PARTE 1.

Datos del Interesado/a:

SOLICITUD DE Rellena la ficha con el nombre completo, apellidos completos, DNI
INSCRIPCIÓN – incluída la letra –, la fecha de nacimiento del participante de forma
inteligible, así como el teléfono de contacto, el email (si tienes), y tu
dirección. También es necesario especificar tu talla de camiseta, tu
altura y tu peso. Estos dos últimos datos son meramente estadísticos,
1. Datos del participante por tratarse de un campamento-escuela de baile, y por lo tanto,
Nombre: Apellidos: orientativo orientados a conocerte un poco antes de tu llegada, la
organización de los grupos, y que el equipo de monitores pueda ir
preparando ejercicios específicos para todos ellos. ¡No olvides que el
DNI: Lugar y fecha de Nacimiento: baile también es ejercicio físico!

Teléfono: Mail: En el apartado observaciones haz constar todas aquellas que pudieran
ser relevantes: Alergias, Medicaciones, etcétera...
Dirección: C.P.: PARTE 2. Reserva de turno y selección de forma de pago:
Conforme a tu edad, indica con una X el turno que te corresponde.
Localidad: Provincia: Recuerda que las plazas son limitadas, conforme a la siguiente tabla:
TURNO 1: Del 24 de JUNIO al 01 de JULIO, mayores de 15 años.
Edad: Altura: Peso: Talla de camiseta: XS S M L XL XXL (70 plazas de pensión completa + 10 plazas reservadas para la
comunidad sorda en régimen de pensión completa + 20 plazas de
¿Sordo?: Observaciones: media pensión para empadronados en Salamanca)
TURNO 2: Del 02 de JULIO al 09 de JULIO, de 9 a 14 años.
(80 plazas de pensión completa + 20 plazas de media pensión para
2. Reserva de turno y selección de forma de pago: empadronados en Salamanca)
Luego indica qué modalidad de inscripción es la que te interesa según
TURNO EN EL QUE DESEA INSCRIBIRSE: TIPO DE INSCRIPCIÓN: tus necesidades:
❖Con alojamiento y pensión completa (incluye desayuno, comida y
❏ 1º (24junio-01julio, mayores de 15años) ❏ CON ALOJAMIENTO (570€) cena), cuyo coste es de 570€ incluido seguro de accidentes.
❖Con comida y cena, sin alojamiento ni desayuno (la hora de
❏ 2º (02-09 de julio, de 9 a 14 años) ❏ SIN ALOJAMIENTO (450€)
incorporación de los alumnos de este tipo de modalidad será todos los
días a las 9:30h de la mañana), cuyo coste es de 450€ incluido seguro
de accidentes.
3. Padre/Madre o tutor/a y autorización: ❖NOTAS: El precio incluye todas las actividades de ocio y de baile, así
como las formativas, y los pertinentes seguros del alumno a parte de que
Nombre: Apellidos: el Campus también cumple con los seguros de posible responsabilidad
civil.
El pago se realizará mediante el ingreso en la cuenta
DNI: Teléfonos: 2094-0047-71-0047158503 de 250€ en concepto de reserva de plaza,
indicando en el concepto DNI, NOMBRE Y APELLIDOS del
Mail: PARTICIPANTE, siendo obligatorio enviar por fax del Espacio Joven el
justificante de pago. El resto de la inscripción se abonará en efectivo el
Autorizo a la persona arriba indicada a participar en el Campamento-Escuela de Baila FAMA de mismo día que comienza el campus.
Salamanca 2010, así como en las actividades programadas dentro del mismo. Información y reserva de plaza:
Firma del interesado: Firma del padre/madre o tutor: Espacio Joven Salamanca. Tlf: 923194249
+info: http://campusabailar.blogspot.com
Resuelve tus dudas: campusabailar@hotmail.com
Tlfn: 639531309