Principios de Radiologa

Torcica.
Marco Antonio Sar
Pediatra.
Neumlogo Infantil.

Proyecciones y tcnicas bsicas

Postero Anterior
Lateral Izquierda.
En inspiracin.
En espiracin: detectar cuerpos extraos, obstrucciones
bronquiales, pequeos neumotrax, movilidad diafragmtica.
Oblicuas.
Lordoticas. (vrtices-TBC)
En decubito con rayos horizontales.
Penetradas (densidad sea).
Antero Posterior.
Con deglucin de papilla de bario.
Fluoroscopia. ( Movilidad diafragmtica, cardiaca, valvulopatias)

VISION GLOBAL
Datos de la placa
fecha
sexo (sombras mamarias)
edad
proyeccion
PA ; la habitual (claviculas en V) se marcan ms los arcos
posteriores de las costillas.
AP ; enfermos en UCI con seudocardiomegalia y no muy
valorable en ciertos aspectos.Se marcan mas los arcos
anteriores costales
En bipedestacion ; la habitual (camara gastrica presente)
En decubito lateral con rayo horizontal (derrames pleurales)
Lateral
placas previas (si existen)
Debe comprender ambos hombros y ambos hipogastrios.
Sera visible la camara gastrica y la densidad hepatica

Tecnica y lectura bsica

Normal la placa tiene un tono grisaceo y se ven algunos discos
vertebrales detras del corazon
Dura o penetrada o sobreexpuesta (*quemada*): el pulmon se ve
negro y se distinguen muy bien los cuerpos vertebrales
retrocardiacos
Blanda o poco penetrada o infraexpuesta ;caracteristicas
inversas a la previa.
Debe estar bien centrada.
Bien inspirada.

Rx de Trax Normal
esta bien inspirada , pues se ven bien y en pico los angulos
costodiafragmaticos
podemos contar de 10 a 11 arcos costales posteriores y 6 7
anteriores, lo que indica que esta bien inspirada .Los arcos posteriores
costales , al estar mas proximos al rayo son los mas visibles en la placa,
veriamos los arcos anteriores un poco menos visibles.
La traquea y los bronquios estan centrados respecto al
conjunto.Ademas las cabezas claviculares estan centradas respecto a
las apofisis espinosas.La placa por ello es buena y no esta rotada
En algunos pacientes vemos el boton aortico
Se debe observar la auricula izquierda y abajo superpuesta la auricula
derecha
Se ven algunos discos y cuerpos vertebrales detras del corazon , lo que
indica que la placa tiene una exposicion correcta (no es dura ni blanda)
Se ve el abdomen superior y los hombros , lo que es tecnicamente
correcto

Secuencia Correcta
Abdomen.
II. Pared torcica( partes blandas y
huesos).
III. Mediastino.
IV. Pulmn: Unilateral.
V. Pulmn: Bilateral.
I.

Concepto Clave: La radiografa previa es su mejor referencia

Recordemos
En amarillo arcos
costales anteriores, de 6
a 7.
En verde los posteriores,
de 10 a 11.
En azul la primera
costilla.
En sombreado amarillo
las articulacin esterno
clavicular.

ngulos
los senos costofrenicos deben estar
libres y tener forma afilada.En caso
contrario, si estan borrados habra que
realizar placas en decubito lateral para
ver si existe derrame o bien pinzamiento
cronico sin liquido.
en amarillo senos costofrenicos
normales
en azul (arriba) sombra mamaria

descartar ausencia de una sombra

(mastectomia)

en azul (abajo) camara gastrica

si esta muy separada del pulmon hay

engrosamiento de la pared gastrica o
derrame subpulmonar

en verde colon esplenico

en rojo borde cardiaco izquierdo
el hemidifragma derecho

es mas alto que el izquierdo

tiene por debajo la densidad hepatica

el hemidifragma izquierdo

tiene por debajo gas (el angulo esplenico

del colon y la camara gastrica)

Rx de Trax
Vemos a la izquierda una placa PA de
Torax y nos fijaremos que el angulo
costofrenico derecho esta obliterado por
un derrame pleural secundario a fallo
cardiaco (existe cardiomegalia).
observamos tambien que el angulo
izquierdo esta libre (afilado) y el espacio
diafragma-camara gastrica es una linea
excluyendo asi el derrame subpulmonar
izquierdo.
Todo ello se confirmaria con estudios
radiologicos del paciente en decubito
lateral derecho e izquierdo con rayo
horizontal o bien con TAC pulmonar ,
pero pocas veces es necesario.
normalmente el hemidiafragma derecho
es mas alto que el izquierdo,no borra la
silueta cardiaca (en la placa lateral) y
tiene por abajo la densidad
hepatica.Debajo del hemidiafragma
izquierdo existe gas de procedencia
gastrica o del colon esplenico (haustras).

en azul sombra de la
auricula derecha
en amarillo derrame
pleural derecho
en amarillo (cabezas de
flecha) aorta
en verde traquea y
diafragma izquierdo
en rojo espacio
pulmon-camara
gastrica

LID frente

LID lateral

Valoraremos de forma rutinaria:

si la placa esta centrada o rotada (articulaciones esternoclaviculares y bordes internos de
la escapula)
costilla cervical
debemos examinar y contar ambos arcos de las costillas de una en una.

placa PA arcos posteriores mas marcados que los anteriores.

ausencia de algun arco en toracoplastias etc...

fracturas antiguas

etilismo , drogadiccion.
fracturas patologicas

imagenes liticas o blasticas

muescas subcostales (*notching costal*) coartacion aortica
cifosis y/o escoliosis dorsales
calcificacion de los cartilagos costales

periferica en el hombre
central en la mujer

articulaciones esternoclaviculares

artrosis
artritis septica en inmunodeprimidos
afectacion en la artritis reumatoide

Coartacin de Aorta

Calcificaciones de los cartilagos Costales

Hilios Pulmonares
Contienen arterias, venas , bronquios y ganglios linfaticos
Son similares en tamao y densidad estando el izquierdo algo
mas alto debido a la salida en horizontal del bronquio
izquierdo.
El bronquio derecho es la prolongacion natural de la traquea
Son puntos de referencia obligatoria en caso de :
aumento unilateral o bilateral
TB, sarcoidosis , linfomas , neoplasias

borramiento (hilios tapados)

fallo cardiaco

desplazamientos

atelectasias
mala tecnica radiologica

disminucion de tamao

cardiopatias congenitas

Hilios pulmonares

hilio borroso en la insuficiencia cardiaca

Sarcoidosis (adenopatias hiliares bilaterales)

Silicosis.Adenopatias hiliares bilaterales

con calcificacion en *cascara de huevo

Mediastino
Es el espacio extra pleural
que existe entre ambos
pulmones. Sus limites son el
istmo cervical por arriba , el
diafragma por abajo , la
columna y arcos costales
por atrs y el esternn por
delante.
Engloba por tanto
normalmente :
corazn y grandes vasos
hilios pulmonares
timo
traquea
esfago

Mediastino
la lnea azul clara va desde la
articulacin manubrio-cuerpo
esternal hasta el 4 disco dorsal
la lnea azul oscura baja por
delante de la traquea y rodea la
cara posterior del corazn
la lnea verde corre a 1 cm por
detrs del margen anterior de
las vrtebras dorsales
Queda as dividido
topogrficamente el mediastino
torxico en 4 regiones

superior
anterior
medio
posterior

Mediastino

enfermedad de Hodgkin ,variante esclerosisnodular, con adenopatias paratraqueales y

bronquiales bilaterales

masa en mediastino superior que engloba la traquea y

corresponde a bocio intratoracico (amarillo) , en rojo
paquete vasculonervioso cervical , en azul pulmones y
traquea

vemos arriba un mediastino normal con el hilio izquierdo mas

alto , en azul tronco de la arteria pulmonar , en verde cayado
aortico y en rojo arteria pulmonar derecha

*Cor bovis* por polivalvulopatia reumatica que ocupa todo el

mediastino

Patrones Radiolgicos
patrn alveolar
Localizado: neumona
Difuso: edema agudo de pulmn
patrn intersticial
Lineal: linfangitis
reticular fibrosis
Micronodular: TB miliar
nodular (< 6 cms): metstasis
Masas: tumores
en vidrio deslustrado: distress respiratorio
patrn destructivo
cavidades de pared gruesa abscesos
cavidades de pared fina histiocitosis
bullas enfisema
patrn mixto
atelectasia
pulmon hiperclaro

Patrones Radiologicos

patron intersticial

patron micronodular

patron alveolar

masas pulmonares

Patrones Alveolares

broncograma aereo

Carcinoma alveolar

alveolograma aereo

insuficiencia cardiaca

*patron intersticial*
Lineal y reticular
signos radiologicos
no existe broncograma aereo
*existen rayas* que representan la afectacion
intersticial
micronodulos
aparicion tardia respecto a la clinica
confluencia tardia
sombras irregulares con apariencia reticular
hay formas mixtas : lineales , reticulares ,
reticulonodulares

Patrn Intersticial Lineal

lineal
lneas de Kerley (fallo cardiaco)
bronquiectasias
linfangitis carcinomatosa
neumonas intersticiales (pneumocistis....)
alveolitis alrgica extrnseca
sarcoidosis (estadios avanzados)
frmacos

busulfan, bleomicina ,metotrexato ,ciclofosfamida (neoplasias)

nitrofurantoina (infecciones urinarias)
sulfasalacina (colitis ulcerosa)
amiodarona (arritmias)
sales de oro (artritis reumatoide)
metisergida (jaqueca)
practolol (HTA)
extracto de hipofisis (diabetes inspida , enuresis)

vasculitis (artritis reumatoide , esclerodermia,aceite toxico ....)

linfangioleiomiomatosis
enfermedad de Waldenstrom
hemosiderosis pulmonar idiopatica

Reticular o en panal
cualquier causa lineal puede tomar
apariencia reticular o mixta
fibrosis pulmonar (honeycombing)
enfisema bulloso
histiocitosis X (granuloma eosinofilo)
neumoconiosis

Patrn Miliar
pequeos nodulos pulmonares
difusos menores de 5 mms de
diametro
causas

tuberculosis
neumoconiosis
histoplasmosis
fibrosis (en estadios iniciales)
histiocitosis X
linfangitis carcinomatosa
Sarcoidosis
Microlitiasis alveolar
Hemosiderosis
Esclerosis tuberosa

Patrn Nodular
Nodulos menores de 6 cms
nodulos multiples no
cavitados
metastasis
hidatidosis
embolismos septicos
infartos pulmonares
abscesos multiples
nodulos reumatoideos
TB
granulomas
leiomiomatosis
Wegener
neumoconiosis

Ndulo Solitario
neumonia
atelectasia redonda
adenoma
tapon de moco
carcinoma primario o
metastatico
seudonodulo (lesion partes
blandas, pezon...)
absceso
granuloma
aspergiloma
infarto pulmonar
secuestro Pulmonar
quiste hidatidico
bulla pulmonar infectada

Nodulos o masas cavitadas

nodulos o masas cavitadas (de pared fina o
gruesa)
TB pulmonar (lobulos superiores)
bullas enfisematosas (pared fina, en pulmon
EPOC)
bronquiectasias quisticas infectadas o no
(multiples y en los lobulos inferiores)
neumonias cavitadas

estafilococo
klebsiella
seudomona
aspergilo

neumatoceles
Histiocytosis X , mujeres jovenes fumadoras y
con nodulos en estrella (espiculados)
carcinoma primitivo o metastasico
micosis pulmonares (Histoplasmosis) en
regiones endemicas
embolismos septicos cavitados (en endocarditis
derechas , vistas en adictos a drogas por via
parenteral)
granulomas pulmonares en artritis reumatoide
(S. Kaplan)
sarcoidosis avanzada
enfermedad de Wegener (afectacion senos
paranasales, granulomas pulmonares y
nefropatia)

sepsis estafilococica

Carcinoma bronquial cavitado

Atelectasia
desplazamiento de las
cisuras
desplazamiento de los hilios
y del mediastino
elevacin de el
hemidiafragma
aproximacin arcos costales
enfisema compensador
aumento de la densidad sin
broncograma
en el adulto suele significar
neoplasia que obstruye el
bronquio

NMN por streptococo agalactiae

NMN lobar

NMN Intersticial por micoplasma

BNM por S. Aureus

COCIDIODOMICOSIS

Timo Normal

NEUMOCONIOSIS ( NIO DE MINAS DE CARBN)

SARCOIDOSIS

AGENESIA PULMONAR

Cmo saber quin fue el ultimo en

usar las radiografas?
Radilogo: las radiografas PA y laterales
estn en orden cronolgico.
Internista: las radiografas PA estn
adelante, en orden cronolgico, y las
laterales detrs desordenadas.
Cirujano: todas las placas estan
desordenadas.
Ortopedista: falta la mitad de las placas.