Manuel Garca vila Enfermera Perioperatoria

TEMA

ENFERMERA
PERIOPERATORIA

La ciruga es un proceso complejo y lleno de tensiones para el paciente, la

familia y el profesional.
La mayor parte de los procesos se efectan en una sala de operaciones aunque
hay procedimientos ms simples que se hacen actualmente en unidades
quirrgicas ambulantes.
Los avances tecnolgicos ha supuesto tcnicas ms compleja, equipos de
derivacin extracorporal y dispositivos de vigilancia electrnica.
La ciruga ms innovadora supone el transplante de rganos, la implantacin de
dispositivos mecnicos y la recolocacin de partes corporales.
Los anestsicos actuales no tienen nada que ver con los anteriormente utilizados,
siendo ahora de accin ms corta y de recuperacin ms rpida.
La enfermera perioperatoria es el trmino que se utiliza para describir las
innumerables tareas de la intervencin quirrgica. Incorpora las 3 fases de
experiencia quirrgica, antes, durante y posterior al acto quirrgico (pre, intra y
post).

CRITERIOS DE LA CIRUGA SEGN FINALIDAD

DIAGNSTICA: sirve para analizar y es la que ayuda a establecer el

diagnstico mdico (biopsia).
EXPLORATORIAS: para determinar la extensin de un proceso patolgico
(laparotoma).
CURATIVA: cuando se extirpa una masa tumoral o apndice inflamado
(apendicitis).
REPARADORA: es la que restaura las funciones o aspecto de los tejidos
(cicatriz).
RECONSTRUCTIVA O ESTTICA: para corregir un defecto o
malformacin congnita (labio leporino).
PALIATIVA: pretende corregir algn tipo de proceso patolgico o cuando se
combate un dolor (gastrostoma).

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CRITERIOS DE LA CIRUGA SEGN EL TIEMPO O

MOMENTO

URGENCIA INMEDIATA: atencin inmediata ya que el trastorno de no

operarse, puede suponer la muerte. Hemorragia, obstruccin intestinal...
URGENCIA MEDIATA: se precisa atencin rpida en 24 30 h. Infeccin
aguda de vescula o clculos renales.
NECESARIA: el paciente precisa la intervencin pero se planea en semanas o
meses. Hiperplasia prosttica, trastorno del tiroides, cataratas.
ELECTIVA: necesaria pero no indispensable. No operarse no tiene
consecuencias graves. Reparacin de cicatrices, hernia simple.
OPCIONAL: la decisin depende del paciente. Ciruga plstica.

CIRUGA EN EL PREOPERATORIO
Comienza con la decisin de efectuar la intervencin quirrgica, y termina con el
transporte del paciente al quirfano. Incluye:
-

Valoracin inicial
Preparacin del paciente

VALORACIN INICIAL
Comprende la investigacin de distintos factores, tanto fsicos como psquicos, que
permita identificar diversos problemas del paciente.

Valoracin psquica:
o Angustia: reaccin anticipada ante una experiencia que puede llegar a
suponer un cambio en su estilo de vida e integridad personal.
o Experiencias previas o de allegados: expresin de aquello que le
preocupa. Hay que escuchar, comprender y proporcionar informacin
que ayude a aliviar la angustia.
o Creencias religiosas: pueden llegar a resultar tan teraputicas como los
medicamentos.
o Respeto a los valores y creencias.

Valoracin fsica: comprende signos vitales, datos bsicos

pruebas
diagnsticas.
o Estado nutricional: cualquier deficiencia debe ser subsanada para
favorecer la reparacin de tejidos. Se pueden presentar trastornos como
deshidratacin y desequilibrios electrolticos.
Obesidad
Toxicomanas y alcoholismo.

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o Respiratorio: la funcin respiratoria debe ser ptima.

o Cardiovascular: el aparato cardiovascular debe funcionar adecuadamente
y cubrir las necesidades de oxgeno, lquidos y nutricin.
o Funcin heptica y renal: para eliminar lo antes posible anestsicos y
productos de desecho.
o Funcin endocrina: diabetes y pacientes con tratamiento corticoesteroide.
o Funcin inmunitaria: alergias a frmacos, transfusiones sanguneas y
medios de contraste.
o Farmacoterapia previa: para prevenir reacciones adversas con
anestsicos.
Corticoides: no se pueden interrumpir.
Diurticos: las tiazidas pueden favorecer la depresin respiratoria
con la anestesia.
Antidepresivos: favorecen hipotensin.
Tranquilizantes: si se interrumpen pueden provocar convulsiones
y angustias.
Insulina
Antibiticos: algunos (neomicina, canamicina, estreptomicina)
pueden interrumpir la transmisin nerviosa al unirse a
miorrelajantes (paralizacin de msculos respiratorios)
o Consideraciones gerontolgicas:
Reservas cardiacas menores, heptico y renal, menor actividad
gastrointestinal.
Proporcionar ambiente seguro por la disminucin de capacidades
sensoriales.
Experiencias previas o de allegados.
o Pruebas complementarias:
Anlisis de sangre: hemograma completo, glucosa, protenas,
bioqumica y grupo sanguneo.
Anlisis de orina: sistemtico (color, turbidez, densidad, pH,
glucosa, hemates, etc).
Radiografa de trax
ECG
Otro tipo de pruebas complementarias (TAC, urografa y
endoscopias).
PREPARACIN DEL PACIENTE

Autorizacin con consentimiento: es imprescindible la autorizacin del

paciente para ser intervenido. Consentimiento informado: este permiso protege a
ambas partes.
Orientacin al enfermo: todos los pacientes deben recibir orientacin y apoyo
de acuerdo con su estado de ansiedad, necesidad y esperanza.
o Ejercicios de respiracin
o Cambios de posicin
o Control del dolor
Intervencin prxima al acto operatorio
Intervencin inmediata

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ORIENTACIN AL ENFERMO
1. Ejercicios de respiracin: su objetivo es mejorar la ventilacin y la
oxigenacin despus de la anestesia.
2. Cambios posturales: mejoran la respiracin y previenen el remanso venoso.
3. Control del dolor: en el postoperatorio tendr la cobertura de la analgesia
necesaria.
INTERVENCIN PRXIMA AL ACTO OPERATORIO

Nutricin y lquidos:
o Ayuno de 8 a 10 horas antes de la intervencin.
o Evitar broncoaspiracin que acta como cuerpo extrao.
o Se aconseja aumentar la ingesta de lquidos, sobre todo en personas con
signos de deshidratacin.
Intestino:
o La noche anterior se aplica enema de limpieza con agua tibia y laxantes.
Tiene como objetivo evitar que, durante la intervencin, hay un
defecacin involuntaria.
Piel:
o Disminucin de la flora bacteriana sin daarla, y que los
microorganismos no contaminen la incisin quirrgica.
o Si hiciera falta rasurado se realizar con sumo cuidado para no daar la
piel (a veces crema depilatoria).
o La zona a intervenir se prepara segn protocolo establecido.
INTERVENCIN INMEDIATA

Medicacin preanestsica:
o Barbitricos e hipnticos de accin tranquilizante con fines sedantes. Se
dan la noche anterior.
o Opiceos: antes de la intervencin, para disminuir la dosis de
anestsicos. (Depresin respiratoria)
Registro: se anotarn todas las intervenciones realizadas sobre el paciente, y lo
acompaarn hasta el quirfano. No olvidar anotar cualquier incidencia de
ltima hora.
Transporte: se llevar al paciente a la zona quirrgica o prequirrgica si existe.
Debe procurarse no abandonar al paciente hasta que comience el acto quirrgico
(ver una cara conocida).
Apoyo psicolgico a la familia: informacin y apoyo.

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ENFERMERA INTRAOPERATORIA

El centro de atencin una vez en el interior del quirfano es el paciente, que va a

ser sometido a una intervencin para solucionar, en la medida de los posible, un
problema fsico.
La visita del anestesista y de la enfermera que le recibe en el quirfano 24 h.
antes de la intervencin, es un mtodo eficaz para realizar la transferencia del
individuo de la unidad hospitalaria al quirfano.
Una vez que el paciente est en el quirfano, tres equipos de personas se ponen
en funcionamiento:
o Anestesistas
o Cirujanos
o Enfermeras

FUNCIONES DE LA ENFERMERA TRANSOPERATORIA

(INTRAOPERATORIA)

Circulante:
o Dirige las actividades del quirfano
o Protege la seguridad del paciente
o Cubre las necesidades del paciente mediante el seguimiento de todas las
actividades del equipo quirrgico.
o Garantiza
la
asepsia,
temperatura,
humedad,
iluminacin,
funcionamiento del instrumental y disposicin del equipo y material.
Instrumentalista:
o Lavado prequirrgico
o Preparacin de material quirrgico, suturas y equipo especial.
o Auxiliar al cirujano en la intervencin, previniendo lo que se va a
utilizar.
o Revisar el equipo y material al finalizar la intervencin, constatando que
no falta nada.
o Etiquetar y enviar las muestras a laboratorio.

ANESTESIA

Es un estado que comprende narcosis, analgesia, relajacin y prdida de reflejos.

General: se aplica con tcnicas de inhalacin o administracin endovenosa de
los frmacos.
o Pueden ser lquidos voltiles y gases anestsicos.
o Endovenosa: uso de distintos frmaco
Local, regional
Raquianestesia
Epidural

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GENERAL

Puede ser lquidos y gases anestsicos, ambos inhalados (Metoxflurano,

enflurano, isoflurano, oxido nitroso, ciclopropano).
o Riesgo de explosin
o Todas estas sustancias, una vez inhaladas, penetran en la sangre por los
capilares pulmonares.
o Se eliminan por los pulmones
o Aumentan la secrecin de moco
o Aparecen vmitos (girar la cabeza y descender cabecera)
o Baja la temperatura corporal
o Baja el metabolismo de la glucosa, apareciendo acidosis
ENDOVENOSA: accin breve (pentotal).
o Produce inconsciencia en 30 segundos.
o No produce nauseas
o Potente depresor respiratorio
LOCAL / REGIONAL

Se inyecta en un nervio o junto a l, anestesiando la zona de distribucin de sus fibras.

El paciente permanece consciente.
Variante anestsica por infiltracin local (para incisiones o suturas).
RAQUIANESTESIA
Bloqueo nervioso que se consigue al introducir anestsico local en el espacio
subaracnoideo, a nivel lumbar (entre L4 y L5).

Produce anestesia en extremidades inferiores, perineo y parte baja del abdomen.

Procana, tetracana y lidocana.
Posterior a la intervencin puede aparecer cefalea.
Vigilar los signos de recuperacin, de sensibilidad y los movimientos de los
dedos de los pies.
EPIDURAL

Inyeccin de anestsico en conducto raqudeo, fuera de la duramadre.

Tcnicamente es ms complicado al invadir el espacio epidural.

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COLOCACIN DEL PACIENTE

Depende de la tcnica que se vaya a ejecutar y del estado fsico del paciente, cabe
considerar:

Posicin lo ms cmoda posible

La zona a operar debe estar expuesta adecuadamente
La circulacin no se debe comprometer por presin excesiva en ninguna zona
del cuerpo.
Mantener las vas respiratorias y msculos respiratorios libres.
La mala colocacin de los miembros puede ocasionar parlisis
Sujecin suave del paciente

POSICIONES

Decbito dorsal: horizontal sobre el dorso.

Trendelenburg: cabeza ms baja, se utiliza para intervenciones en abdomen
inferior.
Litotoma: acostado sobre la espalda con piernas y muslos flexionados en ngulo
recto (perineo, recto o vejiga).
De riones: Sims. Decbito lateral izquierdo.

ENFERMERA POSTOPERATORIA

La atencin de enfermera est dirigida al restablecimiento del equilibrio

fisiolgico del paciente, al alivio del dolor y la prevencin de complicaciones.
Traslado de pacientes a la unidad de reanimacin.
Traslado del paciente a la unidad.
Valoracin inmediata del enfermo que llega de reanimacin.
Complicaciones postoperatorias.
TRASLADO DE PACIENTES A LA UNIDAD DE REANIMACIN

Tener en cuenta el lugar de la incisin y la sutura quirrgica.

No se debe someter esta zona a mayor tensin, ni obstruir drenajes ni tubos.
Moverse de manera lenta y cuidadosa.
El traslado es responsabilidad del anestesista.
Una vez en la sala de reanimacin se dispondrn de equipos de monitorizacin, a
fin de procurar una evaluacin instantnea y precisa del estado del paciente,
hasta que recupere funciones motoras y sensoriales, signos vitales estables y
orientado.

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La enfermera verifica a la llegada:

El diagnstico mdico y la operacin realizada.
La edad, estado general, permeabilidad de las vas respiratorias, signos y
constantes vitales.
Anestsicos y otros medicamentos utilizados en la intervencin.
Cualquier problema que haya surgido en el quirfano
Los volmenes de lquidos administrados. Transfusiones.
Tubos y drenajes
Informar a los familiares.
Qu se desea vigilar o extremar por parte del cirujano.
La enfermera debe valorar durante la estancia del enfermo en reanimacin:
Volumen de pulso y regularidad
Profundidad de la respiracin
Color de la piel y nivel de conciencia
Inspeccin del lugar de la incisin en busca de signos hemorrgicos.
Conexin de drenajes y tubos.
Antecedentes preoperatorios de importancia (diabetes, epilepsia, alergias, etc.)
Criterios para que el paciente abandone la Reanimacin:
Ausencia de dificultad respiratoria
Pulso y saturacin de oxgeno adecuados.
Signos vitales estables
Paciente orientado espaciotemporalmente
Nauseas y vmitos controlados
Diuresis mayor de 30 ml/hora
Dolor mnimo
TRASLADO DE PACIENTES A LA UNIDAD DE REFERENCIA

Cumplidos los criterios de alta en la unidad de reanimacin pasar a la unidad

correspondiente.
Tendr todo el material preparado para su recepcin (oxgeno, respiracin,
sujecin de drenajes, etc)
Antes del traslado debe comunicarse las necesidades especficas del paciente.
Debe ir acompaado, la enfermera de reanimacin transmite a la de la unidad
clnica la informacin correspondiente al paciente:
o Medicamentos prescritos
o Tipo y cantidad de lquidos prescritos
o Diuresis
o rdenes postoperatorias

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VALORACIN INMEDIATA DE UN ENFERMO QUE LLEGA DE

REANIMACIN

Respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias, profundidad, frecuencia,

ritmo, ruidos y caractersticas de la respiracin.
Circulatorio: signos vitales y estado de la piel.
Neurolgicos: nivel de conciencia.
Drenajes: presencia o ausencia de los mismos. Conexiones cantidad de lquido
recolectado. Estado de apsitos.
Confort: dolor, vmitos, nauseas.
Psicolgicas: preguntas del paciente, necesidad de reposo y sueo, oferta de
llamada a la enfermera y visitas.
Seguridad: barandilla de la cama, permeabilidad de catteres y tubos y fijacin
de los mismos.
Equipos: buen funcionamiento.

Intervenciones de enfermera:

Optimizacin de la funcin respiratoria y promocin de la expansin pulmonar.

Alivio dl dolor y molestias postoperatorias.
Alivio de la inquietud.
Alivio de nauseas y vmitos.
Alivio de la distensin abdominal.
Conservacin de la normotermia.
Prevencin de accidentes.
Conservacin del estado nutricional normal.
Recuperacin del peristaltismo.
Promocin de las funciones urinarias normales.
Promover la eliminacin intestinal: leo paraltico y estreimiento.
Restauracin de la movilidad: posiciones, ambulacin y ejercicio en cama.
Reduccin de la ansiedad
Conservacin del riego sanguneo adecuado.
Conservacin del volumen de lquidos adecuados.
Prevencin de infecciones
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

SHOCK: es lo ms grave. Es una oxigenacin celular inadecuada acompaada de una

incapacidad para excretar producto de desecho metablicos, causados por un flujo
inadecuado de sangre a los rganos vitales.
Signos:
Palidez
Piel fra y hmeda
Aumento de la frecuencia respiratoria
Cianosis de labios, encas y lengua
Pulso rpido y dbil
Hipotensin y anuria

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HEMORRAGIA
TROMBOSIS VENOSA: coagulacin de la sangre acompaada por inflamacin de la
vena afectada. Dolor, hinchazn, febrcula. (Prevencin = movimientos de las
extremidades inferiores y el uso de heparinas).
EMBOLIA PULMONAR: cuerpo extrao (sangre, grasa o aire) que se separa de su
sitio original, y es transportado por el torrente circulatorio. Dolor agudo de trax,
disnea, cianosis, ansiedad, pulso rpido e irregular. La ambulacin temprana reduce el
riesgo.
COMPLICACIONES
neumona y pleuritis.

ESPIRATORIAS:

hipoxemia,

atelectasia,

bronquitis,

RETENCIN URINARIA: ms frecuente en intervenciones de recto, ano y vagina.

COMPLICACIONES
operaciones de abdomen.

GASTROINTESTINALES:

obstruccin

intestinal:

PSICOSIS POSTOPERATORIAS: causada por hipoxia y anoxia cerebral,

desequilibrios electrolticos y embolias.

CIRUGA EXTRAHOSPITALARIA
De desarrollo reciente, gracias a los avances en la prctica quirrgica y en tcnicas
anestsicas. Permite regresar al paciente a casa el da de la intervencin.

Ventajas:
o Menores costes sanitarios.
o Menor estrs psicolgico. Apenas se separa de su familia.
o Menor ndice de infecciones nosocomiales.
o Recuperacin ms rpida.
o Ciruga general, ginecolgicas, dermatolgicas, oftalmolgicas,
otorrinolaringolgicas, cardiolgicas (cardioversin y marcapasos),
ortopdicas.

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