PROTOCOLO DE ADMINISTRACIN SEGURA DE

MEDICAMENTOS
HOSPITAL BASE DE LINARES
1

Colaboraron en la elaboracin de este protocolo:

- Dra. Mara Eugenia Jeria Moriamez, Mdico Jefe CR Mdico

- Dr. Francisco Azcar Zubicueta, Mdico Asesor Oficina de Calidad

- Carolina Soto Martnez, Integrante del Comit de Calidad del CR Mdico

- Ruth Muoz Gutirrez, supervisora CR Quirrgico
- Carolina Bello Romn, supervisora CR Mdico
- Elianette Matus Saldas, supervisora CR Peditrico
- Isabel Roa Garca, supervisora CR Gineco- Obstetricia
- Gabriela Aravena Fernndez, supervisora Unidad de Pabelln

- Marnelly Aravena Silva, supervisora CRS

- Jaime Gmez San Martn, supervisor CR UEH

INDICE

1. INTRODUCCION ..........................................................

PAG. 04

2. OBJETIVOS ..... .
2.1.
Objetivo General ......
2.2.
Objetivos Especficos ...

PAG. 04.
PAG. 04
PAG. 04

3. ALCANCE ...

PAG. 04

4. DOCUMENTACION DE REFERENCIA ..

PAG. 04

5. RESPONSABILIDAD ...
5.1.
De la Supervisin y Control de la aplicacin ...

PAG. 04
PAG. 04

5.2.
5.3.

De la ejecucin del protocolo ....

De la evaluacin de la incidencia y monitoreo ...

6. DEFINICIONES ..
7. PROCEDIMIENTO PARA LA APLICACIN DE PRACTICAS
SEGURAS EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
7.1. Relacionados con la prescripcin ..
7.2. Relacionados con la transcripcin
de la orden mdica .
7.3. Relacionados con la dispensacin ...
7.4. Relacionados con la administracin

PAG. 04
PAG. 04
PAG. 05
PAG. 05
PAG. 05
PAG. 06
PAG. 06
PAG. 06

8. EVALUACION . PAG. 08
8.1. Pauta de Monitoreo ... PAG. 08
8.2. Pauta de Cotejo ... PAG. 09
9. DISTRIBUCION .................................................................. PAG. 10

10

1. INTRODUCCIN
La administracin de medicamentos es una de las intervenciones de enfermera
ms frecuentes en el rea hospitalaria, por lo que es fundamental disponer de
protocolos, que aseguren su correcta realizacin, asegurando la calidad de los
cuidados y disminuyendo el riesgo potencial de eventos adversos asociados
con la administracin de terapia farmacolgica.

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2. OBJETIVOS
2.1.

Objetivo General
Proporcionar al paciente la administracin de medicamentos en forma
segura, oportuna e informada.

2.2

Objetivos Especficos
-

Estandarizar el procedimiento de administracin de medicamentos a

travs de un protocolo.

12

3.

Reducir el potencial riesgo de

incidentes relacionados con la
administracin de medicamentos, en nuestros usuarios.

ALCANCE
Se aplicar en todas las unidades clnicas del establecimiento en que se
efecte administracin de medicamentos.

13

4.

5.

DOCUMENTACION DE REFERENCIA
Protocolo de Administracin Segura de Medicamentos, Complejo
Hospitalario Dr. Stero del Rio, 2008.
Gua de Administracin de Medicamentos, Enfermera Jefe, K Briez,
2003, Clnica La 100.
Administracin de Medicamentos del Hospital Universitario Carlos Haya
de Mlaga.
Manual de Enfermera, Hospital Reina Sofa, 2001.

RESPONSABILIDAD

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5.1.

De la supervisin y control de la aplicacin

Subdirector Mdico y Jefes de CDR
Subdirectora Gestin del Cuidado y Supervisoras de Centros de
Responsabilidad y Unidades Clnicas.

5.2.

De la ejecucin del protocolo:

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Mdicos, Enfermeras, Matronas, Tcnicos de Enfermera y otros

profesionales del rea mdica de atencin abierta y cerrada, que
administren medicamentos.
5.3.

6.

De la evaluacin de la incidencia y monitoreo

Integrantes del Comit Calidad de servicios clnicos y unidades.
Encargada de la Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente
DEFINICIONES.

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Administracin de medicamentos: Procedimiento mediante el cual un

frmaco, es proporcionado por el personal de salud idneo al paciente, por
diferentes vas de administracin, segn indicacin mdica escrita,
debidamente informado y registrado.
Vas de administracin: va oral, enteral, rectal, vaginal, ocular, tica,
nasal, inhalatoria, drmica, intramuscular, subcutnea, intradrmica,
intravenosa, epidural, intratecal y otras.
Incompatibilidad:
emplearse juntos.

Se

sealan

los

medicamentos

que

no

pueden

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Indicacin Mdica: Terapia farmacolgica diaria indicada por el mdico

en forma escrita completa, con letra clara, legible.
Error de medicacin: (EM) es cualquier incidente prevenible, que pueda
causar dao al paciente, o d lugar a una utilizacin inapropiada de los
medicamentos, mientras la medicacin est bajo control del personal
sanitario, paciente o consumidor
7. Procedimiento para la aplicacin de prcticas seguras
administracin de medicamentos.

en la

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Se aplicarn medidas de prevencin de acuerdo a potenciales riesgos:

7.1. Relacionados con la prescripcin
7.1.1. La indicacin de tratamiento farmacolgico y/o cualquier indicacin
diagnostica- teraputica es de responsabilidad mdica. El mdico debe
registrarla por escrito en la ficha clnica, extendiendo receta de acuerdo a
norma vigente:
-

Nombre completo del usuario

RUT

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Fecha y hora de la indicacin.

Nombre del medicamento.
Dosis segn presentacin del frmaco
Va de administracin.
Frecuencia de la administracin.
Nombre y firma del mdico

7.2. Relacionados con la transcripcin de la orden mdica

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7.2.1 La transcripcin de la indicacin mdica ser realizada por un profesional

enfermero/a, matrona o un tcnico de enfermera capacitado a quien se le
asigne esta tarea, bajo la supervisin del profesional.
7.2.2 La transcripcin deber ser copia fiel de las indicaciones mdicas y
realizadas en los registros establecidos.
7.3. Para una administracin de tratamiento efectiva se usar como pausa de
seguridad la confeccin de tarjetero en los servicios de hospitalizacin,
responsabilidad de la enfermera o matrona clnica.
a. La tarjeta de tratamiento debe incluir:

21

Nombre del paciente

Sala y cama
Nombre del medicamento
Dosis indicada
Va de administracin
Horario programado

b. Para el tratamiento va oral se usar tarjeta de color blanco

c. Para el
naranja.

tratamiento

va

inyectable

se

usar

tarjeta

de

color

22

d. Para las infusiones la tarjeta ser de color celeste. Como segunda pausa
de seguridad, el matraz se etiquetar con la misma informacin de la
tarjeta.
e. Para los medicamentos indicados SOS, PRN, la tarjeta ser
amarillo.

de color

f. Si un medicamento no se encuentra disponible, comunicar al mdico.

7.3. Relacionados con la dispensacin

23

7.

El Tcnico Paramdico de Clnica revisar que los medicamentos

despachados sean los indicados en la receta, si as no fuere, deber
comunicarse con personal de farmacia.

7.4. Relacionados con la administracin

7.4.1. Ser responsabilidad del equipo de enfermera y matronera, la
administracin de tratamiento a los usuarios.
7.4.2. Las Enfermeras o Matronas supervisoras de cada Unidad o Servicio
clnico debern realizar orientacin, entrenamiento y capacitacin

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del personal de enfermera en todo lo relacionado con la

administracin de medicamentos y supervisin correspondiente.

7.4.3. La administracin de medicamentos se realizar segn los 5

correctos y los 4 yo:
Los 5 correctos:
Paciente correcto
Medicamento correcto

Los 4 yo:
Yo preparo
Yo administro

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Dosis correcta
Va correcta
Horario correcto

Yo registro
Yo respondo

7.4.4. Lavado de manos segn norma.

7.4.5. Antes de administrar un medicamento verificar la identidad del
paciente, consultndole por su nombre (si su condicin clnica lo
permite), o mediante la revisin del brazalete de identificacin.
7.4.6. Una vez administrado un medicamento, se registrara en la hoja
de Enfermera; nombre del frmaco, dosis, va, horario, nombre y

26

firma del funcionario que realiz la accin.

7.4.7. La no administracin de un medicamento deber ser
registrado en la hoja de enfermera correspondiente,
especificando las causas.
7.4.8 La administracin errnea de un medicamento debe ser
informada de inmediato al profesional encargado y mdico
tratante o de turno y notificarse como evento adverso, en
formulario correspondiente y de igual forma deber informarse y
registrarse cualquier sospecha o reaccin adversa confirmada.

27

8. EVALUACION
8.1 Pauta de Monitoreo
Descripcin
Tipo de Indicador
Formato

% de servicios y unidades clnicas que cumplen con

pausas de seguridad en la administracin de
medicamentos de acuerdo a protocolo.
Proceso
N de servicios y unidades clnicas que cumplen
con pausas de seguridad en la administracin de

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Fuente de dato
Periodicidad
Estndar
Umbral
Responsable

medicamentos de acuerdo a protocolo.

______________________________________ *100
N total de unidades y CDR.
Registro de enfermera, aplicacin pauta de cotejo.
Mensual
100%
80%
Subdirectora Mdico, Subdirectora del Cuidado y
Supervisoras de Servicios Clnicos y Unidades

29

8.2.

PAUTA DE COTEJO

PAUTA DE COTEJO
Nombre del Paciente: ____________________________Servicio: _______
Fecha: ______________ Ficha Clnica _____________ RUT: _____________
REQUISITO

SI

NO

NA

30

Transcripcin de medicamentos se corresponde con

indicacin en ficha clnica.
Uso de tarjetero de acuerdo al protocolo
Uso correcto de los 5 exactos
Administracin del medicamento por el mismo

31

funcionario que lo prepara.

Registro en hoja de enfermera de los medicamentos

administrados, de acuerdo a protocolo.
Soluciones parenterales con identificacin segn
protocolo
Registro en hoja de enfermera de los medicamentos
no administrados y sus causales.
La indicacin teraputica est escrita en la ficha

32

clnica.
Paciente informado de su tratamiento

100% de los requisitos

<100% de los requisitos

Se cumple norma establecida

No se cumple norma establecida

Aplicado por: ______________________________________________

33

9. FLUJOGRAMA ADMINISTRACION SEGURA DE MEDICAMENTOS

INDICACIN
PRESCRIPCION
MEDICAMENTO POR
ESCRITO

TRANSCRIPCION
HOJA
TRATAMIENTO

- Medicamento
- Dosis
- Horario
- Va Adminisracin

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CONFECCION
TARJETERO

NARANJA
(Parenteral)

-Nombre paciente
- Sala /Cama
- Medicamento
- Dosis / Horario
- Va de Administracin

BLANCA
(Tratamiento Oral)
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TARJETA
COLOR?
CELESTE
(Infusiones)

AMARILLO
(S.O.S. P.R.N.)

PREPARACION
MEDICAMENTO

- Lavado de manos
- Paciente correcto
- Medicamento correcto
- Dosis correcta
- Va Correcta
- Horario Correcto
- Evaluacin Parmetros

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- Lavado de manos
- Verificar Paciente correcto
- Verificar correspondencia
Tarjeta/Ficha paciente
- Informar al paciente
- Asegurar ausencia de alergias

ADMINISTRACION
MEDICAMENTO

REGISTRO DE
PROCEDIMIENTO

- Fecha,
- Hora
- Medicamento
- Dosis
- Va
- Nombre y firma Operador

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OBSERVACION Y REGISTRO
EVENTOS ADVERSOS

38

9.

DISTRIBUCION:
Este protocolo debe permanecer en :
-

Centro Responsabilidad
Centro Responsabilidad
Centro Responsabilidad
Centro Responsabilidad
UTI Adulto
UTI Peditrica
Pensionados

Quirrgico
Peditrico
Gineco-Obsttrico
Mdico

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Pabellones Quirrgicos
Unidad de Emergencia
Unidad Imagenologa
Consultorio de especialidades
Direccin
Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente

40

41