Gases en Sangre

DERECHOS RESERVADOS, 2014, BECTON DICKINSON DE
MEXICO S. A DE C.V.; QUEDA PROHIBIDA SU REPRODUCCIN

Y/O DISTRIBUCIN SIN AUTORIZACIN DEL TITULAR
Presentacin
Propsito
Siguiendo la secuencia del proyecto de capa-
tado confiable. En el procedimiento de toma
citacin en BD Diagnsticos Sistemas Pre-
de muestras, transporte y anlisis de la mues-
analticos, es un gusto presentar este cuarto
tra se involucran; personal de laboratorio,
volumen enfocado ahora en una de las reas
terapistas respiratorios, tecnlogos mdicos,
en las cuales la interaccin multidisciplinaria
mdicos especialistas, enfermeras, fisilogos,
es mayor y la obtencin de resultados pre-
flebotomistas, inhaloterapistas, etc. teniendo
cisos es vital para la teraputica del paciente:
con esto una poblacin muy amplia con la
El anlisis de gases en sangre.
cual revisar los aspectos de estandarizacin

del procedimiento de toma de muestra y con
Como sabemos el equilibrio cidobase es un
esto ayudar a minimizar el potencial de error.
componente vital de la homeostasis corporal, esto debido a que los procesos metabli-
La recoleccin de sangre arterial no solo es
cos del organismo producen cantidades rela-
tcnicamente difcil, sino que puede llegar a
tivamente elevadas de cidos voltiles y no
ser dolorosa y peligrosa para el paciente, por
voltiles los cuales son eliminados por el pul-
lo tanto, es esencial que los individuos que
mn y los riones, involucrndose con ello la
realizan la puncin arterial deben estar fami-
medicin del pH, electrolitos y la presin de
liarizados con las tcnicas adecuadas, con los
gases en sangre.
riesgos y complicaciones del procedimiento

as como las precauciones necesarias.1
El anlisis de gases en sangre es una de las

pruebas de laboratorio de mayor compleji-
Actualmente los conceptos de estandariza-
dad ya que involucra; bases fisicoqumicas,
cin, implementacin de sistemas de calidad,
principios fisiolgicos y conceptos matemti-
procesos de certificacin y acreditacin, van
cos, algunos de ellos de cierto grado de com-
muy de la mano con las tendencias de seguri-
plejidad, que hacen que la obtencin de un
dad tomando en consideracin el beneficio
resultado correcto pueda verse afectado por
del personal del rea mdico biolgica, del
una mayor cantidad de factores previos y
laboratorio, el paciente y continuar mante-
durante el proceso, para la obtencin e inter-
niendo la calidad analtica de la muestra.
pretacin del resultado y as poder brindarle

un adecuado tratamiento.
Es por eso que esperamos nuevamente contribuir con informacin que les sea de utili-
Como parte del flujo de trabajo la fase pre-
dad por que en BD Sistemas Preanaliticos
analtica, incluye la obtencin de la muestra
estamos comprometidos en seguir partici-
para su anlisis, siendo ste uno de los pasos
pando en los procesos de mejora continua
crticos para que se pueda obtener un resul-
implementados en su rea de trabajo.

Q.B.P. Mara Guadalupe Lpez Soriano
Coordinador de capacitacin y asistencia tcnica
BD Diagnsticos Sistemas Preanalticos
El participante podr
revisar los conceptos
bsicos sobre el
anlisis de gases en
sangre, as como la
importancia de
su medicin y los
factores preanaliticos
que pueden afectar
los resultados del
anlisis.
Contenido
Introduccin
Presentacin
1.1 Conceptos Bsicos
Propsito
Las funciones metablicas de nuestro organismo producen y consumen diariamente grandes cantidades
de iones hidrgeno (H+), funciones tales como la degradacin alimentaria, metabolismo celular y la respiracin. Dentro de los procesos que mantienen la homeostasis en el organismo el equilibrio cidobase
es el proceso que nos ayuda a mantener el balance entre las ganancias y las perdidas de cidos y bases.
1. Introduccin
Equilibrio cidobase
1.1. Conceptos bsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

1.2. Fisiologa del equilibrio cidobase . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
2. Determinacin de gases sanguneos

2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
Cronologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Valor diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Importancia de los parmetros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Alteraciones del equilibrio cidobase . . . . . . . . . . . . . . .10
3. Consideraciones preanalticas
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
Factores que influyen en la variacin de parmetros . . .13

Alimentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Interferencia de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Otros factores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
El equilibrio cidobase es de vital importancia para el funcionamiento adecuado del organismo, los procesos metablicos producen cantidades relativamente elevadas de cidos voltiles o no voltiles (carbnico, lctico, fosfrico, etc.) los cuales son eliminados por los pulmones y los riones sin que ocurran cambios
drsticos en el valor de pH sanguneo, el trabajo combinado de los sistemas amortiguadores plasmticos
y/o eritrocitarios (protenas, hemoglobina, bicarbonato, fosfatos) y los mecanismos compensadores del pulmn y rin, mantienen la composicin normal electroltica con el fin de evitar desequili-brios cidobase.2
En este proceso se ven involucrado tambin el balance hdrico, los aspectos elctricos de las soluciones, el
control del volumen de lquidos y el proceso de respiracin. Frecuentemente el manejo y comprensin de
este proceso presenta ciertas dificultades y algunas de ellas tienen su origen en el no estar familiarizados
con la terminologa utilizada y en consecuencia el entendimiento de los conceptos, sndromes y padecimientos tambin se torna difcil.
Debido a esto haremos una revisin de ciertas definiciones importantes de una manera que facilitemos su
comprensin.
Definiciones
4. Toma de muestra de sangre arterial

4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
Tipo de muestra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

Seleccin del sitio de puncin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Materiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Tcnica de toma de muestra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Manejo y transporte de muestra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
cido
Base
Potencial de
hidrgeno o pH
PO2
PCO2
Bibliografa
Gasometra
Acidosis
Alcalosis
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Es una molcula o in que tiende a disociarse liberando protones (+) dentro de la solucin
Es una molcula que tiende a captar protones en una solucin.
En 1909, Srensen estableci como medida de la acidez de las soluciones la unidad de pH o
potencial de hidrgeno, debe tenerse en cuenta que el pH es unidad logartmica e inversa de
la concentracin de H+.
Mide la presin parcial de oxgeno en sangre, y en ocasiones se le abrevia PaO2 para sealar
que es sangre arterial.
Mide la presin parcial de dixido de carbono en sangre, y en ocasiones se le abrevia PaCO2
para sealar que es sangre arterial.
Es el trmino utilizado para la medicin de gases en un fluido cualquiera, se puede realizar en
cualquier lquido biolgico, sin embargo donde se tiene el mayor beneficio diagnstico es en
la sangre, se puede realizar en sangre venosa perifrica, sangre venosa central y sangre arterial.
Es el descenso de pH (por lo tanto el aumento de protones) por abajo de los valores de referencia.
Es el aumento de la concentracin en plasma de los iones bicarbonato, por arriba de los
valores de referencia.
1.2. Fisiologa del equilibrio cidobase
Participacin de los riones
El equilibrio cidobase implica que se mantenga un pH en sangre en un rango de 7.357.45, por debajo
del cual se habla de acidemia y por encima de alcalemia. Para mantener este pH, el organismo tiene
mecanismos de compensacin que hacen que las variaciones de pH derivadas de las variaciones metablicas se compensen para volver a la situacin de pH adecuado.
Rin
Para poder mantener el equilibrio cidobase en el organismo se requieren tres mecanismos:

1. Sistemas amortiguadores o sistemas tampn.
2. Accin de los pulmones, con la mayor o menor eliminacin de CO2.
3. Accin del rin reteniendo o eliminando sustancias cidas o alcalinas segn sea conveniente.
As como de un adecuado funcionamiento de varios sistemas; en particular requiere la integracin de tres
rganos; el hgado, los pulmones y los riones. El hgado metaboliza las protenas produciendo iones
hidrogeno, los pulmones eliminan el dixido de carbono y los riones generando el bicarbonato.
Uretra
Vejiga
Fig. 1.2. Sistema urinario.
Los riones (fig. 1.2) contribuyen al mantenimiento de la

reserva alcalina y de un nivel constante en el pH sanguneo, reabsorbiendo, secretando y excretando sustancias
cidas o bsicas, segn sea el caso.
Son rganos implicados en la regulacin del equilibrio
cidobase fundamentalmente por:
1.La eliminacin de la carga metablica normal y de los
metabolitos cidos patolgicos.
2.Mantener la concentracin plasmtica de bicarbonato de
modo variable en funcin del pH de las clulas tubulares
renales.
Participacin de los pulmones

El aparato respiratorio constituye un mecanismo de ajuste rpido del equilibrio cidobase, regulando la concentracin de cido carbnico en la sangre y otros lquidos orgnicos. El papel que ejerce el sistema respiratorio consiste en controlar la concentracin de H2CO3 en plasma y eliminar CO2 en el aire expirado (fig. 1.1).
Acta como mecanismos de emergencia fcilmente disponible para mantener el equilibrio cidobase, en
gran medida de la misma forma que el sistema amortiguador de la sangre.
Alvolos
PaO2 = 100 mm Hg
PaCO2 = 40 mm Hg
Pulmn
O2
O2
PVO2 = 40 mm Hg
PVCO2 = 46 mm Hg
CO2
Arteria pulmonar
PaO2 = 100 mm Hg
PaCO2 = 40 mm Hg
CO2
Vena pulmonar
Capilares
CO2
Tejido
O2
PaO2 = 100 mm Hg
PaCO2 = 40 mm Hg
PVO2 = 40 mm Hg
PVCO2 = 46 mm Hg
Vena sistmica
CO2 tisular
PCO2 = 50 mm Hg
Arteria sistmica
Capilares
O2 tisular
PO2 = 10 mm Hg
Participacin del sistema digestivo

El aparato digestivo (fig. 1.3)
tiene como funcin degradar
las macromolculas de origen
alimentario, mediante enzimas
hidrolticas. Estas enzimas presentes en las diversas secreciones del aparato digestivo, y
para su accin son necesarias,
diferentes concentraciones de
H+ en los segmentos del aparato digestivo. A lo largo del
aparato digestivo hay balance
entre H+ y HCO3- esto se consigue al ingresar los H+ al estmago, los cuales se unen al
HCO3- de la secrecin pancretica e intestinal.
Glndulas salivales
Partidas
Sublinguales
Submaxilares
Faringe
Lengua
Esfago
Cavidad oral
Pncreas
Conducto
pancretico
Estmago
Hgado
Vescula biliar
Duodeno
Conducto biliar comn
Intestino grueso
Colon transversal
Colon ascendente
Colon descendente
leon
(intestino delgado)
Ciego
Apndice
Recto
Fig. 1.1. Mecanismo de respiracin y regulacin.
Ano
Fig. 1.3. Aparato digestivo.
Determinacin de gases sanguneos
El inters en el equilibrio cidobase comprende desde su importancia fisiolgica

hasta la fascinacin por un tema que ha sido un reto para el inters cientfico durante la ltima centuria.
2.1. Cronologa
Una visin a la historia siempre nos permite apreciar los esfuerzos previos a nuestro entorno actual.
En el caso del estudio de la medicin la presin de gases se inicia en el rea fisicoqumica en 1660 por
los descubrimientos de Boyle, el enfoque en el rea mdica se inicia hasta 1909 con Sorense (fig. 2.1).
1. Los sistemas qumicos de amortiguadores cidobase de los lquidos corporales

2. El sistema respiratorio
3. El sistema renal
La determinacin de gases en sangre o gasometra nos sirve para evaluar el estado del equilibrio cidobase, as
como para evaluar la funcin respiratoria y el funcionamiento renal. El control del pH en sangre es importante por su influencia sobre la formacin proteica, catabolismo enzimtico y correcta funcin del sistema
nervioso central (SNC). En ocasiones, puede servir para valorar el estado hemodinmico, utilizndose la saturacin venosa de oxgeno en sangre venosa central (mixta).
2.3. Importancia del equilibrio cidobase /parmetros

1887
Vant Hoff
1801
Daltone
Ley de presiones
parciales
Ley de los gases /

presin osmtica
en soluciones
1908
Henderson
Poder de tampn
de CO2
1916
Hasselbalch
Forma logartmica
de la ecuacin
Henderson / medicin
acidosis metablica
1933
Macinees y Belcher 1957
Primer electrodo
Jorgensen y Astrup
comercial para pH
en sangre
Norma bicarbonato /
no respiratorio
Cada uno de los parmetros obtenidos en el anlisis de gases en sangre, nos ayuda a evaluar como esta
funcionando el equilibrio cidobase y as podemos tener informacin acerca del bueno o mal funcionamiento de cada unos de los procesos o sistemas involucrados. Estos parmetros tienen una relacin
exacta con funciones o procesos, por lo que el tener una gua rpida puede ayudar al entendimiento y
apoyar en la interpretacin del resultado.
pH
En si mismo este no es un parmetro respiratorio, el inters en este valor reside en que nos indica el estado
de las alteraciones respiratorias, ya que nos seala si un proceso respiratorio es agudo o crnico o cuando
un proceso crnico se agudiza.
Rango de referencia del pH en el adulto: 7.35-7.45.
1660
Robert Boyle
1808
Gay Lussac
1887
Ostwald
1909
Sorensen
1924
Van Slyke
1952
Poul Astup
Ley de presin
de gases
Ley de combinacin
de volmenes /
temperatura
Primera medicin
elctrica de iones
H+
Sugiri la terminologa
pH y desarroll
el electrodo de pH
para uso biolgico
Primer aparato
para medir gas
liberado en sangre
Primer estudio
general en epidemia
de Poliomielitis /
Copenhague
1997
Schlichtig, Grogono,
Severinghaus
Desarrollo de nuevas
regresiones
PaCO2
Se trata de un parmetro de gran importancia diagnstica, pues tiene estrecha relacin con una parte de
la respiracin: la ventilacin (relacin directa con la eliminacin de CO2).
Rango de referencia de pCO2 en adultos: varones: 35-48 mmHg; mujeres: 32-45 mmHg.
PaCO2 baja significa que existe una hiperventilacin.
PaCO2 elevada significa una hipoventilacin.
Fig. 2.1. Lnea de tiempo de anlisis de gases en sangre.
PaO2
2.2. Valor diagnstico

La regulacin de los iones hidrgeno es esencial ya que su concentracin de iones hidrgeno influye sobre
las actividades de casi todos los sistemas enzimticos de nuestro organismo. Por tanto, las variaciones de
la concentracin de iones hidrgeno alteran practicamente la totalidad de las funciones celulares y del
organismo.5
Existen tres sistemas fundamentales que regulan la concentracin de iones hidrgeno en los lquidos corporales para evitar tanto la acidosis como la alcalosis:
Parmetro con una importancia diagnstica, de gran utilidad, ya que evala la otra parte de la respiracin:
la oxigenacin (captacin de oxgeno del aire atmosfrico).
Rango de referencia de pO2 en el adulto: 83-108 mmHg.
PaO2 baja significa que existe hipoxemia.
PaO2 elevada, una hiperoxia.
HCO3
Mide la situacin del componente bsico del equilibrio cidobase. Tampoco mide ningn aspecto de la
funcin respiratoria, sino que nos habla de si un proceso es agudo o crnico.
Rango de referencia en el adulto de la HCO3- real: 22-26 mmol/L.
CTCO2
Alcalosis metablica
La concentracin total de CO2, es la suma de las concentraciones de cada una de las formas en las que
se puede encontrar el dixido de carbono.
Exceso de bases en sangre o por la prdida de cidos. Se detecta por un incremento del bicarbonato en
sangre con un exceso de bases positivo y aparece tras vmitos masivos (con gran prdida de cido clorhdrico) o despus de ingerir una gran cantidad de productos alcalinos como la leche. A estas alteraciones
existe una respuesta por parte del organismo con el fin de compensar las variaciones, en el menor tiempo
posible, tal y como se muestra en la figura 2.2 y 2.3.
Exceso/dficit de base
Es la concentracin de base en sangre total valorable con un cido o una base fuerte hasta un pH de 7.4
a una PCO2 de 40 mmHg y a 37C. El valor numrico del exceso (o dficit) de base representa la cantidad
terica de cido o base que habra que administrar para corregir una desviacin de pH.
Rango de referencia: +2 / -2 mEq/L
SO2
Es la saturacin de oxgeno. Hace referencia al porcentaje de la hemoglobina oxigenada en relacin con la
cantidad de hemoglobina capaz de transportar oxgeno.
Rango de referencia de SO2 en el adulto: 95-99%.
FiO2
Es la concentracin de oxgeno inspirado fraccional. Representa la concentracin calculable de oxgeno
que se administra al paciente. Se utiliza para adecuar la oxigenoterapia en funcin de la clnica y del anlisis
de los gases sanguneos.
2.4. Alteraciones del equilibrio cidobase

Las situaciones o enfermedades que alteran el equilibrio cidobase desviando el valor de pH en sangre
por debajo de 7.3 o por encima de 7.5 ponen en riesgo la vida del paciente por lo que estas deben ser
corregidas de inmediato. Estas alteraciones son:
TRASTORNO
PRIMARIO
pH
RESPUESTA
COMPENSATORIA
ORINA
Acidez titulable
NH +
Acidosis
metablica
CO3H-
Alcalosis
metablica
CO3H-
pCO2
Acidez titulable
NH4++
CO3H-
Acidosis
respiratoria
pCO2
CO3H-
Acidez titulable
NH4++
Alcalosis
respiratoria
pCO2
CO3H
Acidez titulable
NH4++
CO3H-
pCO2
Fig. 2.2. Hallazgos de laboratorio en alteraciones primarias.
Acidosis respiratoria
Acumulacin de cido carbnico, que no puede ser eliminado y que se detecta por un incremento de la
pCO2 en sangre. Se da en la insuficiencia respiratoria.
Alcalosis respiratoria
Eliminacin excesiva de cido carbnico, que se detecta por un descenso de la PCO2 en a sangre. Se suele
observar en las crisis de ansiedad que se acompaan de una gran hiperventilacin.
Acidosis metablica
Incremento de sustancias cidas en la sangre, que el rin no puede eliminar, o por la falta de bicarbonato. Se
detecta por la existencia de un bicarbonato bajo en sangre (valores normales de 25mMol/L) con un exceso de
bases negativo (valores normales de +/- 2) y aparece en todas aquellas situaciones que se asocian con una mala
perfusin de las clulas. Una situacin especial de acidosis metablica es la que se produce en la cetosis. Estado
caracterizado por la presencia en sangre de cuerpos cetnicos que se originan a partir del metabolismo de las
grasas debido a la metabolizacin incorrecta de los hidratos de carbono que existe en la diabetes y el ayuno.
Los cidos cetnicos actan como aniones desplazando a los bicarbonatos.
10
ALTERACIONES
PRIMARIAS
RESPUESTAS
COMPENSADORAS
TIEMPO DE
RESPUESTA
Acidosis metablica
12-24 hrs
Alcalosis metablica
Aguda: minutos
Crnica: 2-4 das
Alcalosis metablica
Irregular
Acidosis metablica
Aguda: minutos
Crnica: 2-4 das
Fig. 2.3. Alteraciones primarias, tipos y tiempos de respuesta compensatorias del organismo.
11
3
Para apoyar el entendimiento y a la interpretacin de los resultados existen nomogramas que nos pueden
auxiliar en ello como el que se encuentra el libro de fisiologa mdica Guyton y se muestra en la figura 2.4.
60
2
0 90
120
100
110
56
52
[HCO3-] del plasma arterial (mEq/L)
70
0
60
50
Alcalosis
metablica
PCO2 ((mm H
Hg)
48
80
44
35
36
32
28
25
Acidosis
respiratoria
aguda
20
24
Normal
Al hacer la revisin del proceso, se ha confirmado que en ella se generar un gran porcentaje de los errores
en los procesos de laboratorio, los cuales se pueden prevenir y al mejorar la practica de la misma, el impacto
en el resultado se minimiza. Motivo por el cual las consideraciones previas al anlisis, son una de la partes
importantes del control total de calidad. El error preanaltico es el ms frecuente. En distintos estudios se estima su frecuencia en un 17%, 31%, 75% e incluso hay autores que llegan a encontrar un 84%. Debido a
que en la fase preanaltica inciden aspectos muy diversos; estas diferencias pueden explicarse por los distintos
criterios de evaluacin o por un aumento de las variables en el estudio.13,14,15
Algunas de estas consideraciones preanalticas involucran aspectos no necesariamente patolgicos, pueden
ser factores ambientales, alimenticios, de manejo y/o proceso, si bien esto es dinmico y hay pocos estudios
enfocados, es importante conocer como pueden afectar.
3.1. Factores que influyen en la variacin de parmetros

En las siguientes tablas y listas se han incluido algunos factores preanaliticos que afectan las mediciones.
Acidosis
respiratoria
aguda
20
16
15
10
12
Acidosis
metablica
8
4
0
7.00
En los ltimos aos hemos podido comprobar que en el flujo de trabajo del laboratorio clnico la fase preanaltica
del proceso, es una de las ms amplias y la menos revisada para las consideraciones de calidad y seguridad.
30
0
Acidosis
respiratoria
crnica
40
40
Consideraciones preanalticas
Alcalosis
respiratoria
crnica
PARMETRO
ACCIN
FACTOR
HCO3-
Incremento
pCO2
Cloruro
PCO2 ((mm
mm H
m
Hg)
Cloruro
Potasio
7.10
7.20
7.30
7.40
7.50
7.60
7.70
7.80
pH de la sangre arterial
Oxgeno transportado
Fig. 2.4. Nomograma cidobase que muestra los valores del pH, de la concentracin plasmtica de HCO3
y de la PCO2 de la sangre arterial. El crculo central blanco corresponde a los lmites aproximados del estado
cidobase en las personas normales. Las reas sombreadas muestran los lmites aproximados de las compensaciones normales causadas por los trastornos metablicos y respiratorios simples. Los valores que
quedan fuera de las zonas sombreadas deben hacer sospechas trastornos cidobase mixtos. (adaptado de
Cogan MG, Rector FC, Jr.: AcidBase disorders in the Kidney, 3.a ed. Philadelphia, W.B. Saunders Co., 1986).
Los factores que pueden modificar la cantidad de oxgeno transportado en la sangre son:
1. PO2 es controlada por
a. Altura sobre el nivel del mar y por consiguiente de la presin atmosfrica
b. Facilidad con que el aire llega al alveolo pulmonar y difunde a la sangre
2. Cantidad y tipo de Hemoglobina
3. pH
4. Cantidad de CO2
5. Cantidad del 2,3 difosfoglicerato
CO2 total
Los factores que controlan la cantidad de CO2 total son:
1. Ritmo y produccin de anhdrido carbnico
2. Consumo de oxigeno
3. Produccin y concentracin de H+
4. Facilidad de eliminacin de CO2
5. Taquipnea (Aumento de frecuencia respiratoria)
12
13
4
3.2. Alimentacin
En el caso de la alimentacin, se sabe que la dieta habitual slo contiene pocos o ningn cido o base preformados, las variaciones de la ingesta dietaria tiene notables efectos sobre el ingreso de H+.
Las fuentes potenciales de cido de la dieta son:
- Aminocidos saturados (ingesta rica en carnes)
- Las fosfoprotenas y fosfolpidos (dieta rica en huevo)
- Sustancias orgnicas neutras
- Los cationes orgnicos
Las fuentes potenciales de bases en la dieta

- Los aniones orgnicos, que se combinan con H+
- Las sales dibsicas de fosfoster
La puncin arterial es la tcnica recomendada para la obtencin de muestra para el anlisis de gases en sangre. El procedimiento de estandarizacin esta descrito en el documento de CLSI H11 A4, en el cual se
revisan los riesgos, complicaciones del procedimiento y con las precauciones destinadas a prevenir los riesgos para el paciente o el tcnico de laboratorio, as como la alteracin de los resultados de las pruebas de
laboratorio.
El anlisis de gases en sangre es una de las pruebas de laboratorio ms complejas ya que involucra, bases
qumicas, principios fisiolgicos y conceptos matemticos de cierto grado de complejidad, que hacen que
la interpretacin para un adecuado tratamiento, sea uno de los puntos esenciales para los pacientes que
requieren de este resultado.
3.3. Interferencia de medicamentos
4.1. Tipo de muestra
La ingesta de medicamentos tambin tiene un grado de afectacin que se pueden observar en la figura 3.1
que pertenece al estndar de CLSI, (Clinical and Laboratory Standard Institute).
Como sabemos la sangre a pesar de ser un fluido circulante en un sistema cerrado (fig. 4.1), presenta diferentes caractersticas las cuales son consideradas para su anlisis.
SUSTANCIA
GASES EN SANGRE
ELECTROLITOS
GLUCOSA / LACTATO
Hielo (enfriamiento)
Exceso de heparina4,a
Tiopental sdico
pH
Cloruro de benzalconio
pH
cido ascrbico
+/-
cido rico
+/-
Dopamina
+/-
Dobutamina
+/-
Flaxedil
+/-
Etanol
+/-
Paracetamol
+/-
Isoniazida
+/-
+/-
Hidroxiurea
+/-
Floruro de sodio
+/-
Oxalato de potasio
+/-
Tiocinato
+/- = La interferencia depende de la concentracin y puede variar con el diseo del sensor; 0 = Sin efecto; + = Efecto notable.
Fig. 3.1. NCCLS. Procedures for the collection of arterial blood specimens; approved standar fourth edition: NCCLS Document
H11-A4 [ISBN 1-56238-545-3]. NCCLS, 940 West Valley Road, Suite 1400 Wayne, Pennsylvania 1987-1898 USA, 2004.
3.4. Otros factores

Existen otros factores que pueden incrementar la cantidad de cido, por influencia catablicas, por ejemplo se incrementa la acidez, debido a la liplisis en:
- Ayuno
- Traumatismo
- Ejercicios extenuantes
- Disfunciones: cetoacidosis diabeticas, acidosis lctica
- Fiebre
- Medicamentos (corticoesteroides, tetraciclinas)
14
Toma de muestra de sangre arterial
Para el anlisis de gases en sangre no se recomiendan las muestras de sangre venosa perifrica ya que no proporcionan ninguna informacin sobre el estado de oxigenacin y slo a groso modo reflejan el estado cido
base arterial.
La sangre arterial se diferencia de la sangre
venosa principalmente en su contenido de
gases disueltos. Los exmenes de sangre
arterial muestran la composicin de la sangre antes de que sus componentes sean utilizados por los tejidos del cuerpo.
Debido a lo cual la sangre de origen arterial
es la muestra de eleccin para el anlisis de
gases y el monitoreo del equilibrio cidobase. La sangre arterial es una de las muestras ms sensibles a los efectos preanalticos
como son:
- Impropia evaluacin del paciente
- Requisicin de la prueba
- Obtencin y transporte de la muestra
Corazn
Arterias
pulmonares
Pulmn
Pulmn
Aurcula
izq.
Vena cava
superior
Aurcula
Ventrculo
der.
izq.
Ventrculo
der.
Vena cava
inferior
Venas
pulmonares
izquierdas
Aorta
Arteria heptica
Hgado
Vena porta
heptica
Intestino
Pelvis
Piernas
Fig. 4.1. Sistema circulatorio.
15
4.3. Materiales
4.2. Seleccin del sitio de puncin
La seleccin del sitio de puncin es uno punto bsico, para minimizar el riesgo hacia el paciente y el obtener una muestra de calidad.
Los sitios de eleccin son:
1. Arteria radial
2. Arteria braquial
3. Arteria femoral
Arteria radial
Ventaja: Seguridad por circulacin colateral.
Se suple de sangre de la arteria ulnar y radial.
No hay venas y nervios adyacentes.
Desventaja: es su tamao pequeo.
Por repetidas punciones puede ocurrir edema,
u oclusin parcial o total de la arteria, pero la ulnar
la suple de sangre.
Con el fin de minimizar los riesgos para el paciente y el obtener una muestra con calidad analtica, es
recomendable seguir las sugerencias de los estndares para la seleccin adecuada del material para la
obtencin de muestra:
Soluciones antispticas, debido a que este es un proceso ms invasivo
Gasas
Refrigerantes de transporte, recipientes con hielo lquido
Contenedores de punzocortantes
Jeringas con dispositivos de seguridad y preferentemente prellenada con Heparina de litio balanceada y
manufacturadas con polipropileno de alta densidad, para minimizar el riesgo de que exista un intercambio
de gases con el medio ambiente
Agujas hipodrmicas, de preferencia de calibre 20 a 25 G y una longitud de 5/8, 1 o 1 1/2 pulgadas, son
aceptables dependiendo del sitio de puncin
BD enfocado en apoyar a la practica mdica tiene materiales que ayudan a minimizar los riesgos y obtener
una muestras por puncin arterial, ya que estn especialmente diseados para este procedimiento.
Jeringas para gasometra BD Preset
Arteria braquial
Es extrada en la fosa antecubital del codo, cerca de la
insercin del msculo bceps en la tuberosidad radial.
De mayor tamao que la radial.
Esta muy cerca de las grandes venas y nervios.
No hay circulacin colateral.
Dispositivo de seguridad BD Eclipse
Arteria femoral
Es palpada lateralmente desde el hueso pbico.
Es la nica rea que se podra extraer sangre en casos
de hipovolemia, hipotensin, reanimacin cardiopulmonar
o gastos cardiacos bajos.
Esta prxima a vena mayor y carece de circulacin colateral.
Puede ser profunda y difcil de localizar.
Podra causar una embolia, a causa de liberacin de placas
arteriosclerticas durante la puncin.
16
Disminuye el riesgo de punciones accidentales* al momento de desechar la aguja.
Membrana porosa
Llenado
Membrana interna autoventilable. Elimina el aire

residual de la jeringa, y permite el sellado para evitar la
contaminacin de la muestra.
Por volumen predeterminado y/o por aspiracin.
mbolo de baja
resistencia
Facilita el desplazamiento
para la obtencin de la
muestra.
*Presentacin de 3ml
Cdigo
Clave SS
364415 080.560.0152
Descripcin
Heparina de litio balanceada 1.0 ml 25G x 16mm
364327 080.560.0145
Heparina de litio balanceada 3.0 ml 23G x 25mm
364391
Heparina de litio balanceada 3.0 ml 23G x 25mm con broche de seguridad
17
4.4. Tcnica de toma de muestra

La palma de la mano debe tener un color plido,
al no tener flujo arterial.
La intencin de esta revisin, es ayudar al profesional de la salud a identificar y reducir los riesgos potenciales tanto para el paciente como para el trabajador de la salud e incrementar la integridad de la muestra
de sangre arterial.
La obtencin de una muestra de sangre para una gasometra se ha de realizar en condiciones de mxima
asepsia, como en cualquier otra prueba invasiva. La sangre arterial se puede obtener de cualquier arteria,
siendo las ms comnmente utilizadas la radial, femoral y humeral. La ms fcil, menos dolorosa, menos
agresiva y menos peligrosa es la radial. La arteria cartida no deber utilizarse nunca para extraer una
muestra para gasometra, por ser de alto riesgo para el paciente.
Liberar la presin de la arteria cubital y vigilar si

aparece el color de la palma en unos 5 a 15 segundos, si esto es as, la arteria cubital es permeable.
4.4.1. Puncin arterial

La puncin arterial es dolorosa y tiene riesgos de hemorragia y trombosis. Por tanto, es una tcnica que se
tiene que utilizar solamente en casos perfectamente indicados y que sean absolutamente imprescindibles.
Ventajas
Inconvenientes
Cuando la tcnica se realiza correctamente tiene

menos riesgo de variaciones.
Puede realizarse en una situacin de emergencia.
No necesita catter.
Requiere poco volumen de sangre
Es molesta para el paciente, produce hiperventilacin que puede modificar los valores de gases
en sangre.
La localizacin arterial puede ser dificultosa.
Riesgo de complicaciones.
Riesgo para el usuario por la posibilidad de sufrir
una puncin accidental.
Requiere un personal entrenado.
Siendo uno de los inconvenientes la localizacin de la arteria se utiliza la prueba de Allen. La finalidad del
Test de Allen es determinar si las arterias radial y cubital del paciente son permeables.
Prueba de Allen
Consiste en cerrar el puo con fuerza para desalojar la mano de sangre, a continuacin se aplica una presin
en la mueca para obstruir la arteria radial y cubital, despus se elimina la obstruccin de la arteria cubital
mientras la radial sigue obstruida, el enrojecimiento de la palma, dedos y el pulgar en unos 10 segundos indica que la arteria cubital es capaz de irrigar toda la mano mientras la radial est obstruida. Si por el contrario
el enrojecimiento se demora de 10 a 15 segundos, el resultado de la prueba no es concluyente.
Este procedimiento se repite liberando la arteria

radial, de este modo comprobamos la circulacin
colateral antes de realizar la puncin arterial.
Cuando se accede a una arteria para obtener una muestra donde determinar los gases en sangre, hay que
tener presente que pueden ocurrir tres tipos de complicaciones:
Obstruccin vascular
Hemorragia con formacin de hematomas
Infeccin
Existen varios procedimientos para la obtencin de muestras, a continuacin revisaremos:
Arteria radial
1. Explicar el procedimiento al paciente.
2. Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los cambios de color, pidindole al paciente que
apriete el puo.
3. Usando el dedo ndice y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo el
flujo sanguneo arterial de la mano, pidindole al paciente que abra y cierre la mano varias veces.
18
La arteria radial a nivel de la mueca es el sitio de eleccin para obtener la muestra de sangre debido a:
Su localizacin superficial
Fcil de palpar y estabilizar
Buena circulacin colateral a travs del arco palmar superficial de la arteria cubital
19
No se encuentra prxima a grandes venas

Relativamente indolora si se evita la puncin del periostio circundante
Es conveniente evaluar la circulacin colateral antes de proceder a la puncin de la arteria radial. El mtodo
utilizado para ello es la prueba de Allen modificada que evala el flujo colateral de la mano a travs de la
arteria cubital.
Tcnica de puncin de la arteria radial:
1.Lavado de manos con agua y jabn.
2.Colocarse un par de guantes.
3.Examinar la piel y practicar una prueba de Allen modificada, se mantendr la mueca en hiperextensin y en
supinacin (fig. 4.2).
4.Se limpiar la zona con alcohol isopropilo al 70%, conviene utilizar anestesia local, sin adrenalina (optativo).
5.Con una mano se palpa la arteria y con la otra se sostiene la jeringa con la aguja de calibre 20 o 25 G que se
introduce en un ngulo de 45 grados y de forma lenta, lo que permite la entrada de sangre en la jeringa de
forma pulstil, debindose obtener de 2 a 4 mililitros de sangre.
6.Retirar la jeringa y sellarla de manera inmediata, para disminuir el contacto con el aire.
7.Tras retirar la aguja presionar la zona hasta detener el sangrado por lo menos 5 min, ideal 10 min, de manera
constante y firme.
8.Etiquetar para su envo al laboratorio con la peticin correspondiente. Si el trayecto al laboratorio es mayor a
15 min colocar en hielo liquido.
Lugares alternativos
Arteria cubital: no es vaso de eleccin, es ms difcil de estabilizar y se producen trombosis con mayor facilidad
debido a su menor calibre.
Arteria humeral: los catteres colocados en este lugar deben ser retirados cuando aparecen signos de isquemia
en la mano.
Arteria pedia: presenta menor riesgo de trombosis que la arteria radial.
Arteria femoral: se canaliza cuando se prevn periodos prolongados en unidades de cuidados intensivos.
El catter debe ser retirado cuando aparecen signos de isquemia en el pie.
Arteria femoral
Arteria humeral
Fig. 4.2. Posicin para prueba de Allen.
Arteria cubital
Arteria pedia
Hielo lquido: este trmino se utiliza para expresar que se tiene que trasportar en hielo
con un poco de agua, con la finalidad de homogeneizar la temperatura.
20
21
Debido a que el personal involucrado en este procedimiento es diverso, es conveniente la implementacin de

guas de uso de materiales y procedimiento de toma de muestra (fig. 4.3).
4.4.2. Canalizacin arterial

Se emplea en aquellos pacientes en estado crtico en los que hay que realizar mltiples determinaciones
de gases en sangre.
Gua de uso
Ventajas
1- Realice desinfeccin con yodopovidona o gluconato de

clorhexidina. Empuje el dispositivo de seguridad color lila
hacia atrs.
La extraccin sangunea es fcil

No molesta al paciente
Elimina el riesgo asociado a pinchazos mltiples
Inconvenientes
2- Dejar aproximadamente 1.6 ml de espacio, cuando se utilice la

tcnica de llenado predeterminado.
3- Realizar la puncin en un ngulo de 45. Al finalizar la extraccin de muestra, con una gasa estril y seca, mantener una
presin constante sobre el sitio de puncin, mnimo por 5 minutos. No olvide activar con el pulgar el dispositivo de seguridad hasta escuchar un click para asegurarse que la aguja no
queda expuesta. Desechar la aguja en el contenedor de punzocortantes.
Riesgo de infeccin
Riesgo de coagulacin, trombosis y embolia
Riesgo de anemia por excesiva extraccin sangunea
Riesgo de bloqueo del flujo sanguneo, provocando necrosis
Riesgo de contaminacin con aire
Riesgo de dilucin si no se elimina la solucin salina del catter
5 min
4.4.3. Muestras de sangre capilar

Es especialmente til en cuidados intensivos de neonatos y pediatra, debindose emplear con precaucin
por el riesgo de cometer errores muy graves, en la obtencin de resultados no precisos de PO2, por lo que
no es tan recomendable su uso en pacientes adultos.
El sitio de puncin es el rea lateral interna o externa del taln.
4- Asegurar adecuadamente el tapn de transporte de la jeringa.

Etiquetar la muestra con los datos requeridos por el laboratorio.
No es recomendable realizarla en
5- Homogenizar la muestra suavemente mediante inversiones
de la jeringa.
x5
6- Transportar la jeringa en agua con hielo, para estabilizar los

parmetros. Las determinaciones deben de realizarse en un
tiempo no mayor a 15 minutos.
Nios edematosos
Infecciones de la piel en el sitio de puncin
Presencia de hematomas
Vasoconstriccin perifrica o cianosis
Fig. 4.3. Gua de uso de jeringas BD Preset Eclipse.
22
23
Descripcin de la tcnica
1.Lavado de manos con agua y jabn
2.Colocarse un par de guantes
3.Calentar el taln, con el fin de incrementar el flujo sanguneo al producir vasodilatacin, no ms de 42 C.
4.Sujetar el taln con los dedos pulgar e ndice
5.Secar y desinfectar con torundas impregnadas en alcohol de 70
6.Puncionar con una lanceta perpendicularmente al lateral externo o interno del taln para obtener un buen
sangrado, no exceder 2 mm de profundidad
7.Presionar de forma intermitente el taln para favorecer la formacin de la gota
8.Recoger sangre con el capilar heparinizado, evitando burbujas de aire, de la gota que se forma espontneamente
9.Limpiar y comprimir el sitio de puncin
10. Colocar apsito o gasa anudada al taln del recin nacido, pretrminos y grandes inmaduros
11. Introducir la barrita metlica en el capilar
12. Tapar el capilar inmediatamente
13. Movilizar la barrita desde fuera con un imn, deslizndolo de un extremo a otro fig. 4.4
14. Etiquetar para su envo al laboratorio con la peticin correspondiente
15. Retirar el material usado
16. Lavado de manos
17. Registrar en la hoja de enfermera el procedimiento
4.4.4. Precauciones y recomendaciones generales

Es importante que en todos los procedimientos de toma de muestras se revisen las siguientes precauciones:
Con referencia al paciente

Arterioespasmo
Reaccin vasovagal manifestado por cianosis perifrica,
palidez, hipotensin, nusea, sncope, bradicardia, sudoracin
Formacin de hematoma
Trombosis arterial y embolismo
Trauma del vaso o nervio
Infeccin
Hemorragia
Oclusin arterial
Dolor
Previo a la toma de muestra
No necesita ayuno
Identificacin del paciente
Validez de la orden mdica, informacin clnica (diagnstico, tipo de tratamiento, sntomas)
Verificar si tienen algn suplemento de oxgeno
Valorar las condiciones (homeostasis) del paciente, los cuales pueden influir en los resultados
(temperatura, frecuencia respiratoria)
Explicar el procedimiento al paciente respondiendo sus dudas
El paciente deber estar sentado para la puncin radial
Realizar la prueba de Allen modificada
Con referencia a la toma de muestra
Fig. 4.4. Sellado y homogenizacin del capilar.
24
Elegir material que minimicen el riesgo de una puncin accidental

Utilizar el anticoagulante adecuado (heparina de litio balanceada)
Relacin anticoagulante muestra (de acuerdo al producto utilizado)
Lavarse manos antes y despus de realizar la tcnica
No utilizar yodo povidona, como medida general en el paciente peditrico, por el riesgo
de absorcin de yodo y afectacin tiroidea en recin nacidos y lactantes menores de 6 meses
Provocar el menor traumatismo posible
Evitar la formacin de burbujas
Depositar las agujas y lancetas en contenedor de objetos punzocortantes
Evitar la coagulacin de la muestra, realizando una homogenizacin adecuada
Presionar entre 5 y10 minutos la zona de puncin despus de la extraccin de gasometras arteriales
hasta asegurarse que no contine sangrando y minimizar el riesgo de una hemorragia
Identificacin correcta de la muestra y la peticin
Envo y procesamiento rpido debe de ser transportada a baja temperatura en hielo lquido
El tiempo de llegada mximo al laboratorio es de 30 minutos
25
Limitaciones
4.5. Manejo y transporte de muestra
Acceso imposible a la arteria por tejidos blandos periarteriales

(Contraccin muscular, edema y exceso de tejido conectivo o graso)
Pulso arterial no palpable
Arterioespasmo
Hiperventilacin del paciente por el dolor, lo que altera el resultado de la muestra (disminucin de la PaCO2)
Es importante considerar todos los factores preanalticos, que como sabemos no necesariamente son patolgicos y fisiolgicos, muchos pueden ser tambin operacionales, es por eso que tendremos que hacer una
revisin del procedimiento de manejo y transporte de la muestra con la finalidad de minimizar estos efectos
y as ayudar a que podamos tener un resultado con alto nivel de confiabilidad en beneficio del paciente.
Con la finalidad de facilitar la difusin de las precauciones y recomendaciones generales, es recomendable

disear diagramas explicativos para las diferentes reas involucradas (fig. 4.5).
Homogenizacin incorrecta
Uso errneo del anticoagulante
Eliminar la primera gota
Estabilizacin inadecuada del

estado respiratorio del paciente
Almacenamiento y transporte
Las muestras deben analizarse lo antes posible, ya que la sangre consume oxgeno y libera CO2 a una velocidad que depende de la temperatura corporal. Por ello, si se ha de almacenar una muestra ms de 10 minutos o ser enviada a otra rea o al laboratorio, deber enfriarse entre 0 C y 4 C no ms de 30 minutos
para minimizar los efectos del metabolismo, durante el transporte.
Como hemos comentado el uso de diagramas nos facilita la difusin y estandarizacin del proceso (fig 4.6).
Volumen de aspirado
Tipo de muestreo
(aspiracin, inyeccin)
Preparacin
previa de la
muestra antes
de analizar
Preparacin
previa a la
toma de
muestra
Toma de muestra
de vas de infusin
inadecuada
Entrocitos
Producen lactato que modifica pH y Ca++
Plaquetas
Disminuyen PO2 y PCO2
Muestra de
sangre arterial
Almacenaje
Temperatura
Hemlisis
Toma de
muestra
en agua
con hielo
Burbujas de aire
Hemlisis
Almacenamiento prolongado puede causar

hemlisis que produce K y Ca++
Relacin
Muestra-Anticoagulante
Anaerobiosis de la muestra
Mezcla sangre arterial y venosa
Para electrolitos, no esperar ms de 1 hora

Tiempo
A temperatura ambiente, no ms de 15 min.
Fig. 4.5. Precauciones durante el proceso.
26
Fig. 4.6. Precauciones durante el transporte.
27
Recomendaciones previas a la etapa analtica

Una vez que la muestra llega al laboratorio, debe identificarse. A continuacin, se procede a su inspeccin
para descartar la existencia de cogulos o burbujas de aire, en cuyo caso debe ser rechazada. La muestra debe
ser homognea, para ello es necesario mezclarla bien (fig. 4.7).
Las primeras gotas de sangre del pabelln de la jeringa suelen estar coaguladas, por lo que deben eliminarse,
previo a que entre al analizador.
Antes de la prueba
Invertir por lo menos 10 veces o girar 10 segundos

Micro cogulos y sedimentacin
Muestra mala
homogenizacin
BIBLIOGRAFA
Altera el valor de Hct
Obstruccin de instrumentos
Fig. 4.7. Precauciones antes del anlisis.
Al terminar esta revisin vemos que efectivamente en esta rea multidisciplinara, necesitamos estar ms concientes an de que el resultado de este anlisis es vital para el paciente, por lo que esperamos que la informacin contenida en este manual apoye sus iniciativas de mejora de proceso y calidad por que
En BD Sistemas Preanalticos
Estamos comprometidos no slo con la calidad;
sino tambin con la seguridad y satisfaccin
de nuestros usuarios
28
1. NCCLS. Procedures for the collection of arterial blood specimens; approved standar fourth edition: NCCLS
Document H11-A4 [ISBN 1-56238-545-3]. NCCLS, 940 West Valley Road, Suite 1400 Wayne, Pennsylvania
1987-1898 USA, 2004.
2. Guerra de Muoz Martha; Equilibrio cidoBasico correlacin clnico patolgica; 2002 Bayer, Health CareDiagnstica, Bogot, Colombia.
3. http://www.acid-base.com/history.php
4. http://www.enferurg.com/articulos/artcap.htm
5. Guyton Arthur C.; Hall John E.; Fisiologa Mdica ; 11 edicin.
6. Ruz Mrquez M.J.; Ortiz Garca C.; Snchez Luque J.J.; Pea Agerra A.; Transtornos del equilibrio cidobase;
Laboratorio del Hospital Clnico Universitario Virgen de la Victoria de Mlaga.
7. Govantes Betes J.; Lorenzo Velzquez P; Govantes Esteso C; Manual Normon 8 Edicin; Laboratorios Normon.
Espaa.
8. American Thoracic Society. Pulmonary Function Laboratory. Management and Procedure Manual. Chapter 15.
9. Levitzky M. Pulmonary physiology. Sixt ed. McGraw-Hill 2003. Chapter 8.
10.West J.B. Fisiologa respiratoria. Sexta ed. Panamericana 2003. Captulo 6.
11. John P. Cloherty, Ann R. Stara. 1999. Monitorizacin de los gases sanguneos y pruebas de funcin pulmonar.
Manual de cuidados neonatales. Masson. 3 edicin.
12. Sociedad Espaola de Cuidados Intensivos Peditricos. 2003. Monitorizacin de la ventilacin mecnica: gasometra y equilibrio acidobsico. Ventilacin mecnica en pediatra. Monitorizacin. Galleguillos J., Olavaria, M.V.
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29
BD Diagnsticos
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Se prohbe la reproduccin parcial o total de esta obra sin la anuencia por escrito de Becton Dickinson de Mxico, S.A. de C.V.
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MEXICO S. A DE C.V.; QUEDA PROHIBIDA SU REPRODUCCIN

Siguiendo la secuencia del proyecto de capa-

tado confiable. En el procedimiento de toma

citacin en BD Diagnsticos Sistemas Pre-

de muestras, transporte y anlisis de la mues-

analticos, es un gusto presentar este cuarto

tra se involucran; personal de laboratorio,

volumen enfocado ahora en una de las reas

terapistas respiratorios, tecnlogos mdicos,

en las cuales la interaccin multidisciplinaria

mdicos especialistas, enfermeras, fisilogos,

es mayor y la obtencin de resultados pre-

flebotomistas, inhaloterapistas, etc. teniendo

cisos es vital para la teraputica del paciente:

con esto una poblacin muy amplia con la

El anlisis de gases en sangre.

cual revisar los aspectos de estandarizacin

Como sabemos el equilibrio cidobase es un

esto ayudar a minimizar el potencial de error.

La recoleccin de sangre arterial no solo es

cos del organismo producen cantidades rela-

tcnicamente difcil, sino que puede llegar a

tivamente elevadas de cidos voltiles y no

ser dolorosa y peligrosa para el paciente, por

voltiles los cuales son eliminados por el pul-

lo tanto, es esencial que los individuos que

mn y los riones, involucrndose con ello la

realizan la puncin arterial deben estar fami-

medicin del pH, electrolitos y la presin de

liarizados con las tcnicas adecuadas, con los

riesgos y complicaciones del procedimiento

El anlisis de gases en sangre es una de las

Actualmente los conceptos de estandariza-

dad ya que involucra; bases fisicoqumicas,

cin, implementacin de sistemas de calidad,

principios fisiolgicos y conceptos matemti-

procesos de certificacin y acreditacin, van

cos, algunos de ellos de cierto grado de com-

muy de la mano con las tendencias de seguri-

plejidad, que hacen que la obtencin de un

dad tomando en consideracin el beneficio

resultado correcto pueda verse afectado por

del personal del rea mdico biolgica, del

una mayor cantidad de factores previos y

laboratorio, el paciente y continuar mante-

durante el proceso, para la obtencin e inter-

niendo la calidad analtica de la muestra.

pretacin del resultado y as poder brindarle

Como parte del flujo de trabajo la fase pre-

dad por que en BD Sistemas Preanaliticos

analtica, incluye la obtencin de la muestra

estamos comprometidos en seguir partici-

para su anlisis, siendo ste uno de los pasos

pando en los procesos de mejora continua

crticos para que se pueda obtener un resul-

implementados en su rea de trabajo.

1.1 Conceptos Bsicos

1.1. Conceptos bsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

2. Determinacin de gases sanguneos

Factores que influyen en la variacin de parmetros . . .13

4. Toma de muestra de sangre arterial

Tipo de muestra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

1.2. Fisiologa del equilibrio cidobase