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Encuesta Techo Argentina
Encuesta Techo Argentina
rea Construcciones
00-CC-03/01
Encuesta deteccin
2013
Elaboro:
Reviso:
Aprob:
Si
N:
N:
No
Si
Escribir
Leer
...../...../....
No
N:
Si
Escribir
Leer
...../...../....
No
N:
Si
Escribir
Leer
...../...../....
No
N:
Si
No
Si
Escribir
Leer
...../...../....
No
N:
Si
No
Si
Escribir
Leer
...../...../....
No
N:
Si
Niguno
A. Universal por Hijo
Argentina Trabaja
Pensin
Otro .......................
Niguno
A. Universal por Hijo
Argentina Trabaja
Pensin
Otro .......................
Niguno
A. Universal por Hijo
Argentina Trabaja
Pensin
Otro .......................
Niguno
A. Universal por Hijo
Argentina Trabaja
Pensin
Otro .......................
$:
$:
$:
$:
$:
Niguno
A. Universal por Hijo
Argentina Trabaja
Pensin
Otro .......................
Asignada:
No
Escribir
...../...../....
No
Si
Si
Leer
Si
Total:
Si
INSTRUCTIVO
Si, menos de 6 m
Si, e/ 6 m y 1 ao
Si, ms de 1 ao
No, pero busco
en la semana
No, y no busco
No
Si, menos de 6 m
Si, e/ 6 m y 1 ao
Si, ms de 1 ao
No, pero busco
en la semana
No, y no busco
Si
Si, menos de 6 m
Si, e/ 6 m y 1 ao
Si, ms de 1 ao
No, pero busco
en la semana
No, y no busco
No
Si, menos de 6 m
Si, e/ 6 m y 1 ao
Si, ms de 1 ao
No, pero busco
en la semana
No, y no busco
$:
Niguno
A. Universal por Hijo
Argentina Trabaja
Pensin
Otro .......................
Niguno
A. Universal por Hijo
Argentina Trabaja
Pensin
Otro .......................
Leer
Si
Si, menos de 6 m
Si, e/ 6 m y 1 ao
Si, ms de 1 ao
No, pero busco
en la semana
No, y no busco
$:
$:
Niguno
A. Universal por Hijo
Argentina Trabaja
Pensin
Otro .......................
Recibe algn
plan social?
M
No
Barrio:
Escribir
Leer
Si
F
No
Si, menos de 6 m
Si, e/ 6 m y 1 ao
Si, ms de 1 ao
No, pero busco
en la semana
No, y no busco
Si
Si, menos de 6 m
Si, e/ 6 m y 1 ao
Si, ms de 1 ao
No, pero busco
en la semana
No, y no busco
Ninguno
Respiratorio
Desnutricin
Adicciones
Discapacitado
Otro .............
.........................
Ninguno
Respiratorio
Desnutricin
Adicciones
Discapacitado
Otro .............
.........................
Ninguno
Respiratorio
Desnutricin
Adicciones
Discapacitado
Otro .............
.........................
Ninguno
Respiratorio
Desnutricin
Adicciones
Discapacitado
Otro .............
.........................
Ninguno
Respiratorio
Desnutricin
Adicciones
Discapacitado
Otro .............
.........................
Ninguno
Respiratorio
Desnutricin
Adicciones
Discapacitado
Otro .............
.........................
Ninguno
Respiratorio
Desnutricin
Adicciones
Discapacitado
Otro .............
.........................
Ninguno
Respiratorio
Desnutricin
Adicciones
Discapacitado
Otro .............
.........................
Problema
de Salud?
No completar
Fecha:
Jardn
Primario
Secundario
Terciario
Ninguno
Completo
Incompleto
En curso
Jardn
Primario
Secundario
Terciario
Ninguno
Completo
Incompleto
En curso
Jardn
Primario
Secundario
Terciario
Ninguno
Completo
Incompleto
En curso
Jardn
Primario
Secundario
Terciario
Ninguno
Completo
Incompleto
En curso
Jardn
Primario
Secundario
Terciario
Ninguno
Completo
Incompleto
En curso
Jardn
Primario
Secundario
Terciario
Ninguno
Completo
Incompleto
En curso
Jardn
Primario
Secundario
Terciario
Ninguno
Completo
Incompleto
En curso
Jefe/a
Madre/Padre
Hijo/a
Hermano/a
Cuado/a
Otra ..............
Jefe/a
Madre/Padre
Hijo/a
Hermano/a
Cuado/a
Otra ..............
Jefe/a
Madre/Padre
Hijo/a
Hermano/a
Cuado/a
Otra ..............
Jefe/a
Madre/Padre
Hijo/a
Hermano/a
Cuado/a
Otra ..............
Jefe/a
Madre/Padre
Hijo/a
Hermano/a
Cuado/a
Otra ..............
Jefe/a
Madre/Padre
Hijo/a
Hermano/a
Cuado/a
Otra ..............
Jefe/a
Madre/Padre
Hijo/a
Hermano/a
Cuado/a
Otra ..............
Si, menos de 6 m
Si, e/ 6 m y 1 ao
Si, ms de 1 ao
No, pero busco
en la semana
No, y no busco
Trabaja?
Hace cunto?
N de encuesta:
Argentina
Paraguay
Bolivia
Per
Uruguay
Otra .............
Argentina
Paraguay
Bolivia
Per
Uruguay
Otra .............
Argentina
Paraguay
Bolivia
Per
Uruguay
Otra .............
Argentina
Paraguay
Bolivia
Per
Uruguay
Otra .............
Argentina
Paraguay
Bolivia
Per
Uruguay
Otra .............
Argentina
Paraguay
Bolivia
Per
Uruguay
Otra .............
Argentina
Paraguay
Bolivia
Per
Uruguay
Otra .............
Sexo
Jardn
Primario
Secundario
Terciario
Ninguno
Completo
Incompleto
En curso
Estudios
cursados
Lectoescritura
Jefe/a
Madre/Padre
Hijo/a
Hermano/a
Cuado/a
Otra ..............
Relacin c/
los jefes
de familia
Embarazo
...../...../....
Argentina
Paraguay
Bolivia
Per
Uruguay
Otra .............
Tiene DNI?
Fecha Nac.
Pas de origen
Respuesta nica
Respuesta mltiple
Quin conociste?
Deudas o gastos
fijos? Monto
Ayuda $ de
algn fliar.?
Monto
No
Trabaja
en blanco?
Ingreso
mensual
Ocupacin
Escribir
...../...../....
N:
No
Nombre y
Apellido
Ncleo
2. DATOS GENERALES
N de casa
...............................................................
Barrio/Sub-Barrio
...............................................................
Telfono/celular
Teja / losa
Chapa
Madera
Lona / cartn / paja
...............................................................
...............................................................
Ladrillo
Madera
Chapa
Lona / cartn / adobe
Mapa de referencia
Bueno
Reparable
Irreparable
Bueno
Reparable
Irreparable
Ladrillo / baldosa
Cemento
Madera
Tierra / alfombra sobre tierra
Aclaraciones ..............................................................................................................
........................................................................................................................................
Bueno
Reparable
Irreparable
mes
mes
ao
No
ao
Si
mts
Propio
Alquilado
Si
Propia
Alquilada
Tomada
Hmeda
Entra viento
Entra agua
Se inunda
Ninguno
No
5. SANEAMIENTO Y CONFORT
Acceso al agua
Fuente de agua
Dentro de la casa
Fuera de la casa pero dentro del terreno
Comunitario
No tiene
Otro ..........................................................................
Gas natural
Garrafa
Calentador elctrico
Brasera a lea
Otro ..........................................................................
Tiene bao?
Eliminacin sanitaria
6. DIAGNSTICO COMUNITARIO
No asisten a la escuela
Educacin de baja calidad
Enfermedades/Salud
Mala alimentacin
Poco vestuario/abrigo
Adicciones (alcohol/drogas)
Delincuencia
Violencia
Otros:.............................................
Ninguno
Posesin de terrenos
Falta de transporte pblico
Lejana a Hospitales/Escuelas/Comisaras
Otros
Ninguno
Embarazos no deseados
Trabajo juvenil
Falta de lugares de esparcimiento
Otros: ..................................................
Ninguno
Delincuencia
Violencia de gnero
Embarazos no deseados
Otros: .....................................................
Ninguno
7. PRIORIDAD DE ASIGNACIN
Qu prioridad le otorgaras?
Alta
Potencialmente
Media - Alta asignable
Media - Baja Potencialmente
no asignable
Baja
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Reunin de Asignacin
Ver ms adelante
Caso cerrado
2 Visita
Fecha:
Voluntarios: ......................................................................
Preguntas de Asignacin
Respuestas
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Empleo ..................................................................................................................
Otro .........................................................................................................................
Ninguno
Qu prioridad le otorgaras?
Potencialmente
Alta
Media - Alta asignable
Media - Baja Potencialmente
no asignable
Baja
Reunin de Asignacin
3 Visita
Ver ms adelante
Caso cerrado
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Motivos
Si
No
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Asignar
Fecha:
Voluntarios: ......................................................................
Preguntas de Asignacin
Respuestas
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Empleo ..................................................................................................................
Otro .........................................................................................................................
Ninguno
Qu prioridad le otorgaras?
Potencialmente
Alta
Media - Alta asignable
Media - Baja Potencialmente
no asignable
Baja
Reunin de Asignacin
Ver ms adelante
Caso cerrado
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Des-asignacin
Motivos
Si
No
...........................................................................................................................
Asignar
...........................................................................................................................