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Fisioterapia 2011;33(2):4149
www.elsevier.es/ft
ORIGINAL
PALABRAS CLAVE
Programa de
ejercicios;
Movilidad cervical;
Adultos
Resumen
Introduccin: La orientacin de la cabeza en el espacio y la postura, requieren del sistema
visual, vestibular y propioceptivo. Tanto los ejercicios cervicales como oculares son importantes
en el mantenimiento de esta dinmica cervical, disminuida por lo general por la edad, los
movimientos y posturas incorrectas.
Objetivo: Evaluar la ganancia articular en la regin cervical tras un programa de ejercicios
especcos oculocervicales en adultos.
Material y mtodo: Veinticinco mujeres sanas fueron asignadas de forma aleatoria a un programa especco oculocervical y a un grupo control con una duracin de un mes a razn de
dos sesiones semanales. Se utiliz un gonimetro cervical (CROM) para la valoracin de los
resultados, al inicio y al nal de cada sesin.
Resultados: La exin suboccipital present cambios signicativos en el grupo experimental
(p = 0,036) tras la aplicacin del bloque de ejercicios oculares. En cuanto al efecto del programa
de ejercicios oculocervicales durante las 4 semanas, se encontraron cambios signicativos atendiendo al factor tiempo y grupo en los rangos de exin (p = 0,000) y extensin suboccipital
(p = 0,041), rotacin cervical derecha (p = 0,000) e izquierda (p = 0,000), e inclinacin cervical
izquierda (p = 0,027). Estas mejoras se dieron en el grupo experimental.
Conclusin: Los ejercicios oculares inuyen en la movilidad cervical. El programa de ejercicios
oculares y cervicales planteado presenta evidencia de mejora en el rango articular cervical
en la mayor parte de los movimientos evaluados. A pesar de la disminucin de estos valores
durante la ltima semana tras el cese del tratamiento, se conserva este aumento con respecto
al momento inicial.
2010 Asociacin Espa
nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los
derechos reservados.
doi:10.1016/j.ft.2011.01.001
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KEYWORDS
Program of exercises;
Cervical spine
mobility;
Adults
Introduccin
Entre el 23 y el 70% de la poblacin ha padecido dolor o rigidez cervical en algn momento de su vida. Habitualmente el
dolor cervical se acompa
na de limitacin de la movilidad1 .
La prevalencia del dolor cervical crnico puede alcanzar
entre un 10 y un 22% de la poblacin, es ms frecuente en
mujeres y aumenta con la edad2 . La cervicalgia es tambin
ms habitual en mujeres, afectando al 66% de la poblacin
adulta3 . Ocupa el segundo lugar, despus del dolor lumbar,
con un elevado coste econmico anual por compensacin a
los trabajadores; y afecta a personas con cualquier ocupacin, aunque parece asociarse a estilos de vida sedentarios
y trabajos con posturas mantenidas durante horas4 .
Para otros autores5 es fundamental conseguir el nivel funcional previo a la lesin musculoesqueltica benigna en la
regin cervical, aumentar la fuerza muscular, la resistencia
a la fatiga y restaurar la movilidad articular.
Kay et al6 evaluaron la efectividad del tratamiento con
ejercicios para mejorar la funcin, la discapacidad, la satisfaccin del paciente y el efecto general percibido en adultos
con trastornos mecnicos del cuello, encontrndose pruebas
limitadas del benecio de los ejercicios activos de amplitud del movimiento, pruebas moderadas del benecio de un
programa combinado de estiramiento ms fortalecimiento
centrado en la regin cervical y tambin de un programa de
jacin visual.
En la revisin realizada por Lewis et al7 , mostraron que el
ejercicio parece ser el elemento clave de cualquier combinacin de tratamientos para los pacientes con dolor cervical.
Por otro lado, distintos autores han hecho referencia a
la relacin existente entre el segmento ocular y cervical.
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Pacientes y mtodos
Muestra
Los sujetos de este estudio provinieron de los grupos que
acuden habitualmente a una clnica privada de sioterapia especializada en ejercicio teraputico y preventivo para
adultos, no necesariamente con patologa previa. La muestra de este estudio estuvo formada por un total de 25
mujeres, de las cuales 14 pertenecieron al grupo experimental y 11 al grupo control. La edad media del grupo fue
de 60,27 a
nos (DT 4,780), entre 55 y 71 a
nos. Los criterios
de inclusin fueron: sujetos adultos sanos, sin patologa previa diagnosticada. Fueron excluidos los sujetos que padecan
dolor agravado por el movimiento de la cabeza, problemas
metablicos u osteomusculares, vrtigos, mareos, cefaleas
episdicas o crnicas, hipertensin, y personas con dispositivos, como marcapasos o desbriladores por tratarse de
una contraindicacin en la utilizacin del instrumento de
evaluacin de la movilidad cervical. Tras el consentimiento
informado y el informe mdico del cumplimiento de los
criterios de inclusin para la realizacin de ejercicio teraputico, se llev a cabo la seleccin al grupo experimental
o control mediante muestreo aleatorio simple.
Procedimiento y evaluacin
Se realiz una entrevista clnica que incluy la edad, el
sexo y los antecedentes clnicos relevantes de la muestra.
Los sujetos realizaron un programa de ejercicios generales aplicados al grupo experimental y control, y ejercicios
especcos aplicados nicamente al grupo experimental.
Los ejercicios generales tuvieron una duracin de 30 minutos, orientados al tronco y extremidades, que consistieron
en caminar durante 10 minutos a un ritmo suave, la realizacin de movilidad articular global de hombros, codos,
brazos, columna, caderas, rodillas y tobillos durante 10
minutos y estiramientos globales de los msculos de los
miembros superiores, de la espalda y de los miembros
inferiores, durante otros 10 minutos. Posteriormente, se llevaron a cabo los ejercicios especcos oculares y cervicales.
El programa se realiz durante cuatro semanas y tanto los
ejercicios generales como los especcos estuvieron en todo
momento guiados verbalmente por una sioterapeuta.
En cuanto al protocolo especco, en el grupo experimental se aplic un programa de ejercicios oculares
durante la 1.a semana, ejercicios cervicales durante la
2.a semana, la combinacin de ambos (oculares y cervicales) la 3.a semana, y la posicin de reposo (relajacin)
durante la 4.a semana. En esta ltima semana no se efectuaron ejercicios, con el n de valorar si los cambios
encontrados se mantenan o bien se desvanecan.
Este programa de ejercicios especcos const de 8 sesiones durante un mes de duracin. Se realizaron dos sesiones
semanales de 10 minutos cada una durante la 1.a y 2.a
semana, 20 minutos la 3.a semana (por la combinacin de
ambos ejercicios) y 15 minutos la 4.a semana. El grupo de
control mantuvo la posicin de reposo (relajacin) durante
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15 minutos en la misma posicin de sedestacin, las mismas sesiones que el grupo experimental y con las mismas
evaluaciones.
Estos ejercicios se realizaron llevando cada movimiento a
su rango mximo sin que el sujeto sintiese dolor o molestia
alguna, en cuyo caso, los ejercicios dejaran de realizarse
de inmediato.
Ejercicios oculares
Estos ejercicios se realizaron en posicin de sedestacin, de
manera que el tronco quedaba jado el mximo posible, se
tom un objeto como referencia (en nuestro caso un bolgrafo que en uno de sus extremos presentaba otro color); el
paciente lo tomaba con la mano, manteniendo el brazo en
semiexin, y se lo colocaba al frente e inspiraba. Espiraba
a la vez que giraba el objeto y diriga la mirada hacia el
mismo. La direccin hacia donde diriga la mirada era: primero hacia arriba, despus hacia abajo, hacia la derecha,
hacia la izquierda y ambas diagonales, sin mover el tronco ni
el cuello. El ciclo se repiti 5 veces y entre ciclos se descans
30 segundos con el n de evitar mareo o hiperventilacin.
Para una correcta ejecucin se le invitaba al sujeto a que se
jara la barbilla con su mano e impidiera as movimientos
compensatorios o facilitadores (g. 1).
Figura 2
Figura 1
izquierda.
Figura 3
izquierda.
Ejercicios cervicales
Estos ejercicios tambin se realizaron en sedestacin, con el
tronco erguido y apoyado en el respaldo de la silla. El sujeto
inspiraba y al espirar realizaba el movimiento cervical con un
orden determinado, como ocurra con el ejercicio anterior:
exin y extensin suboccipital, exin y extensin global
cervical, rotacin derecha e izquierda, inclinacin derecha
e izquierda. Se realizaron 5 repeticiones de todo el ciclo y
se descans tras cada ciclo 30 segundos en posicin neutra
(g. 2).
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Valores de signicacin en cada grupo desde el inicio hasta el postest de la 1a semana, atendiendo al factor tiempo
Mediciones
Grupo experimental
Grupo control
Flexin suboccipital
Extensin suboccipital
Flexin cervical global
Extensin cervical global
Rotacin cervical derecha
Rotacin cervical izquierda
Inclinacin cervical derecha
Inclinacin cervical izquierda
p = 0,003**
p = 0,013*
p = 0,002**
No signicacin
p = 0,049*
No signicacin
p = 0,012*
p = 0,005**
No signicacin
p = 0,004**
p = 0,044*
No signicacin
No signicacin
No signicacin
No signicacin
No signicacin
Anlisis estadstico
Los datos de la entrevista clnica, as como las mediciones,
se han codicado y analizado con el programa SPSS v.15. Con
las variables de estudio se realiz un anlisis descriptivo, y se
constat su normalidad mediante la prueba de KolmogorovSmirnov. Para comparar los resultados obtenidos al inicio y
al nal de la 1.a semana (aplicando el programa de ejercicios especcos oculomotores) se emple la prueba T para
muestras relacionadas, y en la comparacin de resultados
entre los grupos un ANOVA mixto 2 (grupo) x 5 (tiempo). El
nivel de signicacin estadstica utilizado fue 0,05.
Se ha vericado la homogeneidad de las varianzas
mediante la prueba de Levene. Si no se ha cumplido dicha
homogeneidad, se ha utilizado la prueba de Kruskal Wallis o
se ha utilizado dicho valor como covariable en el ANCOVA.
Para comprobar la repetibilidad de los datos obtenidos se
emple el coeciente de correlacin intraclase.
Resultados
Los resultados del ANOVA para comprobar el efecto del programa de ejercicios oculares sobre la amplitud articular
cervical realizado durante la primera semana, han resultado
signicativos para el factor grupo en los momentos pretest
y postest de la primera semana en la exin suboccipital (p = 0,027; 2 = 0,196) y en inclinacin cervical izquierda
(p = 0,009; 2 = 0,259). Estas mejoras se dieron en el grupo
experimental (4,93 de diferencia en la exin suboccipital, 6,86 de diferencia en la inclinacin cervical izquierda).
Estos cambios signicativos se han mantenido a los 5 das
de la aplicacin del programa de ejercicios oculares en
la exin suboccipital (p = 0,036; 2 = 0,134). En el grupo
experimental la diferencia de medias entre el pretest de
la primera semana y el pretest de la segunda semana fue de
3,64 .
Atendiendo solamente al efecto del factor tiempo (resultados de las pruebas T) en cada grupo, desde el inicio a la
valoracin inmediata tras la realizacin de los ejercicios,
se han hallado cambios signicativos en ambos grupos en la
extensin suboccipital y la exin cervical global y el grupo
experimental ha mejorado de forma signicativa en la exin suboccipital, rotacin cervical derecha e inclinaciones
cervicales (tabla 1). La exin suboccipital present cambios signicativos (p = 0,008) en el grupo experimental tras
los 5 das de la aplicacin del programa de los ejercicios
oculares.
La exin suboccipital present cambios signicativos
(p = 0,008) en el grupo experimental tras los 5 das de la
aplicacin del programa de los ejercicios oculares. En el
estudio del efecto del programa de ejercicios durante las 4
semanas, se encontraron cambios signicativos atendiendo
al factor tiempo en los 5 momentos: pretest al inicio de
la primera semana, postest semana 1, postest semana 2,
postest semana 3, postest semana 4, y al grupo en los rangos de exin suboccipital (p = 0,000; 2 = 0,288), extensin
suboccipital (p = 0,041; 2 = 0,101), rotacin cervical derecha (p = 0,000; 2 = 0,283) e izquierda (p = 0,000; 2 = 0,314),
inclinacin cervical izquierda (p = 0,027; 2 = 0,120), y marginalmente signicativa la inclinacin derecha (p = 0,051;
2 = 0,106). Estas mejoras se obtuvieron en el grupo
experimental. Los resultados mostraron que durante el
seguimiento de la 4.a semana, estas ganancias disminuyeron
parcialmente como se muestra en las guras 4 a 9. No hubo
Grupo de
tratamiento
Experimental
16
Control
14
12
10
6
1
tiempo
Figura 4
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Grupo de
tratamiento
Experimental
Control
25
20
15
10
1
46
47,5
Grupo de
tratamiento
Experimental
45
Control
42,5
40
37,5
35
Grupo de
tratamiento
80
Experimental
Control
70
60
50
Grupo de
tratamiento
Experimental
Control
47,5
45
42,5
40
37,5
tiempo
2
Figura 9
tiempo
Figura 6
Grupo de
tratamiento
Experimental
Control
80
70
Discusin
60
50
tiempo
Figura 7
50
40
1
Figura 8
Figura 5
tiempo
tiempo
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0,12
0,02*
0,10
0,05*
0,31
0,000***
0,28
0,000***
0,05*
0,05*
0,10
0,04*
0,28
0,000***
(2,81)
(4,07)
(4,90)
(9,02)
(5,30)
(13,77)
(5,27)
(13,23)
(4,71)
(7,22)
(5,48)
(6,43)
(4,13)
(8,15)
(4,78)
(7,20)
6,09
13,57
9,73
22,00
42,91
53,79
42,45
61,29
47,18
72,79
48,36
74,07
39,45
46,36
39,64
47,43
(2,48)
(3,91)
(4,01)
(10,02)
(6,82)
(11,72)
(5,93)
(12,25)
(4,48)
(7,48)
(4,73)
(9,90)
(4,48)
(7,20)
(6,25)
(7,06)
6,18
15,93
11,91
26,43
41,18
56,57
42,55
64,14
48,36
75,57
49,27
76,29
37,09
47,79
38,55
49,64
(2,51)
(4,82)
(6,75)
(8,65)
(5,94)
(10,43)
(7,13)
(8,89)
(4,72)
(10,70)
(6,18)
(8,67)
(6,20)
(6,17)
(6,55)
(4,34)
6,45
15,14
12,27
24,21
41,91
55,07
42,18
61,29
49,36
68,79
50,36
73,71
37,36
42,21
38,09
43,93
(4,96)
(5,78)
(9,28)
(11,49)
(6,33)
(14,10)
(5,57)
(14,01)
(4,11)
(12,05)
(5,81)
(11,44)
(5,63)
(10,59)
(6,88)
(9,43)
7,73
13,00
14,36
23,43
44,09
58,07
42,55
59,57
48,09
64,93
51,36
66,79
37,00
42,71
37,18
46,21
(2,86)
(3,79)
(7,51)
(10,63)
(7,27)
(13,46)
(9,20)
(10,92)
(4,62)
(12,90)
(6,42)
(10,47
(6,56)
(8,85)
(6,05)
(6,73)
* 0,05; ** 0,01; *** 0,001; 2 . Tama
no del efecto.
Extensin suboccipital
Control
Experimental
Control
Experimental
Control
Experimental
Control
Experimental
Control
Experimental
Control
Experimental
Control
Experimental
Control
Experimental
Flexin suboccipital
7,08
8,07
11,18
18,57
39,73
50,50
40,36
54,29
47,18
60,57
50,64
62,14
35,45
36,50
37,00
39,36
2
p-valor
Postest semana 4
Postest semana 3
Postest semana 2
Postest semana 1
Pretest
Grupo
Movilidad
Tabla 2 Medias y desviaciones estndar en grados, de los distintos momentos temporales desde el inicio hasta la 4.a semana atendiendo a los factores tiempo y grupo,
signicacin y tama
no del efecto
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Tabla 3 Efecto clnico del grupo experimental frente al grupo de control en grados desde el inicio hasta el postest de la primera
a la cuarta semana
Movilidad
Postest semana 1
Postest semana 2
Postest semana 3
Postest semana 4
Flexin suboccipital
Extensin suboccipital
Flexin cervical global
Extensin cervical global
Rotacin cervical derecha
Rotacin cervical izquierda
Inclinacin cervical derecha
Inclinacin cervical izquierda
4,28
1,58
3,23
3,07
4,52
5,53
5,08
6,09
7,70
4,45
2,41
5,15
7,01
13,46
4,18
2,90
8,76
7,03
4,64
7,65
14,87
17,12
10,03
8,16
6,49
4,78
0,13
4,88
13,28
15,81
6,24
4,85
La mayora de los estudios consultados tratan de relacionar los ejercicios oculocervicales y de concienciacin
corporal con la reduccin del dolor22,23,26 . Por otro lado,
existen pocos estudios que relacionen dichos ejercicios con
la movilidad cervical. Gutman et al18 analizaron los efectos de los ejercicios de Feldenkrais con 100 ancianos sanos
en la movilidad cervical, sin obtener resultados concluyentes; y Ruth y Kegerreis29 con 30 sujetos sanos, obtuvieron un
aumento de la exin de cuello en los sujetos que realizaron
las sesiones de ejercicios. Los resultados del presente estudio van en la misma direccin, en tanto que han mostrado la
ecacia de los ejercicios mejorando el rango de movilidad
cervical.
El hecho de demostrar que solamente con el movimiento ocular se mejora el rango de movilidad articular
de la regin cervical nos sirve para probar el principio
que postul Feldenkrais11 , de que los mltiples subsistemas
interactan para coordinar el comportamiento del individuo. Pese a que existen varios estudios que demuestran la
efectividad del mtodo de Feldenkrais de una manera global, Buchanan33 en su tutorial sobre el mtodo, subraya
la necesidad de demostrar la premisa de los subsistemas.
Los hallazgos demostrados en nuestro estudio podran servir
para tal demostracin.
Respecto al efecto de los ejercicios con el tiempo, no
hemos encontrado literatura con la que comparar nuestros
hallazgos. As mismo, aunque hemos podido observar que
los efectos se mantienen a corto plazo, consideramos que
sera oportuno realizar este programa con un tiempo ms
prolongado para vericar estos resultados a largo plazo y
con un mayor seguimiento para valorar el tiempo en los que
estos resultados se mantienen.
Conclusiones
Los ejercicios oculares inuyen de manera positiva en la
movilidad cervical. El programa de ejercicios oculares y cervicales planteado presenta evidencia de mejora en el rango
articular cervical en la mayor parte de los movimientos evaluados. A pesar de la disminucin de estos valores durante
la ltima semana tras el cese del tratamiento, se conserva
este aumento con respecto al momento inicial.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
Agradecimientos
A todos los sujetos que asistieron elmente al programa de
ejercicios en la clnica de sioterapia.
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25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
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