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HIPNOSIS
HOSPITAL DE
MEDINA DEL CAMPO
SISTEMAS DE MONITORIZACIN DE LA
HIPNOSIS
SISTEMAS DE
MONITORIZACIN DE LA
HIPNOSIS
SOBREDOSIFICACIN
:
- Nuseas-vmitos
- Retraso recuperacin
- Inestabilidad HD
- Mortalidad?
INFRADOSIFICACIN:
- Inestabilidad HD
- Mecanismos de estrs
- Consumo de O2
- DIO
SISTEMAS DE
MONITORIZACIN DE LA
HIPNOSIS
ANESTESIA TRADICIONAL:
Signos clnicos: pupilas, sudoracin, sialorrea, piloereccin,
movimiento espontneo
Monitorizacin estndar: ECG, PANI /PA cruenta, ETCO2,
concentracin teleespiratoria de gases anestsicos
MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Basados en actividad EEG espontnea: BIS, Entropa,
Narcotrend
Basados en actividad evocada: Potenciales evocados (AAI)
ANESTESIA TRADICIONAL:
LIMITACIONES
SIGNOS CLNICOS
Pupilas : influenciadas por opiceos, anticolinrgicos
Sudoracin, piloereccin: afectadas por hipotermia perioperatoria,
efectos de anestsicos, anticolinrgicos, -adrenrgicos.
Movimiento espontneo: abolido por relajantes musculares
MONITORIZACIN ESTNDAR
TA, Fc: gran variabilidad, pueden no reflejar profundidad anestsica
[Teleespiratoria de anestsicos]: La misma dosis no ejerce igual
efecto sobre distintos pacientes, o en distintos momentos de
estimulacin.
ETCO 2: Influenciada por GC, fiebre, Vt, Fr
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA
CONCEPTO:
Aparatos que detectan el efecto de los anestsicos sobre
el cerebro: recogen y procesan la actividad elctrica cerebral,
y convierten esta seal elctrica, a travs de algoritmos
matemticos, en un ndice reconocible.
Basados
FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Electroencefalograma
CONCEPTO
Registro de la actividad elctrica de las neuronas piramidales del crtex. La
actividad es recogida por los electrodos, filtrada, amplificada y representada en
forma de ondas. En el EEG clsico, los electrodos se colocan en un orden
preestablecido, segn un sistema internacional denominado 10/20.
FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Electroencefalograma
50
V
1 seg
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA
FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Electroencefalograma
LIMITACIONES:
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Procesado del EEG
FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Patrn rfaga-supresin
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Procesado del EEG
FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
50
V
1 seg
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Procesado del EEG
FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Espectro de frecuencias
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Procesado del EEG
FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Procesado del EEG
Anlisis aperidico
Tasa de supresin (Burst suppression ratio)
Entropa
FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Fase
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA
CONCEPTO:
Aparatos que detectan el efecto de los anestsicos sobre
el cerebro: recogen y procesan la actividad elctrica cerebral,
y convierten esta seal elctrica, a travs de algoritmos
matemticos, en un ndice reconocible.
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Derivados del EEG
BIS (ASPECT)
Basado en anlisis multivariante (base de datos de ms de 1500 anestesias.
Considera tasa de supresin y casi supresin, anlisis espectral y biespectral.
Escala 0 (EEG isoelctrico)-100 (paciente despierto). Anestesia: 40-60.
Cortesa de ASPECT
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Derivados del EEG
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Derivados del EEG
NARCOTREND (Schiller)
Derivado de la clasificacin visual de patrones EEG durante distintas fases
del sueo. Inicialmente escala A-F, con subclasificaciones y 14 estados
posibles. La versin 4.0 incorpora escala numrica (0-100). Anestesia
general: 40-60 (D0-2).
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Derivados del EEG
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Derivado de los potenciales evocados
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Derivado de los Potenciales evocados
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Ventajas y desventajas
VENTAJAS:
DESVENTAJAS:
Falsa seguridad?
Costes: Monitor + fungibles. Considerar ahorros derivados de la
disminucin del consumo de anestsicos. Coste Residual: 5
$ /caso. Otras consideraciones (mejor aprovechamiento de
quirfano y URPA, reduccin de consumo de antiemticos..)
Correcta eleccin del monitor. Conocimiento de limitaciones.
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Evidencias
Incidencia de DIO
Consumo de anestsicos
Naseas y vmitos
postoperatorios
Tiempo de extubacin,
despertar y
recuperacin
Reduccin (II)
Reduccin (II)
ENTROPA
Sin evidencia
Sin evidencia
Reduccin (III)
NARCOTREND
Sin evidencia
Reduccin (III)
Reduccin (III)
AEP
Sin evidencia
Reduccin (II)
Reduccin (II)
PSI
Sin evidencia
Sin evidencia
Reduccin (III)
SNAP
Sin evidencia
Sin evidencia
Sin evidencia
Sin evidencia
CSI
Sin evidencia
Sin evidencia
Sin evidencia
Sin evidencia
BIS
CONCLUSIONES
Los mtodos tradicionales son, en ocasiones, insuficientes, para
guiar con exactitud la dosificacin de anestsicos y evitar tanto la
sobre como la infradosificacin.
La utilizacin de monitores de profundidad anestsica puede
guiarnos en la dosificacin de anestsicos, evitando la
infradosificacin y disminuyendo la incidencia de DIO (SLO BIS).
La utilizacin de monitores de profundidad anestsica puede
guiarnos en la dosificacin de anestsicos, evitando la
sobredosificacin y reduciendo costes y efectos secundarios.
Monitorizacin multimodal: signos clnicos, monitores
tradicionales, monitores de profundidad anestsica.