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Arboles Diferenciales
Arboles Diferenciales
rboles de decisin
para el diagnstico diferencial
El propsito de estos rboles de decisin es el de ayudar a que el clnico comprenda la estructura jerrquica de la clasificacin DSM-IV. Cada rbol de decisin empieza con un conjunto
de caractersticas clnicas. Cuando una de estas caractersticas destaca en el contexto del cuadro
clnico, se formulan una serie de preguntas para confirmar o descartar diferentes categoras diagnsticas. Obsrvese que las preguntas son nicamente aproximaciones a los criterios diagnsticos
y, por tanto, no pueden reemplazarlos.
El rbol de decisin para los trastornos psicticos es el nico que contiene categoras diagnsticas mutuamente excluyentes (p. ej., slo se puede diagnosticar un trastorno de esta seccin, en un
individuo dado, para un episodio particular). Para otros rboles de decisin, es importante referir el
conjunto de criterios individuales para determinar cundo es necesario ms de un diagnstico.
Contenidos
I. Diagnstico diferencial de los trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica
II. Diagnstico diferencial de los trastornos inducidos por
sustancias
III. Diagnstico diferencial de los trastornos psicticos
IV. Diagnstico diferencial de los trastornos del estado de
nimo
V. Diagnstico diferencial de los trastornos de ansiedad
VI. Diagnstico diferencial de los trastornos somatomorfos
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Nota: Confeccionados por Michael B. First, M.D.; Allen Frances, M.D., y Harold Alan Pincus, M.D.
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706
Sntomas debidos al
efecto fisiolgico directo
de una enfermedad
mdica
Alteraciones de la
conciencia y cambios
cognoscitivos
Evidencia de que la
alteracin tiene ms de
una etiologa (p. ej.,
sustancia y enfermedad
mdica)
No
DELIRIUM DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD
MDICA
No
DELIRIUM DEBIDO A
MLTIPLES
ETIOLOGAS
Deterioro de la memoria
No
Evidencia de que la
alteracin tiene ms de
una etiologa (p. ej.,
enfermedad
cerebrovascular y
enfermedad de Alzheimer)
No
Si
DELIRIUM DEBIDO A
MLTIPLES
ETIOLOGAS
No
Evidencia de que la
enfermedad
cerebrovascular est
etiolgicamente
relacionada con la
alteracin
DEMENCIA
VASCULAR
No
La alteracin se debe a
una enfermedad del SNC
o a una enfermedad
sistmica que causa la
demencia
DEMENCIA DEBIDA A
UNA ENFERMEDAD
MDICA
No
Comienzo gradual y
deterioro cognoscitivo
continuo
DEMENCIA TIPO
ALZHEIMER
No
DEMENCIA NO
ESPECIFICADA
TRASTORNO
AMNSICO DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD
MDICA
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Predominio de ideas
delirantes o de
alucinaciones
TRASTORNO
PSICTICO DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD
MDICA
No
Predominio de una
alteracin del estado de
nimo intensa y
persistente
TRASTORNO DEL
ESTADO DE NIMO
DEBIDO A UNA
ENFERMEDAD
MDICA
No
Predominio de ansiedad
intensa, crisis de
angustia, obsesiones o
compulsiones
TRASTORNO DE
ANSIEDAD DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD
MDICA
No
Disfuncin sexual
clnicamente significativa
debida exclusivamente a
una enfermedad mdica
DISFUNCIN SEXUAL
DEBIDA A UNA
ENFERMEDAD
MDICA
No
TRASTORNO DEL
SUEO DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD
MDICA
No
S
Catatona
CATATONA DEBIDA
A UNA ENFERMEDAD
MDICA
No
CAMBIOS DE
PERSONALIDAD
DEBIDOS A UNA
ENFERMEDAD
MDICA
No
Sntomas clnicamente
significativos,
relacionados
etiolgicamente con una
enfermedad mdica, que
no cumplen los criterios
para un trastorno mental
especfico debido a una
enfermedad mdica
No
TRASTORNO MENTAL
NO ESPECIFICADO
DEBIDO A UNA
ENFERMEDAD
MDICA
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Sntomas debidos al
efecto fisiolgico directo
de una sustancia (p. ej.,
una droga, un
medicamento o un txico)
Una alteracin de la
conciencia y un cambio
cognoscitivo que exceden
de lo que cabra esperar
en la intoxicacin o en la
abstinencia y que
requieren atencin clnica
independiente
No
Evidencia de que la
alteracin tiene ms de
una etiologa (p. ej.,
sustancia y enfermedad
mdica)
No
DELIRIUM POR
ABSTINENCIA DE
SUSTANCIAS
No
DELIRIUM POR
INTOXICACIN POR
SUSTANCIAS
DELIRIUM DEBIDO A
MLTIPLES
ETIOLOGAS
Deterioro persistente de
la memoria
No
No
Evidencia de que la
alteracin tiene ms de
una etiologa (p. ej.,
sutancia y enfermedad
mdica)
No
DEMENCIA
PERSISTENTE
INDUCIDA POR
SUSTANCIAS
DEMENCIA DEBIDA A
MLTIPLES
ETIOLOGAS
TRASTORNO
AMNSICO
PERSISTENTE
INDUCIDO POR
SUSTANCIAS
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TRASTORNO
PSICTICO INDUCIDO
POR SUSTANCIAS
Especificar si se inicia
durante la intoxicacin o
la abstinencia
No
TRASTORNO DEL
ESTADO DE NIMO
INDUCIDO POR
SUSTANCIAS
Especificar si se inicia
durante la intoxicacin o
la abstinencia
No
TRASTORNO POR
ANSIEDAD INDUCIDO
POR SUSTANCIAS
Especificar si se inicia
durante la intoxicacin o
la abstinencia
No
DISFUNCIN SEXUAL
INDUCIDA POR
SUSTANCIAS
No
TRASTORNO DEL
SUEO INDUCIDO
POR SUSTANCIAS
Especificar si se inicia
durante la intoxicacin o
la abstinencia
No
INTOXICACIN POR
SUSTANCIAS
No
ABSTINENCIA DE
SUSTANCIAS
No
No
TRASTORNO
RELACIONADO CON
SUSTANCIAS NO
ESPECIFICADO
TRASTORNO
PSICTICO
DEBIDO A UNA
ENFERMEDAD
MDICA
No
TRASTORNO
PSICTICO
INDUCIDO POR
SUSTANCIAS
No
Sntomas de la
fase activa de la
esquizofrenia,
que duran desde
hace 1 mes
No
Depresin mayor o
episodio manaco
concurrente con
sntomas de la fase
activa
S
La duracin total
de los episodios
del estado de
nimo ha sido
breve en
relacin con la
duracin de los
perodos activos
y residuales
No
Duracin no
inferior a
6 meses
ESQUIZOFRENIA
No
No
TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
Por lo menos 2
semanas con
delirios o
alucinaciones en
ausencia de
sntomas
prominentes del
No
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TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
TRASTORNO
DEL ESTADO
DE NIMO CON
SNTOMAS
PSICTICOS
(v. el rbol de los
trastornos del
estado de nimo)
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Ideas delirantes
no extraas de
por lo menos 1
mes de duracin
No
La duracin total
de los episodios
de alteracin del
estado de nimo
ha sido breve en
relacin con la
duracin de los
perodos
delirantes
Al margen de las
ideas delirantes,
la actividad
general no est
muy deteriorada
TRASTORNO
DELIRANTE
No
No
Las ideas
delirantes
aparecen
exclusivamente
durante los
episodios de
alteracin del
estado de nimo
No
TRASTORNO
PSICTICO NO
ESPECIFICADO
TRASTORNO
DEL ESTADO
DE NIMO
CON
SNTOMAS
PSICTICOS
(v. rbol de
trastornos del
estado de nimo)
Duracin de ms
de 1 da, pero
menos de 1 mes
No
PSICOSIS
REACTIVA
BREVE
TRASTORNO
PSICTICO NO
ESPECIFICADO
No
No
EPISODIO DEPRESIVO
MAYOR
EPISODIO MIXTO
No
TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO, TIPO
BIPOLAR
No
EPISODIO HIPOMANACO
EPISODIO MANACO
No
S
No
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TRASTORNO BIPOLAR NO
ESPECIFICADO (superpuesto a
un trastorno psictico)
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TRASTORNO BIPOLAR II
TRASTORNO CICLOTMICO
No
No
Sntomas manacos/hipomanacos
clnicamente significativos que
no cumplen los criterios para un
trastorno bipolar especfico
TRASTORNO BIPOLAR NO
ESPECIFICADO
No
No
TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR
No
TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO, TIPO
DEPRESIVO
No
TRASTORNO DEPRESIVO NO
ESPECIFICADO
TRASTORNO DISTMICO
No
TRASTORNO ADAPTATIVO
CON ESTADO DE NIMO
DEPRESIVO
No
No
TRASTORNO DEPRESIVO NO
ESPECIFICADO
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TRASTORNO DE ANSIEDAD
DEBIDO A UNA
ENFERMEDAD MDICA
No
TRASTORNO DE ANSIEDAD
INDUCIDO POR SUSTANCIAS
No
No
No
No
TRASTORNO DE ANSIEDAD
POR SEPARACIN
No
Miedo a la humillacin o
aprensin a las situaciones
sociales o laborales
No
FOBIA ESPECFICA
No
Obsesiones o compulsiones
No
TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO
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No
No
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Ansiedad en respuesta a un
acontecimiento traumtico grave
Reexperiencia de un
acontecimiento, hipervigilancia y
evitacin de los estmulos
asociados a un acontecimiento
traumtico
No
No
S
S
Duracin de ms de 1 mes
No
TRASTORNO ADAPTATIVO
CON ANSIEDAD
No
Sntomas clnicamente
significativos que no cumplen los
criterios para un trastorno de
No
TRASTORNO DE ANSIEDAD
NO ESPECIFICADO
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ENFERMEDAD
MDICA especfica (sin
trastorno somatomorfo)
FACTORES
PSICOLGICOS QUE
AFECTAN A LA
ENFERMEDAD
MDICA
No
Si
No hay incentivos
externos
TRASTORNO
FACTICIO
No
No
SIMULACIN
Historia de sntomas
somticos mltiples con
por lo menos cuatro
sntomas de dolor, dos
sntomas gastrointestinales,
un sntoma sexual y un
sntoma seudoneurolgico
TRASTORNO DE
SOMATIZACIN
No
TRASTORNO DE
CONVERSIN
No
DISFUNCIN SEXUAL
No
El dolor es centro de
agitacin clnica y los
factores psicolgicos
desempean un papel
importante
TRASTORNO POR
DOLOR
No
No
TRASTORNO
SOMATOMORFO
INDIFERENCIADO
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No
La creencia tiene la
intensidad de una idea
delirante
No
HIPONCODRA
Preocupacin por un
defecto imaginado del
aspecto fsico
TRASTORNO
DISMRFICO
CORPORAL (si hay
ideas delirantes, v. el
rbol de decisin de los
trastornos psicticos)
No
Sntomas somatomorfos
clnicamente
significativos que no
cumplen los criterios para
un trastorno somatomorfo
especfico
No
No hay trastorno
somatomorfo (sntomas
somatomorfos que no son
clnicamente
significativos)
TRASTORNO
SOMATOMORFO NO
ESPECIFICADO