AVANCE EN NUEVOS

MECANISMOS DE
FINANCIAMIENTO DE
PRESTACIONES

Seguro Materno Infantil

Seguro Escolar
Unidad de Seguro Integral de Salud
Resolucin Suprema 445-2001-SA
Seguro Integral de Salud
Organismo Pblico Descentralizado
Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud
Seguro Integral de Salud
Organismo Pblico Ejecutor
DS. 034-2008-PCM
Seguro Integral de Salud y el
Aseguramiento Universal en Salud
Ley N 39344 Aseguramiento Universal

Asegurados
SIS 2009 a
Marzo 2011

Fuente: GF del SIS

IAFAS-SIS en el escenario del

AUS
MINSA
Regulacin
Registro IAFAS
Registro IPRESS

Rectora
Normas tcnicas

SUNASA
Quejas y
reclamos

Supervisin
Garantas Financieras

SISFOH
Focalizacin.

Supervisin
Garantas de oportunidad

ASEGURADO
Plan de cobertura.
Afiliacin.
Satisfaccin de usuario

IAFAS -SIS

Forma de pago
Gestin de riesgo

Atencin
de Salud

IPRESS

Instituciones Administradoras de
Fondos de Aseguramiento en
Salud - IAFAS
Encargadas de
administrar los fondos
destinados al
financiamiento de
prestaciones de salud
u ofrecer coberturas
de riesgos de salud a
sus afiliados.

Brindar cobertura.
Captar y administrar los aportes
Promover la afiliacin.
Organizar el acceso a los servicios de
salud.
Definir procedimientos de acceso a las
IPRESS.
Remitir informacin relevante a la
SUNASA.
Controlar la calidad de las prestaciones
brindadas a los asegurados.

Regmenes y Planes de
cobertura
Disponibilidad Presupuestal

PEAS

Semicontibutivo
Financiador

El Estado y el
afiliado

Administrador del
Fondo (CV)

SIS

Planes Complementarios
(Prestaciones Frecuentes y
Casos Especiales)

Segn tipo de Plan

PEAS

Planes Complementarios

FONDO Subsidiado

Fondo Semicontributivo

Transferencias totales y por

afiliado 2002 2011 (S/.)

Fuente: GF del SIS (2011 estimado)

Transferencias por atendido 2007

2011
(S/.)

Fuente: GF del SIS (2011 estimado)

Produccin
valorizada

Presupuesto

Fuente: GF del SIS (2011 estimado)

11

Incremento de la produccin bsica y

especializada
Principales Prestaciones
especializadas SIS
2009 Proyeccin 2011

Fuente: GF del SIS (2011 estimado)

SIS subsidiado: Concentracin de atenciones

segn regiones naturales- 2010

(28%)

(46%)

(26%)

13

SIS subsidiado: Distribucin de las atenciones

segn quintiles de pobreza-2010

14

SIS subsidiado: Nmero de atenciones segn tipo

de establecimiento-2010

90%

15

Marco normativo
TARIFA Y MECANISMO DE PAGO

Resolucin Ministerial N 872-2009/MINSA

Se faculta al SIS a aplicar tarifario aprobado mediante R.M. N
240-2009/MINSA a las prestaciones del PEAS. Aplicar
mecanismos de pago para atenciones para prestaciones PEAS
que no se encuentren en el mencionado tarifario.
Resolucin Ministerial N 934-2010/MINSA
Modific la R.M. N 872-2009/MINSA, establecindose que el
Seguro Integral de Salud tiene la facultad de utilizar los
mecanismos o las modalidades de pago ms adecuados para el
financiamiento de las prestaciones en el marco del AUS.

Propuesta: Mecanismos de pago

TRANSFERENCIA
INICIAL
CAPITADO

EE.SS. I NIVEL

ATENCIONES
PEAS PLAN COMP.

CONTROL
PRESTACIONAL

EVALUACIN
INDICADORES

CONVENIO DE
FINANCIAMIENTO

EE.SS. II NIVEL

ATENCIONES
PEAS PLAN COMP.

CONTROL
PRESTACIONAL

EE.SS. III NIVEL

ATENCIONES
PEAS PLAN COMP.

CONTROL
PRESTACIONAL

TRANSFERENCIA
PARCIALES
AJUSTADAS

TARIFA / CONSUMO

CONSUMO

Metodologa Calculo Cpita 2011

Valor de
Produccin Total
Estimado 2011

Poblacin
2011

Cobertura
prestaciones

Nm. de atenciones
(x prestacin)

Numero de
Prestaciones
Programadas

Numero de
Prestaciones
con
variabilidad

Poblacin
2011

Preventivas

Recuperativas

Prestaciones
Tarifadas
Costo Unitario (x
prestacin)

Prestaciones
Normadas

Prestaciones No
Tarifadas (Por
Consumo)

Poblacin
2011

Tarifario

Gasto
Histrico

x
x

Poblacin
Objetivo
2011

Intensidad de
uso

Comportamiento
Histrico
Comportamiento
Histrico

Supuestos para el calculo de la tarifa

cpita

Componente del cpita e incentivo a

los prestadores
Incentivos : Segn Valor de Produccin
Total Proyectado
(20% en base a cumplimiento de
indicadores)

Prestaciones
Prestaciones
preventivas
preventivas
Priorizadas
Priorizadas

II nivel
nivel de
de
atencin
atencin
Grupos
Grupos de
de
Riesgo
Riesgo
Cumplimiento
Cumplimiento
de
de Metas
Metas

21

Indicadores de evaluacin del convenio de gestin SIS-Huan

22

Nuevas transferencias adelantadas en

los mbitos AUS
Se firmaran
convenios con los
prestadores para
realizar
transferencias
adelantadas con
compromisos para
mejorar la calidad
de la atencin

Del total transferido

se ira deduciendo el
valor de las
atenciones
realizadas.

Transferencia
adelantada

Transferencia
trimestre III

Trasferencia SIS a Zona

Piloto

I
a
b
c
d
e
II
III

INICIO
ATENCION 1
ATENCION 2
ATENCION 3
ATENCION 4
ATENCION 5
VALOR PRODUCCION MES
( a+b+c+d+e)
SALDO

Transferencia
trimestre IV

100
95
MES 1 MES 2 MES 3 MES 4
100
70
35
5
9
7
6
8
6
4
3
9
3
6
8
8
4
5
9
30
70

35
35

30
5

VENTAJAS DE LAS
TRANSFERENCIAS ADELANTADAS
Se realizan bajo convenios de gestin donde
los prestadores (Unidades Ejecutoras) se
comprometen a:
- Mejorar la calidad de la atencin.
- Brindar las prestaciones de salud con oportunidad
- Mejorar el acceso a la atencin a todos los asegurados del
SIS.
- Velar por la entrega completa y gratuita de los medicamentos
a los afiliados al SIS.
24

Transferencias adelantadas en el
mbito AUS

25

26

27

Control y reporte mensual de

ejecucin por unidad ejecutor
Consulta
Base de datos
del SIAF

Consolidacin
Informacin por
Unidad ejecutora

Reportes de
Ejecucin de
Recursos
Transferidos

Criterios de la
RM N 226-2011/MINSA
100% en reposicin

Supervisin
a unidades
Ejecutoras

VISTANOS
Calle Intisuyo N215, Urb Maranga, San Miguel
(Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - Lima
Correo: sis.@sis.gob.pe
Telfonos: 4632222 4632207 4632207 anexos: 2107 - 2110