Daniel Andrés Molina Tobón.

2009

MORDEDURA DE ANIMAL
Presentaciones

Accidente picadura
Accidente Rábico
alacrán

Picadura
Accidente Ofídico
Himenópteros
Definición : Accidente Ofídico

 Cuadro Clínico característico producido por la

acción de las toxinas en un organismo por la
mordedura de una serpiente venenosa.
 Accidente
Generalidades
Ofídico

Colombia Diagnostico Diagnostico diferencial Manejo

Generalidades

 Más de 200 especies

 50 son venenosas
y mortales
Zonas Prevalentes de accidente
 Cabeza, cuello y tronco
1%
 Brazo y antebrazo
4%
 Manos 27%
 Muslo y pantorrilla 18%
 Pies 50%
Claves Diagnosticas

 No toda mordedura produce

envenenamiento
 20 % sin ofidiotoxicosis
 Edad y tamaño de la victima
 Especie de la víbora
 Mordedura accidental o por animal irritado
 Cantidad de veneno inoculado
 Tipo de primeros auxilios recibidos
 Disposición medico hospitalaria calificada
Examen del paciente y la lesión
 Huellas de los colmillos
 Huella de un solo colmillo
 Distancia entre las dos
huellas dejadas por el
animal
 Profundidad de las lesiones
 Huellas múltiples indican
serpiente no venenosa o
venenosa pero inofensiva
 Todo accidente ofídico
debe ser observado
minimo 48 horas
La lesión ofídica
Identificación de las especies
Identificación de las especies
Identificación de las especies

CORAL FALSA CORAL

•BANDAS NEGRAS COMPLETAS Y •BANDAS INCOMPLETAS E

NITIDAS IRREGULARES
•OJO PEQUEÑO •OJO GRANDE
•CUELLO NO MARCADO •CUELLO MARCADO
•COLA CORTA •COLA MAS LARGA
BOTHROPS (Talla X, Mapaná)
Dosis Letal :
60-70 mg (adulto de 60k)

Manifestaciones locales
 Marca colmillos muy intensos
 Edema progresivo que puede abarcar toda la
extremidad
 Eritema y equimosis en el área afectada
 Vesículas y hemorragia local en el sitio de la
mordedura

Manifestaciones sistémicas
 Nauseas ,Vomito, Diarrea, Palidez
 Sudoración
 Hipotensión
 Fiebre
 Desvanecimiento
 Hemorragia por las huellas de la mordedura
 Hemorragias sistémicas
 Hematemesis
 Melenas
PRIMERAS 2 HORAS
 Epistaxis

IRA Y PROBLEMAS DE COAGULACIÓN

CROTALUS (cascabel suramericana)

Dosis Letal :
24 mg (adulto de 60k)

Manifestaciones locales
 Dolor local de poca intensidad
 Parestesias regionales y locales
 Discreto edema
 No hemorragia
No necrosis

Manifestaciones sistémicas
 Signos y síntomas de neurotoxicidad
 Ptosis parpebreral
 Parálisis flácida periférica
 Dolor cervical posterior
 Mialgias generalizadas
 Alteraciones del equilibrio
 Actividad hemolítica
POSTERIORES 2 HORAS
▪ Anemia severa
LACHESIS (Rieca, Verrugoso)

Dosis Letal :
125-150 mg (adulto de 60k)

Manifestaciones locales
 Marcado edema
 Fenómenos hemorrágico
menor intensidad

Manifestaciones
sistémicas
 Alteraciones hemolíticas y
neurotóxicas
LEPTOMICRURUS (coral)
Dosis Letal :
10-22 mg (adulto de 60k)
 Nauseas
 Vomito
 Euforia
 Somnolencia
 Diplopía
 Visión borrosa
 Compromiso de músculos faríngeos
 Sialorrea
 Disartria
 Disfonía
 Disfagia
 Paresia progresiva de las extremidades
 Parálisis bulbar
 Muerte
Asintomático de 1 a 2 horas
Clasificación del envenenamiento
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
Evaluación, Manejo y tratamiento

 Realizar una clasificación de la severidad del

evento
 Evaluar las manifestaciones sistémicas que
permitan un abordaje terapéutico temprano

“No olvidar que un accidente

inicialmente clasificado como leve
puede progresar a severo en un
lapso de horas”
Evaluación, Manejo y tratamiento

 Historia clínica que  Examen físico

incluya: completo, enfocado
1. Tiempo trascurrido hacia los parámetros
desde la mordedura definitorios de
2. Tamaño de la severidad:
serpiente 1. Magnitud del edema
3. Tiempo de evolución 2. Compromiso del
de los síntomas tronco, cara o cuello
4. Medidas tomadas 3. Necrosis, hemorragia
5. hasta el momento
 Medidas Pre-Hospitalarias
Mantener la vía
Remover: anillos, relojes,
Inmovilización
Administració
pulseras
Mantener y anillos,
vestimenta
larelojes,
vía
aérea
Remover:
funcionaly ventilación
eldel
Inmovilización
Administració
ajustada
n de yen
pulseras
miembro
aérea
funcional
efectiva
afectado.
ajustada
miembro
yoxígeno
vestimenta
afectado
ventilación
eldel
n de enoxígeno
miembro
efectiva
afectado.
miembro
afectado

Ca
na
liz
ac
ió
n
de
ve
na
en
mi
e
m
br
o
no
af
ec
ta
do
 Medidas Hospitalarias
LEV: cristaloides 20-30
Mantener la
Oxígeno
Canalizar a 3 L/min
2 venas:
cc/Kg./hr (vigilar
si es
diuresis,
grave,
LEV: pora compromiso
cristaloides 20-30
Mantener laa nivel
extremidad
Oxígeno
una
tensiónpara
Canalizar
cc/Kg./hr
3 LEV
L/min ysi otra
es
2 frecuencia,
arterial, venas:
signos
grave, de(vigilar
hemodinámica diuresis,
(mantener
cardiaca, edema
para
del
tensión
SO2 elpor
extremidad
una
compromiso
anti
cuerpo a nivel
para LEV
arterial,
>90%)
pulmonar)
hemodinámica
veneno
y otra
frecuencia,
(mantener
signos de cardiaca, edema
para el anti veneno
del cuerpo
SO2 >90%)
pulmonar)

Ra
ni
ti
di
na
50
m
g
IV
ca
da
8
ho
ra
s
(1
m
g/
kg
en
ni
ño
s)
Evitar
 Incisiones y/o  Aplicar torniquetes o
succionar con la boca vendajes ajustados
(aumenta el (aumenta el riesgo de
 Riesgo de infecciones y necrosis y la presión
sangrado). compartimental).
 Suministrar bebidas
alcohólicas (altera la
evaluación
neurológica).
 Aplicar hielo local
Para clínicos
 Hemograma  Prueba de Lee- White:
 BUN – Creatinina 1. Se toman 3 a 5 cc de
 CPK total sangre en un tubo seco
 Citoquímico de orina 2. Dejar en posición
 PCR vertical por 20 minutos
 3. Se observa si hay
TP - TPT -
 formación o no de
Fibrinógeno Dímero D

coágulo adherente a las
Electrolitos con calcio paredes del tubo,
moviéndolo
Administración del Antiveneno

 Las ampollas se disuelven en 50 a 100cc de

SSN 0,9% en niños y 250cc en adultos.
 Iniciar a una velocidad de 10 gts/min
 Observar signos de reacción adversa como:
 Taquicardia (aparece precozmente)
 hipotensión
 broncoespasmo, prurito, rash, etc.
 Si en 10 minutos no ha aparecido ninguno de
estos signos, puede pasarse la infusión en bolo
Administración del Antiveneno
 Suspender infusión temporalmente
Si presenta algún tipo de reacción
 Antihistamínico IV: Difenhidramina
(no contraindica la administración
del anti veneno, se debe realizar lo 1 amp IV en 100cc SSN 0.9% (niños
siguiente: 0.01 mg/kg). Pasar lento por riesgo
de hipotensión.
 Corticoide IV: Metilprednisolona
1mg/kg/dosis o hidrocortisona
5mg/kg/dosis cada 6 hrs por 24
horas.
 Si la reacción es severa o no se
cuenta con antihistamínicos:
Quince minutos luego de la Adrenalina 0.3-0.5mg SC o IV (niños
mejoría clínica del paciente 0.01mg/kg). Cada 5 min hasta
se reanuda la infusión estabilizar hemodinamicamente.
Dosis
 Lachésico (Rieca) GRAVE
 Se utiliza el suero antiofídico polivalente (7- 10 ampollas en igual
dilución y las mismas precauciones que para el accidente
bothrópico)
 Crothálico (cascabel suramericana) MUY GRAVE
 Todos los envenenamientos deben ser clasificados como muy
graves y se debe utilizar 10-20 frascos de suero polivalente
PROBIOL
 Elapídico (coral) MUY GRAVE
 Aplicar 5 ampollas de anti veneno monovalente anti coralino, en las
primeras 2 horas, una vez diagnosticado el accidente, sin importar la
clasificación de la gravedad, aun si el paciente está asintomático
Video Serpiente

Video Serpiente
 Accidente por picadura
de Escorpión

Se denomina escorpionismo al cuadro

clínico característico producido por la
picadura de un escorpión y que
dependiendo de diversos factores
puede revestir características mas o
menos graves, pudiendo incluso causar
la muerte a un ser humano adulto.
Accidente por picadura
de Escorpión
En Colombia la picadura de escorpión constituye un motivo
frecuente de consulta, y en algunas regiones del país se
registran niveles altos de incidencia, que parecen haberse
incrementado en los últimos años, particularmente en algunos
departamentos como Caldas, Antioquia, Tolima, Huila,
Cundinamarca, Valle del Cauca, Santanderes y San Andrés entre
otros.

Se desconocen a ciencia cierta los índices de morbilidad y

mortalidad, pero es posible que sean elevados. Se han conocido
casos fatales en las poblaciones de Puerto Boyacá (Boyacá), La
Dorada (Caldas), Honda, Melgar, El Guamo y Ortega (Tolima),
Neiva, Aipe y Villa Vieja (Huila) y en Girardot (Cundinamarca),
todas estas poblaciones ubicadas en el valle del río Magdalena,
donde habitan las especies más peligrosas de Colombia.
Accidente por picadura
de Escorpión
 Se han descrito dos
tipos de veneno:
 Veneno citotoxico que
produce dolor y edema
 Fatal hemotoxina con
efectos citoliticos y
hemoliticos

En el departamento del Tolima fueron

documentados, 21 casos de los cuales
sucedieron 9 en menores de 7 años y
se presentaron 2 fallecimientos.
Características Particulares
Escorpiones peligrosos
 “Pinzas” muy delgadas.
 Esternon triangular o
subtriangular.
 Aguijón con “púa” (apariencia de
doble aguijón)
 Apariencia rugosa y no
brillante. (Color opaco)
 Los segmentos del post-
abdomen (“cola”) presentan en
general un aspecto robusto y
casi de forma cúbica o
rectangular, que en sus bordes
poseen púas y crestas.
Escorpiones no peligrosos
 “Pinzas” robustas y
redondeadas.
 Esternón redondeado.
 Aguijón simple o sin púa.
 Apariencia lisa y
brillante (Color brillante)
 Los segmentos de la
“cola” son redondeados u
ovalados y no presentan
bordes con crestas.
Características Particulares
 Ejemplares de Tityus pachyurus han sido
recolectados en muchos lugares de la
ciudad de manizales, en jardines y dentro
de las casas, en lotes baldíos y en
parques públicos, en construcciones
abandonadas y en lugares donde se
acumulan escombros. Estos escorpiones
poseen un veneno de toxicidad media
alta; muchas personas han sido picadas
por esta especie en Manizales y han
presentado intoxicaciones de grado I,
II y III, sin manifestaciones sistémicas
graves. No se sabe de accidentes fatales
ocurridos en la ciudad por esta especie,
aunque son posibles, especialmente en
el caso de que la víctima sea un niño
pequeño.
Esquema
Funcionamiento
Controlar
las bombas
Moléculas de NaK
Receptoras

administran
entrada y salida
sodio, potasio y
calcio.

Veneno
75 pépticos

neuronas y
músculos
Las escorpaminas

 Prolongando así el potencial de acción

 Incrementan la liberación de acetilcolina y

catecolaminas

 Los efectos netos son de neurotoxicidad y

cardiotoxicidad, y son debidos a la acción
directa de las catecolaminas y acetilcolina, lo
que explica las manifestaciones clínicas.
orpami
nas
Manifestaciones clínicas generales.

Factores Predisponentes

Resiste Estado
Espe Ta Edad Peso Cantid
ncia previo
ad de
cie de la de la física de
esco ma victi victi
veneno
inocula
del salud
accide de la
rpión ño ma ma do
ntado victima
Manifestaciones locales
parestesias locales que
dolor en el sitio
Inflamación y de la
tienden a extenderse a
picadura
enrojecimiento
todo el miembro
Manifestaciones
Fiebre
generales Priapismo

Salivación
Vomito, Diarrea
excesiva

Lengua
grande,
Calambres,
dormida,
Espasmos
Picazón en los
labios

Dolor
abdominal
Manifestaciones sistémicas

Además de las manifestaciones locales y

generales, puede presentarse :

 Hiper o hipotensión arterial

 Arritmias cardiacas
 Agitación psicomotora
 Arritmias respiratorias
 Sensación de cuerpo extraño en la laringe
 Fasciculaciones linguales
Clasificación del evento
●
● Dolor intenso e inmediato en el sitio de la picadura, con

GRADO 1 edema e hipertermia mínimo, y parestesias locales que

no se extienden.

dolor severo de tipo quemadura y parestesia que se extiende a todo el miembro

●
●

GRADO 2 afectado; pueden presentarse también parestesias en sitios lejanos al de la

picadura, además de sensación de lengua grande o “dormida” así como
hormigueo en los labios y las manos.

●
● Se presentan los síntomas de los grados I y II, y además

GRADO 3 efectos excitatorios de tipo neurológico, neuromuscular o

cardiovascular;
Tratamiento del accidente
escorpiónico.
 En todos los casos:
1. Oxigenar.
2. Hidratar adecuadamente.
3. Vigilar estrictamente signos vitales cada 15 minutos.
4. Tranquilizar a la víctima y sus familiares.
5. Interrogar cuidadosamente para saber si hay
antecedentes de enfermedades cardiacas, respiratorias,
renales o de tipo alérgico.
6. Lavar muy bien la zona afectada con agua y jabón.
7. Tratar de identificar la especie de escorpión que ha
causado el accidente.
Manejo del dolor
 Mediante la administración de analgésicos comunes, en principio
inyectables (por ejemplo Tramadol, Dipirona, etc. dependiendo de la
severidad del dolor).

 En muchos casos se ha utilizado con éxito la realización de bloqueos locales

o regionales mediante la infiltración de Lidocaína al 2% sin epinefrina, a
dosis de 1 a 2 ml en niños y 3 a 4 ml en adultos; esta dosis usualmente se
repite cada hora. Superada la crisis se continúa con analgésicos orales.

 La aplicación local de bolsa con hielo o compresas frías, puede ser de alguna
utilidad en el manejo inicial del dolor, si bien no tiene ninguna utilidad para
modificar la absorción del veneno.

 Igualmente, no se ha demostrado ningún beneficio a la succión, dado que las

cantidades de veneno inyectadas son mínimas y su absorción es muy rápida.
Prevención y Control.
 Revisar sistemáticamente las camas y sábanas antes de acostarse.
 Evitar dormir sobre el piso.
 Revisar los zapatos y la ropa antes de su uso.
 Remover piedras o leños con precaución.
 No introducir las manos en huecos o grietas; tampoco debajo de piedras o
troncos.
 No caminar descalzo, especialmente en la noche.
 En algunos sitios se acostumbra poner superficies ásperas o recipientes con agua
en las patas de la cama para evitar que por ahí suban los escorpiones.
 Realizar una limpieza periódica de la casa, barriendo y revisando todos los
rincones posibles, removiendo los muebles, incluso estufas, neveras y lavadoras.
 Revisar cuidadosamente escobas y trapeadoras antes de su uso.
 Evitar toda acumulación de piedras, maderas o escombros en los patios de
lascasas.
 Reparar grietas o huecos en paredes y pisos.
Accidente por picadura
de Himenopteros

Hormigas (roja)

Abejorros

Abejas Avispas
Veneno

Dolor
Norad e
Hista Dopa
renalin inflam
mina mina
a ación
local
 mastoci
Veneno toliticas

Hemoli
sis

Bloqueado
res sinapsis
Manifestaciones clinicas

 Depende de la cantidad de veneno inyectada,

sitio de la picadura, numero de picaduras y
grado de sensibilidad del paciente.

 La muerte se da por anafilaxia

 Reacciones Sistemicas
●
●
●
● Edema
Cianosis
Urticaria
Dificultad respirato ria

Leves
●
●
Sensación
Disfagia de opresión

Choque
Hipotensión
Severas
●
●
Edema
Prurito
Cianosis
Moderadas
Dificultad respirato ria
●
●
●
●
● Urticaria
Disfonía
Sibilancias

Leves
●
●
Sensación
Ansiedad
Disfagia de opresión
Incontinencia de
Choque
Severas
Hipotensión
●
●
●
Prurito
Sensación inminente
Vomito, de
Moderadas
Nauseas,
●
●
●
●
Disfonía
Sibilancias
●
●
● Malestar
esfínteres
muerte
Ansiedad
Incontinencia
Abdominal
Sensación
generalde
inminente
●
●
Nauseas, Vomito, de
●
Malestar
muerte
esfínteres
Abdominal general
Tratamiento

 Examinar el lugar de la lesión

 Retirar el aguijón ( glándula libera por 5 a 10
minutos)
 Lavar el área con agua y jabón
 Aplicar compresas frías
 Elevar el miembro afectado
 En pacientes con reacciones severas
 Torniquete proximal y liberar cada 15 minutos
 Antihistamínicos IM o por Vo
Reacción Anfilactica
 Inyectar 0.2 a 0.5 ml de adrenalina a 1:1000 por vía SC,
( dosis máxima en niños 0,3 ml)
 Colocar torniquete proximal y liberarlo cada 15 minutos
 Repetir dosis cada 15 minutos de adrenalina si es
necesario
 El uso de corticoides no actúa sobre la manifestación
aguda pero puede utilizarse posteriormente
 Oxigeno si se presenta cianosis o dificultad respiratoria
 Aminofilina vía IV si se detecta broncoespasmo
 Control de signos vitales