Caso Clnico 3

Paciente de sexo femenino con 63 aos de edad, que cuenta con FONASA como
aseguradora.
Con antecedentes de hipertensin, insuficiencia renal en dilisis trisemanal e infarto
al miocardio hace 3 aos, luego del cual se realiza angioplasta. Tabaquismo de 10
cigarros por da, desde hace 40 aos.
Desde hace 3 meses presenta 2 lceras en la extremidad inferior izquierda que han
ido aumentando de tamao en el tiempo. Refiere dolor en reposo intenso 8/10
Presenta gradiente de temperatura en extremidades inferiores
Impresiona consciente, lcido, bien orientado y bien hidratado.
IMC: 24
Presin arterial
Presin arterial
Presin arterial
Presin arterial

extremidad
extremidad
extremidad
extremidad

superior derecha: 160

superior izquierda: 155
inferior derecha: 85
inferior izquierda: 75

La lcera superior mide 4 cms. de largo por 3,5 de ancho y 0,3 cms. de profundidad.
La lcera inferior mide 2 cms. de largo por 2 de ancho y 0,3 cms. de profundidad.
Exudado leve, seroso.
Edema leve

DESARROLLO
Aplique el Proceso de Atencin de Enfermera con este
paciente
Valoraci
n

Evaluaci
n

Ejecucin

Diagnsti
co

Plan

1. Valoracin:
a. Destaque los aspectos ms importantes del examen fsico, historia y
evaluacin de exmenes de laboratorio (si corresponde)
b. Calcule el ITB de ambas extremidades. Incluya la frmula aplicada
c. Describa la lcera
2. Diagnstico:
a. Aplique pauta de valoracin de lceras vasculares
b. Aplique TIME
c. Segn la valoracin y resultado de ITB, a qu tipo de lcera corresponde
(arterial, venosa o mixta)?
3. Planifique los cuidados para este paciente:
Objetivos del tratamiento
4. Ejecute:
a. Describa el tratamiento que realizar
b. Qu insumos correspondera usar durante su tratamiento?
c. Derivara a este paciente? A qu especialidad y por qu?