SOLICITUD DE VISITA

CENTRAL HIDROELCTRICA
[Elija una opcin]
Tipo de Visita

Tcnica*

Tursitica

Otro

En caso de haber seleccionado Otro, por favor describa:

En caso de ser una visita tcnica por favor indique la especializacin y reas de inters:

Informacin del Solicitante (Responsable del Grupo)

Luis Imacaa
Nombre del Solicitante:
Cdula de Identidad:
Unidad Edu. Tamboloma
Institucin / Organizacin:
Cargo: Docente
Nmero
991574584
Fsica
Celular:
Especializacin:
Telfonico
32483133
figodj_nando@hotm
Convencional:
Correo Electrnico:
23
23
Nmero de Personas:
Adultos:
Nios:
En caso de existir personas con capacidades especiales indicar el nmero:
9 de Abril de 2015
Fecha de la visita:
Hora Estimada de llegada:
Listado de Personas que realizarn la visita
Nombre
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Geovanni mazabanda
Cristian Llambo
Gissela Toalombo
Myriam Sisa
Alexandra Toalombo
Bertha Llambo
Olguer Quilligana
Fernando Toalombo
Jonathan Pandi
Klever Moposita
Rosendo Pilaunga
Luisa Toalombo
Olga Toalombo
Nancy Poaquiza
Elvia Quilligana

Cdula de Identidad

1804809968
1804951943
1804955712
1804956348
1804956827
1804937306
1804955639
1804959733
1804955522
1804946992
1804950424
1804935086
1804957205
1804957023
1804959979

Nombre

Luis Toalombo
16
Olga Poaquiza
17
Medardo Toalombo
18
Damian Caiza
19
Cristobal Moposita
20
Salomon Pilamunga
21
Paulina Quezada
22
Fernando Imacaa
23
24
25
26
27
28
29
30
Observaciones:

Firma del Solicitante

Para Uso Exclusivo de la Gerencia del Proyecto:

Solicitud:
Observaciones:

Aprobada

Firma de la Persona que

Denegada

Persona delegada para coordinar la visita

Nombre
Telfono

Extensin

Nombre
Cargo

* En caso de ser una visita tcnica los visitantes debern vestir ropa y calzado adecuados

Otro

e inters:

Grupo)
1803868833

figodj_nando@hotmail.com
Nios:

8h00 AM

ita
Cdula de Identidad

mbo
quiza
alombo
Caiza
oposita
amunga
ezada
macaa

1804950440
1805012224
1804956926
1804958443
1804957734
1804935086
603569583
1803868833

a de la Persona que Aprueba

Nombre
Cargo