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Cap 69 - Bioquimica Dental
Cap 69 - Bioquimica Dental
Saliva
A pesar de que la saliva es producida por muchas glndulas pequefias, que vierten
su secrecin en la calidad biical, la mayor parte de la secrecin proviene de 3 pares de
glndulas: las parti&, las sublinguaies y las submandibulares. La mezcla que se
obtiene de la secrecin saliva1 contiene del 993 a1 99,7 C/o de agua, con una densidad
variable de 1,002a 1,008, y la cantidad promedio diaria que produce un adulto normal
es de 1500 mL. No parece existir un control hormonal sobre la secrecin salival,
aunque la adrenalinaestimula la secrecin de &asa por las partidas, accin mediada
por la formacin de AMPc. El ritmo de la secrecin es variadodurante el da y casi
desaparece durante el sueo.
La secrecin salival desempea una funcin primaria en la regulacin del medio
externo de las estructuras orales, de ah su importancia en el mantenimiento de la
integridad funcional y estructural de stas. Asimismo, es importante en los procws de
masticaein, deglucin, digestin qumica y, ocasionalmente, en la regulacin de los
lquidos y electrlitos del organismo. La saliva tambin es esencial para la sensacin
gnstativa y, en algunos casos, sirve como va de excrecin.
Las clulas de las glndulas salivales son ricas en adenosindifosfato (ADP),
adcnosintrifosfato (ATP)y fosfocreatina; presentan, adems, una gran actividad de la
Proteias
Protena?del suero
Protcnasdclasgkdulas
sustancia^ de los grupos sanguneos
Glcidos
Lipidos
Componentesorgnicos
de bajo peso molecular
Uiea
cido rico
Amiuocidos
cidos orgnicos
Salesminerales
partida
Masa
Glumprotenascatinica9
Glucoprotenas aniniws
Lactoperoxida~a
Laaofenina
Partida
Seereona Ig.4
Lisoha(baja)
Fosfatasas
Esterasas
Rglucnronidasa
Caliapia
Ribonucleasa (moderada)
Deshidrogenasalctica
Procedentes de la sangre
Albmina
Orosomucoide
Igc
Ceruloplasmina
I,ipiprnteh~
Se han hecho estudios para encontrar alguna relacin entre la cantidad de lisozima en
la saliva y la incidencia de la caries dental, pero los hallazgos son contradictorios.
Los gi6cidos y Lpidoa de la saliva dependen mucho de la dieta. Lo ms habitual
es que estn presentes el almidn, la glucosa, la sacarosa y el glucgeno, as como
cantidades mnimas de colesterol y fosftidos, y, eventualmente, grasas provenientes
de los alimentos.
La urea parece derivar de las glndulas por filtracin directa de la sangre. La
mayor parte del amonaco no parece provenir de las glndulas, sino de la accin de las
enzimas bacterianes, al igual que en el intestino.
La cantidad de aminoakidos libres en la saliva es de cerca de 5 mgIdL. Los principales son: cido asprtico, cido glntmico, treonina, serina, glicina, alanina,
fenilalanina, leucina e isoleucina, los cuales se hallan regularmente en la saliva.
En la tabla 69.1 se presentan las cifras de algunos componentes orgnicos de la
saliva de la partida y de los suhmaxilares.
Isbh 69.1. Componentes orginicos de la saliva en adultos normalec jnig/dIJ
Partida
Um
bmonio
Acidorico
Glucosa
Lipidw totales
Colestcrnl
Acidos grasos
Aminocidos
Pmteinas
15,o
03
3,O
<1
2,s
<1
1,0
1S
250,O
Suhmaxilares
Plasma
Los componentesinorgnicos dela saliva son similares a los del plasma sdnguineo,
pero aparecen en concentraciooes diferentes. En la tabla 69.2 se brinda un compendio
de ellos.
Tabla 693.
Potasio
Sodio
Clonvos
Birarhona.to
Calcio
Magnesio
Fosfatos
Submaxilar
Plasma
20,O
23,O
23,O
2O,0
2,0
O,2
6,0
Tejido
Emialte
Denb
Cemento
Sustancia orgnica
(%l
Sustancia inorgnica
2a4
20
30
(%)
Agua
(%l
95
69
SO
1a3
11
20
n o d (%)
Hueso
Coniponentesrninerda
Calcio
Fsforo
W
Magnesio
Sodio
Potasio
Carbono.tos
Cloro
Flor
57,l
22,s
10,3
2,18
0,26
0,52
0,089
3,s
0,11
0,054
Esmalte
Dentina
95
39,9
17
2,11
O,42
0,55
0,17
2,35
0.27
O,01
70
25,Y
12,6
2,06
0,82
0,25
0.09
3,17
Cemento
S0
26,2
12,2
2,08
0,02
&erazacin
del esmalte
\
'
C l i p o vaina de Iiidl-ataciri
rico;
'.a~t>(p%)@w~
\
Claro est, las reacciones de intercambio resultan fciles en la vaina de hidratacin
y muy difciles en el interior del cristal. Solamente aquellos iones con nn tamao
adecuado pueden actuar como sustitutos en el interior de los cristales, a saber: los
fluojuros, los de estroncio y los hidronios. Ya sobre la superficie cristalina aparecen
otros ms, como el sodio, el inagnesio y los citratos. La vaina de hidratacin, por
supuesto, puede contener muchos iones, adems de calcio y fosfato.
El proceso de maduracin del esmalte .a partir de la matriz orginica y suconversin
en el tejido ms duro del organismo- consiste en tina continua deposicin de sales
minerales y su subsecuente cristalizacin. Comienza en el lmite amelo-dentina1 y
contina hacia la superficie. El proceso se acompaa de 2 I~echos:la remocin del
agua dealgunas protenas de la matriz y la deposicin de las sales minerales que se van
cristalizando progresivamente.
Dentina
La dentina es el tejido ms abundante en el diente, pues ocnpa las porciones
curonarias y radiculares de ste. Recubre una cavidad central que se denomina cmara
pnlposa en la corona, y canales radicnlares en las races, donde se aloja la pulpa
observa uii alto contenido de ARN, debido a la intensa sntesis de colgeno que se
lleva a cabo en ellos. Tambin existe la va de sntesis de cidos grasos, los cuales se
utilizan como reserva energtica, y se ha observado que su contenido en colesterol
aumenta con la edad.
En la pulpa, el metabolismo glucdico comprende tanto la va glucoltica nsual,
como la va de oxidacin directa o ciclode las pcntosas, y todas las enzimas necesarias
en el ciclo de Krehs.
El nietabolismo de los glicidos satisface varias funciones importantes:
1.Energtica, como en todas las clulas.
2. Materiales, para la sintesi, de glicosaminoglicanos,integrantes bsicos de la sustancia fundamental.
3.Aporte de esqueletos de carbono para las grandes cantidades dc prolina,
hidroxiprolina y glicina, utilizadas en la sntesis de colgeno.
4. Provisin de alcoholes para formar steres de fosfatos en el proceso de calcificacibn.
En cuanto a las fibras de la pulpa remitimos al lector al captulo 68. En la matriz
predomina el colgeno y en las paredes de los canales vasculares, la elastina.
La sustancia fuiidamental, abundante en glicosarninoglicanos,tiene un contenido
alto de calcio y fostato, los cuales se unen a los primeros. El contenido de calcio
aumenta con la edad; y los fluoruros, que tambin estn presentes, se Iiallan en
concentraciones que dependen del contenido de este elemento en el agua potable.
Entre las funciones que se le atribuyen a los glicosaminoglicanosde la sustancia
fundamental de la pulpa dentaria se encuentran las siguientes:
1.Estahilizan las fihrillas de colgeno corno fibras.
2. Intervienen en el enlace del calcio en reas mineralizadas.
3. Intervienen en el enlace de agua y su retencin.
Placa dental
La placa dental e6 el cmulo de productos no calcificados, que se adhieren
firmemente a la superficiedel diente, como microorgaiiismor,restos celulares,rcsiduos
almentarios, etc. En la prctica, estos cmulos contienen proporciones indefinidas de
un material que se remueve con ms facilidad, conocido como materia alba.
El proceso de formacin de la placa dental se efecta en 3 etapas:
1.Formacinde una pelcula adquirida sobre la superficie del diente.
2. Colonizacin por microorganismos especficos.
3. Maduracin hacteriana y estructnral.
Peiicuia adquirida
Despus de una limpieza profesional, nn material acelular comienza a desarrollarse
en pocos minutos sohre las superficies supragingivales. En las reas donde la capa no
est sujeta a efectos mecnicos (masticacin,cepillado,abrasin, etc.) va a progresar y
engrosarse. Diversas pmebas confirman que los primeros dephitos corresponden a la$
protenas salivales. Al cabo de 2 h aparecen peqneas cantidades de glucosamina y
galactosamina, las cuales son componentes de las glicoprotenas salivales. Los cidos
diaminopimlico y murmico, constituyentesde las paredes bacterianas, no se detectan
hasta pasadas las 24 h, cuando comienza a colonizarse la placa.
Aparentemente las protenas que ms se encuentran en la placa dental son aqullas
quese pueden ligar con facilidad a la hidroxiapatitapor uniones con el calcio yes por
ello que las aninicas aparecen eii mayor proporcin. Sin embargo, tambin se han
detectado protenas catintcas, unidas al fosfato del esmalte.
En la figura 69.2 se muestran las posibles interacciones entre los grupos de las
protenas y los de la superficie del esmalte.
Protenas
Esmalte supetiiciai
11
CH,-C- C - O
1
11
CH,-CC-O
1
OH
OH
'
C
' .:-
'caz'
,, m'
o-C-o
S
jj
. '
8
,,
,,' ,
0-
,-
OH-C-H
l
CH3
OH
1
/
CH,-C-C=O
1
Fig. 69.3. Distintos quelatos dc &ido lctico y calcio. En 10s ejemplos mostrados se evidencia la posibilidad
de formacin de quelatus en diversas proporciones. As, se presentaii los quelatos de mono, di y
trilactafo de caleiu.
Vas de eliminacin
El tlor se excreta por el sudor en cantidades sorprendentes (hasta el S0 % del total
de la excrecin diaria bajo condiciones de sodacin excesiva). Cuando se administra
una dosis nica de flior, la orina puede contener del 20 al S0 O/a de la dosis en las 24 h
siguientes. Despus de dosis repetida9 duraiite meses, por esa va p~iedeexcretarsems
del 50 %, y en proporciones continuadas por mayor tiempo se llegan a excreta
fracciones an mayores (hasta el 80 % o ms).
del material inorgnico vara de135,7 % en las capas externasa148 % en las internas.
Existe, pues, una relacin inversa cutre el contenido y la solubilidad del flor en las
capas del esmalte.
Mecanismo de accin
En las distintainvestigaciones quese han realizado al efecto, se ha comprobado
que cuando el fosfato y el calcio de la hidroxiapatita del esmalte y de la dentina se
exponen a la accin de soluciones de flor, se descomponen en fluoruro de calcio y
fosfato de sodio:
Ca,, (PO,),(OH), + 20 NaF-10
CaF, + Na,PO,
+ 2NaOH
soluble que la hidroxiapatita y, por lo tanto, ms resistente a formar sales con el cido
lctico, aun en medio cido.
Los defensores de la protelisis-quelacin se hasan en el Iiecho ya demostrado de
que los compuestos fluorados son capaces de inhihir la disolucin por quelacin que
el poderoso agente quelante Na-EDl'A (sal sdica del cido etileildiaminotetracbtico)
ejerce sobre los compueslos de calcio. Esa accin es ms efectiva sobre los fosfalos> el
carbonato de calcio.
En Cuba se han empleado los eojoagues con sohiciones fluoradasen forina masiva
enlos escolaresyse desarrolla un programa para la fluoracibn del agua potable en los
acueductos, el ciial se aplica ya en varios municipios del pas.
Resumen
La saliva, medio natural que baa la cavidad bucal, contiene ms de199 % de
agua; a diario se producen, aproximadamente, 13 L;participa en los procesos de
masticacin, deglucin, digestin qumica y, a veces, en la regulacin de los lquidos
y eledrlitos del organismo.
Los constituyentes slidos de la saliva comprenden protehas, mucha, urea,
cido nco y sales inorgnicas. La amilasa saliva1 y la lisozima son enzimas
relevantes, presentes en la saliva. Su viscosidad proviene de la mucha, una mezcla
de glicoprotenas.
La saliva ejerce una importante accin amortiguadora de los cambios de pH
en la cavidad bucal, por los sistemas cido carbnico/bicarbonato,cido fosfrico/
fosfatos, cido dtrico/citratos y las protenas presentes en ella.
El esmalte, tejido ms duro del organismo, tiene una matriz orgnica formada
por la seudoquerana, denominada amelogenha, la cual se mineraliza en forma
de cristales de apatita. Estos cristales pueden absorber iones sobre su superf~ciey
rodearse de una capa de agua denominada vaina de bidrataein.
La dentina, que es el tejido ms abundante del diente, es de dureza intermedia
entre el esmalte y el cemento. Su matriz orgnica est formada por colgeno y
glicosamiooglicanos, y su constitucin inorgnica es similar a la del esmalte.
El cemento es de composicinms cercana a la del hueso. La sustancia orgnica
fundamental es la colgena.
La pulpa dentaria es el nico tejido blando de los dientes. Los microorganismos
pueden proliferar en l y causar dao; es una variante de tejido conectivo. Su
metabolismo gluddico degradativo es completo y as provee de energa, materiales
para la sntesis de los piicosaminoglicanos, las cadenas carbonadas precursoras de
p r o h a , bidroxiprolina y glieina (aminocidos preponderantes de la colgena), y
alcoholes para formar steres de fosfatos en el proceso de calcicacin.
La caries dental, la ms extendida entre todas las dolencias de la humanidad,
es causada por bacterias. El Streptococcusmutans, especficamente,ha sido el ms
incriminado.
Dos teoras explican el proceso de formacin de la caries: la teora acidla de
Miller se basa en la disolucin de las sales de calcio del esmalte y de la denna por
la accin de los cidos orgnicos, producidos por las bacterias. La teora de Schatz
y Marn postula como premisa Is accin pmteoitica de las enzima6 bacterianas y
la desorganizacin de los cristales de apatita por la accin de agentes quelantes,
producidos, en parte, por la degradacin proienica y de los glicosaminoglicanos
de la matriz.
El flor ha demostrado ser un agente &caz contra la d e s dental. Este
elemento se absorbe por Las vas digestiva y respiratoria, y por la piel. Se elimina
abundantemente por el sudor y la orina
El flor hace al esmalte menos soluble, debido a que los cristales defluorapatita
resisten m8s la disolucin cida que los de hidroxiapatita. Adems, el flor facilita
~
Ejercicios
1.Cite las 2 enzimas de mayor significacin presentes en la saliva y sus respectivas
actividades catalticas.
2. Nombre el constituyente que ms contribuye a la viscosidad de la saliva y cul es
su naturaleza qumica.
3. Mencione las funciones de la saliva y explique su accin buffer.
4. Establezca un anlisis comparativo de las caractersticasde la matriz orgnica y el
mineral de los 3 tejidos mineralizados del diente.
5. Describa el significadodel metabolismo glucdico de las clulas en la pulpa dentaria.
Resumen de la seccin
Al trmino del estudio de esta seccin se enriquece mucho el conocimiento
acerca de la enorme diversidad que est contenida en la amplia gama de tipos
celulares que integran el cuerpo humano. Aunque las vas metahlicas
fundamentales son compartidas en comn por los distintos tejidos, existen muchas
otras fuentes de variaciones bioqumicas. La seccin representa un recorrido
interesante por los puntos relevantesde este conjunto de diversidades.
La funcin de la sangre, como transportadora de oxgeno, tiene de forma muy
precisa su correspondencia a nivel molecular en la hemoglobina. El metabolismo
del eritrocito, clula carente de ncleo, mitocondrias, ribosomas y dems organelos,
presenta numerosas peculiaridades, entre ellas la regulacin de la funcin de la
propia hemoglobina mediante un metabolito derivado de la gluclisis. Por otra
parte, la especificidadde los gnipos sanguneos radica en los componentes glucdicos
de la membrana eritrocitaria. En la sangre encontramos una serie de reacciones
complicadas, que culminan con la conversin del fibringeno en fibrina, lo que
constituye la coagulacin sangunea.
En el tejido nervioso se genera y propaga el impulso nervioso, en virtud de las
protenas especializadas que responden a pequeos cambios de voltaje o a la unin
a ellas de sus ligandos especficos, abriendo canales a algunos iones que de esta
forma anulan o invierten el potencial de reposo.
En el cerebro, el metabolismo es fundamentalmente aerobio y en l los
aminocidos libres desempekan una funcin ms relevante que en el resto de los
tejidos.
Las complejidades en las asociaciones que se establecen, tanto en el lugar como
en el tiempo entre las neuronas, comienzan a aclararse parcialmente. Hoy por hoy,
falta mucho para entender las funciones superiores del SNC, probablemente la
cuestin de ms alta complejidad en las ciencias naturales.
La retina es el tejido de ms alto consumo de 0, por peso seco en el cuerpo
humano. La esencka del fenmeno de la visin es la conversin de la energa luminosa
en impulso nervioso. Un cromforo, el 1 1 4 s retinol, se combina con una protena.
Como consecuencia, se origina un cambio en la permeabilidad de la membrana, lo
que altera el potencial de reposo y genera el impulso nervioso.
Las protenas que constituyen los filamentos de las fibras musculares
experimentan cambios conformacionales, como resultado de la energa liberada
por la hidrlisis del ATP. Los filamentos se deslizan e interdigitan. Al acortarse
estas estructuras se produce la contraccin del msculo.
El tejido adiposo es uno de los tejidos ms secos del organismo,por su alto contenido
en lpidos (60 %). Su metabolismo se especializa en formar triacilgliceroles y
acuinnlarlos, junto a los que le llegan de los quilomicrones y las lipoprotenas de muy
baja densidad. Una lipasa intracclular, sujeta a la regulacin hormonal, cataliza la
hidrlisis de esas reservas. El tejido adiposo representa un dispositivometablicamente
muy activo en la formacin y degradacin del comhustihle lipdico de reserva, con un
sistema de regulacin que lo pone rpidamente en funcin de las condiciones
metablicas del organismo.
El te,jido concctivo debe sus principales caractersticas a la naturaleza de la
sustancia intercelnlar, compuesta por diversos tipos de proteoglicanos y un grnpo de
protenas, entre las que predomina el colgeno. La estmctura de esta protena es muy
peculiar, con un predominio absoluto de 3 aminocidos: glicind, alanina y pmlina o
hidroxiprolina, y un tipo de estructura secundaria, propio de ella, la triple hlice del
colgeno.
Los proteoglicanos son complejos de heteropolisacridos y protena, en los cuales
la proporcin de esta ltima es pequea (del 5 al 10 % o menos). La porcin glucdica
se conoce ahora como glicosaminoglicano, pues todos contienen glucosamina o
galactosamina. Las funciones de los proteoglicanos tienen que ver con sus propiedades
hico-qumicas, ya que le confieren resistencia a los tejidos frente a las compresiones,
hacen las veces de tamices moleculares y desempean funciones especficas en la
morfognesis y lubricacin de las articulaciones.
Los tejidos duros del diente tienen una matriz orgnica, que en el caso del esmalte
es una seudoqueratina, y en la dentina y el cemento es el colgeno.
En la cavidad bucal la saliva ejerce una importante accin amortiguadora de los
cambios de pH, en virtud de su composicin.
Independientemente de que existen 2 teoras diferentes para explicar la gnesis de
la caries dental, el flor ha demostrado ser un agente eficaz contra ella. Este elemento
hace al esmalte menossoluble, debido a que los cristales defluorapatita resisten ms la
disolucin cida que los de hidroxiapatita; adems, facilita la remineralizacin e
inhihe la glucblisis bacteriana.