Casos clnicos

Carlos Manuel Viloria Ortega

No. 2780696

Ingreso: 07 de marzo de 2015. 13:40. Paciente con diagnstico de IVU, POP de

prostatectomia abierta, dehiscencia de herida quirrgica.
Examen fsico:
TA: 120/80
FC: 70
FR: 16
Temp: 37C
Paciente consciente, alerta, pinral cardiopulmonar normal. Abdomen blando,
depresible, no doloroso a la palpacin. Herida mediana quirrgica infraumbilical
abierta con escasa secrecin purulenta, cubierta con apsitos limpios. Sonda
vesical a cistoflo con orina turbia. Extremidades integras sin edemas.
Diagnsticos:
Infeccin de las vas urinarias. Sitio no especificado.
Otros estados postquirrgicos especificados.

Exmenes: Urocultivo.
Resultado:
Urocultivo negativo a las.24h
Positivo a las.48h
Germen aislado: Escherichia coli BLES.

Plan de manejo:
Ceftriazona 1 gr amp aurobindo
Clindamicina 600 mg ampolla carlon
Dipirona sdica * 2.5g/mL ampolla carlon
Omeprazol * 40mg ampolla Vitalis
Resolucin: Paciente con diagnostico anotado, con buena evolucin, afebril,
herida quirrgica con buena evolucin. Continua igual manejo mdico. Retirar
sonda vesical.

Hijo de Elizabeth del Carmen Caldern

No. 2599656108

Ingreso: 05 de marzo de 2015. 15:20 pm. Recin nacido prematuro de 32

semanas, nace por cesrea, por RPM de 4 das, buen apgar, no requiri
reanimacin, buen estado general, sin dificultad respiratoria, sin quejido, bien
oxigenado, ruidos cardiacos rtmicos sin tirajes, pulmones ventilados, abdomen
blando depresible, buena perfusin, buena oxigenacin, no toxico.
FC: 130
FR: 60
Peso: 2000g
Diagnstico:
Otros recin nacidos pretermino
Feto y recin nacidos afectado por ruptura prematura de las membranas
Plan de manejo:
Catter heparinizado marca Rymco
Abocath Cateter No. 24*0.7
Cloruro de sodio 0.9% x 100 mL Frenesius

Ampicilina 1g polvo para inyeccin Pisa

Amikacina ampolla 100mg/2mL Carlon

Exmenes solicitados y resultados:

Cuadro hemtico:
Hemocultivo:
VSG:
PCR:

Evolucin:
Prematuro intermedio con bajo peso con riesgo de sepsis por RPM, despus de
14 horas de vida, el nio tolera la va oral, esta rosado, sin dificultad respiratoria,
FC 125 por minuto, ventilado, el abdomen es depresible, buen tono muscular y
con buen llenado capilar. El hemograma y la VSG son normales. Contina manejo
indicado y se espera hemocultivo.
Resolucin:
Buena evolucin, tolera va oral, FC: 120, FR: 38, oxigenado, reactivo, sin
megalias abdominales, tiene buena perfusin tisular, neurolgicamente adecuado
y con tinte amarillo leve, la madre es grupo sanguneo O+ . Se espera hemocultivo
y solicita estudio para la ictericia.
HEMOCULTIVO: POSITIVO A LAS 48H
M.O AISLADO: Acinetobacter baumannii