Caso Clnico 1

Paciente de sexo masculino de 72 aos, que cuenta con FONASA como

aseguradora. Tiene antecedentes de diabetes con 9 aos de evolucin, con mala
adherencia al tratamiento, glicemias inestables, en tratamiento con insulina lenta
20 Uds. 8:00 am, 10 Uds. a las 20:00 y refuerzo con insulina rpida SOS.
Tabaquismo de 15 cigarros por da. Desde hace ms o menos 5 meses presenta
lcera en la extremidad inferior izquierda que ha ido aumentando de tamao en el
tiempo.
Impresiona consciente, lcido, bien orientado y bien hidratado.
Camina con dificultad por dolor (5 de 10).
Extremidad afectada edematosa y piel de color caf oscuro, que se descama con
facilidad.
Leve gradiente de temperatura en extremidades inferiores
IMC: 27
Presin arterial
Presin arterial
Presin arterial
Presin arterial

extremidad
extremidad
extremidad
extremidad

superior derecha: 140

superior izquierda: 135
inferior derecha: 120
inferior izquierda: 100

La lcera mide 10.5 cms. de largo por 5 de ancho y 0,3 cms. de profundidad.
Exudado moderado, seroso.

DESARROLLO
Aplique el Proceso de Atencin de Enfermera con este
paciente
Valoraci
n

Evaluaci
n

Ejecucin

Diagnsti
co

Plan

1. Valoracin:
a. Destaque los aspectos ms importantes del examen fsico, historia y
evaluacin de exmenes de laboratorio (si corresponde)
b. Calcule el ITB de ambas extremidades. Incluya la frmula aplicada
c. Describa la lcera
2. Diagnstico:
a. Aplique pauta de valoracin de lceras vasculares
b. Aplique TIME
c. Segn la valoracin y el resultado del ITB, a qu tipo de lcera
corresponde (arterial, venosa o mixta)
3. Planifique los cuidados para este paciente:
Objetivos del tratamiento
4. Ejecute:
a) Describa el tratamiento que realizar
b) A qu coberturas de FONASA puede acceder el paciente?
c) Qu insumos correspondera usar durante su tratamiento?