotencia mayor
Singos inflamatorios evidentes
Manifestaciones vasomotoras
Edema perilesional importante
Rx a veces positiva pero
tardamente.
Scintigrafia positiva
precozmente y de larga
duracin.
9.8. Algodistrofia
medicamentos
-bloqueantes
vencen
el
estado
de
semi-
disminuir la eliminacin heptica del alcaloide y en los otros casos por sumacin
de los efectos vasoconstrictores.
En funcin de los efectos paradjicos de estos alcaloides xcv, xcvi, xcvii,
nosotros preferimos emplear vasodilatadores miopljicos especficos.
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Vasodilatadores muscultropos.
Este grupo de medicamentos acta directamente sobre la musculatura
lisa arteriolar produciendo una vasodilatacin pasiva que mejora los dbitos
locales.
A este grupo pertenece la papaverina, que acta sobre la musculatura
lisa de cualquier localizacin, ms cuando sta est contracturada (efecto
papavernico). Por estos efectos tan poco especficos, sus acciones generales
(intestinal, biliar, ureteral, bronquial y ciliar) y por estimular el sistema
cardiovascular, su utilizacin en Mesoterapia es poco til.
Sin embargo, existen otros medicamentos miopljicos que ejercen su
accin sobre las paredes arteriolares y que tienen un manejo ms fcil
adaptndose mejor a nuestra tcnica. Entre stos podemos sealar:
Derivados
xantinol.
Portugal, Loftyl).
Nicotinato de xantinol
Derivado del cido nicotnico o niacina, es un medicamento muy utilizado
en Mesoterapia, fundamentalmente por la Escuela Microcirculatoria de
BICHERON. Entr en el mercado francs en 1958 pero ha sido retirado hace
pocos aos. Se presentaba en solucin inyectable para la va intradrmica (feliz
excepcin) tamponado a un pH de 7.1. Actualmente se ha de recurrir a su
formulacin magistral. Posee tres acciones asociadas: anestsico local,
vasodilatador perifrico y anticoagulante de accin local. Esta accin
anticoagulante local es la responsable de los frecuentes fenmenos de
sangrado que pueden aparecer en los puntos de inyeccin, y de hematomas
(microhematomas).
La accin vasodilatadora es instantnea, fugaz y potente, atxica y no
irritante.
Los
efectos
colaterales
de
su
utilizacin
son
la
aparicin
de
naftidrofurilo
es
un
vasodilatador
con
efectos
papavernicos,
clasificacin. Es un vasodilatador
este
grupo
se
encuentran
principios
activos
tales
como
la
Gingko Biloba
En la composicin del Gingko Biloba encontramos tambin flavonoides,
principalmente rutina y quercitina. sta ltima es el bioflavonoide con mayor
potencia inhibitoria de la sntesis de histamina.
No tiene tanta accin sobre el flujo linftico que se debe ms a la
benzopirona presente en el extracto de meliloto.
25 cc
2 cc
Procana
25 cc
Procana
2 cc
enzimas
despolimerizantes
de
mucopolisacridos
las
mezclas
superior
con
resultados
considerados
excelentes
(esto
es,
1 cc
Cynara scolimus
2 cc
Cumarina+rutina
2 cc
1 cc
Suero fisiolgico
1 cc
Se
puede
Xilocana 2%
1 cc
Buflomedilo
1 cc
Calciparine
1 cc
emplear
el
nicotinato
de
xantinol,
particularmente
10.3.1. Acrosndromes
Nosotros empleamos, alternando, las siguientes mezclas:
Procana
1 cc
Procana
1 cc
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1 cc
Aesculus
1 cc
Cumarina+rutina
2 cc
Buflomedilo 1 cc
1 a 4 cc
Clorproetazina (DCI)
1 a 2 cc
Procana
1 a 2 cc
Clorproetazina (DCI)
1 a 2 cc
Cibacalcina
1 fs
Procana
1 a 4 cc
Buflomedilo
1 a 4 cc
2.
3.
GASTON cxxxvii
realiza
Mesoterapia
en
pacientes
con
arteriopatas grado II, III e incluso, alguno en grado IV, cuando no se puede
hacer ciruga vascular directa, o sta ha fracasado, con una mezcla formada por
procana 2% y naftidrofurilo (DCI) a partes iguales, realizando sesiones
quincenales con un mnimo de cinco. Se asocia con magnetoterapia y el
resultado ha sido espectacular en un 70% de enfermos, constatando esta
mejora por medios objetivos (termografas, ndice YAO, oscilografa, Doppler).
En hipodermitis, en este mismo artculo, SANTOS GASTON recomienda la
asociacin de procana con un AINE, ya sea el piroxicam (procana 2%, 1
cc+Feldene, 1 cc) o el ketoprofeno (Procana 2%, 1 cc + extracto placentario,
1 cc + Orudis, 1 cc)(fotos 32 y 33).
En estados menos avanzados, MARTIN cxxxviii emplea la mesoperfusin
con una mezcla formada por:
Pentoxifilina 100 mg
4 cc
2 cc
Buflomedilo 50 mg
4 cc
proponen
diferentes
combinaciones
de
frmacos
con
accin
1 cc
Procana
1 cc
Nicotinato de xantinol
1 cc
Buflomedilo
1 cc
Naftidrofuril
1 cc
Cumarina+rutina
2 cc
1 cc
1 cc
1 cc
Nosotros
Procana 2%
2 cc
Cumarina+rutina 2 cc
Silicio orgnico
2 cc
Buflomedil
2 cc
utilizamos la mezcla formada
por
procana
cc
este
grupo
se
encuentran
principios
activos
tales
como
la
Mezcla 1
Ifenprodil 5 mg
Mezcla 2
3 cc
Buflomedil
25 cc
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ADN
25 cc
Mezcla polimicrobiana 15 cc
frecuencia
de
estos
tratamientos
generalmente
es
semanal,
Secale cornutum.
Etc.
05 cc
Lidocana
05 cc
Cumarina+rutina
05 cc
cxxxix, cxl
11.1. Cefaleas.
cefaleas
nos
encontramos
con
medicamentos
vasodilatadores,
fsico,
maniobra
de
Valsalva,
tos,
etc.
Se
acompaa
muy
autores
emplean
los
como
tratamiento
de
derivados
la
crisis
del
cornezuelo
migraosa,
pero
del
hay
estudios cxlviii que demuestran que los AINEs, en concreto el naproxeno, pueden
resolver crisis migraosas con mejores resultados que los obtenidos con
ergotamina. Entre las nuevas perspectivas teraputicas tenemos los agonistas
de la 5HT subtipo 1D, el Sumatriptan (DCI) cxlix. [La 5HT, principal agente
bioqumico especfico de la migraa a causa de su accin vascular, puede ser
un agente neurotransmisor. Hay 4 tipos de 5HT, que originan vasodilatacin o
vasoconstriccin en funcin del lecho vascular, del tonus vascular preexistente,
de la concentracin utilizada y de las especies estudiadas]. Ha demostrado una
superioridad teraputica neta frente al placebo en crisis migraosas, incluso
administrado tardamente, contrariamente al concepto tradicional de la
precocidad de administracin de los agentes teraputicos para obtener un buen
resultado teraputico cl, cli. Se presenta comercialmente en forma de kits de
autoinyeccin clii para la administracin subcutnea, lo cual facilita nuestra
tcnica de administracin, pero pensamos que el realizar la inyeccin de
Sumatriptan con criterios mesoterpicos no mejora en absoluto el resultado
teraputico.
En mesoperfusin, MARTIN cliii emplea, en peryodos de crisis o como
tratamiento de fondo una mezcla compuesta por:
Dihidroergotamina 1 mg 1 cc
4 cc
Metoclopramida 10 mg
2 cc
sobre
todo
del
segmento
C2-C3,
acompaado
de
De origen ORL.
Los focos de sinusitis aguda pueden estar en el origen de cefaleas clvii,
mientras que la sinusitis crnica no las provoca, aunque frecuentemente se la
relacione con ella clviii. Con todo, la sinusitis crnica es muy pocas veces causa
de cefalea en nios a partir de los 6 aos, que podran verse beneficiados de la
mesovacunacin con fracciones ribosomales, realizando 6 microppulas en la
Pgina 353 de 374
1 cc
Complejos yodo-azufrados
1 cc
Clorproetazina (DCI)
1 cc
1 fs
Acido nicotnico
0,5 cc
Tofranil
0,5 cc
patologas
dolorosas,
en
tratamiento
analgsico,
con
resultados
considerados como muy buenos en el 70% de los casos, que contrastan con
el 3% de resultados nulos.
Mezcla 2
Lidocana 1%
2 cc
Lidocana 1%
2 cc
Clonazepam 1 mg
2 cc
Tiapride 100 mg 2 cc
Capsaicina
4 cc
Capsaicina
4 cc
(postraumticos,
postquirrgicos,
postinfecciosos
Mezcla 1
Mezcla 2
Mezcla 3
Lidocana 1%
2 cc
2 cc
2 cc
Clonazepam
1 cc
1 cc
Amitriptilina
1 cc
Capsicum 4DH
2 cc
2 cc
Cibacalcina 05
1 fs
Buflomedilo
2 cc
1 cc
Sulfato de Mg 12 g
2 cc
Lidocana 1%
1 cc
Litio Oligoelemento
2 cc
12.1. Mesovacunacin
de
las
tres
unidades clxxii
engloba
derivados
embrionarios
de
origen
lugar
de
inyeccin,
razn
por
la
cual
realizamos
siempre
las
intramuscular,
intravenosa
subcutnea).
Si
nosotros
no
pia en
1 cc
Feldene
05 cc
12.3. Sinusitis
1 cc
Buflomedilo
1 cc
Piroxicam
1 cc
Sulfato de gentamicina
1 cc
1 cc
Ifenprodil
1 cc
Procana 2%
1 cc
Cibalcina 05
1 fs
25 cc
Lidocana
2 cc
Piracetam 1 g
5 cc
Complejo multivitamnico B
2 cc
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