INSTITUTO DE PROYECCIN REGIONAL Y

EDUCACIN A DISTANCIA - IPRED

CONVOCATORIA DE CANDIDATOS PARA CREAR BANCO DE ELEGIBLES
PARA
TUTORES DE PREGRADO A DISTANCIA
.
FORMULARIO DE INSCRIPCIN
Fecha de inscripcin:

Ao _______ Mes _____ Da _______

_______________________
Primer Apellido
Nombre (s)

CC
CE
______________________

_______________________
Segundo Apellido

PAS

_____________________

__________________
N de documento

Ciudad de Expedicin
Escriba en la celda correspondiente (cruce entre Sede y Programa) el nmero
de perfil (ver Perfiles) al cual se presenta:

Barbos
a

sedes
Barran Bucara- Mlag
S.
Socor
camanga
a
Alberto
ro
bermej
San
(Becerri
a
Alberto
l)

programas

Programas en el
rea
Agroindustrial
Artes Plsticas
Programas en el
rea Empresarial
Tecnologa en
Gestin Judicial y
Criminalstica
Tecnologa en
Regencia de
Farmacia

NA

NA

NA

NA

NA

NA

NOTA: Slo sern vinculados para la Sede que corresponda con el municipio reportado
como residencia o el ms cercano a l. NA indica que el programa no requiere perfiles
para la Sede.

NA

______________________________________
Firma del aspirante