Examen de:Medicina

1) Un paciente de 21 aos, con diagnstico de asma, refiere en la consulta que utiliza el aerosol de
salbutamol entre 2 y 3 veces por semana, siente limitacin frente a algunas actividades y se
despierta una a dos noches por semana. Su funcin pulmonar (PEF/VEF1) es del 75%. Cmo
clasifica su estado de control del asma?
a)
b)
c)

d)

Controlado
Parcialmente controlado
Pobremente controlado
No controlado

2) Un paciente de 69 aos, que vive en la va pblica, consulta por fiebre y tos de 2 das de
evolucin. En el examen fsico se encuentra lcido, tensin arterial: 130/80 mm Hg; T axilar:
38,3 C; frecuencia respiratoria: 28 por minuto. Exmenes de laboratorio: hematocrito: 38%;
uremia: 35 mg/dl; glucemia: 85 mg/dl; saturacin: 97%. La radiografa de trax muestra un
infiltrado intersticioalveolar en el campo medio derecho, sin derrame pleural. Refiere ser alrgico a
la penicilina. Cul es el tratamiento ms adecuado?
a)

b)
c)
d)

Claritromicina 500 mg VO cada 24 hs

Levofloxacina 500 mg VO cada 24 hs
Levofloxacina 500 mg IV cada 24 hs ms clindamicina 600 mg IV cada 8 hs
Ceftriaxona 1g IM cada 24 hs

3) En una poblacin de 1.000 personas hay una enfermedad que tiene una prevalencia del 10%. Se
dispone de una prueba cuya sensibilidad es del 80% y su especificidad del 90%. Si se aplica la
prueba a toda la poblacin, cul ser el nmero de personas sanas con una prueba con resultado
positivo (falsos positivos)?
a)

b)
c)
d)

810
90
20
80

4) Cul de las siguientes acciones preventivas corresponde a una medida de prevencin secundaria?
a)

b)
c)
d)

Campaa para la prevencin del dengue

Control de glucemia en pacientes obesos
Aplicacin de vacuna doble cada 10 aos en adultos
Campaa contra el tabaquismo

5) A qu tipo de diseo epidemiolgico corresponde un estudio de casos y controles?

a)

b)
c)
d)

Transversal o de corte
Retrospectivo
Prospectivo o de cohorte
Experimental

6) Cul de las siguientes caractersticas corresponde a los estudios experimentales?

a)

b)
c)
d)

Son relativamente simples

Brindan la mejor evidencia de la relacin causa efecto
La intervencin a realizar no se asigna al azar
Las barreras ticas no constituyen una limitante

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
7) Concurre al control de salud un paciente asintomtico de 39 aos. Fuma desde los 17 aos de
edad y no tiene otro antecedente de importancia. Cul de los siguientes procedimientos en el
examen fsico NO est recomendado en este paciente?
a)
b)
c)

d)

Toma de la tensin arterial

Examen de la cavidad oral
Control de altura y peso
Palpacin del cuello

8) Un paciente de 53 aos consulta por dolor y malestar en la zona epigstrica de varios meses de
evolucin. Refiere haber disminuido 5 kg de peso en los ltimos meses. Tiene antecedentes de
tabaquismo. Cul de las siguientes es la conducta ms adecuada?
a)
b)

c)
d)

Realizar tratamiento emprico con un inhibidor de la bomba de protones

Solicitar test del aire espirado para Helicobacter pylori
Solicitar fibroendoscopia digestiva alta
Solicitar ecografa abdominal

9) Una paciente de 34 aos concurre a la guardia por presentar cefalea. Refiere que apareci en las
ltimas horas de manera sbita y que nunca haba tenido un dolor de esas caractersticas e
intensidad. No presenta antecedentes de importancia. En el examen fsico se encuentra lcida,
orientada en tiempo y espacio, sin signos de foco ni menngeos. Tensin arterial: 130/85 mm Hg;
T: 36,5C. Cul es la conducta ms adecuada?
*

a)
b)
c)
d)

Realizar tomografa computada de cerebro

Realizar puncin lumbar
Indicar un antiinflamatorio no esteroide y control en 24 horas
Realizar radiografa de senos paranasales

10) Una paciente de 32 aos consulta a la guardia por presentar ardor al orinar de diez das de
evolucin. Tiene antecedentes de infecciones urinarias en la infancia y de tres episodios de
infeccin urinaria en el ltimo ao. En el examen fsico presenta: Temperatura axilar: 36,4 C, TA:
120/70 mm Hg; puo percusin lumbar negativa bilateral. Cul es el diagnstico ms probable y
el tiempo de tratamiento indicado?
a)
b)

c)
d)

Infeccin urinaria baja; 3 das de tratamiento

Infeccin urinaria baja; 5 das de tratamiento
Pielonefritis subclnica; 14 das de tratamiento
Vaginitis; 14 das de tratamiento

11) Una paciente de 52 aos, asintomtica, consulta para realizar una evaluacin prequirrgica de una
colecistectoma laparoscpica por litiasis vesicular. No tiene antecedentes de importancia, excepto
la litiasis biliar. No fuma ni toma medicamentos. No refiere sangrados. Su menopausia fue a los 47
aos. Hace ejercicio tres veces por semana. El ECG es normal. Cul de los siguientes estudios
solicita para completar el riesgo prequirrgico?
*

a)
b)
c)
d)

Creatinina
Radiografa de trax
Glucemia
Coagulograma

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
12) Un paciente internado en la sala de clnica mdica por sndrome asctico edematoso secundario a
cirrosis alcohlica desarrolla oliguria en el curso de la internacin. En los das previos haba
recibido antiinflamatorios no esteroides por una ginecomastia dolorosa. Presenta concentracin de
urea de 90 mg/dl y creatinina de 2,8 mg/dl, Na urinario < 5 mEq/L, fraccin excretada de Na
(FENa) <1 y sedimento urinario normal. Cul es el diagnstico ms probable?
*

a)
b)
c)
d)

Sndrome hepatorrenal
Insuficiencia renal prerrenal hipovolmica
Necrosis tubular aguda isqumica
Nefritis intersticial nefrotxica

13) Cul es el mtodo combinado de eleccin para la deteccin precoz de carcinoma prosttico en
mayores de 50 aos?
a)

b)
c)

d)

Tacto rectal, determinacin srica de antgeno prosttico especfico (PSA) y ecografa

transrectal
Ecografa transrectal y tacto rectal
Ecografa transrectal y determinacin srica de antgeno prosttico especfico (PSA)
Determinacin srica de antgeno prosttico especfico (PSA) y tacto rectal

14) Una mujer de 72 aos consulta por dolor y limitacin de los movimientos de ambos hombros de
varias semanas de evolucin. En los exmenes de laboratorio presenta anemia normoctica
normocrmica y eritrosedimentacin de 70 mm en la 1era hora. Cul es el diagnstico ms
probable?
a)

b)
c)
d)

Artritis reumatoidea
Polimialgia reumtica
Fibromialgia
Lupus eritematoso sistmico

15) Un paciente de 62 aos concurre a consulta para control clnico. En el interrogatorio refiere ser ex
tabaquista de 35 paquetes/ao, habiendo abandonado el hbito hace 5 aos, y presenta un
Doppler carotdeo de 6 meses atrs que revela una estenosis del 70% en la arteria cartida
derecha. En el examen fsico presenta: TA 120/72 mm Hg, IMC: 24,2 y soplo carotdeo derecho.
Ud solicita exmenes de laboratorio que muestran: glucemia 89 mg/dl, colesterol total 196 mg/dl,
HDL 34 mg/dl, LDL 122 mg/dl y triglicridos 169 mg/dl. Cul es la conducta ms adecuada frente
a este caso?
*

a)

b)

c)

d)

Iniciar tratamiento con estatinas dado que se considera al paciente como de alto riesgo
con meta de colesterol LDL <100 mg/dl
Reforzar las recomendaciones higinico dietticas dado que se considera al paciente como
de riesgo moderado con meta de colesterol LDL <130 mg/dl
Indicar restriccin calrica por 3-6 meses y realizar nuevo control de colesterolemia dado
que considera que el paciente presenta sobrepeso
Iniciar tratamiento con fibratos considerando los valores de triglicridos

16) Un paciente de 69 aos, previamente sano, consulta a la guardia por presentar fiebre y disnea de
24 horas de evolucin. Al ingreso se encuentra lcido y colaborador, con una TA de 86/58 mm Hg
y una frecuencia respiratoria de 36 por minuto. La radiografa de trax de ingreso revela densidad
radiolgica con broncograma areo en lbulo inferior izquierdo y parte de lbulo superior
ipsilateral. Cul es su diagnstico y la conducta ms adecuada con este paciente?
a)

b)
c)
d)

Neumona
Neumona
Neumona
Neumona

aguda de la comunidad y tratamiento por va oral en forma ambulatoria

aguda de la comunidad e internacin en UTI
aguda de la comunidad e internacin en sala general
grave de la comunidad e internacin en sala general

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
17) Al considerar la evaluacin de un posible trastorno de la alimentacin, cul de los siguientes es
uno de los criterios diagnsticos del DSM IV para bulimia nerviosa?
a)
b)

c)

d)

Masticar y expulsar, pero sin tragar, cantidades importantes de comida

En mujeres pospberes, ausencia de por lo menos tres ciclos menstruales consecutivos
Episodios recurrentes de ingesta en un corto perodo de una cantidad de alimentos
inhabitual con sensacin de prdida de control sobre la ingesta alimentaria
Preocupacin excesiva por el aspecto fsico y adherencia a dietas estrictas con un peso y
silueta corporales dentro de lmites normales

18) Cul es la principal utilidad del Mini Mental Test de Folstein?

a)
b)

c)
d)

Diagnstico de demencia y/o enfermedad de Alzheimer

Evaluacin de la capacidad de autonoma del paciente anciano
Diagnstico de deterioro cognitivo
Evaluacin de la funcionalidad fsica para el autocuidado en el paciente anciano

19) Un paciente de 75 aos concurre a la consulta con su esposa. Ella dice que l no oye bien y l dice
que no tiene problemas auditivos. Cul es la conducta inicial ms adecuada?
*

a)
b)
c)
d)

Realizarle una otoscopia

Conducta expectante hasta que el paciente refiera sntomas
Explicarle al paciente que tiene presbiacusia y aconsejarle control peridico
Solicitarle una audiometra

20) Una paciente de 34 aos concurre a la guardia por presentar nuseas, vmitos persistentes,
ictericia e hiporexia de 4 das de evolucin. Refiere que se encuentra en tratamiento por
tuberculosis pulmonar con Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol desde hace 20 das.
No tiene antecedentes de enfermedades hepticas, tiene serologas negativas para HAV, HBV y
HCV y el ltimo control de hepatograma tena parmetros normales. Se le realizaron los siguientes
estudios por guardia: ecografa abdominal: va biliar 4 mm, vescula alitisica, parnquima
heptico homogneo y pncreas normal. Laboratorio: bilirrubina total 2,4 mg/dl, bilirrubina directa
1,70 mg/dl; TGO 329 UI/L; TGP 411 UI/L. Cul de las siguientes es la conducta ms adecuada
con esta paciente?
*

a)

b)

c)

d)

Suspender el tratamiento actual y administrar etambutol, quinolonas y aminoglucsidos

hasta la mejora clnica y la normalizacin del hepatograma
Continuar con el tratamiento actual, administrar antiemticos, hidratacin y control por
consultorios externos de tisioneumonologa en 24 horas
Continuar con el tratamiento actual disminuyendo la dosis a la mitad y tratamiento
sintomtico hasta la mejora clnica y la normalizacin del hepatograma
Suspender la pirazinamida y el etambutol y agregar quinolonas hasta la mejora clnica y
la normalizacin del hepatograma

21) Un paciente de 58 aos, diabtico tipo 2 en tratamiento con dieta y glibenclamida 15 mg/da,
consulta por presentar desde hace seis a ocho semanas dolor y parestesias a predominio nocturno
en ambos tobillos y pies. Refiere haber tenido entre sus controles de glucemia en ayunas dos
registros de 61 y 57 mg/dl. En el examen fsico presenta una prdida de peso de cuatro kilos,
hiporreflexia rotuliana bilateral y sensibilidad vibratoria disminuida bilateralmente y distal en
ambos miembros inferiores. Cul es el diagnstico ms probable?
a)

b)
c)
d)

Neuropata hipoglucmica
Neuropata perifrica diabtica
Plexopata diabtica (amiotrofia diabtica)
Neuropata autonmica diabtica

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
22) Una paciente de 65 aos con antecedentes de hipertensin arterial de larga data se presenta a la
consulta por presentar astenia, adinamia e hiporexia. En los exmenes de laboratorio presenta:
Hto 28 %, glucemia: 105 mg/dl, urea 80 mg/dl, creatinina 1,8 mg/dl y albuminuria de 400
mg/da. Cules son los frmacos antihipertensivos de eleccin en esta paciente?
a)

b)

c)
d)

Betabloqueantes y diurticos tiazdicos

Inhibidores de la enzima convertidores de angiotensina (IECA) y antagonistas de los
receptores de angiotensina II (ARAII)
Diurticos del asa y bloqueantes clcicos
Betabloqueantes y bloqueantes clcicos

23) Concurre a la consulta un paciente de 74 aos sin antecedentes de importancia por presentar
astenia, adinamia, palpitaciones y prdida de 4 kg de peso en el ltimo mes. En el examen fsico
se encuentra lcido, orientado, con una TA de 170/70 mm Hg, un pulso irregular y desigual con
una frecuencia de 115 por minuto y un soplo sistlico en el foco artico. El resto del examen fsico
es normal. Cul es su presuncin diagnstica y la conducta ms adecuada?
*

a)
b)
c)
d)

Hipertiroidismo aptico y solicitud de TSH

Depresin y derivacin a psiquiatra
Feocromocitoma y determinacin de cido vainillilmandlico
Estenosis mitral y solicitud de ecocardiograma

24) Cul de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a la actitud del equipo de salud en la
Argentina frente a la problemtica del tabaco?
a)

b)

c)

d)

La prevalencia menor de consumo entre los profesionales de la salud con respecto a la

poblacin general muestra su conciencia sobre el problema
Aproximadamente el 80% de los mdicos cree que el consejo antitabquico es una
herramienta til para ayudar a los pacientes a dejar de fumar
Aproximadamente la mitad de los mdicos utiliza el reemplazo nicotnico en el
tratamiento de la cesacin
A pesar de existir tratamiento efectivo y costoefectivo, el equipo de salud est
escasamente capacitado y motivado para la intervencin

25) Un paciente de 17 aos es llevado a la consulta por presentar un cuadro de perturbacin del
pensamiento y de la capacidad de concentracin y sensacin de ingravidez. En el examen fsico
presenta taquicardia e inyeccin conjuntival. Cul de las siguientes sustancias es ms probable
que haya consumido?
a)
b)

c)
d)

xtasis
Cocana
Marihuana
Alcohol

26) Ingresa a la guardia un paciente de 25 aos trado de un local bailable con cuadro de excitacin
psicomotriz. En el examen fsico presenta: FC: 120 por minuto, TA: 180/110 mm Hg, midriasis
bilateral reactiva, hipertermia, clonus ocular y rotuliano y aumento de ruidos hidroareos. Qu
sustancia de abuso puede estar relacionada con este cuadro?
a)

b)
c)
d)

Codena
xtasis
Herona
Marihuana

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
27) Un paciente de 35 aos ingresa a la guardia acompaado por un familiar con un cuadro de
aumento universal de las secreciones, miosis puntiforme y bradicardia. El familiar refiere que
estuvo realizando tareas de jardinera hasta unos momentos antes de comenzar con las nuseas y
vmitos que motivaron la consulta. Cul es la etiologa ms probable de esta intoxicacin aguda?
*

a)
b)
c)
d)

Organofosforados
Organoclorados
Paraquat
Arsnico

28) Un paciente de 22 aos concurre a la guardia de un hospital acompaado de un familiar, por

presentar un cuadro de alteracin del sensorio y excitacin. Presenta las mucosas secas, la piel
roja y caliente, midriasis y globo vesical. A qu sndrome corresponde este cuadro clnico?

a)
b)

c)
d)

Simpaticomimtico
Colinrgico
Anticolinrgico
Serotoninrgico

29) Con respecto al costo social de los accidentes de trnsito, la medicin de la mortalidad por estos
accidentes es un muy buen indicador de la magnitud del problema. Sin embargo, es importante
tener presente que por cada persona que muere existen muchas ms que sobreviven con graves
secuelas. Qu indicador suele utilizarse para una evaluacin global de la magnitud del problema
de los accidentes de trnsito?
a)
b)

c)
d)

Potencial de aos de vida perdidos por accidentes de trnsito

Aos de esperanza de vida perdida por accidentes de trnsito
Aos de vida perdidos ajustados por discapacidad
Aos de vida perdidos por discapacidad

30) Una paciente de 35 aos consulta por presentar episodios recientes de disnea, dolor torcico y
sudoracin acompaados de sensacin de muerte inminente. Estos episodios son de aparicin
brusca, tienen una duracin de 10 a 30 minutos y se han presentado en al menos cuatro
oportunidades en el ltimo mes. Al indagar sobre aspectos de su vida de relacin, refiere sentir
excesiva presin en su trabajo con temor al despido en los ltimos meses, lo que ha generado a su
vez conflictos con su pareja. No tiene otros antecedentes de importancia y su examen fsico y
electrocardiograma son normales. Cul es el diagnstico ms probable?
a)
b)
c)

d)

Hipocondriasis
Angina de pecho de reciente comienzo
Trastorno de ansiedad generalizada
Crisis de angustia (de pnico)

31) Lo consulta una paciente chagsica que tuvo un hijo hace 5 meses en el Gran Buenos Aires, donde
reside desde esa fecha. Antes de salir de la maternidad, al nio le realizaron un examen
parasitolgico (parasitemia) que fue negativo y una serologa para Chagas que fue positiva. No
recibi ningn tratamiento. Cul es la conducta ms adecuada para el seguimiento de este nio?
*

a)

b)

c)

d)

Tomar una muestra de sangre y procesarla con dos tcnicas serolgicas entre los 10 y 12
meses de edad y, si no es reactiva, dar el alta de seguimiento
Tomar una muestra de sangre y procesarla con dos tcnicas serolgicas entre los 10 y 12
meses de edad y, si no es reactiva, repetir a los 18 meses
Realizar un nuevo examen parasitolgico entre los 10 y 12 meses de edad y, si es
negativo, realizar serologa a los 18 meses
Realizar un nuevo examen parasitolgico entre los 10 y 12 meses de edad y, si es
negativo, dar el alta de seguimiento

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina

32) Un paciente de 45 aos, chagsico, fue sometido a un trasplante heptico hace tres meses sin
presentar intercurrencias infecciosas ni complicaciones post-trasplante ni durante la
inmunosupresin. Consulta por fiebre y astenia por lo cual se decide su internacin. En el examen
fsico se encuentra en regular estado general y presenta, a nivel de los glteos y en los miembros
inferiores, ndulos eritematosos, de bordes poco definidos y dolorosos a la palpacin. Cul es la
conducta ms adecuada frente a este paciente sospechando una reactivacin chagsica?
a)

b)

c)

d)

Repetir la serologa y, si es positiva, tratamiento especfico

Examen parasitolgico por tcnica de concentracin y biopsia de las lesiones cutneas. Si
se confirma la reactivacin, tratamiento especfico
Examen parasitolgico por tcnica de concentracin y, si se confirma la reactivacin,
suspender el tratamiento inmunosupresor
Repetir serologa por tres tcnicas serolgicas diferentes y, si dos son positivas, realizar
tratamiento especfico

33) Un paciente de 6 aos recibi la vacuna triple viral contra sarampin, rubola y parotiditis (MMR)
hace 10 das. Debe viajar al Paraguay dentro de 10 das. Cul es la conducta adecuada frente a
este caso?
a)

b)
c)

d)

Indicar la aplicacin
la fecha prevista
Indicar la aplicacin
Postergar la vacuna
despus
Postergar la vacuna
de su aplicacin

inmediata de vacuna contra la fiebre amarilla y permitirle el viaje en

de la vacuna contra la fiebre amarilla inmediatamente antes del viaje

contra la fiebre amarilla 20 das y permitir el viaje inmediatamente

contra la fiebre amarilla 20 das y permitir el viaje despus de 10 das

34) En un establecimiento del sector privado del sistema de salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos
Aires se realizan actividades docentes con alumnos de grado y con residentes. En la sala de
cuidados intensivos peditricos se encuentra internado un neonato de dos das de vida que
present hidrocefalia al nacer. Como parte de sus prcticas, un grupo de alumnos lo examina,
supervisados por el jefe de la sala. Sus padres, quienes tienen la patria potestad, no saben de la
realizacin de estas acciones. Segn la Ley Nacional 25929 de Prestaciones relacionadas con el
embarazo, el parto y el posparto, cul es la legalidad de esta situacin y por qu?
a)
b)

c)

d)

Es legal porque las prcticas son con funcin docente y estn supervisadas
Es ilegal porque no se trata de un hospital escuela y no son prcticas aprobadas por la
Universidad
Es legal porque son prcticas docentes en el sector privado que es independiente
Es ilegal porque no cuenta con el consentimiento escrito de los representantes legales del
nio

35) Un joven de 16 aos se encuentra internado por sufrir traumatismos mltiples en un accidente
automovilstico. Evoluciona favorablemente y se encuentra lcido. Le solicita a los mdicos
tratantes que le realicen una prueba para determinar si tiene infeccin por HIV. Les manifiesta que
no quiere que sus padres se enteren ni del estudio ni del resultado. Segn la Ley Bsica de Salud
de la Ciudad de Buenos Aires N 153, cmo debe actuar el equipo mdico tratante?
a)
b)

c)
d)

Dar intervencin al Consejo de los Derechos del Nio/a y Adolescentes

Informar al Director del Hospital y que l sea quien autorice el estudio
Respetar la voluntad del paciente y no dar aviso a los padres
No efectuar el estudio hasta que sus padres se presenten y autoricen el estudio

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
36) Un joven de 29 aos, se encuentra internado en el rea de traumatologa de un efector pblico de
salud por haber sufrido una lesin severa en uno de los miembros inferiores. Se encuentra
conciente y lcido. El equipo de salud interviniente evala la necesidad de amputar el miembro
lesionado. Segn la Ley Bsica de Salud de la Ciudad de Buenos Aires N 153, cmo debera
proceder el equipo interviniente?
a)
b)

c)
d)

Pedir el acuerdo a los familiares directos para la realizacin de la prctica

Peticionar al juez la autorizacin para realizar la prctica
Solicitar al paciente el consentimiento informado para la realizacin de la prctica
Tomar la decisin y realizar la prctica indicada en favor de la salud del paciente

37) Segn la Ley de salud sexual y reproductiva N 418, a quines debe garantizarse el acceso a la
informacin y a la educacin sexual?
a)

b)

c)
d)

A adultos mayores de edad de ambos sexos que se atiendan en el sistema de salud del
Gobierno de Ciudad de Buenos Aires
A adultos mayores de edad y a menores con autorizacin expresa de los padres
A toda la poblacin sin distincin de sexo, edad ni lugar de residencia
A adultos mayores de edad de ambos sexos legalmente capaces de tomar decisiones

38) Un paciente de 50 aos, en buen estado general, consulta pues en un examen de rutina se
hallaron los siguiente resultados: glbulos rojos 3.600.000 mm3, hematocrito 33%, hemoglobina
10,5 g/dl, glbulos blancos 30.000 mm3 (metamielocitos 4%, neutrfilos en cayado 4%,
neutrfilos segmentados 60%, eosinfilos 4%, basfilos 6%, monocitos 2%, linfocitos 20%),
plaquetas 490.000 mm3. En el examen fsico presenta una esplenomegalia leve y adenopatas
inguinales derechas de menos de 1 cm. Se le realiza una puncin aspiracin de la mdula sea
que informa celularidad aumentada, con aumento de la serie mieloide, disminucin de la eritroide
y aumento de la serie megacarioctica. Cul es el diagnstico ms probable?
a)

b)
c)
d)

Leucemia linftica crnica

Leucemia mieloide crnica
Trombocitosis esencial
Linfoma no Hodgkin

39) Un paciente de 49 aos, tabaquista, con antecedentes de hernia hiatal y gastritis, consulta en el
departamento de urgencias por dolor precordial de una hora de duracin, urente, irradiado al
cuello y acompaado de nuseas. En el examen fsico se encuentra plido, con una tensin arterial
de 130/80 mm Hg, FC: 90 latidos por minuto; FR: 22 por minuto; auscultacin cardaca y
pulmonar normales, sin otros hallazgos significativos. En los exmenes de laboratorio presenta:
hematocrito 37%, glbulos blancos 11.200 mm3; urea 42 mg/dl; CPK 102 UI/l; CPK MB 9 UI/l;
troponina T negativa. La radiografa de trax es normal y en el ECG se observa ritmo sinusal, con
supradesnivel ST de 3 mm en DI, aVL y de V1 a V6. Cul es su diagnstico presuntivo y la
conducta teraputica ms adecuada?
*

a)

b)

c)

d)

Infarto agudo de miocardio de cara anterior, administracin de oxigenoterapia, cido

acetilsaliclico, atenolol, y evaluar estrategia de reperfusin
Reagudizacin de su gastritis, indicacin de inhibidores de la bomba de protones y
sucralfato y control por consultorios externos de gastroenterologa
Angina inestable, indicacin de cido acetilsaliclico, atenolol y bloqueantes clcicos y
control en 48 horas por consultorios externos de cardiologa
Esofagitis erosiva, indicacin de inhibidores de la bomba de protones y procinticos y
control por consultorios externos de gastroenterologa

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina

40) Un paciente de 56 aos consulta por vmitos intensos despus de una ingesta copiosa luego de los
cuales comienza con dolor en el hemitrax izquierdo irradiado al dorso, disnea, disfagia,
sudoracin, taquicardia e hipotensin. Cul es el diagnstico ms probable?
a)

b)
c)
d)

Neumotrax izquierdo
Perforacin espontnea del esfago
Infarto agudo de miocardio de cara diafragmtica
Diseccin artica

41) Un paciente de 45 aos, que cursa el tercer da de posoperatorio de una peritonitis apendicular,
present un acceso de tos muy intenso. El abdomen se haba abordado mediante una incisin
mediana infraumbilical encontrndose un apndice perforado en su extremo con la base
conservada y peritonitis purulenta difusa. Se realiz apendicectoma con jareta invaginante, lavado
de la cavidad y colocacin de dos drenajes: uno en el foco que se exterioriza por flanco derecho y
otro en fondo de saco de Douglas que se exterioriza por flanco izquierdo. En el examen fsico
presenta dolor abdominal, distensin y secrecin de material serohemtico por la herida. Cul es
el diagnstico ms probable?
a)
b)
c)

d)

leo postoperatorio
Dehiscencia laparotmica completa
Coleccin intraabdominal
Dehiscencia laparotmica incompleta

42) Un paciente de 45 aos consulta a guardia por la protrusin de una hernia inguinal derecha luego
de realizar un esfuerzo fsico. Tiene antecedentes de hernia inguinal diagnosticada hace dos aos,
que le ocasiona molestias leves y puede ser reducida manualmente permaneciendo reducida por
perodos de tiempo variables. Relata que cuatro horas antes de consultar not la protrusin de la
hernia, dolor local con irradiacin al resto del abdomen, nuseas y la imposibilidad de reducirla.
Cul es el diagnstico ms probable?
a)

b)
c)
d)

Hernia
Hernia
Hernia
Hernia

inguinal
inguinal
inguinal
inguinal

irreductible
atascada
incoercible
no complicada

43) Un paciente de 19 aos que est en el 5 da posoperatorio de una esplenectoma por traumatismo
cerrado de abdomen, comienza con fiebre, astenia y taquipnea. En el examen fsico presenta
hipoventilacin de la base pulmonar izquierda. Tiene un recuento de glbulos blancos 15.000
mm3, en la radiografa de trax se observa una opacidad homognea en la base pulmonar
izquierda y por radioscopia se observa parlisis del hemidiafragma izquierdo. Cul es el
diagnstico ms probable y la conducta ms adecuada frente a este cuadro?
*

a)

b)

c)
d)

Absceso subfrnico, ecografa o tomografa abdominal y drenaje quirrgico o percutneo

guiado por imgenes
Bronconeumona, fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar y tratamiento antibitico
emprico
Empiema pleural, puncin pleural, colocacin de tubo de drenaje y tratamiento antibitico
Hemoperitoneo, puncin abdominal con lavado peritoneal diagnstico y nueva
laparotoma

44) Una paciente de 45 aos consulta por presentar astenia, falta de concentracin y debilidad. Tiene
antecedentes de litiasis de las vas urinarias. Entre los datos de laboratorio presenta como nica
alteracin una hipercalcemia. Qu estudios complementarios solicita a esta paciente?
*

a)
b)
c)
d)

Dosaje de PTH molcula intacta, ecografa de cuello y centellografa con SESTAMIBI I 131
Dosaje de calcio inico y ecografa hepatobiliopancretica
PTH rpida, tomografa computada de abdomen y calcio inico
PTH ultrarrpida, tomografa computada de abdomen y de crneo

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

Examen de:Medicina
45) Ingresa a guardia un paciente trasladado por ambulancia tras haber sufrido un accidente de
trnsito (colisin frontal, paciente conductor, sin cinturn de seguridad). Durante la evaluacin
mdica comienza con dificultad respiratoria severa, evidencindose en el examen fsico un
hemitrax izquierdo sobreelevado, con murmullo vesicular casi ausente e ingurgitacin yugular.
Cul es la conducta inicial ms adecuada?
a)
b)

c)
d)

Avenamiento pleural bajo agua con anestesia general

Pericardiocentesis
Toracocentesis en el 2 espacio intercostal, lnea medio clavicular izquierda
Traqueostoma, intubacin traqueal y asistencia respiratoria mecnica

46) Un paciente de 42 aos pasa de Terapia Intensiva a la sala de internacin de clnica mdica por
mejora luego de un sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS) secundario a un cuadro
de pancreatitis aguda inicialmente grave. A los dos das de estar en la sala, presenta una
reactivacin inflamatoria. La tomografa axial computada de abdomen muestra una lesin local
pancretica (gas retroperitoneal). Cul es su sospecha diagnstica y la conducta ms adecuada
frente a este caso?
a)

b)

c)
d)

Absceso pancretico y realizar drenaje externo por medio de uno o ms tubos

multiperforados
Infeccin pancretica (necrosis infectada) e indicar ciruga (necrosectoma y drenaje del
lecho quirrgico)
Seudoquiste pancretico agudo y realizar drenaje percutneo
Absceso pancretico, administrar antibiticos y analgsicos y continuar con controles
clnicos estrictos en sala de clnica mdica

47) Un paciente de 22 aos consulta a la guardia por presentar dolor abdominal en la fosa ilaca
derecha de 12 horas de evolucin precedido de nuseas y vmitos. En el examen fsico se constata
temperatura axilar de 38 grados centgrados y discreta defensa en el cuadrante iferior derecho.
Con el diagnstico presuntivo de apendicitis aguda, se indica la apendicectoma. Durante la
laparotoma, con abordaje de McBurney se constata un apndice cecal macroscpicamente normal
y el nico hallazgo patolgico es compatible con una iletis por enfermedad de Crohn con un ciego
no engrosado. Cul es la conducta ms adecuada frente a este hallazgo inesperado?
a)
b)

c)
d)

Dejar el
Dejar el
Realizar
Realizar

apndice in situ y cerrar la laparotoma sin drenaje de la cavidad

apndice in situ y cerrar la laparotoma con drenaje de la cavidad
la apendicectoma
hemicolectoma derecha incluyendo 20 cm de leon terminal

48) Un paciente de 40 aos, oriundo de la provincia de Santiago del Estero, ingresa a la guardia con
un cuadro clnico de obstruccin intestinal mecnica. Presenta buen estado general y distensin
asimtrica del abdomen sin signos de peritonitis. En la radiografa simple de abdomen de pie se
evidencia importante dilatacin de asa radiolcida en U invertida que ocupa gran parte de la placa.
Cul es su diagnstico presuntivo y la conducta ms adecuada?
a)

b)
c)

d)

Carcinoma de colon sigmoides y solicitud de tomografa computada de abdomen para

estadificacin
Vlvulo de sigmoides e indicacin de devolvulacin quirrgica y pexia de sigmoides
Fecaloma e indicacin de enemas evacuantes
Vlvulo de sigmoides e indicacin de descompresin endoscpica y ciruga electiva
programada

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

10

Examen de:Medicina
49) Una paciente de 43 aos consulta por disfagia, regurgitacin, adelgazamiento y tos de varios
meses de evolucin. Se le solicita una seriada esofagogastroduodenal que evidencia una ausencia
de la cmara area gstrica, nivel bario-areo en el esfago y signo de la cola de ratn en el
esfago distal. Cul es el diagnstico ms probable y la conducta ms adecuada?
a)
b)
c)

d)

Divertculo de Zenker e indicacin de tratamiento endoscpico

Espasmo difuso del esfago e indicacin de miotoma longitudinal extensa extramucosa
Divertculo verdadero (por traccin) secundario a tuberculosis ganglionar subcarinal e
indicacin de tratamiento mdico de la enfermedad de base
Acalasia y solicitud de manometra esofgica y endoscopia digestiva alta antes de indicar
cualquier tratamiento

50) Un paciente de 68 aos con antecedentes de cambios del ritmo evacuatorio de cuatro meses de
evolucin, consulta por dolor abdominal tipo clico desde hace aproximadamente 20 horas
acompaado de dos episodios de vmitos. En el examen fsico presenta borborigmos, distensin
abdominal moderada, signos de deshidratacin y temperatura axilar de 38 C. En la radiografa
simple de abdomen de pie se observan escasos niveles perifricos, haustros y dilatacin del ciego
con un dimetro de 14 cm y en la radiografa en decbito se observa signo del revoque. Cul es
el diagnstico ms probable y la conducta ms adecuada frente a este caso?
a)

b)

c)

d)

leo funcional y, por no existir riesgo inminente de perforacin intestinal, reposicin

hidroelectroltica, control del medio interno y nuevo control radiogrfico en 24 o 48 horas
leo mecnico de origen colnico y debido a que la perforacin intestinal es inminente,
indicacin de ciruga de urgencia
leo funcional, tratamiento del dolor con antiinflamatorios no esteroides, dieta lquida y
solicitud de nuevo control radiogrfico en 24 o 48 horas
leo mecnico de origen colnico y solicitud de colon por enema baritado doble contraste
(mucosografa) y tomografa axial computada de abdomen y pelvis de urgencia

51) Un paciente de 60 aos, con antecedentes de tabaquismo, consulta por un episodio aislado de
hematuria macroscpica con cogulos. No tuvo otros sntomas, trae anlisis completos de
laboratorio recientes normales y su examen fsico es normal. Cul es la conducta ms adecuada
en primera instancia frente a este paciente?
a)
b)

c)
d)

Observar la evolucin sin otros estudios

Solicitar un nuevo anlisis de orina para confirmar la hematuria
Solicitar una ecografa renal y vsico-prosttica
Solicitar una cistouretroscopia

52) Cul el objeto de estudio de la epidemiologa?

a)

b)
c)
d)

Los microorganismos productores de enfermedades crnicas

La dimensin colectiva o poblacional de los problemas de salud-enfermedad
Los factores ambientales que producen problemas de salud
La atencin de individuos afectados por enfermedades infectocontagiosas

53) Una paciente de 57 aos consulta por dolor epigstrico tipo clico luego de la ingesta de comidas
ricas en grasas, que se repiti en varias oportunidades. Toma antiinflamtorios no esteroides en
forma regular por dolores artrsicos y tiene el antecedente de colecistectoma laparoscpica hace
siete aos. Su examen fsico es normal y trae los siguientes anlisis de laboratorio: glbulos rojos
4.300.000 mm3, hematocrito 42%, hemoglobina 12,9 g/dl, glbulos blancos 4500 mm3,
bilirrubina total 2,5 mg/dl, bilirrubina directa 2,1mg/dl; TGP 120 UI/L; TGO 115 UI/L; FA 490 UI/L.
Cul es el diagnstico ms probable?
a)
b)

c)
d)

Hepatitis viral
Hepatitis txica
Litiasis coledociana con obstruccin canalicular
Sndrome postcolecistectoma

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

11

Examen de:Medicina

12

54) Lo consulta un paciente a quien se le realiz una biopsia incisional sobre un tumor de piel en el
antebrazo derecho. El estudio anatomopatolgico inform: melanoma nodular con escaso infiltrado
linfoplasmocitario peritumoral, Clark III, Breslow 2 mm. En el examen fsico no se palpan
adenopatas axilares. Cual es la conducta ms adecuada frente a este caso?
*

a)

b)

c)

d)

Completar la reseccin tumoral con un margen tridimensional de 2 centmetros, realizar

tcnica del ganglio centinela y si es positivo, indicar vaciamiento axilar
Completar la reseccin con un margen tridimensional de 1 centmetro y controlar
clnicamente la axila al menos una vez al mes durante el primer ao
Completar la reseccin con un margen tridimensional de 2 centmetros e indicar interfern
alfa ms interleuquina 2
Completar la reseccin tumoral con un margen tridimensional de 3 centmetros e indicar
DTIC (dacarbacina)

55) Un paciente de 65 aos que se encuentra en el tercer da de un posoperatorio de ciruga pelviana,

sin otros antecedentes de importancia, presenta aumento del dimetro del miembro inferior
derecho, dolor en la pantorrilla y signo de Homans positivo. Cul es la conducta ms adecuada a
seguir inicialmente?
a)

b)

c)
d)

Solicitud de una tomografa axial computada de pelvis y realizacin de trombectoma de

vena femoral derecha
Realizacin de un eco-Doppler del miembro inferior afectado y anticoagulacin con
heparina
Realizacin de una arteriografa iliofemoral e interconsulta con ciruga vascular
Solicitud de un centellograma de ventilacin-perfusin y colocacin de un filtro de vena
cava inferior

56) Una paciente de 41 aos consulta por hipertermia, escalofros, tos seca e hiporexia de 72 horas de
evolucin. Tiene como antecedente una colecistectoma laparoscpica hace tres semanas. En la
radiografa de trax se observa un borramiento del hemidiafragma derecho y una opacidad de la
base pulmonar homolateral. En la ecografa abdominal se observa una coleccin nica
anteroheptica de 5 7 cm. En la toracocentesis se obtuvo un lquido con un pH menor de 7 y
una concentracin de LDH mayor de 1000 UI/L. Cul es la conducta ms adecuada a seguir con
esta paciente?
a)
b)
c)

d)

Drenaje pleural y laparotoma

Toracocentesis y laparoscopia
Toracotoma y laparotoma
Drenaje pleural y drenaje percutneo de la coleccin

57) Un paciente de 3 aos es llevado a la guardia por un cuadro de nuseas, vmitos, diarrea y
depresin del SNC. Tiene polipnea, alteraciones visuales con edema de papila, midriasis paraltica,
acidosis con anion restante aumentado y disminucin del bicarbonato, e hipoglucemia. Cul es el
tratamiento ms adecuado para este paciente?
*

a)
b)
c)
d)

Descontaminacin
Descontaminacin
Descontaminacin
Descontaminacin

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

digestiva, reponer bicarbonato y etilterapia

digestiva ms corticoides
digestiva ms vitamina C y azul de metileno
digestiva ms carbn activado y purgante

Examen de:Medicina
58) Ramiro de 12 aos, sin antecedentes personales de importancia, ingresa por guardia luego de
presentar un cuadro sincopal mientras jugaba al rugby. En el examen fsico se encuentra lcido,
plido, con una frecuencia cardaca de 92 por minuto y una frecuencia respiratoria de 23 por
minuto. Tiene pulsos vigorosos, primer y segundo ruidos normales y un soplo sistlico eyectivo,
con mxima intensidad en reborde esternal izquierdo y punta. Cul es el diagnstico ms
probable?
a)

b)
c)
d)

Sncope vaso-vagal
Miocardiopata hipertrfica
Fibroelastosis endocrdica
Miocardiopata necrotizante eosinoflica aguda

59) La madre de Jorge de 8 aos refiere que el nio presenta prurito nasal y que ha visto parsitos
muy mviles y pequeos en la regin perianal. Luego de indicado el tratamiento antiparasitario,
cundo puede volver el nio a la escuela?
*

a)
b)
c)
d)

No es necesaria la ausencia escolar

A las 48 hs de iniciado el tratamiento
A los 7 das de iniciado el tratamiento
A los 10 das de iniciado el tratamiento

60) Ana de 15 aos consulta en la guardia por presentar una erupcin cutnea simtrica extensa que
afecta el tronco y la parte proximal de las extremidades. Usted observa lesiones ovaladas de
menos de 1 cm de dimetro, ligeramente elevadas de color rosa. Algunas presentan un centro ms
claro con un collar de escamas en la periferia. En la espalda se observa una distribucin en patrn
de rbol de navidad. La paciente no tiene ningn otro sntoma ni signo en el examen fsico. Cul
es la conducta ms adecuada de acuerdo a su diagnstico presuntivo?
a)
b)
c)

d)

Indicar tratamiento con antimicticos locales

Indicar antihistamnicos por va oral
Indicar glucocorticoides tpicos
Tranquilizar a la paciente y mantener conducta expectante

61) Es llevado por primera vez a la consulta Toms de 7 meses de vida. Usted advierte epfora
bilateral acompaada de blefaroespasmo, inyeccin conjuntival y fotofobia. La madre le refiere que
han consultado previamente y otro pediatra diagnostic obstruccin del conducto lacrimonasal
bilateral. Cul es la conducta ms adecuada?
a)
b)
c)

d)

Indicar rgimen de masajes sobre la zona del saco lagrimal hasta cumplir un ao
Derivar a oftalmologa para realizar sondaje simple por ser mayor de 6 meses
Derivar a oftalmologa para descartar dacrioadenitis
Derivar a oftalmologa para descartar glaucoma congnito

62) Una adolescente de 16 aos, sexualmente activa, consulta por dolor intenso de la rodilla derecha
de 5 das de evolucin. En los ltimos das tambin refiere haber presentado dolores en el hombro
y el codo izquierdos que cedieron espontneamente. En el examen fsico se encuentra febril, con
petequias aisladas en el tronco y la rodilla derecha tumefacta. Cul es el germen que debe
sospecharse en primera instancia como responsable de la artritis?
a)
b)

c)
d)

Micoplasma pneumoniae
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Treponema pallidum

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

13

Examen de:Medicina
63) A Mara de 13 meses, se le efectu un hemograma, que evidenci anemia microctica, hipocrmica
(hemoglobina 9,6 g/dl). Inicia tratamiento para anemia ferropnica con hierro en una dosis de 3
mg/k/da. Si cumple el tratamiento adecuadamente, cunto es el tiempo mximo que debe
esperarse para evidenciar la respuesta al tratamiento antes de pensar en otra patologa?
*

a)
b)
c)
d)

30 das
60 das
90 das
120 das

64) Cul de las siguientes sustancias que provocan accidentes oculares suelen producir lesiones de
mayor gravedad?
a)
b)

c)
d)

Agua caliente
cidos
lcalis
Pegamentos instantneos

65) La madre de Pedro, de 5 meses, consulta porque no puede mantener la lactancia por dificultades
laborales y debe comenzar con complemento. No tiene medios econmicos para comprar leche
maternizada. Cmo le indicara preparar la leche segn las recomendaciones del Ministerio de
Salud?
a)
b)

c)
d)

Leche
Leche
Leche
Leche

entera diluida a los dos tercios con agregado de 5% de azcar

entera en polvo fortificada con hierro al 12,5% ms 5% de azcar
entera en polvo fortificada con hierro al 6% ms 5% de azcar y 2% de aceite
fluida diluida a los dos tercios ms 7% de azcar

66) Es llevado al servicio de emergencias un paciente de 2 aos que sufri una cada en la pileta de su
casa con un tiempo de inmersin estimado de un minuto y medio. Cuando la madre lo rescata el
nio tose enrgicamente, vomita escasa cantidad de leche y comienza a llorar. Durante el traslado
a la Guardia, el nio permanece alerta todo el tiempo. Cul es la conducta inicial ms adecuada?
a)

b)
c)

d)

Solicitud de radiografa de trax y si es normal, control ambulatorio

Solicitud de radiografa de trax y saturometra. Internacin por 12 horas en observacin
Internacin, solicitud de radiografa de trax y administracin de antibiticos endovenosos
por 48 horas para prevenir sobreinfeccin pulmonar secundaria a aspiracin
Internacin, solicitud de radiografa de trax al ingreso y a las 12 horas y administracin
de corticoides endovenosos por 48 horas para disminuir el edema pulmonar

67) Una nia de 14 aos presenta debilidad de miembros inferiores de 24 horas de evolucin. En el
examen neurolgico se constata sensibilidad conservada y arreflexia patelar y aquileana. Se
decide realizar una puncin lumbar. Cules son los hallazgos ms probables de encontrar en el
lquido cefalorraqudeo?
a)
b)
c)

d)

Glucosa
Glucosa
Glucosa
Glucosa

baja, protenas normales, presin normal

alta, protenas altas, presin normal
normal, protenas bajas, presin alta
normal, protenas altas, presin normal

68) Lo llama la mam de Agustn, de 7 aos, porque en la casa de un compaero de la escuela lo

mordi un cobayo. El animal tiene seis meses y est en la casa desde los dos meses. Cul es la
conducta ms adecuada?
a)

b)
c)
d)

Indicar cinco dosis de vacuna antirrbica (Fuenzalida Palacios)

No indicar profilaxis posexposicin para rabia
Indicar gammaglobulina y vacuna antirrbica
Indicar observacin antirrbica de la mascota por diez das

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

14

Examen de:Medicina
69) Usted controla un recin nacido de seis horas de vida. Presenta facies compatible con sndrome de
Down. Durante el examen fsico se observa un abdomen sin distensin y el nio presenta un
vmito de caractersticas biliosas. Existe el antecedente de polihidramnios fetal. Cul es el
diagnstico ms probable?
a)

b)
c)
d)

Atresia de esfago
Atresia duodenal
Enfermedad de Hirschprung
Estenosis pilrica

70) Un recin nacido de trmino por parto vaginal hospitalario presenta, a los doce das de vida, una
tumefaccin palpebral bilateral y secrecin ocular purulenta. El neonato est afebril y en buen
estado general. Cul es la causa ms probable de esta conjuntivitis?
*

a)
b)
c)
d)

Chlamydia trachomatis
Qumica secundaria al nitrato de plata
Neisseria gonorrhoeae
Pseudomonas aeruginosa

71) Usted recibe a un recin nacido en un parto domiciliario de cuatro horas de vida. La gestacin fue
de 41 semanas. El padre relata que el lquido amnitico era marrn/verdoso. El neonato presenta
frecuencia respiratoria de 70 por minuto y tiraje intercostal. Cul es el patrn ms probable de
encontrar en la radiografa de trax?
a)
b)
c)

d)

Infiltrado reticular fino

Broncograma areo
Hiperinsuflacin con lquido en las cisuras
Infiltrados gruesos de distribucin irregular

72) Cul de los siguientes es el efecto txico ms frecuente en un nio HIV positivo que recibe
zidovudina?
a)
b)

c)
d)

Intolerancia gastrointestinal
Exantema
Anemia
Aumento de las transaminasas

73) Nicols de 7 meses tiene estudios de ELISA para HIV positivos, con 2 PCR y antigenemia P24 para
HIV negativos. Su madre es HIV positiva y realiz tratamiento antirretroviral durante el embarazo.
Nicols no recibi vacunacin contra poliomielitis. Cul es el esquema de vacunacin para
poliomielitis ms adecuado?
*

a)
b)
c)
d)

3 dosis de Salk
4 dosis de Sabin
2 dosis de Salk seguida por 2 dosis de Sabin
Salk hasta ELISA negativo y luego Sabin

74) Usted recibe en la guardia un paciente de 9 meses con una herida cortante en la cara realizada por
su hermanito con un juguete mientras jugaban. La madre presenta el carnet con el esquema de
vacunacin completo. Cul es la indicacin con respecto a la profilaxis para ttanos?
a)
b)
c)

d)

Aplicar toxoide tetnico mas gammaglobulina

Aplicar toxoide tetnico
Adelantar la dosis de DPT-Hib
No aplicar vacuna ni gammaglobulina

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

15

Examen de:Medicina
75) Es llevado a la consulta un paciente de 13 aos por presentar dolor e inflamacin de la rodilla
derecha. En el examen fsico se encuentra en buen estado general, afebril y presenta tumefaccin
en la rodilla derecha, dolor en las articulaciones del tarso en ambos miembros inferiores, dolor
sobre el ligamento inguinal derecho y disminucin de la rotacin interna de la cadera. Cul es el
diagnstico ms probable?
*

a)
b)
c)
d)

Espondilitis anquilosante juvenil

Artritis reumatoidea juvenil poliarticular
Sndrome de Reiter
Enfermedad inflamatoria intestinal

76) Es llevada a la consulta una paciente de 13 aos por dolor en ambos miembros inferiores de dos
semanas de evolucin. En el examen fsico presenta ndulos y placas eritematosas dolorosas al
tacto en la regin pretibial de ambos miembros inferiores. La piel que recubre las lesiones es roja,
suave y brillante. Como antecedentes presenta un episodio de faringitis no tratada hace 10 das.
Cul es el diagnstico ms probable?
a)
b)
c)

d)

Eritema polimorfo
Celulitis
Erisipela
Eritema nudoso

77) Joaqun de 2 aos presenta claudicacin en la marcha de tres das de evolucin. Se encuentra
febril (39 C) y la cadera est en flexin, abduccin y rotacin externa. Tiene un recuento de
glbulos blancos 16.200 mm3 y una eritrosedimentacin de 55 mm en la 1era hora. Cul es el
diagnstico ms probable?
a)
b)
c)

d)

Enfermedad de Legg-Calv-Perthes
Sinovitis transitoria
Artritis reumatoidea juvenil
Artritis sptica

78) Un nio de 5 meses, alimentado exclusivamente con lactancia materna, presenta desde hace 24
horas un cuadro de gastroenterocolitis. En el examen fsico se encuentra normohidratado. Cul es
la conducta ms adecuada a seguir?
a)

b)
c)

d)

Administrar sales de rehidratacin oral sin aporte de leche

Continuar con lactancia materna, siempre que tolere la va oral
Suspender la lactancia materna y comenzar con frmula ya que es ms fcil de medir el
aporte hdrico
Suspender la lactancia materna por riesgo a intolerancia o alergia

79) Un nio de 5 aos es llevado a la consulta por presentar lesiones purpricas en ambos miembros
inferiores y dolor abdominal. Presenta un hemograma con: hematocrito 29%, hemoglobina 9,8
g/dl, glbulos blancos 11.500 mm3, plaquetas 162.000 mm3. Cul es el diagnstico ms
probable?
a)
b)

c)
d)

Prpura trombocitopnica idioptica

Sndrome de Kawasaki
Prpura de Schoenlein-Henoch
Sndrome de Evans

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

16

Examen de:Medicina
80) Ingresa a la guardia un paciente de 1 ao con signos clnicos compatibles con meningitis. Se le
realiza una puncin lumbar y el examen citoqumico del lquido cefalorraqudeo informa: 190
elementos/mm3 a predominio monomorfo, protenas 850 mg/dl, glucorraquia 35 mg/dl (glucemia
90 mg/dl), tincin de Gram negativa. Cul es la etiologa ms probable?
a)

b)
c)
d)

Meningitis
Meningitis
Meningitis
Meningitis

bacteriana
tuberculosa
viral
mictica

81) Una nia de 2 meses, en buen estado general, afebril y con buena actitud alimentaria, presenta un
cuadro de ictericia y acolia. En los exmenes de laboratorio presenta un aumento franco de la
bilirrubina directa. Cul de las siguientes patologas est obligado a descartar?
a)
b)
c)

d)

Esferocitosis
Dficit de G6PDH
Isoinmunizacin ABO
Atresia biliar

82) Lo consulta una familia porque su hijo dej la escuela secundaria mientras cursaba el primer ao.
Desde entonces no logra organizarse y perdi recientemente una oportunidad laboral por llegadas
tarde. Complet su escolaridad primaria en tiempo adecuado pero durante la misma nunca
completaba las tareas y era frecuente que llamaran a los padres por su conducta, desde su
inquietud en el aula hasta episodios tales como lanzarse jugando sobre un compaero y lastimarlo
con un comps en la espalda sin que mediara pelea previa y sin poder explicar posteriormente los
motivos de tal acto. Cul es el diagnstico ms probable y la conducta ms adecuada ante este
paciente?
a)

b)

c)

d)

Trastorno depresivo, tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptacin de

serotonina y derivacin para inicio de psicoterapia
Trastorno por consumo de sustancias y recomendacin a los padres de una consulta con
un centro de atencin especializado en adicciones
Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad y derivacin a psiquiatra infantil para
confirmacin diagnstica y tratamiento
Fracaso escolar y derivacin a psicopedagoga para diagnstico con evaluacin del
coeficiente intelectual

83) En una paciente que cursa un embarazo de 28 semanas, se diagnostica una infeccin reciente de
sfilis. Cul es el tratamiento ms adecuado para esta paciente?
*

a)
b)
c)
d)

Penicilina G benzatnica 2.400.000 U, 2 dosis

Penicilina G benzatnica 2.400.000 U, 1 dosis
Fenoximetilpenicilina 1 gramo cada 6 horas, hasta cumplir las 34 semanas de embarazo
Penicilina G benzatnica 2.400.000 U, 4 dosis

84) Una paciente de 16 aos, primigesta, que cursa un embarazo de 27 semanas y con diagnstico
previo de preeclampsia, est en tratamiento antihipertensivo con alfametildopa 2 g por da.
Consulta a la guardia por cefalea intensa y epigastralgia. En el examen fsico se constata una
tensin arterial de 160/100 mm Hg. En los exmenes de laboratorio se observa: plaquetas:
97.000 mm3 y aumento de las transaminasas. Cual es la conducta teraputica ms adecuada en
esta paciente?
a)

b)

c)

d)

Internacin y compensacin del cuadro hipertensivo hasta completar el tratamiento de

maduracin pulmonar fetal
Internacin e inmediata finalizacin del embarazo independientemente de la edad
gestacional
Internacin y conducta expectante con control de laboratorio y evaluacin diaria con
monitoreo fetal
Conducta expectante con aumento de la dosis del antihipertensivo y seguimiento
ambulatorio de la paciente

GCBA. SS. DCyD. Concurso 2008

17

Examen de:Medicina
85) En el primer control prenatal de una paciente embarazada de 8 semanas se solicita, dentro de la
rutina de laboratorio, la prueba VDRL cuyo resultado es positivo. Cul es la conducta ms
adecuada frente a esta situacin?
*

a)
b)
c)

d)

Solicitar FTA-abs y si es positiva iniciar tratamiento para sfilis

Solicitar una nueva VDRL para confirmar su positividad
Diferir solicitud de FTA-abs hasta en el tercer trimestre y si es positiva iniciar tratamiento
para sfilis
Descartar enfermedades autoinmunes que pueden dar resultados falsos positivos de la
VDRL

86) Una embarazada tiene, en su control prenatal, una prueba de ELISA para HIV positiva y una
prueba de Western Blot negativa. Cul es la conducta ms adecuada frente a esta situacin?
a)

b)
c)
d)

Realizar nicamente un nuevo ELISA a los 7 a 15 das

Realizar un nuevo ELISA y un nuevo Western Blot a los 7 a 15 das
Realizar slo un Western Blot a los 7 a 15 das
No repetir exmenes y considerar a la paciente como HIV negativa

87) Una paciente de 23 aos tiene diagnstico de un primer embarazo ectpico tubario, de 5 semanas,
diagnosticado por ecografa transvaginal. El dimetro de la masa tubaria es de 3 cm y no tiene
signos de sangrado intraperitoneal. Tiene dos determinaciones de beta-HCG de 1900 mUI/L
realizadas en dos tomas separadas por dos das. Cul es la conducta ms adecuada en esta
paciente?
a)
b)
c)

d)

Laparotoma exploradora
Conducta expectante
Tratamiento mdico con azatioprina
Tratamiento mdico con metotrexato

88) Una paciente de 44 aos concurre a la consulta por presentar hipermenorrea de 6 meses de
evolucin que no responde al tratamiento hormonal. En la ecografa ginecolgica se observan
mltiples ncleos miomatosos. En el examen fsico, el tero se encuentra aumentado de tamao
hasta la lnea umbilical. La paciente refiere paridad cumplida. Cul es el tratamiento de eleccin?
a)
b)

c)
d)

Miomectoma
Histerectoma subtotal
Histerectoma total
Anexohisterectoma total

89) Una paciente de 29 aos, nuligesta, presenta un examen citolgico cervical cuyo informe es:
clase III, clulas sospechosas de malignidad y en el examen colposcpico no se evidencian
imgenes patolgicas. Usted repite el examen citolgico cervical que confirma los hallazgos
anteriores. Cul es la conducta ms adecuada a seguir?
a)
b)

c)
d)

Topicaciones con cido actico

Biopsia dirigida
Raspado endocervical
Conizacin cervical

90) Una paciente de 45 aos se realiza una mamografa de control que informa microcalcificaciones
mltiples, monomorfas y dispersas, BI-RADS III. Segn la clasificacin BI-RADS de la Sociedad
Americana de Radiologa cul es la conducta ms adecuada a seguir con esta paciente?
*

a)
b)
c)
d)

Control mamogrfico en 6 meses

Control mamogrfico anual
Biopsia radioquirrgica
Tumorectoma y vaciamiento axilar

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Examen de:Medicina
91) Una paciente de 50 aos, menopusica, presenta un episodio de metrorragia. Se le realiza una
biopsia de endometrio que informa hiperplasia endometrial compleja. Cul es la conducta ms
adecuada en esta paciente?
a)
b)
c)

d)

Conducta expectante
Control con biopsia cada 6 meses
Tratamiento con progestgenos
Anexohisterectoma total

92) Una paciente de 53 aos, con fecha de ltima menstruacin hace 1 ao, consulta a la Seccin
Climaterio por presentar calores, sofocos, palpitaciones, nerviosismo y labilidad emocional. Tiene
antecedentes de cncer de mama tratado y desea tratamiento por sus sntomas vasomotores.
Cul de las siguientes afirmaciones es correcta aplicada a este caso?
*

a)

b)
c)
d)

La posibilidad de cncer de endometrio aumentar con la administracin de estrgenos

solos
La administracin de estrgenos no mejorar los sntomas
La adicin de un progestgeno por mes no disminuir el riesgo de cncer de endometrio
Si bien el perfil lipdico no mejorar con la administracin de estrgenos, los estudios
poblaciones han demostrado que disminuir el riesgo cardiovascular

93) Cules de los siguientes son los motivos de consulta ms frecuentes de una paciente que padece
endometriosis?
a)

b)
c)
d)

Dismenorrea, tenesmo rectal, dolor pelviano

Dolor pelviano, esterilidad, dismenorrea
Esterilidad, dispareunia, disuria
Tumoracin anexial, sndrome anmico, menometrorragia

94) Una paciente de 37 aos con sntomas carenciales (sofocos, calores, dispareunia), es derivada por
su mdico la Seccin Endocrinologa Ginecolgica, con el diagnstico de falla ovrica prematura.
Actualmente no desea quedar embarazada. Cul es el tratamiento ms indicado para esta
paciente?
a)

b)
c)
d)

Terapia hormonal de reemplazo en dosis bajas

Anticonceptivos hormonales
Terapia hormonal de reemplazo en dosis mximas
Terapias no hormonales para el alivio de los sntomas

95) Una paciente de 35 aos, con antecedentes de un parto normal, tabaquista (15 cigarrillos/da),
realiz su control ginecolgico. El Papanicolaou inform SIL de bajo grado. En la colposcopia se
observ una imagen acetoblanca con mosaico irregular en hora 11, que no penetraba en el canal
endocervical. Se le tom una biopsia cuya anatoma patolgica inform: SIL de bajo grado-HPV.
Cul es el tratamiento ms adecuado en esta paciente?
a)

b)
c)
d)

Conducta expectante
Procedimiento de electrofulguracin
Conizacin cervical
Histerectoma total

96) Una paciente que cursa un embarazo de 35 semanas consulta por presentar dolor y hemorragia
vaginales. En el examen obsttrico se constata hemorragia vaginal profusa, dolor a la palpacin
uterina, hipertona uterina y una frecuencia cardaca fetal basal de 80 latidos por minuto. Cul es
el diagnstico ms probable?
a)
b)
c)

d)

Rotura de vasa previa

Desgarro cervical uterino
Rotura uterina
Desprendimiento placentario

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Examen de:Medicina
97) Una paciente de 60 aos presenta un ndulo palpable de 2 x 1 cm en el cuadrante spero externo
de la mama derecha. Trae una mamografa cuyo informe es: ndulo de bordes irregulares con
retraccin del parnquima circundante, BI-RADS V. Cul es la conducta ms adecuada ante este
caso?
a)
b)

c)
d)

Control mamogrfico en 6 meses

Biopsia radioquirrgica
Tumorectoma y biopsia por congelacin
Mastectoma radical modificada

98) Un paciente de 50 aos consulta por presentar problemas con el alcohol. Ha llegado a establecer
con su mdico un acuerdo con respecto a su problema con la bebida y acepta un plan de
tratamiento. En qu fase de la conducta adictiva se encuentra este paciente?
a)
b)
c)

d)

Precontemplacin
Contemplacin
Preparacin
Accin

99) Un paciente de 70 aos, jubilado, con pareja estable, residente en la ciudad Buenos Aires y sin
antecedentes clnicos de importancia lo consulta para un examen peridico de salud. Dentro de sus
recomendaciones, qu vacunas debe indicarle a este paciente?
*

a)

b)

c)

d)

Antigripal, una dosis anual durante el otoo; antineumocccica, una dosis; doble
bacteriana (dT), una dosis cada 10 aos
Antigripal, una dosis anual durante el invierno;antihepatitis A, dos dosis en un ao; doble
bacteriana (dT), una dosis cada 10 aos
Antigripal, una dosis anual durante el otoo; antineumocccica, dos dosis con intervalo de
tres aos; doble bacteriana (dT), una dosis cada 10 aos
Antigripal, una dosis anual durante el otoo; antihepatitis B, tres dosis en un ao;
antineumocccica, una dosis; doble bacteriana (dT), una dosis cada 10 aos

100) Lo consulta una enfermera de 24 aos, recin matriculada, que va ingresar a trabajar en un
hospital general de agudos. En su carnet de vacunacin constan todas las vacunas recomendadas
hasta los 16 aos. Tuvo hepatitis A y varicela durante la infancia y recibi tres dosis de vacuna
contra la hepatitis B durante sus estudios. Qu vacunas debe indicarle a esta paciente?
a)

b)

c)

d)

Antigripal, una dosis anual durante el otoo; antineumocccica, una dosis; doble
bacteriana (dT) cuando cumpla 26 aos; triple viral
Antigripal, una dosis anual durante el otoo; doble bacteriana (dT) cuando cumpla 26
aos y luego una dosis cada 10 aos
Antigripal, una dosis anual durante el otoo; BCG, una dosis; doble bacteriana (dT), una
dosis cada 10 aos
Antigripal, una dosis anual durante el otoo; refuerzo de doble bacteriana (dT) y luego
una dosis cada 10 aos; antineumocccica, una dosis

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