Via Aerea en Emergencias (Tres Arroyos)

Va Area en Emergencias
Silvio L. Aguilera, M.D.

Sociedad Argentina de Emergencias
Buenos Aires, Argentina
www.reeme.arizona.edu
Va area en Emergencias
OBJETIVOS DEL CUIDADO

DE LA VIA AEREA
z Asegurar la va area permeable.
Apertura de va area
Mantener va area abierta
z Proporcionar oxgeno suplementario.

z Instituir ventilacin con presin
positiva cuando es necesario.


DE LA VIA AEREA
Apertura de va area


Paciente inconsciente = Va area obstruda
APERTURA DE LA VIA AEREA
Maniobra Frente - Mentn
Triple Maniobra Modificada
Miro, Escucho, Siento
Maniobra de Heimlich

DE LA VIA AEREA
Apertura de va area


MANTENER ABIERTA VIA

AEREA
Cnulas
1. Orofarngea
2. Nasofarngea
Cnula Orofarngea
Clase II a en pacientes inconscientes no intubados
Tamao adecuado: Distancia comisura bucal - trago
Insercin Cnula Orofarngea
Tcnica de inversin
Insercin Cnula Orofarngea

Tcnica de bajalenguas
Contraindicaciones
Presencia de reflejo nauseoso.
En pacientes que no estn totalmente inconscientes puede
provocar vmitos o laringoespasmo
Complicaciones
Si es muy larga
Obstruccin de la va area por presin sobre la epiglotis.
Si no se coloca con tcnica adecuada:
empuja la lengua hacia atrs, obstruyendo la va area.
Cnula nasofarngea
Clase II a en pacientes con trismus, o injurias maxilofaciales que no permitan la
colocacin de cnula orofarngea
Insercin Cnula Nasofarngea
Limitaciones para su utilizacin

Suma precaucin en pacientes con sospecha de fractura de base de crneo
Ventaja
Puede utilizarse en pacientes que conservan el reflejo nauseoso
Desventajas y complicaciones
1.Pequeo dimetro que no siempre permite la aspiracin
2. Trauma nasal durante la colocacin
3. Si el tubo es muy largo, puede provocar vmitos o laringoespasmo, o bien ingresar al
esfago (distensin gstrica e hipoventilacin)

DE LA VIA AEREA
Apertura de va area


Sistemas de suplementacin
de Oxgeno
1. Cnula nasal
2. Mascarilla Venturi
3. Mascarilla facial con aerosol
4. Mascarilla facial con reservorio
5. Unidad de reanimacin BVM
1. Cnula Nasal
Flujo bajo de O2 :0.5 a 5 lpm
Baja concentracin de O2: FiO2 mxima traqueal obtenida no superior al 40 o
50%
Cmoda y bien tolerada si no se requiere control estricto de FiO2 ni altas

concentraciones de O2
2. Mascarilla facial con entrada

de aire ambiental
( Mascarilla Venturi)
Alto flujo de O2
FiO2 controlada en forma precisa (24,28,35,40%)
til en pacientes con EPOC conocida que requiere cierto grado
de hipoxemia para mantener el estmulo respiratorio
3. Mascarilla facial con aerosol

Flujo moderado de O2 (5 a 10 lpm)
Concentracin variable de O2 (40 a 60%)
Precaucin: Vigilar la neblina del aerosol para determinar
si el flujo de O2 es suficiente
4. Mascarilla facial con reservorio

Alto flujo de O2. Se ajusta hasta que la bolsa permanezca
completa o parcialmente distendida durante el ciclo respiratorio
Alta concentracin de O2.

Cercana al 100% a 10 o 15 lpm
5. Unidad de Reanimacin
BVM
(Bolsa-Vlvula-Mscara)
Si bien no es considerada un dispositivo para O2 suplementario, dado que

generalmente se encuentra disponible de inmediato como parte del equipo
de emergencia, se puede usar como tal.
A un flujo alto (15 lpm), sin necesidad de comprimir la bolsa, proporciona
altas concentraciones de O2
Qu hicimos hasta ahora ?
Abrimos la va area, la permeabilizamos con cnulas , y luego aumentamos la

Fi02 utilizando sistemas de suplementacin de 02
Pero puede que el paciente tenga necesidad inmediata de ventilacin con

presin positiva
URGENCIA DE VIA AEREA?
NECESIDAD NO INMEDIATA
MANIOBRAS BASICAS (MANUALESCANULAS)

SISTEMAS DE OXIGENACION
SUPLEMENTARIA

DE LA VIA AEREA
Apertura de va area


Dispositivos para ventilacin
1. Mscaras
2. Dispositivo BVM (Bolsa - Vlvula-Mscara )
Ventilacin Boca a Mscara

Tcnica ceflica
Dispositivo BVM
Bolsa autoinflable de aprox 1600 ml
Permite el ingreso de O2 hasta 30 lmp
(mnimo 15)
Vlvula unidirecional
Reservorio: permite brindar FiO2
cercanas al 100%. Mscara transparente
Volumen a suministrar en cada ventilacin: 10 ml/Kg

Sin embargo, cuando la va area no est asegurada, con stos volmenes hay
riesgo de insuflacin gstrica, vmitos y broncoaspiracin
Dispositivo BVM 1 rescatador
Dispositivo BVM. 2 rescatadores
Maniobra de Sellick
Qu hicimos hasta ahora ?
Ventilamos con presin positiva, mediante mscaras o bolsas que nos

permiten enriquecer la mezcla de aire
Completamos ya las maniobras bsicas, pero para aislar y asegurar en
forma definitiva la va area necesitamos maniobras avanzadas

MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO
DE 02
NECESIDAD INMEDIATA
OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA

Y RESERVORIO
NECESIDAD INMEDIATA

Y RESERVORIO

DE 02
NO
NO
VIA AEREA DIFICULTOSA?
APNEICO
SI
SI
SECUENCIA INTUBACION RAPIDA (SIR)
INTUBACION INMEDIATA
ALGORITMO VIA AEREA DIFICULTOSA
FRACASO
ALGORITMO FRACASO VIA AEREA
NECESIDAD INMEDIATA

Y RESERVORIO

DE 02
NO
NO
APNEICO
SI
SI
FRACASO
Manejo avanzado de la va area
Intubacin Orotraqueal
Indicaciones bsicas
1. Inhabilidad del rescatador para ventilar adecuadamente con mtodos

menos invasivos a un paciente apneico
2. Ausencia de reflejos protectores ( Coma o paro cardaco)
Laringoscopios
Laringoscopio de hoja curva
Laringoscopio de hoja recta
Tcnica
Verificar correcta posicin del tubo

Confirmacin primaria:
Visualizacin del tubo pasando a travs de las cuerdas vocales

Visualizacin de la expansin del trax.
Auscultacin de epigastrio y ambos hemitrax
Observacin de la condensacin del aire en el tubo en la espiracin
Oximetra de pulso
Confirmacin secundaria
1.Detectores de CO2 de fin de espiracin
Cualitativos colorimtricos
Cuantitativos (capnometra)
Monitores cuantitativos (capnografa)
Confirmacin secundaria
2. Dispositivos de deteccin esofgica
Finalmente...
Asegurar el tubo ( Tube Holders) y colocar cnula orofarngea.
Ventilar a frecuencia de 1 cada 4 a 6 seg. ( 10 a 15 x min)

Volumen corriente 10/15 ml/Kg
No es necesaria la sincronizacin con las compresiones toracicas en el
paciente intubado
NECESIDAD INMEDIATA

Y RESERVORIO

DE 02
NO
NO
APNEICO
SI
SI
FRACASO
Secuencia de intubacin rpida
Intubacin orotraqueal
1 Planificacin y Preparacin previas
- 10 min
2 Preoxigenacin
- 5 min
3 Premedicacin
- 3 min
4 Parlisis e hipnosis simultneas (induccin) 0 min
5 Posicin del paciente y Presin cricoidea 20 seg
6 Posicionar TOT Laringoscopia 45 seg
7 Paso y comprobacin del tubo
1 Planificacin y Preparacin previas

Va area difcil?
Determinar drogas a usar
- 10 min
2 Preoxigenacin
Con bolsa-mscara-vlvula
sin ejercer presin positiva
- 5 min
3 Premedicacin
- 3 min
Lidocana para TEC

Atropina en bradicardia y nios
Atracurium en lesiones penetrantes

4 Parlisis e hipnosis simultneas (induccin) 0 min
Hipnosis: TPS: 3 mg/kg
propofol (Diprivan): 2 mg/kg
etomidato: 0.3 mg/kg
ketamina: 1-2 mg/kg
midazolam (Dormicum): 0.15 mg/kg
Parlisis: succinilcolina: 1.5 mg/kg

5 Posicin del paciente y presin cricoidea 20 seg
6 Posicionar TOT Laringoscopia 45 seg

7 Paso y comprobacin del tubo
NECESIDAD INMEDIATA

Y RESERVORIO

DE 02
NO
NO
APNEICO
SI
SI
FRACASO
Va area dificultosa
Dificultad en la ventilacin con mscara facial

Dificultad en la intubacin orotraqueal (laringoscopia, intubacin)
Va area dificultosa
Predictores
denticin (incisivos superiores prominentes, mandbula hacia atrs)
distorcin (edema, sangre, vmitos, tumor, infeccin)
dismobilidad (Trauma)
desproporcin (distancia tiromentoniana corta, cuello ancho o corto,
lengua grande, boca pequea)
Va area dificultosa
1.- Clasificacin de Mallampati
Va area dificultosa
2.- Distancia tiro-mentoniana

3.- Extensin atlanto-occipital
Mtodos alternativos de intubacin
Mscara larngea
Mscara larngea: Pro-Seal
Mscara larngea: Fastrach
Combitube
Mscara Larngea
Mscara Larngea
Tcnica de insercin
Mscara Larngea Proseal
Mscara Larngea Fastrack
Dispositivo esfago traqueal de doble lumen

Combi tube
Dispositivo esfago traqueal de doble lumen

Combi tube
NECESIDAD INMEDIATA

Y RESERVORIO

DE 02
NO
NO
APNEICO
SI
SI
FRACASO
NECESIDAD INMEDIATA

Y RESERVORIO

DE 02
APNEICO
SEVERA LESION MAXILOFACIAL
RESPIRANDO
INTUBACION OROTRAQUEAL
NO LOGRADA
VIA AEREA DIFICULTOSA O SIR
NO LOGRADA
VIA AEREA QUIRURGICA
SIN FRACTURA DE LARINGE-PUNCION CRICOTIROIDEA

SIN OBSTRUCCION COMPLETA DE LA VIA AEREA
CON FRACTURA DE LARINGE-PUNCION TRANSTRAQUEAL
SIN FRACTURA DE LARINGE-CRICOTIROTOMIA

CON OBSTRUCCION COMPLETA DE LA VIA AEREA
CON FRACTURA DE LARINGE-TRAQUEOSTOMIA
NECESIDAD INMEDIATA

Y RESERVORIO

DE 02
APNEICO
RESPIRANDO
NO LOGRADA
NO LOGRADA


Ventilacin a travs de puncin

cricotiroidea
Catter translarngeo

cricotiroidea
Catter translarngeo

cricotiroidea
Catter transtraqueal
NECESIDAD INMEDIATA

Y RESERVORIO

DE 02
APNEICO
RESPIRANDO
NO LOGRADA
NO LOGRADA


Cricotirotoma
Cricotirotoma
aguilera@sion.com

Via Aerea en Emergencias (Tres Arroyos)

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positiva cuando es necesario.

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z Proporcionar oxgeno suplementario.

positiva cuando es necesario.

Paciente inconsciente = Va area obstruda

APERTURA DE LA VIA AEREA

Maniobra Frente - Mentn

Triple Maniobra Modificada

Miro, Escucho, Siento

OBJETIVOS DEL CUIDADO

z Proporcionar oxgeno suplementario.

positiva cuando es necesario.

MANTENER ABIERTA VIA

Tamao adecuado: Distancia comisura bucal - trago

Insercin Cnula Orofarngea

Insercin Cnula Orofarngea

Insercin Cnula Nasofarngea

Limitaciones para su utilizacin

OBJETIVOS DEL CUIDADO

z Proporcionar oxgeno suplementario.

positiva cuando es necesario.

Cmoda y bien tolerada si no se requiere control estricto de FiO2 ni altas

2. Mascarilla facial con entrada

3. Mascarilla facial con aerosol

4. Mascarilla facial con reservorio

Alta concentracin de O2.

Si bien no es considerada un dispositivo para O2 suplementario, dado que

Qu hicimos hasta ahora ?

Abrimos la va area, la permeabilizamos con cnulas , y luego aumentamos la

Pero puede que el paciente tenga necesidad inmediata de ventilacin con

URGENCIA DE VIA AEREA?

MANIOBRAS BASICAS (MANUALESCANULAS)

OBJETIVOS DEL CUIDADO

z Proporcionar oxgeno suplementario.

positiva cuando es necesario.

Dispositivos para ventilacin

Ventilacin Boca a Mscara

Volumen a suministrar en cada ventilacin: 10 ml/Kg

Dispositivo BVM 1 rescatador

Dispositivo BVM. 2 rescatadores

Qu hicimos hasta ahora ?

Ventilamos con presin positiva, mediante mscaras o bolsas que nos

URGENCIA DE VIA AEREA?

MANIOBRAS BASICAS (MANUALESCANULAS)

OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA

URGENCIA DE VIA AEREA?

OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA

MANIOBRAS BASICAS (MANUALESCANULAS)

VIA AEREA DIFICULTOSA?

ALGORITMO FRACASO VIA AEREA

URGENCIA DE VIA AEREA?

OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA

MANIOBRAS BASICAS (MANUALESCANULAS)

VIA AEREA DIFICULTOSA?

ALGORITMO FRACASO VIA AEREA

Manejo avanzado de la va area

1. Inhabilidad del rescatador para ventilar adecuadamente con mtodos

Laringoscopio de hoja curva

Laringoscopio de hoja recta

Verificar correcta posicin del tubo