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Manejo Del Dolor Oontopediatria
Manejo Del Dolor Oontopediatria
RESUMEN
El presente artculo tiene como objetivo hacer una revisin general sobre el concepto del dolor
en nios y los factores asociados a ste. Asimismo, se aborda su fisiologa y manejo correcto en
odontopediatra, usando tcnicas farmacolgicas, no farmacolgicas o combinadas. Se considera
a la ansiedad como la causa ms comn de una sensacin dolorosa en nios, especialmente
cuando existen problemas odontolgicos.
Palabras clave: ODONTALGIA / ODONTOLOGA PEDITRICA.
Introduccin
El dolor es considerado como una
experiencia emocional y sensorial
desagradable asociado a una lesin
tisular y se presenta con
manifestaciones visibles o audibles
de la conducta (1-3). Se produce a
travs de un mecanismo complejo
determinado por dos componentes:
a) sensorial (nocicepcin), referido
a la percepcin y la deteccin de
estmulos nocivos, que incluyen la
intensidad, localizacin, duracin,
temporalidad y calidad de dolor; b)
afectivo-emocional, que es la
relacin entre el dolor y estado de
nimo, la atencin y el aprendizaje
(2).
El dolor est asociado a la
ansiedad, que produce distorsin del
nivel de consciencia causando un
aumento de la percepcin del
entorno y de la reactividad
inespecfica al dolor y a las
reacciones vegetativas. El
tratamiento idneo del dolor y la
ansiedad es la prevencin del dolor
y evitar la ansiedad, que provoca la
sensacin dolorosa denominada
ansilisis (3).
El dolor en recin nacidos y nios
bastante jvenes ha sido mal
interpretado, mal diagnosticado y
mal tratado por aos. Creyndose
166 Rev Estomatol Herediana. 2010; 20(3)
Correspondencia
retracciones gingivales o la
dermatomiositis que puede causar
queilitis retrctil o lesiones
subgingivales (13).
Lesiones de tipo carenciales,
como las avitaminosis (principalmente por dficit de vitamina E y
del complejo B) que predisponen a
lesiones inflamatorias e infecciones
(Fig.3) (13).
Por otro lado, existe otro tipo de
dolor no inflamatorio como aquel
relacionado con las filtraciones de
lquidos en los tbulos dentinales
(teora hidrodinmica) de diversas
sustancias como el azcar o lquidos
fros.
Manejo
del
dolor
en
odontopediatra
El dolor, un problema comn en
odontopediatra, se considera un
farmacolgico o psicolgico, es
prevenir el desarrollo de ansiedades
e influir beneficiosamente en la
experiencia del dolor a travs de
procesos cognitivos y emocionales
(5,15). Entre los mtodos ms
usados estn:
1. Factores ambientales idneos o
condiciones ptimas, es decir
citas
cortas,
evitando
procedimientos largos. As como
tambin el diseo de la sala de
espera apropiada para el nio,
etc. (Fig.4).
2. Prevenir o reducir ansiedades y
factores emocionales negativos a
travs de mtodos cognitivos y
teraputicos; tales como
educacin apropiada para la edad
del paciente, ejercicios de
respiracin, juego de roles,
tcnicas de imaginacin o
Fig. 1. Lesin traumtica: Intrusin dentaria de pieza 61 (Cortesa de Fig. 2. Retraccin gingival en adolescente inmunosuprimido
la Clnica de Odontologa Peditrica. UPCH).
(Cortesa de la Clnica de Odontologa Peditrica. UPCH).
Fig. 4. Sala de espera para nios ayuda a disminuir la ansiedad dental. Tomado
de:www.fundacinalex.org./alex_images/notas/img_n ( 23-03-2010)
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hipnosis.
Mtodos Farmacolgicos
Aqu se encuentran los
diferentes frmacos utilizados para
el alivio del dolor, tales como: los
opiodes, analgsicos y AINES (16).
1. Opioides
Son un grupo de frmacos de
gran potencia analgsica. Su
accin se basa en la unin a
receptores del sistema nervioso
central que modulan el sentido
inhibitorio de la nocicepcin.
Disminuyen el componente
emocional subjetivo (sufrimiento,
sensacin de angustia) y la
respuesta autonmica al dolor
(sudoracin, taquicardia). Se
utilizan en casos de dolor
moderado a grave y los
medicamentos ms prescritos en
nuestro mbito son: codena,
tramadol, morfina y fentanilo.
Disponindose para su utilizacin
por va oral: la codeina, la morfina
y el tramadol (16).
Las dosis peditricas de los
analgsicos ms utilizados son:
-Codeina: Va oral 0,5-1mg/kg
peso, cada 4-6 horas.
-Tramadol: Va oral 1-2mg/kg
peso, cada 12 horas.
2. Analgsicos
Tenemos a los analgsicos
menores que se administran para
el tratamiento del dolor leve a
moderado, el dolor de
caractersticas inflamatorias y
como coadyuvantes de los
opiceos en el dolor moderado a
grave (3,16).
En este grupo se encuentran
tambin los derivados del
paraaminofenol: paracetamol y
fenacetina. Su accin se basa en
la inhibicin de las prostaglandinas a nivel central (16).
El paracetamol es otro frmaco
que tiene efectos analgsicos y
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