INFECCION URINARIA

Terminologa Normalizada
BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina, con independencia de su
significado patolgico.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Presencia de bacterias en la orina en
cantidades superiores a 100,000 colonias/ml.
INFECCION URINARIA: Bacteriuria significativa sintomtica.
BACTERIEMIA: Presencia de bacterias en el torrente circulatorio, con independencia
de su significado clnico.
SEPSIS: S.I.R.S + Foco de infeccin documentada
SEPSIS SEVERA: Sepsis + inestabilidad hemodinmica
SHOCK SEPTICO: Sepsis + inestabilidad hemodinmica + fallo multiorgnico

INFECCIONES MAS FRECUENTES

TRATADAS POR EL MEDICO GENERAL

URINARIAS
AP. RESPIRATORIO ALTO
AP. RESPIRATORIO BAJO
AP. DIGESTIVO
CUTANEAS

80%
91%
53%
39%
40%

INFECCION URINARIA
INCIDENCIA POR GRUPO DE EDADES
GRUPO DE EDAD

% INCIDENCIA

MASC/FEM

Neonatal

1.0

3:1

Preescolar

1.5 3.0

1:10

Escolar

1.5

1:30

Reproductiva

2.5

1:50

10 30

1:2

Geritrica

FACTORES PREDISPONENTES DE LA
INFECCION URINARIA
ACTIVIDAD SEXUAL
ALTERACIONES DE LAS VIAS URINARIAS
MANIOBRAS DE INSTRUMENTACION
CUERPOS EXTRAOS
VIRULENCIA BACTERIANA
FACTORES GENETICOS

ETIOLOGIA DE LA INFECCION URINARIA

80% Gram 20% Gram +

Grmen ms frecuente: E.Coli
Ruta de Infeccin: Ascendente

CLASIFICACION DE LA INFECCION URINARIA

COMPLICADA

Pielonefritis aguda Bacteriana

Pielonefritis crnica bacteriana
Prostatitis aguda bacteriana y abacteriana
Prostatitis crnica bacteriana y abacteriana

NO COMPLICADA
Cistitis bacteriana
Uretritis gonoccica y no gonoccica

INFECCION URINARIA : SINDROMES CLINICOS

COMPLICADA

TTO. HOSPITALARIO
PROSTATITIS
PIELONEFRITIS

NO COMPLICADA
TRATAMIENTO AMBULATORIO
ANTISEPTICOS
CISTITIS

Criterios Anatomo-Clnicos de
Infeccin Urinaria Complicada

OBSTRUCCION

BACTERIEMIA

FOCOS DE SUPURACION
PARENQUIMATOSOS

TRATAMIENTO DE LA INFECCION URINARIA COMPLICADA

Ingreso Hospitalario
Ecografa renal
Cultivo de Sangre y orina

Sin respuesta clnica

Perfusin de lquidos
Aminoglucsidos + beta-lactmicos
Error diagnstico
Obstruccin del
TU
Respuesta clnica (48-72 horas
Antibioticoterapia inadecuada
Alta hospitalaria
Medicacion oral o parenteral

PIELONEFRITIS AGUDA BACTERIANA

Pielonefritis aguda Bacteriana

Correlacon Clnico-Patolgica

Dolor
Fiebre con escalofrios
Piuria
Bacteriuria

Pielonefritis Aguda Bacteriana

Complicaciones

Urosepsis

Abceso renal

Perinefritis supurada

PIELONEFRITIS CRONICA BACTERIANA

Pielonefritis crnica bacteriana

Anatoma Patolgica

Pielonefritis Crnica Bacteriana

Correlacin Clnico-Patolgica

Sndrome
polirico-polidpsico
con hipostenuria

Pseudo-Adinsonismo

Hipertension arterial

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

REFLUJO VESICO-RENAL

La causa mas frecuente de infeccin urinaria en el nio

Habitualmente primario por incompetencia esfinteriana de la
unin urtero-vesical (trayecto submucoso corto)
La causa mas frecuente de los reflujos secundarios en el nio son
las valvas de uretra posterior. Le sigue en frecuencia el sndrome
de Himman o de micciones no coordinadas
Deben ser diagnosticados y tratados precozmente para evitar
lesiones irreversibles en el parnquima renal

REFLUJO VESICO-RENAL

I-II

III

IV

REFLUJO VESICO-RENAL
Fisiopatologa

REFLUJO VESICO-RENAL
Estudio Clnico
Urinocultivo
U.I.V.
C.U.M.S
Gamagrafa

REFLUJO VESICO-RENAL
Cisto Uretrografas Miccionales seriadas

REFLUJO VESICO-RENAL
Estudios de Imagen

Urografa intravenosa

Gamagrafa con DMSA

Cistografa Isotpica

TRATAMIENTO DEL REFLUJO VESICO-RENAL

1) TRATAMIENTO CONSERVADOR
- Reflujos primarios grados I-II
- Control de funcin renal y crecimiento corporal
- Deteccin precoz de cicatrices renales mediante gamagrafa
2) TRATAMIENTO QUIRRGICO
- Reflujos secundarios o reflujos primarios grados II-IV
- Fallo del tratamiento conservador

Tratamiento Quirrgico: Plastia anti-reflujo

1

CISTITIS Y CISTOPATIAS

CISTITIS AGUDA BACTERIANA

Etiopatogenia
GERMENES INFECTANTES:
-Gram (80%)
-Gram +
-Anaerobios
VIA DE ACCESO (ascendente)
-Cateterismo y maniobras de instrumentacin
-Coito
-Reflujo uretro-vesical
FACTORES PROMOTORES
-Anatoma del aparato urinario
-Modificacin de la flora perineal
-Residuo postmiccional
-Cuerpos extraos intravesicales
-Alteraciones anatmicas de la pared vesical

El factor anatmico es crucial y responsable de la diferencia

en la incidencia en ambos sexos

Longitud de la uretra
Proximidad del meato al ano
Ausencia de factor prosttico bactericida

CISTITIS AGUDA BACTERIANA

Cuadro Clnico
Sndrome Cistlgico
- Dolor
- Tenesmo
- Frecuencia (polaquiuria)
- Hematurias terminales
Datos de Laboratorio
- Piuria
- Bacteriuria significativa
- Clulas de descamacin epitelial
- Hematuria macroscpica o microscpica

Cistitis Aguda Bacteriana: Tratamiento

Antispticos Urinarios en rgimen corto o estandard
Fluorquinolonas
Nitrofuranos

Antinflamatorios

Calor local
Sobreingesta de lquidos
Remitir a Urlogo en caso de recurrencia frecuente
Quimioprofilaxis si aparecen tras relaciones sexuales

Cistitis Intersticial
Etiologa probablemente Autoinmune
Afecta fundamentalmente a mujeres en edad fertil
Inicialmente se manifiesta como un sndrome clnico de Urgencia o UrgenciaFrecuencia con o sin dolor pelviano
Es frecuente la dispareunia
El dolor se incrementa con la replecin vesical
Urinocultivo y sedimento negativos
Evolucin crnica hacia la retraccin vesical y obstruccin del tracto urinario superior

Cistitis Intersticial: Etiopatogenia

Cistitis Intersticial:Estudio Clnico

K+

K+

ClK

K+
Test de Parsons

Cistoscopia

UIV

Cistitis Intersticial: Tratamiento

Test de Parsons positivo
Instilacin de cido
Hialurnico o Heparina
Instilacin de DMSO
Antidepresivos tricclicos
Sobredistensin vesical
Neuromodulacin

Test de Parsons negativo

Antidepresivos tricclicos
Pentosanpolisulfato

Prostatitis

Prostatitis: Clasificacin

Prostatitis Aguda Bacteriana

Prostatitis Crnica Bacteriana
Prostatitis Abacteriana Tipo I (SDPI)
Prostatitis Abacteriana Tipo II (SDPC)
Prostatitis Inflamatoria Crnica Asintomtica

Etiopatogenia de la Prostatitis Bacteriana

El 80% por E.Coli; 15% por otros Gram(-)
El 5% por Gram (+)
Ruta de infeccin habitualmente ascendente
- Maniobras de instrumentacin
- Relaciones sexuales
Reflujo uretro-prosttico por:
- estenosis de uretra
- disinergia detrusor-esfinteriana
Menos frecuente, propagacin de una infeccin
desde el tracto urinario inferior

Prostatitis Aguda Bacteriana: Clnica

Inicio Brusco:
Fiebre alta con escalofros (fiebre bilio-sptica)
Sntomas irritativos:

Dolor pre, per, y postmiccional

Tenesmo
Polaquiuria
Dolor o sensacin de peso perineal

Prostatitis Aguda Bacteriana: Estudios de Imagen

Ecografa

TAC

Prostatitis Aguda Bacteriana: Complicaciones

Urosepsis
Abceso Prosttico
Retencin aguda de orina (talla suprapbica)

Drenaje percutneo

Prostatitis Aguda Bacteriana: Conducta Terapetica

Ingreso Hospitalario
Toma para Hemocultivo y Urinocultivo
Quinolonas I.V.
Antinflmatorios no Esteroideos
Estudios de Imagen
Alta tras estabilizacin clnica con ciclo de tratamiento de
Quinolonas (500 mg/12 horas durante 6 semanas)
Control ambulatorio

Prostatitis Crnica Bacteriana:Cuadro Clnico

Sintomas irritativos y obstructivos de evolucin trpida

Dolor perineal y en regin sacro lumbar
Dolor a la eyaculacin (hemospermia)
Brotes de agudizacin
Tendencia a somatizacin (cncer de prstata)

Prostatitis Crnica Bacteriana:Estudio Clnico

Cultivo y anlisis citolgico de exudado prosttico obtenido por
masaje (> 5 leucocitos/campo)
Urinocultivo
Tacto rectal (puede confundir con carcinoma de prstata)
Estudios de Imagen (Urografa, Ecografa, CUMS)
Estudios Urodinmicos
Biopsia prosttica en caso de duda diagnstica

Prostatitis crnica: Estudios de Imagen

Prostatitis Crnica Bacteriana:Tratamiento

Ciclos de 6 semanas con Quinolonas

Masaje Prosttico
Alfa-Bloqueantes
Fitoterapia descongestiva
Termoterapia
Reseccin Transuretral o Prostatectoma radical

Prostatitis Abacteriana Tipo I: Cuadro Clnico

Sntomas similares a la Prostatitis crnica bacteriana
Ausencia de bacterias pero con > 5 leucocitos por campo en
exudado prosttico
Se cree que pueden ser producidas por Chlamidia o
Ureoplasma (Tratamiento con Doxiciclina o Minocilina)
Medidas de apoyo similar a la prostatitis crnica bacteriana

Prostatitis Abacteriana Tipo II: Cuadro Clnico

Sntomas similares a la Prostatitis crnica bacteriana
Ausencia de bacterias y de leucocitos en exudado prosttico
Se recomienda estudios de imagen y urodinmicos para excluir reflujo uretroprosttico o micciones no coordinadas
Pautas teraputicas recomendadas:

Evitar sedentarismo
Alfa-bloqueantes
Finasteride (inhibidor de la 5-alfa reducatasa)
Terapia relajante de la musculatura pelviana
Apoyo Psicoterpico por tendencia a somatizacin