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Generalidades
Corazn
Anatoma macroscpica:
Localizacin
Pericardio
Pared
Cavidades
Inervacin
Irrigacin
Anatoma microscpica:
Msculo cardaco
Sistema de conduccin cardaco
Vasos sanguneos
Generalidades
Arterias
Arteriolas
Capilares
Venas y vnulas
Anastomosis
Sistema linftico
Principales arterias y venas del cuerpo humano
GENERALIDADES
El sistema cardiovascular est formado por el corazn y los vasos sanguneos:
arterias, venas y capilares. Se trata de un sistema de transporte en el que una
bomba muscular (el corazn) proporciona la energa necesaria para mover el
contenido (la sangre), en un circuito cerrado de tubos elsticos (los vasos).
CORAZN
ANATOMA MACROSCPICA
Localizacin
El corazn es un rgano musculoso formado por 4 cavidades. Su tamao es
parecido al de un puo cerrado y tiene un peso aproximado de 250 y 300 g, en
mujeres y varones adultos, respectivamente. Est situado en el interior del
trax, por encima del diafragma, en la regin denominada mediastino, que es
la parte media de la cavidad torcica localizada entre las dos cavidades
pleurales. Casi dos terceras partes del corazn se sitan en el hemitorax
izquierdo. El corazn tiene forma de cono apoyado sobre su lado, con un
extremo puntiagudo, el vrtice, de direccin anteroinferior izquierda y la
porcin ms ancha, la base, dirigida en sentido posterosuperior.
arco artico
tronco pulmonar
borde derecho
pulmn derecho
cara inferior
diafragma
10 pulmn izquierdo
11 borde izquierdo
12 vrtice cardiaco (apex)
Pericardio
La membrana que rodea al corazn y lo protege es el pericardio, el cual impide
que el corazn se desplace de su posicin en el mediastino, al mismo tiempo
que permite libertad para que el corazn se pueda contraer. El pericardio consta
de dos partes principales, el pericardio fibroso y el seroso.
Pared
La pared del corazn est formada por tres capas:
Una capa externa, denominada epicardio, que corresponde a la capa
visceral del pericardio seroso.
Una capa intermedia, llamada miocardio, formada por tejido muscular
cardaco.
Una capa interna, denominada endocardio, la cual recubre el interior
del corazn y las vlvulas cardacas y se contina con el endotelio de los
granos vasos torcicos que llegan al corazn o nacen de l.
Cavidades
El corazn est formato por 4 cavidades: dos superiores, las aurculas y dos
inferiores, los ventrculos. En la superficie anterior de cada aurcula se observa
una estructura arrugada a manera de bolsa, la orejuela, la cual incrementa
levemente la capacidad de la aurcula.
1. Aurcula derecha: Es una cavidad estrecha, de paredes delgadas, que
forma el borde derecho del corazn y est separada de la aurcula izquierda por
el tabique interauricular. Recibe sangre de tres vasos, la vena cava superior
e inferior, y el seno coronario. La sangre fluye de la aurcula derecha al
ventrculo derecho por el orificio aurculoventricular derecho, donde se sita la
vlvula tricspide, que recibe este nombre porque tiene tres cspides.
2. Ventrculo derecho: Es una cavidad alargada de paredes gruesas, que
forma la cara anterior del corazn. El tabique interventricular lo separa del
ventrculo izquierdo. El interior del ventrculo derecha presenta unas elevaciones
musculares denominadas trabculas carnosas. Las cspides de la vlvula
tricspide estn conectadas entre s por las cuerdas tendinosas que se unen a
los msculos papilares. Las cuerdas tendinosas impiden que las valvas sean
arrastradas al interior de la aurcula cuando aumenta la presin ventricular. La
sangre fluye del ventrculo derecho a travs de la vlvula semilunar
Inervacin
El corazn est inervado por fibras nerviosas autnomas, tanto del sistema
parasimptico como del sistema simptico, que forman el plexo cardaco. Las
ramas del plexo cardiaco inervan el tejido de conduccin, los vasos sanguneos
coronarios y el miocardio auricular y ventricular. Las fibras simpticas proceden
de los segmentos medulares cervical y torcico. La inervacin parasimptica
deriva de los nervios vagos o X par craneal.
Irrigacin
En la parte inicial de la aorta ascendente nacen las dos arterias coronarias
principales, la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda.
Estas arterias se ramifican para poder distribuir la sangre oxigenada a travs de
todo el miocardio. La sangre no oxigenada es drenada por venas que
desembocan el seno coronario, la cual desemboca en la aurcula derecha. El
seno coronario se sita en la parte posterior del surco auriculoventricular.
ANATOMA MICROSCPICA
Msculo cardaco
El miocardio o msculo cardaco est formado por fibras musculares estriadas
ms cortas y menos circulares que las fibras del msculo esqueltico. Presentan
ramificaciones, que se conectan con las fibras vecinas a travs de
engrosamientos transversales de la membrana celular o sarcolema,
denominados discos intercalares. Estos discos contienen uniones intercelulares
que permiten la conduccin de potenciales de accin de una fibra muscular a las
otras vecinas.
VASOS SANGUNEOS
GENERALIDADES
Los vasos sanguneos forman una red de conductos que transportan la sangre
desde el corazn a los tejidos y desde los tejidos al corazn. Las arterias son vasos
que distribuyen la sangre del corazn a los tejidos. Las arterias se ramifican y
progresivamente en cada ramificacin disminuye su calibre y se forman las
arteriolas. En el interior de los tejidos las arteriolas se ramifican en mltiples
vasos microscpicos, los capilares que se distribuyen entre las clulas. Los
ARTERIAS
Las arterias son vasos cuyas paredes estn formadas por tres capas (capa interna
o endotelio, capa media y capa externa o adventicia), con un predominio de fibras
musculares y fibras elsticas en la capa media. Ello explica las principales
caractersticas de las arterias: la elasticidad y la contractilidad. Segn la proporcin
de fibras elsticas y musculares de esta capa se pueden diferenciar dos tipos de
arterias: arterias elsticas y arterias musculares.
Las arterias elsticas son las de mayor calibre, la aorta y sus ramas,
tienen una mayor proporcin de fibras elsticas en su capa media y sus
paredes son relativamente delgadas en relacin con su dimetro. La
principal funcin de estas arterias es la conduccin de la sangre del
corazn a las arterias de mediano calibre.
ARTERIOLAS
Las arteriolas son arterias de pequeo calibre cuya funcin es regular el flujo a los
capilares. La pared de las arteriolas tiene una gran cantidad de fibras musculares
que permiten variar su calibre y, por tanto, el aporte sanguneo al lecho capilar.
CAPILARES
Los capilares son vasos microscpicos que comunican las arteriolas con las vnulas.
Se situan entre las clulas del organismo en el espacio intersticial para poder
facilitar el intercambio de sustancias entre la sangre y las clulas. Las paredes de
los capilares son muy finas para permitir este intercambio. Estn formadas por un
endotelio y una membrana basal. Los capilares forman redes extensas y
ramificadas, que incrementan el rea de superficie para el intercambio rpido de
materiales. Los capilares nacen de las arteriolas terminales y en el sitio de origen
presentan un anillo de fibras de msculo liso llamado esfinter precapilar, cuya
funcin es regular el flujo sanguneo hacia los capilares.
VENAS Y VNULAS
La unin de varios capilares forma pequeas venas denominadas vnulas.
Cuando la
vnula aumenta de calibre, se denomina vena. Las venas son
estructuralmente muy similares a las arterias aunque sus capas interna y media
son ms delgadas. La capa muscular y elstica es mucho ms fina que en las
arterias porqu presentan una menor cantidad de fibras tanto elsticas como
musculares. La capa externa (adventicia) es ms gruesa y contiene ms tejido
conjuntivo. Las venas de las extremidades inferiores presentan vlvulas en su
pared, que es una proyeccin interna del endotelio. La funcin de estas vlvulas
es impedir el reflujo de sangre y ayudar a dirigir la sangre hacia el corazn.
ANASTOMOSIS
Se llama anastomosis a la unin de dos o ms vasos. Existen distintos tipos de
anastomosis:
Anastomosis arteriales: es la unin de dos ramas arteriales que irrigan una
misma regin. Las anastomosis arteriales constituyen rutas alternas para que
llegue sangre a un tejido u rgano.
Anastomosis arteriovenosa: es la comunicacin directa entre una arteriola y
una vnula de manera que la sangre no pasa a travs de la red capilar.
SISTEMA LINFTICO
El lquido intersticial entra en los capilares linfticos situados en el espacio
intersticial, cuyas paredes presentan poros que permiten la entrada de lquido,
pequeos solutos y grandes partculas. Desde los capilares, el fluido llamado linfa,
se dirige a las venas linfticas a travs de las cuales llegan a dos grandes conductos
donde se drena toda la linfa de nuestro organismo: el conducto linftico derecho
y el conducto torcico. De esta forma la linfa retorna al sistema cardiovascular.
facial
tronco branquioceflico
coronaria derecha
axilar
humeral
mesentrica superior
aorta abdominal
10 llaca primitiva
11 llaca interna (hipogstrica)
12 llaca externa
13 circunfleja interna
14 femoral profunda
15 femoral
16 popltea
17 tibial anterior
18 peronea
19 tibial posterior
20 dorsal de metatarso
21 interseas dorsales
22 occipital
23 cartida interna
24 cartida externa
25 cartida primitiva izquierda
26 subclavia izquierda
27 cayado de la aorta
28 pulmonar
29 coronaria izquierda
30 aorta
31 tronco celaco
32 esplnica
33 renal
34 mesentrica inferior
35 radial
36 cubital
37 arco palmar: profundo
38 arco palmar: superficial
39 digital
40 dorsal del pie (pedia)
Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa. 4a ed. Madrid: Ediciones Harcourt; 2000,
p. 567
angular
facial anterior
subclavia derecha
pulmonar
coronaria derecha
10 heptica
11 porta heptica
12 mediana del codo
13 mesentrica superior
14 ilaca primitiva
15 ilaca externa
16 femoral
17 safena interna
18 arco venoso dorsal
19 seno longtudinal superior
20 seno recto
21 seno transverso de la duramadre
22 yugular externa
23 plaxo cervical
24 yugular interna
25 tronco venoso braquioceflico
izquierdo
26 subclavia izquierda
27 ceflica
28 axilar
29 coronaria izquierda
30 baslica
31 mamaria externa
32 esplnica
33 mediana baslica
34 mesentrica inferior
35 ilaca primitiva
36 ilaca interna (hipogstrica)
37 digital palmar
38 femoral
39 popltea
40 peronea
41 tibial posterior
42 tibial anterior
Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y Fisiologa. 4a ed. Madrid: Ediciones Harcourt; 2000,
p. 574
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ELECTROCARDIOGRAMA
Cuando el impulso cardaco atraviesa el corazn, la corriente elctrica tambin se
propaga desde el corazn hacia los tejidos adyacentes que lo rodean. Una pequea
parte de la corriente se propaga a la superficie corporal y puede registrarse. Este
registro se denomina electrocardiograma (ECG). El ECG es un registro grfico de
la actividad elctrica del corazn y de la conduccin de sus impulsos. Las corrientes
elctricas se detectan en la superficie del cuerpo como pequeos potenciales
elctricos que tras su ampliacin se observan en el electrocardigrafo. En la
prctica clnica, el ECG se registra colocando electrodos en los brazos y piernas
(derivaciones de las extremidades) y seis en el trax (derivaciones torcicas). Cada
electrodo registra actividad elctrica distinta porque difiere su posicin respecto del
corazn. Con la interpretacin del ECG se puede determinar si la conduccin
cardiaca es normal, el tamao de las cavidades cardacas y si hay dao en regiones
del miocardio.
Con cada latido cardaco se observan 3 ondas en el ECG:
1. La onda P es una pequea onda ascendente. Representa la despolarizacin
de las aurculas y la transmisin del impulso del ndulo sinusal a las fibras
musculares auriculares.
2. El complejo QRS se inicia con una onda descendente, contina con una
onda rpida triangular ascendente y finalmente una pequea deflexin. Este
complejo representa la despolarizacin ventricular. La fase de repolarizacin
auricular coincide con la despolarizacin ventricular por lo que la onda de
repolarizacin auricular queda oculta por el complejo QRS y no puede verse
en el E.C.G..
3. La onda T: es una onda ascendente suave que aparece despus del
complejo QRS y representa la repolarizacin ventricular.
El anlisis del ECG tambin incluye la medicin de los espacios entre las ondas o
intervalos o segmentos:
1. El intervalo P-R se mide desde el inicio de la onda P hasta el comienzo del
complejo QRS. Ello permite determinar el tiempo necesario para que el
impulso se propague por las aurculas y llegue a los ventrculos.
2. El segmento S-T representa el intervalo entre el final del complejo QRS y el
inicio de la onda T. Se corresponde con la fase de meseta del potencial de
accin. Este segmento se altera cuando el miocardio recibe insuficiente
oxgeno (p.e., angina de pecho o infarto de miocardio).
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CICLO CARDIACO
Un ciclo cardiaco incluye todos los fenmenos elctricos (potencial de accin y su
propagacin) y mecnicos (sstole: contraccin; distole: relajacin) que tienen
lugar durante cada latido cardiaco. El trmino sstole hace referencia a la fase de
contraccin y el trmino distole a la fase de relajacin. Cada ciclo cardaco
consta de una sstole y una distole auricular, y una sstole y una distole
ventricular. En cada ciclo, las aurculas y los ventrculos se contraen y se relajan de
forma alternada, moviendo la sangre de las reas de menor presin hacia las de
mayor presin. Los fenmenos que tienen lugar durante cada ciclo cardiaco pueden
esquematizarse de la siguiente forma:
1. Sstole auricular: durante la sstole auricular las aurculas se contraen y
facilitan el paso de un pequeo volumen de sangre a los ventrculos. La
despolarizacin auricular determina la sstole auricular. En este momento los
ventrculos estn relajados.
2. Sstole ventricular: tiene una duracin de 0,3 segundos durante los cuales
los ventrculos se contraen y al mismo tiempo las aurculas estn relajadas.
Al final de la sstole auricular, el impulso elctrico llega a los ventrculos y
ocasiona primero la despolarizacin y posteriormente la contraccin
ventricular. La contraccin del ventrculo ocasiona un aumento de la presin
intraventricular que provoca el cierre de las vlvulas auriculoventriculars
(AV). El cierre de estas vlvulas genera un ruido audible en la superficie del
trax y que constituye el primer ruido cardiaco. Durante unos 0,05
segundos, tanto las vlvulas semilunares (SL) como las AV se encuentran
cerradas. Este es el periodo de contraccin isovolumtrica. Al continuar
la contraccin ventricular provoca un rpido aumento de la presin en el
interior de las cavidades ventriculares. Cuando la presin de los ventrculos
es mayor que la presin de las arterias, se abren las vlvulas SL y tienen
lugar la fase de eyeccin ventricular, con una duracin aproximada de 0,250
segundos.
3. Distole ventricular: el inicio de la distole ventricular es debido a la
repolarizacin ventricular. La velocidad de eyeccin de la sangre va
disminuyendo de forma progresiva, disminuye la presin intraventricular y
se cierran las vlvulas SL. El cierre de las vlvulas artica y pulmonar
genera el segundo ruido cardiaco. Las vlvulas semilunares impiden que
la sangre refluya hacia las arterias cuando cesa la contraccin de miocardio
ventricular. El ventrculo es una cavidad cerrada, con las vlvulas AV y SL
cerradas. El ventrculo tiene un volumen constante, se relaja de forma
progresiva y disminuye la presin intraventricular. Cuando la presin
ventricular disminuye por debajo de la presin auricular, se obren las
vlvulas auriculoventriculars y se inicia la fase de llenado ventricular. La
sangre fluye desde las aurculas a los ventrculos siguiendo un gradiente de
presin.
GASTO CARDIACO
El gasto cardiaco o volumen minuto es el volumen de sangre que expulsa el
ventrculo izquierdo hacia la aorta minuto. Es quizs el factor ms importante a
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PRESIN ARTERIAL
La presin sangunea es la presin hidrosttica que ejerce la sangre contra la pared
de los vasos que la contienen. Es mxima en la raz de la aorta y arterias (presin
arterial) y va disminuyendo a lo largo del rbol vascular, siendo mnima en la
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RESISTENCIA VASCULAR
La resistencia vascular es la fuerza que se opone al flujo de sangre, principalmente
como resultado de la friccin de sta contra la pared de los vasos. En la circulacin
general la resistencia vascular o resistencia perifrica es la que presentan
todos los vasos de la circulacin general. Contribuyen a ella en su mayor parte los
vasos de pequeo calibre (arteriolas, capilares y vnulas). Los grandes vasos
arteriales tienen un gran dimetro y la velocidad del flujo es elevado, por lo cual es
mnima la resistencia al flujo. Sin embargo, la modificacin del dimetro de las
arteriolas comporta importantes modificaciones de la resistencia perifrica. El
principal centro regulador del dimetro de las arteriolas es el centro cardiovascular.
RETORNO VENOSO
El retorno venoso es el volumen de sangre que regresa al corazn por las venas
de la circulacin general y su flujo depende del gradiente de presin entre las venas
y la aurcula derecha. Adems del efecto del corazn, otros mecanismos
contribuyen a facilitar el retorno venoso:
1. la contraccin de los msculos de las extremidades inferiores comprime las
venas, lo cual empuja la sangre a travs de la vlvula proximal y cierra la
vlvula distal.
2. durante la inspiracin, el diafragma se mueve hacia abajo, lo cual reduce
la presin en la cavidad torcica y la incrementa en la cavidad abdominal.
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INTERCAMBIO CAPILAR
En los capilares se produce la entrada y salida de sustancias y lquido entre la
sangre y el lquido intersticial o intercambio capilar. La velocidad del flujo en los
capilares es la menor de todos los vasos del sistema cardiovascular para poder
permitir el correcto intercambio entre la sangre y todos los tejidos del organismo.
El desplazamiento del lquido (y de los solutos contenidos en el mismo) se produce
en ambas direcciones a travs de la pared capilar siguiendo el principio de la Ley de
Starling. Los factores que intervienen incluyen fuerzas dirigidas hacia adentro y
dirigidas hacia afuera y el equilibrio entreellas determina si los lquidos van a salir o
van a entrar en el plasma en un punto determinado. Un tipo de fuerza o presin
que interviene en este movimiento es la presin hidrosttica que es la fuerza de
la sangre dentro de los capilares. Otra presin es la presin osmtica que es la
fuerza que ejercen los slidos debido a su concentracin. En el extremo arteriolar
del capilar la presin hidrosttica es mayor que la presin osmtica y ello ocasiona
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Presin arterial
En general, la presin arterial en la prctica clnica se determina en la arteria
braquial con un esfingomanmetro. Para ello, se coloca el manguito alrededor
del brazo, sobre la arteria braquial, y se insufla hasta que la presin del
manguito sea mayor a la presin de la arteria. En este momento, la arteria
braquial est completamente ocluida, sin flujo, y no se escucha ningn ruido
con el estetoscopio sobre la arteria ni se palpa el pulso en la arteria radial. Al
desinflar progresivamente el manguito, se permite la entrada de flujo en la
arteria, pero como sta esta parcialmente comprimida el flujo es turbulento y
esto genera un ruido audible que corresponde con el valor de la presin
sistlica. Al reducir todava ms la presin del manguito, el ruido se atena
repentinamente al desaparecer las turbulencias. En este momento se puede
determinar el valor de la presin diastlica.
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Bibliografa general
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