Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Complicaciones Agudas DBT
Complicaciones Agudas DBT
la Diabetes
Universidad Abierta Interamericana
Ctedra de Medicina Interna
Ao 2012
Cuadros Clnicos
Cetoacidosis
diabtica
Sndrome hiperglucmico hiperosmolar
CAD
Principal
Fisiopatologa:
El
La
insulinopenia produce:
Aumento
de la gluconeognesis
Aumento de la glucogenlisis
Disminucin de la captacin celular de glucosa
HIPERGLUCEMIA
La
hiperglucemia produce:
Glucosuria
diuresis osmtica
prdida de agua y electrolitos (Na,
K, Mg, Cl, PO4)
Aumento de la liplisis en el tejido adiposo con
liberacin de cidos grasos y glicerol
El glicerol se utiliza para la gluconeognesis
colabora con la hiperglucemia
Los cidos grasos se metabolizan en las
mitocondrias, saturan la capacidad oxidativa del
ciclo de Krebs y convierten en cuerpos cetnicos
se acumulan en plasma y se eliminan por orina
El
En
En
Etiologa:
Se
Etiologa:
Uso
inadecuado de la insulina
Debut de la enfermedad
Infecciones
ACV
Traumatismos graves
Frmacos: GCT, litio.
Criterios
diagnsticos:
Glucemia
pH
> 250
< 7,30
Bicarbonato < 15
Cetonemia +
Cetonuria ++
Osmolaridad Normal o < 330
Na 130 140
K 5 - 6
Diagnstico:
Es
Laboratorio
Tratamiento:
Correccin
Objetivos
Tratamiento:
Hidratacin
PHP con
parenteral:
Tratamiento:
Insulina:
Insulina
corriente endovenosa
Dosis: 0,1 U/ kg / hora diluida en SF en perfusin
continua a 6 10 U/h. En bomba o microgotero
Suele mejorar entre las 8 a 12 hs de perfusin
Si a las 3 hs no disminuy la glucemia hay que
aumentar la dosis.
Se administra por va perifrica.
Tratamiento:
Potasio:
El
Complicaciones:
Hipoglucemia
Hipopotasemia
grave
Aspiracin por vmitos
Edema cerebral (1-5%)
Alcalosis de rebote
SHH
Es
La
Factores
desencadenantes:
Infecciones
(50%)
Frmacos (GCT, tiazidas, betabloqueantes,
fenitona, furosemida)
Incumplimiento de la dieta (menos frecuente)
Clnica:
Deshidratacin
Inicio
grave
insidioso
Obnubilacin
Alucinaciones
Alt
sensoriales
Convulsiones
Foco neurolgico
Coma
Afeccin de la
conciencia es
ms frecuente
Laboratorio:
Hiperglucemia
Ausencia
de acidosis
Aumento de urea
Aumento de creatinina
Potasio bajo
Sodio elevado
Tratamiento:
Corregir
Corregir
Objetivos:
la hipovolemia
hidratacin
la hiperomolaridad
Normalizar la glucemia insulina
Corregir dficit de electrolitos (K, Na)
Investigar y tratar el factor desencadenante
Prevenir complicaciones
Tratamiento:
Reposicin
Se
Insulina
similar a la CAD.
Reposicin de K aunque el descenso es menor.
Con glucemias < 300 mg/dL debe administrarse
solucin de Dx5% y ajustar la insulina para mantener
glucemias entre 250 300 mg/dL hasta que la
osmolaridad plasmtica sea < 315 mmol/kg y el
paciente est alerta.
Hipoglucemia
Sndrome
Se
Regulacin
La
de la glucemia:
En
Cuando
de la secrecin de insulina
Elevacin de hormonas contrarreguladoras
(glucagn y adrenalina)
Clasificacin:
Hipoglucemia
de ayuno o postabsortivas
Inicio
Hipoglucemia
Inicio
postprandial o reactiva
Causas:
Hipoglucemias
Tratamiento
de ayuno o postabsortivas:
Insulinoma
Tumores
extrapacreticos
Dficit hormonal (cortisol)
Insuficiencia heptica
Sepsis
Causas:
Hipoglucemia
posprandial o reactiva:
Hiperinsulinismo
digestivo)
Hipoglucemia facticia (aplicacin de insulina o
ingesta de HGO en personas NO diabticas)
Hiperplasia insular pancretica
Alcohol
Frmacos (propranolol)
Cuadro clnico:
Diagnstico:
Signos
y sntomas autonmicos y
neuroglucopnicos
Glucemia aprox 45 mg/dL
Desaparicin de sntomas al administrar
glucosa
Anamnesis y examen fsico para establecer
etiologa
Determinar el momento en que aparecen los
sntomas.
En
Tratamiento:
Objetivos:
Corregir
la hipoglucemia
Eliminar los sntomas
Prevenir crisis posteriores
Paciente