Complicaciones Del Embarazo

COMPLICACIONES
DEL EMBARAZO
DR NOE ARELLANO HERNANDEZ
Medicina de Urgencias
PACE-MD; www.pacemd.org
San Miguel de Allende, Mxico
www.reeme.arizona.edu
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA
ENFERMEDAD
Es una condicin en la cual los microorganismos
atraviezan el tracto genital bajo e infectan e inflaman
estructuras del tracto genital superior.
Am.J.Obstect Gynecol 2001;185 (1):121
ENFERMEDAD
ETIOLOGIA :
-Gonorreica.
-Piognas
-Clamidias.
-Micoplsmicas
Am J.Obstect Gynecol 2001;185 (1):121

Diagnstico y Tratamiento Ginecoobstetricos.De Cherney 1999 p.465.
ENFERMEDAD
ORGANOS AFECTADOS :
Cuello uterino.
Endometrio.
Trompas de Falopio.
Ovarios.
Peritoneo.
Tratado de Ginecologa de Novak.
Am J.Obstect Gynecol 2001;185 (1) :121.
ENFERMEDAD
SINTOMATOLOGIA :
-Dolor en pelvis y abdomn.
-Rgidez musuclar.
-Sensibilidad muscular.
-Distensin abdominal.
-Fiebre.
-Taquicardia.
Nauseas,vmitos.
Diagnstico y Tratamiento Ginecoobstetricos.De Cherney

1999 p. 465-483.
ENFERMEDAD
EXPLORACION GINECOLOGICA :
-Examn del cuello uterino con espejo.
--Exploracin digital.
Ginecologa de Novak. 1999 p. 439

Diagnstico y Tratamiento Ginecoobstetricos.Cherney 1999
p.465.
ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO :
-Historia Clnica.
-Examn fsico.
-Hallazgos positivos en el frotis o cultivos.
Am J.Obstect Gynecol 2001;185 (1) : 121.

Ginecologa Bsica.Mondragn p.468.
ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :
-Embarazo ectpico.
-Colocacin de D.I.U.
-Absceso tubo ovrico roto.
-Apendicitis aguda.
-Pielonefritis.
-Torsin de anexos.
Diagnstico y Tratamiento Ginecoobstetricos .De Cherney.
1999 p. 465.
ENFERMEDAD
TRATAMIENTO :
-Reposo.
-Analgsicos.
-Antibiticos.
Am.J.Obstect Gynecol 2001,185 (1) : 125

Diagnstico y Tratamiento Ginecobstetricos.Cherney 1999. P.
465
RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
Ruptura de las membranas ovulares antes de iniciarse
la fase de dilatacin cervical en el trabajo de parto.
Obstetricia Bsica .Mondragn .p.450.

Current Therapy in Obstetrics.
MEMBRANAS
ETIOLOGIA :
FACTORES EXTERNOS:
-Infecciones.
-Traumatismos.
Current Therapy in Obstetrics

Obstetricia Bsica.Mondragn p. 444
MEMBRANAS
ETIOLOGIA :
FACTORES INTERNOS :
-Insuficiencia del crvix.
-Dilatacin prematura del crvix.
-Distensin del segmento uterino.
-Desproporcin Cefaloplvica.
-Presentaciones anormales.
MEMBRANAS
ETIOLOGIA :
FACTORES PROPIOS DE LA MEMBRANA :
-Adelgazamiento.
-Poca elasticidad.
Current Therapy in Obatetrics.

Obstetricia bsica.Mondragn.p.445
MEMBRANAS
CUADRO CLINICO :
-Salida de lquido amnitico transvaginal.
-Exploracin :
- Salida de lquido a travs del crvix.
- Acuulacin de lquido amnitico en fondo de saco
posterior.
Obstetricia bsica.Mondragn.p445
Current Therapy in Obstetrics
MEMBRANAS
DIAGNOSTICO :
METODOS INDIRECTOS :
Deteccin de cambios del pH vaginal.
-Papel de nitracina.
-Papel tornasol.
-Tiras reactivas.
Diagnstico y Tratamiento Ginecobstetricos.De
Cherney
MEMBRANAS
DIAGNOSTICO :
METODOS DIRECTOS :
-Cristalizacin del lquido amintico.
-Mtodo de Lanneta o pba de flama.
-Citologa Vaginal.
-Prueba de Azul de Nilo.
-Ecosonografa.
Diagnstico y Tratamiento
Ginecoobstetricos.Cherney.1999. p. 413.
MEMBRANAS
COMPLICACIONES :
MORBIMORTALIDAD PERINATAL :
-Prematurez.
-Prolapso de cordn umbilical.
-Presentacin plvica.
-Sepsis.
-Neumona.
Gastroenteritis.
Piodermitis.
Obstetricia Bsica.Mondragn p. 444
MEMBRANAS
COMPLICACIONES :
MORBILIDAD MATERNA :
-Infeccin amnitica.
-Endometritis puerperal.
-Anexitis.
-Parametritis.
Diagntico y Tratamiento Ginecoobsttricos.Cherney 1999.
P.413.
MEMBRANAS
TRATAMIENTO :
1.= Modificar el perodo de latencia :
- Inducto conduccin del trabajo de parto.
- Operacin Cesrea.
2.= Limitar tactos vaginales.
3.= Antibiticos.
4-= Corticoesteroides.
Diagnstico y Tratamiento Ginecoobsttricos .Cherney p. 413.
Obstetricia Bsica Mondragn.p. 444
ABORTO
Definicin:
-Es la terminacin del embarazo antes
de que el feto pueda vivir fuera del tero
-Previo a la semana 20 de gestacin o
cuando el producto pesa menos de 500
gramos.
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.
ABORTO
Definiciones:
*Aborto completo: expulsin del producto y
material placentario.
*Aborto incompleto:quedan parte de los mismos
en el canal vaginal, cervix o tero.
*Aborto diferido:producto muerto in tero sin
expulsin.
Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998.
ABORTO
Definiciones:
*Aborto inevitable: hemorragia, ruptura de
membranas con dilatacin cervical.
*Aborto recurrente:3 o ms perdidas
consecutivas.
*Aborto sptico: aquel aborto que se acompaa
de signos y sntomas de infeccin

ABORTO
Epidemiologa:
-15% del total de embarazos.
-Mayor en las edades de <20a. y >35a.
-< Sptico por legalizacin.
-80% en el 1er trimestre.
ABORTO
Etiologa:
Factores fetales
-Alteraciones cromosmicas (trisomia).
Factores maternos
-Infecciones (EPI, TORCH).
-Endocrinopatas (DM, PG).
-Ambientales (Tab,eta,radi,benc,).
Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.
ABORTO
-Inmunolgicos (antifosfolpidos).
-Alteraciones uterinas (inc,cerv.).
Factores paternos ???
alteraciones cromosmicas en
espermatozoides (VPH).
ABORTO
ABORTO
Cuadro clnico:
*Manchado intermitente.
*Sangrado transvaginal.
*Dolor abdominal tipo clico (central).
*Perdida de perido menstrual.
*Signos y sntomas de embarazo.
Novack, Ginecologa. 13a ed. 1999.
Tintinalli, Medicina de Urgencias. 5a ed. 2000.
ABORTO
Diagnstico:
-Historia clnica y exploracin fsica.
-PIE.
-BHc.
-Grupo y Rh.
-Ultrasonografa.
ABORTO
Diagnstico diferencial:
*Embarazo ectpico.
*Embarazo molar.
*Lesiones cervicales o vaginales.

ABORTO
Tratamiento:
* A, B, C.
-Realizar, Dilatacin y legrado (aspiracin o
instrumental).
-Aplicar IG anti Rh.
50microgr.......<12SDG.
300microgr......>12SDG.
-Aplicar cerclaje cervical (necesario).
Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998
ABORTO
ABORTO
Complicaciones:
Perforacin uterina.
Aborto sptico.
-Estudios complementarios.
-Histerectomia ??????
Aborto recurrente.
-Iniciar protocolo.
Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998
EMBARAZO ECTPICO
Definicin:
Embarazo en el cual el blastocisto no se

implanta en la cavidad endometrial
EMBARAZO ECTPICO
EMBARAZO ECTPICO
Epidemiologa:
19/1000 embarazos.
Incremento en los ultimos 10 aos.
Mayor incidencia en mujeres de color.
3ra. Causa de muerte materna.
3.8 de 10,000 embarazos ectpicos causan muerte.
Novack, Ginecologa. 13a ed. 1999.
EMBARAZO ECTPICO
Etiologa:
*Anomalias tubarias
*Infecciones(EPI)
*Anomalias del cigoto
*Endocrinopatias
*Embarazo tubario
*OTB
*DIU,Anticonceptivos orales(pg)

EMBARAZO ECTPICO
Fisiopatologa:
Blastocisto
Trofoblasto
Penetra y prolifera
muerte del producto

Lesin vascular y tejidos
Irritacin peritoneal
Choque
Hemorragia
Muerte materna
EMBARAZO ECTPICO
EMBARAZO ECTPICO
Signos o sntomas:
Dolor abdominal.......................................99%
Hemorragia uterina..................................74%
Amenorrea................................................68%
tero normal............................................70%
Hipersensibilidad de anexos....................90%
Sncope.....................................................37%
Masa unilateral en anexos.......................53%
Temperatura >37gc...................................3%
Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001
EMBARAZO ECTPICO
Diagnstico:
-Anamnesis, Exploracin fsica.
-PIE( Fraccin B HGC ).
-Medicin de hormonas(HGC, PG).
-BHc, proteina C reactiva.
-Culdocentesis.
EMBARAZO ECTPICO
Diagnstico:
-Ultrasonografa(abdominal, vaginal).
-Laparoscopia.
-Dilatacin y legrado.

Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001
EMBARAZO ECTPICO
Diagnstico diferencial:
-Apendicitis aguda
-Quiste del cuerpo amarillo
-EPI
-Embarazo intrauterino con anomalia
plvica o abdominal.
EMBARAZO ECTPICO
TRATAMIENTO:
*A, B, C.
-Mdico o quirrgico
Clin Obstet Gynecol 42:23, 1999.
EMBARAZO ECTPICO
Quirrgico:
EMBARAZO ECTPICO
Mdico:
*Inyeccin directa de Solucin hiperosmolar, prostaglandina F.
*Vigilancia en pacientes estables de niveles
hormonales(HGC, PG).
*Metrotexate.

EMBARAZO ECTPICO
Metrotexate:
-Antagonista del cido flico.
-Como quimioterapia.
-Vigilancia de efectos adversos
(alopecia, nauseas, neutropenia, fiebre).
EMBARAZO ECTPICO
Metrotexate:
-Dosis: 1mg/kg o 50mg/m2SC.
-Solo en EE de tamao <3.5cc con
estabilidad hemodinamica.
-Vigilancia de niveles hormonales.(48hrs).
HEMORRAGIA EN EL
EMBARAZO
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
ESTADISTICA
En 2 a 3% de los embarazos
Segundo trimestre ms grave
Tercer trimestre, depende del origen
Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp 581-594
PLACENTA PREVIA
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
La placenta se implanta en el
polinferior del utero y su importancia
depende de las variantes
Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
ESTADISTICA
Uno de cada 200 partos
Ms frecuente en multparas
20% antes de la SDG 30
50% en la semana 34-40
<5% de mortalidad
Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
ETIOLOGIA
Factores que afectan la implantacin
Implantacion del blastocisto
Receptividad del endometrio
Mayor area de superficie placentaria
Cicatrices uterinas
Cesrea baja
Modificaciones en el contorno y tamao del
tero
Clinical Obstetrics & Gynecology. 41(3):527-32, 1998

Sep.
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
CLASIFICACION
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
CLASIFICACION
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
CLASIFICACION
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
Placenta baja
Cambios cetrvix
Hipovolemia
Modificacion de tamao
y borde de insercin
Grave
Separacin borde
placentario
Hemorragia espacios
intervellosos
Sufrimiento
fetal
Leve
Coagulacion
Parto
prematuro
Clinical Obstetrics & Gynecology. 41(3):527-32, 1998 Sep.

HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
CUADRO CLINICO
Hemorragia indolora
En reposo o actividad
No actividad uterina
Sangre rojo brillante
Hipovolemia
Repetitiva al avanzar el embarazo
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
CUADRO CLINICO
Sangre perineal
Palpacion abdominal, tero blando
Presentacion longitudinal
Sufrimiento fetal
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
DIAGNOSTICO
Hemorragia indolora
Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
USG
Palpacin
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
TRATAMIENTO
Observacion
Transfusion
Exploracion con espculo
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
TRATAMIENTO
Amniotomia
Cesarea
Sala expulsion o qurfano
Neonato alto riesgo
Equipomultidiciplinario
Cateter IV gran calibre
Sangre disponible
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Separacin parcial o total de la placenta

con respecto a su sitio de implantacin en
el cuerpo del utero antes del nacimiento del
feto
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
ESTADISTICA
Uno por ciento de los embarazos
Ms frecuente en multparas
Ms frecuente en >35 aos
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
CAUSAS
Preeclampsia
Trauma
Amniocentesis
Bloqueo epidural
Hipertensin por cocaina
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
CLASIFICACION
PARCIAL
MARGINAL
COMPLETA
Hemorragia externa
Hemrragia oculta
LEVE
MODERADA
SEVERA
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
PATOLOGIA
HAS
Desprendimiento
parcial o completo
Poca elasticidad
placentaria
Diseccin borde
placentario
Extravasacin
Sufrimiento
fetal
Anoxia,
muerte fetal
Irritacin
uterina
Contraccin
uterina
CHOQUE
<contractilidad uterina
Separacin
membranas
Coagulacin
retroplacentaria
Deplesin
fibrinogeno
Irrupcin amnios
Tromboplastina
CID
Coagulopatia
por consumo
Hemorragia

HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO LEVE
Marginal
Sin efecto en el feto
Signos vitales estables
Sangre obscura escasa
Dolor vago abdomen bajo
Hipersensibilidad uterina
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO MODERADO
25 A 66% de la superficie placentaria
Sntomas graduales
Dolor abdominal contnuo sbito
Hemorragia
Extravasacin 1000ml
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
MODERADO
Inician signos de choque
Sufrimiento fetal
Hipersensibilidad uterina
Contraccin uterina constante
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO GRAVE
2/3 de la placenta
Comienzo sbito
Dolor uterino insoportable
Hipersensibilidad y contraccin contnuos
Mortinato
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
GRAVE
Hemorragia moderada o ausente
Choque icasi inmediato
Oliguria
Coagulopatia de consumo
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
TRATAMIENTO: LEVE
USG >37 SDG
Posible alta
Exploracin con espculo
Amniotomia
Oxitosina
Vigilancia fetal
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
TRATAMIENTO: LEVE
CESAREA????
Contracciones sin relajacin
Sufrimiento fetal
Hemorragia persistente
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
TRATAMIENTO: MODERADO
Objetivos
Reponer prdida sangunea
Iniciar trabajo de parto
Vigilancia estrecha de feto
Preveer defectos de la coagulacin
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
TRATAMIENTO: MODERADO
Choque
A, B,
C
Cateter gran calibre
Ringer lactato
Concentrados globulares

HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
TRATAMIENTO: MODERADA
Palpacin vaginal
Amniotomia
Oxitocina 20U/min
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
TRATAMIENTP: MODERADO
CESAREA????
Sufrimiento fetal
TP no empieza en >6h
Sospecha de TP > a 8h
Corregir trastornos
HEMORRAGIAS EN EL
EMBARAZO
TATAMIENTO: GRAVE
Reposicin volmen sanguneo
Corregir defectos de la coagulacin
Vigilar funcin renal
Amniotoma
Cesrea????
GRACIAS

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Am.J.Obstect Gynecol 2001;185 (1):121

Am J.Obstect Gynecol 2001;185 (1):121

Diagnstico y Tratamiento Ginecoobstetricos.De Cherney

Ginecologa de Novak. 1999 p. 439

Am J.Obstect Gynecol 2001;185 (1) : 121.

Am.J.Obstect Gynecol 2001,185 (1) : 125

Obstetricia Bsica .Mondragn .p.450.

Current Therapy in Obstetrics

Current Therapy in Obatetrics.

Obstetricia Bsica.Mondragn p. 444

Obstetricia Bsica Mondragn.p. 444

Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.

Tintinalli, Medicina de Urgencias. 5a ed. 2000.

Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.

Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998

Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998

Embarazo en el cual el blastocisto no se

*Anomalias del cigoto

Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.

muerte del producto

Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.

Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834

Clinical Obstetrics & Gynecology. 41(3):527-32, 1998

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

Clinical Obstetrics & Gynecology. 41(3):527-32, 1998 Sep.

Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834

Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834

Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

Clinical Obstetrics & Gynecology. 41(3):527-32, 1998 Sep.

Separacin parcial o total de la placenta

Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834

Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

Clinical Obstetrics & Gynecology. 41(3):527-32, 1998 Sep.

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

Clinical Obstetrics & Gynecology. 41(3):527-32, 1998 Sep.

Clinical Obstetrics & Gynecology. 41(3):527-32, 1998 Sep.

Clinical Obstetrics & Gynecology. 41(3):527-32, 1998 Sep.

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

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