Suturas por puntos separados

Material inabsorbible y se utiliza nylon o propileno.

Los puntos se hacen con dimensiones y separacin que

dependen del grosor drmico del sitio que se sutura.

En regiones anatmicas: aproximacin de

la piel y de la porcin subcuticular.
Distancia de 1 cm y como mnimo se
hacen 4 puntos.

Variedad de sutura intestinal en la que la aguja atraviesa las

capas serosa y muscular hasta la mucosa de ambos bordes
de la herida, de modo que al anudarSutura
el hilo intestinal
quedan en
contacto las superficies peritoneales.

Suturas continuas
Se inicia
poryuno
los ngulos
de
La aposicin de los tejidos 1.
se hace
con siempre
una hebra,
los de
puntos
se suceden
incisin
del tejido que
sutura (izquierda del
unos tras otros
sin interrupcin
delse
hilo.
cirujano de mano diestra).
2. Se pasa el aguja por los bordes y se hacen
varios nudos cuadrados (5 min para asegurar el
extremo).
3. Con la aguja enhebrada en el otro extremo del
hilo se atraviesa en forma sucesiva uno y otro
lados del plano que sutura.
4. Se termina el surgete con el hilo tenso y
haciendo
un lazo con el ltimo punto, que se
Ventaja: el cierre es rpido, hermtico
y con
varias veces sobre s mismo.
mnimo de material extrao aanuda
los tejidos.
5. Se cortan los hilos, siempre de 3 a 4 mm para no
dejar mucho material que acte como cuerpo
extrao.

Nudos quirrgicos:

1.

Nudos sencillos y firmes.

2.

El nudo no debe ser voluminoso y los cabos resultantes se

dejan cortos para evitar reaccin tisular excesiva.

3.

No se somete a friccin el material para evitar el

debilitamiento de sus fibras.

4.

Se evita tomar la hebra de la ligadura o de la sutura con

instrumentos quirrgicos que daen la estructura del material,
excepto para sujetar el extremo libre de la sutura al practicar
los nudos con los instrumentos.

5.

La primera lazada se hace con la suficiente tensin para

afrontar los tejidos, o para obliterar los vasos en los que se
hace la hemostasia; la segunda se hace en sentido inverso
para bloquear el nudo y se mantiene la traccin sobre un
extremo para evitar que se afloje. La tercera lazada asegura
las dos procedentes.

6.

Hacer ms nudos o no hacerlos depende de la memoria del

material que se anuda, pero agregar demasiado material que
se anuda, pero agregar demasiado material slo aumenta el
volumen sin agregar resistencia.

7.

Se debe adquirir destreza en esta tcnica que se debe poder

realizar de modo automtico, es decir, su ejecucin no debe
distraer la atencin del cirujano.

Tcnica con dos

manos (I)

Se toma el cabo largo del hilo con la mano izq. dejando

libres los dedos ndice y pulgar, se recarga el cabo corto
en la base del pulgar
1.

2.
El dedo pulgar se insina detrs del hilo que est sujeto con la
mano izq. formndose un asa con los dos hilos. El cabo corto
se lleva hacia delante
3.
El hilo corto se apoya sobre el pulgar y el ndice
izquierdo cierra la pinza para sujetarlo

4.
Los dedos ndice y pulgar izq. hacen una pinza que
sujeta el cabo corto de del hilo

5.
Con un movimiento de supinacin del puo izq se hace pasar por
el asa el cabo corto del hilo, que la mano derecha suelta

6.
El hilo pasado por el asa y la mano derecha lo busaca
nuevamente para hacer descender el nudo

7.
Con el dedo ndice se hace descender la primera parte
del nudo, procurando que se oriente como se ilustra

8.
Se presenta la segunda parte del nudo sin alterar la toma del
hilo con la mano izq, ahora el pulgar se pasa primero por
detrs del cabo largo

9.
El cabo corto se aproxima para formar una nueva asa en la
que los hilos tienen posicin inversa a la de la primera parte
10.
Los dedos ndice y pulgar izquierdos se juntan uno con otro sin
juntar uno con otro

11.
Los dedos juntos se pasan por el asa al mismo tiempo que
el cabo corto se aproxima

12.
Se toma con ellos el cabo corto para regresar el hilo por el asa
con un movimiento inverso al anterior

13.
El cabo suelto se pasa por el asa y se vuelve a tomar
con la mano derecha.

14.
El nudo se hace descender con el dedo ndice

15.
Nudo terminado

Tcnica con dos

manos (II)

1.
Uno de los cabo se toma con los dedos pulgar y medio de la
mano izquierda, en tanto el ndice lo prepara para formar un
asa al aproximar el otro cabo
2.
El dedo ndice se flexiona fuertemente y, pasando por el asa formada,
engancha el hilo que sujeta la mano izquierda, hacindolo por en medio
de los dos hilos
3.
El nudo puede hacer indistintamente
con la mano derecha o izquierda

4.
Con el dedo ndice se hace descender la primera parte
del nudo, orientndola en el sentido que ilustra

5.
El hilo se sujeta con la mano derecha se aproxima
nuevamente, para formar otra asa que tiene sentido inverso
a la anterior

6.
El dedo medio es el que en la segunda parte se flexiona y
engancha para hacerlo pasar por el asa

7.
El hilo pasado se tracciona y el nudo se
hace descender para bloquear al
anterior y formar al nudo cuadrado de
cirujano

Tcnica para elaborar

nudo con el portaagujas

1.
El portaagujas se mantiene fijo sobre el campo operatorio. Al
mismo tiempo que al cabo largo del hilo manejando con la
mano izquierda la da la vuelta completa

2.
El portaagujas busca y toma el extremo del cabo corto

3.
Al traccionar el hilo en un sentido y el portaagujas en el
contrario, se forma la primera parte del nudo
4.
Nuevamente el portaagujas se mantiene fijo sobre el campo mientras
que el hilo que le rodea ahora en el sentido inverso; siempre ser el
hilo el que d vuelta al portaagujas y no la maniobra inversa

5.

Ahora el portagaujas toma le hilo precisamente por su

extremo

6.
La traccin de los hilos forma el nudo cuadrado

Sutura mecnica

Materiales adhesivos y pegamentos

Las tiras adheridas sujetan
efectivamente los bordes
mientras la herida epiteliza

Histoacryl

Caractersticas de la herida:
Superficial
< de 3 cm
Bordes no estn sometidos a
tensin
Limpia y seca

Otros:

DRENAJE DE LAS
HERIDAS
Evacuar productos orgnicos
para hacer curaciones
posoperatorias, esperar la
aparicin de tejido de
granulacin por cierre por
segunda intencin: herida
abierta

En otros casos, tiene por

objeto evacuar una coleccin
anormal y se desea asegurar
el flujo libre de lquido para
favorecer la curacin: uso de
dispositivos

Permitir aposicin de tejidos

Evitar acumulacin de lquidos

Obliterar espacios muertos
Reducir al mnimo la
cicatriz

Evitar la formacin de hematoma o

seromas

Minimizar fuentes potenciales de

infeccin

Penrose
Ancho: 5mm 5cm

Longitud: 15cm 30cm

El cirujano lo corta a la longitud deseada y lo inserta en el lecho de la herida

para hacerlo salir por la misma herida por una incisin por contraabertura y
fijarlo.

Saratoga y Babcock
Fragmento de tubo de hule mbar
de de pulgada y de la misma
longitud que el Penrose

Drenaje de Babcock

Se aplica en retroperitoneo o en la cavidad abdominal, drena por

capilaridad y la consistencia del tubo favorece el drenaje

Nelaton
Sonda de hule con un extremo romo
de orificio lateral y el otro orificio en
forma de pabelln de corneta
Drenaje de vejiga
Drenaje de heridas y de las
cavidades
Calibre: 6 40 F y 40 cm de longitud

Pezzer y Malecot

Insertadas a travs de una incisin suprapbica, en su extremo tiene un bulbo del

mismo material que sus paredes. La forma dilatada del bulbo hace que las sondas
se retengan en el interior de la cavidad.

Drenajes activos

Hemovac

Drenovac

Se utilizan para el drenaje y aspiracin de heridas y cavidades con

espacios cruentos muy extensos debajo de colgajos extensos de piel.

Drenaje pleural
Colapso de pulmn por
cambio de presiones

Administracin de mezclas gaseosas a presiones

ligeramente positivas e intermitentes por intubacin
de la trquea

obliga

Durante las primeras horas se deja un tubo pleural que se

hace salir a travs del espacio intercostal por
contraabertura, que se conecta a tubos colectores
adaptados a un sistema de sellado de agua

EJEMPLOS DE TCNICA
QUIRRGICA

Intervencin
diseada para
lograr el acceso
quirrgico a los
rganos
intraabdominales.

Definicin

Indicacin de laparotoma
1. Traumatismo abdominal con:

2. Sndrome abdominal agudo:

3. Tratamiento quirrgico de la colecistitis crnica calculosa y coledocolitiasis

4. Sangrado de tubo digestivo no

controlable por otro medio

5. Isquemia intestinal o infarto mesentrico

con necrosis

6. Tratamiento de aneurisma de la aorta

abdominal, as como los aneurismas de
las arterias viscerales y renales

9. Tratamiento de las neoplasias

malignas intraabdominales

7. Reoperacin de sepsis abdominal

8. Sndromes ginecoobttricos

10. Paliativo quirrgico de la

enfermedad de Crohn

11. Tratamiento de las

complicaciones de la ciruga
laparoscpica

Preparacin
Asegurar 2 vas para venoclisis
Instalar lnea para medir presin venosa central
Monitoreo invasivo de presin arterial y gases en sangre
Instalar sonda nasogstrica de Levin para
drenar por gravedad
Sonda Foley en vejiga
Preparar sangre y realizar pruebas cruzadas
Aplicar antibitico profilctico
Profilaxis antitetnica
Preparacin de la piel en el tercio medio del
trax, abdomen, genitales y muslos
El enema no sta indicado cuando hay signos de irritacin peritoneal

Instrumental y equipo

Mangos de bistur nm. 3 y nm. 4

Tijeras de Metzenbaum rectas y curvas

Tijeras de Mayo rectas y curvas

Juego de seis pinzas de hemostasia de tipo Kelly o Crile

Electrocoagulador con hoja para corte y coagulacin

Juego de cuatro
pinzas de
traccin Babcock

Juego de seis pinzas de hemostasia

de mosquito o de Halsted

Juego de cuatro pinzas de

traccin Allis

Juego de pinzas de anillos de

Foerster recta y curva
Juego de cuatro pinzas de
campo de Backhaus

Juego de pinzas de
ngulo de Mixter

Portaagujas de
Hegar Mayo

Pinzas de diseccin sin dientes

Juego de dos
separadores de Farabeuf
Pinzas de diseccin
con dientes de ratn
Juego de separadores de
Deaver

Separador de
Balfour

Juego de separadores
maleables

Juego de separadores
de Richardson

Mango cnula de aspirador de tipo

Yankauer o de Poole con tubo estril de
hule ambar para conectar al aparato de
aspiracin

Posicin del paciente

Pa
de cien
c te
bit
de
o s be
up
ino de es
o d tar
ors
al

Anestesia
Anestesia general con intubacin
endotraqueal y relajacin adecuada de los
msculos de la pared abdominal.
Monitoreo de la presin venosa central,
capnografa y oximetra de pulso.