Diabetes

Modificaciones de la ADA 2011

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Diagnsticodediabetestipo2

Normal

Incrementodelriesgo
deDiabetes

Diabetes

Glucemiaen
ayunas(>8h.)*

<100mg/dl

100125mg/dl
5 g/

g
126mg/dl

Glucemiaalas2
h
horasenTTOG
TTOG
(75g.Glucosa)*

<140mg/dl
/dl

TEST

HbA1cc*

<5 7%
<5,7%

(Glucosabasalalterada)

140199mg/dl
140
199mg/dl
(Intoleranciaalaglucosa)

5,76,4%

200mg/dl
/dl
6,5%
6 5%

Sntomasclsicosdehiperglucemiaocrisishiperglucmicaconglucemiaalazar>200mg/dl

*Sin hiperglucemia inequvoca, repetir

ADA.DiabetesCare,vol.34,Suplem.1,January2011.

Criteriosdescreeningparaadultosasintomticos

Poblacin diana:
En adultos a cualquier edad si IMC 25 kg/m2 + otro factor de riesgo y repetir al
negativo
menos cada 3 aos si es negativo.
En ausencia de factores de riesgo iniciarlo a los 45 aos
En nios >10 aos y adolescentes con sobrepeso + otro factor de riesgo y
repetir cada 2 aos si es negativo
Mtodo:
Glucemia basal (GB) plasma venoso en ayunas
Test de Tolerancia Oral a la Glucosa (TTOG)
HbA1c
HbA1c

ADA.DiabetesCare,vol.34,Suplem.1,January2011.

Criteriosdescreeningparaadultosasintomticos

*IMC>25kg/m
*IMC
>25 kg/m2 +unoomsFactoresde
+ uno o ms Factores de

Riesgo adicionales deDiabetes

Riesgoadicionales
de Diabetes

Etnias: sudasiticos, indios americanos,

latinoamericanos, etc.

Antecedentes de diabetes gestacional o fetos

macrosomas ((>4,5
4,5 kg)

HTA( 140/90) o en tratamiento antiHTA

Dislipemia (HDL<35 mg/dl y/o TG 250 mg/dl)

SOP y otros cuadros de resistencia a Insulina (obesidad

mrbida, a. nigricans)

Historia de enfermedad cardiovascular

Antecedentes de I.G., G.B.A. o HbA1c 5,7%-6,4%

Inactividad fsica

Historia familiar de diabetes (primer grado)

ADA.DiabetesCare,vol.34,Suplem.1,January2011.

Evaluacinclnica
Inicial

Trimestral

Semestral

Anual

Hbitos de vida

Clnica diabetes

Complicaciones

Antecedentes familiares

Antecedentes medicamentosos

Peso / IMC

PA / FC

Examen pies (monofilamento,

vibratoria 128 Hz.)

Exploracin pulsos (I.T.B.)

FO, Retinografa* (bienal)

Exploracin general

ADA.DiabetesCare,vol.34,Suplem.1,January2011.

Evaluacinclnica
Revisin inicial

Trimestral

Semestral

Cambiotto.ono
objetivos

Anual

HbA1c

Perfil lipdico

Microalbuminuria (cociente
albmina-creatinina)

Creatinina-plasma

Estimacin del filtrado gglomerular

(MDRD)

ECG

Cumplimiento
p
farmacolgico
g

Cumplimiento diettico

Cumplimiento ejercicio

Cuidado pies

Hipoglucemias

Autoanlisis sangre/orina

Autocontrol

x
ADA.DiabetesCare,vol.34,Suplem.1,January2011.

PREVENCIN DE DIABETES TIPO 2

PacientesconIG,GBAoA1centre5,76,4%:
,
5,7 ,4
Programadeprdidadepeso(7%)
Incrementoactividadfsica:almenos150min/semanadeactividad
c e e o ac dad ca a e o 50
/ e a a de ac dad
aerbicamoderadaintensa(5070%I.CardacoMx.)
Controlesanuales
ConsiderarMetforminaenpacientesconmltiplesfactoresderiesgo,
especialmentesiprogresahiperglucemia(p ej :A1C6%)apesarde
especialmentesiprogresahiperglucemia(p.ej.:A
intervencindeestilosdevida.(NOAUTORIZADOEUROPA)

ADA.DiabetesCare,vol.34,Suplem.1,January2011.

HbA1c

Papel crtico en el manejo teraputico como biomarcador estandard de glucemia de 2-3 meses porque se
correlaciona bien con las complicaciones microvasculares y, aunque menos intensamente, con
macrovasculares.
No se recomendaba para diagnstico por falta de estandarizacin de la prueba. Se ha conseguido
estandarizar con resultados uniformes en diversas poblaciones. Por ello, el Comit Internacional de
Expertos recomend su uso para DIAGNSTICO con el umbral de corte de 6,5%, realizado segn el
mtodo certificado por NGSP y estandarizado en el DCCT (ensayo clnico de referencia).
A1C 6,5% se asocia con el punto de inflexin de prevalencia de Retinopata, que son los umbrales
di ti
diagnsticos
d GB y de
de
d TTOG:
TTOG en 1997 se observ
b
en 3 estudios
t di epidemiolgicos
id i l i
t
transversales
l una
asociacin entre prevalencia de Retinopata por fotografa de F.O. y la GB 126 mg/dl as como TTOG 2-H
200 mg/dl. Por debajo, la prevalencia era pequea, pasando a un incremento de modelo lineal al alcanzar
esos valores. Por eso se adopt 126 mg/dl en lugar del anterior 140 mg/dl.
Ventajas: marcador crnico; familiar a los clnicos como valor de control; no requiere ayunas; se afecta
menos por stress o enfermedades intercurrentes; mayor VPP-probabilidad de enfermedad con prueba
positiva; alta Especificidad-probabilidad de prueba negativa cuando no hay enfermedad: confirmar
diagnstico- (81.91%)
Inconvenientes: coste;; incompleta
p
correlacin con gglucemia en ciertas formas de anemia o
hemoglobinopatas: hemlisis, deficiencia de Fe; menos Sensibilidad-probabilidad de prueba positiva en
presencia de enfermedad : descartar diagnstico- (66%).
Relaciones con glucemia post-prandial: la contribucin relativa de la glucemia post-prandial al nivel de
HbA1C aumenta al descender la cifra de HbA1C. Con HbA1C<7,3%, supone un 70% y con > 9,3%, es del
40%. Es importante porque se puede conseguir una GB normal con una HbA1C>7%. El control de GB es
necesario pero puede ser insuficiente para conseguir el objetivo de HbA1C<7% si no se controla el valor
post-prandial. (Federacin Internacional de Diabetes: Gua 2007)

ADA.DiabetesCare,vol.34,Suplem.1,January2011

Aviso a pacientes y familiares

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