UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA

Caso clnico
endodoncia
Paciente: C.E.S.F

Nombres y apellidos: Carmen salinas Mendoza

Sexo:

Fecha de Nacimiento: 3/1/1974

Edad: 40 aos.

Lugar de Nacimiento:Trujillo..

Raza:

Lugar de Procedencia: .Trujillo

Mestiza.

DNI: 18150940

Domicilio: La Mar 228. Buenos Aires, Centro.

Telfono: 287806

Correo Electrnico: No refiere

Tiempo de residencia en Trujillo: 40 aos

Estado Civil: soltera
Grado de instruccin: Primaria / Secundaria Incompleta
Profesin: Ninguna
Ocupacin: Ama de Casa.
Centro de estudios o trabajo:
Direccin del centro de estudios o trabajo:
Religin: Catlico.
Vivienda: Material Adobe
En caso de emergencia llamar a: cristina floreano. Parentesco: madre
Domicilio: los ngeles 425 el porvenir

Telfono:385781

Mdico tratante: .. .
Nombre del Acompaante o responsable: ..

B. MOTIVO DE
CONSULTA:

Me duelen mis
muelas

C. ENFERMEDAD ACTUAL
INICIO:
paciente refiere que perdi mis diente durante un golpe hace 15 aos fui al dentista
me colocaron una protesis

EVOLUCIN:
a cabo que iban pasando los aos cambio de color la
protesisb y coemnzo a colerme mis dientes

ESTADO ACTUAL:
sintomtico.

D.
ANTECEDENTES
1.1 PERSONALES:
1.1.1 PATOLGICO:
1.1.2 BIOLGICOS: orina: 4 V/D sed: 1 Lt.
Apetito: 4 V/D
Deposiciones 1 V/D
Sueo: 5 horas
1.1.3 FISIOLGICO: GESTANTE NO
1.1.4TERAPUTICO:FARMACLOGICO:Medicacinactual:
HIPERSENSIBILIDAD: NO REFIERE
1.1.5 QUIRRGICO: NO REFIERE
1.1.6 PSICOLGICO: No refiere
1.1.7 ESTOMATOLOGICOS: EXTRACCION HACE 15 AOS
FAMILIARES: NO REFIERE

II. EXAMEN CLINICO

2.1 ESTADO FISICO general
ECTOSCOPIA: ABEN, LOTEP
SOMATOMETRIA: Peso: 70 kg

Talla: 1.65

FUNCIONES VITALES: Presin Arterial: 110/ 70

Temperatura: 37 c
Pulso: 67
Respiracin: 19
resp./minuto

2.2 EXAMEN FISICO REGIONAL

2.2.1Examen Extraoral
CABEZA: Volumen apropiado, posicin adecuada, movible,
simtrica.
CRANEO: Mesocraneo, mesocfalo, buena implantacin
capilar
CARA: Normofacial
CUELLO: Simtrico,
conservados

mvil,

glndulas

msculos

GANGLIOS LINFATICOS: No doloroso a la palpacin

ATM: Sin presencia de ruidos articulares

2.2.2EXAMEN INTRAORAL
a. Labios (revestimiento cutneo borde libre mucosa
labial)
Borde libre semiseco , mucosa labial hmedo
b. Mucosa yugal: Sin alteracin aparente
c. Paladar Duro: color rosado, hmedo
d. Paladar Blando: color rosado, hmedo, de forma
triangular , de consistencia blanda
e. Istmo de las fauces: sin alteracin aparente
f. Lengua: hmeda, mvil ,forma ovalada, de tamao normal
g. Piso de boca: hmedo, de color rosa plido
h.Gingiva: rojizo, inflamacin
i. Dientes (piezas problemas, inspeccin, exploracin,
percusin, palpacin, prueba de vitalidad

ODONTOGRAM
A

III. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

GENERAL (sistmico)
aparentemente sano
Interconsulta: no requiere

IV. DIAGNSTICO ESTOMATOLOGICO (clnico y diferencial)

caries
periodontitis crnica
gingivitis

V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS O AUXILIARES

Examen de Imgenes:(Anexar informe)
Radiografa Panormica.
Radiografa Periapical
Otros:(fotografas, modelos de estudio, etc.)
Fotografa Frontal.
Fotografas Laterales.
Fotografas Intraorales (oclusales).

VI. DIAGNOSTICO ESTOMATOLOGICO DEFINITIVO ( Cdigo CIE-10)

k02
k05.0
k05.4

VII. PLAN DE TRATAMIENTO:

Fase sistmica: tratar con el endocrinlogo

Fase higinica: periodoncia, profilaxis, operatoria

dental

Tratamiento Endodontico 11, 12

PRONSTICO

Reservado.

IX.

EPICRISIS

Izquierda

derecha

Sonrisa

de frente

Lado derecho

lado izquierdo

Maxilar
mandibular

Radiografa panormica