RESUMEN DE LA CLASIFICACIN TAXONMICA DE LAS AFASIAS

SEGN MODELO NEOASOCIACIONISTA DE WERNICKE-GESCHWIND

Raul Garca Acosta
Universidad Nacional de Colombia
Clnica de la Memoria - Hospital San Ignacio, Bogot - Colombia

Las afasias son de los sndromes ms sistemticamente estudiados por la Neuropsicologa, al

punto que ha sido denominado por algunos como "Afasiologa" este campo de investigacin de los
desrdenes lingsticos derivados de lesiones cerebrales.
Muchas son las clasificaciones que han sido propuestas para la diversidad de cuadros afsicos
reportados especialmente por la prctica clnica en Neuropsicologa, y varias son las disciplinas
que han contribuido al estudio y comprensin de estos sndromes, entre ellas la lingstica, la
Psicologa Cognitiva, Neurologa Comportamental y la Neuropsicologa.
Dentro de las clasificaciones existentes, las que han tenido mayor aceptacin por la
especificidad lograda al momento de la descripcin de su sintomatologa asociada y los "centros" y
vas neuronales implicados en cada sndrome, estn las de el modelo Neoasociacionista de
Wernicke-Geschwind y la de la escuela de Luria. A continuacin se presenta un brevsimo
resumen de estas dos clasificaciones de afasias, cuyo nico propsito es ilustrar de manera
somera los diferentes cuadros clnicos incluidos por sus autores.
I. PERISILVIANAS
1. De Wernicke (sensorial/acstica/receptiva/sintctica)
Localizacin de la lesin: rea de Wernicke (1a. circunv. temporal sup. Hemisf. izq., rea 22 de
Broadmann.)
Alteraciones principales: Grave dficit en comprensin y repeticin.
Caractersticas en la expresin del lenguaje: Fluido, a veces hiperfluido. En ocasiones expresin
logorreica. Errores del discurso evidencian dficit de seleccin y control: parafasia literal (errores
en escritura) o fonmica, jerga fonmica o neologstica fluida, no intentos de correccin, a veces
anosognosia.

VARIANTES:
Con parafasia fonmica predominante: Alteraciones severas de Comprensin y repeticin, lectura
y escritura alteradas, a veces paragramatismo pero sintaxis conservada, lenguaje fluido,
sustituciones fonmicas y semnticas (parafasias), gran parte del discurso es comprensible.
Con parafasia semntica predominante: (jerga semntica) sustituciones semnticas que hacen
incomprensible el discurso espontneo y la lectura.

Con jerga neologstica: Neologismos en lenguaje espontneo y lectura. En la variante de jerga

indiferenciada, el paciente emite slo neologismos o bien, no hace pausas en la expresin verbal.
Afasia pura: Sordera verbal pura y ceguera verbal pura.
2. De Broca (verbal/motora eferente/expresiva/no fluida/anterior)
Localizacin de la lesin: rea de Broca (parte posterior de la 3a. circunv. frontal (infer.) Hemisf.
izq, rea 44)
Alteraciones principales: Dficit grave en produccin verbal.
Caractersticas en la expresin del lenguaje: No fluido, agramatismo (expresin verbal lenta,
premeditada con frases cortas y telegrficas). Torpeza articulatoria, expresin verbal montona, en
ocasiones estereotipias verbales.
Alteraciones complementarias: Lectura y escritura afectadas por combinacin de problemas
motores (hemipleja o hemiparesia) y afsicos (omisiones, simplificacin, sustitucin.). La
realizacin de imitaciones prxicas es mayor a la realizacin de rdenes prxicas y sta es mayor
al seguimiento de rdenes escritas.
Lo que se conserva: Comprensin, aunque supeditada a la complejidad de la sintaxis o nmero de
rdenes (ms facilidad para comprender sustantivos que signos y nmeros). Denominacin pobre
pero mejora con claves contextuales o fonticas.
3. De conduccin (central/ motora aferente)
Localizacin de la lesin: Defecto en la conduccin entre rea 22, sensorial de Wernicke y rea
44, motora de Broca. (fascculo arqueado y/o regin insular).
Alteraciones principales: Repeticin gravemente afectada
Lo que se conserva: Habla fluida y con un nivel de comprensin auditiva casi normal. Entonacin o
prosodia y articulacin correctas. No anosognosia, el sujeto sabe que se equivoca y trata en vano
de corregirse.
Caractersticas en la expresin del lenguaje: Como resultado de lo anterior hay emisin
inconstante (luego de fluidez hay emisin entrecortada por presencia de parafasias literales y alto
grado de anomia.
Alteraciones complementarias: Lectura en voz alta pobre, agrafia
II. MARGINALES
Posteriores: (Unin temporo-parieto-occipital y regin circundante al rea 22, sensorial de
Wernicke) Conexiones acstico-visuales que permiten traducir conceptos en frmulas verbales,
comprender significados de palabras y aprender a leer y escribir.
1. Sensorial transcortical

Localizacin de la lesin: Masiva del rea de unin temporo-parieto-occipital (reas 37 y 39),

irrigado por la arteria cerebral media.
Alteraciones principales: Alteracin en la comprensin y jerga semntica. Lectura y escritura
afectadas.
Caractersticas en la expresin del lenguaje: Fluido, comprensin pobre y repeticin preservada.
Caractersticas similares a afasia de Wernicke pero con facilidad de repeticin, el paciente repite
las preguntas en vez de contestarlas (ecolalia de frases largas). Se evidencia la alteracin en el
uso de las palabras como unidades significativas, aunque la estructura fonmica no es afectada.
2. Anmica (Nominal/amnsica/semntica)
Localizacin de la lesin: Lesin difusa de reas 37 y 39 (giro angular) de Broadmann, aunque no
hay consenso al respecto.
Alteraciones principales: Dficit en la evocacin de palabras (que sean adecuadas para expresar
el pensamiento) y anomia.
Caractersticas en la expresin del lenguaje: Fluido, con escasas o ninguna parafasia,
comprensin relativamente preservada y buena capacidad de repeticin. Lenguaje espontneo
inespecfico (frases cortadas, ausencia marcada de sustantivos y constantes circunloquios para
reemplazar la palabra que no puede expresar.
Alteraciones complementarias: Compromiso en lectura y escritura, pero no invariablemente.
3. Alexia con agrafia
Localizacin de la lesin: Giro angular (rea 39 de Broadmann).
Alteraciones principales: Incapacidad de lectura y escritura por lo general acompaado con
componentes anmicos y parafasias verbales. En esta alteracin se evidencia ausencia del cdigo
escrito de la lengua.
Caractersticas en la expresin del lenguaje: Errores en escritura (nmeros y palabras) como en
afasia de Wernicke mas desorganizacin espacial que suele acompaarse de apraxia
constructiva.
Anteriores: (Zona frontal anterior y/o superior al rea de Broca, localizacin difusa) Conexiones
con circuitos que regulan aspectos afectivo-emocionales.
1. Motora transcortical (adinmica, sndrome de aislamiento anterior)
Localizacin de la lesin: rea 45 de Broadmann. Tambin en zonas prximas al rea motora
suplementaria
Alteraciones principales: Disminucin drstica en la iniciativa para hablar (adinamia verbal)
Caractersticas en la expresin del lenguaje: Pobre expresin oral y escrita espontnea, a veces
nula.

Curso: Inicialmente mutismo, posteriormente perseveraciones, ecolalia y palilalia. En casos menos

graves, frases agramticas sin lenguaje fluido.
Lo que se conserva: La comprensin y denominacin, la escritura es afectada pero la repeticin es
excelente.
2. Transcortical mixta (Sndrome de aislamiento del lenguaje) reas de Broca, Wernicke y fibras
que las conectan sin dao pero aisladas del resto del cerebro por lesiones de reas vecinas
Localizacin de la lesin: Focal o difusa de reas corticales anteriores y posteriores sin dao en
zonas perisilvianas. Las zonas ms afectadas son las frontoparietales.
Alteraciones principales: Ausencia casi total del habla espontnea significativa, Defectuosa
comprensin del lenguaje oral y escrito.
Caractersticas en la expresin del lenguaje: En casos graves, ecolalia.
Lo que se conserva: La capacidad de completar frases cuando se le dan las 1as. palabras de
frases sobreaprendidas.
III. OTROS SNDROMES AFSICOS
1. Afasia global
Localizacin de la lesin: En la mayora de los casos, dao masivo del hemisferio izquierdo.
(Todas o algunas de las reas del lenguaje).
Variables asociadas: Sexo y lugar de la lesin. (En mujeres, alta correlacin entre lesiones
anteriores y alteraciones del lenguaje)
Alteraciones principales: Bloqueo casi total de la articulacin con dficit severo en la comprensin.
Caractersticas en la expresin del lenguaje: En casos severos, produccin de fragmentos
silbicos y alguna estereotipia verbal. Escritura imposibilitada o se reduce a firma y copia (en sta,
hay tendencia a escribir en espejo)
Alteraciones asociadas: Hemipleja derecha, apraxia ideomotora e ideatoria y dficit intelectual
general.
2. Afasias subcorticales
TALMICAS
Etiologa de lesin: a) Por infarto talmico b) talamotoma y c) tumor talmico (origina presin
intracraneal anormal)
Alteraciones lingusticas encontradas: En casos diversos relatados, presencia de parafasias y
jerga neologstica, hipofona, disminucin en probabilidad de repeticin de frases.
CPSULO-PUTAMINALES

Variantes:
Con extensin antero-superior a la sustancia blanca adyacente. En caso de sntomas similares a
afasia de Broca (dificultad en articulacin, hemipleja derecha y buena comprensin). En caso de
sntomas similares a afasia de Wernicke (parafasias).
Con extensin posterior a la sustancia blanca adyacente. Buena articulacin en habla espontnea
que es fluida y rpida con errores parafsicos, repeticin comprometida y comprensin pobre.
Con extensin antero-superior y posterior a la sustancia blanca adyacente. Cuadro similar a afasia
global subcortical.
3. Afasias puras
Sordera verbal pura
Localizacin de la lesin: Bilateral que separa el rea de Wernicke del giro de Heschl.
Alteracin principal: Incapacidad de repeticin y copia de dictados. A veces hay agnosia acstica.
Se altera la discrimi\nacin perceptiva de los sonidos que componen el mensaje verbal.
Caractarsticas de expresin del lenguaje: Lenguaje oral normal que contrasta con el grave deficit
de comprensin del mismo.
Descripcin: el sujeto oye pero se comporta como si no, debido a que no puede decodificar el
mensaje aunque no hay alteracin del codigo fonemico
Lo que se conserva: Compresin del lenguaje escrito; la capacidad de lectura, de escritura
espontanea y de copia
Alexia sin Agrafia
Localizacin de la lesin: Lesiones en el lbulo occipital izquierdo (se interrumpe el flujo de
informacin visual vilateral hacia las zonas del lenguaje del hemisferio izquierdo)
Alteracin principal: nicamente la lectura.
Lo que se conserva: Las dems funciones lingsticas.
Diferenciar de otros cuadros: Alexia pura, agnosia al color, acromatopsia, agnosias visuales.
Agrafia (Alteracin motora)
Localizacin de la lesin: Porcin postero-superior del lbulo parietal (rea 7 de Broadmann).
Caractersticas: Incapacidad de escritura.
Lo que se conserva: Lenguaje oral espontneo y lectura normales.
Anartria (alteracin motora)

Llocalizacin de la lesin: Porcin inferior del giro frontal ascendente.

Alteraciones principales: Perturbacin a nivel fontico-articulatorio.
Lo que se conserva: Las dems funciones lingsticas.
4. Cruzada (Hemisf. der.)
Localizacin de la lesin: Circunv. frontal asc., brazo anterior de cpsula int., unin parietooccipital. (no consenso)
Alteraciones: Dficit ms marcado en escritura que en lenguaje oral. Dficit de produccin y perfil
agramtico, habla no fluida.
Variantes:
Afasia en espejo
Afasia cruzada normal
RESUMEN DE LA CLASIFICACIN DE LAS AFASIAS SEGN LA ESCUELA DE LURIA
I. POSTERIORES
1. Acstico agnsica
Localizacin de la lesin: (1a. circunv. temporal sup. Hemisf. izq.)
Alteraciones principales: Grave dficit en comprensin.
Caractersticas en la expresin del lenguaje: Espontneo, fluente con prosodia aumentada.
Parafasias principalmente semnticas pero tambin fonolgicas que en casos severos conforman
lo que se denomina "jerga" (ensalada de palabras).
Otras Alteraciones: Enajenacin del sentido del lenguaje y dificultad para discriminar fonemas.
Repeticin comprometida. Lectura correcta solo para ideogramas.
2. Acstico amnsica
Localizacin de la lesin: Regin posterior de giros temporal y angular. Hemisf. Izq. (reas 22, 41,
42). Extensin a substancia blanca cortical y subcortical.
Alteracin principal: Dficit de la memoria verbal operativa. El transtorno es en la unidad de la
palabra, no en la del fonema.
Caractersticas en la expresin del lenguaje: No fluido, con parafasias semnticas.
Alteraciones complementarias: Compromiso de la comprensin, denominacin (la clave fonolgica
no ayuda a la evocacin) y lectura. Hay tendencia a repetir los ltimos elementos.

Lo que se conserva: La escritura se conserva nicamente para automatismos.

3. Amnsica
Localizacin de la lesin: Giros angular y temporal inferior.
Alteracin principal: Denominacin comprometida, por alteracin en la relacin de
correspondencia entre los perceptos visuales y las unidades lexicales.
Caractersticas en la expresin del lenguaje: Espontneo, fluente pero vaco, lleno de pausas por
olvido de palabras, paragramatismo.
Alteraciones complementarias: Nominacin (anomia, circunlocuciones, gestos, parafasias y
mayores tiempos de respuesta) ; la clave fonolgica ayuda lo cual presupone conservacin de la
estructura de la palabra. En la escritura se evidencia disortografa.
Lo que se conserva: Lectura y repeticin.
4. Semntica
Localizacin de la lesin: Parietal superior o parietotemporooccipital.
Alteraciones principales: La capacidad para el procesamiento y comprensin de estructuras lgicogramaticales complejas est comprometida (p. ej. el manejo de conceptos espaciales en el
lenguaje oral).
Caractersticas en la expresin del lenguaje: Espontneo.
Lo que se conserva: Comprensin, denominacin, repeticin, escritura y lectura.
II. ANTERIORES
1. Motora aferente
Localizacin de la lesin: Circunvol. Postcentral o reas 41, 42, 22 y 4. nsula o substancia blanca
subcortical.
Alteraciones principales: Repeticin, escritura y produccin de lenguaje oral. Lo alterado no es el
fonema (palabra) sino el articulema.
Caractersticas en la expresin del lenguaje: Espontneo, fluente, pero con marcada disociacin
automtico-voluntaria. Parafasias fonolgicas (jerga fonolgica) y produccin de ensayos
sucesivos en el lenguaje.
Lo que se conserva: Comprensin y denominacin.
2. Motora eferente (de Broca)
Localizacin de la lesin: rea de Broca o nsula, adems, substancia blanca y ganglios basales.

Alteraciones principales: Produccin del lenguaje oral.

Caractersticas en la expresin del lenguaje: No fluente, fragmentado, disartria, produccin
dificultosa, telegrfica y agramtica. En series automticas (p. ej. nmeros, meses, etc.) hay mejor
ejecucin. Hay desautomatizacin verbal y agramatismo que en casos extremos configuran el
cuadro denominado "acento extranjero".
III. OTROS TIPOS DE AFASIAS NO INCLUIDAS BAJO ESTA CLASIFICACIN
1. Por compromiso del rea motora suplementaria
Localizacin de la lesin: rea motora suplementaria (rea 6 de Broadmann)
Caractersticas en la expresin del lenguaje: Hay mutismo inicial, disminucin de la produccin
espontnea pero buena articulacin en la produccin y sin parafasias. Hay alto contraste entre
denominacin y fluidez verbal.
Alteraciones: Agrafia, apraxia construccional.
2. Afemia
Localizacin de la lesin: Lesin directa pero limitada al rea de Broca (44 de Broadmann).
Pequeas lesiones en giro prerrolndico, substancia blanca o pars opercularis.
Alteraciones principales: Mutismo agudo pero, recuperacin progresiva con esfuerzo articulatorio
en
Referencias
Maning, L. (1992) Introduccin a la neuropsicologa clsica y cognitiva del lenguaje. Madrid,
Trotta.
Ardila, A; Roselli M. (1992) Neuropscologa Clnica. Medelln, Prensa Creativa.