INSUFICIENCIA CARDIACA

INTRODUCCION:
El corazn tiene una gran capacidad de adaptacin.
Reserva cardiaca: es la capacidad de incrementar el volumen minuto
cardiaco en funcin a la actividad.
La fisiopatologa de la insuficiencia cardiaca puede ser por las siguientes
razones:
Disminucin de la capacidad del corazn
Disminucin de la reserva cardiaca
Defectos de los mecanismos de adaptacin que sirven para mantener el
volumen minuto.
VOLUMEN MINUTO CARDIACO = frecuencia cardiaca X volumen sistlico
La frecuencia cardiaca se regula mediante (SN simptico que la
aumenta) y (SN parasimptico que la disminuye)
El volumen sistlico se regula mediante la (precarga pos carga
contractilidad del corazn)
PRECARGA:
La precarga seala el volumen del corazn al final de la distole, justo
antes del comienzo de la sstole, depende del retorno venoso del
corazn
El volumen mximo de sangre que llena el ventrculo est presente al
final de la distole o precarga de volumen sistlico
En ciertas condiciones la precarga puede aumentar en forma desmedida
como en el IAM, valvulopatias y en la insuficiencia renal
POSCARGA:
Representa la fuerza del corazn que debe ejercer en cada contraccin
para impulsar la sangre cuando est lleno.
Los componentes principales de la poscarga son la: resistencia vascular
(sistmica y perifrica) y la tensin ventricular
La hipertensin arterial y estenosis aortica pueden llegar a producir
mayor resistencia vascular y por ende mayor presin intraventricular;
primero para abrir la vlvula y luego para impulsar la sangre hacia fuera
de la sangre.
CONTRACTILIDAD CARDIACA:
Es el rendimiento mecnico del corazn sea de los elementos
contrctiles (actina miosina)
La influenza inotrpica es aquella que aumenta la contractilidad
cardiaca
La estimulacin simptica aumenta la contractilidad cardiaca entonces
es (accin inotrpica +)
La hipoxia y la isquemia disminuyen la contractilidad cardiaca por lo
tanto (accin inotrpica -)

La disminucin de la contractilidad cardiaca puede deberse por la

prdida de tejido muscular funcional debido a un IAM

MECANISMOS DE ADAPTACION:
Estos son mecanismos compensadores que permiten al corazn poder
adaptarse a las diferentes demandas del corazn, las cuales pueden llegar a
ser:
Mecanismo de Frank starling.- este mecanismo aumenta el
volumen sistlico por medio del incremento del volumen ventricular
de fin de distole. En la insuficiencia cardiaca este mecanismo ayuda a
mantener el volumen minuto y en la normalidad ayuda a acoplar el
volumen minuto de ambos ventrculos. El uso de diurticos en los
pacientes con insuficiencia cardiaca ayuda a reducir el volumen vascular
y el llenado ventricular.
Actividad del sistema nervioso simptico.- cumple la funcin ms
importante de respuesta compensadora en la disminucin del
volumen minuto, mediante catecolaminas (adrenalina
noradrenalina); la estimulacin simptica excesiva puede provocar
disminucin del flujo sanguneo en la piel, msculos, riones y los
rganos abdominales.
Sistema renina angiotensina aldosterona.- efecto ms
importante es la disminucin del volumen minuto en la insuficiencia
cardiaca mediante los riones, que produce retencin de sal y agua. En
condiciones normales los riones reciben alrededor del 25% del volumen
minuto cardiaco. Cuando disminuye el flujo sanguneo se libera gran
cantidad de renina y a la vez esta mayor angiotensina II y esta a su
vez produca vasoconstriccin generalizada y esta vasoconstriccin
estimula a la corteza suprarrenal a liberar aldosterona que a la vez
esta aumenta la reabsorcin tubular de Na. Los niveles elevados de
angiotensina II tambin provocan la liberacin de antidiurtica.
Factores natri urticos.- se libera en las aurculas por el estiramiento
y presin en las aurculas, produce natriuresis, diuresis y perdida
moderada de potasio; inhibe la secrecin de renina, aldosterona y
noradrenalina.
Endotelina.- se libera en las clulas endoteliales y son
vasoconstrictores potentes, produce proliferacin de las clulas
musculares lisas y la hipertrofia de los miocitos.
Hipertrofia y remodelado del miocardio.- constituye uno de los
mecanismos ms importantes de adaptacin por el cual el corazn se
adapta al aumento de la poscarga.
Hipertrofia simtrica: aumento proporcionado de longitud y
espesor.
Hipertrofia concntrica: incremento del espesor de la pared,
como se observa en la hipertensin.

 Hipertrofia excntrica: incremento desproporcionado de la

longitud del corazn pero no de su espesor.
CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA:
Alteracin de la funcin cardiaca:
Trastornos del miocardio
Demanda excesiva de
Valvulopatias
trabajo:
Cardiopatas congnitas
Aumento de la presin
Pericarditis constrictivas
Aumento del volumen
Aumento de la perfusin

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA:

Es la insuficiencia cardiaca que se asocia a la congestin de los rganos;
este tipo de enfermedad se la clasifica en insuficiencia de alto o de
bajos gastos, sistlica o diastlica, derecha o izquierda.
De alto gasto o de bajo gasto: se diferencian de acuerdo al volumen
minuto. El de alto gasto es infrecuente, requiere un volumen minuto
excesivo, la funcin del corazn puede ser superior a la normal pero
inadecuada. La de bajo costo se produce por trastornos que afectan la
capacidad del corazn para bombear la sangre, como cardiopata
isqumica y miocardiopata.
Antes tambin se lo poda dividir en:
Insuficiencia retrograda.- la incapacidad de uno de los ventrculos de
vaciar el corazn en forma efectiva.
Insuficiencia antergrada.- alteracin del movimiento de la sangre desde
el corazn hacia el sistema arterial.
Insuficiencia diastlica y sistlica:
Disfuncin sistlica.- es la disminucin de la contractilidad cardiaca y
de la fraccin de eyeccin. El corazn normal expulsa el 65% de la
sangre presente en el ventrculo al final de la distole, esta cantidad que
se expulsa se denomina fraccin de eyeccin. Los sntomas que
presentan estas personas son a causa de la disminucin de la fraccin
de eyeccin y del volumen minuto cardiaco.
Disfuncin diastlica.- esta disfuncin es la responsable del 40% de
los casos de ICC. Es la disminucin de tamao de las cmaras
ventriculares, hipertrofia ventricular y alteracin de la distensibilidad de
los ventrculos. Posibles causas son:
Estenosis mitral (limita el llenado durante la distole)
Hipertrofia miocrdica (esta aumenta de tamao y comprime a los
ventrculos)
Miocardiopata hipertrfica
Envejecimiento (demora la relajacin diastlica)
Insuficiencia izquierda y derecha:
Para que acten de manera correcta el volumen minuto del ventrculo
izquierdo y derecho deben ser iguales.
Insuficiencia cardiaca derecha: este lado del corazn bombea sangre
desde la circulacin sistmica a la circulacin pulmonar; por
consiguiente en una insuficiencia la sangre se acumula en la circulacin
venosa sistmica y esto aumenta la presin ventricular derecha.

Sus complicaciones ms comunes son:

Edema perifrico (extr. Inferiores, debido a la gravedad)
Ganancia de 1 kg al da o 2,5kg a la semana se considera insuficiencia
cardiaca grave
Congestin de las vsceras debido al reflujo venoso
Hepatomegalia por ingurgitacin de vena cava inferior
Dolor cuadrante superior derecho
Anorexia y malestar abdominal debido a congestin de vsceras
abdominales
Venas yugulares externas se dilatan por la ingurgitacin
Este tipo de insuficiencia puede ser debido a (enfermedad pulmonar
aguda o crnica, neumona grave, embolia pulmonar)
Insuficiencia cardiaca izquierda: moviliza sangre de la circulacin
pulmonar a la circulacin sistmica sea de una circulacin de baja
presin a una de alta presin.
Cuando se altera esta regin produce disminucin del volumen minuto
cardiaco y produce congestin de la circulacin pulmonar. Si la presin
de filtracin capilar pulmonar supera (10mmhg) es superada por la
presin osmtica capilar (25mmhg) se produce desvi de lquido
intravascular hacia el intersticio pulmonar y se desarrolla edema
pulmonar.
Las complicaciones de este tipo de insuficiencia son:
Edema pulmonar (ms all del concepto dado anteriormente, estas
presiones ya mencionadas pueden alterarse debido a que los lquidos
acumulados en los miembros inferiores durante el da, son distribuidos a
todo el cuerpo durante la noche ya que el paciente se encuentra en su
cama en decbito dorsal; de esta manera se puede explicar sus dems
signos y sntomas)
Disnea
Disnea paroxstica nocturna
Sibilancia pulmonar
Tos
El edema tambin puede generarse por la infusin rpida de liquidas por
va intravenosa.
Este tipo de insuficiencia se da ms que todo por IAM o por
miocardiopatas
SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA
RETENCION DE LIQUIDOS Y EDEMA:
Aumento de presiones capilares: sistmica si es en derecha y pulmonar
si es en izquierda.

Nocturia: aumenta de la frecuencia de miccin de lquidos durante la

noche
Oligouria: disminucin de la cantidad de orina, es un signo tardo.
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS:
Disnea: sensacin de falta de aire, se da por la congestin pulmonar,
sntoma ms caracterstico de insuficiencia izquierda
Ortopnea: es la disnea cuando el paciente est en decbito dorsal
Disnea paroxstica nocturna: se da cuando el paciente ya se
acostado durante un tiempo de noche, aparece de forma sbita y
aminora o desaparece cuando el paciente se sienta.
Tos seca: suele no ser tan productiva pero crnica a menudo un
sntoma innotable.
Respiracin de cheyne Stokes: tambin conocida como respiracin
peridica, se caracteriza por ciclos respiratorios que aumentan y
disminuyen con lentitud, en algunas ocasiones suele aparecer de noche
y se acompaa con la disnea paroxstica nocturna; y produce
somnolencia diurna.
CANSANCIO Y TOLERANCIA LIMITADA AL EJERCISIO:
La disminucin del volumen minuto del ventrculo izquierdo provoca
cansancio rpido y debilidad de las extremidades.
Confusin mental: a veces el volumen minuto puede descender tanto
que es insuficiente para que la sangre pueda llegar al cerebro.
CAQUEXIA Y DESNUTRICION:
Pacientes con insuficiencia cardiaca terminal.
CIANOSIS:
Perdida de pigmentacin de la piel y coloracin azul de las mucosas en
especial de los labios y punta de los dedos, es un signo tardo de
insuficiencia cardiaca.
Cianosis central.- por edema pulmonar, insuficiencia cardiaca
izquierda, o cortocircuito de derecha a izquierda.
Cianosis perifrica.- insuficiencia cardiaca de bajo gasto,
vasoconstriccin perifrica.
METODOS DE DIAGNOSTICO:
El diagnostico suele basarse en signos y sntomas mediante la:
Anamnesis: disnea, tos, nocturia, cansancio general etc
Examen fsico completo: frecuencia cardiaca, presin arterial, ruidos
cardiacos, ingurgitacin yugular, congestin pulmonar y heptico,
edema en extremidades.
Laboratorio: hemograma, ecocardiograma, radiografa
Existe un mtodo llamado la CLASIFICACION FUNCIONAL DE NYHA
(NEW YORK HEARTH ASSOCIATION)

TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS:
En una ICC moderada o grave se usa la siguiente clasificacin de
frmacos:
Diurticos
Digoxina (incrementa la fuerza y la potencia de la contraccin
ventricular)
Inhibidores de la enzima convertidor de angiotensina
EDEMA PULMONAR:
Es el sntoma ms grave de la insuficiencia cardiaca izquierda, puede
producir la muerte; en estos casos la hemoglobina tiene insuficiente
oxgeno y esto provoca en el paciente disnea y cianosis.
En cuanto a sus manifestaciones clnicas esta presenta en el paciente
como una experiencia aterradora con labios azulados, tos con esputo
blanquecino, y pulso rpido.