GUA MDICO LEGAL PARA LA

VALORACIN INTEGRAL DE
LESIONES - TABLA DE
VALORACIN

SEMINARIO INTERNACIONAL
LA INVESTIGACIN CRIMINAL: UNA VISIN DESDE LA
MEDICINA LEGAL Y LAS CIENCIAS FORENSES
DR. JOS N. CARREO REYES
jonacare@yahoo.com

19 AL 22 DE MAYO DEL 2010

INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL MINISTERIO PBLICO

AGRADECIMIENTO
SINCERAMENTE, SE
DEJA CONSTANCIA DE
NUESTRO
AGRADECIMIENTO A
TODOS LOS MDICOS
LEGISTAS DEL PER Y A
LOS COLABORADORES,
POR SU VALIOSO APOYO
EN LA ELABORACIN Y
REVISIN DE ESTA
NUEVA GUA DE
LESIONES.

PRELIMINARES I
RESPONSABLES DE LA ELABORACIN:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Jos Sal Daz Bendivel (OGC-IML)

Especialista en Medicina Legal y Auditoria Mdica
Jos Narciso Carreo Reyes (DICLIFOR)
Especialista en Medicina Legal y en Ginecologa y Obstetricia
Juan Quiroz Meja (DML Cono Norte)
Especialista en Medicina Legal y en Psiquiatra Forense
Cecilia Morn Castro (DML Chosica)
Especialista en Medicina Legal
Jaime Arturo Osores Rodrguez (DICLIFOR)
Especialista en Medicina Legal
Juan Carlos Castro Cossi (DML Callao)
Especialista en Medicina Legal
Edgardo Elas Huarhua Caas (DICLIFOR)
Subgerente de la DICLIFOR

PRELIMINARES II
RESPONSABLES DE LA REVISIN:
1. Marleny Huerta Valdivia (OGC-IML)
Especialista en Medicina Legal y Auditoria Mdica

2. Cleyber Navarro Sandoval (OGC-IML)

MR3 de la Especialidad de Medicina Legal

3. Cecilia Morn Castro (DML Chosica)

Especialista en Medicina Legal

PRELIMINARES III

Asesora Legal:
Dra. Katharine Borrero Soto - Fiscal Penal del
M.P.

Asesoria Tcnica:
Dr. Rmel Lezama Terrones (Clnica Particular)
Especialidad en Traumatologia y Ortopedia
Dr. Gerardo A. Rivera Padilla (Clnica Particular)
Especialista en Ciruga Plstica y Reconstructiva

OBJETIVOS I
I.- OBJETIVO GENERAL:
Estandarizar la metodologa, terminologa y
procedimiento del examen mdico legal, a efectos de
elaborar los Informes Periciales valorando el dao o
detrimento en el cuerpo y en la salud por lesiones,
reflejadas en la determinacin de atencin facultativa
e incapacidad mdico legal, acorde a las exigencias
de las normas legales vigentes y sobre todo del Nuevo
Cdigo Procesal Penal.

OBJETIVOS II
II.- OBJETIVOS ESPECFICOS:
1. Estandarizar la metodologa de realizacin del
examen mdico legal por lesiones en todas las
unidades operativas del Instituto de Medicina Legal,
a fin de emitir el respectivo Informe Pericial.
2. Homogenizar la terminologa y la valoracin mdico
legal para la adecuada descripcin del Informe y sus
conclusiones.
3. Uniformizar el Procedimiento Mdico Legal por
lesiones en todas las unidades operativas (de lnea)
del Instituto de Medicina Legal a nivel nacional.

OBJETIVOS III
II.- OBJETIVOS ESPECFICOS:
4. Orientar al mdico legista y al mdico de otras
instituciones de salud, en los procedimientos de
valoracin que deben seguir para la establecer sobre
todo la incapacidad mdico legal.
5. Establecer pautas cientficas para la consulta e
ilustracin en temas mdico legales, para los
operadores del sistema de justicia.
6. Garantizar una atencin pericial de calidad a los
peritados y a la administracin de justicia, para lo cual
esta Gua se constituye en un instrumento de auditora
de calidad en los procesos consecuentemente los
resultados.

ALCANCE
La presente gua es de aplicacin
en todas las Divisiones del
Instituto de Medicina Legal y
Ciencias Forenses del Per y de
conocimiento para otras
instituciones que realicen
peritajes mdicos a solicitud
de la autoridad competente.

CONTENIDO I
I.- CONCEPTOS GENERALES: LESIN
II.- CLASIFICACIN DE LAS LESIONES:
LESIONES CONTUSAS SIMPLES
LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS
HERIDAS
LESIONES TRMICAS: QUEMADURAS:
A) FSICAS: FRO, CALOR Y ELECTRICIDAD.
B) QUMICAS: CIDOS, LCALIS Y SALES.
C) RADIACIONES:
FRACTURAS: CERRADAS Y/O ABIERTAS

EQUMOSIS

EQUIMOMA

TUMEFACCIN Y EQUMOSIS

EQUMOSIS Y EROSIN
DE MUCOSA LABIAL

EQUMOSIS EN BANDA

EXCORIACIONES

EQUMOSIS

HEMATOMA PALPEBRAL

MORDEDURA HUMANA

MORDEDURA ANIMAL

CONTENIDO II
1.- LESIONES CONTUSAS:
MECANISMO DE ACCIN:
I.- DIRECTO: PERCUSIN, PRESIN,
FRICCIN, TRACCIN Y TORSIN.

II.- INDIRECTO: CONTRAGOLPE (SNC).

PERODO EVOLUTIVO
TIPOS:
A) SIMPLES:
- SIMPLES SIN SOLUCIN DE CONTINUIDAD EN LA PIEL,
- SIMPLES CON SOLUCIN DE CONTINUIDAD EN LA PIEL.
B) COMPLEJAS: MORDEDURA, APLASTAMIENTO, ATRICCIN,
ARRANCAMIENTO, AMPUTACIN, CADA,
PRECIPITACIN.

OBJETOS CONTUNDENTES
CLASIFICACIN:

Naturales: Palos, piedras, restos seos, animales, etc.

Artificiales: Los creados o modificados por el hombre.
Biolgicos: Cabeza, uas, dientes, puo, rodilla, codo, pie
Profesionales: Vara de polica, guante de box, pelota.
Accidentales: Cualquiera que en el fragor de la lucha se
utiliza.

HERIDAS CONTUSAS

ARRANCAMIENTO

CONTENIDO III
2.- LESIONES POR SUCESO DE TRNSITO:
DEFINICIN
TIPOS:
A) TERRESTRE: CHOQUE, VUELCO, ATROPELLO,
DESPISTE, INCENDIO.
B) AREO: PRECIPITACIN, COLISIN,
EXPLOSIN,
DESCOMPRESIN E INCENDIOS.
C) EN AGUA: COLISIN, EXPLOSIN, CHOQUE Y
DESPISTE, INCENDIO Y NAUFRAGIO.

S
U
C
E
S
O
S
D
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T
R

N
S
I
T
O

CONTENIDO IV
3.- HERIDAS: TIPOS:
CONTUSAS
POR ARMA BLANCA:
(AGENTE CON PUNTA Y FILO).
CORTANTES
PUNZANTES
PUNZOCORTANTES
CONTUSOCORTANTES
POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO:
- POR PAF NICO
- POR PAF MLTIPLES

- POR EXPLOSIVOS

HERIDAS CONTUSAS

HERIDAS CORTANTES

HERIDAS PUNZANTES

HERIDAS PUNZOCORTANTES

HERIDA
CONTUSOCORTANTE

LESIONES POR PROYECTIL

DE ARMA DE FUEGO

CONTENIDO V
4.- QUEMADURAS:
DEFINICIN
TIPOS:
A) POR AGENTES FSICOS: CALOR, FRO Y
ELECTRICIDAD.
B) POR AGENTES QUMICOS: CIDOS, LCALIS Y
SALES.
C) POR AGENTES BIOLGICOS
D) POR AGENTES DE RADIACIN
CLASIFICACIN:
a) POR SU EXTENSIN (REGLA DE LOS 9 DE
WALLACE).
b) POR SU PROFUNDIDAD: I, II (Superficial y Profunda) y III.
DIGNOSTICO DE LA GRAVEDAD (Leve, Moderada y Mayor segn
la American Burn Association ABA).

LESIONES POR
QUEMADURAS: 1) POR FUEGO

2) QUEMADURA POR
AGENTE QUMICO

SECUELAS POR
QUEMADURAS

CONTENIDO VI
5.- FRACTURAS:
DEFINICIN
CLASIFICACIN:
A) SEGN EL ESTADO DE LA PIEL:
- CERRADAS Y ABIERTAS
B) SEGN SU LOCALIZACIN:
+ EPIFISIARIAS, DIAFISIARIAS Y METAFISIARIAS.
C) SEGN EL TRAZO DE FRACTURA:
* EN TALLO VERDE, TRANSVERSALES, OBLCUAS,
LONGITUDINALES, EN ALA DE MARIPOSA, ESPIROIDEA,
CONMINUTAS.
D) SEGN LA DESVIACIN DE LOS FRAGMENTOS:
@ ANGULADAS, CON DESPLAZAMIENTO LATERAL,
ACABALGADAS Y ENGRANADAS.
E) SEGN EL MECNISMO DE PRODUCCIN:
& TRAUMATISMO DIRECTO Y TRAUMATISMO INDIRECTO.
CONSOLIDACIN DE FRACTURAS: PRIMARIA Y SECUNDARIA.

FRACTURA EXPUESTA

FRACTURA CONMINUTA

CONTENIDO VII
* REPARACIN DE LOS TEJIDOS:

CICATRIZACIN

REGENERACIN
* CURACIN DE LAS HERIDAS: SE DIVIDE EN 03 FASES:
1.
2.
3.

FASE TEMPRANA
FASE INTERMEDIA
FASE TARDA

* FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIN: SON 2:

FACTORES INTRNSECOS

FACTORES EXTRNSECOS
* CRONOCROMODIAGNSTICO DE LA EQUMOSIS: AUTORES:
VARGAS ALVARADO, TEKE, IML, SIMONN, BONNET, TOURDES, ETC.

* GLOSARIO DE TRMINOS MDICO LEGALES (AF, Incap.).

INFORME PERICIAL
1.- CRITERIOS PARA EVALUACIN DE LESIONES
2.- OBJETIVOS DEL RML:
- PERENNIZACIN
- DETERMINACIN DEL AGENTE AGRESOR
- DETERMINACIN DE LA ETIOLOGA M L.
3.- REQUISITOS: (ENTRE OTROS):
* PERFIL
* FORMACIN ACADMICA ESPECIALIZACIN.
* EXPERTICIA
* ORALIDAD
RESULTADO: INFORME PERICIAL CIENTFICO, VERAZ E IMPARCIAL.

CONTENIDO DEL
INFORME PERICIAL I
ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:
A.- DATOS GENERALES
B.- ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS.
C.- EXAMEN CLNICO FORENSE
D.- MTODO EMPLEADO: MTODO CIENTFICO
E.- CONCLUSIONES MDICO LEGALES: 02 VARIANTES:
a) VARIANTE 1: DX. RECIENTE Y/O ANTIGUO, VALORACIN y
SC.
b) VARIANTE 2: NO SE DX. I/C, EXMENES AUXILIARES. DE SER
EL CASO SE CONSIGNAR: SI LAS LESIONES HAN PUESTO EN
INMINENTE PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE, SI HAN
MUTILADO UN MIEMBRO U RGANO PRINCIPAL DEL
CUERPO Y/O SI HAN AFECTADO SU FUNCIN.

F.- OBSERVACIONES
G.- FECHA, SELLO Y FIRMA.

CONTENIDO DEL
INFORME PERICIAL II
ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:

A.- DATOS GENERALES:

Dependencia Mdico Legal examinadora, con la

fecha y hora del examen.
La motivacin o fundamentacin del examen
tcnico solicitado en el documento.
Datos de filiacin del peritado.
* Estarn a cargo del personal administrativo y
segn su Manual de Organizacin y Funciones o
encargatura tendrn su responsabilidad funcional.

CONTENIDO DEL
INFORME PERICIAL III
ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:
B.- ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS:
El Mdico Legista debe consignar lo referido por el peritado,
la situacin o estado de hechos que motiva la atencin, fecha,
lugar, y naturaleza del mismo, el motivo del tipo de
reconocimiento mdico legal que se solicita (agresin fsica
por violencia familiar, suceso de trnsito, suceso laboral o de
trabajo, tortura, mordedura canina u otros), es importante
consignar si hubo o no atencin mdica despus del suceso
violento.
El Mdico Legista, por su formacin acadmica y experiencia
est en la capacidad de deslindar la parte subjetiva de este
acpite, confrontando lo dicho por el peritado y los hallazgos
productos del examen Clnico Forense.

CONTENIDO DEL
INFORME PERICIAL IV
ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:
C.- EXAMEN CLNICO FORENSE (I):
El examen se realizar bajo la modalidad de un Consentimiento
Informado Verbal, este ser en todo el cuerpo, en forma
integral, consignando los hallazgos en forma ordenada, de
arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de adelante hacia
atrs.
Es importante la descripcin de las lesiones: se debe consignar
el tamao, forma, color, la ubicacin topogrfica anatmica y
otras caractersticas relevantes de la lesin (direccin, sentido y
trayectoria), si se hace eso se podr determinar el agente
agresor, la etiologa mdico legal y la gravedad de las lesiones.

CONTENIDO DEL
INFORME PERICIAL V
ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:
C.- EXAMEN CLNICO FORENSE (II):

Si el caso as lo amerita y el criterio mdico lo exige, se

usarn instrumentos adicionales o exmenes auxiliares
adicionales como pruebas de laboratorio, radiografas,
interconsultas a especialistas, etc., para corroborar y/o
ampliar la evaluacin mdico legal o diagnsticos, con
la finalidad de realizar la Valoracin del Dao Corporal
Queda a criterio mdico la perennizacin de los
hallazgos, mediante un registro fotogrfico debe de
realizarse con cmara analgica y/o digital, bajo Luz
natural o luz artificial blanca (halgena), con escala
numrica y una leyenda donde se consigne el nmero
del Informe Pericial.

CONTENIDO DEL
INFORME PERICIAL VI
ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:
D.- MTODO EMPLEADO:
(La indicacin de los criterios cientficos o tcnicos, mdicos y
reglas de los que se sirvieron para hacer el examen).

Alternativas:
El Mtodo Cientfico: en la Modalidad del:
a) Examen Clnico directo, y, b) Estudio Post-facto - Retrospectivo
El Examen Clnico Forense basado en el Mtodo Cientfico.
El estudio retrospectivo de Documentos Mdicos (Post Facto)
basados en el Mtodo Cientfico.
El Mtodo Mdico Legal basado en el Mtodo Cientfico.

CONTENIDO DEL
INFORME PERICIAL VII
ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:
E.- CONCLUSIONES MDICO LEGALES:
Variante 1.- Despus del Examen Clnico Forense el Mdico
Legista estar en la posibilidad de diagnosticar si las lesiones
son de carcter reciente y/o antiguo, y determinar la Valoracin
del Dao Corporal segn tabla adjunta, consignando siempre en
el tem salvo complicaciones, cuando no se pueda prever con
certeza la evolucin de la lesin.
Variante 2.- Si se diera el caso, que el Mdico Legista no tiene
los datos suficientes o faltara informacin mdica para
determinar el tipo o magnitud de la lesin, ste, a su criterio,
indicar interconsultas a otros especialistas o exmenes
auxiliares que conlleven a un diagnstico mdico legal
definitivo.

CONTENIDO DEL
INFORME PERICIAL VIII
ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:
F.- OBSERVACIONES:

Se debe consignar las reas o segmentos corporales que el

evaluado no desea ser examinado, as como su negativa a ser
examinado, en este caso se proceder a registrar su negativa en
las observaciones del Informe Pericial.
Se recomienda sealar cualquier circunstancia o situacin que
se encuentre relacionada con el examen o delito investigado,
como la presencia de familiares u otras personas durante el
examen, lesiones antiguas como cicatrices, tatuajes,
malformaciones u otros signos identificatorios.

CONTENIDO DEL
INFORME PERICIAL IX
ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:
G.- FECHA, SELLO Y FIRMA: Nombres

y apellidos,
domicilio laboral, DNI, N CMP y RNE
(opcional) de cada perito responsable.

* ANEXOS: GRFICOS, FOTOGRAFAS, VIDEOFILMACIN,

RESULTADOS DE PRUEBAS AUXILIARES, ETC., QUE
DEBERN ANEXARSE AL EXPEDIENTE, FICHA O
HISTORIAL MDICO LEGAL DEL PACIENTE.

TABLA REFERENCIAL DE
VALORACIN MDICO
LEGAL DE LESIONES
1.

EXISTEN MUCHAS TABLAS, CADA UNA MS COMPLETA QUE LA

OTRA, QUE TRATAN DE UNIFORMIZAR LAS CALIFICACIONES DE
LAS LESIONES, PERO STAS SON SLO REFERENCIALES, Y NO
DEBEN SER TOMADAS COMO ABSOLUTAS, Y POR LO TANTO
CADA CASO DEBE SER CALIFICADO DE FORMA ESPECFICA.

2.

AMBAS CIFRAS DE UNA CALIFICACIN NO SON SUMATORIAS,

SINO DEBEN SER UTILIZADAS INDIVIDUALMENTE.

3.

LA CALIFICACIN MDICO LEGAL DEPENDER DE LA

GRAVEDAD DE LAS LESIONES, DEL TIPO O NATURALEZA DE LAS
MISMAS, AS COMO OTRAS CONSIDERACIONES COMO SON LAS
CONCAUSAS O ENFERMEDADES PREVIAS A LA LESIN.

TABLA DE ADULTOS

TABLA DE NIOS

TABLA REFERENCIAL DE
VALORACIN MDICO
LEGAL DE LESIONES
1.- EN ADULTOS:
PIEL Y ANEXOS: HERIDAS, EXCORIACIONES, LESIONES.
FRACTURAS: CRNEO, MMSS, COLUMNA VERTEBRAL, TRAX,
PELVIS, MMII.
LUXACIONES: CRNEO, MMSS, MMII, PELVIS.
OTROS: LESIONES VASCULARES, NERVIOSAS, MUSCULARES,
TENDINOSAS, MENISCOS, FASCIA.
DIAGNSTICOS DIVERSOS: TEC, EDEMA, HEMORRAGIAS,
HEMATOMAS DEL SNC, LESIN DE PARTES BLANDAS DEL
CUELLO, VSCERAS DE TRAX, ABDOMEN Y PELVIS.
ESPECIALIDADES: OFTALMOLOGA, ORL, ESTOMATOLOGA.

2.- EN NIOS: FRACTURAS SEAS.

ORALIDAD DEL PERITO MDICO

ORALIDAD DEL PERITO MEDICO

La calidad mayor que debe tener el perito no es la

extensin de sus conocimientos, sino la nocin
exacta de LO QUE SABE, y de LO QUE
IGNORA"
Brouardel