Esfago.

Tratamiento.
Tcnicas quirrgicas.
Complicaciones.

Tratamiento.
Deben considerarse mltiples
factores.
Ttox. de perforaciones:
Eliminacin de foco infeccioso
Drenaje del rea

Tratamiento no quirrgico.
Ayuno va oral, soporte nutricional por sonda nasoenteral o parenteral y
ATB.

Tratamiento endoscpico.
Stent
Clipagem

Tratamiento quirrgico mnimamente invasivo.

Drenaje cervical o torcica
Drenaje con tubo en T
Drenaje por videotoracoscopa

Tratamiento quirrgico.
Reparacin primaria
Reparacin con colgajo de tejido adyacente
Reparacin primaria y esofagostoma lateral
Esofagectoma con reconstruccin inmediata
Esofagectoma con esofagostoma cervical y gstrica/yeyunostoma de
alimentacin con reconstruccin tarda.

Ttox. Quirrgico.
Esfago cervical: cervicotoma longitudinal
izquierda o transverso, en collar.
Esfago cervicotorcico: cervicotoma
Esfago torcico: toracotoma posterolateral directa (5-6 espacio intercostal)
Regin distal del esfago torcico:
laparotoma y acceso transhiatal, toracotoma
lateral izquierda (7 esp. Intercostal)
Esfago abdominal: laparotoma

 Reparacin primaria.
Gran contaminacin y lesiones
extensas no es viable.
Perforacin de esfago con
enfermedad previa.
Lesiones cervicales y abdominales.
Intervalo de tiempo de 24h
Pctes. Operados tardamente.

 Perforacin tiempo Tratamiento

Mediastinitis y sepsis remocin del
foco mediante reseccin.
Uso de injerto de tejido adyacente en
todos los casos de sutura de esfago.
Sutura en el injerto permite
preservar el esfago, perforaciones
tardas, ttox. en esfago torcico.

 Resultados poco alentadores en

neoplasias o necrosis extensa.
Ciruga agresiva toracotoma,
cervicotoma, laparotoma para va
de alimentacin.
Reseccin de esfago en urgencias
es obligatoria (sepsis en mediastino).
Despus de esofagectoma
reconstrucin mediante sutura
mecnica.

Tringulos Del Cuello

Borde Inferior de
la mandbula

Musculo
esternocleidomastoi
deo

Triang
ulo
Poste
rior

Triangulo
Anterior

Clavicula

Musculo
Trapecio

Tringulo Anterior Del

Cuello
Limites:
Anterior: Lnea media del Cuello.
Posterior: Borde anterior de
msculo ECM.
Superior: borde inferior de la
mandbula
Techo: tejido Sc que contiene el
platisma.
Suelo: formado por la faringe, la
laringe y la glndula tiroide.

Triangulo
Anterior

Tringulo Anterior Del

Cuello se subdivide en:

Submentoniano
Submaxilar
Carotideo
Muscular

Tringulo
Submentoniano

Triangulo
Submentoniano

Limites:
Por debajo: Cuerpo del Hueso
Hioideo.
A los Lados: Los vientres anteriores
derecho e izquierdo de l m. digastrico
Contiene:
Glanglios linfticos submentoneano.

Tringulo Submaxilar
Triangulo Submaxilar

Situado:
Borde inferior de la mandbula y los
vientres anteriores y posteriores del M.
Digstrico.
Contiene:
Rama Mandibular del nervio Facial.
La Glndula submaxialr
La arteria y la vena facial
Nervio hipogloso, el nervio lingual
Musculos milohioideo y geniohideo
en el piso.

Tringulo Carotideo
Triangulo Carotdea

Contiene:
Arteria Carotidea Comn
Vena yugular interna con sus
linfticos del tercio superior
Seno carotideo
Cuerpo carotideo (prolongaciones de
las 3 fascias).
Vrtice Sup. Del nervio hipogloso
Nervio Vago

Tringulo Muscular \
Visceral
Formado:
Triangulo Muscular
\ Vientre superior del musculo
omohioideo, borde anterior del ECM y
el plano medio del cuello.
Contiene:
M. Infahioideo (esternohioideo,
omohiodeo, esternotiroideo,
tirohiodeo).
La laringe, la tiroide, paratiroide,
N. laringeo recurrente, N. laringeo
sup.
Cartida comn. (parte ext.)

ingulo Post. del Cuello

Anteri
or

Posteri
or

Inferior

Vrtic
e
Techo

ECM
Trapecio

1\3 medio
Clavcula
Donde se une
el ECM y el
trapecio
Fascia Cervical
Profunda

sin Tringulo Post. del Cuello

Tringulo
Supraclavicular
Vena Yugular E.

A.
Supraescapular
Arteria y vena
subclavia
en
profund.
R del plexo CS
N. frnico por
delante
del
escaleno ant.

Tringulo
Occipital
Arteria
Occipital
R del plexo CS
R del plexo B
Gangl.
cervicales
V. yugular E.

Nervio
accesorio
(espinal)

Sx. blandos y duros de trauma de cuello

Hemiparesia,
parestesia, Sx.
Horner.

Ttox. Quirrgico mnimamente

invasivo.
Contaminacin por perforacin
esofgica, puede complicar la
reseccin primaria.
Drenaje bajo anestesia local en
esfago cervical.
Tubo en T para esfago torcico
(diagnstico tardo, lesin pequea y
enf. esofgica previa)

 Toracoscopa acceso quirrgico

para el mediastino
En perforaciones espontneas, por
cuerpo extrao o instrumentacin en
esfago.
Menos invasivo y mejor tolerado.
Endoscopa + toracoscopa

Ttox. Endoscpico.
Prtesis o stents para ttox. de
tumores de esfago, estenosis y
fstulas traqueoesofgicas,
perforacin de esfago sin neoplasia
previa con s/v 100%
Ttox. definitivo o temporal.
Tratados precozmente mejor
evolucin, aunque tambin en
perforaciones tardas.

 Bajo anestesia general, con

fluoroscopia con gastrostoma por via
endoscpica para alimentacin de
pcte.
Stent metlico, polister y silicona
(Polyflex)

 Clipage de mucosa en el lugar de la

perforacin
Perforacin de esfago por dilatacin
por acalasia.
Utiliza endoclips metlicos.
Incluso en perforaciones tardas.

Ttax. no quirrgico.
Nuevos antibioticos
Terapia intensiva
Nutricin parenteral total
Consiste:
Ayuno por VO por 7 das
ATB de amplio espectro
Nutricin
Equipo quirrgico

 Emplearse en:
Perforacin instrumental: esfago
cervical
Perforacin pequea que drena hacia
la luz del esfago
Perforacin diagnosticada
tardamente con sintomas mnimos
Pctes. Clnicamente estables sin
seales de infeccin sistmica.