LISTA DE VERIFICACIN PRE-OPERACIONAL DE OPERADORES , VEHICULOS Y EQUIPOS MOVILES

AUTO-EVALUACION DEL OPERADOR

N

INSPECCION DE NIVELES DE FLUIDOS

N

INSPECCION DE NIVELES

1.-

He descansado lo suficiente y me encuentro en condiciones apropiadas para operar el equipo.

ESTADO FSICO DEL OPERADOR

SI

NO

1.-

Aceite de motor

2.-

Me siento en buenas condiciones fsicas y no tengo ninguna dolencia o enfermedad que me impida
operar el equipo en forma segura.

2.3.-

Liquido de freno
Lquido de direccin .

3.-

No he tomado medicamentos o si los estoy tomando han sido recetados por un mdico quien me ha
asegurado que no son impedimento para operar un equipo de forma segura.

4.5.-

Liquido de embrague
Agua de limpia-parabrizas ..

4.-

Me encuentro emocional y personalmente en buenas condiciones para poder concentrarme en la

6.-

Agua de radiador .

operacin segura de este equipo.

5.-

Si algunas de las respuestas anteriores fue "NO", contacte de inmediato a su supervisor para analizar la situacin y tomar una buena decisin, antes de operar el equipo.

ELEMENTOS CRTICOS QUE IMPIDEN EL FUNCIONAMIENTO Y OPERACIN DEL VEHCULO

ELEMENTOS CRTICOS

Bien

Mal

N/A

OBSERVACIN

Mal

N/A

OBSERVACIN

ELEMENTOS NO CRTICOS NO IMPIDE EL FUNCIONAMIENTO Y OPERACIN DEL VEHCULO

Estoy conciente de la responsabilidad que significa operar este equipo, sin poner en riesgo mi
integridad, la de mis compaeros ni el patrimonio de la empresa.

Bien

Mal

N/A

OBSERVACIN

ELEMENTOS NO CRTICOS

1.-

Estado general de la carrocera..

2.-

Orden y aseo

3.-

Estado de lunas

4.-

Limpieza de lunas.

1.2.-

Frenos ...
Neumticos .............

5.6.-

Estado de la llanta de repuesto

Estado de la gata hidralica ...

3.4.-

Fijacin tuercas de las llantas .

Direccin

7.8.-

Estado de la llave de rueda..

Elementos de emergencia (botiqun, tringulo, extintor)

5.-

Luces anteriores y direccionales

9.-

Radio de comunicacin ...

6.-

Luces posteriores .....

7.7.-

Bocina y alarma de retroceso

Espejo retrovisor (interior y exterior) ....

8.9.-

Circulina...
Prtiga..

10.11.-

Cinturones de seguridad....
Tacos o cuas .......

12.-

Conos de seguridad ........

Bien

PLANES DE ACCION REFERIDA A LAS OBSERVACIONES

N

ACCIN CORRECTIVA

OT

FECHA DE CUMPLIMIENTO

FECHA DE CORRECCIN