N T N .... MINSA / DGSP V.

01

NORMA TCNICA
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
A POBLACIONES EXCLUIDAS
Y DISPERSAS
Direccin General de Salud de las Personas
Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud
2004

ALEJANDRO TOLEDO MANRIQUE

PRESIDENTE DE LA REPBLICA
PILAR MAZETTI SOLER
MINISTRA DE SALUD
HENRY ZORRILLA SAKODA
VICE MINISTRO DE SALUD

DR. LUIS ENRIQUE PODEST GAVILANO

DIRECTOR GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
DR. ALBERTO JESS HUACOTO DELGADO
DIRECTOR EJECUTIVO DE SERVICIOS DE SALUD
DR. JUAN ANTONIO ALMEIDA ALCNTARA
DIRECTOR DE SERVICIOS ESPECIALIZADOS
DRA. MARY CHUMACERO AGUILAR
DIRECTORA DE SERVICIOS BSICOS
EQUIPO TCNICO SERVICIOS BSICOS DE SALUD
DR. JOS SEBASTIN CASTILLO VSQUEZ
DRA. MARA DEL PILAR TORRES LVANO
LIC. ELSA ARMAS FERRER
Dr. GUSTAVO ROSELL DE ALMEIDA
Dr. WALTER RAVELO CHUMIOQUE
Asesor de la DGSP

CONTENIDO

I.

INTRODUCCION

II.

JUSTIFICACION

III.

SITUACION DE SALUD DE LAS POBLACIONES EXCLUIDAS.

IV.

MARCO DOCTRINARIO.
a. Propsito
b. Lneas de accin
c. Principios.

V.

LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS

VI.

BASE LEGAL

VII.

AMBITO DE APLICACIN

VIII.

OBJETIVOS

IX.

NIVELES DE INTERVENCION Y COMPETENCIAS.

X.

DISEO DEL MODELO OPERATIVO

XI.

ANEXOS

XII.

BIBLIOGRAFIA

I.

INTRODUCCION

En el Per existe una larga tradicin de trabajo comunitario, que se ha ido trasmitiendo como legado de las
culturas primigenias de nuestra Nacin. Experiencias como las del Cuerpo de Vacunadores de 1905, la
brigada sanitaria de Manuel Nez Butrn en 1933, los Equipos Locales Itinerantes de Trabajo Extramural
en Salud (ELITES) 1998, legado de mstica y de trabajo social que heredamos los trabajadores de salud
de estos tiempos.
El diseo del Modelo de Atencin Integral de Salud a Poblaciones Excludas y Dispersas, se ha
basado en la recopilacin y anlisis de las diferentes experiencias desarrolladas en aquellas zonas donde
existen poblaciones excludas social, cultural, econmica y geogrficamente. El aporte del nivel local y
regional recogido a travs de los talleres macrorregionales de Ayacucho y Loreto (ao 2000), Lima a nivel
sectorial (agosto y setiembre del 2004) y de la interaccin directa con los Equipos Locales Itinerantes de
Trabajo Extramural en Salud (ELITES) financiados por el Programa de Administracin de Acuerdos de
Gestin (PAAG) y el Programa de Apoyo a la Salud Alimentaria (PASA), han servido para enriquecer
tcnicamente la propuesta.
El Objetivo principal de esta estrategia nacional es lograr que las comunidades excludas de los servicios
de salud tradicionales (oferta fija) puedan recibir atencin de salud a travs de una oferta mvil con calidad
y oportunidad.
As pues, el diseo de la estrategia se caracteriza porque es de carcter temporal y su organizacin toma
como base el Modelo de Atencin Integral de Salud y se articula como parte del aparato prestador de las
Redes y Microrredes de Salud, siendo las actividades a realizar, atenciones individuales y visitas
domiciliarias con enfoque de riesgo familiar, mediante actividades preventivo-promocionales y
recuperativas. Otra caracterstica importante es que, deja de ser una actividad focalizada de algunas
regiones del pas, para adoptar una extensin nacional, debiendo ser asumida como la estrategia sanitaria
que desarrollan los establecimientos del primer nivel de atencin, debiendo definir mecanismos de
financiamiento regular que garantice su sostenibilidad en tanto se logre el cumplimiento de sus objetivos.
Reconoce y revalora la importancia del agente comunitario de salud como un aliado estratgico y no un
reemplazante ocasional del trabajador de salud, pero fundamentalmente incorpora a la Regin, a travs de
la GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL como ente vinculante con los otros sectores de desarrollo
social, lo que deber fomentar intervenciones intersectoriales.,lo que permitir mantener y proteger la
salud de la poblacin, contribuyendo a lograr personas, familias, comunidades y ambientes saludables.
As, la accin sanitaria de la Estrategia de Atencin Integral de Salud a Poblaciones Excludas, deber
responder, tanto a los problemas socio-sanitarios derivados de la exclusin y de la pobreza, as como, a
las necesidades derivados de los daos frecuentes tales como las afecciones transmisibles, los problemas
de la esfera gineco-obsttrica, principalmente a aquellos que originan la mortalidad materna, los problemas
de salud mental y en general aquellos relacionados a los estilos de vida propios de cada zona o regin.
La Atencin Integral a Poblaciones Excludas y Dispersas, como parte de la oferta de servicios, pretende
abordar integralmente la problemtica, atendiendo eficientemente las necesidades de salud de este grupo
poblacional, incorporndolos a la organizacin sanitaria y extendiendo el aparato prestador y los beneficios
que ofrece el Sector Salud en aspectos promocionales, preventivos y recuperativos con el apoyo del
Seguro Integral de Salud (SIS), Programa de Administracin de Acuerdos de Gestin (PAAG), cooperacin
extranjera y otros financiadores, asumiendo que la decisin poltica de atacar frontal y vigorosamente
como Estado, el problema del acceso a los servicios de salud de estas poblaciones, debe ir acompaada
de consistencia tcnica y decisiones financieras efectivas.

II.

JUSTIFICACIN

El Per es un pas pluricultural, de tradiciones ancestrales, marcados contrastes y grandes desigualdades,

caracterizado por presentar espacios sanitarios complejos y de difcil acceso.
Las necesidades de salud de las poblaciones excludas, ameritan un abordaje integral que garantice la oportunidad,
eficacia, eficiencia, continuidad y sostenibilidad en el tiempo de las acciones sanitarias. Por consiguiente, la
prestacin de salud va ms all de brindar atencin recuperativa espordica o tratar de acercar servicios
estructurados, por el contrario, se requiere de un intercambio dinmico, permanente y efectivo a travs de la
corresponsabilidad de sus acciones en la red de salud y los pobladores.
Entre los aspectos que justifican el funcionamiento y desarrollo de la presente estrategia tenemos:
El escenario sanitario.
La desigualdad en el acceso a los servicios de salud y las condiciones de inequidad que an persisten, nos hace
plantear estrategias que representen un mayor compromiso de equidad para todos los peruanos.
La exclusin en el Per
Se estima que la poblacin excluida de los centros poblados del Per en el 2003, que estn al margen o tienen difcil
acceso a los servicios de salud, es de aproximadamente 5 millones de personas. Esta situacin de inequidad
permanece oculta en las estadsticas oficiales cuando slo se toma en cuenta estadsticas nacionales, por ejemplo,
si vemos la cobertura de partos institucionales segn la ENDES IV (2000), ella nos muestra que mientras a nivel
nacional esta cobertura llega al 58%. Que en las poblaciones urbanas alcanza al 82.4% de los partos y las
poblaciones rurales slo alcanza al 23.8%.
Esta situacin se refleja tambin en indicadores como la mortalidad infantil y la desnutricin crnica; segn la misma
ENDES IV mientras en las poblaciones rurales la tasa de mortalidad infantil est en el orden de 45 por mil, en el
medio urbano es de 24 por mil. Comparando al interior del mundo rural encontramos marcadas diferencias, el Cusco
tiene una tasa de mortalidad infantil 1.86 veces mayor al promedio nacional rural y Huancavelica 1.76 veces ms.
Por el lado de la desnutricin crnica, que es ms atribuible a la situacin de pobreza derivada de la exclusin
econmica, que a la oferta de salud, nos muestra tambin las grandes diferencias entre poblaciones rurales y
urbanas, mientras en las primeras llega al 40.2% en las segundas es de 13.4%.
Ante estas cifras es lcito suponer que este porcentaje ser an menor cuando se trate de poblaciones rurales en
situacin de exclusin. De ellas se puede inferir que hay un amplio sector de la poblacin que no tiene acceso a
ningn tipo de servicios de salud, pero no existe ninguna informacin especfica sobre esta poblacin, es ms no es
tomada en cuenta en las cifras oficiales.
Poblacin rural excluda, pobreza y servicios
La mayora de la poblacin excluda se encuentra ubicada en centros poblados rurales o viven en forma dispersa, en
los cuales no tienen o tienen un acceso muy restringido a servicios de salud entre otros.
Las familias sin acceso a educacin y a otros servicios pblicos, tienen ms probabilidades de mantener su situacin
de pobreza, puesto que el acceso a estos servicios impacta positivamente sobre la productividad y la salud. En salud
se encuentra una gran inequidad en el acceso, mientras que slo el 13,6% de los atendidos corresponden al quintil
de pobreza extrema, el 49,3% de las atenciones correspondi a personas provenientes de familias de mayores
ingresos.

Por otro lado, en la sierra rural solamente una de cada cuatro familias tiene acceso al servicio de agua potable
dentro del hogar y la falta de desage es casi universal. Un tercio de la poblacin total del pas vive en el rea rural
(8 millones 600 mil habitantes) y el 65% de ella es afectado por la pobreza.
El Mapa de Pobreza 2000 de FONCODES seala que hay un puesto de salud por cada 2,111 habitantes, mientras
que en los distritos de extrema pobreza hay un dficit de 597 puestos y en los distritos muy pobres el dficit alcanza
los 1,720 puestos de salud. En relacin con el saneamiento, a nivel nacional la poblacin sin acceso agua segura
llega al 34.8% y la que no tiene acceso a desage llega al 54.3%
La poblacin indgena de la sierra y de la selva y cuya lengua materna no es el castellano presenta indicadores
sociales ms deprimidos debido a barreras econmicas, geogrficas y culturales que le impiden acceder a los
servicios. Las mujeres rurales indgenas padecen los mayores dficit de acceso a servicios de salud preventiva,
como los controles prenatales, principalmente debido a barreras culturales.
Algunos de los factores evidenciados que restringen el acceso a los servicios de salud son: la dispersin geogrfica,
los costos del traslado, desconfianza respecto a la atencin, limitada capacidad resolutiva, y patrones culturales no
compatibles con los de la comunidad.
Responsabilidad del Estado
El Estado tiene la responsabilidad de saldar la deuda sanitaria con estas comunidades excluidas principalmente de
la sierra y amazona peruanas. Tiene que asumir su deber de asegurar las condiciones para que todos los peruanos
ejerzan plenamente su derecho a la proteccin de la salud.
Ante la evidente falta de recursos financieros, ya que el gasto total en salud representa slo el 4,86% del PBI, de los
cuales el 38% lo aportan los hogares, 34% los empleadores y 24% el Estado, a lo cual se suma la mala distribucin
del subsidio pblico que han contribuido a ahondar los problemas de inequidad, se hace necesario organizar una
atencin eficiente y que canalice los recursos de una manera directa y eficaz, en la que los realmente se beneficien
sean las personas excluidas, consiguiendo su inclusin y proteccin social en salud.

III.

SITUACIN DE SALUD DE LAS POBLACIONES EXCLUIDAS

Si bien no se cuenta con una estadstica oficial respecto a la situacin de salud de las poblaciones excludas, los
informes y trabajos realizados por los equipos de salud con poblaciones dispersas (excludas geogrfica, social,
cultural y econmicamente) nos pueden inferir algunos aspectos importantes a tomarse en cuenta en la planificacin
y desarrollo de las actividades a implementar por el Servicio.
ASPECTOS SOCIO DEMOGRFICOS
Una parte importe de la poblacin peruana tiene algn tipo de exclusin social, ms an, respecto a la salud, son
diversos los factores que contribuyen negativamente a un acceso equitativo a los servicios. Estas poblaciones
excluidas se encuentran expuestas a riesgos ambientales y condicionantes sociales que influyen sobre su salud
individual y colectiva, por lo que se requiere desarrollar medidas de proteccin y prevencin eficaces y efectivas.

ASPECTOS DEMOGRFICOS
La poblacin de la Repblica del Per para el ao 2000 se estim en 25661,690 habitantes y se prev que para el
ao 2005 llegar a 27803,94711. La tasa de crecimiento demogrfico promedio anual en el pas ha disminuido en
forma continua de su nivel ms elevado de 2.8% en el perodo nter censal 1961-1972 a 1.7% en el ao 2000
Segn proyecciones del ltimo Censo Nacional del ao 93, y datos del FONCODES la poblacin que existe en el
Per pobre y muy pobre, con caractersticas de alta dispersin y con acceso irregular a los servicios de salud para el
ao 2001 fue de 2797,360 habitantes, segn las proyecciones para el ao 2002 alrededor de tres millones cien mil
peruanos todava por razones geogrficas, econmicas y culturales, no tienen acceso regular a los servicios de
salud, privndoseles a esos peruanos su derecho a la salud. Sin embargo, diversas estrategias como el
aseguramiento universal intentan reducir sustancialmente sta brecha e inequidad en el acceso a los servicios de
salud.
La tasa global de fecundidad, calculada en 2.6 hijos por mujer ( 2.2 en rea urbana y 4.3 hijos por mujer en rea
rural ), est influenciada por el nivel educativo as, la diferencia entre las mujeres con educacin superior (1.8), y
las mujeres sin educacin (5.1), es de 3.3 hijos cifra que sin embargo ha experimentado una reduccin de 1.5 hijos
con respecto al nivel observado en la ENDES-96. Las mujeres con educacin primaria tienen 4.1 hijos como
promedio y las que tienen un nivel educacional de secundaria alcanzan una cifra de 2.4 hijos por mujer.
ASPECTOS SOCIALES
Entre los aspectos sociales la pobreza y el desempleo constituyen los principales problemas que aquejan a la
poblacin. La pobreza en que se encuentran les impide disponer de alimentos en la cantidad y calidad requerida, en
ausencia de una vivienda adecuada con hacinamiento y sin los medios de proteccin ante las enfermedades
transmisibles y no transmisibles.
La falta de empleo adecuado constituye el principal problema en el que convergen los procesos econmicos y
sociales. Las actividades principales de las poblaciones excluidas son la agricultura, caza y pesca para el sustento
familiar o comunal.
ASPECTOS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD
La morbi-mortalidad de las poblaciones excludas que han sido atendidas bien por la oferta fija o por la mvil,
muestras perfiles encabezados por las enfermedades transmisibles, las enfermedades de la infancia y los eventos
de la salud gineco-obsttrica.
Algunos aspectos importantes de considerar al momento de organizar la prestacin de salud son:
MORTALIDAD MATERNA
La encuesta ENDES-2000 estim una razon de mortalidad materna par el periodo 1994-2000 de 185 muertes
maternas por 100 000 nacidos vivos, cifra inferior a la registrada en ENDES-96 que fue de 265 por 100 000 nacidos
vivos.
En el ao 2000, las principales causas de muerte materna directa fueron; hemorragia (49.2%), hipertensin inducida
por el embarazo (13.9%), infeccin (10.9%), aborto (5.8%) y parto obstruido (1.7%). Mientras que respecto al lugar
de ocurrencia de las muertes, el 46.0% se producen en el domicilio, factor que determina la necesidad de un trabajo
encaminado a modificar esta situacin, que representa un elemento desfavorable de la situacin de la salud de la
mujer.
SALUD PSICOSOCIAL
La salud psicosocial de las personas presenta diferentes connotaciones dependiendo de los roles determinados
socialmente, los cuales difieren notoriamente, entre las ciudades y las zonas rurales, as como en los diferentes
estratos sociales y los niveles de educacin. Estos comportamientos y conductas, vinculadas a los estilos y formas

de vida, influirn en la formacin, desarrollo y realizacin de las diferentes esferas psico-sociales de las personas,
actuando como factores protectores o factores de riesgo para su salud.
Es importante resaltar, las desventajas que an persisten en la complementariedad de las mujeres y los hombres en
el desarrollo social. Las mujeres, sobre todo de las zonas rurales, han sido sometidas a determinados grados de
hegemona masculina, siendo limitada sus posibilidades de desarrollo y autoestima. Diversos estudios sobre la
aproximacin diagnstica de la autoestima muestran que las mujeres alcanzan menores puntajes promedio que los
varones. El anlisis de estas diferencias se explica como consecuencia al tipo de formacin que reciben, las
expectativas y roles que manifiesta la familia respecto a los hijos de acuerdo al gnero, como por ejemplo, menor
inversin en la mujer que en el varn que aprende a percibirse y valorarse como inferior y termina asumiendo con
resignacin su destino de mujer, adoptando actitudes de pasividad y sumisin en su relacin laboral, familiar,
conyugal y social.
SALUD MENTAL
La salud mental es uno de los aspectos ms importantes de la esfera humana, que sin embargo, no ha sido
abordada en la magnitud y relevancia que ameritan. Es notoria la falta de un proyecto de vida, sobre todo de la
juventud, de estas poblaciones, limitndose a continuar las labores u ocupaciones de sus progenitores.

IV.

MARCO DOCTRINARIO

a. PROPSITO.
Extender la proteccin social en salud a las poblaciones excluidas, (segn los criterios establecidos en la presente
norma) a nivel nacional, promoviendo prcticas para el desarrollo de su salud integral, disminuyendo los riesgos de
enfermar o morir por causas prevenibles y recuperando precozmente su salud fsica y mental.
b. LINEAS DE ACCIN
1) Abordar el cuidado de la salud en un marco de corresponsabilidad con la poblacin, fortaleciendo los procesos
de participacin social de las poblaciones excluidas, convirtindolos en actores fundamentales en el
mejoramiento de su salud y buscando movilizar recursos a nivel intrasectorial, intersectorial y de la comunidad.
2) Desarrollar una atencin integral de salud, con nfasis en la satisfaccin de las necesidades individuales y
colectivas con un enfoque de riesgo familiar mediante la visita domiciliara.
3) Fortalecer la capacidad operativa y de gestin de las redes y microrredes de salud para brindar una atencin
integral adecuada a cada realidad social y cultural, que responda a las expectativas y necesidades de salud
4) Fortalecer la organizacin y participacin comunal articulndola a la organizacin de las Direcciones de Red
favoreciendo la vigilancia y referencia oportuna y permanente.
5) Sistematizar y ordenar las prestaciones, incluyendo prcticas de la medicina tradicional, que sean aceptadas
por las poblaciones y favorezcan al mantenimiento y desarrollo su salud.
6) Establecer mecanismos administrativos y financieros que se adecuen a los nuevos retos de la estrategia
planteada, con criterios de eficiencia, eficacia y equidad.

c. PRINCIPIOS

SOLIDARIDAD Y RECONCILIACION NACIONAL. La Poltica de Salud promueve la solidaridad del

conjunto de la sociedad con los sectores ms empobrecidos. Alienta todas aquellas acciones que beneficien al
mayor nmero posible de habitantes. As mismo no podemos obviar la situacin de violencia poltica y social
que ha sufrido nuestro pas, y sus consecuencias de resentimiento generado, nos da una magnifica oportunidad
de abordar el tema mediante esta estrategia, de tal manera que el estado reivindique la deuda social que tiene
con su poblacin mas pobre y vulnerable, sentando as las bases de la reconciliacin nacional.

UNIVERSALIZACIN DEL ACCESO. Asegurar una cobertura real de promocin de la salud,

prevencin de la enfermedad y atencin a toda la poblacin, haciendo que los servicios satisfagan las
condiciones de accesibilidad econmica, geogrfica y cultural para los habitantes; asegurando la disponibilidad
y la suficiencia de recursos fsicos, humanos y financieros.

EQUIDAD. El Ministerio de Salud busca revertir la tendencia de ampliacin de la brecha entre los
sectores pobres y ricos de la sociedad. Esto significa priorizar acciones a favor de los sectores de ms bajos
recursos con un profundo sentido de solidaridad y justicia social.

INTEGRIDAD DE LA PERSONA Y DE LA ATENCIN. La integridad est referida en el modelo de

atencin, el sistema de salud y el cuidado de la persona. Es decir abordar la integridad bio-sico-social de las
personas mediante acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en un sistema de salud
integrado, atravesando los diferentes niveles de complejidad de los servicios de salud.

EFICACIA Y EFICIENCIA. Se busca la eficacia en el cumplimiento de los objetivos y la eficiencia en el

manejo de los recursos. Adems de la mejora de los procesos tcnicos en la produccin de los servicios, se
necesita progresar en la racionalidad de la asignacin del gasto y los procesos de focalizacin del mismo.

V.

LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS

a.
INTEGRACIN DEL MODELO A LAS DIRECCIONES DE RED y/o MICRORED
La articulacin estructural y funcional a la organizacin de las Direcciones de Red y Microrredes de Salud es
requisito fundamental para garantizar una adecuada planificacin, programacin operacin, supervisin, monitoreo y
evaluacin de las acciones y empoderamiento de esta estrategia por parte del nivel local, que permita desarrollar la
sostenibilidad de esta actividad. La estrategia debe ser parte de la programacin y planificacin sanitaria regular de
los establecimientos de salud.
b.
ATENCION INTEGRAL DE SALUD
La complementariedad entre los niveles de complejidad, es lo que determina la efectiva integralidad de la atencin
de servicios de salud a la poblacin objetivo, es decir, la provisin del paquete bsico de salud que el estado
garantiza, debe ser complementada con la atencin de las necesidades de servicios de mayor complejidad que
demandan las personas, ante lo cual el estado debe tambin responder de acuerdo a las prioridades de salud
pblica que debe garantizar a la poblacin, para lo cual es necesario articular los servicios bsicos y especializados.
c.
FORTALECER LA PARTICIPACIN SOCIAL.
La participacin comunitaria constituye una estrategia bsica para lograr intervenciones sociales sostenibles.
Mientras ms se involucre la comunidad en la solucin de sus problemas de salud, estas sern ms concientes de la
necesidad de cuidarla. La participacin comunitaria devendr como logro la constitucin o implementacin del
Comit Local de Salud como estrategia de implementacin del Modelo de Atencin Integral as como la
incorporacin de esta poblacin excluda en el sistema de salud.

10

Esto debe reflejarse en la participacin de la comunidad en sus diferentes expresiones en el proceso de

planificacin, ejecucin y evaluacin de las actividades, es decir en la elaboracin del plan local de salud. En el
caso de la ejecucin de la intervencin, la estrategia propende desarrollar intervenciones multisectoriales integrales,
es decir poder convocar a educacin, vivienda, transportes, agricultura, trascendiendo de una actividad de salud a
una accin de desarrollo social.
d.
ATENCIN DOMICILIARIA.
Se abordarn las necesidades de salud a las poblaciones excludas, con un enfoque de atencin por familias en
riesgo (casa por casa), confidencial y dirigida a fomentar su participacin en un clima de confianza y respeto, con el
propsito de abordar el tema de saneamiento intradomiciliario y poder aplicar fichas censales y dar charlas
demostrativas a la familia, identificando a las familias de alto riesgo a quienes se les dar la prioridad prestacional de
salud.
e.

INTERCULTURALIDAD.

Se buscarn los puntos de encuentro entre la nosologa popular de las enfermedades, los contenidos educativos
preventivo-promocionales y formas de atencin profesional. Por ello, una estrategia crucial para abordar las
intervenciones con comunidades tnicas y rurales es la interculturalidad, toda vez que se trata de poblaciones con
una idiosincrasia y cosmovisin distinta a la urbana u occidental1.
f.

PROTECCIN DE LOS RECURSOS NATURALES.

Se fomentar prcticas de cuidado del medio ambiente, as como, medidas de bioseguridad y la promocin de
conductas saludables que contribuyan a mejorar las condiciones ambiental, incluyendo los aspectos bsicos de
saneamiento ambiental.

VI.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

VII.

BASE LEGAL
Constitucin Poltica del Per.
Ley de Poltica Nacional de Poblacin. Decreto Legislativo 346, la que fue modificada por la
Ley 26530 en septiembre de 1995.
Ley General de Salud, N 26482.
Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, Decreto Legislativo N 584.
Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia, 2002-2010.
Plan Nacional de Igualdad de Oportunidades entre Mujeres y Hombres 200-2005, Decreto
Supremo N 001-2000-PROMUDEH.
Resolucin Ministerial N 446-2001- /DM del 26 de julio de 2001, que aprueba El Modelo de
Atencin de Salud.
Resolucin Ministerial que aprueba los Lineamientos de Poltica Sectorial para el perodo
2002 2012 y Fundamentos para el Plan Estratgico Sectorial del quinquenio agosto 2001 julio 2006.

MBITO

El mbito de intervencin son las zonas del territorio nacional del Per donde existentes poblaciones excludas que
presenten las caractersticas de la poblacin objetivo.

11

Las Direcciones de Salud, Direcciones de Red y las Microrredes son los encargados de la implementacin,
operativizacin y mantenimiento del Servicio de Atencin Integral a Comunidades Excludas de su jurisdiccin.

VIII.

OBJETIVOS

GENERAL.
Brindar un conjunto de prestaciones organizadas, planificadas y estructuradas dirigidas a satisfacer las necesidades
de salud de las poblaciones excludas, disminuyendo la brecha de equidad en un contexto de ajuste cultural de los
servicios de salud.
ESPECFICOS.
a. Incorporar la estrategia sanitaria de atencin integral de salud a poblaciones excludas a la estructura funcional
de los establecimientos del primer nivel en todo el pas.
b. Articular la atencin integral bsica con la atencin especializada, segn necesidades identificadas en la
poblacin objetivo.
c. Promover la integracin de otros sectores e instituciones en la intervencin operativa de las poblaciones
excludas, generando un espacio de intervencin social integral.
d. Fortalecer la participacin comunitaria local en las actividades sanitarias especialmente preventivas
educacionales.
e. Generar un sistema de informacin que permita evaluar el costo beneficio de la estrategia.
f.

Mejorar los indicadores bsicos de salud preferentemente maternos infantiles de las poblaciones objetivo a
travs de la provisin del paquete bsico de salud.

IX. NIVELES DE INTERVENCION Y COMPETENCIAS.

Los niveles funcionales que se consideran en la presente norma son los siguientes:

NIVEL NACIONAL
Ministerio de Salud

NIVEL REGIONAL
Gerencia de Desarrollo Social a travs de la Direccin Regional de Salud.
* la presencia del gobierno regional facilitar la integracin con otros sectores sociales.

NIVEL LOCAL:
Direccin de Red y/o la Direccin de Microrred.

NIVEL COMUNAL:
Gobierno Local

Los componentes que caracterizan el diseo de la estrategia son las siguientes:

a.

Normatizacin

12

Esta funcin esta destinada a regular todos los procedimientos y actividades de la estrategia, con el
propsito de lograr eficiencia y eficacia.

b.

Planificacin
Es una de las etapas de mayor importancia, pues permite prever y determinar las variables y factores
del mayor o menor grado de efectividad que pueda obtenerse de una intervencin sanitaria itinerante a
poblaciones excludas.

c.

Organizacin.
La organizacin est dada por el ordenamiento e integracin de la oferta de servicios
mviles (itinerantes) para atender las necesidades de salud de las poblaciones excluidas con
eficiencia y oportunidad. La estrategia de los servicios itinerantes se articula dentro de las
Direcciones de Red y de las Microrredes de Salud como parte constitutiva y funcional del
aparato prestador.
La organizacin comunal es fundamental para garantizar una presencia sostenible y desarrollar
mecanismos de proteccin y prevencin oportunos y efectivos.

d.

Prestacin.
La prestacin se enmarca en el nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud y comprende la atencin
de las necesidades de la persona, familia y de la comunidad. El abordaje de las necesidades de las
personas se hace contemplando las esferas biolgicas, sicolgicas y sociales y no solamente la
enfermedad o dao que la aqueja. Pondera las acciones promocionales y preventivas sobre las
recuperativas y desarrolla mecanismos de incorporacin de las mismas personas (autocuidado), familias
(cuidados familiares) y a la comunidad (cuidados por agentes comunales) en la tarea de mantener,
recuperar y desarrollar su salud.
Cabe recordar que es el nivel local el encargado de identificar las necesidades y definir las atenciones y
cuidados que debern prestar los equipos de salud y los agentes comunitarios.

e.

Financiamiento.
Est referido a la provisin, asignacin y ejecucin de los recursos financieros necesarios para cubrir los
costos de produccin del Servicio de Atencin Integral a poblaciones excluidas.
Se considera la focalizacin del gasto y los resultados prestacionales y sanitarios en la asignacin
presupuestaria, para lo cual se podr ensayar el financiamiento por capitacin o el financiamiento por
tarifa diferenciada, en comunidades seleccionadas. Siendo los entes financieros el SIS, el PAAG, Otros
del Tesoro Pblico y de cooperacin externa.
Es importante comprometer la participacin de los Gobiernos Regionales y Locales, para garantizar la
calidad y sostenibilidad de la atencin.

13

f.

Evaluacin.
Esta actividad como parte del Sistema de Control de la gestin, resulta fundamental pues nos va a
permitir reconocer y comparar, de acuerdo a la correcta aplicacin e interpretacin de sus indicadores, el
xito o fracaso de la intervencin sanitaria.
El impacto deber medirse en funcin de la inversin financiera desarrollada y los objetivos o metas
sanitarias alcanzadas, de tal manera que nos permita evaluar el costo-beneficio de la inversin, as
como la rentabilidad social obtenida por la misma.
DEFINICION DE ROLES POR NIVELES

a.

NORMATIZACION
1- A NIVEL NACIONAL:
-

Representada por el Ministerio de Salud

Elabora y aprueba la Norma Tcnica de Atencin Integral de Salud a Poblaciones Excluidas.
Resuelve cualquier consulta relativa a la interpretacin de la norma.
Elabora los proyectos de modificacin total o parcial de la norma.
Recepciona y resuelve las propuestas de modificacin de la norma procedente del nivel
regional.

2- A NIVEL REGIONAL
- Representada por la Gerencia de Desarrollo Social del Gobierno Regional a travs de la Direccin
Regional de Salud.
- Elabora y aprueba las directivas regionales en el marco de la presente Norma tcnica.
- Propone al nivel nacional proyectos de modificacin parcial o total de la norma tcnica.
- Interpreta y resuelve consultas relacionadas al nivel regional.
- Recepciona las propuestas de modificacin de la norma del nivel local (redes y microrredes) y
eleva informe sustentado a Nivel Nacional.
3- A NIVEL LOCAL
- Sugiere o propone al nivel correspondiente modificaciones totales o parciales de la norma nacional
o regional.
4- A NIVEL COMUNAL
- Sugiere o propone al nivel correspondiente modificaciones totales o parciales de la norma
nacional o regional.
b.

PLANIFICACION
1- A NIVEL NACIONAL:

14

- Es responsable de elaborar las proyecciones de metas sanitarias nacionales (indicadores de

resultado e impacto) que se esperan obtener como consecuencia de la intervencin sanitaria
itinerante.
- Recopilar y consolidar a nivel nacional el Registro Nacional de Poblaciones Excluidas.
- Recopilar y consolidar todos los Planes Anuales de intervencin a Poblaciones excluidas del
nivel nacional, para efectos de coordinar su financiamiento y monitoreo.
- Brindar asistencia tcnica a las regiones que lo requieran en el proceso de planificacin de las
intervenciones sanitarias itinerantes.
- Planificacin y ejecucin de actividades para la implementacin de la propuesta a nivel nacional.
2- A NIVEL REGIONAL
- Elaborar conjuntamente con el nivel local (redes y microrredes) el Plan Anual de la estrategia de
Atencin Integral de Salud a Poblaciones Excluidas, basandose en el Registro Regional de
Poblaciones Excluidas y la priorizacin de las intervenciones de acuerdo a la disponibilidad
presupuestal.
- Recopilar y consolidar la relacin de poblaciones, comunidades o caserios que entren en la
definicin operacional de Poblacion Excluida de la Regin.
- Recopilar y consolidar los Planes Anuales de Intervencin a Poblaciones Excluidas del nivel
regional, para efectos de financiamiento y monitoreo.
- Dar asistencia tcnica a las redes de salud de su ambito en el proceso de planificacin de las
intervenciones sanitarias itinerantes.
3- A NIVEL LOCAL
- Elaborar el Plan Anual de Intervencin Sanitaria a Poblaciones Excluidas, conjuntamente con los
establecimientos de su mbito y el nivel comunal que se encuentre dentro de los alcances de la
definicin operacional.
- Elaborar conjuntamente con el nivel comunal y el gobierno local, la relacin de poblaciones,
caserios, comunidades, etc. que sern consideradas como Poblaciones Excluidas, para efectos de
ser consideradas en el financiamiento y monitoreo.
- Elaborar conjuntamente con el nivel comunal, el perfil epidemiolgico de las Poblaciones definidas
como excluidas, lo que permitir mejorar la eficacia y eficiencia de las intervenciones.
- Brindar asistencia tcnica a la institucin de la comunidad que asumir el rol de conducir el
proceso de planificacin de la red social.
- Remitir al nivel regional toda la informacin que le sea solicitada para fortalecer el proceso de
planificacin de la estrategia de carcter regional.
4- A NIVEL COMUNAL
- Conducir el proceso de planificacin de desarrollo de la red social, conjuntamente con los
gobiernos locales.
- Participar activamente en el proceso de identificacin de las Poblaciones Excluidas.
- Participar con el nivel Local, en la identificacin de los problemas sanitarios mas relevantes de las
poblaciones consideradas como excluidas.

15

- Elaborar y proveer informacin actualizada sobre las organizaciones sociales, instituciones

comunales, autoridades y otras (inventario social), que ser tomado en cuenta en el proceso de
planificacin.
- Identificar a las Familias que tengan factores de riesgo sanitario de acuerdo a la presente norma,
como informacin previa a la intervencin de los equipos.

c.

ORGANIZACIN

1- A NIVEL NACIONAL:
- Asistencia tcnica sobre aspectos de organizacin a las regiones de salud.
- Organiza la estrategia de atencin itinerante bajo el enfoque del Modelo de Atencin Integral.
- Incorpora la estrategia de atencin integral a poblaciones excluidas como parte de la organizacin
operativa de los establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
- Considera como fundamental la articulacin de la participacin social en todas sus formas y
expresiones, a la estrategia de atencin a poblaciones excluidas.
2- A NIVEL REGIONAL
- Brindar asistencia tcnica para la organizacin de los niveles locales (redes y microrredes) para
una mayor eficiencia y efectividad en el logro de los objetivos de la presente estrategia.
- Apoyar y fortalecer el desarrollo de la gestin de atencin integral de salud a poblaciones
excluidas, de las redes y microrredes.
- Ordenar los procesos logsticos referidos a la disposicin oportuna y adecuada de medicamentos
e insumos para las atenciones itinerantes.
- Mantener una coordinacin dinmica con el nivel nacional para adecuar y mejorar la organizacin
de la estrategia en el nivel regional.
- Promueve y coordina a travs de la gerencia de Desarrollo Social, la incorporacin de otros
sectores en las actividades de intervencin sanitaria.
3- A NIVEL LOCAL
- Proponer al nivel regional el perfil de los equipos itinerantes, considerando que deben garantizar la
adecuada provisin del paquete bsico y ser preferentemente miembros que trabajan en el mbito
local (red o microrred).
- La Red ser responsable de elaborar la relacin nominal de integrantes de las brigadas del mes,
atendiendo criterios de igualdad y oportunidad para todos en el marco de la presente norma, lo
cual remitira al nivel regional con 30 dias de anticipacin al mes de operacin.
- En lo posible, todos los trabajadores del nivel local que tengan el perfil adecuado para brindar el
servicio itinerante, debern ser considerados para participar en la estrategia, adecuando los
mecanismos administrativos necesarios para su participacin, evitando el reciclaje de grupos o
personas bajo responsabilidad.
- La organizacin de la estrategia debe realizarse en forma conjunta y participativa entre la red y las
microrredes priorizadas, es decir aquellas que tienen poblaciones excluidas.
- Participar activamente junto con la comunidad en la organizacin de la red social.

16

- Fortalecer la organizacin del sistema de vigilancia sanitaria de su jurisdiccion, integrando a la

comunidad en dicha tarea.
- Socializar y difundir la Propuesta de Atencin Integral de Salud a Poblaciones Excluidas, dirigido a
todas las autoridades e instituciones de la comunidad.

4- A NIVEL COMUNAL
- Este nivel de coordinacin deber ser liderado principalmente por los gobiernos locales o en su
defecto por la institucin de mayor aceptacin comunal.
- Debe tener claramente definida su organizacin y los roles sociales de sus miembros con el
propsito de poder desencadenar una respuesta temprana ante un problema de salud individual o
colectivo de su comunidad.
- Organizar su sistema de referencia comunal.
- El diseo de su organizacin social (red social) deber tener complementariedad funcional con la
oferta de servicios institucional del Ministerio de Salud o de otro prestador de salud institucional
(red institucional).
d.

PRESTACION

1- A NIVEL NACIONAL
- Participa excepcionalmente y en forma directa o indirecta en la estrategia de Atencin Integral
Especializada, la cual es consecuencia de un proceso previo de identificacin de la Atencin
Integral Bsica de problemas que requieren mayor nivel de complejidad de los servicios
itinerantes.
2- A NIVEL REGIONAL
Es el responsable de coordinar y conducir regionalmente la movilizacin de recursos humanos y
tecnolgicos de mayor nivel de complejidad para atender las necesidades puntuales identificadas
por los equipos de atencin integral bsica, para lo cual diseara los mecanismos de intervencin
con criterios de eficiencia, calidad y equidad
3- A NIVEL LOCAL
- Ejecuta actividades de Atencin Integral Bsica a Poblaciones Excluidas, de acuerdo al Paquete
Bsico de Servicios de Salud y en concordancia a la presente norma.
- Detecta las necesidades individuales y colectivas de las poblaciones Excluidas que requieren de
una atencin de mayor nivel de complejidad, procediendo a registrarlo en caso de no ser urgencia
mdica y a referirlo en caso que se trate de una emergencia mdica que no pueda ser resuelta por
el equipo itinerante bsico, lo cual lo comunicar a la red y microred.
- Desarrolla actividades educativo comunicacionales sobre temas sanitarios de importancia local y
regional.
- Capacita a agentes comunales de salud (talleres comunales).

17

- Operativizacin y mantenimiento de los sistemas de soporte (Control de personal, almacenaje y

control patrimonial, comunicaciones, informacin estadstica y epidemiolgica, distribucin y
almacenaje de medicamentos, etc.).
- Organiza la red de agentes comunales.
- Incorporacin de elementos propios de la medicina tradicional.

4- A NIVEL COMUNAL
- Colabora con los equipos itinerantes bsicos y especializados durante la ejecucin de las
atenciones sanitarias (guias, traslado de equipos, disponibilidad de locales para pernoctar o
brindar atenciones, etc.).
- Desarrolla la tarea de difusin y promocin de las actividades sanitarias que se van a desarrollar
por lo menos con una semana de anticipacin.
- Los agentes comunitarios acompaan a los equipos en las visitas domiciliarias para facilitar el
acceso cultural a las familias intervenidas.
- Movilizacin social para la viabilizacin y sostenibilidad del modelo.
- Control social de los servicios a travs de las autoridades de la comunidad, quienes debern
firmar la hoja de conformidad de la intervencin.
e.

FINANCIAMIENTO

1- A NIVEL NACIONAL
- Articular a travs del SIS el pago POR CAPITACIN Y/O TARIFA DIFERENCIADA, para las
actividades sanitarias desarrolladas en el marco de la estrategia de ATENCION INTEGRAL DE
SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS.
- Direccionar el financiamiento de los Programas, Proyectos y cualquier forma de cooperacin para
el fortalecimiento de la capacidad operativa de las Regiones, Redes y microrredes que desarrollan
Atenciones Integrales de Salud a Poblaciones Excluidas.
- Gestionar la bsqueda de nuevas fuentes cooperantes y mecanismos de financiamiento del
tesoro pblico que permita mantener la operatividad de la estrategia en el nivel nacional mediante
el desarrollo de proyectos de intervencin.
- Facilitar los mecanismos presupuestales para la ejecucin de inversin para la compra de
equipos mdicos porttiles y de comunicacin que faciliten y mejoren el desarrollo de las
actividades sanitarias por parte de los Equipos de Atencin Integral de salud a Poblaciones
Excluidas.
- Transferir a las regiones, mediante mecanismos de proporcionalidad y equidad, los recursos
financieros disponibles destinados a fortalecer la presente estrategia (PAAG), desarrollando
mecanismos que permitan una adecuada utilizacin de los mismos para el cumplimiento de las
metas establecidas.
2- A NIVEL REGIONAL
- Deber incorporar en su presupuesto anual tanto del Gobierno Regional como de las Unidades
Ejecutoras involucradas en la estrategia la disponibilidad de recursos ordinarios y de la fuente de
encargos para financiar las actividades de atencin itinerante a Poblaciones Excluidas en la

18

Regin, evitando generar duplicidad de financiamiento y fomentando la complementariedad del

gasto, desarrollando para ello mecanismos de monitoreo financiero por toda fuente.
Coordinar con el Gobierno regional para realizar las adecuaciones administrativas que permitan
una mayor disponibilidad de recursos que faciliten el cumplimiento de las metas sanitarias
establecidas.
Gestionar la bsqueda de nuevas fuentes de financiamiento mediante la elaboracin de
proyectos y perfiles que permitan canalizar mas recursos para el desarrollo de las actividades.
Aplicar los mecanismos necesarios y posibles que permita realizar la transferencia de recursos a
sus Unidades Ejecutoras o en su defecto garantizar la ejecucin de los fondos en las actividades
sanitarias destinadas a las Poblaciones Excluidas.
Promover la asignacin de presupuesto adicional mediante la convocatoria de las Instituciones
de la comunidad (por ejemplo el presupuesto participativo).
Negociacin de la programacin financiera.
Los reembolsos correspondientes a las atenciones efectuadas tanto de atencin bsica como
especializada, sern administradas por la Unidad Ejecutora del mbito donde se desarroll la
actividad, siendo esta la encargada de cubrir los costos ocasionados por la intervencin, por lo
cual su presencia en el proceso de planificacin y programacin es fundamental.
La modalidad de pago a los recursos humanos que intervienen en los equipos itinerantes ser
mediante movilidad local o viaticos, y en aquellos casos excepcionales en los que se requiera
incorporar personal temporal se har mediante contrato por servicios no personales.
Este nivel ser el responsable de garantizar un uso adecuado, equitativo y racional de la ejecucin
de los fondos mediante la normatividad complementaria respectiva, evitando cualquier forma de
distorsin de los objetivos y propsitos del modelo.

3- A NIVEL LOCAL
- Elaborara el cuadro de requerimiento o necesidades, lo que servir como insumo para la
asignacin presupuestal y para la formulacin de proyectos de inversin a ser desarrollados por el
nivel regional.
- Las redes o microrredes que sean Unidades ejecutoras debern presupuestar estas actividades
en lo que a su nivel compete tanto por fuente RO y RDR, reembolsos y encargos para financiar las
actividades itinerantes de su mbito.
- Negociar con los gobiernos locales provinciales y distritales la necesidad de que destinen un
presupuesto o recursos humanos para financiar algunas necesidades o requerimentos para el
desarrollo de las actividades de itinerancia a Poblaciones Excluidas.
- Convocar otros entes cooperantes para financiar actividades complementarias.
4- A NIVEL COMUNAL
- Buscar que las instituciones publicas relacionadas a salud puedan destinar presupuestos
institucionales al financiamiento de estas actividades.
- Promover la bsqueda de financiamiento de otras organizaciones privadas para el tema de redes
sociales en salud.
f.
-

EVALUACION
Actividad que se realizar peridicamente a nivel de los mbitos Nacional, Regional, Local
y Comunal.

19

Debern aplicar y analizar los indicadores que la presente norma considera para cada uno de los
niveles de complejidad, sin embargo ello no impide que cada nivel pueda incorporar otros
indicadores que resulten importantes o contribuyan a un mejor anlisis de los resultados obtenidos.
(ver anexo de indicadores).
Establecer la periodicidad de la evaluacin de los indicadores (Trimestral a nivel nacional).
Remitir a los niveles superiores el informe de evaluacin conteniendo las conclusiones y
recomendaciones.

X. DISEO DEL MODELO OPERATIVO.

a. CARACTERISTICAS DEL MODELO:
a. La estrategia extiende su alcance al ambito Nacional.
b. Incorpora el REGISTRO NACIONAL DE POBLACIONES EXCLUIDAS (ver glosario) como instrumento
bsico de planificacin y programacin.
c. La capacidad de planificacin y decisin operativa se extiende a las Redes y Microrredes.
d. El SIS se convierte en la fuente de financiamiento mas importante, que garantiza la sostenibilidad y
autogestin de la estrategia, mantenindose las otras fuentes existentes y otras que se pudieran
incorporar, debiendo adecuar los mecanismos administrativos necesarios para este fin.
e. Se incorporan nuevos mecanismos de financiamiento como el de capitacin de poblaciones excluidas
y el pago de SIS por tarifa diferenciada.
f. La capacidad de decisin en la ejecucin de fondos se traslada a nivel de las Unidades ejecutoras
respectivas.
g. Los recursos humanos que se incorporen a esta estrategia, sern trabajadores que se encuentran
laborando bajo cualquier modalidad en los establecimientos de la red, region o macroregion,
excepcionalmente por falta de disponibilidad de recursos humanos locales se podr incorporar
personal contratado.
h. La principal modalidad de pago de los recursos humanos ser por la modalidad de viaticos o movilidad
local u otro tipo de asignacin por comisin de servicios para lo cual el recurso humano deber estar
administrativamente apto para percibir bajo esta modalidad, en caso contrario y como situacin
excepcional se proceder al pago por servicios no personales de personal temporal.
i. La atencin itinerante especializada, se organiza como consecuencia de la identificacin previa que
realizan los equipos de atencin integral bsica en las poblaciones excluidas de los pacientes que
requieran dicha atencin.
j. La visita domiciliaria con enfoque de Familia en Riesgo, se incorpora como la actividad principal del
paquete de servicios que brindaran los equipos itinerantes, complementando esto con la atencin
individual a la demanda por concentracin.
k. Los agentes comunitarios juegan un rol fundamental en la etapa de preparacin, ya que proveen la
informacin de las familias calificadas en riesgo, las personas que requieren atencin de mayor
complejidad y el empadronamiento de las personas que requieren atencin individual, con el propsito
que los equipos itinerantes organicen mejor sus sistema logistico.
l. La organizacin de salud debe promover la accin complementaria y simultnea de otros sectores
como educacin, vivienda, etc. Lo que permita dar a la intervencin un enfoque de desarrollo social
integral.
m. El modelo incorpora en su estructura los indicadores necesarios que permitan medir los diferentes
aspectos de su desarrollo, incluyendo la eficacia, eficiencia y equidad de la inversin social.

20

b. PROCEDIMIENTO OPERATIVOS DEL MODELO.

FASES.
-

FASE DE PREPARACION
FASE DE INTERVENCION
FASE DE POS INTERVENCION

21

PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS DEL MODELO

MODALIDAD DE INTERVENCION
FASES

ATENCION BASICA

ATENCION ESPECIALIZADA

PREPARACION
1. Las actividades del Servicio de Atencin Integral a Poblaciones 1. La Red consolidar de acuerdo a los informes de los equipos
Excluidas (organizacin, planeamiento, programacin, ejecucin
de Atencin Integral Bsica a Poblaciones Excluidas, la
y evaluacin) se harn desde las Direcciones de Red y/o
relacion de patologas identificadas que requieran atencin
Microred involucradas en las reas de intervencin en
mdica especializada no urgente, procediendo a elaborar
coordinacin con el nivel regional, subregional y comunal.
una base de datos que permita planificar la intervencin.
2. El nivel regional deber tener aprobada la Resolucin Directoral 2. En funcin a la base de datos acumulada, la Red o DISA
establecer la necesidad de desarrollar la Atencin
donde se definen las poblaciones consideradas como excluidas
especializada u otras estrategias adicionales a las personas
de las que se priorizar aquellas que sern sujetas a
identificadas, tomando en cuenta criterios de eficiencia,
programacin durante el ao presupuestal correspondiente.
oportunidad y rentabilidad social.
3. La Red y/o Microred deber elaborar el programa de salidas del 3. Inmediatamente comunicar al nivel regional mediante un
trimestre y hacerlo llegar al nivel inmediato superior 30 dias antes
Plan de Atencin Integral especializado, la necesidad de
de la intervencin. En la programacin se deber considerar un
coordinar las acciones para su ejecucin, indicando los
tiempo de permanencia en cada comunidad suficiente para
requerimientos y necesidades, adjuntando una Plan de
garantizar la atencin individual y la visita domiciliaria del 100%
presupuesto proyectado.
de las familias de Alto Riesgo, el cual deber ser calculado en
funcin de indicadores de rendimiento que se encuentran en el 4. La Direccin Regional o la RED asumir entonces la
anexo N04
responsabilidad de las coordinaciones, planificacin,
reajustes y ejecucin de la actividad, tomando en cuenta en
4. La Red deber tener la relacin de integrantes de los equipos
lo posible los recursos humanos, tecnolgicos y de
itinerantes y ser informado al nivel regional 30 dias antes del mes
infraestructura de la regin, evitando incurrir en gastos
de operacin indicando el jefe de cada equipo o brigada.
adicionales.
5. La Red deber proporcionar al nivel regional, la relacin de 5. El organizador de la actividad en el nivel regional o local,
requerimientos para la operacin de un periodo trimestral, la cual
designara mediante documento al responsable del equipo
deber informarse 30 dias antes del trimestre de operacin.
itinerante especializado para efectos de las coordinaciones
22

administrativas correspondientes y otras que le competan.

6. El intervalo de intervencin a cada comunidad debe ser el
suficiente para lograr impacto sanitario, procurando que este 6. El tema presupuestal deber ser garantizado antes de la
intervalo de visita no sea mayor de 3 meses por cada
ejecucin de la actividad, convocando a todas las
comunidad, lo cual ser determinado por el nivel local en funcin
instituciones y articulando diversas fuentes de financiamiento
de la disponibilidad de recursos y criterios de priorizacin.
de diferentes instituciones dedicadas a este rubro.
7. Cada Red debe contar con el censo de las familias de Alto 7. Previa a la intervencin el equipo especializado deber contar
Riesgo de sus poblaciones excludas, identificadas por los
con los materiales y equipos necesarios, de acuerdo al
establecimientos de salud y los agentes comunitarios, de
contenido del anexo N06.
acuerdo al conjunto de criterios establecidos en esta norma (Ver
Anexo N 05), las que deben ser atendidas en un 100%.
8. Se revisarn las Guas de Atencin Integral y protocolos para
el abordaje a problemas especficos con la adecuacin
8. Se establecer el rol de funciones y responsabilidades de cada
cultural de los mismos.
miembro del equipo teniendo en cuenta el Modelo de Atencin
Integral de Salud.
9. Se dejar firmado en la RED o Microrred el inventario de
equipamiento y de insumos que se traslada con el equipo.
9. El equipamiento del equipo de Atencin Integral de Salud a
Poblaciones Excluidas lo cual se ve en el anexo N 06
10. Se coordinar con las autoridades e Instituciones locales el
apoyo necesario para la difusin, promocin y traslado entre
10. Se debern revisar los informes anteriores y la informacin
otros , de la actividad a desarrollar.
referente a los perfiles epidemiolgicos y situacin de salud del
rea por donde se desplazar el equipo, destacando los
pacientes y sus familias que deberan ser controlados
(seguimiento) en funcin de algn dao o riesgo detectado en la
visita anterior.
11.
11. El equipo itinerante se reunir para ultimar detalles en la
metodologa de atencin, hacer los ajustes al plan de salud e
identificar posibles inconvenientes, planteando alternativas de
solucin y mecanismos de coordinacin.

23

12. Se tomar contacto y realizarn las coordinaciones respectivas

con los agentes locales o lderes de la comunidad de los lugares
donde el servicio se brinde por primera vez, as como, con las
autoridades pertinentes, para apoyar la intervencin.
13. Se revisarn las Guas de Atencin Integral y protocolos para el
abordaje a problemas especficos con la adecuacin cultural de
los mismos.
14. Se dejar firmado en la Microrred el inventario de equipamiento y
de insumos que se traslada con el equipo.
15. Se pondr especial nfasis en la poblacin materno-infantil y en
las Familias identificadas como de Alto Riesgo. Considerando de
sumo cuidado a las mujeres gestantes.
16. La Gerencia de Desarrollo Social de la Regin deber convocar
a todos los sectores sociales, con el propsito de articular una
intervencin conjunta con salud en las poblaciones excluidas.

24

MODALIDAD DE INTERVENCION
FASES

ATENCION BASICA

ATENCION ESPECIALIZADA

INTERVENCION
1. Se desarrollarn las acciones planteadas en el Plan de Atencin
Integral Bsica de Salud a Poblaciones Excluidas, mediante el
PAQUETE BASICO DE SERVICIOS (ver anexo) que est
orientado: A la atencin individual y a la atencin domiciliaria del
100 % de las Familias calificadas en Riesgo.
2. El periodo de atencin en campo por cada casero (nmero de
dias de permanencia efectivo) estar definido por el indicador de
rendimiento hora-familia (ver anexo) y el nmero de familias de
alto riesgo de la comunidad intervenida, tomando en cuenta un
nmero de horas de labor efectiva para Visitas Domiciliaras de 6
horas diarias como mnimo, todo lo que podr ser adecuado a la
realidad regional por el nivel correspondiente.
3. El intervalo de intervencin a cada caserio deber ser no mayor
de 3 meses por caserio, es decir una concentracin de 4
intervenciones anuales a cada caserio considerado como
Poblacin Excluida, siendo este aspecto adecuado a la realidad
regional.
4. Cada equipo o brigada deber laborar en itinerancia extramural
hasta un mximo de 20 dias por mes incluyendo los dias de
traslado y el informe final, segn disponibilidad presupuestal.
5. El tiempo efectivo de trabajo depende de diferentes factores y
varia de acuerdo a cada realidad. Sin embargo, se estima un
promedio de 8 horas diarias (no incluye los dias de
desplazamiento), siendo decisin del nivel local su distribucin,

1. La Red o la Direccin de Salud ejecutara y conducir la

intervencin de la atencin especializada en el marco de
la presente norma.
2. La atencin se har bajo la modalidad de CAMPAA DE
SALUD y bajo la estrategia de concentracin, es decir
congregar a los pacientes en un lugar para brindarle el o
los servicios especializados, para lo cual se coordinar
con el nivel de establecimientos y la comunidad para el
traslado de los pacientes previamente inscritos en las
comunidades excluidas.
3. El lugar de operaciones deber ser un establecimiento
de salud que tenga las caractersticas y condiciones
idneas para garantizar una prestacin de servicios de
calidad, lo que deber estar en relacin al nivel de
complejidad que se brinde.
4. Cada Campaa de atencin especializada podr tener
una o mas especialidades de acuerdo a la demanda
identificada y a la disponibilidad presupuestal.
5. El tiempo de duracin de cada campaa deber estar en
funcin a indicadores de rendimiento que garanticen
procedimientos de calidad, debiendo priorizar la atencin
de los pacientes provenientes de las comunidades
excluidas

25

debiendo considerar la posibilidad de realizar la estrategia de

barrido de las Familias en Riesgo y culminar las actividades el
ultimo dia, con atenciones individuales por concentracin en la
comunidad.
6. Se realizar la sectorizacin del rea de intervencin o se dejar
como tarea a los agentes comunitarios que la realicen, asi como
las labores de captacin de casos, familias en riesgo,
seguimiento, prevencin y promocin.
7. Se identificarn las necesidades de salud de la poblacin
registrando de manera diferenciada, la relacin de pacientes que
requieren atencin especializada no urgente.

6. El personal local de los establecimientos debern ser

incorporados en diferentes labores de acuerdo a su
perfil, con el propsito de que la estrategia permita un
proceso de capacitacin en servicio y traslado de
competencias a los niveles locales.
7. Todas las atenciones debern ser registradas en los
formatos del SIS.
8. Las autoridades y organizaciones comunales darn las
facilidades de apoyo segn su competencia en funcin
de las coordinaciones realizada en la etapa de
preparacin.

8. Se identificarn y registraran las prcticas tradicionales de

cuidado y recuperacin de la salud.
9. Dadas las circunstancias, cuando se realicen prestaciones
recuperativas individuales podrn hacerse en los locales
comunales, escuelas, tiendas de campaa o viviendas
garantizando el respeto a la dignidad de las personas.
10. Se privilegiarn las actividades de promocin y prevencin de la
salud, poniendo nfasis en el campo de la salud materno-infantil,
nutricional con participacin comunitaria efectiva.
11. Se har el seguimiento y evaluacin de las personas
anteriormente atendidas que lo requieran.
12. Se realizarn las referencias a los establecimientos de salud
segn sea necesario.
26

13. Se realizar la inscripcin de las personas al Seguro Integral de

Salud de acuerdo a las normas generales y especificas vigentes.
14. Se har el registro diario de actividades en forma individual en
los mismos formatos que utiliza la Microrred, asi como el llenado
de las fichas SIS adecuado al Modelo de Atencin Integral.
15. Se realizarn las coordinaciones con establecimientos de salud
que se encuentren en la ruta.
16. Se harn las coordinaciones y reuniones con autoridades locales
y con la poblacin, fomentndose la cogestin de los servicios de
salud.
17. Se identificar y capacitar a los agentes comunales de salud.
18. Se conformar, impulsar y coordinara con el Comit de Salud
Local de la Comunidad, quienes mantendrn coordinacin
estricta con el Puesto de salud de mejor acceso.
19. El Comit de Salud Local de la comunidad recibir todo el apoyo
tcnico de la oferta fija y mvil, que permitir integrarlo al
Sistema de Salud.
20. Se implementar y supervisar el sistema comunal de vigilancia
epidemiolgica y el sistema comunal de referencia y
contrarreferencia.

27

FASES

MODALIDAD DE INTERVENCION
ATENCION INTEGRAL BASICA
ATENCION INTEGRAL ESPECIALIZADA
1. Se culminar el llenado de las fichas de registro y se consolidar
las fichas de atencin (SIS) adecuados al MAIS.
2. Se llenar la ficha de post intervencin en forma individual,
familiar y comunal segn formato correspondiente (ver anexo
08).
3. Se entregar la informacin a la Microrred para su consolidacin
y anlisis conjunto, de acuerdo a los formatos correspondientes
4. Se har la consolidacin de las intervenciones realizadas al
trimestre, semestre y anual.

POS
INTERVENCION

1. Elaborar el informe final de las actividades

realizadas y entregarlo al nivel Local y regional (02
copias).
2. Consolidar los formatos del SIS.
3. Dejar el inventario de equipos y materiales con
seal de conformidad a la entidad responsable
de su administracin.
4. Coordinar con el nivel organizador (DISA o
RED) las siguientes actividades de intervencin
especializada.

5. Se har entrega del material no utilizado y equipamiento a la

Microrred o Direccin de la Red segn corresponda, recibiendo
un acta de conformidad.
6. Se coordinar las
desplazamiento.

fechas

para

preparar

el

prximo

7. Se elaborar un listado de necesidades de atencin

especializada de salud especificando los casos, si es de
necesidad individual o colectiva y el grado de urgencia y
prioridad.
8. Se entregar el informe final de la intervencin, a cargo del jefe
de equipo.

28

MINISTERIO DE SALUD

DGSP-DESS

XI. ANEXOS.
ANEXO 01
CRITERIOS PARA CONFORMACION DE LOS EQUIPOS DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD A
POBLACIONES EXCLUIDAS
El equipo de Atencin Integral a Poblaciones Excludas, estar integrado por personal de salud de los
establecimientos de salud de las Microrredes / Redes del mbito de la jurisdiccin. A este equipo se
integrarn en calidad de apoyo solidario los agentes comunitarios del mbito de la comunidad excluda que
se intervenga.
Es importante que el equipo rena ciertas condiciones bsicas para responder de manera eficaz, pertinente
e integral a las necesidades y demandas de la poblacin a atender. El equipo bsico debe estar conformado
por: MXIMO 6 PERSONAS, debiendo adecuarse a la disponibilidad presupuestal.
En el caso de los equipos de atencin especializada, el nmero de recursos humanos est en funcin de la
demanda programada.
La relacin de trabajadores de salud que debern ser tomados en cuenta para la conformacin del equipo
son:
TIPO DE RECURSO

EQUIPO DE ATENCION BASICA

EQUIPO ATENCION ESPECIALIZADA

BASICO

MEDICO GENERAL
ENFERMERA
OBSTETRIZ
TECNICO DE ENFERMERIA

MEDICO INTERNISTA
GINECOLOGO
PEDIATRA
CIRUJANO

ODONTOLOGO
PSICOLOGO
ANTROPOLOGO
NUTRICIONISTA
COMUNICADORA SOCIAL
CHOFER

COMPLEMENTARIO
(OPCIONAL)

CUALQUIER ESPECIALIDAD
MEDICO QUIRURGICA QUE SE
REQUIERA.

En el caso de los equipo de atencin especializada, los recursos profesionales no especialistas y

tcnicos, sern provistos por el establecimiento de salud de la jurisdiccin.

PERFIL DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE ATENCIN.

Es importante que este equipo rena un conjunto de competencias, debindose entender que todas stas no
estaran referidas a cada uno de los miembros del equipo, cada miembro puede tener varias de ellas, pero el
conjunto debe reunirlas, sino desde un principio, puede ir construyndolas en un proceso sinrgico:
Del equipo de salud:
Liderazgo:
- Habilidades para convocar a la poblacin.
- Capacidad negociadora con la poblacin y otros actores institucionales.
-29-

PROGRAMA DE SALUD DEL ATENCIN INTEGRAL A COMUNIDADES EXCLUIDAS VARN

trabajo. Versin N 1)

(Documento de

- Capacidad de trabajo en equipo.

- Capacidad para tomar decisiones.
Capacidad de adaptacin:
- Adaptabilidad a las condiciones de vida de los lugares visitados.
- Personal apto fsica y mentalmente para adaptarse a las dificultades propias a esta modalidad,
derivadas de la altitud, clima, alimentacin y transporte.
Capacidad para la comunicacin:
- Capacidad de comunicacin preferentemente en el idioma o dialecto local (por lo menos 01
miembro del equipo.)
- Capacidad de establecer comunicacin sencilla y fluida.
- Calidez en el trato.
Experiencia:
- Experiencia en el trabajo comunitario (experiencia exitosa).
- Experiencia de trabajo asistencial en el primer nivel.
- Experiencia en trabajo extramural (oferta mvil).
Conocimientos:
- Conocimiento del Modelo de Atencin Integral y de la organizacin de la Direccin de Red.
- Conocimientos en el manejo de las enfermedades prevalentes de la zona y habilidad para
atencin de partos.
- Conocimientos en Vigilancia Epidemiolgica.
- Conocimientos en Anlisis Situacional y anlisis de Informacin.
- Conocimientos de tcnicas de educativas.
- Conocimiento de prcticas tradicionales de salud.
- Conocimiento de la problemtica de la comunidad y de las estrategias para su desarrollo integral.

Del agente comunitario:

Los agentes comunitarios son miembros de la comunidad debidamente identificados, sensibilizados,
capacitados y con las capacidades adecuadas, segn idiosincrasia y costumbres sociolgicas, para asumir
voluntariamente funciones especficas dentro de la atencin integral.

ANEXO 02
CRITERIOS DE IDENTIFICACION Y SELECCION DE COMUNIDADES EXCLUIDAS
CRITERIO

Acceso
geogrfico

Pobreza por
NBI
Grupos
Vulnerables

FUENTE DE
VERIFI
CACIO
N

PUNTAJE
1

Distancia
del
Establecimiento de
salud mas cercano
a la comunidad
Medio
de
comunicacin
- INEI
(telefonia,
radio, - CENSO
etc.)
COMUNAL
Vas
de
comunicacin
Red de transporte:
frecuencia
Nivel de Pobreza

Establecimiento dentro de la Menos de tres horas

comunidad

A ms de 3 horas

Si tiene permanente

No permanente

No tiene

Carretera afirmada

Trocha carrozable

No pobres

Camino de herradura y/o

transporte fluvial
A mas de dos veces a la Entre una a dos veces a la
semana
semana
Pobres
Pobres extremos

No
de
Gestantes/poblacin
MEF
Nios menores de 5
aos
Parejas protegidas
Analfabetismo

Menos del 15% poblacin MEF

15-30%

mas del 30%

Menos del 15%

15-30%

mas del 30%

HIS

Diario

Menos al 50 % pp.
30-50 % pp.
Menos del 5 % de la poblacin De 5% a 49 % de la
INEI
mayores de 15 aos
poblacin mayores de 15
aos
Demogrficos y
Mortalidad materna
No muerte materna en los 2 Una muerte materna en
de salud
ltimos aos
dos aos
OGE
Mortalidad infantil
No muerte infantil en el ltimo Una muerte infantil en el
ao
ltimo ao
Organizacin
Organizados y con plan comunal Organizados sin plan
para resolver sus problemas
comunal
Participacin
La poblacin participa en sus La poblacin participa
actividades
comunales
y pero sin equidad de
asambleas con equidad de gnero
gnero
Organizaciones de -CENSO
Existen
organizaciones
y Existen organizaciones,
COMUNAL desarrollan su plan de trabajo
base
pero no tienen un plan
Organizacin
-REGISTRO
de trabajo definido
MUNICIPAL
Presencia
de
Existen organizaciones pblicas Existen organizaciones
organizaciones
y/o privadas que vienen pblicas y/o privadas,
pblicas o privadas
realizando acciones coordinadas pero sus acciones o no
en bien de la comunidad
estn coordinadas o no
son aceptados por la
comunidad

TABLA DE CLASIFICACION
CONDICION

PUNTAJE

No excludas
Baja Exclusin
Altamente Excludas

CRITERIOS DE PROGRAMACION

0-10
11-20
21-30

< De 30 % pp.
Mas de 50 % de la
poblacin mayores de 15
aos
Por lo menos una muerte
materna en el ltimo ao
Mas de una muerte infantil
en el ltimo ao
Desorganizados o con
organizacin dbil
La poblacin no participa o
su participacin es dbil.
No existen organizaciones

No existen organizaciones
pblicas o privadas

Para efectos de programacin de la intervencin sanitaria se considerara el 100% de aquellas

comunidades cuya calificacin se encuentre en ALTAMENTE EXCLUIDAS.

ANEXO 03

PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL BASICO

COMPONENETE

PREVENTIVO
PROMOCIONAL

NIO

- ADMINISTRACION DE VACUNAS.
- BCG
- DPT
- APO
- ASA
- CRED Y EVALUACION NUTRICIONAL.
PESO
TALLA

ADOLESCENTE

- CAPTACION Y CPN DE GESTANTES ADOLESCENTES

CRED
Y
EVALUACION
NUTRICIONAL
EN
ADOLESCENTES.
- INMUNIZACIONES CONTRA EL TETANOS A MUJERES
ADOLESCENTES.

ADULTO

- DESCARTE DE CA DE CUELLO UTERINO (TOMA DE

PAP)
- ENSEAR AUTOEXAMEN DE MAMAS.
- CONTROL DE HTA.
- DESPISTAJE DE DIABETES.
- CAPTACION, Y CPN DE GESTANTES Y CONTROL DE
PUERPERAS.
- VACUNACION ANTITETANICA A MEF.
- SUMINISTRO DE METODOS DE PLANIFICACION
FAMILIAR.

ADULTO MAYOR

- DESPISTAJE DE HTA Y DIABETES.

- CONSEJERIA PARA MANEJO DEL ADULTO MAYOR.

GENERAL

RECUPERATIVO

- ATENCION INDIVIDUAL DE CASOS

IDENTIFICADOS EN LA VISITA.
- CAPTACION DE CASOS
ESPECIALES QUE REQUIEREN
ATENCION DE MAYOR
COMPLEJIDAD.
- REFERENCIAS DE CASOS
URGENTES.

- CONSEJERIA SOBRE TEMAS DE IMPORTANCIA

LOCAL, REGIONAL Y NACIONAL (SALUD ORAL,
CUIDADO
AMBIENTAL,
SALUD
MENTAL,
CORESPONSABILIDAD EN SALUD, ETC.).
- AFILIACIONES SIS.

- Este paquete se brindara de acuerdo a tres estrategias bsicas y complementarias:

a. VISITAS DOMICILIARIAS. ( a familias en riesgo)
b. ATENCION INDIVIDUAL POR CONCENTRACION.
c. CHARLAS EDUCATIVAS A POBLACION OBJETIVO. (profesores, alumnos, autoridades, gestantes, etc.)

- Para el caso de las atenciones por niveles de mayor complejidad, el paquete de servicios se ajustar de acuerdo a la demanda identificada
para cada campaa.

ANEXO 04
CRITERIOS DE PROGRAMACION PARA CAMPAAS DE ATENCION BASICA INTEGRAL

CRITERIO
RENDIMIENTO HORAFAMILIA
COBERTURA DE FAMILIA
EN RIESGO A SER
VISITADA
HORA EFECTIVA - DIA
DIAS EFECTIVO VISITA
DOMICILIARIA

DIAS EFECTIVO TOTALES

DIAS TOTAL DE
ITINERANCIA

(*)

DESCRIPCION
N de familias calificadas en
Riesgo a ser visitadas por
hora efectiva de trabajo.
% de Familias en Riesgo a ser
visitadas por el equipo
itinerante.
El nmero de horas que sern
dedicadas a trabajo efectivo
Es el nmero de das que
debern programarse para la
actividad de visita domiciliara
a Familias en riesgo
Al n de das dedicados a la
visita domiciliaria se agrega
mnimo un dia para las
atenciones por concentracin.
Es el nmero total de das que
el equipo itinerante estar
fuera de la Red.

VALOR
BAJA DISPERSION (*)

ALTA DISPERSION (*)

100%

80%

N de Familias en Riesgo programadas

(horas efectiva-dia) (rendimiento horafamilia)
(DIAS EFECTIVOS VISITA DOMICILIARIA) + 1

N DIS EFECTIVOS TOTALES + N DE DIAS DE

TRASLADO

BAJA DISPERSION : cuando aproximadamente mas del 50% de las casas de la comunidad
estn a menos de 5 minutos a pie, una de otra.
ALTA DISPERSION: mas del 50% de casas estn a ms de 5 minutos a pie, una de otra.

ANEXO 05
CRITERIOS PARA CALIFICAR A UNA FAMILIA EN RIESGO
-

LAS FAMILIAS DE LAS COMUNIDADES EXCLUIDAS O DISPERSAS QUE CUMPLAN UNO O

MAS DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES SERAN CALIFICADAS COMO FAMILIA EN
RIESGO SANITARIO :

FACTOR
- PRESENCIA DE NIO MENOR DE 5 AOS
- PRESENCIA DE ADOLESCENTE.
- PRESENCIA DE UNA GESTANTE O PUERPERA.
- PRESENCIA DE UNA MEF CON HISTORIA OBSTETRICA DE RIESGO (multpara,
aosa, preeclampsia, etc.)
- ANTECEDENTE DE TBC U OTRA ENF. LOCAL IMPORTANTE
- FAMILIA UBICADA CERCA DE FOCO DE CONTAMINACION.

Para propsitos de priorizacin en los casos en los que la cantidad de familias en riesgo es muy
elevada, se podr utilizar una segunda priorizacin en base a la tabla adjunta:
NIVEL DE RIESGO
BAJO RIESGO
MEDIANO RIESGO
ALTO RIESGO

N DE FACTORES
UNO
DOS
MAS DE DOS

ANEXO 06
EQUIPAMIENTO PARA EQUIPOS ITINERANTES DE ATENCION INTEGRAL A POBLACIONES
DISPERSAS O EXCLUIDAS.
EQUIPOS O
MATERIALES
BIOMEDICO

ATENCION BASICA
-

tensimetro + estetoscopio.
pantoscopio
glucmetro porttil.
equipo de atencin de parto.
equipo de atencin LU.
equipo de ciruga menor.
esterilizador porttil
material de bioseguridad.

bateras CRED.
tallmetro y balanza.
cadena de fro.
vacunas.
insumos mdicos (soluciones,
gasa, algodn, etc.)

COMUNICACIN

radio HF porttil o celular

satelital.

LOGISTICA

carpa de campaa con logo del

MINSA.
banderolas identificatorias.
gigantografas con mensajes
alusivos a salud.
rotafolios con temtica alusiva a
salud.
formatera (HIS, fichas SIS, HC,
carpetas familiares, Hoja censal,
etc.)
vestuario completo adecuado.
fuentes de energa (linterna,
grupo electrgeno, batera,
lmpara, etc.)

MATERIAL E INSUMO

MEDICAMENTOS

uso comn, de acuerdo a la

demanda proyectada y

ATENCION ESPECIALIZADA

De acuerdo a la
demanda a atender.
Proveer de un mdulo
de laboratorio bsico.
Mdulo bsico de
apoyo diagnstico por
imgenes.
Mdulo de ciruga
ambulatoria.

Ninguna
-

Carpas de campaa con

logo identicatorio
(HOSPITALES
MOVILES DEL MINSA).
Material de Mercadeo
Social

Uso comn, de acuerdo a

la demanda proyectada.

OTROS

prevalente.
emergencias mas comunes.

Emergencias ms
comunes.

los que se considere necesario.

Vehculo para traslado de

equipos y personas.

ANEXO 07
GLOSARIO DE TERMINOS

OFERTA MOVIL: Constituye la principal metodologa de abordaje de las necesidades de salud,

tanto recuperativas, preventivas y promocionales de las poblaciones excludas.
Est conformado por un servicio que brinda atencin bsica de salud y los recursos humanos
pertenecen a los diferentes establecimientos de la Red. Y tambin brinda atencin especializada
de salud a travs de equipos con recursos humanos especializados de la regin o
macrorregin, de acuerdo a las necesidades de salud especializada que identifiquen los equipos
bsicos de salud en estas poblaciones.
Estos recursos se constituyen en equipo (s) itinerante (s) para atender las necesidades de
salud de las poblaciones identificadas como excludas y dispersas del mbito de la Red.

OFERTA FIJA: Est constituda por los servicios de salud que se

brindan en los
establecimientos de las redes y microrredes del mbito. Constituyen principalmente actividades
preventivo-promocionales y tambin actividades recuperativas.

POBLACION DISPERSA: Es una poblacin cuya caracterstica principal es de pertenecer a

territorios geogrficos con dificultades de acceso (Sierra, Selva) por tener el relieve de su suelo
muy accidentado y determinar viviendas distantes y aisladas. Poblados que se encuentran a
ms de tres horas por el medio usual de transporte de la zona.

POBLACION EXCLUIDA:

La Poblacin objetivo es la poblacin excluda, la que vive en centros

poblados que actualmente no reciben atencin de salud o tienen difcil acceso a los servicios de salud,
difcil acceso geogrfico (ms de tres horas por el medio usual de transporte en la zona), pertenecen a
distritos calificados como pobres y muy pobres, y constituyen comunidades de restringida integtracin
cultural.
Otro aspecto a considerar es la dispersin poblacional, que hace ineficiente la implementacin de un
establecimiento o de oferta fija en la zona. Se priorizarn aquellas poblaciones de frontera, comunidades
indgenas, comunidades campesinas y desplazados por problemas de violencia social.

ATENCION INTEGRAL: Es el conjunto de actividades de salud que brindan y se estructuran de

acuerdo a los Planes Locales de Salud de las Microrredes tomando en cuenta la cobertura de las
principales necesidades de salud de las poblaciones a atender, extendiendo las acciones de proteccin
individual y colectiva, de promocin de la salud y abordando tanto las consecuencias como los factores

determinantes y condicionantes de los problemas de salud. Para ello, se tomarn en cuenta los
conocimientos, creencias, actitudes y prcticas propias de las poblaciones (interculturalidad).
El desarrollo del concepto de integralidad, implica el abordaje de la Atencin Bsica y la Atencin
Especializada que el estado debe asegurar a la poblacin dentro de los lineamientos de poltica de
salud.
El Servicio espera brindar a las poblaciones excludas una provisin continua y con calidad de
prestaciones a cargo del equipo de salud, involucrando a las mismas personas, familias y a la
comunidad, contando con el apoyo coordinado de los agentes locales y la participacin de la sociedad.

ATENCION BASICA: Est orientada a resolver los problemas prioritarios de salud, de estas
poblaciones, con nfasis en las acciones de prevencin y promocin de la salud,
establecindose vnculos socio-culturales de acuerdo a su realidad regional e integrndolos al
sistema sanitario local.

ATENCION ESPECIALIZADA: Dirigida a poblaciones con accesibilidad restringida a los

servicios especializados. Se planifican para resolver problemas complejos de salud y,
estratgicamente, es pasible de resolver problemas de salud bsica de acuerdo a la realidad y
prioridad local.
Complementa la intervencin de salud iniciada por los equipos de Atencin Integral Bsica de
Salud mediante el Plan Local de Salud.

EQUIPO O BRIGADA: Est integrado por personal de salud de los establecimientos del mbito
de las poblaciones dispersas y excludas , de diferentes grupos ocupacionales de acuerdo a las
necesidades y al Plan Local de Salud , que brindan atenciones preventivo-promocionales y
recuperativas con un enfoque de interculturalidad.

EXCLUSION: Es un estado social de un grupo poblacional que se caracteriza por

tener difcil acceso geogrfico, ecmico y cultural. Cuya dinmica social no es
participativa de los procesos y cambios sociales importantes ni poseer las
capacidades ptimas para generarlos. Se muestran reticentes a la integracin
socio-cultural y poseen poca habilidad en el control de los recursos materiales
y no materiales, poblacin que no tiene las mismas oportunidades de acceder
a los mbitos de la vida social.

CAPITACION: Mecanismo de financiamiento basado en el calculo de los costos

de financiar el paquete bsico de servicios a una poblacin definida,
trasladando los riesgos del financiamiento al prestador.

TARIFA DIFERENCIADA: Se trata de establecer un calculo en la estructura de las

tarifas de reembolso del SIS, que considere costos adicionales en la estructura
tarifaria de las prestaciones en comunidades excluidas, que permita teenr
reembolso diferenciado en zonas de pobreza extrema y permita reducir la
brecha de inequidad en el financiamiento.

REGISTRO NACIONAL DE POBLACIONES EXCLUIDAS: Es un listado nacional de las

Poblaciones o comunidades que cumplan los criterios para calificarlas como EXCLUIDAS, los

cuales son parte de la presente norma. Este listado ser elaborado por cada Regin y su
principal objetivo es el de ser un instrumento importante de planificacin, programacin y
evaluacin del modelo de intervencin asi como adecuar los mecanismos de financiamiento.
Este registro deber ser aprobado por RD a nivel regional y RM a nivel nacional.

ANEXO 08

FORMATOS DE INFORME FINAL DE LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES

EXCLUIDAS.
FICHA PARA LA IDENTIFICACIN DE LAS POBLACIONES
EXCLUIDAS
DIRECCIN DE SALUD:

................................................................................

DIRECCIN DE RED:

................................................................................

MICRORRED

................................................................................

1.- UBICACIN GEOGRFICA.

DEPARTAMENTO

................................................................................

PROVINCIA

................................................................................

DISTRITO

................................................................................

CASERO

................................................................................

2.- ASPECTOS DEMOGRFICOS.

POBLACIN

................................................................................

N DE FAMILIAS

................................................................................

3.- ASPECTOS SOCIOECONMICOS.

POBREZA:

Pobre

Muy Pobre

CARACTERSTICAS: Comunidad indgena

Poblacin de frontera
Desplazados por la violencia
Dispersin poblacional

4.- OFERTA DE SERVICIOS.

(Distancia a los establecimientos de salud ms cercanos)
ESTABLECIMIENTO DE SALUD

DISTANCIA
MICRORRED

NOMBRE

CATEGORA
PUESTOS DE

Km.

1
2
1
2

SALUD
CENTROS DE
SALUD
HOSPITAL

5.- INDICADORES DE SALUD.

(Informacin del distrito o de la microrred, si es posible de la comunidad)
Informacin de:

Distrito

Microrred

Comunidad

1.1. Indicadores
1
2
3
4
5

INDICADORES
Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad infantil
Tasa de mortalidad materna
Tasa de incidencia de Tuberculosis
Tasa de incidencia de desnutricin infantil

TASAS

1.2. Perfil de morbilidad y mortalidad

5.2.1. Morbilidad general.
N
1
2
3
4

CAUSAS DE MORBILIDAD

Tasa*

Horas

5
Otros
*Tasa x 1000 Hab.

5.2.2. Mortalidad general.

N

CAUSAS DE MORTALIDAD

Tasa*

1
2
3
4
5

OTROS
*Tasa x 1000 Hab.

1.3. Datos de la demanda.

INFORMACIN ESTADSTICA Y/O
EPIDEMIOLOGICA DE SUSTENTO

PROBLEMAS SANITARIOS

FICHA DE INCORPORACIN AL SERVICIO DE ATENCIN INTEGRAL A LAS

COMUNIDADES EXCLUIDAS
1.- INFORMACIN GENERAL.
1.1.UBICACIN.

Departamento

................................................................................

PROVINCIAS
1
2

DISTRITOS
1
2
3
1
2

CASEROS

1.2.ORGANIZACIN.

Direccin de Salud

................................................................................

DIRECCIONES DE RED

MICRORREDES
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5

2.- INFORMACIN DE LA OFERTA.

2.1.Distancia a los establecimientos de salud ms cercanos
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
CATEGORA

PUESTOS DE
SALUD
CENTROS DE
SALUD
HOSPITAL

NOMBRE
1
2
3
4
5
1
2
1

DISTANCIA
MICRORRED

Km.

Horas

MINISTERIO DE SALUD
1.3.

DGSP-DESS

Croquis del rea de ubicacin de las Comunidades Excluidas a atender por el Servicio, indicando la oferta existente, las distancias, los
recursos y las poblaciones aledaas.

LEYENDA
Puesto de Salud
Centro de Salud
Agente Comunal
Va carrozable
Camino pedestre
Va fluvial

-42PROGRAMA DE SALUD DEL ATENCIN INTEGRAL A COMUNIDADES EXCLUIDAS VARN

(Documento de trabajo. Versin N 1)

2.2.Disponibilidad de Recursos Humanos en los establecimientos de salud de las

microrredes.

Grupos
ocupacionales

Nmero de Recuros Humanos

Nombrados

Contratados
10-12 Hrs
6-8Hrs

Serums

RRHH x
1000 Hab.

Total

Mdicos
Enfermeras
Obstetrices
Odontlogos
Tec. Enfermera
Otros
TOTAL

2.3.Recursos Humanos comunales en el mbito de accin del Servicio.

N Comunidades incorporadas
N Comunidades con agentes comunales activos
Agentes
Cominitarios
Promotores
Parteras
Vigias comunales
Otros

Capacitados
MINSA

Independientes

ONGs

Total

TOTAL
2.4.Recursos Humanos del sector educacin.
Centros
Educativos
Inicial
Primaria
Secundarios
TOTAL

N Centros

N Docentes

N Alumnos

3.- INFORMACIN DE LA DEMANDA

3.1. Distribucin poblacional

DIRECCINE
S DE RED

AMBITO DEL SERVICIO

PROVINCIA

MICRORREDES
DIRECCIN DE RED:

SUB TOTALES

DIRECCIN DE RED:

SUB TOTALES

DISITRITO
CENTRO

COMUNIDAD

POBLACIONAL

INDIGENA

PORBLACION
TOTAL

GRUPOS POBLACIONALES
ADULTOS
ADOLESCENTES
ADULTOS
MAYORES

NIOS
1

1-4

5-9

10-14

15-19

20-64

65

GESTANTES

MEF

3.2. Aspectos socio econmicos.

Nombre del
Centro Poblado

N Total de
Viviendas

% Viviendas con
agua potable

% Viviendas con
letrinas /
alcantarillado

% Viviendas
con luz

3.3. Aspectos epidemiolgicos.

3.3.1. Morbilidad.
a) General.
N

CAUSAS DE MORBILIDAD

Tasa*

Tasa*

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
OTROS

* Tasas x 1000 hab

b) Nios
N

CAUSAS DE MORBILIDAD

1
2
3
4
5
OTROS

* Tasas x 1000 hab

c) Adolescentes

CAUSAS DE MORBILIDAD

Tasa*

Tasa*

Tasa*

Tasa*

1
2
3
4
5
OTROS

* Tasas x 1000 hab

d) Adultos
N

CAUSAS DE MORBILIDAD

1
2
3
4
5
OTROS

* Tasas x 1000 hab

e) Adultos mayores
N

CAUSAS DE MORBILIDAD

1
2
3
4
5
OTROS

* Tasas x 1000 hab

3.3.2. Mortalidad.
a) General.
N

CAUSAS DE MORTALIDAD

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

*
b) Nios

OTROS
Tasas x 1000 hab

CAUSAS DE MORTALIDAD

Tasa*

1
2
3
4
5
OTROS

* Tasas x 1000 hab

3.4. Principales necesidades de salud identificadas
INFORMACIN ESTADSTICA Y/O
EPIDEMIOLOGICA DE SUSTENTO

NECESIDADES DE SALUD

4.- INFORMACIN DEL SERVICIO.

4.1. Datos del desplazamiento.
Referencia del
desplazamiento

Distancia

Tiempo de

Medio de transporte

promedio

desplazamiento

(Km.)

(Hs)

A pie

Acmila

Fluvial

4.2. Recursos Humanos.

Grupo Ocupacional

Contratados

Nombrados

Total

Mdicos
Enfermeras
Obstetrices
Odontlogos
Tec. Enfermera
Otros
TOTAL

Comunidades
Agentes Comunitarios del Servicio
4.3. Inventario.
N
1
2
3

Recursos

Cantidad

Carro

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Jefes de las Microrredes

Director de la Red

VB de la Direccin de Salud

FICHA PARA LA PROGRAMACIN DE LAS ACTIVIDADES DEL SERVICIO DE

ATENCIN INTEGRAL A LAS COMUNIDADES EXCLUIDAS
DISADIRECCION DERED
SERVICIO:
12.EXPECTATIVAS DE ATENCIN
ATENDIDOS ESPERADOS
ACTIVIDAD DE SALUD
Consultas Clnicas total:
Medico

UNIDAD DE
MEDIDA
Atendidos
Atendidos

ATENCIONES ESPERADAS
N

UNIDAD DE
MEDIDA
Atenciones
Atenciones

Enfermera
Obstetriz
Tcnico de enfermera
Agente local de salud
Consultas Dentales
Atenciones de Tpico

Atendidos
Atendidos
Atendidos
Atendidos
Atendidos
Atendidos

Atenciones
Atenciones
Atenciones
Atenciones
Atenciones
Atenciones

13.SALUD DEL NIO

METAS DE ATENDIDOS
METAS DE ATENCIONES

ACTIVIDAD DE SALUD DEL

NIO SANO
N

UNIDAD DE
MEDIDA

Vacunacin en nios < 1 ao

Protegidos

Vacunacin en nios de 1 ao

Protegidos

Vacunacin en nios de 1 a 4
aos

Protegidos

Vacunacin en nios de 2 a 4
aos

Protegidos

Vacunacin Antiamarilica

Protegidos

Vacunacin contra hepatitis en

nios

Protegidos

Control en nios menores de 1

ao ( 01 EDDP y 6 TA)

Controlados

Control en nios de 1 ao (01

EDDP y 3 TA)

Controlados

Control en nios de 2 a 4 aos

(5 TA y 1 TEPSI)

Controlados

UNIDAD DE
MEDIDA
Vacunacin BCG y
antipolio
Vacunacin DPT y
antipolio*
Vacunacin
Antisarampionosa
Vacunacin BCG
Vacunacin DPT y
antipolio
Vacunacin
Antisarampionosa
Vacunacin
Antiamarilica
Vacunacin
antihepattica
Control de
Crecimiento y
Desarrollo
Control de
Crecimiento y
Desarrollo
Control de
Crecimiento y
Desarrollo

Considerar vacunas que aplican segn realidad local por PAI (antihemophilus, etc.)
Criterios de programacin deben ser los actualizados de acuerdo a la normatividad establecida por la
DGSP

14.SALUD DEL ADOLESCENTE

ACTIVIDAD DE SALUD
Aplicacin de cariostticos en
escolares
Descarte dental en escolares
Descarte de enfermedades
crnicas en escolares
Supervisin de enjuagues bucales

METAS DE
ATENDIDOS
UNIDAD DE
N
MEDIDA

METAS DE ATENCIONES
N

UNIDAD DE MEDIDA

Examinados

Exmenes

Examinados

Exmenes

Examinados

Exmenes

Supervisados

Supervisin efectuada

en escolares
Evaluacin de placa bacteriana en
escolares

Evaluados

Evaluacin efectuada

15.SALUD DE LA MUJER (adulto y adolescente)

METAS DE
ATENDIDOS
ACTIVIDAD DE SALUD
N
Vacunacin en Mujeres en Edad
Frtil
Atenciones de consejera en salud
reproductiva
Descarte de cncer ginecolgico
(incluye PAP y examen Mama)
Descarte de ETS
Preservativos

Administracin
de Mtodos
Anticonceptivos

Tabletas
vaginales
Mtodos
Parenterales
Mtodos orales
TOTAL

Controles prenatales

BRO
ARO

UNIDAD DE
MEDIDA

METAS DE ATENCIONES
N

UNIDAD DE MEDIDA

Protegidas

Aplicaciones de toxoide
tetnico

Atendidas

Atenciones

Examinadas

Exmenes

Atendidos
Pareja
protegida
Pareja
protegida
Pareja
protegida
Pareja
protegida
Pareja
protegida
Controladas
Controladas

Atenciones
Administracin de mtodos
Administracin de mtodos
Administracin de mtodos
Administracin de mtodos
Atenciones totales
Controles
Controles

Atencin del Parto

controladas

Atenciones

Control de Puerperio
Atencin y Examen del R. N.
Descarte dental en gestantes
Evaluacin de placa bacteriana en
gestantes

Controladas
Atendidos
Examinadas

Controles
Atenciones
Exmenes

Evaluadas

Evaluacin efectuada

16.REA DE RIESGOS Y DAOS

ACTIVIDAD DE SALUD
Atencin de nios menores de 5 aos con
Neumona (incluir N.G. y EMG)
Atencin de nio menores de 5 aos con Faringo
amigdalitis supurada
Atencin de nios menores de 5 aos con Otitis
media aguda
Atencin de nios menores de 5 aos con diarrea y
deshidratacin

UNIDAD DE MEDIDA
Paciente atendido
Paciente atendido
Paciente atendido
Paciente atendido

Atencin de Tuberculosis

Paciente atendido

Atencin de Malaria P. Vivax

Paciente atendido

Toma de muestras de esputo

Muestra examinada

Toma de muestras de Dengue (suero)

Muestra examinada

Toma de muestras de gota gruesa o frotis

Muestra examinada

Atencin de Leischmaniasis

Paciente atendido

Atencin de Dengue

Paciente atendido

Otras prioridades

17.REA DE ZOONOSIS Y SANEAMIENTO AMBIENTAL

ACTIVIDAD DE SALUD

UNIDAD DE MEDIDA

Limpieza y clorificacin de reservorios de agua

Control de residuos slidos
Inspeccin sanitaria de eliminacin de excretas
Inspeccin de viviendas
Inspeccin de centros de expendio de alimentos

Tratamiento realizado
Inspeccin realizada
Inspeccin realizada
Inspeccin realizada
Inspeccin realizada

18.REA DE NUTRICIN

METAS DE ATENDIDOS
ACTIVIDAD DE SALUD

Control de muestras de sal

Evaluaciones nutricionales

UNIDAD DE
MEDIDA
Establecimiento
Muestreado
Evaluados

METAS DE ATENCIONES
N

UNIDAD DE
MEDIDA
Muestra tomada
Evaluacin
realizada

19.REA DE PROMOCIN DE LA SALUD

ACTIVIDAD DE SALUD
Capacitacin para agentes comunales de salud

UNIDAD DE MEDIDA

Capacitacin realizada

Prcticas de cepillado dental a escolares

Prctica realizada

Charlas a padres de familia, profesores y otras

relacionadas a programas de salud

Charlas realizadas

Marchas (coordinacin, perifoneo, confeccin

de carteles, banderolas y otros)

Marcha realizada

20.ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS DE APOYO

TIPO DE ACTIVIDAD

Triaje ( incluye la identificacin del servicio a

prestar, sacar la HC, y realizar la toma de las
funciones vitales)
Administracin de tratamientos ambulatorios

UNIDAD DE MEDIDA
Triaje realizado
Tratamiento efectuado

Recetas entregadas o despachadas

Receta entregada

Recoleccin de muestras

Muestra recolectada

Visita domiciliaria integral

Visita realizada

Referencia y Contrarreferencia de Pacientes

Informe de referencia

Otros especificar

21.ACTIVIDADES PROPIAS DEL AGENTE LOCAL

TIPO DE ACTIVIDAD

UNIDAD DE MEDIDA

Promocin de la salud
Vigilancia comunal

Charla realizada
Paciente captado

Vigilancia epidemiolgica

Notificaciones

Recoleccin de muestras

Muestra recolectada

Visita domiciliaria integral

Visita realizada

Referencia de Pacientes

Informe de referencia

Conformacin de Comits de Salud

Comits activos

Otros especificar

22.CONSOLIDADO DE HORAS POR PROFESIONAL

TIPO DE PROFESIONAL
Mdico
Enfermera
Obstetriz
Odontlogo
Tcnico Enfermera

TIEMPO
DISPONIBLE

TIEMPO DE
DESPALAZMIENTO

TIEMPO
EFECTIVO

Otros especificar
TOTAL (Horas al mes)
TOTAL (Horas al ao)

JEFES DE MICRORRED:

REPRESENTANTES DE LA COMUNIDAD:

DIRECTOR (A) DE LA RED:

VB DE LA DIRECCIN DE SALUD:

Ficha para la evaluacin al Servicio de Atencin Integral a las Comunidades Excludas

DISA: ..

Direccin de Red: .

Servicio: ...
Ao:
1.

Trimestre

Semestre:

Mes:

EXPECTATIVAS DE ATENCIN

ATENDIDOS
ACTIVIDAD DE SALUD

Programado
(a)

Ejecutado
(b)

ATENCIONES
Porcentaje
(b/ax100)

Programado
(c)

Ejecutado
(d)

Porcentaje
(d/cx100)

Consultas Clnicas total

Medico
Enfermera
Obstetriz
Tcnico de enfermera
Agente local de salud
Consultas Dentales
Atenciones de Tpico
2.

SALUD DEL NIO

ACTIVIDAD DE SALUD
Vacunacin en nios < 1 ao
Vacunacin en nios de 1 ao
Vacunacin en nios de 1 a 4 aos
Vacunacin en nios de 2 a 4 aos
Vacunacin Antiamarilica
Vacunacin contra hepatitis en nios
Control en nios de 1 ao ( 01 EDDP y 6 TA)
Control en nios de 1 ao (01 EDDP y 3 TA)
Control nios 2 -4 aos (5 TA y 1 TEPSI)

ATENDIDOS
Programado
(a)

Ejecutado
(b)

ATENCIONES
Porcentaje
(b/ax100)

Programado
(c)

Ejecutado
(d)

Porcentaje
(d/cx100)

3.

SALUD DEL ADOLESCENTE

ACTIVIDAD DE SALUD

ATENDIDOS
Programado
(a)

Ejecutado
(b)

ATENCIONES
Porcentaje
(b/ax100)

Programado
(c)

Porcentaje
(b/ax100)

Programado
(c)

Ejecutado
(d)

Porcentaje
(d/cx100)

Aplicacin de cariostticos en escolares

Descarte dental en escolares
Descarte de enfermedades crnicas en escolares
Supervisin de enjuagues bucales en escolares
Evaluacin de placa bacteriana en escolares
4.

SALUD DE LA MUJER (adulto y adolescente)

ATENDIDOS
ACTIVIDAD DE SALUD
Vacunacin en Mujeres en Edad Frtil
Atenciones de consejera en salud reproductiva
Descarte de cncer ginecolgico (PAP y examen Mama)
Descarte de ETS
Preservativos
Administracin de
Tabletas vaginales
Mtodos
Mtodos Parenterales
Mtodos orales
Anticonceptivos
TOTAL
BRO
Controles prenatales
ARO
Atencin del Parto
Control de Puerperio
Atencin y Examen del R. N.
Descarte dental en gestantes
Evaluacin de placa bacteriana en gestantes

Programado
(a)

Ejecutado
(b)

ATENCIONES
Ejecutado
(d)

Porcentaje
(d/cx100)

5.

REA DE RIESGOS Y DAOS

Programado
(a)

ACTIVIDAD DE SALUD

Ejecutado
(b)

Porcentaje
(b/ax100)

Atencin de nios menores de 5 aos con Neumona (incluir N.G. y EMG)

Atencin de nio menores de 5 aos con Faringo amigdalitis supurada
Atencin de nios menores de 5 aos con Otitis media aguda
Atencin de nios menores de 5 aos con diarrea y deshidratacin
Atencin de Tuberculosis
Atencin de Malaria P. Vivax
Toma de muestras de esputo
Toma de muestras de Dengue (suero)
Toma de muestras de gota gruesa o frotis
Atencin de Leischmaniasis
Atencin de Dengue
Otras prioridades

6.

REA DE ZOONOSIS Y SANEAMIENTO AMBIENTAL

Programado
(a)

ACTIVIDAD DE SALUD

Ejecutado
(b)

Porcentaje
(b/ax100)

Limpieza y clorificacin de reservorios de agua

Control de residuos slidos
Inspeccin sanitaria de eliminacin de excretas
Inspeccin de viviendas
Inspeccin de centros de expendio de alimentos
7.

REA DE NUTRICIN

ACTIVIDAD DE SALUD

ATENDIDOS
Programado
(a)

Ejecutado
(b)

ATENCIONES
Porcentaje
(b/ax100)

Programado
(c)

Ejecutado
(d)

Porcentaje
(d/cx100)

Control de muestras de sal

Evaluaciones nutricionales
8.

REA DE PROMOCIN DE LA SALUD

ACTIVIDAD DE SALUD

Programado
(a)

Ejecutado
(b)

Porcentaje
(b/ax100)

Programado
(a)

Ejecutado
(b)

Porcentaje
(b/ax100)

Capacitacin para agentes comunales de salud

Prcticas de cepillado dental a escolares
Charlas a padres de familia, profesores y otras relacionadas a programas de salud
Marchas (coordinacin, perifoneo, confeccin de carteles, banderolas y otros)
9.

ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS DE APOYO

TIPO DE ACTIVIDAD
Triaje
Administracin de tratamientos ambulatorios
Recetas entregadas o despachadas
Recoleccin de muestras
Visita domiciliaria integral
Referencia y Contrarreferencia de Pacientes
Otros especificar

10.

ACTIVIDADES PROPIAS DEL AGENTE LOCAL

TIPO DE ACTIVIDAD
Promocin de la salud
Vigilancia comunal

Programado
(a)

Ejecutado
(b)

Porcentaje
(b/ax100)

Vigilancia epidemiolgica
Recoleccin de muestras
Visita domiciliaria integral
Referencia de Pacientes
Conformacin de Comits de Salud
Otros especificar

JEFES DE MICRORRED:

REPRESENTANTES DE LA COMUNIDAD:

DIRECTOR (A) DE LA RED:

VB DE LA DIRECCIN DE SALUD:

ANEXO 09
CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACION DE LA NORMA TECNICA DE ATENCION INTEGRAL
DE SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS.
ACTIVIDAD
-

PUBLICACION DE RESOLUCION MINISTERIAL

APROBANDO NORMA TECNICA

CANT

2004
O

2005
D

- TALLERES MACROREGIONALES DE
CAPACITACION Y DIFUSION.

- REGISTRO NACIONAL DE COMUNIDADES

EXCLUIDAS Y POBLACIONES DISPERSAS

- CENSO COMUNAL DE POBLACIONES EXCLUIDAS

A NIVEL NACIONAL

- EQUIPAMIENTO DE LA ESTRATEGIA A REGIONES

PRIORIZADAS

20

XX

- INICIO DE MODELO DE FINANCIAMIENTO DE

CAPITACION EN POBLACIONES PRIORIZADAS.

- INICIO DE TARIFA DIFERENCIADA POR

REEMBOLSO SIS

- TRANSFERENCIA DE FONDOS A U.E. PARA

IMPLEMENTACION DE ESTRATEGIA

- IMPLEMENTACION DE RADIOS EN POBLACIONES

EXCLUIDAS

- EVALUACION DEL MODELO DE ATENCION

INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS

XII. BIBLIOGRAFIA.

Aspectos Tericos Conceptuales para la Organizacin de la Oferta de Servicios

de Salud. MINSA. DGSP. 2002
Cueto Marcos. IEP 1997. Regreso de las epidemias.
DABAS, Elina y PERRONE, Nstor. Redes en Salud. Noviembre de 1999.
Donabedian A. Aspect of Medical Care Administration: Specifying
Requirements for health Care. Harvard University Press, Cambridge, Mass.,1973.
El Nuevo Modelo de Atencin. Lima. Direccin General de Salud de las
Personas. Ministerio de Salud. 2001.
Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar. Instituto Nacional de Estadstica e
Informtica. Lima, Per. Mayo del 2000.
Evaluacin del Plan de Accin Regional para la Reduccin de la Mortalidad
Materna, OPS/OMS, Washington D.C. agosto de 1996.
Geyman J. The modern Family Doctor and changing medical practice. New
York, Appleton-Century-Crofts. 1971.
Gross, Richard (1994): "Psicologa de la ciencia y la conducta". Mxico, D.F.
Gua para la implementacin de programas por ciclo de vida. DGSP-DEAIS,
MINSA. Documento de trabajo. Abril 2002.
Guia prtico do Programa Sade da Familia. Programa Sade da Familia.
Ministrio da Saude. Governo Federal. Brasilia. 2001
Heise Mara. 2001. Interculturalidad: Creacin de un concepto y desarrollo de
una actitud.
Herramientas para la Gestin de Redes de Salud. Proyecto Generacin de
Capacidades en el Ministerio de Salud (MINSA-DFID). Lima. Per. 2001.
INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000. INEI. Lima, 2001.
INEI. Encuesta Nacional de Hogares. Lima. INEI, 1998.
Junta de Andaluca. Consejera de Salud. Gua de Diseo y Mejora Continua
de Procesos Asistenciales. Sevilla 2001.
La reforma programtica y la implementacin del modelo de atencin integral
de salud. DGSP-DEAIS, MINSA. Abril 2002.
Lineamientos de Poltica Sectorial para el Periodo 2002-2012 y Fundamentos
para el Plan Estratgico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001 Julio 2006.
Ministerio de Salud. Lima. 2001
Lineamientos para la Conformacin de Redes de Salud. Ministerio de Salud.
Lima Per. 2001.
Lineamientos y Estrategias para la Gestin Local de la Comunicacin
Educativa. PAAG-SBPT-AC.MINSA. Lima. 2000.
Marco Sociocultural de la salud. Rodrguez-Contreras Pelayo, R.. Ars
Pharmaceutica, 41:3; 325-338, 2000.

Ministerio de Salud. Lineamientos de Poltica Sectorial para el Periodo 2002-2012

y Fundamentos para el Plan Estratgico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001
Julio 2006. Ministerio de Salud. Lima. 2001.
MINSA Direccin Regional de Salud Ayacucho Proyecto de atencin a
comunidades dispersas. 2001. Cuadernos PACD N 4 Equipos Itinerantes de
Salud. Manual de procedimientos.
MINSA Direccin Regional de Salud Ayacucho. 2001. Modelo de intervencin
en sociedades excluidas. Documento de trabajo.
MINSA Programa de gestin de acuerdos de gestin Programa de salud
bsica para todos Convenio MINSA Comunidad Europea. 200. Manual de
operaciones del equipo itinerante de salud.
Organizacin Mundial de la Salud. Promocin de la Salud: Glosario. OMS. 1998
Programa de Accin, Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo. El
Cairo, Egipto, 1994.
Programa Estatal De Salud.1998-2004. Direccin de Planeacin y Desarrollo.
Estado de Aguascalientes. Mxico.
Quiones Figueroa, Pedro. 2001. Experiencias de atencin a poblaciones
dispersas Informe final.
Rakel R. Essentials of Family Practice. Filadelfia, WB Saunders. 1993.
Rogers JC y Corboy JE. Task-Oriented Process in Care A blueprint for ambulatory
visits. Clinics in Family Practice. Vol3.(1): 35-57.
ROVERE, Mario. REDES Hacia la construccin de redes de salud: los grupos
humanos, las instituciones, la comunidad. Instituto de Salud Juan Lazarte.
Rosario. Argentina. 1998.
RUIZ CARRILLO, Jorge. Aspectos conceptuales y orientaciones estratgicas en el
proceso de desarrollo y fortalecimiento de las zonas de desarrollo integral de la
salud (ZONADIS). Cajamarca Per. 1993.
Sagasti, E. Iguez, J. Equidad, Integracin Social y Desarrollo. Universidad del
Pacfico. Lima. Per.
Servicio Andaluz de Salud. Cartera de Servicios de Atencin Primaria 2000. Plan
Estratgico. Espaa.
Sols Fonseca, Gustavo. 2001. Interculturalidad: encuentros y desencuentros en
el Per.
Taylor RB et.al. Fundamentals of Family Medicine. NY, Springler-Verlag. 1983
UNICEF: La exclusin en el Per.
Walsh Catherine. 2001. La interculturalidad en la educacin. MINEDU
Programa FORTE-PE.
Webb, R y Fernndez Baca, G. Anuario Estadstico: Per en Nmero 2001. Lima,
Instituto Cuanto. 2001