1


7HPDGHODFODVH/HXFHPLDVDJXGDV

Nivel 2
Cont enido
Generalidades de las leucem ias
Leucem ias agudas
Diagnst ico difer encial de las leucem ias agudas y crnicas
*HQHUDOLGDGHVGHODVOHXFHPLDV
Se ent iende por leucem ia una neoplasia m aligna deriv ada de la
pr oliferacin anorm al de leucocit os en la m dula sea que
secundar iam ent e pasarn a circular al t orr ent e sanguneo.
La WUDQVORFDFLyQ FURPRVyPLFD es el m ecanism o gent ico m s
im por t ant e inv olucr ado en la pat ogenia de la leucem ia aguda. Est a
alt eracin puede act ivar un prot o- oncogen, que det erm ina la snt esis
aum ent ada de una pr ot ena anor m al, que alt er a la difer enciacin, la
velocidad de crecim ient o y la sobrev ida de la clula com pr om et ida.
De est a m anera la clula neoplsica adquiere una vent aj a r eplicat iva
respect o a la poblacin de clulas nor m ales acum ulndose en la
m dula sea, desplazando la hem at opoyesis nor m al, invadiendo la
sangre per ifr ica y ot ros rganos.
Las pr im eras descripciones de casos de leucem ia se r ealizaron en el
ao 1845. En 1846 Wirchow publica algunas car act erst icas
anat om opat olgicas de las leucem ias y plant ea que su or igen est aba
relacionado con una produccin incont rolada de elem ent os
sanguneos en la m dula sea.
Dependiendo de las car act erst icas de la clula or iginar ia, podrem os
observ ar leucem ias linfoides o m ieloides, agudas o cr nicas.
/HXFHPLDDJXGD
'HILQLFLyQ
Se ent iende por leucem ia aguda la pat ologa der ivada de la
pr oliferacin clonal de una clula hem at opoy t ica inm adur a ( blast o) ,
secundar ia a una alt eracin gent ica adquir ida, que pier de la
capacidad norm al de GLIHUHQFLDFLyQ y DSRSWRVLV infilt ra la m dula
sea desplazando la hem at opoy esis norm al, y pasa a la cir culacin
sangunea.

(SLGHPLRORJtD
La leucem ia aguda es una pat ologa infrecuent e, r epr esent a m enos
del 3% del t ot al de los cnceres con 3 a 4 casos nuevos x 100.000
hbt / ao. Pr esent a un leve pr edom inio de sex o m asculino, con una
2

relacin de 1,5: 1. De r pida inst alacin y con una clnica

devast adora, det erm inan un gran im pact o social y econm ico por ser
pat ologas de m al pronst ico en el adult o y requer ir t r at am ient os de
alt a com plej idad, pr olongados y de m uy alt o cost o.
(WLRSDWRJHQLD
La causa no es conocida, aunque en un baj o porcent aj e de casos
( 10% ) , se pueden r econocen algunos fact ores que par t icipan en la
pat ogenia del proceso. Los fact ores gent icos t ienen im port ancia
indiscut ida. Los gem elos univit elinos de pacient es con leucem ia aguda
t ienen una alt a posibilidad de desarrollar t am bin la enferm edad. Las
enferm edades congnit as asociadas a fr agilidad crom osm ica com o
Anem ia de Fanconi, Sd. De Down, Sd. Klinefelt er as com o aquellas
que com prom et en la inm unidad com o Sd. At axia- t elangect asia,
agam aglobulinem ia, Sd de Wiskot t - Aldr ich se asocian a un m ayor
riesgo de desarrollar leucem ia aguda.
Se descr iben m lt iples fact or es am bient ales r elacionados con un
m ayor r iesgo de desarrollar una leucem ia aguda. Ent r e ellos las
radiaciones ionizant es const it uy en un fact or leucem ognico bien
conocido. As la fr ecuencia de la enferm edad es m ay or ent re las
vict im as de los bom bardeos de Hiroshim a y Nagasaki, en radilogos,
en pacient es que han r ecibido radiot erapia con fines t er aput icos. La
exposicin crnica a bencenos, la ex posicin a drogas alquilant es,
pr ocarbazina, ant r aciclinas en el cont ext o de t rat am ient os de
neoplasias ant eriores, t am bin const it uyen fact or es de riesgo par a el
desarr ollo de leucem ia. La infeccin por algunos vir us ( HTLV1, VEB,
HI V) se asocian a un m ayor r iesgo. Exist en var ias pat ologas
hem at opoyt icas clonales cr nicas, que t ienen un alt o riesgo de
evolucionar hacia leucem ia aguda: Sndr om es m ieloproliferat ivos
crnicos, Sndrom es m ielodisplst icos, lo que hace pensar que se
requieran m lt iples noxas gent icas de la clula hem at opoyt ica que
com o event o final det erm inan el desar rollo de una leucem ia aguda.
&ODVLILFDFLyQ
La leucem ia aguda se clasifica segn el t ipo celular que le da origen
en Leucem ia m ieloide aguda ( LMA) , cuando prov iene de una clula
m ieloide, Leucem ia linfoblst ica aguda ( LLA) , cuando su origen es
linfoide. Exist e un gr upo reducido de leucem ias agudas, que no
alcanzan al 2% de ellas que pueden t ener caract er st icas de dos
lneas celulares, o t rat arse de dos clones sim ult neos de or genes
diver sos, llam adas Leucem ias bifenot pica y Leucem ia aguda bilineal
respect iv am ent e.

%DVHVGHOGLDJQyVWLFR
&OtQLFD
De inst alacin r pidam ent e progresiv a, los snt om as suelen inst alarse
en uno o dos m eses, la clnica de las leucem ias agudas suele ser
inespecfica por lo que se r equier e un alt o ndice de sospecha para
llegar a diagnost icarla. Pr ct icam ent e en t odo pacient e con Leucem ia
aguda se pr oduce sndrom e anm ico, infecciones y aparicin fcil de
hem at om as y sangram ient o. Est os snt om as son secundar ios a la
infilt racin m edular por las clulas leucm icas, al desplazam ient o de
la hem at opoy esis norm al y pancit openia secundar ia.
La cada de los glbulos roj os, ex plica el sndrom e anm ico, present e
en m s del 80% de los pacient es con sus snt om as y signos
cor respondient es: ast enia, adinam ia, palidez, t aquicardia. La cada de
los neut rfilos ex plica la predisposicin que t ienen est os pacient es de
pr esent ar infecciones habit uales con present aciones at picas: fiebre
alt a, escasos signos inflam at orios locales, gr an t ox icidad sist m ica,
refract ar iedad
a t r at am ient o.
Finalm ent e,
la pr esencia de
t rom bocit openia explica la aparicin de sndrom e purprico, con
pet equias, equm osis, gingivorr agia, epist axis y/ o m et rorragia. En el
caso de las leucem ias agudas linfoblst icas el pacient e puede
pr esent ar linfoadenopat as generalizadas de m ediano t am ao adem s
de hepat o- esplenom egalia secundaria a la infilt r acin leucm ica de
est os r ganos. Cuando se t rat a de una leucem ia linfoblst ica T, puede
pr esent arse Sndrom e de v ena cava superior, por asociar se a la
pr esencia de m asa t m ica leucm ica. Com o se m uest ra en la t abla,
los snt om as der iv ados del sndrom e anm ico son los referidos con
m ayor fr ecuencia. Ocasionalm ent e el m ot ivo de consult a puede est ar
en r elacin a art rit is sim t r icas de gr andes art iculaciones secundar ias
al depsit o de cr ist ales de cido rico.


/DERUDWRULRJHQHUDO
En el labor at or io general es im por t ant e el hem ogram a que m uest ra
anem ia y t r om bocit openia en el 80% de los pacient es. El recuent o de
leucocit os puede ser norm al, elevado o est ar dism inuido, sin em bargo
4

suele observ ar se neut r openia. La pr esencia de blast os en sangre

perifrica es habit ual aunque la ausencia de ellos no descar t a el
diagnst ico. Dependiendo de la calidad del equipo los blast os ser n
m arcados com o linfocit os, m onocit os o blast os pr opiam ent e t al.
Ot ro elem ent o de labor at orio general que apoy a la sospecha
diagnst ica es la pr esencia de elevacin de la LDH. De est a m anera,
la presencia de un pacient e con snt om as de anem ia, fiebre, sndrom e
pur pr ico, que present e una pancit openia en el hem ogram a y LDH
elev ada debe hacer plant ear una leucem ia aguda ent r e los
diagnst icos posibles.
El per fil bioqum ico suele ser nor m al, aunque alt er aciones hept icas
colest sicas pueden ser ev idencia de la infilt racin de est e rgano.
Por t r at ar se de t um ores de alt a t asa de replicacin puede obser varse
aum ent o del cido r ico, del pot asio y del fsforo, aunque son
alt eraciones poco frecuent es en la pr ct ica clnica. El aum ent o de la
creat inina puede ser evidencia de una falla renal aguda por
obst ruccin t ubular por cr ist ales de cido r ico o fosfat o clcico en el
cont ex t o de sndrom e de lisis t um oral espont neo.
/DERUDWRULRHVSHFtILFR
La confirm acin del diagnst ico de leucem ia aguda r equiere de la
part icipacin del hem at logo y v arios ex m enes de labor at or io
especficos de la hem at ologa.
El m ielogram a, con la pr esencia de un porcent aj e de blast os superior
al 20% , per m it e cert ificar el diagnst ico de leucem ia aguda. La
m or fologa de ellos y de las clulas hem at opoyt icas rem anent es es
la base para la clasificacin m or folgica de ellas ( Clasificacin FAB,
Franco Am er icana Brit nica) com o se m uest ra en la t abla.
&ODVLILFDFLyQPRUIROyJLFD
7LSR
6XEWLSR
&DUDFWHUtVWLFDV
LLA

L1
L2
L3

LMA

M0
M1
M2
M3
M4
M5
M6

Blast os pequeos, de cr om at ina com pact a y escaso

cit oplasm a agranular
Blast os de m ediano t am ao, nucleos prom inent es de
cr om at ina
laxa,
con
nuclelo
y
cit oplasm a
abundant e agranular
Blast os pequeos, de ncleos con cr om at ina
com pact a y cit oplasm a int ensam ent e basfilo,
vacuolado. Corr esponde a leucem ia de Burkit t .
Minim am ent e difrenciada
Sin m aduracin
Con m aduracin m ieloide
Prom ieloct ica
Con diferenciacin m ielo- m onoct ica
Con diferenciacin m onoblst ica y m onoct ica
Con diferenciacin erit r oide

M7

Con diferenciacin m egacarioblst ica

,QPXQRIHQRWLSR





Para conocer con m ayor pr ecisin el or igen es fundam ent al el
inm unofenot ipo del clon leucm ico. Est e est udio ident ifica los
ant genos de super ficie de las clulas leucm icas y por lo t ant o
confirm ar su or igen hem at opoy t ico, su inm adurez y si se t rat a de
ser ie linfoide o m ieloide. Cuando la leucem ia es de or igen linfoide el
inm unofenot ipo t am bin perm it e ident ificar si es de est irpe B o T, y el
gr ado de diferenciacin en cada caso.




 
!"
#  $% &'( !"
)
*

+, -./
+, -.0
1-2/
1-3
4 5
 65
1-/
/9
5-:

CD 19, CD 79 ,
CD 22
CD 10 ( Calla)
Ig
cit oplasm t icas
I g de superficie

1 -0

7  !'
3!"-8 !"

23
5-

CD 7 y CD 3
CD 5 y/ o CD2 y/ o CD8
CD1a
CD 3 superficie, CD4
CD8 y CD1a negat ivo,
Tdt ( - )

En el caso de las leucem ias m ieloides perm it e la det eccin de

ant genos m onocit oides, erit roides, m egacarioct icos, adem s de los
ant genos de superficie m ieloides com unes a t odas ( CD33, CD117,
CD13 ent re ot ros) .
&LWRJHQpWLFD
El est udio cit ogent ico de la leucem ia aguda es un elem ent o
diagnst ico fundam ent al dada su im por t ancia pronst ica y
t eraput ica. En la LLA se describen alt er aciones crom osm icas de m al
pr onst ico com o son el cr om osom a Philadelphia, correspondient e a la
t raslocacin t ( 9; 22) , la t ( 4; 11) y el gen MLL. Al r evs la presencia de
m s de 52 crom osom as en las clulas leucm icas linfoides se asocia a
un m ej or pr onst ico. En el caso de las LMA, t iene un valor pronst ico
y t eraput ico fundam ent al y per m it e clasificar las en alt o riesgo,
cuando las alt eraciones sugieren la presencia de una m ielodisplasia,
baj o r iesgo cada vez que se present e la t ( 15; 17) , la inv( 16) y la
t ( 8; 21) . En el caso de la t ( 15; 17) , corr espondient e a la leucem ia
pr om ieloct ica aguda el est udio cit ogent ico cert ifica el diagnst ico y
define el t r at am ient o m olecular con cido Tr ans ret inoico, que act a
direct am ent e sobre el gen de fusin det er m inado por est a
t raslocacin. La LMA de riesgo int er m edio es quella con cit ogent ica
norm al o no clasificable en alguno de los dos grupos ant er ior es.
%LRORJtDPROHFXODU
El est udio m olecular, a t ravs de sondas perm it e la det eccin de
alt eraciones gent icas especficas relacionadas con las clulas
leucm icas. De est a m anera se cer t ifica la alt er acin m olecular, que
6

puede o no haber sido det ect ada en el cariot ipo, y perm it e su

seguim ient o en el t iem po una vez establecido el t rat am ient o. Es un
ex am en con alt a sensibilidad, capaz de det ect ar la alt eracin en una
de cada 200.000 clulas, por lo que se ut iliza para definir el est ado
subclnico de la leucem ia ( enferm edad m nim a r esidual) y con ello el
t rat am ient o m s apropiado a cada caso.

7UDWDPLHQWR
$VSHFWRVJHQHUDOHV
Hospit alizacin
Realizacin de ex m enes gener ales
I ndicaciones
Reducir carga bact er iana
Rgim en cocido
Ducha diaria
Colut or ios con ant ispt ico
Evacuacin int est inal diar ia
Evit ar cont am inacin grm enes int r ahospit alarios
Aislam ient o de cont act o ( lav ado de m anos)

Prot eccin renal ( sndrom e de lisis t um oral)

Hiper hidr at acin para forzar diur esis
Alopurinol
Manej o de cuadros febr iles: ant ibit icos de am plio espect ro,
endovenosos ( pr ot ocolo neut ropenia febr il) .
Apoyo t ransfusional: m ant ener hem at ocr it o
Mant ener plaquet as > de 20.000 x m m 3.

sobr e

20% .

4XLPLRWHUDSLD
El t r at am ient o se basa en la adm inist racin de diferent es drogas
cit ot x icas especficas para cada t ipo de leucem ia aguda y consider an
varias et apas t er aput icas: I nduccin que cor responde al pr im er ciclo
de quim iot erapia y pret ende inducir la r em isin com plet a de la
enferm edad. Consolidacin que cor responde a los siguient es ciclos de
quim iot erapia endovenosa y que est n orient ados a reforzar est a
rem isin com plet a. Pr evencin y t rat am ient o de com pr om iso de SNC
que es fundam ent al en la leucem ia linfoblst ica aguda y en la LMA
con hiper leucocit osis y se basa en la adm inist racin de quim iot erapia
direct am ent e en el lquido cefalorr aqudeo a t rav s de una puncin
lum bar , asociado a la adm inist racin de dr ogas cit ot xicas en alt as
7

dosis por va sist m ica con el obj et o que at r av iesen la bar rer a
hem at o- enceflica. Finalm ent e, en la LLA y en la leucem ia
pr om ieloct ica aguda se indica un t rat am ient o con quim iot erapia or al
por un perodo de uno o dos aos que pr et ende reducir el riesgo de
recada de la enferm edad, denom inado t r at am ient o de m ant encin.
Ex ist en sit uaciones especficas en que el t r at am ient o de quim iot erapia
se asocia a m edicam ent os que act an a niv el m olecular en for m a
especfica sobr e algunas alt er aciones. As, en la leucem ia
pr om ieloct ica aguda se incorpora el Acido Tr ans ret inoico y en la
leucem ia linfoblst ica aguda Philadelphia posit iv a, el I m at inib.
3URQyVWLFR
Las leucem ias agudas del adult o son pat ologas de m al pronst ico.
Aunque los t r at am ient os de quim iot erapia t ienen por obj et o la
curacin de la enferm edad, no podr n ser indicados a un porcent aj e
im por t ant e de pacient es por ser de m ay or edad o por cont ar con
com orbilidades que los cont raindican.
Por ot r a par t e, un por cent aj e de pacient es que recibier on el
t rat am ient o de quim iot erapia fallecer n a causa de la enferm edad ya
sea en el cont ex t o de una recada o de refr act ar iedad a t r at am ient o.
La sobr ev ida global en la LLA, de los pacient es que
r ecibier on t rat am ient o de quim iot erapia se acer ca al 30
a 40% . Sin em bargo exist en difer encias im port ant es
ent r e los pacient es que t engan riesgo est ndar o alt o.
En el grupo de baj o r iesgo la sobrev ida global es cercana al 50
60% . En el gr upo de alt o riesgo no super a el 10 a 20% . Se clasifica
com o alt o riesgo en LLA del adult o a t odo pacient e que al diagnst ico
cuent e con uno o m s de los siguient es crit erios:
Edad > 30 aos
Leucocit os > 30.000 x m m 3
I nm unofenot ipo Pr oB
Crom osom a philadelphia ( t ( 9; 22) )
Blast os en sangre > 1000 x m m 3 en da 8 de
quim iot erapia
Rem isin com plet a alcanzada > de 4 sem anas del inicio de
t rat am ient o.
Mencin apart e m er ece la LLA Philadephia posit iv o que present a una
sobrev ida m enor del 10% por lo que es consider ada com o de m uy
alt o riesgo.
La Leucem ia m ieloide aguda del adult o es de m al pr onst ico, con
sobrev ida global cercana al 30% en el grupo que recibe t rat am ient o.
El est udio cit ogent ico per m it e diferenciar aquellas de baj o r iesgo con
8

una t asa de curacin sobre 50% , ent r e las que dest aca la t ( 15; 17)
cor respondient e a la Leucem ia Prom ieloct ica aguda con una
sobrev ida superior al 80% con los t rat am ient os act uales. La LMA de
riesgo int erm edio t iene una sobrevida cer cana al 20- 40% y las de
riesgo alt o suelen ser r efract arias a t rat am ient o.


5,(6*2&,72*(1e7,&2(1/(8&(0,$0,(/2,'($*8'$


5LHVJR
Baj o

(VWXGLR
t ( 15; 17)
FLWRJHQpWLFR t ( 8; 21)
inv ( 16)
t ( 16; 16)

I nt erm edio

Alt o

Norm al
Ot ras alt eraciones no
incluidas
en
ot r os
grupos de riesgo

-5
-7
Car iot ipo com plej o
Anom alas del 3q, 5q

'LDJQyVWLFRGLIHUHQFLDOHQWUHOHXFHPLDVDJXGDV\FUyQLFDV
Dependiendo de las caract erst icas de la clula que da inicio a la
leucem ia, se pueden reconocer leucem ias agudas, de r pida
inst alacin por t rat arse de una clula con escasa diferenciacin y alt a
velocidad de replicacin y leucem ias cr nicas en que la clula
or iginar ia es m s m adur a y con m enor capacidad replicat iva, por lo
que son de inst alacin lent a en el t iem po. Ent re las prim er as se
encuent ran las leucem ia linfoblst ica aguda ( LLA) y la leucem ia
m ieloide aguda ( LMA) . Ent r e las leucem ias crnicas se r econocen la
leucem ia linft ica cr nica ( LLC) y la leucem ia m ieloide crnica ( LMC) .

Las difer encias ent re una y ot ro t ipo de leucem ias se pr esent an en la
t abla siguient e.
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Rpida ( 1 m es)

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hb/ ao

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hb/ ao

25- 30 aos

64 aos

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hb/ ao
65 aos

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47 aos

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10- 30 %

Quim iot erapia

Quim iot er apia
Trasplant e
de Trasplant e
m dula
m dula

1
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EF 3-.-
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G
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H

L
3*5-
3

20- 50%

Curacin

Curacin

44%

13%

35%

13%

28%

13%

Fiebre 56%

40%

J
5%

80%

de Obser vacin
Quim iot erapia

80%
I nhibidores
t irosinquinasa
Trasplant e
m dula

de

Sint om t ico

Rem isin m olecular

55% ( gigant e)

25%

ION8P;QR@S R$TUP;Q'V WX"Y

IZN.[]\;^_ ^^@^$Y

( t ransfor m acin)

IZN.[]\;^$^_ ^@^@^0Y

ION.[K`^$^_ ^@^$^$Y

( blast os)

( linfocit os
m aduros)

( serie granuloct ica)

Anem ia
y Anem ia
y Leucocit osis
Leucocit osis
t r om bocit openia t rom bocit openia
Linfocit osis
Neut rofilia
Blast os
Blast os
Anem ia
y desviacin
Hiat us leucm ico Hiat us leucm ico t rom bocit openia izquierda
Bast n de Auer
Basofilia
Poliglobulia y
Trom bocit osis
Elevada
Elevada
Norm al/ Elevada Elevada
Elevada/ norm al

de

Elevada/ norm al

Norm al/ elevada

con

Elevada

I nfilt racin difusa I nfilt racin

por I nfilt racin difusa Hipercelularidad
por
blast os blast os m ieloides por
linfocit os int ensa
c/ s displasia
Hiperplasia
linfoides
m aduros
granuloct ica
Aum ent o
de
m egacariocit os
J
Ant genos
Ant genos
Ant genos
linfoides B o T m ieloides
linfoides
B
inm aduros
m aduros
Coexpresin CD5
y
CD23
baj a
expresin de I gS
t ( 9; 22) , t ( 4; 11) , t ( 15; 17) , t ( 8; 21) , J
t ( 9; 22)
hiper
o inv( 16) , 11q23,
hipoploida
Alt 5, 7, 8, alt
com plej as

%LEOLRJUDItD

Hem at ologa. Diagnst ico y t eraput ica. Ed. Medit er raneo Tercera
edicin 2008. Guido Osorio Sols. Capt ulos:

10

Leucem ia
Leucem ia
Leucem ia
Leucem ia

m ieloide aguda del adult o. Osorio S. Guido

Mieloide Crnica. Muoz L.
Linft ica crnica. Bert n P.
linfoblst ica aguda del adult o. Puga B. y Guerr a C.

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E. H. Est ey S. H. Faderl H. M. Kant ar j ian

Springer

Berlin

&$62&/1,&2
Pacient e hom bre de 16 aos sin ant ecedent es m rbidos, con hist or ia
de un m es de evolucin de m alest ar general progresivo, disnea de
m nim os esfuerzos, equm osis espont neas y fiebre hast a 39 C. Al
ex am en dest aca palidez int ensa,
t em perat ur a 38,6 C, poli
adenopat as cerv icales y ax ilares de 2 cm , gom osas, no dolorosas,.
Cav idad or al con aum ent o de volum en am igdaliano izquierdo donde
se observ a lcer a de 1 cm necrt ica. Car diaco RR2T t aquicr dico con
soplo sist lico del apex I I / I I I sin irr adiacin. Ex am en pulm onar
norm al. Abdom en dist endido, depresible hepat om egalia de 3 cm baj o
el reborde y esplenom egalia de 6 cm baj o el reborde. Ext rem idades
con equim osis m lt iples y pet equias en am bas pier nas.
Ent re los exm enes de laborat orio dest aca hem ogram a con Hb 4 g/ l,
norm oct ica norm ocrm ica, Leucocit os 38.000 x m m 3, plaquet as
12.000 x m m 3. Form ula leucocit aria Basfilos 0% , Eosinfilos 4% ,
Monocit os 4% , Mielocit os 0% , Juveniles 0% , Baciliform es 0% ,
Segm ent ados 2% , Linfocit os 80% , al fr ot is se observan blast os de
pequeo t am ao, escaso cit oplasm a agr anular . Bili T 1,6 m g/ dl, BD
1,2 m g/ dl, FA 465 U/ L, ALT 80 U/ L, AST 56 U/ L, GGT 303 U/ L, N.
Ureico 12 m g/ dl, Cr eat inina 1,2 m g/ dl, Na 138 m m ol/ L, Cl 102
m m ol/ L, K 5 m m ol/ L. LDH 645 U/ L.
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5HVSHFWR DO FDVR DQWHULRU FXDO OH SDUHFH VHD HO GLDJQyVWLFR
PiVSUREDEOH
a) Aplasia m edular severa
E/HXFHPLDOLQIREOiVWLFDDJXGD
c) Anem ia m egaloblst ica por dficit de Vit am ina B 12 ( Anem ia de
Bierm er)
d) Leucem ia m ieloide crnica
e) Pancit openia secundaria a hiper esplenia
Respuest a corr ect a B.
Com ent arios:
Se t rat a de un pacient e j ov en con una hist oria en la que dest acan los
snt om as y signos cor respondient es a Sd. Anm ico, Sd. Pur prico e
infeccin, corr oborado por un hem ogram a que m uest ra anem ia,
neut r openia y t r om bocit openia sever as. Est o plant ea com o pr im era
posibilidad una falla de la hem at opoyesis a nivel m edular. Ent re las
causas se incluyen la aplasia, los dficit de fact or es de m aduracin y
la infilt racin de la m dula sea. La presencia de adenopat as,
viscerom egalias y la presencia de leucocit osis descart an la posibilidad
que se t rat e de las dos prim eras causas, por lo que es m uy probable
que est em os fr ent e a una leucem ia. Mir ado desde est a per spect iva, la
j uv ent ud del pacient e, la inst alacin r pida del cuadro, la ausencia de
desviacin izquier da de los gr anulocit os ( presencia de hiat us
leucm ico) , la elevacin de la LDH nos orient an a una leucem ia m s
bien aguda. Finalm ent e, la m ism a j uv ent ud del pacient e, la pr esencia
de poli adenopat as, de linfocit osis, que en la revisin del frot is
cor responden a linfoblast os t ipo L1, nos hacen plant ear com o pr im era
hipt esis diagnst ica la Leucem ia linfoblst ica aguda.
&DVRFOtQLFR
Mujer de 32 aos quien presenta desde hace 1 mes, equimosis espontneas,
gingivorragia con el cepillado dental y reglas ms abundantes. Adems not
cansancio al subir escaleras, cefalea y fiebre los ltimos 3 das.
Al examen fsico: palidez de piel y mucosas, mltiples equmosis, y petequias
alrededor de los tobillos, sangrado fcil de encas, enrojecimiento farngeo,
pequeas adenopatas cervicales y en abdomen: hgado bajo el reborde y bazo
a 3 cm bajo el reborde costal.
Hemograma: Hb 7.2 g/dl, leucocitos 130.000 xmm3, 85% linfoblastos, recuento
de neutrfilos (RAN) 120 xmm3, plaquetas 35.000 xmm3.
&XiO HV OD DFWLWXG PiV DSURSLDGD H LQPHGLDWD SDUD KDFHU IUHQWH D HVWD
SDFLHQWH"
A. indicar transfusin de plaquetas
% KRVSLWDOL]DULQPHGLDWDPHQWH
C. indicar aspirina
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D. indicar una hidratacin endovenosa

E. indicar transfusin de glbulos rojos
Respuesta correcta: Hospitalizar inmediatamente.
Comentarios:
Una leucemia aguda debe hospitalizarse en forma urgente, porque existe un
alto riesgo de fallecer por una infeccin grave o hemorragia. Las transfusiones
en este caso no son una urgencia, ya que tiene niveles de hemoglobina
cercano a 8 g/dl y recuento plaquetario >20.000 x mm2. Con la hospitalizacin
se realizarn los exmenes necesarios, pricipalmente mielograma, los estudios
de inmunofenotipo, citogentica y biologa molecular para determinar el tipo de
leucemia aguda y se tomarn los cultivos necesarios, para empezar
inmediatamente con los antibiticos de amplio espectro. Luego se indicarn las
transfusiones de glbulos rojos y plaquetas.

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