Qu es la Afasia? El trmino afasia fue acuado en el ao 1864 por el mdico francs Armand Trousseau, profesor de clnica mdica en el Hotel-dieu.

Significa falta de comunicacin por el lenguaje y proviene de a falta- y phasia palabra. Se trata, segn la definicin de Trousseau, de un estado patolgico que consiste en la prdida completa o incompleta de la facultad de la palabra, con conservacin de la inteligencia y de la integridad de los rganos de la fonacin. Sin embargo, a travs de los aos, muchas han sido las definiciones que han procurado explicar de manera integral los diferentes aspectos de esta problemtica. Han existido diversos enunciados de acuerdo a las diferentes pocas y disciplinas o especialidades cientficas que la han investigado. Podramos simplificar la diversidad de definiciones de afasia describindola como una afeccin que degrada la capacidad de lenguaje a causa de lesiones en las reas corticales del lenguaje o en las rutas de asociacin cerebrales. La afasia expresiva afecta al lenguaje hablado, mientras que la afasia receptiva afecta a la interpretacin y memoria del lenguaje. Cmo se produce la Afasia? Las afasias son producidas, generalmente, por accidentes cerebrovasculares los que en la actualidad constituyen el 75 por ciento de los casos- dando origen, por embolias o trombosis, a lesiones circunscriptas. Tambin son causales de afasia los tumores cerebrales y los traumatismos craneales -los que pueden clasificarse en fracturas abiertas o contusiones cerebrales ms o menos difusas-, as como pueden existir causas degenerativas demenciales como Alzheimer, Pick, u otros- o infecciones, como la meningoencefalitis. La aparicin de la afasia es, por lo general, brusca y es la consecuencia de un accidente cerebrovascular o de un traumatismo craneano. Segn su severidad, se le determina una graduacin que va de cero a cinco, donde cero corresponde a un estado grave -en donde el afsico no puede hablar ni comprender lo que se le dice- y cinco a un estado en que el paciente tiene mnimos deterioros observables en el habla, pudiendo presentar dificultades subjetivas no evidentes para el interlocutor. A los efectos de diagnosticar correctamente el alcance del dao cerebral producido y la gravedad de la afasia, es necesario tomar en cuenta diversas caractersticas de la produccin del habla, y evaluar la comunicacin verbal del paciente en aspectos tales como la lnea meldica, que es la modalidad de entonacin, el volumen, la expresin, la longitud de la frase, la forma gramatical en cuanto a la conformacin de oraciones, la cantidad de palabras, su coordinacin, la repeticin, la capacidad para encontrar palabras, la comprensin auditiva, etc. Muchos han sido los estudios y trabajos desarrollados con el fin de comprender los alcances de la afasia y los fundamentos morfolgicos de las funciones del lenguaje en el cerebro humano. Clasificaciones y caractersticas Hasta no hace mucho tiempo se consideraba que la afasia era una enfermedad propia de la tercera edad, sin embargo, tras los avances cientficos, al presente se la considera una patologa con posibilidad de manifestarse a cualquier edad y momento. Hay factores que pueden contribuir en su aparicin, tales como el tabaquismo, el stress, el alcoholismo o una mala alimentacin.

La afasia es clasificada de amplias maneras como se expuso anteriormente, por ejemplo, en expresiva o receptiva-, pero una de las ms importantes y utilizadas a sealar es la que establece la diferencia entre afasia motora y sensorial. La afasia motora (o de Brocca) es la que se manifiesta con mayor frecuencia, habiendo sido, justamente, la primera que fue objeto de estudio. En esta tipologa de afasia, al producirse el accidente cerebrovascular originario, el paciente queda sin la facultad del habla, pero no sufre ningn tipo de alteracin en cuanto a su capacidad de inteligencia. Puede caracterizarse por la limitacin de todo el lenguaje a una sola palabra o a una vocal, o a la inversin los significados de antnimos como si y no. De esta forma, el enfermo, por ms que lo intenta, no puede comunicarse mediante la palabra, hacindolo generalmente a travs de gestos, que no siempre resultan fciles de descifrar. Tambin, en este caso, se debe tener en cuenta la dificultad en la articulacin motora, por lo que pueden existir problemas para articular la lengua al expresarse, o bien presentarse dificultades en la escritura, as como hemiplejas con parlisis facial. En cuanto a la afasia sensorial o sensitiva, relacionada cientficamente como la lesin ubicada en la zona de Wernicke, los cuadros clnicos son diferentes, producindose la prdida de la comprensin del lenguaje hablado y/o escrito. En esta instancia, el enfermo puede hablar, pero no coordina las palabras o los sonidos, oye pero no entiende, ve las letras pero no es capaz de leer y escribir. Con la afasia sensorial las palabras pierden su significacin simblica, sin la existencia de ningn trastorno motor, ni en la voz, como tampoco en la articulacin del lenguaje. En esta clase de afasia el paciente puede presentar dificultades en el reconocimiento de objetos inanimados a travs del sentido del tacto o el de la vista, perdiendo su significacin y con la imposibilidad de denominarlos. Un ejemplo de esta deficiencia es la posibilidad de confundir objetos entre s, as como sus utilidades como por ejemplo un peine con un cepillo de dientes-, o no reconocer a una persona por sus facciones y s hacerlo al escuchar su voz. Otra posibilidad de manifestacin es la denominada afasia mixta, en la que se presentan en un mismo paciente tanto la afasia motora como la sensorial, con una diversidad de deficiencias propias tanto de una como de la otra. Diagnstico y tratamiento Ante la presuncin de afasia, es fundamental para el mdico realizar un examen completo a travs de una cuidadosa y detallada historia clnica. Si el paciente posee un estado medianamente grave de la enfermedad, en la que hay pocas posibilidades de comunicacin, ser necesaria la participacin de un familiar, o de alguna persona cercana para poder proporcionar los datos necesarios, a fin de componer un estado pre-patolgico del paciente. Factores como la edad, el tiempo transcurrido desde el comienzo de la afeccin, el tipo y la extensin de la lesin originaria de la afasia, tambin conforman un canal de informacin fundamental para el diagnstico y tratamiento del paciente. Es tambin de suma importancia concretar un diagnstico diferencial con ciertos estados que pueden semejarse, como por ejemplo, el mutismo de la demencia precoz, la idiocia o el mutismo histrico. Los antecedentes y dems manifestaciones somticas podrn establecer la identificacin del cuadro. Una vez establecido el diagnstico se debe determinar su variedad, su grado de severidad y la etapa de evolucin en que se encuentra. Los estudios para detectar, cuantificar y definir el tipo, gravedad y estadio de la afasia utilizados generalmente son la Tomografa Axial Computada, la

Resonancia Magntica Nuclear, la Tomografa por Emisin de Positrones o la Medicin del Flujo Sanguneo Cerebral Regional, para mencionar algunos y a modo informativo. Qu es la Afasia? Una vez diagnosticada la afasia (que implica dificultades graves o imposibilidad de hablar) el tratamiento depender de muchos factores, propios del grado y estado de la enfermedad del paciente, as como de las caractersticas personales de la persona que se tratar. La posibilidad de volver a constituir el mundo va a depender de un buen tratamiento neurolgico, pero sobre todo de uno interdisciplinario. El perodo teraputico debe desarrollarse a travs del tiempo con una rehabilitacin que interrelacionar distintas disciplinas neurologa, fonoaud.

AFASIA Afasias La afasia se define como una privacin o alteracin del lenguaje, provocada por una lesin cerebral focal, en un individuo que ya haba adquirido el lenguaje. Su origen puede ser vascular, tumoral y traumtico. La clasificacin ms frecuente de las afasias se hace en funcin de la localizacin de la lesin cerebral, y podemos diferenciar los siguientes tipos: Af a s i a d e Br o c a o e x p r e s i v a: la lesin est en la tercera circunvolucin f rontal o ci rcunvolucin f rontal inferior (rea de Broca). Se caracteriza por un dficit primario de la expresin del lenguaje, no estando comprometida la comprensin. Afasia de Wernicke o receptiva: la lesin est en la parte posterior de la primera circunvolucin temporal del hemisferio izquierdo (rea de Wernicke) . Se caracter iza por una escasa comprensin verbal, acompaada de un dficit de lenguaje expresivo aunque en menor medida. Afasia de conduccin: es el posible resultado de la evolucin de una afasia de Wernicke. Se caracteriza por una alteracin moderada de la expresin, as como por una expresin entrecortada, con frecuentes anomias y parafasias. Afasia sensorial transcortical: las reas alteradas se sitan por detrs de la zona perisilviana. Presentan buena repeticin, comprensin alterada y expresin caracterizada por la normalidad en relacin al dbito y a la prosodia, pero con la presencia de anomias significativas. Afasia global o total: la lesin destruye gran parte de las reas del lenguaje del hemisferio dominante. Se caracteriza por un deterioro severo de las capacidades de comprensin y expresin del lenguaje. Afasia infantil: Este tipo especial de afasia hace referencia a aquel trastorno del lenguaje que se produce por una lesin cerebral en el transcurso del desar rol lo del lenguaje o una vez adquirido el mismo. Se diferencia de la afasia en el adulto, por el hecho de que la respuesta del cerebro infantil, es mucho ms activa y plstica y porque muchos esquemas neurolingusticos no se han formado antes de producirse la lesin.

Presentan alteraciones en la emisin del lenguaje, con reduccin del vocabulario, anomia y pobreza del lenguaje con simplificacin de la sintaxis. El pronstico es favorable porque el cerebro no est totalmente lateralizado hasta los 5 6 aos y, con una intervencin adecuada, el hemisferio contrario al lesionado, puede asumir las funciones lingsticas del otro.

QU ES LA AFASIA? La afasia es un trastorno a consecuencia de una lesin a las partes del cerebro responsables por el lenguaje, y puede causar problemas con cualquiera o todas las siguientes destrezas: la expresin, la comprensin, la lectura y la escritura. Las lesiones al hemisferio izquierdo del cerebro causan afasia para la mayor parte de los derechos y alrededor de la mitad de los zurdos. Las personas que experimentan daos al hemisferio derecho del cerebro pueden tener otras dificultades adems del habla y el lenguaje. Las personas con afasia pueden tambin tener otros problemas, como disartria, apraxia, o problemas de deglucin. Cules son algunos de los sntomas o caractersticas observables de la afasia? Algunas personas con afasia tienen problemas en el empleo de las palabras y las oraciones ( afasia expresiva ). Algunas tienen problemas en entender a los dems ( afasia receptiva ). Otras personas con afasia tienen problemas tanto de expresin como de comprensin ( afasia global ). La afasia puede causar problemas con el lenguaje oral (expresin y comprensin) y con el lenguaje escrito (lectura y escritura). Por lo general existen mayores dificultades con la lectura y escritura que con la expresin y comprensin orales. La afasia puede ser leve o grave. La gravedad de los problemas de comunicacin depende de la cantidad y ubicacin del dao cerebral. El paciente con afasia leve puede ser capaz de mantener una conversacin normal en muchas circunstancias puede tener problemas en entender el lenguaje cuando sea largo o complicado puede tener problema en hallar las palabras ( anomia ) para expresar una idea o explicarse-esto es similar a tener una palabra "en la punta de la lengua" El paciente con afasia grave puede que no entienda nada de lo que se le diga puede decir poco, o nada en absoluto puede usar aproximaciones de frases comunes, como "s", "no", "hola" y "gracias" Caractersticas de la afasia expresiva La persona usa slo palabras sueltas al hablar (por ej., los nombre de los objetos) Habla en frases cortas y fragmentarias Omite las palabras ms cortas como "el/la", "de", "y" (as que el mensaje suena como un telegrama)

Coloca las palabras en el orden equivocado Intercambia los sonidos o las palabras (por ej., usa "mesa" para "cama", o "plavalatos" para "lavaplatos") Inventa palabras (por ej., jerga) Conecta palabras inexistentes y palabras reales con facilidad, pero lo que dice no tiene sentido Caractersticas de la afasia receptiva La persona necesita tiempo adicional para entender mensajes orales (por ej., cmo traducir de un idioma extranjero) La persona tiene gran dificultad en poder seguir el habla rpida (por ej., las noticias de radio o televisin) Malinterpreta las sutilezas del lenguaje-entiende por literal el lenguaje figurado (por ej., "llueve a cntaros") Es frustrante para la persona que tiene afasia y para el oyente, puede tener como consecuencia la interrupcin total de la comunicacin Con mucha frecuencia, la persona con afasia tiene, en diferentes medidas, dificultades tanto expresivas como receptivas. CMO SE DIAGNOSTICA LA AFASIA? El patlogo del habla y el lenguaje (tambin llamado en espaol logopeda, fonoaudilogo, terapeuta del habla o foniatra) colabora con la familia del paciente y con otros profesionales (mdicos, enfermeros, neuropsiclogos, terapeutas ocupacionales, terapeutas fsicos, trabajadores sociales) para discutir todas las necesidades de la persona. Por ejemplo, la persona que ha sufrido un derrame cerebral con frecuencia tiene problemas fsicos, como debilidad en un lado del cuerpo, que hacen que sea preciso el tratamiento de un terapeuta fsico u ocupacional. El patlogo del habla y el lenguaje evala a la persona y determina el tipo y la gravedad de la afasia. Se efecta la evaluacin analizando los siguientes aspectos de la comunicacin: El habla Facilidad de la expresin oral, timbre de la voz y volumen Con cunta claridad habla la persona Fuerza y coordinacin de los msculos necesarios para hablar (lengua, labios) La comprensin Comprensin y uso del vocabulario ( semntica ) y la gramtica ( sintaxis ) Comprensin y capacidad de responder tanto a preguntas simples cuyas respuestas sean s o no (por ej., Te llamas Miguel?) como a preguntas que requieran respuestas ms complejas (por ej., Para qu se usa el martillo?) Comprensin de formas ms prolongadas del discurso-la persona escucha un cuento o una narracin expositiva y contesta preguntas sobre los hechos de lo ledo (las respuestas se hallan en el pasaje) y preguntas deductivas (el paciente tiene que llegar a una conclusin basada en la informacin obtenida durante la lectura) Capacidad de seguir instrucciones cada vez ms largas y complejas Capacidad narrativa (muestra de lenguaje) tanto de manera oral como por escrito La expresin Puede la persona indicar los pasos necesarios para completar una tarea, o puede narrar centrndose en un tema y siguiendo una secuencia de sucesos? Puede describir la "trama" en una imagen que muestra accin? Es su narracin coherente o es difcil de entender?

Puede recordar las palabras que necesita para expresar las ideas? Se expresa la persona en oraciones completas, oraciones telegrficas o frases, o palabras sueltas? LA COMUNICACIN SOCIAL Destrezas de comunicacin social (lenguaje pragmtico) Capacidad de interpretar o explicar bromas, comentarios sarcsticos, lo absurdo de narraciones o ilustraciones (por ej., Por qu resulta extrao ver a una persona vestida con traje de bao en la nieve?) Capacidad de iniciar una conversacin, turnarse durante la misma, y expresar las ideas con claridad y utilizando palabras y oraciones variadas Capacidad de aclarar o reformular cuando su interlocutor no entienda lo que le ha dicho LA LECTURA Y LA ESCRITURA Lectura y escritura de letras, palabras, frases, oraciones y prrafos OTROS La deglucin (si fuere necesario) La capacidad de utilizar instrumentos de comunicacin aumentativa o alternativa (si fuere necesario) Se ha recopilado esta informacin tanto mediante observaciones estructuradas como pruebas formales. CULES SON LOS TRATAMIENTOS POSIBLES PARA LA PERSONA CON AFASIA? Existen numerosos tipos de tratamiento para las personas con afasia. El tipo de tratamiento depende de las necesidades y los objetivos del paciente. Existen programas especializados que usan computadoras y otras publicaciones. Existen tambin mtodos menos formales. Para muchos, lo ms apropiado es una combinacin de tareas formales e informales. Un enfoque utilizado por algunos patlogos del habla y el lenguaje es el enfoque global de enriquecimiento y calidad de vida para el tratamiento de la afasia. Sin embargo, ste no es el nico tratamiento posible.