UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTN TARAPOTO

FACULTAD DE INGENIERA SISTEMAS E INFORMATICA

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE INGENIERA DE SISTEMAS E
INFORMATICA

CURSO: INVESTIGACIN I

TEMA:
IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE INFORMACION
GEOGRAFICA EN EL MONITOREO Y CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES EPIDEMIOLGICAS DEL CENTRO DE
SALUD 9 DE ABRIL -TARAPOTO

ALUMNO:
DAN KENNY TUCTO PINEDO

TARAPOTO-PERU
2015

I.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

I.1 Antecedente del problema
En el mundo globalizado la emergencia y reemergencia de
enfermedades y la consecuente diseminacin demanda a los sistemas
de vigilancia epidemiolgica sean cada ms sensibles, para la
deteccin temprana de brotes y que, independientemente de la
identificacin inicial del agente causal, permita implementar una
respuesta para reducir de manera eficaz su potencial impacto en la
poblacin afectada. La Direccin General de Epidemiologa es el
rgano de lnea del Ministerio de Salud, responsable de conducir el
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en el pas y entre sus funciones
est la deteccin oportuna de brotes y epidemias e incremento de
riesgos para la salud de las personas. La Deteccin oportuna de brotes
y epidemias es un proceso de gran importancia para la salud pblica,
permite reducir el riesgo de diseminacin de daos con potencial
epidmico o reducir su potencial impacto en la poblacin.
La vigilancia epidemiolgica en salud pblica es un proceso continuo
y sistemtico de coleccin, anlisis e interpretacin de datos de las
enfermedades o daos sujetos a notificacin obligatoria en el Pas,
para conocer su tendencia, evolucin, identificar las regiones
geogrficas y los grupos poblacionales ms comprometidos, conocer
el estado de salud actual de la poblacin, identificar precozmente los
brotes o epidemias para su oportuna intervencin y control.
Finalmente, evaluar los resultados de las medidas de prevencin y
control que realiza el sector salud.

Mapa de indicadores de monitoreo de la informacin del Sistema de

Vigilancia Epidemiolgica por Regiones, Per SE 08 2015.
Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificacin
semanal de la RENACE; para la semana 8 notificaron 8 544
establecimientos de Salud (Minsa, EsSalud, Sanidad PNP, FAP,
clnicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el
Per. Del total de establecimientos de salud 7 604 son unidades
notificantes, 940 unidades informantes, reconocidos con Resolucin
Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Per.
La regin San Martin, es una regin caracterizada en su mayor
extensin por selva alta a excepcin del extremo noreste que tiene
caractersticas de selva baja y que se comunica con Yurimaguas,
provincia de Loreto. Tienen dos cuencas importantes, formados por
los ros Huallaga y mayo que lo atraviesan de sur noreste y de norte a
este respectivamente El 71.9% de su poblacin vive en situacin de
pobreza, con perfil sanitario que prevalecen las enfermedades
epidemiolgicas. El departamento de San Martn presenta
condiciones favorables para la presencia de enfermedades
epidemiolgicas ; el riesgo de transmisin se ha incrementado como
consecuencia de las inundaciones ocurridas en diferentes mbitos de
la regin, la desnutricin, la exposicin de aguas residuales poco
controladas y entre otros factores medioambientales que favorecen al
brote de las enfermedades de transmision principalmente entre los

meses de enero y febrero del presente ao en las provincias de:

Mariscal Cceres, Bellavista, Huallaga y Picota, lo cual genera
condiciones favorables para la transmisin de dengue ante la
ocurrencia del brote de las enfermedades transmisibles la Oficina de
Epidemiologa de la DIRESA San Martn en coordinacin con el nivel
local han realizado actividades de control:
Identificacin, investigacin de casos
Elaboracin del Plan de Intervencin para implementacin
de acciones en la Red Mariscal Cceres.
Bsqueda activa de casos de febriles con cuadro clnico de
dengue y leptospirosis.
Implementacin de un consultorio de febriles en el Hospital
de Juanju para la atencin mdica inmediata de los casos.
Dotacin de medicamentos al Hospital Juanju para el
manejo de casos. Tratamiento antibitico para los pacientes
con cuadro febril y al personal de salud del Hospital de
Juanju.
Campaas de limpieza, en diferentes puntos de la ciudad
afectada por las lluvias intensas.
Se viene evaluando la implementacin de control focalizado
de roedores en reas de mayor riesgo.
Difusin de medidas de prevencin en la comunidad y
centros educativos contra la leptospirosis.
La DGE el 20/03/13 coordin una reunin con participacin
del INS, DGSP y DIGESA donde se evalu la situacin y se
coordin el desplazamiento de equipos multidisciplinarios
para apoyo y asistencia tcnica.
El control epidemiolgico de las enfermedades transmisibles en el
centro de salud 9 de abril Tarapoto viene implementando campaas
mdicas, programas de prevencin, orientacin nutricional y
familiar y entre otras actividades para hacer frente a las distintas
enfermedades que aquejan la poblacin del sector 9 de Abril pero a
pesar de estas actividades de prevencin y control el centro de salud 9
de abril ha reportado casos de incremento de mortalidad productos de
las enfermedades transmisibles con estos resultados se viene
realizando estudio para analizar la causa de estos problemas ,con la
participacin del personal mdico y la poblacin en general el centro
de salud 9 de abril busca implementar constantemente estrategias
para llevar a cabo un mejor control de las enfermedades.

I.2 Definicin del problema

La transicin epidemiolgica es el proceso a largo plazo de cambio de
las condiciones de salud de una poblacin, incluyen cambios en los
patrones de enfermedad, invalidez y muerte dentro de un proceso
dinmico continuo de la salud y la enfermedad de una sociedad que
se modifica en respuesta a cambios ms amplios de carcter
demogrfico, socioeconmico, tecnolgico, poltico, cultural y
biolgico. Esta transicin evoluciona en tres fases y stas coinciden
con las fases de evolucin de la transicin demogrfica (desde altas
tasas de fecundidad y mortalidad a una situacin de tasas bajas). As,
en la fase temprana, cuando predomina la poblacin joven, stos
enferman y fallecen principalmente por enfermedades infecciosas,
traumatismos, envenenamientos y violencia. En la fase tarda, las
personas se encuentran en mayor riesgo de desarrollar enfermedades
crnicas (producto de vivir un mayor nmero de aos, incremento de
la esperanza de vida al nacer), determinando que sean stas sus
principales causas de morbilidad y mortalidad.
En el Pas, desde hace tres dcadas, el proceso de transicin
epidemiolgica seala la variacin de la incidencia de ciertos grupos
de causas de muertes. Por un lado, se observa la disminucin en la
importancia relativa de las enfermedades transmisibles y afecciones
originadas en el perodo perinatal, el cual es producto de las mejoras
en el sistema de salud y los adelantos en la medicina y farmacologa
que impactan positivamente sobre todo en la mortalidad infantil. Por
otro lado, ocurre un incremento de las enfermedades crnicas y
degenerativas (causadas por tumores y ciertas enfermedades del
sistema circulatorio), las mismas que se asocian a los cambios en la
estructura por edad influenciada por el envejecimiento de la
poblacin. Tambin se incrementan la proporcin de muertes por
causas externas, como la violencia y los accidentes de trnsito; estos
ltimos, principalmente debido al proceso de concentracin urbana,
sobre todo el crecimiento de las ciudades

El control de las enfermedades transmisibles depende de la

integridad de los sistemas de respuesta y estos a su vez se apoyan en
medidas de vigilancia epidemiolgica eficaces. Es preciso contar con

un sistema de vigilancia funcional para obtener informacin que sirva

de base a la determinacin de las enfermedades transmisibles de
prioridad. Asimismo, en cualquier pas dicho sistema es un
instrumento indispensable para la toma de decisiones sanitarias. Los
datos generados por los sistemas de vigilancia proporcionan
informacin que puede aplicarse a la hora de sentar prioridades,
disear polticas, movilizar y adjudicar recursos y pronosticar brotes
o epidemias. Los sistemas de vigilancia tambin pueden ser tiles
para monitorear, evaluar y mejorar los programas de prevencin y
control de enfermedades.
En la actualidad, muchos pases llevan a cabo actividades de
vigilancia en torno a las enfermedades transmisibles con el fin de
monitorear las que se asocian con una elevada carga de morbilidad,
detectar brotes de enfermedades tendientes a convertirse en
epidemias y seguir los adelantos hacia las metas de control o
erradicacin establecidas en el mbito nacional o internacional. No
obstante, las actividades de vigilancia se han desarrollado sin
uniformidad, segn el ritmo de las amenazas planteadas por
enfermedades especficas y las respuestas dadas por los pases
individualmente. Por aadidura, los sistemas de vigilancia estn
desactualizados, con el resultado de que se recogen datos en
cantidades abrumadoras en el nivel central sin que se efecte con
ellos ningn tipo de anlisis de utilidad para la toma de decisiones. El
modelo de vigilancia vertical que impera en la mayora de los pases
lleva a problemas de ineficiencia debidos al uso de diferentes
metodologas, terminologas y formularios. A menudo se mantienen
metas anticuadas sin la debida atencin a problemas de actualidad,
tales como la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos.

I.3 Formulacin del problema

Cul es la importancia de la implementacin de un sistemas de
informacin geogrfica (SIG) en el monitoreo de las enfermedades
del centro de salud 9 de abril?

I.4 Justificacin e importancia

Actualmente en la mayora de las regiones del pas, adems del
predominio de las enfermedades no transmisibles, existe una
persistente amenaza de las enfermedades transmisibles.
Los costos econmicos y fiscales de las enfermedades crnicas
transmisibles son elevados y van en aumento lo cual lleva a la
preocupacin de mejorar la prevencin de las enfermedades
transmisibles.
Errores de diagnstico/ tratamiento, utilizacin de insumos poco
apropiados . Mal trato al pblico, discriminacin en la atencin,
establecimientos en malas condiciones fsicas lleva a un descontrol y
una buena prevencin de las enfermedades transmisibles.
El incremento de la mortalidad por causa de la mala orientacin a la
poblacin de la prevencin y control de las enfermedades
epidemiolgicas presentes en su sector.
El mejoramiento de la vigilancia epidemiolgica asi como la
utilizacin de herramientas tecnolgicas constituye un elemento
central en la prestacin de los servicios de salud; en esencia, es
informacin para la accin, en tanto proporciona los insumos bsicos
para el diseo y aplicacin de medidas de intervencin que
coadyuvan a la prevencin y proteccin de la salud.
La importancia de la implementacin de este proyecto radica en la
capacidad de generar informacin til para la orientacin de los
programas y las intervenciones que se requieren en la atencin de los
padecimientos y situaciones de riesgo que afectan a la comunidad en
forma grave y frecuente, adems de que aporta los lineamientos
necesarios en la planeacin de las acciones y en la evaluacin del
impacto, de acuerdo a sus objetivos, los cuales se enfocan a la
prevencin, control, eliminacin, erradicacin, el tratamiento y la
rehabilitacin.

I.5 Alcance y Limitaciones

1.5.1 Alcance

El presente proyecto aporta a las medidas de prevencin y

control de enfermedades pueden dirigirse a individuos o la
poblacin del sector 9 de abril las medidas de alcance
individual tienen por objetivo la proteccin de la salud o la
prevencin o curacin de una enfermedad en una persona, sin
necesariamente tener impacto sobre el comportamiento de la
enfermedad en la poblacin.

El alcance de esta investigacin pueden tener como objeto, el

control, la eliminacin o la erradicacin de la enfermedad en el
sector 9 de abril.

1.5.2 Limitaciones
Las medidas de alcance poblacional pueden tener como objeto,
el control, la eliminacin o la erradicacin de la enfermedad en
la comunidad.
La deficiente disponibilidad de tiempo pueden tener como
consecuencias no llegar a los resultados esperados en la
investigacin.
El perodo de tiempo de recoleccin de la informacin puede
contener un resultado con alto ndice de probabilidad de no
ser una informacin fiable. .

II.

OBJETIVOS

II.1

Objetivos Generales

II.2

Proveer informacin y conocimientos para el monitoreo

epidemiolgicos relevantes sobre daos y riesgos a la salud, a
travs de la implementacin de un sistema de informacin
geogrfica (SIG), con el fin de coadyuvar a las acciones de
prevencin y proteccin de la salud definidas en el Centro de salud
9 de abril - Tarapoto.

Objetivos Especficos

Fortalecer los abordajes metodolgicos para el monitoreo de

desigualdades e inequidades en salud y para la evaluacin de
impacto de intervenciones poblacionales.
Desarrollar y promover el uso de SIG y desarrollo de diversos
tipos de aplicaciones de SIG en la resolucin de problemas de
salud pblica.
Mejorar la capacidad de respuesta para identificar la presencia de
brotes, situaciones de importancia epidemiolgica y grupos de
riesgo que requieran de atencin inmediata y medidas especiales
de prevencin y proteccin de la salud

III.

MARCO TERICO CONCEPTUAL

III.1

Antecedentes a la Investigacin

Los sistemas de vigilancia se caracterizan por la capacidad funcional

para recoger datos, analizar y hacer la discriminacin de la informacin
para la prevencin y control de las enfermedades. La observacin,
recoleccin y anlisis de los datos data desde Hipcrates, la primera
accin en salud publica relacionada con la vigilancia ocurri en el
periodo de la peste bubnica cuando las autoridades en salud publica
decidieron intervenir a los barcos en los puertos cerca de la republica de
Venecia para evitar que la personas se enfermaran. Posteriormente los
sistemas de vigilancia pudieron ser desarrollados, sin embargo ciertos
requisitos se necesitaban para esto, en primer lugar tena que haber algo
similar a un sistema de salud organizado con un gobierno conformado;
en el mundo occidental esto no se logro sino hasta la poca del imperio
romano. En segundo lugar se estableci un sistema de clasificacin de
enfermedades que tuvo que ser establecido y aceptado el cual empez a
ser funcional hasta el siglo XVII. Luego los conceptos de vigilancia en
salud pblica se desarrollaron a partir de actividades que permitan
controlar y prevenir enfermedades en la comunidad
En la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica versin
impresa ISSN 1726-4634 Rev. per. med. exp. salud publica v.19 n.3
Lima jul./set 200. Las caractersticas concretas de la informacin
geogrfica hacen que sea necesario el desarrollo de herramientas
altamente especializadas para su gestin. Estas herramientas son los
Sistemas de Informacin Geogrfica (SIG), cuyo diseo y concepcin
permite recoger toda la riqueza de matices de esta informacin y, an
ms, permiten rentabilizar dicha informacin (Aronoff, 1989).

En Salud Pblica, los SIG son herramientas poderossimas ya que son

capaces de combinar datos demogrficos (edad, sexo, distribucin, etc.),
con datos de salud (tipos de enfermedades, incidencias, prevalencia,
caractersticas clnicas o patolgicas, etc.), caractersticas del medio
natural (clima, altitud, precipitacin, etc.) y cualquier otra informacin
que
el
especialista
considere
necesaria.
Se pueden obtener resultados tales como precisar las reas de influencia

de determinada enfermedad, la ocurrencia por edades, sexo o por

determinadas condiciones del medio ambiente natural, la posibilidad que
se presente en otras reas por tener las mismas condiciones naturales o
demogrficas, etc. Un ejemplo de su utilidad se presenta en este nmero
de la revista, donde Peinado y col. utilizan el SIG en el estudio de una
enfermedad no transmisible (Asma bronquial).
El proyecto FEMI Salud Digital busca contribuir a aumentar la eficiencia
en la gestin y mejorar la integracin de los pequeos y medianos
proveedores privados de salud de Uruguay. Especficamente desarrollar
e implementar instrumentos basados en tecnologas de la informacin y
comunicacin (TIC), para mejorar la eficiencia de los hospitales privados
que integran la red de la FEMI y otros. Esto dentro del marco del
proyecto BID/FOMIN (ATN/ME 10681-UR). Se plantea la hiptesis de
que el uso de informacin georreferenciada puede ser de gran utilidad
en el monitoreo y control de enfermedades en la poblacin,
contribuyendo a detectar problemas de forma temprana (p.e.
plombemia por contaminacin de suelos) y a controlar problemas de
salud en una poblacin. Se espera lograr una herramienta para el mejor
monitoreo de la salud poblacional, apuntando a la prevencin de las
enfermedades, o del agravamiento de ests, por falta de control. En este
trabajo se obtuvieron un conjunto de herramientas tiles para que cada
mdico pueda visualizar a sus pacientes, ubicando su vivienda sobre el
mapa, junto con sus enfermedades y otros problemas de salud, y junto a
cada problema, su nivel de control. El mdico puede acceder a medios de
contacto para comunicarse con cada paciente, en caso de que este no
haya controlado sus problemas de salud, pudiendo actuar antes de que
la falta de control afecte seriamente la salud de dicho paciente. Se
notificar al paciente mediante contacto telefnico, correo electrnico o
mensajes de texto, para que se acerque a la institucin de salud, o yendo
hacia el paciente, visitndolo en su hogar. La visualizacin de los
pacientes y sus problemas de salud en un mapa, tiene varias ventajas
con respecto a la visualizacin de la misma informacin en los formatos
tabulares o grficos usados tpicamente en los informes. Sobre un mapa
se tiene una evaluacin general de una poblacin a simple vista, ya que
se cuenta con las dimensiones de concentracin de la poblacin, y la
visualizacin de distintas formas geomtricas y colores, que son ms
fciles de interpretar que la informacin tabulada o las grficas.
Utilizando esta herramienta, los controles podrn hacerse de forma
temprana, previniendo problemas ms graves a causa de la falta de
control, aumentando la calidad de vida de los pacientes, mejorando el

contacto de los mdicos con los pacientes y sus familias y disminuyendo

los costos al sistema de salud.

III.2

Definicin de trminos
El monitoreo
Se define como la observacin sistemtica y continuada de la
frecuencia, la distribucin y los determinantes de los eventos de salud
y sus tendencias en la poblacin. Todos los sistemas de vigilancia
deben estar normados por un marco legal que favorezca la operacin
eficiente de dicho sistema.
SIG
Funciona como una base de datos con informacin geogrfica (datos
alfanumricos) que se encuentra asociada por un identificador comn
a los objetos grficos de un mapa digital. De esta forma, sealando un
objeto se conocen sus atributos e, inversamente, preguntando por un
registro de la base de datos se puede saber su localizacin en la
cartografa.
La razn fundamental para utilizar un SIG es la gestin de
informacin espacial. El sistema permite separar la informacin en
diferentes capas temticas y las almacena independientemente,
permitiendo trabajar con ellas de manera rpida y sencilla, y
facilitando al profesional la posibilidad de relacionar la informacin
existente a travs de la topologa de los objetos, con el fin de generar
otra nueva que no podramos obtener de otra forma.

LA CREACIN DE DATOS
Las modernas tecnologas SIG trabajan con informacin digital, para
la cual existen varios mtodos utilizados en la creacin de datos
digitales. El mtodo ms utilizado es la digitalizacin, donde a partir
de un mapa impreso o con informacin tomada en campo se

transfiere a un medio digital por el empleo de un programa de Diseo

Asistido por Ordenador (DAO o CAD) con capacidades de
georreferenciacin.
Dada la amplia disponibilidad de imgenes orto-rectificadas (tanto de
satlite y como areas), la digitalizacin por esta va se est
convirtiendo en la principal fuente de extraccin de datos geogrficos.
Esta forma de digitalizacin implica la bsqueda de datos geogrficos
directamente en las imgenes areas en lugar del mtodo tradicional
de la localizacin de formas geogrficas sobre un tablero de
digitalizacin.

LA REPRESENTACIN DE LOS DATOS

Los datos SIG representan los objetos del mundo real (carreteras, el
uso del suelo, altitudes). Los objetos del mundo real se pueden dividir
en dos abstracciones: objetos discretos (una casa) y continuos
(cantidad de lluvia cada, una elevacin). Existen dos formas de
almacenar los datos en un SIG: raster y vectorial.

Anlisis de interpretacin de los datos

La consolidacin y presentacin es el agrupamiento y ordenamiento
de los datos recolectados en cuadros, grficos o mapas, que permiten
el anlisis y la interpretacin, es decir, un proceso de comparacin de
datos de tiempo, lugar y persona con el propsito de:

1. Identificar las reas en que se pueden aplicar las medidas de

control: zonas con mayor prevalencia, letalidad, periodicidad.
2. Identificar los factores de riesgo asociados con el posible
incremento o descenso de casos o defunciones e identificar los
grupos de riesgo.
3. Establecer las tendencias de la enfermedad a fin de detectar
incrementos, descensos, estabilizamiento que puedan ocurrir en
su comportamiento.
3.3 BASES TEORICAS
La Organizacin Mundial de la Salud (oms) a los estudios y reflexiones de
acadmicos europeos como Marmot, Wilkinson, Whitehead y otros, y su
decisin de constituir la Comisin de Determinantes Sociales de la Salud
(cdss) en el ao 2005, ha sido un factor decisivo para que ese concepto haya
sido asumido nuevamente por los centros de investigacin y de formacin
acadmica en salud pblica, y para que haya sido incorporado
crecientemente en los debates y en los marcos conceptuales de las polticas
de salud de muchos pases. En la Conferencia Mundial sobre Determinantes
Sociales de la Salud, llevada a cabo en 2011 en Rio de Janeiro-Brasil, se
emiti una declaracin que enfatizaba la necesidad de que los gobiernos
definieran sus polticas de salud sobre la base de la necesidad de intervenir
aquellos determinantes que explican el deterioro de las condiciones de vida
y de salud de grandes franjas de la poblacin.

En esa declaracin, se reafirm el compromiso de actuar sobre los dss para

lograr construir sociedades integradoras, equitativas, econmicamente
productivas y sanas. Para ello, se reclam la actuacin poltica tanto al
interior de los pases como a escala mundial, y se recalc sobre la
importancia de la cooperacin internacional, la gobernanza mundial, la
participacin social, la reorientacin de los servicios de salud y el
fortalecimiento de polticas pblicas contra la inequidad.
La vigilancia de la salud es la observacin sistemtica, el anlisis y la
interpretacin de datos cuyos resultados se utilizarn en la planeacin,
implementacin y evaluacin de la prctica en salud pblica1 . Ayuda a
tomar decisiones oportunas; a establecer prioridades de salud pblica;

generar hiptesis de investigacin, a identificar intervenciones, evaluar

programas y a hacer uso racional de los recursos disponibles en los
diferentes niveles de atencin. Existe una estrecha articulacin entre el
anlisis de situacin de salud y la vigilancia de la salud. Los contenidos del
anlisis de la situacin de salud se encuentran en otro mdulo de este curso,
y lo relativo a la vigilancia de la salud se desarrolla en este mdulo. La
definicin de eventos de vigilancia incluida en el sistema de notificacin
obligatoria se establece a partir del perfil de salud del pas, tomando tambin
en consideracin los acuerdos de los pases para vigilar enfermedades de
inters internacional. Por ello, no solo incorpora las enfermedades
infectocontagiosas, sino tambin problemas de salud y eventos que cada pas
y cada localidad determinan como importantes.
La investigacin epidemiolgica de campo es una actividad indispensable en
el sistema de vigilancia epidemiolgica y es utilizada en los brotes y
epidemias. Estas situaciones determinan la movilizacin de equipos
especiales que debern identificar la causa, la fuente y forma de transmisin
y establecer rpidamente las medidas de control ms adecuadas.
Frente a la necesidad de dar una respuesta rpida debe respetarse el rigor
cientfico y tcnico en los procedimientos para validar las medidas de
control.
La investigacin epidemiolgica de campo tiene caractersticas particulares.
Puede iniciarse sin una hiptesis clara lo cual requiere el uso de los estudios
descriptivos para la formulacin de la misma. La hiptesis es confrontada o
puesta
a
prueba
con
los
estudios
analticos.
En un brote, que requiere el establecimiento de medidas inmediatas para la
proteccin de la salud, inicialmente se recolectan los datos y se realiza un
anlisis preliminar para dar sustento a las acciones inmediatas de control.
El primer objetivo de la investigacin de un brote o una epidemia es
identificar la forma de interrumpir la transmisin y prevenir la ocurrencia
de
nuevos
casos.
La investigacin implica la anamnesis clnico-epidemiolgica y el examen
del en-fermo y los contactos con registro de los datos en Fichas Individual. Si
se obtienen muestras para estudios de laboratorio se cumplimentar la Ficha
de toma de muestra, pues pueden detectarse personas con las
manifestaciones iniciales de la enfermedad lo que permite iniciar el
tratamiento y/o aislamiento.
salud pblica el conjunto de acciones que se ponen en marcha para defender
uno de los derechos bsicos de la poblacin, el de la salud, que en la clsica
definicin de la OMS no es slo la ausencia de enfermedad sino el estado de
completo bienestar fsico, psquico y social (OMS, 1946). Considerada as, la

salud pblica abarcara tanto lo relativo a la prevencin de la enfermedad y

la promocin de la salud como la curacin de las dolencias que sufren los
seres humanos, es decir, estaramos hablando tambin de la asistencia
sanitaria (Acheson, 1988; OMS, 1973). As mismo, en lo relativo a la
prevencin habra que incorporar las acciones emprendidas en cualquier
rea de la vida social cuyas consecuencias incluyan de una u otra forma una
mejora de los niveles de salud o, al menos, una disminucin de los niveles de
morbilidad, accidentalidad, mortalidad, etc. Habra que referirse tambin a
las acciones de promocin de la salud que, voluntariamente o no, se
producen continuamente en los medios de comunicacin, en los centros de
enseanza, en las asociaciones ciudadanas,... Porque al ser la salud un
patrimonio de todos que impregna cada momento de nuestras vidas,
difcilmente se puede separar de ella cualquiera de las actividades que
realizamos. Sin embargo, una definicin tan genrica conviene acotarla para
que sea til y est relacionada con los contenidos asociados por la realidad
cotidiana al concepto definido. Conviene en primer lugar desmarcarla de
algunos conceptos como la sanidad, la medicina, etc. ideas enlazadas con la
asistencia sanitaria, es decir con las medidas de lucha contra las
enfermedades una vez aparecidas, ms que con la prevencin de su
aparicin (Manzanera et al., 1996). Tambin conviene desmarcar el concepto
de las actividades que se desarrollan en otras reas de la administracin
pblica con finalidades distintas aunque con consecuencias en trminos de
salud. Nos estamos refiriendo, por ejemplo, a las obras pblicas, a las
polticas de ordenacin del territorio, a las polticas econmicas, a la
educacin, y a otras de este tipo, fundamentales para explicar el nivel de
salud de la poblacin. Ni la asistencia sanitaria ni las polticas globales
pertenecen a lo que comnmente entendemos como salud pblica
(Manzanera et al., 1998)
Teniendo en cuenta estas premisas, podemos definir la salud pblica como
la disciplina que se encarga, dentro de la administracin publica sanitaria,
de la mejora de los niveles de salud de la poblacin a travs de la puesta en
marcha de las ms apropiadas polticas, valorando la situacin de salud de la
poblacin y los riesgos que la puedan amenazar. Como tal disciplina y rea
de gestin pblica, la Salud Pblica cubre aspectos claramente diferenciados
epistemolgicamente, es decir tanto en los objetivos que se plantean como
en la metodologa apropiada para su consecucin. Pertenecen al mbito de la
Salud Pblica, la proteccin inmunolgica de determinados estratos
demogrficos que se realiza a travs de las campaas de vacunaciones, la
promocin de estilos de vida saludables a travs de la educacin para la
salud, el conocimiento del estado de salud y de los factores de riesgo para la
salud tanto intrnsecos como extrnsecos (ambientales, demogrficos,

sociales, de gnero, etc.), a travs de la epidemiologa y la salud ambiental.

Como se ve, de cada una de estas actividades surge una disciplina
diferenciada. Una de estas disciplinas es la salud ambiental cuyo ejercicio
por parte de la administracin pblica se conoce hoy en nuestro pas como
sanidad ambiental. Por Salud Ambiental, se entiende en la definicin clsica
de la OMS (1993), el rea de conocimiento de la salud pblica que identifica,
caracteriza, vigila, controla y evala los efectos sobre la salud humana de los
distintos factores de riesgo ambiental. Se colige de lo anterior que una de las
principales herramientas de la salud pblica son los sistemas de vigilancia
que permiten conocer los niveles de salud y los factores de riesgo
ambientales que puedan amenazar el bienestar de la poblacin. Podemos
entender los sistemas de vigilancia como los elementos bsicos
estructurados y sistemticos de comprensin de la realidad que utiliza la
salud pblica para programar sus intervenciones (Ordez et al., 1998). Por
tanto, son instrumentos en los que confluyen diferentes fuentes de
informacin as como el trabajo cotidiano de los servicios de salud pblica.
Derivando de la conceptualizacin de la salud pblica que antecede, los
sistemas de vigilancia se dividen en dos grandes grupos: los sistemas de
vigilancia del estado de salud o sistemas de vigilancia epidemiolgica y los
sistemas de vigilancia de riesgos ambientales para la salud.

NECESIDADES DE INFORMACIN GEOGRFICA DE LOS SISTEMAS

DE VIGILANCIA DE SALUD PBLICA

La necesidad de informacin geogrfica en Salud Pblica es obvia, tanto en

la planificacin como en la evaluacin de actuaciones, sobre todo en reas
tan estratgicas como la sanidad ambiental y la epidemiologa. En el primer
caso los riesgos ambientales para la salud se verifican siempre a travs del
territorio, es decir que para su conocimiento y gestin hay que considerar las
variables geogr- ficas y su interconexin espacial. Slo la visualizacin
topolgica es ya de por s un instrumento que resuelve innumerables
incgnitas relacionadas con la presencia de riesgos para la salud (pensemos,
por ejemplo, en un vertido de aguas residuales, aguas arriba de una
captacin destinada al abastecimiento pblico). En el caso de la
epidemiologa, la sospecha de asociacin espacial de casos queda apuntada
-o descartada- con la simple mirada a la imagen sinttica que es en definitiva

un mapa. An ms evidente es el uso de la cartografa en epidemiologa

ambiental con la superposicin de capas de informacin de factores de
riesgo y de efectos y la bsqueda de posibles relaciones de asociacin y
causalidad a partir de la superposicin de reas de influencia. La cartografa
convencional (que no es sino un sistema de informacin geogrfica sin apoyo
de medios informticos) ha sido tradicionalmente utilizada en Salud Pblica
por su caracterstica fundamental: la posibilidad de representar de forma
sinttica la distribucin espacial de una variable y la de relacionar
espacialmente, en un momento temporal concreto, un gran nmero de
variables mediante la superposicin de capas de informacin homognea
referidas al mismo territorio. Adems, presenta la posibilidad de convertir
variables medidas de forma discreta en el territorio, obtenidas mediante
muestreos en puntos determinados, en variables continuas espacialmente
-simulando el modo en que se presentan en la realidad- a partir de
diferentes modelos de interpolacin y regionalizacin. En Sanidad
Ambiental de la Comunidad de Madrid, debido a estas posibilidades, la
cartografa convencional se ha utilizado tradicionalmente (Consejera de
Sanidad, 1990). Los mapas temticos referidos a unidades territoriales
preestablecidas diversas (municipios, barrios, distritos, reas, etc.) o
referidos a espacios que presentan homogeneidad en la medicin de una
varia- 141 Serie Geogrfica - Nmero 12 (2004-2005), 137 - 146 ble
(coropletas) tambin han sido muy frecuentes en los informes
epidemiolgicos (Lpez y Hauser, 2002; Benach et al., 2001). Frente a la
cartografa convencional, y en lo que interesa directamente a la salud
pblica, los Sistemas de Informacin Geogrfica (SIG) ofrecen ventajas
estratgicas.
Permiten, en primer lugar, una fcil actualizacin de la informacin
contenida en cada capa o cobertura, frente al carcter esttico de la
informacin contenida en un mapa en papel. Este es un aspecto
fundamental, y habitualmente descuidado por los usuarios de las tcnicas de
anlisis espacial, pues el espacio en el que se verifican las variables de
inters para la salud pblica es un espacio en el que interactan de forma
continua en una relacin dialctica innmeros aspectos de una realidad
cambiante. Permiten, adems, la interactividad, ventaja fundamental para
los usuarios de cartografa que pueden elegir con facilidad las capas ms
convenientes facilitando el anlisis espacial de la interrelacin entre factores
de riesgo y efectos en salud. Permiten, en fin y podramos decir que
fundamentalmente, una gil, verstil y fcil utilizacin en situaciones de
emergencia, crisis o alertas de salud pblica con la incorporacin inmediata
de la informacin que se genera en cada momento, facilitando
sensiblemente la toma de decisiones. Pensemos, por ejemplo en el abordaje

de un brote epidemiolgico de una enfermedad transmisible que se propaga

con una rapidez que exige respuestas simultneas a los acontecimientos.

3.4

HIPOTESIS
En cuanto a mayor sea el monitoreo epidemiolgico de las enfermedades menor
tasa de mortalidad tendr la poblacin .