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de nutricin
y dietoterapia
Quinta edicin
Rosalinda T. Lagua, MPS, MNS, RD
Traduccin:
Dra. Celia Pedroza Soberanis
Revisin Tcnica :
MSP NC Edna Judith Nava Gonzlez
Profesora Facultad de Salud Pblica y Nutricin
Universidad Autnoma de Nuevo Len
Consultora en Nutriologa Clnica
Centro de Obesidad, Hospital Christus Mugerza Conchita, Monterrey, N.L.
NOTA
La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirn cambios de la
teraputica. El(los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificacin medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicacin. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la
medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparacin de la obra garantizan que la informacin contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que
con dicha informacin se obtengan. Convendra recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habr
que consultar la hoja informativa que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la informacin de esta obra es
precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administracin. Esto
es de particular importancia con respecto a frmacos nuevos o de uso no frecuente. Tambin deber consultarse a los laboratorios para recabar informacin sobre los valores normales.
09865432107
Printed in Mexico
Anneka Claudio
Contenido
Prefacio
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Prefacio
Esta nueva edicin, la quinta del Diccionario de nutricin y dietoterapia cubre todos los aspectos
de la nutricin, incluidos evaluacin, interacciones frmaco-nutriente, interpretaciones de laboratorio,
apoyo nutricional por vas intestinal y parenteral, programas nutricionales comunitarios y de salud pblica, nutricin a lo largo del ciclo de vida y temas como nutricin y el sistema inmunitario, alimentos
funcionales, fitoqumicos, complementos dietticos, medicina complementaria y alternativa e inocuidad (o salubridad) de los alimentos.
Entre las caractersticas especiales del Diccionario se encuentran entradas de 160 dietas diferentes
(en la letra D), terapia nutricional para ms de 360 trastornos, que incluyen errores innatos del metabolismo, 170 frmacos y sus efectos sobre la nutricin y usos principales y composicin de aproximadamente 150 productos nutricionales. Los tpicos de salud pblica vigentes y las recomendaciones
dietticas para prevenir enfermedades degenerativas como la obesidad, la cardiopata coronaria, hipertensin, diabetes mellitus, cncer y enfermedades pulmonares son de importancia particular.
Con ms de 3,200 entradas cuidadosamente seleccionadas, la quinta edicin incluye 700 trminos
nuevos y ms de 600 definiciones revisadas y expandidas. Para seleccionar las palabras que se incluiran y definiran, las autoras emplearon el criterio de la frecuencia de uso o la importancia del trmino
en relacin con la nutricin. Las definiciones son cruzamientos con otras entradas y con la informacin
de los Apndices, lo cual proporciona ms detalles e informacin.
Todo practicante del campo de la nutricin y la diettica, as como educadores, estudiantes y dems interesados en la nutricin, descubrirn que esta fuente de consulta manual de escritorio es particularmente til. Su empleo es fcil; proporciona acceso instantneo a informacin sobre nutricin.
vii
Sinnimos. Un trmino o trminos sinnimos del vocablo preceden la definicin y se identifican con
la expresin tambin llamado o tambin se escribe. Si un vocablo tiene ms de un significado, stos
se enumeran y a menudo se acompaan de una indicacin del campo al cual se aplica tal definicin. Las
pequeas diferencias en el significado en ocasiones se separan por punto y coma.
Subentradas. Los grupos o clases de definiciones relacionadas por una raz comn aparecen bajo
estas formas: por ejemplo, anemia, aminocido, dieta, cido graso, etc. La serie tiene una pequea sangra, y cada entrada secundaria se escribe con la misma negrita que la entrada principal.
Definiciones. Innumerables definiciones se han escudriado, redefinido o ampliado para conformarse con los conceptos cambiantes del conocimiento actual. Las definiciones de un trmino estn enumeradas cuando existen ms de un significado o uso distintos. La definicin ms incluyente es la que se
presenta primero, seguida de los significados ms restringidos. Las definiciones restringidas a campos
especializados estn precedidas por la identificacin del campo como En nutricin, En medicina,
etc. Se han omitido las definiciones en algunos campos especializados que no tienen aplicacin en el
de la nutricin. Un punto y coma despus de una definicin significa generalmente que el material que
sigue no es parte de la definicin precisamente, sino informacin adicional que ampla el contenido
temtico.
Referencias cruzadas. El usuario es dirigido a informacin adicional o ms completa mediante los
trminos de referencia cruzada como Vase o Vase bajo. Las remisiones o cruzamientos con la
informacin relacionada se identifican mediante las palabras Vase tambin. Cuando aparece un cruzamiento bajo un grupo de entradas, se instruye al usuario para buscar una subentrada bajo la entrada
para obtener una definicin del trmino especfico. Los cruzamientos para ver los apndices y obtener
informacin adicional estn claramente anotados.
Terapia nutricional. stas son las nicas dos palabras subrayadas para destacar su importancia en el
tratamiento o el manejo diettico de un trastorno o enfermedad. Los lineamientos nutricionales recomendados son para adultos, a menos que se especifique lo contrario.
A. Abreviatura de acomodacin.
Nutrientes y otras
sustancias
Estmago
Intestinos
Duodeno
Yeyuno
leon
Colon
aBWef
maria. Se usa cuando los nutrientes intactos no estn indicados. Vase Apndice 42.
ACE,inhibidor. O inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina (angiotensin-converting enzyme). Un grupo
de medicamentos antihipertensivos que funcionan mediante la
inhibicin de una enzima (enzima convertidora de angiotensina) que es importante en la regulacin de la presin
arterial. Para efectos nutricionales, vanse Captoprilo y
Enalaprilo.
Aceptable, ingesta diaria (acceptable daily intake, ADI).
La cantidad de un aditivo alimenticio, incluido el edulcorante no nutritivo, que puede consumirse con seguridad diariamente a lo largo de la vida de una persona sin efectos
adversos. Incluye un factor de seguridad de 100 veces.
Aceptables,rangos,distribucindemacronutrientes(acceptable Macronutrient Distribution Ranges,AMDR). Un
rango de ingesta para una fuente energtica en particular
(carbohidratos, protena y grasa) que est asociado con un
menor riesgo de enfermedad crnica mientras que proporciona ingesta adecuada de los nutrientes esenciales. El Committee on Dietary Reference Intake (DRI) estableci rangos
para estos macronutrientes que deben considerarse juntos.
En seguida se encuentran los AMDR expresados como porcentaje de la ingesta diettica total:
Rangos(%delaenergatotal)
Grupodeedad
CHO
Pro
Grasa
Nios, 13 aos
4565
520
3040
4565
1030
2535
Adultos, 1970
aos y ms
4565
1035
2035
Si una persona consume por arriba o por debajo de este rango, existe el potencial de aumentar el riesgo de enfermedades
crnicas o tener una ingesta insuficiente de nutrientes esenciales. Por ejemplo, una dieta con alto contenido de grasa
aumenta generalmente la ingesta de grasas saturadas, lo cual
puede aumentar la cantidad de colesterol de lipoprotena de
baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) y aumentar el
riesgo de cardiopata. El comit del DRI recomienda que la
ingesta de grasas saturadas, grasas trans y colesterol sea tan
bajo como sea posible y al mismo tiempo se consuma una
dieta nutricionalmente adecuada.
Acesulfamo-K. Tambin llamado acesulfamo potsico; un
edulcorante no nutritivo aproximadamente 200 veces ms
dulce que la sacarosa. Un edulcorante de mesa, que tambin
se utiliza en la goma de mascar, mezclas de bebidas en polvo, caf instantneo, t, gelatinas, pudines y sustitutivos de
crema. No tiene caloras, produce una respuesta glucmica
limitada, no es carcinognico y puede utilizarse para cocinar
u hornear. Debe usarse con precaucin por personas que requieren limitar la ingesta de potasio. Aprobado por la Food
and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos con una
ingesta diaria aceptable (acceptable daily intake, ADI) de
15 mg/kg de peso corporal. Los nombres comerciales son
Sunette, Sweet One y Swiss Sweet.
Acetilcoenzima A (acetil-CoA). Derivado acetilo de la
coenzima A. Un componente importante del ciclo de Krebs
como precursor de la biosntesis de los cidos grasos y esteroles, da origen al cido acetoactico y es el agente acetilante biolgico en la sntesis de acetilcolina.
Acrilamida
un rango estrecho de pH entre 7.35 y 7.45. Los mecanismos de ajuste se ponen en juego para neutralizar o quitar el
exceso de cido o base para mantener el equilibrio. stos
incluyen sistemas amortiguadores (buffer) de la sangre, la
excrecin de dixido de carbono a travs de los pulmones y
la excrecin de cido y base fijos a travs de los riones.
Acidosis. Una condicin anormal caracterizada por una
cada en el pH de la sangre por debajo del rango de 7.35
a 7.45; una disminucin en la reserva alcalina del cuerpo.
Una reduccin en el bicarbonato sanguneo (reserva alcalina) indica que se produce o retiene un exceso de cidos fijos
a una velocidad que es mayor que la de la neutralizacin o
eliminacin. Diversos cidos retenidos en diferentes condiciones son los cuerpos cetnicos cidos (como en la cetoacidosis diabtica); los cidos fosfrico, sulfrico y clorhdrico
(como en la insuficiencia renal); el cido lctico (como en
la anoxia, ya sea por anestesia o por ejercicio extenuante
prolongado), y el cido carbnico (como en la enfermedad
respiratoria).
Aclorhidria. Ausencia o falta de cido clorhdrico en el
jugo gstrico. Debido principalmente a una disminucin en
el nmero de clulas productoras de cido en el estmago,
como en los ancianos. El cido clorhdrico proporciona la
acidez necesaria en el estmago y ayuda a la digestin de
las protenas. Sin cido suficiente, se deteriora gravemente la digestin de protenas. De la misma manera, el hierro
y la vitamina B12 tal vez no se absorban bien. La digestin
general de la protena puede an ser adecuada debido a que
no estn afectadas la tripsina y otras enzimas del pncreas
y el intestino delgado. La aclorhidria ocurre en la atrofia de
la mucosa gstrica, anemia perniciosa, carcinoma gstrico y
anemia por deficiencia de hierro grave.
Acnvulgar. Llamado popularmente acn. Patologa de la
piel que se caracteriza por barros o erupciones que se presentan ms frecuentemente en la cara, cuello, hombros, espalda
y pecho. Un barro es un glndula sebcea infectada y obstruida, y son ms numerosos en donde las glndulas sebceas son ms abundantes. Durante muchos aos, las personas
asociaban las dietas de alto contenido de grasa o carbohidratos
(particularmente chocolate, nueces, caramelos, bebidas carbonatadas y alimentos fritos) con el acn. No existe base para
tales creencias. Los estudios han demostrado que los alimentos no producen reactivaciones del acn. Sin embargo,
algunos casos responden a las dosis altas de vitamina A
(100 000 UI) y al cido retinoico tpico, los cuales deben
usarse slo bajo prescripcin mdica. El uso de cido retinoico 13-cis ha sido efectivo para algunos casos de acn
grave pero tiene efectos secundarios adversos. Vase Isotretinona. Es un buen consejo recordar a las personas con
propensin al acn, especialmente los adolescentes y adultos
jvenes, que beban suficientes lquidos y fibra diettica para
evitar el estreimiento.
Acrilamida. Qumico que tiene una variedad de usos industriales y que se sabe es un componente del humo del cigarrillo.
Ha mostrado causar cncer en los animales, as como dao
Acrodermatitisenteroptica
adrenocorticotrpica
desde la descomposicin de ATP. El transporte activo es mediado por una molcula transportadora, la cual se combina
con las sustancias que se van a transportar. Vase Absorcin,
nutrientes.
AD. Abreviatura de enfermedad de Alzheimer (Alzheimers
disease).
ADA. Abreviatura para 1. American Dietetic Association.
2. American Diabetes Association. 3. American Dental Association.
Addison,enfermedad. Un trastorno endocrino u hormonal
raro debido a insuficiencia suprarrenal o falla en la produccin de niveles adecuados de cortisol. Se caracteriza por una
prdida rpida de peso, emaciacin, debilidad, poco apetito,
anemia, piel con bronceado profundo, presin arterial baja,
hipoglucemia, desequilibrio electroltico con prdida excesiva
de sodio a travs de la orina y retencin de potasio. En la
insuficiencia suprarrenal aguda, llamada crisis addisoniana,
el nivel bajo de azcar en la sangre, la presin arterial baja
y los niveles elevados de potasio pueden poner en peligro
la vida. Existe una falta de regulacin de los procesos autoinmunitarios y hemorragia en la glndula. El tratamiento
principal es la administracin continua de corticoides y aldosterona, si sta tambin es deficiente. Terapia nutricional:
mantener un adecuado aporte de lquidos y una dieta regular
para satisfacer los requerimientos nutricionales del paciente.
Vigilar los niveles sanguneos de glucosa, sodio y potasio.
Si el paciente tiene una infeccin o traumatismo y tiene bajo
peso, aumentar la ingesta de protenas y caloras alrededor de
1.3 veces la racin diaria recomendada. El uso prolongado
de corticoides puede causar una merma generalizada de protenas y tener una variedad de implicaciones nutricionales. A
los pacientes que reciben terapia de reemplazo de aldosterona
se les aconseja usualmente que aumenten su ingesta de sal.
Vanse tambin Cortisol y Suprarrenales, glndulas.
Adecuada,ingesta(adequate intake,AI). Un valor de nutriente basado en la determinacin experimental de aproximaciones o estimados de la ingesta de nutrientes media observada por un grupo (o grupos) de personas sanas. La AI se
utiliza si no existe suficiente evidencia cientfica para calcular el Requerimiento Promedio Estimado (estimated average
requirement, EAR) y no se pueden determinar las Raciones
Dietticas Recomendadas (recommended dietary allowance,
RDA). Se espera que la AI cumpla con la cantidad requerida
para mantener un estado nutricional definido o un criterio
de adecuacin esencialmente en todos los miembros de una
poblacin especfica aparentemente sana. Para los lactantes
para quienes la leche materna es la nica fuente de alimento
recomendada para la mayora de los nutrientes durante los
primeros cuatro a seis meses de vida, la AI se basa en la
ingesta de nutrientes promedio diaria proporcionada por
la leche materna. Para los adultos, la AI se basa en los datos
de un solo experimento, o en la ingesta diettica estimada en
grupos de poblacin aparentemente sana, o en una revisin
de datos provenientes de diferentes abordajes.
Adenilcobamida. Una de las formas de coenzima de la vitamina B12. Vase Cobamida.
Adenina. Una de las principales bases purnicas de los cidos nucleicos. Como el fosfato de adenosina, proporciona
energa para el movimiento muscular.
Adrenocorticotrpica,hormona(adrenocorticotropic hormone,ACTH)
Adquirida, inmunodeficiencia, sndrome de (sida). Enfermedad infecciosa que pone en peligro la vida y que ataca el
Adrenoleucodistrofia (ALD)
por el lbulo anterior de la hipfisis (adenohipfisis) que estimula la corteza suprarrenal para producir corticoesteroides.
El nivel de ACTH aumenta cuando una persona se encuentra
bajo estrs, durante la ciruga y en hipoglucemia aguda.
Adrenoleucodistrofia (ALD). Un defecto metablico heredado raro caracterizado por acumulacin inusual de cidos
grasos de cadena muy larga (very-long-chain fatty acids,
VLCFA), especialmente C26:0, un hexacosanato. stos estn
presentes en cantidades pequeas en la dieta y se sintetizan
tambin dentro del cuerpo. La acumulacin de los VLCFA
causa que se deteriore la mielina que rodea las clulas nerviosas, lo cual lleva a un dao cerebral, prdida de los movimientos voluntarios y muerte dentro de los primeros uno a
10 aos desde el inicio de los sntomas. Aunque este trastorno
ocurre generalmente en los nios pequeos, existe una forma
del adulto denominada adrenomieloneuropata (AMN), que
indica insuficiencia suprarrenal, uno de los signos clnicos de
la ALD. Terapia nutricional: restringir la ingesta de alimentos de alto contenido de grasa, que son fuente de VLCFA y
aumentar la ingesta de cidos grasos monoinsaturados, especialmente el cido oleico (C18:1). Hay una preparacin comercial de cido oleico en la forma de trioleato de glicerilo
(glyceryl trioleate, GTO). Una mezcla llamada aceite de
Lorenzo ha mostrado bajar el nivel de VLCFA en el cuerpo.
Otras fuentes nutritivas las proporciona la leche descremada, azcares simples o mieles y suplementos de vitaminas
y minerales. De acuerdo con el progreso del paciente, se da
una dieta regular pero se contina con la alteracin de la
grasa diettica, mediante la restriccin de cidos grasos de
cadena muy larga.
Adultos, programa de atencin diurna. Vase Senior
Citizens Nutrition Programs.
Advance. Nombre comercial de una frmula de leche que
se utiliza como transicin entre la frmula para lactante y la
leche de vaca; combina aislados de protena de soya y leche
de vaca, para ayudar a reducir el riesgo del sangrado entrico
inducido por la leche vacuna; est disponible en lquido concentrado listo para usarse. Vase Apndice 40.
Advera. Nombre comercial de un producto nutricional lquido especializado para personas con infeccin por VIH o sida.
Tiene un alto contenido calrico y protenico, es bajo en grasa
y contiene 8.9 g de fibra/L. Est fortificado con vitaminas y
cidos grasos omega-3. Para alimentacin oral o a travs de
sonda. Vase Apndice 42.
A/E,cociente. Nmero de miligramos de cada aminocido
esencial por gramo de aminocidos esenciales totales. Este
cociente es un mtodo para evaluar la protena.
Afagia. Prdida de la capacidad o la fuerza para deglutir.
Vase tambin Disfagia.
Aflatoxinas. Factores carcinognicos y txicos producidos
por los hongos de los alimentos. Vase Apndice 47.
AFP. Abreviatura para fetoprotena alfa (alpha-fetoprotein).
A/G, cociente o proporcin. Vase Albmina/globulina,
cociente.
AGE. Siglas en ingls de productos finales de glucosilacin
avanzada (advanced glycosylation end products). Son pro-
ducidos en el cuerpo cuando los azcares reductores reaccionan con los grupos amino de las protenas. Los AGE se
acumulan en los tejidos conforme avanza la edad, diabetes
mellitus y la enfermedad renal terminal. Se cree que juegan
un papel en el dao de los vasos sanguneos, lo que puede
llevar a complicaciones de diabetes.
Agruras. Tambin denominadas pirosis. Dolor epigstrico
justo debajo del esternn, a menudo acompaado por regurgitacin cida y gas en el estmago. Puede ocurrir de 10 a
15 min despus de una comida abundante, en especial cuando
la persona est recostada. Es un sntoma comn de muchas
enfermedades, como hernia hiatal y disfuncin esofgica. Durante el embarazo, las agruras son resultado del desplazamiento hacia arriba del esfnter esofgico debido a un aumento de
la presin intraabdominal. Terapia nutricional: evitar condimentos, alimentos fritos y grasosos o que produzcan gases,
alcohol y comidas muy abundantes. Alentar al paciente a
comer despacio y a ingerir de seis a ocho comidas ligeras al
da. Evitar comer en abundancia antes de irse a dormir y recostarse despus de comer. Bajar de peso es recomendable
si se tiene sobrepeso.
Agua(HO). El ms indispensable de los nutrientes. Comprende entre el 50 y el 70% del peso corporal total, dependiendo del contenido de grasa corporal. Es el compuesto
ms abundante en el cuerpo. Los msculos contienen 75%
de agua; la sangre y los riones, 80%; la piel y el hgado,
70%; los huesos, 25% y el tejido graso, 20%. El agua realiza
funciones variadas y ocupa el segundo lugar, despus del
oxgeno, en la conservacin de la vida. El cuerpo puede vivir
varios das, hasta meses, sin alimentos, pero muere en cinco
a 10 das sin agua. La prdida de 20% del agua corporal
resulta en la muerte. Todas las reacciones qumicas del organismo se llevan a cabo en presencia de agua. Acta como
solvente de productos de la digestin y portador de nutrientes a travs del cuerpo. Lubrica las partes mviles, como las
articulaciones; sirve como amortiguador dentro de los ojos,
la mdula espinal y el saco amnitico del feto dentro del
vientre materno; regula la temperatura corporal y limpia la
sangre y los tejidos de productos de desecho.
Endgena, agua. Tambin denominada agua metablica; es el agua derivada del metabolismo de los alimentos
en el cuerpo.
Exgena, agua. Agua del cuerpo derivada de fuentes
dietticas, ya sea como lquido o como componente de los
alimentos.
Fijada, agua. Porcin de agua de los alimentos y los
tejidos corporales que est unida a los coloides y, por lo tanto, es ms difcil de liberar que el agua libre.
Libre, agua. Porcin del agua del cuerpo o los alimentos
que no est unida fuertemente por fijacin a los coloides.
Metablica,agua. Tambin denominada agua de combustin; agua del cuerpo proporcionada por la combustin
de los alimentos (es decir, hidratos de carbono, protenas y
grasas). La oxidacin de 100 g de hidratos de carbono, protenas y grasas resulta aproximadamente en 55, 41 y 107 g de
agua, respectivamente. En promedio, la actividad metablica del cuerpo produce de 200 a 300 ml/da.
Preformada,agua. Agua contenida en los alimentos.
Agua(lquido),requerimiento
200 ml/kg
175-200 ml/kg
150-180 ml/kg
Recin nacido
140-150 ml/kg
Agua,seguridad
1 ao (9 kg peso promedio)
120-135 ml/kg
115-125 ml/kg
100-110 ml/kg
90-100 ml/kg
16 a 25 aos
35 ml/kg
25 a 65 aos
30 ml/kg
>65 aos
25 ml/kg
En el embarazo, los requerimientos de agua aumentan respecto de mujeres no embarazadas, para suministrar las necesidades del feto en crecimiento, el aumento del espacio
extracelular y el lquido amnitico. El agua extra necesaria
para la lactancia es para la secrecin de leche. Para otros mtodos rpidos de determinacin de requerimiento de agua,
vase Apndice 21.
Agua, seguridad. El agua es el producto alimentario ms
importante para el consumo humano, y su seguridad es una
preocupacin de salud pblica. El U.S. Food Code de 2001
considera al agua y otras bebidas como producto alimentario. Los reglamentos de higiene y seguridad del agua siguen
muy de cerca a los de otros alimentos. Para que el agua potable sea segura, debe ser no corrosiva, incolora, de buen sabor
y razonablemente blanda; no contener organismos que provoquen enfermedades, tampoco plomo, hierro o manganeso,
y no debe tener olor ni gases indeseables, como el sulfuro de
hidrgeno. Los consumidores deben consultar a su agencia
gubernamental local respecto de la calidad del suministro
pblico de agua y de cmo tratarla para su seguridad. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) publica lineamientos
para la calidad del agua potable, los cuales son usados en
muchos pases como base de sus estndares nacionales para
garantizar la seguridad del agua potable. En Estados Unidos,
la Environmental Protection Agency (EPA) es la responsable
de establecer las polticas y reglamentos al respecto. Vanse
Alimentos, sanidad y Alimentos, seguridad.
Aguda, enfermedad renal (acute kidney disease, AKD).
Vase Renal, enfermedad.
Aguda,fase,protenasde. Protenas necesarias durante el
estrs metablico significativo, como las inmunoglobulinas,
leucocitos, albmina, hemoglobina y las enzimas necesarias
para la sntesis de protenas.
Aguda (del adulto), insuficiencia respiratoria, sndrome de
(acute [adult] respiratory distress syndrome,ARDS). Insuficiencia respiratoria causada por diversas lesiones pulmonares agudas y que se caracteriza por dificultad respiratoria
e hipoxemia, inhalacin de contenido gstrico (aspiracin),
infecciones pulmonares, choque, traumatismo, quemaduras,
inhalacin de gases txicos, sobredosis de drogas y cuando
una persona est a punto de ahogarse, son algunas de las
situaciones diferentes que pueden causar ARDS. Est asociado frecuentemente a falla orgnica mltiple (corazn, riones y pulmones), es una patologa que pone en peligro la
vida cuando existe una acumulacin importante de lquido
en ambos pulmones. La mayora de los pacientes requiere de
intubacin endotraqueal y respiracin asistida con ventilador
mecnico. Terapia nutricional: proporcionar inicialmente 1.2 g
de protena/kg de peso corporal/da y caloras a 1.2 a 1.4 x
Albunimoide. Tambin conocido con el nombre de escleroprotena; es una protena simple caracterstica de las estructuras esquelticas y los tejidos protectores como la piel y el
cabello. Existen tres tipos diferentes: la elastina en los tendones y los ligamentos; la colgena en los tendones y huesos; la
queratina en el pelo, ua y pezuas.
Albuterol. Amina simpaticomimtica sinttica; utilizada
como broncodilatador en el alivio sintomtico del broncoespasmo en las enfermedades con obstruccin de vas areas.
Tiene un sabor poco usual y puede causar nusea y vmito;
tambin puede causar hiperglucemia y en grandes dosis puede agravar la diabetes mellitus preexistente. Los nombres
comerciales son Proventil y Ventolin.
Alcalina,fosfatasa. Enzima que est presente en el hueso,
hgado, rin e intestinos. Funciona mejor a un pH de 9.
Los valores normales en el suero son 30 a 120 U/L (0.5 a
2.0 kat/L); es ms alta en los lactantes y los nios, especialmente durante los periodos de crecimiento rpido. La
fosfatasa alcalina srica est aumentada en la enfermedad
heptica, enfermedad sea, cncer de hueso, hiperparatiroidismo, mononucleosis infecciosa y leucemia. Est disminuida
en la enfermedad celaca, hipofosfatemia, desnutricin,
hipotiroidismo, exceso de vitamina D, escorbuto y anemia
perniciosa.
Alcalina, reserva. Compuestos amortiguadores en la sangre, por ejemplo bicarbonato de sodio, fosfato dipotsico y
protena, los cuales son capaces de neutralizar los cidos. En
ocasiones denominada bicarbonato sanguneo debido a que
constituye una reserva corporal de lcali ligero.
Alcalina,residuodeceniza. Elementos inorgnicos, principalmente sodio, potasio, calcio y magnesio, que forman los
iones bsicos o alcalinos del cuerpo. Cuando se excretan en la
orina, aumentan el pH o hacen que la orina sea ms alcalina
o bsica.
lcalis,alimentosformadores. Alimentos en los cuales el
residuo alcalino excede al residuo cido. stos incluyen la
leche, verduras y frutas, excepto los arndanos, ciruelas y
ciruelas pasa. La mayor parte de las frutas, a pesar de su
acidez, ejercen un efecto bsico sobre el cuerpo, ya que los
cidos orgnicos en ellas, como el cido ctrico y el cido
mlico, pueden ser oxidados completamente a bixido de
carbono y agua, lo que deja sales que contribuyen al aporte
de elementos bsicos o alcalinos. Los arndanos, ciruelas y
ciruelas pasa contienen cidos benzoico y qunico, los cuales
no se oxidan en el cuerpo, sino que se convierten en el hgado a cido hiprico y son excretados como tales en la orina. Estas frutas por lo tanto son formadoras de cido. Vase
tambin Dieta, ceniza.
Alcalosis. Anormalidad caracterizada por un incremento del
pH mayor a 7.45; o una cada de la concentracin del ion hidrgeno en la sangre. La alcalosis metablica resulta de prdida
excesiva de cidos por el cuerpo sin prdida comparable de
Alcohol
10
Alcohol,dependencia
en una prdida de 25% o ms de peso corporal; ms o menos la mitad de los anorxicos son tambin bulmicos, de ah
el trmino acuado de bulimarexia. La bulimia nerviosa
consiste en comer compulsivamente, hasta 10 000 kcal en
8 h, y luego purgarse mediante el vmito provocado. Los
atracones, o comer compulsivamente sin purga, consisten
en consumir cantidades anormalmente grandes de alimento, que se deben tal vez a factores psicolgicos que llevan a
obesidad. Los trastornos de la alimentacin son ms comunes en las mujeres que en los varones, y a menudo ocurren
durante la edad reproductiva. Se estima que solamente del 5
al 15% de las personas con anorexia o bulimia y cerca del
35% de las que comen compulsivamente son varones. Los
riesgos para la salud de estos trastornos de la alimentacin
incluyen desnutricin, osteoporosis, suspensin de los ciclos menstruales, problemas cardacos con presin arterial
peligrosamente baja, colapso circulatorio y paro cardaco
en la etapa avanzada. Los problemas de conducta incluyen
depresin, impulsividad, baja autoestima e incapacidad para
afrontar problemas, especialmente las relaciones familiares.
Las personas con trastornos de la alimentacin a menudo no
aceptan que estn enfermas y por ello rechazan la intervencin diettica. Vanse Anorexia, nerviosa y Bulimia nerviosa.
Vase tambin Atracn.
Alimento,valorenergtico
11
1
Alimento-frmaco,interaccin
de alimentos. Hay tablas de composicin de alimentos recopiladas por otras instituciones (p. ej., Bowes y Church por
Pennington, manual diettico de la Clnica Mayo y libros de
texto bsicos sobre nutricin) que utilizan los datos del U.S.
Department of Agriculture (USDA), anlisis de la industria
de alimentos, laboratorios universitarios y otras fuentes, que
son tambin referencias tiles. Los programas computarizados para datos de composicin de alimentos constituyen una
herramienta importante para los especialistas.
Alimentos, fortificacin
1
Alimentos, estandarizacin. Adicin de nutrientes esenciales a los alimentos para compensar las variaciones que
ocurren naturalmente en los niveles de nutrientes.
Alimentos,etiqueta. Formato incluido en el empaque de los
alimentos con la informacin nutrimental y la lista de ingredientes, como lo requiere la ley. La Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos regula el etiquetado de
la mayora de los productos alimenticios preparados, como
pan, cereales, alimentos enlatados y congelados, botanas,
postres y bebidas, excepto las alcohlicas, que son reguladas
por el Bureau of Alcohol, Tobacco, and Firearms. La declaracin del porcentaje total de jugo de las bebidas que lo incluyen informar al consumidor sobre la cantidad de agua y
de jugo que contiene la bebida. Productos como frutas y verduras frescas, as como algunos productos con Standards of
Identity registrados en la FDA, no necesitan cumplir con los
requerimientos de etiquetado de contenido y nutricin. Las
etiquetas de los alimentos deben especificar nombre del producto, nombre y direccin del fabricante, contenido e ingredientes en orden descendente de peso. Si el fabricante aade
algn nutriente al producto o hace alguna afirmacin acerca
de su valor nutricional, debe indicarlo en la informacin nutrimental. Tambin se proporcionan los valores de referencia
de nutrientes expresados como porcentaje de Valores Diarios
para ayudar a los consumidores a elegir alimentos que en
general sean adecuados para su dieta diaria. Vanse tambin
Nutricin, etiquetado y Apndices 6 y 7.
Alimentos, etiqueta, notificacin. Son tres las categoras
de notificaciones incluidas en las etiquetas de alimentos
convencionales: notificaciones de estructura/funcin, de
contenido de nutrientes y relacionadas con la salud. Las notificaciones de estructura/funcin describen el papel de un
nutriente o ingrediente diettico que podra influir en alguna estructura o funcin de la persona. Las notificaciones de
contenido de nutrientes describen el nivel de un nutriente o
sustancia diettica del producto, las cuales slo son vlidas
para los nutrientes o sustancias dietticas que tengan un valor diario establecido. Las notificaciones relacionadas con la
salud describen la relacin entre una sustancia alimenticia y
una enfermedad o condicin vinculada con la salud. Vase
Apndice 6 para detalles.
Alimentos, fortificacin. Segn la define la FAO/OMS, la
fortificacin de los alimentos consiste en agregarles uno o
ms nutrientes esenciales, ya sea que stos normalmente
los contengan o no, con el propsito de prevenir o corregir deficiencias comprobadas de uno o ms nutrientes en la
poblacin o grupos de poblacin especfica. La fortificacin
de alimentos constituye un enfoque de salud pblica para
aumentar la ingesta de un nutriente en una poblacin blanco.
Los cereales fortificados desempean un papel importante
para asegurar la suficiencia nutricional de la dieta en Estados Unidos. Desde l998, la Food and Drug Administration
(FDA) de dicho pas exige que todos los panes y productos
de granos como harina, pastelillos, panecillos, maz molido,
harina de maz, fcula, arroz, macarrones y tallarines se fortifiquen con cido flico (140 g/100g) para reducir el riesgo
de defectos del tubo neural, los cuales afectan el cerebro y la
mdula espinal. La fortificacin de alimentos es un mecanismo ampliamente utilizado en muchos pases. Los productos
alimenticios fortificados en otros pases incluyen arroz, harina,
1
Alimentos,grupo
radiacin a la cual se expuso el alimento, tipo de alimento, empaquetado, condiciones de procesamiento y tiempo de
almacenaje. La radiacin ha sido aprobada para trigo, papas,
especias, condimentos, carne de cerdo, aves, carnes rojas,
frutas frescas enteras y productos secos o deshidratados. La
Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos exige que los alimentos radiados lleven una etiqueta en que se
consigne que han sido tratados con dicho mtodo, no as para
alimentos que contengan ingredientes radiados, entre otros, las
especias que se mezclan a alimentos procesados ni para los
alimentos radiados que se sirven en restaurantes.
Alimentos, lista. Mtodo utilizado en los estudios dietticos aplicables a grupos. El sujeto informa sobre la cantidad
estimada (por peso, unidad de venta o medida casera) de
diversos alimentos consumidos durante un perodo previo,
en general, los siete das anteriores. Para ayudar a recordar
puede utilizarse una lista de alimentos.
Alimentos, neofobia. Rechazo del consumidor a probar alimentos nuevos o poco familiares. En los nios, la neofobia
a los alimentos puede ser una de las razones por las que ingieren pocas verduras. El papel de la familia es fomentar el
consumo de los alimentos sanos que se presentan a los nios
por primera vez. Los nios mayores y los padres mismos
deben comer alimentos nuevos y expresar el placer y los beneficios de elegir alimentos sanos.
Alimentos,pirmidegua. Gua para la eleccin de alimentos diarios que presenta grficamente los principales grupos.
Menciona un rango de raciones para cada uno de los cinco
grupos de alimentos. Vase la U.S. Food Guide Pyramid en
Apndice 4. Las guas de alimentos de otros pases se muestran en el Apndice 5.
Alimentos,procesamiento. Cualquier mtodo para convertir alimentos e ingredientes crudos en productos para el consumidor. Comprende los aspectos necesarios para trasportar
el material desde el sitio de cosecha o su fuente original, pasarlo por diversos canales (fbricas, plantas de manufactura,
empaquetamiento, etc.) hasta la comercializacin final.
Alimentos,registro. Mtodo utilizado en los estudios sobre
la dieta que consiste en llevar un registro de lo que se come
(incluidas las colaciones entre comidas) en perodos diferentes, normalmente tres a siete das. La precisin del mtodo
depende de la capacidad de la persona para estimar la cantidad de alimentos y la aplicacin correcta de las tablas de
alimentos para calcular el contenido de nutrientes.
Alimentos,restauracin. Adicin de nutrientes esenciales
a los alimentos para reemplazar las prdidas que ocurren durante el proceso de manufactura o el almacenamiento y los
procedimientos normales de manipulacin.
Alimentos, sanidad. Calidad de los alimentos que forma
parte de la seguridad de stos, especialmente en cuanto a la
higiene. Sanidad es un trmino derivado de la palabra latina
sanitas, salud. La mayora de los diccionarios define a la sanidad como la principal cualidad y de fomento de la salud de
los alimentos. Subraya el papel y la responsabilidad de quienes manipulan los alimentos en cuanto a higiene personal y a
observancia de los principios de seguridad de los alimentos.
Las siguientes son pautas que deben observar: 1) Lavarse las
manos adecuadamente antes de comer, manipular y servir
alimentos y antes de manejar los platos y los cubiertos limpios para el servicio. 2) Lavarse las manos despus de ir al
bao; manipular dinero, sustancias qumicas, platos sucios
y basura; acariciar animales o limpiar su excremento y contenedores de alimentos; cambiar los paales del beb y limpiar el piso o las superficies de trabajo y el equipo sucios.
3) Evitar la contaminacin cruzada lavndose las manos
despus de manipular alimentos crudos y antes de manejar
alimentos cocinados. 4) Higienizar o limpiar las tablas de
corte despus de cada uso. 5) Almacenar los alimentos en
el lugar y temperatura adecuados. Mantener la temperatura
correcta con termmetros precisos. La temperatura deseable
para el almacenamiento en seco en la alacena o gabinetes de
cocina es de 21C; para los refrigeradores o almacenamiento en fro, no debe rebasar los 4.5C y en los congeladores,
-17C o menos. 6) Para servir y mantener los alimentos, lo
caliente debe mantenerse caliente (por arriba de los 60C) y
lo fro, fro (por debajo de 4.5C). 7) Empaquetamiento y etiquetado adecuados fechas) de alimentos almacenados 8) Tener una buena higiene personal. 9) Planear un programa de
limpieza. Alejar y controlar las plagas caseras susceptibles
de provocar enfermedades o de descomponer los alimentos.
10) Mantener los botes de basura cubiertos con tapas hermticas; vaciarlos tan a menudo como sea posible y disponer
adecuadamente de la basura. Limpiarlos y desinfecatarlos
antes de usarlos nuevamente.
Almidn
1
un rea bien iluminada, concentrado y con precaucin, adems de cubrir adecuadamente los alimentos.
Microbiolgicos,control de riesgos. El acrnimo
FATTOM significa Food, Acidity, Time, Temperature, Oxygen and Moisture (alimento, acidez, tiempo, temperatura, oxgeno y humedad). Para prevenir o retardar la multiplicacin
de microorganismos y la produccin de toxinas, los consumidores y manipuladores de alimentos en todos los niveles del
flujo, de la produccin a la mesa, deben entender la forma en
que cada uno de los factores de FATTOM afecta el crecimiento
microbiano. Como los seres humanos, necesitan alimento,
agua (humedad) y oxgeno (excepto los anaerobios). Adems, otros factores como pH o acidez adecuada, tiempo para
multiplicarse y temperatura correcta, son tambin necesarios
para su crecimiento ptimo. Por lo tanto, cualquier medio para
que los factores FATTOM sean desfavorables para los microorganismos constituye un factor de seguridad para el consumidor final. Vase tambin Apndice 47.
Qumicos, controlderiesgos. Es muy importante educar al consumidor, especialmente a quienes trabajan con
alimentos o los manipulan, acerca del uso y almacenamiento de los qumicos domsticos utilizados comnmente en
la cocina (productos de limpieza, desinfectantes, soluciones
para lavar trastes, etc.) Se debe tener a la mano siempre un
equipo de primeros auxilios para envenenamiento accidental y saber utilizarlo es obligacin de todos. Las sustancias
qumicas deben estar claramente etiquetadas y almacenadas
lejos de los alimentos y del equipo de la cocina. La contaminacin del aire se evita en parte mediante la sanidad
ambiental observada por los consumidores y en parte por la
reglamentacin gubernamental.
Alimentos,tecnologa. Aplicacin de la ciencia de los alimentos a la seleccin, el procesamiento, la conservacin, el
empaquetamiento, la distribucin y el uso seguro de alimentos nutritivos y sanos.
Alimentum. Nombre comercial de una frmula hipoalergnica para lactantes y nios con alergias graves a alimentos,
malabsorcin de grasa y sensibilidad a las protenas intactas.
Alitame. Compuesto de alanina y cido asprtico; edulcorante no nutritivo que es 2 000 veces ms dulce que el azcar. Es termoestable y no deja sabor residual, excepto en los
alimentos cidos a alta temperatura. Tiene 1.4 kcal/g. Est
pendiente su aprobacin por la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos. Su uso est permitido en
Australia, Nueva Zelanda, Mxico y La Repblica Popular
China. El nombre comercial es Aclame.
AlitraQ. Nombre comercial de una frmula elemental especializada, en polvo; contiene aminocidos libres, lactoalbmina, protena de suero de leche e hidrolizado de soya. Las
fuentes de grasa son triglicridos de cadena media (medium
chain triglycerids, MCT) y cidos grasos de crtamo; las fuentes de carbohidratos son maltodextrina, sacarosa y fructosa.
Se utiliza para pacientes con estrs metablico y funcin
gastrointestinal deteriorada. Tiene bajo contenido en grasa y
est fortificado con glutamina y arginina. Para alimentacin
oral o por sonda.
Almidn. Forma de almacenamiento de hidratos de carbono
en las plantas. Polisacrido compuesto por muchas unidades
1
Aloe
<40 mg/100 ml
40-59 mg/100 ml
>60 mg/100 ml
Altaenerga,fosfato(high-energy phosphate,HEP). Compuesto qumico que contiene una unin fosfato lbil que al
disociarse proporciona mucha energa. Los ejemplos son trifosfato de adenosina, fosfato de creatina y acetil fosfato. El
trifosfato de adenosina es el ms poderoso de los compuestos de fosfato de alta energa para la actividad celular. Vase
tambin Fosfato, unin de energa.
Alta,presinarterial. Vase Hipertensin.
Alternativa, medicina. Un tipo diferente de tratamiento
para curar la enfermedad, adems de o en vez del tratamiento convencional. Vase Complementaria y alternativa, medicina (CAM).
Alternativos,edulcorantes. O sustitutivos de azcar. Agentes edulcorantes diferentes al azcar de mesa o sacarosa, mieles, miel de abeja y melaza. Se agrupan como edulcorantes
nutritivos o no nutritivos. Estos ltimos en ocasiones son denominados sustitutivos de azcar de bajas caloras, aunque
la mayora de ellos casi no tienen caloras. Los edulcorantes
de bajas caloras son efectivos para la reduccin y mantenimiento del peso, el manejo de la diabetes, la reduccin de
la caries dental y la reduccin en los riesgos asociados con la
obesidad. La disponibilidad actual de varios edulcorantes
permite a los fabricantes utilizar un abordaje edulcorante
mltiple al usar el edulcorante ms apropiado o la combinacin de stos para un producto dado. Estos edulcorantes
se utilizan en las gelatinas, pudines, cafs con sabor, gomas
de mascar y postres congelados. La ingesta diaria aceptable
(acceptable daily intake, ADI) para los edulcorantes no nutritivos tiene un factor de seguridad de 100 veces. Las cantidades que las personas consumen de hecho estn muy por
debajo de lo que se ha determinado como seguro. Para los
edulcorantes nutritivos, vanse Eritritol, Fructosa, Glicina,
Glucosa, Lactitol, Maltitol, Manitol, Sorbitol, Tagatosa y
Xilitol. Para los edulcorantes no nutritivos, vanse Acesulfamo-K, Alitamo, Aspartamo, Ciclamato, Dulcin, Neotamo,
Sacarina y Sucralosa. Vase tambin Apndice 36.
Aluminio(Al). El tercer elemento ms abundante en la corteza terrestre; sus compuestos se encuentran diseminados
ampliamente en los suelos. Aunque est presente en cantidades minsculas en el material biolgico, el aluminio no
parece ser un elemento esencial. Se absorbe muy poco. Sin
AmericanDieteticAssociation(ADA)
1
1
AmericanHeartAssociation(AHA)
reas asociadas. Cada mes publica el Journal of the American Dietetic Association y el ADA Times. La ADA es una
autoridad en los problemas nacionales de alimentos y nutricin. Es la organizacin profesional ms antigua y grande
preocupada por la prctica de la dietologa. Los miembros
de la ADA representan reas de prctica variada y sus intereses incluyen la salud pblica; la terapia mdica nutricional; consejera de dieta; diabetes, y enfermedades cardacas
y renales; nutricin en los deportes; manejo de servicio de
alimentos; educacin, e investigacin.
American Heart Association (AHA). Agencia de salud
voluntaria nacional cuya misin es reducir la discapacidad
y muerte por enfermedades cardiovasculares y accidente
vascular cerebral. La declaracin de misin se somete a un
proceso de revisin formal cada tres aos. Las recomendaciones actuales de la AHA para las prcticas dietticas y de
estilo de vida incluyen lo siguiente: 1) comer una variedad
de frutas, verduras y productos de grano; 2) incluir en la
dieta productos lcteos sin grasa y de bajo contenido de ella,
pescado y leguminosas; 3) limitar los alimentos con un alto
contenido de azcares agregados; 4) limitar el colesterol
a 300 mg/da para la poblacin general y 200 mg/da para
aqullos con cardiopata; 5) limitar las grasas saturadas y
los cidos grasos trans que se encuentran en los alimentos
que contienen aceites vegetales parcialmente hidrogenados;
6) limitar la ingesta de sal a 6 g (2 400 mg de sodio) o menos
por da; 7) lograr y mantener un peso corporal sano y lograr
un nivel de actividad fsica que se asemeje (para el mantenimiento de peso) o exceda (para bajar de peso) a la ingesta
energtica; y 8) si se bebe, limitar el consumo de alcohol
a no ms de una copa/da para las mujeres y dos copas/da
para los varones. El plan de alimentacin de la AHA para
los estadounidenses est diseado para reducir tres de los
principales factores se riesgo para cardiopata y accidente
vascular cerebral: el colesterol sanguneo elevado, la presin arterial elevada y el exceso de peso corporal.
American Institute of Nutrition (AIN). Organizacin
profesional fundada en 1928 para desarrollar y ampliar el
conocimiento de nutricin y promover el contacto personal
entre los investigadores en la nutricin y campos relacionados. Publica el Journal of Nutrition y el American Journal
of Clinical Nutrition.
American Society for Clinical Nutrition (ASCN). Divisin del American Institute of Nutrition (AIN) que se enfoca
a promover la educacin acerca de la nutricin humana en la
salud y la enfermedad y a promover la presentacin y anlisis de investigacin en la nutricin humana.
American Society for Parenteral and Enteral nutrition
(ASPEN). Grupo de mdicos, dietistas, enfermeras, farmacuticos, nutrilogos y otras personas dedicadas a apoyar
el buen soporte nutricional de pacientes durante su hospitalizacin, rehabilitacin y atencin domiciliaria. Mediante la
promocin de un abordaje en equipo y la educacin de los
profesionales de la salud en todos los niveles. ASPEN favorece el desarrollo de procedimientos nutricionales mejorados. Publica el Journal of Parenteral and Enteral Nutrition
(JPEN) y Nutrition in Clinical Practice (NCP).
Ametopterina. Antagonista metablico potente del cido
flico. Inhibe la enzima reductasa de dihidrofolato e inter-
Aminocidos,funciones
NH2
R
C
H
COOH
1
Indispensable, AA. Tambin denominados aminocidos esenciales; aminocido que no puede ser sintetizado
por el cuerpo a partir de materiales fcilmente disponibles,
a una velocidad que corresponde a los requerimientos para
el crecimiento normal y otras necesidades fisiolgicas, como
en el hipermetabolismo. Por lo tanto debe suministrarse preformado en la dieta. Si los aminocidos esenciales suministrados por la dieta no son adecuados, el cuerpo desintegrar
sus propias protenas. Los aminocidos dispensables (no
esenciales) pueden convertirse en indispensables (esenciales) si la dieta no suministra los precursores requeridos para
la sntesis de protena. Los nueve aminocidos esenciales
para los humanos son: histidina, isoleucina, leucina, lisina,
metionina, fenilalanina, treonina, triptfano y valina.
Indispensable condicionalmente, AA. Tambin denominado aminocido esencial condicionalmente. Es un
aminocido que requiere de una fuente diettica cuando la
sntesis endgena no puede satisfacer el requerimiento metablico, como en el estrs grave, sepsis y lesin trmica.
Arginina, cistena, glutamina, glicina, prolina y tirosina
son AA indispensables condicionalmente.
Limitante, AA. Aminocido indispensable o esencial
que tiene la mayor deficiencia en una protena, en comparacin con el aminocido de una protena estndar. La lisina es el aminocido limitante en el arroz y otros cereales; el
triptfano es el limitante en el maz y la metionina y cistina
son los limitantes en el frijol. Los AA limitantes en muchas
nueces y semillas son la lisina y la isoleucina; los cacahuates
tienen bajo contenido de metionina y treonina. La mayora
de las protenas vegetales son bajas en cistina, metionina e
isoleucina.
Neutral,AA. Los AA aromticos y los AA de cadena
ramificada se consideran neutrales en sus reacciones de pH.
Noesencial,AA. Vase Dispensable, AA bajo Aminocido.
Semidispensable, AA.
Aminocido.
Semiesencial, AA. Tambin denominado semidispensable; aminocido que al estar presente en la dieta reduce la
necesidad de un aminocido esencial. Por ejemplo, cistina
reduce la necesidad de la metionina y la tirosina reduce la
necesidad de la fenilalanina.
Aminocidos,acervo. Reserva metablica de aminocidos
provenientes de la dieta (fuente exgena), que son sintetizados en las clulas y que se derivan de la desintegracin de
protenas hsticas (fuentes endgenas). El tamao del acervo
se determina por la calidad de sus constituyentes, los que estn presentes instantneamente y disponibles para todas las
reacciones que entran y salen del acervo (es decir, reacciones
anablicas y catablicas).
Aminocidos,funciones. La importancia fisiolgica de los
aminocidos como componentes integrales (tabiques de
construccin) de la protena se resumen bajo Protena, funciones. Todos los aminocidos participan en el crecimiento
y mantenimiento de los tejidos. Sin embargo, algunos de los
aminocidos tienen funciones especializadas, y se analizan
bajo cada aminocido especfico, por ejemplo, triptfano es
un precursor de la niacina, metionina es un agente metilante
0
Aminocidos,modelodereferencia
Aminosyn. Nombre comercial de las soluciones parenterales de aminocidos estndar en cinco concentraciones diferentes (3.5, 5, 7, 8.5 y 10%); incluye todos los aminocidos
esenciales y varios de los no esenciales. Tambin existe
como solucin de aminocidos cristalina sin sulfito en cinco
presentaciones diferentes para infusin intravenosa y como
inyeccin de aminocidos con electrlitos. Aminosyn-HBC
7% tiene una alta concentracin de aminocidos de cadena
ramificada para el paciente gravemente comprometido. Aminosyn-RF 5.2% se usa para los pacientes renales. AminosynPF es una inyeccin de aminocidos formulada para edades
peditricas. Vase Apndice 44.
Amiotrfica, esclerosis lateral (amyotrophic lateral sclerosis,
ALS). Conocida tambin como enfermedad de Lou Gehrig
o enfermedad de neurona motora. Una enfermedad neurolgica rpidamente progresiva que ataca las clulas nerviosas
(neuronas) controladoras de los msculos voluntarios. Los
primeros sntomas son prdida de reflejos y marcha, dificultad para masticar y deglutir (disfagia), balance de nitrgeno negativo, ingesta de alimentos inadecuada, prdida de
peso y deficiencias nutricionales. Con el tiempo, se pierde
la capacidad cerebral de iniciar y controlar los movimientos
voluntarios. Terapia nutricional: corregir la prdida de protenas y otras deficiencias nutricionales. Puede ser necesario el
suplemento de vitaminas y minerales. Comidas pequeas y
frecuentes que son fciles de masticar pueden aumentar la ingesta y ayudar a conservar la energa. Evaluar la capacidad de
deglucin y modificar la consistencia de los alimentos segn
la tolerancia. Enfatizar una postura adecuada para deglutir,
con la cabeza en una posicin con el mentn hacia abajo.
Los alimentos secos y que se desmoronan tienden a romperse
y causar sofocamiento. Conforme la disfagia progresa, los
lquidos se vuelven difciles de deglutir. Usar lquidos espesados y alimentos blandos con alto contenido de agua para
mantener el equilibrio lquido. La alimentacin mediante
gastrostoma puede ser necesaria si el reflejo de deglucin
est afectado gravemente. Pueden estar indicados los suplementos de vitaminas y minerales. Vase Disfagia.
Amitriptilina. Antidepresivo tricclico. El frmaco interfiere
con el metabolismo de riboflavina; puede causar tambin alteracin de la percepcin del gusto, anorexia, estomatitis, boca
seca, estreimiento y cambios en la glucosa sangunea. Los
nombres comerciales incluyen Amitril, Elavil, Endep, Enovil,
Entrafon y Triavil.
Amonaco. 1. Gas alcalino voltil hidrosoluble. 2. Producto
intermedio del metabolismo de las protenas mediante desaminacin de aminocidos. En el cuerpo, el amonaco puede
usarse en la aminacin reductiva de los cidos ceto alfa para
formar aminocidos nuevos, o puede usarse en la sntesis
de purinas y pirimidinas. El amonaco es txico en grandes
concentraciones y normalmente no se permite que se acumule en las clulas. Se excreta directamente en la orina o
se elimina a travs de la formacin de glutamina o urea. El
amonaco sanguneo est elevado en la cirrosis y la insuficiencia heptica. El rango normal es de 40 a 70 g/100 ml
(24 a 41 mol/L).
Amprenavir. Antirretrovrico, inhibidor de la proteasa que
se usa en combinacin con otros medicamentos para tratar
a los pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). No debe tomarse con alimentos de
Anemia,nonutricional
1
Anemia,nutricional
disease, CKD) y es casi universal en los pacientes con insuficiencia renal o nefropata terminal (end-stage renal disease, ESRD). Es ms notable cuando la velocidad de filtracin
glomerular (glomerular filtration rate, GFR) es menor de
60 ml/min/1.73 m2 y es probable su presencia cuando los
niveles de hematcrito y hemoglobina disminuyen aproximadamente a 80% de lo normal. La anemia de la nefropata
terminal (ESRD) es causada principalmente por la disminucin de la hormona eritropoyetina, la cual se produce normalmente en el rin. Esta hormona estimula la mdula sea
para que produzca eritrocitos. Los pacientes con ESRD que
reciben terapia con eritropoyetina (Epoetin) requieren de un
suministro adecuado de hierro disponible. La realizacin de
estudios de anemia antes de iniciar la terapia con eritropoyetina ayudar a evaluar el estado del hierro y proporcionar
recomendaciones de administracin de hierro para asegurar
que se dispone de suficientes reservas de hierro para una respuesta adecuada a la eritropoyetina.
Anemia, nutricional. Anemia debida a una deficiencia de
los nutrientes necesarios en la formacin de sangre. Hierro, protena, cido flico, vitamina B12 y vitamina C son
los nutrientes esenciales principales en la formacin de la
sangre. Cobre y cobalto son tambin esenciales, pero las
cantidades necesarias son tan pequeas que se suministran
suficientemente con la dieta normal adecuada. La deficiencia
de estos nutrientes puede ser causada por una ingesta inadecuada, una absorcin defectuosa, utilizacin deteriorada, aumento del requerimiento o aumento de la excrecin. Vanse
tambin Hemopoyesis y Nutricin, anemias.
cido flico, anemia por deficiencia. Las reservas
normales de folato se vacan en dos a cuatro meses con una
dieta pobre en folato. La deficiencia de ste puede deberse
tambin a una mala absorcin, como en la reaccin intestinal y la malabsorcin congnita de folato; un aumento de
los requerimientos debido a crecimiento o embarazo; e inducida por frmacos, como los anticonvulsivos, metotrexato y anticonceptivos orales. Da como resultado una anemia
megaloblstica debido a que la protena eritroctica no puede sintetizarse adecuadamente en un estado deficiente, lo
que provoca la formacin de clulas sanguneas grandes
(macroctica) e inmaduras (megaloblstica). La anemia por
deficiencia de cido flico afecta ms a menudo a las mujeres mayores de 30 aos de edad. Terapia nutricional: para
repletar las reservas de folato, se recomienda 1 mg de folato
al da por dos a tres semanas. Una dosis de mantenimiento
segura es de 50 a 100 g/da, ya sea en alimento o en un
suplemento. Los alimentos ricos en folato son las verduras
de hoja verde oscuro, granos enteros, leguminosas, nueces
y vsceras.
Cobre, anemia por deficiencia. El cobre es esencial
para la formacin de hemoglobina y la movilizacin del hierro
desde los sitios de almacenamiento hacia el plasma. El hierro no puede liberarse si hay deficiencia de cobre, lo que lleva
a hierro srico y niveles de hemoglobina bajos en presencia
de reservas de hierro normales. La anemia por deficiencia de
cobre puede presentarse en lactantes alimentados con leche de
vaca o con frmula deficiente en cobre. Se observa tambin
en nios o adultos que reciben nutricin parenteral total prolongada sin el elemento en cuestin. Terapia nutricional: alimentos ricos en cobre son hgado, mariscos, cereales de grano
Anorexia,nerviosa
(<10% de las caloras totales). Dejar de fumar y hacer ejercicio segn las instrucciones del mdico. Vase Dieta, saludable
para el corazn.
Angular,estomatitis. Inflamacin de la mucosa oral en los
ngulos de la boca, que da la apariencia de fisuras que irradian desde la boca hacia afuera. Puede extenderse hacia la
mucosa bucal como placas de color blanco en la mucosa que
recubre los carrillos. La lengua es a menudo roja y lisa o
tiene reas de recubrimiento blanco. La estomatitis angular
responde a menudo a dosis altas de riboflavina y en ocasiones a piridoxina. Se observa frecuentemente en pacientes
que reciben antibiticos por tiempo prolongado, especialmente cloranfenicol, se presenta tambin en asociacin con la anemia por deficiencia de hierro. Factores no nutricionales como
dentaduras postizas mal ajustadas, pueden causar tambin
estomatitis angular.
Anorexia. Falta o prdida del apetito; puede ser temporal
y de corta duracin o puede durar por tiempo prolongado.
La anorexia acompaa a muchas enfermedades, como las
respiratorias, sndrome de malabsorcin, trastornos mentales debidos a depresin mayor o cambios de humor, y
cncer, especialmente con la quimioterapia y radioterapia.
Una persona que sufre de dolor intenso carece de apetito.
Ciertos frmacos y deficiencias vitamnicas disminuyen
tambin el apetito. Terapia nutricional: identificar los factores que contribuyen a la prdida del apetito. Proporcionar
los alimentos favoritos servidos atractivamente en un ambiente agradable. Fomentar comidas y colaciones pequeas
y frecuentes. Intentar reemplazos de alimento en lquido y en
polvo, como los desayunos instantneos y alimentos fros
o congelados, como yogurt o malteadas. Si est permitido,
una pequea cantidad de alcohol antes de las comidas puede
ayudar a estimular el apetito. Cuando la dieta sola no mejora
la anorexia prolongada o crnica, pueden estar indicados los
suplementos nutricionales y estimulantes del apetito. Vase
tambin Anorexia, nerviosa.
Anorexia,nerviosa. Trastorno caracterizado por una aversin a la comida y una restriccin autoimpuesta de ingesta
de alimentos. Se estima que 1 a 4% de las mujeres sufre de
anorexia nerviosa durante su vida. Existe una preocupacin
acerca de los alimentos con miedo de engordar y la persona niega estar demasiado delgada a pesar de presentar una
emaciacin extrema, niega tener hambre a pesar de estar
desnutrida y niega fatiga a pesar de hacer ejercicio de manera
compulsiva. Se presenta un espectro amplio en el grado de la
enfermedad, desde condiciones leves que requieren poca o
ninguna intervencin hasta casos muy graves que requieren
de hospitalizacin. La anorexia nerviosa es un trastorno que
pone en peligro la vida debido a los efectos de la inanicin
extrema, la cual puede llevar a trastornos endocrinos secundarios que dan como resultado amenorrea, bajo ndice metablico basal, pulso lento, desequilibrio electroltico y paro
cardaco; las funciones inmunolgicas pueden estar comprometidas. Algunas personas con anorexia nerviosa pasan por
periodos en que comen compulsivamente, que son seguidos
por purga autoinducida mediante vmito o el uso de enemas
o catrticos. Muchos tratamientos para la anorexia nerviosa
han evolucionado, se enfocan en intervenciones para que
suban de peso, tcnicas psicolgicas para manejar los conflictos interpersonales o una combinacin de ambos mtodos.
Anticido
Terapia nutricional: el objetivo principal es cambiar los hbitos dietticos del paciente y normalizar su peso. Este es
un proceso largo que requiere de un abordaje multidisciplinario, enfocado en los aspectos emocionales y psicolgicos
de la nutricin, llamados psiconutricionales. Empezar
con comidas pequeas e ir aumentando gradualmente las
caloras. Establecer una meta de peso a largo plazo. Considerar la historia del peso anterior y el peso que el paciente
aceptar. El manejo agudo de la prdida excesiva de peso
es proporcionado usualmente en un mbito intrahospitalario,
en donde se abordan los planes de alimentacin segn los
requerimientos mdicos del paciente. La alimentacin parenteral o nasogstrica debe reservarse para los estados en
que est en peligro la vida y usualmente no son necesarios.
Vase tambin Alimentacin, trastorno.
Anticido. Sal inorgnica que se disuelve en las secreciones cidas gstricas, liberadoras de aniones que neutralizan
parcialmente el cido clorhdrico. Los anticidos inactivan
la tiamina, disminuyen la absorcin de hierro y vitamina A
y causan deplecin de fosfato. Los efectos indeseables gastrointestinales son meteorismo, estreimiento e impaccin
fecal, y clicos estomacales. Los nombres comerciales incluyen Amphojel, Alu-Cap, Basaljel, Di-Gel, Gelusil, Maalox y Mylanta.
Antibitico. Antimicrobiano producido por algunos microorganismos o semisintticamente. Muchos antibiticos
tienen efectos directos sobre el tubo gastrointestinal (p. ej.,
nusea, anorexia, glositis, estomatitis y diarrea); algunos antibiticos se fijan a nutrientes (p. ej., las tetraciclinas se fijan
a la protena y la penicilina y sulfonamidas se fijan a la albmina srica); y otros antibiticos aumentan el volumen, la
frecuencia de las evacuaciones, o ambos. En general, los antibiticos alteran la microflora e inhiben la sntesis bacteriana
de algunas vitaminas. La resistencia a los antibiticos puede
desarrollarse como resultado del uso habitual o frecuente de
antibiticos. Siempre que se toman antibiticos, mueren las
bacterias sensibles, mientras que las cepas ms resistentes se
dejan y crecen y se multiplican. Para los antibiticos comunes y sus efectos secundarios, vanse Cefalosporina, Cloranfenicol, Eritromicina, Penicilina y Tetraciclina.
Anticetognico, factor. Vase Cetognico/anticetognico,
cociente.
Anticoagulante. Sustancia que inhibe o evita la coagulacin sangunea al interferir con el mecanismo de coagulacin.
Ejemplos de anticoagulante son dicumarol y heparina, los
cuales inhiben la formacin de protrombina, y el oxalato
y citrato, que se combinan con el calcio. Los anticoagulantes,
como la warfarina sdica, requieren de ingesta consistente
de vitamina K. Los pacientes deben evitar cambios drsticos
en el consumo de alimentos altos en vitamina K debido a que
sta en los alimentos puede afectar la accin de los anticoagulantes. Vase Sangunea, coagulacin.
Anticuerpos. Sustancias especficas producidas en el cuerpo
en respuesta a la invasin de una sustancia extraa o antagnica conocida como antgeno. Los anticuerpos son protenas sricas formadas por el sistema de clulas linfoides.
Estas protenas, llamadas inmunoglobulinas (Ig), protegen al
cuerpo al reaccionar como aglutininas, lisinas, precipitinas
o antitoxinas.
Argininosuccnica,aciduria(argininosuccinic aciduria,ASA)
Arriboflavinosis
Sistlica
Diastlica
<120
<80
Prehipertensin
120-139
80-89
Hipertensin etapa I
140-159
90-99
>160
>100
Normal
Hipertensin
etapa II
La clasificacin de la presin arterial incluye una nueva categora designada prehipertensin. Las personas con prehipertensin estn en mayor riesgo de progresin a hipertensin y aqullas en el rango de 130 a 139/89 a 89 mmHg de
presin arterial tienen el doble de riesgo de desarrollar hipertensin que aqullas con valores ms bajos. Datos recientes
del Framingham Heart Study indican que las personas normotensas a los 55 aos de edad tienen 90% de riesgo durante
la vida de desarrollar hipertensin. Entre ms alta sea la presin arterial, mayor la probabilidad de ataque cardaco, insuficiencia cardaca, accidente vascular cerebral y enfermedad
renal. Los factores conocidos que aumentan la presin arterial incluyen obesidad, consumo excesivo de alcohol, ingesta
elevada de sal, antecedentes familiares de presin arterial alta
y envejecimiento. Un estilo de vida sedentario, estrs, ingesta
baja de potasio, ingesta baja de calcio y resistencia a la insulina tambin llegan a causar alta presin arterial. Las personas que caen en el rango de prehipertensin deben seguir
modificaciones de estilo de vida para prevenir una mayor
elevacin de la presin arterial. stas incluyen bajar el exceso de peso, hacer ejercicio, limitar el consumo de alcohol,
disminuir la ingesta de sal, dejar de fumar y seguir la dieta
Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH). Vanse
Dieta, DASH e Hipertensin.
Arterioesclerosis. Enfermedad cardiovascular caracterizada por engrosamiento, prdida de la elasticidad y endurecimiento (calcificacin) de las paredes de las arterias. Por
lo general es parte del proceso del envejecimiento, aunque
otros factores aparte de la edad avanzada se cree que aceleran la enfermedad. Entre ellos estn la presin arterial alta,
diabetes mellitus, nefroesclerosis, hiperlipidemia, esfuerzo
nervioso excesivo, ciertas enfermedades infecciosas y varios
otros factores que no se comprenden claramente. No existe
un tratamiento especfico excepto para el alivio de los sntomas. El manejo diettico depende de los trastornos presentes
y los factores causales. Vase tambin Ateroesclerosis.
Arteritis. Tambin denominada arteritis craneal o de clulas gigantes. Consiste en el engrosamiento crnico de las
arterias temporales que causan una disminucin de flujo
sanguneo. Entre los sntomas comunes est una ligera pero
constante palpitacin en las sienes con arterias inflamadas y
dolorosas, acompaadas de fiebre y anorexia. Terapia nutricional: disminuir la ingesta de sodio y grasa. Mantener una
nutricin adecuada, aumentar o disminuir el nivel de caloras
para un control de peso. En algunos casos, la ingesta alta de
carnitina ha sido efectiva. Vigilar los niveles de protenas
(albmina srica) y potasio cuando se usen esteroides.
Artificial, alimentacin. Introduccin de alimentos mediante
un mtodo no natural, como una sonda o alimentacin parenteral. En la alimentacin del lactante se refiere a la nutricin
del beb con otra cosa que no es alimentacin al seno materno. Vase Lactante, alimentacin.
Artificiales, edulcorantes. Agentes edulcorantes sintticos
que se usan como sustitutivos del azcar. Vase Alternativos, edulcorantes.
Artritis. Inflamacin aguda o crnica de una articulacin. Se
presenta en diversas formas segn la gravedad, localizacin,
deformidad y causa. Las ms comunes son la artritis reumatoide (tambin llamada artritis deformante o artritis atrfica),
Ascitis. Acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal debido a hipertensin porta, niveles bajos de protena en sangre
o retencin de sodio. La condicin se asocia a menudo a
cirrosis heptica, insuficiencia cardaca congestiva, peritonitis, insuficiencia renal y en algunos casos de enfermedades
parasitarias. Terapia nutricional: instituir inicialmente una
restriccin rgida de sodio de 500 mg/da (22 meq/da) hasta
que ceda la retencin. Gradualmente aumentar el sodio hasta
1 000 mg/da, segn el grado de diuresis. Evitar una restriccin rgida de sodio para mantener el sabor de los alimentos
y mejorar el apetito. Dar comidas pequeas frecuentes. Los
diurticos perdedores de potasio pueden requerir de suplemento de potasio. La ingesta de lquidos se restringe a 1 500
ml/da si est presente edema. Ajustar los lquidos con base
en la excrecin. Vase Dieta, restriccin de sodio.
ASCN. Abreviatura de American Society for Clinical Nutrition.
Ascrbico,cido. Conocido tambin como vitamina C; compuesto cristalino de color blanco relacionado muy de cerca con
los azcares monosacridos. Existe de dos formas: como cido
L-ascrbico (forma reducida) y como cido deshidroascrbico
(forma oxidada). Ambas formas son activas biolgicamente,
aunque el cido el segundo es un poco menos estable. Son fcilmente reversibles la reduccin y oxidacin, pero la mayor
oxidacin del cido deshidroascrbico da como resultado una
prdida completa de la actividad. Vase Vitamina C.
Asistida,institucindevida(assisted living facility,ALF).
Parte de un continuo de atencin prolongada que proporciona el nivel de servicios necesarios para una poblacin
de ancianos dependientes o discapacitados, en un ambiente adecuado. La vida asistida es un mbito congregado que
proporciona o coordina servicios personales y atencin,
Ataxia
24 h de servicios de soporte y asistencia en el sitio y servicios relacionados con la salud mediante personas calificadas
que incluyen dietistas registrados.
Asparagina. Amida beta del cido asprtico presente en la
mayor parte de los tejidos y que se encuentra abundantemente en las plantas superiores. Participa en las reacciones de
transaminacin. La enzima asparaginasa tiene una actividad
anticancerosa en los cobayos pero produce efectos secundarios en los seres humanos. Deprime la sntesis de protenas y
causa nusea, anorexia y prdida de peso.
Asparaginasa. Agente antineoplsico; utilizado como componente de diversos regmenes quimioteraputicos para el
tratamiento del linfosarcoma y leucemia. Sus efectos secundarios incluyen deterioro de la funcin pancretica y disminucin de la sntesis de insulina, hiperglucemia y glucosuria,
anorexia, prdida de peso y sndrome de malabsorcin. El
nombre comercial es Elspar.
Aspartamo. Edulcorante no nutritivo de bajas caloras compuesto de dos aminocidos naturales, el cido asprtico y la
fenilalanina. Es 200 veces ms dulce que la sacarosa. El dulzor disminuye con el calor y la acidez. Cada sobre contiene
4 kcal, el cual posee el dulzor equivalente a dos cucharaditas de azcar. El aspartamo no altera el control glucmico en
las personas con diabetes mellitus. Adems de su uso como
edulcorante de mesa, aspartamo tambin se usa en los cereales
fros, goma de mascar, mezclas en polvo para bebidas, bebidas carbonatadas y ts, gelatinas, yogurt y postres congelados.
Est contraindicado en las personas que tienen fenilcetonuria
(phenylketonuria, PKU). Se vende bajo los nombres comerciales de Equal, Nutrasweet, NutraTaste y SweetMate.
Asprtico, cido. cido aminosuccnico; un aminocido
glucognico no esencial involucrado en las reacciones de
transaminacin y la formacin de urea, purinas y pirimidinas. Se hidroliza mediante la enzima aspartasa a cido fumrico y amonaco.
ASPEN. Abreviatura de American Society for Parenteral
and Enteral Nutrition.
Aspirina. cido acetilsaliclico; analgsico, antipirtico y
antiinflamatorio. Puede causar anemia por deficiencia de
hierro debido a sangrado gastrointestinal, disminucin de la
absorcin de glucosa y aminocidos y prdida de folato, vitamina C, vitamina K, tiamina y potasio. Puede ser necesario
el suplemento de estos nutrientes cuando se toma aspirina
en grandes dosis o para su uso prolongado. Los nombres
comerciales incluyen Bayer, Ecotrin y Empirin; la aspirina
con amortiguadores incluye Ascriptin y Bufferin; y los medicamentos de combinacin con aspirina incluyen Anacin,
Excedrin, Percodan, Talwin y Vanquish.
Association of Official Agricultural Chemists (AOAC). Organizacin voluntaria de qumicos que patrocina el desarrollo
y prueba de mtodos para analizar nutrientes, alimentos, aditivos alimenticios, alimentos para animales, licores, bebidas,
frmacos, cosmticos, plaguicidas y otros muchos productos.
Ataque. Presentacin repentina de una enfermedad. Vase
Cerebral, accidente vascular.
Ataxia. Incapacidad para coordinar los movimientos corporales o musculares. Se debe generalmente a un trastorno del
en general en la prevencin de las enfermedades ateroesclerticas incluyen: bajar de peso si se tiene sobrepeso, ajustar
la ingesta calrica para lograr y mantener un peso saludable,
reduccin de la ingesta de colesterol diettico a alrededor de
300 mg/da o menos, y controlar la ingesta de grasas saturadas a menos de 10% de las caloras totales, y que las caloras
provenientes de la grasa no constituyan ms de 30% de la
ingesta calrica total. Evitar tambin los alimentos altos en
grasas trans y sal, y aumentar la ingesta de frutas y verduras. Leguminosas y productos de grano. El gasto energtico
diario debe incluir un programa de ejercicio o actividades
fsicas de moderada intensidad durante 30 min o ms cada
da la mayor parte de los das de la semana. Las personas
con colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density
lipoprotein, LDL) por arriba del nivel deseable o que saben
que tienen enfermedad cardiovascular, deben bajar su ingesta an ms hasta 200 mg/da y las grasas saturadas a menos
de 7% de las caloras totales. Para ms detalles, vase Dieta,
TLC. Vase tambin Dieta, saludable para el corazn.
ATP. Abreviatura de trifosfato de adenosina (adenosine triphosphate). Vase bajo Adenosina, fosfatos.
Atracn. Llamado anteriormente comer compulsivamente. Episodios recurrentes en los que se come una cantidad
de alimento que es ms de lo que la mayora de las personas
comeran en un perodo similar de tiempo y bajo las mismas
circunstancias, y una sensacin de falta de control durante
el episodio. Los episodios de comer en exceso estn asociados con por lo menos tres de los siguiente: comer mucho
ms rpidamente de lo normal; comer hasta sentirse incmodamente lleno; comer grandes cantidades de alimento
cuando no se tiene hambre; comer solo, por vergenza de
lo mucho que se est comiendo; y sentirse molesto con uno
mismo, deprimido o culpable despus de comer en exceso.
Esta conducta ocurre, en promedio, dos das a la semana
durante seis meses. No est asociada con el uso regular de
conductas compensatorias inadecuadas (como purgas, ayuno
y ejercicio excesivo) y no se presenta exclusivamente en el
curso de anorexia o bulimia nerviosa. Terapia nutricional:
normalizar el patrn y la conducta de alimentacin. Para ser
efectiva, el manejo diettico y la rehabilitacin nutricional
deben combinarse con intervenciones psicolgicas. Vase
Bulimia nerviosa.
inflamacin del abdomen y orina de color oscuro. Existe hipoproteinemia y malabsorcin de las vitaminas liposolubles
y calcio, lo que da como resultado desnutricin y falla de
crecimiento. Terapia nutricional: en los lactantes, leche materna o frmula para lactante (20 kcal/onza) con una mezcla
de triglicridos de cadena mediana y triglicridos de cadena larga. Usar una frmula con bajo contenido de sodio si
existe edema o ascitis (Alimentum, Pregestimil). Aumentar
la concentracin de la frmula a 24 a 27 kcal/onza para promover el aumento de peso. Puede requerirse de alimentacin
intestinal continua o parenteral si no puede tomar suficientes
cantidades por va oral. Enriquecer con vitaminas A, D, E y
K y otras vitaminas y minerales segn se necesite.
Azcar
0
Azcar,alcohol
Azcar, alcohol. Tambin conocido como poliol. Edulcorante alternativo producido comercialmente a partir de la
glucosa o derivado de las frutas y verduras. Los alcoholes de
azcar se usan en los alimentos como edulcorantes y agentes
formadores de volumen. Estos edulcorantes son un tipo de hidrato de carbono, pero contienen menos caloras que el azcar
y no favorecen la caries dental. A continuacin se enumeran
los alcoholes de azcar y su contribucin calrica:
Alcohol de azcar
kcal/g
Eritritol
0.2
Isomalta
2.0
Lactitol
2.4
Maltitol
2.1
Manitol
1.6
Sorbitol
2.6
Xilitol
2.4
principal inconveniente del alcohol de azcar, ya que produce un efecto laxante, adems de que causa gases, meteorismo y diarrea cuando se ingiere en grandes cantidades (>30 a
50 g). Debido a que los alcoholes de azcar no son tcnicamente una forma de azcar, los productos endulzados con stos
pueden llevar la etiqueta de sin azcar, pero an as suministrar caloras. La mayora de los chocolates endulzados
con alcoholes de azcar tienen la misma cantidad de grasa
e hidratos de carbono totales que los chocolates normales.
Vase Apndice 36.
Azufre(sulfur,S). Mineral mayor esencial que se encuentra
en todas las clulas, especialmente el cartlago y la queratina de la piel y el cabello. Se presenta principalmente como
constituyente de los aminocidos cistina, cistena y metionina, y se relaciona con reacciones de desintoxicacin. Es uno
de los componentes qumicos de insulina, tiamina, biotina,
heparina, glutatin, coenzima A y otras coenzimas a travs
del radical sulfhidrilo (-SH). Todos los alimentos protenicos proporcionan azufre, y la necesidad de este mineral est
satisfecha cuando el suministro de protenas es adecuado.
El azufre se encuentra tambin en las verduras, y los sulfatos del agua pueden ser fuente importante del mismo. Vase
tambin Sulfito.
B. Smboloqumicodelboro.
ptimo
<100mg/100ml
Cerca/porarribadelptimo
100-129mg/100ml
Altolimtrofe
130-159mg/100ml
Alto
160-189mg/100ml
Muyalto
>190mg/100ml
<130mg/100mlsinotieneCHDnidiabetesytienedoso
msfactoresderiesgo,y<160mg/100mlsinotieneCHD
nidiabetesyunooningnfactorderiesgo.Unnivelelevado
de colesterol LDL (>160 mg/100 ml) refleja un mayor riesgo de
cardiopata.Vasetambin Lpidos, perfil.
Bajada, reflejo. Liberacin de la leche del tejido mamario
alreadelpezndesencadenadaporlaaccindelhipotlamo en la hipfisis. Esta ltima libera oxitocina, la cual hace
que fluya o baje la leche de sus sitios de almacenamiento.
Si no funciona el reflejo de bajada, habr poca leche para
ellactante.
Bajo el agua, pesaje. Tambin llamado pesaje hidrosttico.
Mtodo para determinar la densidad corporal midiendo el
volumen de agua desplazado cuando el cuerpo est completamentesumergidoenuntanquedeaguaespecializado.
Mtodofcilparaevaluarlagrasacorporal.
Bajo peso. Trminoaplicadoapersonascuyondicedemasa
corporal(body mass index, BMI) est por debajo de 20 kg/m2
o cuyo peso corporal est ms de 10% por debajo del estndar establecido para personas de la misma edad, sexo y
estatura. El bajo peso puede deberse a ingesta diettica insuficiente, actividad excesiva, absorcin y utilizacin deficiente
delosalimentos,enfermedadqueconsume,comoelcncero
elhipertiroidismo,yestrspsicolgicooemocional.Ladesnutricin suele relacionarse con el bajo peso. El peso 30%
por debajo del estndar (BMI de 15/kg/m2)equivaleainanicinqueponeenpeligrolavida.Terapianutricional:tericamente, ms de 500 kcal/da resultan en un aumento semanal
de 500 gr; lo deseable es un aumento gradual de 500 gr a
1 kg/semana. Es mejor dar una dieta rica en caloras y protenas en seis a ocho comidas por da. Ajustar el nivel protenico
de acuerdo con el grado de agotamiento protenico. Puede
necesitarseuncomplementodevitaminasyminerales.
Bajo peso al nacer, lactante (low-birth-weight infant, LBWI).
Se considera que un lactante tuvo bajo peso al nacer si su peso
fuedemenosde2500g,sinimportarlaedadgestacional.Los
lactantesnacidosantesdelasemana25raravezsobreviven.
Sielpesoesinferiora1500g,elinfanteseconsideracomo
de muy bajo peso al nacer (very-low-birth-weight,VLBW).
LasmadresquepadecendedesnutricinduranteelembarazoamenudodanaluzalactantesdeLBW.Losprematuros
muypequeosseenfrentanaproblemascomointolerancias
alimentarias, insuficiencia respiratoria, desequilibrio de lquidosyelectrlitos,hemorragiaintracraneal,anemia,anormalidades inmunolgicas, dificultades cardiovasculares e hipoglucemia. Terapia nutricional: los lactantes de LBW suelen
necesitar cuidados intensivos. De inmediato se administran
solucionesintravenosasdeglucosayelectrlitos.Mstarde
seintroducegradualmentenutricinparenteral,sobretodoen
casodeproblemasgastrointestinales.Setienecuidadodeevitarladesnutricinprotenico-energticaeligiendoadecuadamente las frmulas comerciales. Conforme mejora el beb, la
hiperalimentacinpuedeircambiandoaalimentacinentrica
(intestinal).Laestimulacinoralfrecuentefomentareldesarrollo de los reflejos de succin y deglucin. Los requerimientosenergticosdeloslactantesdeLBWquerecibennutricin
parenteral suelen ser menores (alrededor de 80 a 90 kcal/kg/
da)respectodelosquerecibenalimentacinintestinal(120a
130 kcal/kg/da) debido a que estos ltimos presentan prdidasdenutrientesporproblemasdedigestinyabsorcin.Las
32
Balance, estudio
necesidades de protena fluctan entre 2 y 3 g/kg/da. La fuente inicial de protena sern soluciones de aminocidos cristalinos.Losrequerimientosdelquidodependendefactores
ambientales y fisiolgicos. Se puede empezar administrando
de 40 a 80 ml/kg/da de lquidos. Despus de la segunda semanadevida,lamayoradeloslactantesLBWrecibende120a
180 ml/kg/da. La glucosa es la fuente de hidratos de carbono
tpica; se calculan en 3.4 kcal/g. Vigilar la tolerancia a la glucosa(hiperglucemia),especialmentecomnentrelactantesde
muy bajo peso al nacer.
Balance, estudio. Mtodocuantitativoparamedirlacantidadingeridadeunnutrienteylacantidaddelmismo,osus
productos metablicos finales, excretada, para determinar si
ha existido una ganancia (balance positivo) o una prdida
(balancenegativo)enelcuerpo.Enequilibrio,laingestade
nutrienteses igual a la excrecin. Los estudios de balance
se clasifican generalmente en dos tipos: balance de materia
(aquellosqueseocupandelosnutrientesquepuedenserpesados)yelbalanceenergtico(aquellosqueseocupandel
calorylaenerga).VanseAgua,balance,Energtico,balanceyNitrgeno,balance.
Banaba. Plantamedicinalquecreceenelsudesteasitico,
India y Filipinas. Se usa como suplemento diettico; sus
hojas contienen cido coroslico, el cual acta en la estimulacin del transporte de glucosa hacia las clulas. Los
beneficios en la regulacin del azcar sanguneo de la banaba se han demostrado en estudios animales y humanos.
En personas con diabetes tipo 2, el extracto de banaba en
concentraciones de alrededor de 16 a 48 mg/da durante
cuatro a ocho semanas ha mostrado reducir los niveles de
glucosasanguneadesde5hasta30%.Lasdosismsaltas
darncomoresultadoefectoshipoglucmicoscomomareo,
cefalea y fatiga. Se afirma que el extracto controla el apetito,
especialmente la apetencia de carbohidratos, y puede promoverlaprdidadepeso.
Bariatra. Campodelamedicinaqueseenfocaeneltratamientoycontroldelaobesidadylasenfermedadesasociadas
conella.Lacirugabaritricacomprendegeneralmentelalimitacindelaingestadealimentosalrestringirlacapacidad
gstricaatravsdegastroplastiaoderivacingstrica.Ambosprocedimientosproducenunaprdidadepesorpida,40
a60%conlagastroplastiay60a70%conladerivacingstrica.Eltratamientoquirrgicodelaobesidadestindicado
tpicamentesloenlaspersonasconobesidadextremaque
tienenunndicedemasacorporal(body mass index,BMI)
de>40ounBMIde35a40conunaenfermedadquepone
enpeligrolavidaoundeteriorodelestilodevida.Laciruga
para bajar el peso debe considerarse solamente cuando han
fracasadolaprdidadepesoadecuadacontratamientosconvencionales, no quirrgicos. Vanse Gstrica, derivacin y
Gastroplastia.Vase tambinNutricin,controldepeso.
Bariofobia. Un trastorno de la alimentacin que da como
resultadounndicedecrecimientoreducidoenunniodebidoasubalimentacinporquelospadrestemenqueelnio
desarrolleobesidad,enfermedadescardiovasculares,oambas, posteriormente. Es necesaria la educacin nutricional
delospadres.
Basal, gasto energtico (basal energy expenditure, BEE).
Cantidad de energa utilizada en 24 h por una persona en
33
mtica.Terapianutricional:unadosisdiariadetiaminade50
a100mg/daeselrangousual,aunqueunconcentradode
complejo B se prescribe frecuentemente ya que la mayora
de los pacientes sufren de deficiencias mltiples. Los sntomas neurolgicos se resuelven usualmente dentro de las
primeras24h,lossntomascardacosen24a48hyeledemaen48a72h.Ladebilidadmotorapuederequerirdeuno
a tres meses antes de que se resuelva completamente. Los
adultosconberiberileverespondena10mgoralestresveces
alda.Enlacardiopatafulminante,sonnecesarios100mg
declorhidratodetiamina.Lasbuenasfuentesdetiaminason
lacarnedecerdomagrayproductosdecerdomagrocomo
el jamn canadiense, hgado, leguminosas, germen de trigo,
granosenteros,panesenriquecidos,arrozenriquecidoycerealescontiaminaagregada.VaseTiamina.
Beta, bloqueador. Oagentebloqueadoradrenrgicobeta.Utilizado en el manejo de los trastornos cardacos, especialmente
angina de pecho, hipertensin y arritmias cardacas, en ocasionesseprescribedespusdeinfartodelmiocardioypara
prevenirlosataquesdemigraa.Laabsorcindelfrmaco
mejora con la ingestin de alimentos. Los efectos secundariospuedenincluirnusea,vmito,diarreaoestreimiento.
VanseAtenolol,MetoprololyPropranolol.
Beta, caroteno. PrecursordelavitaminaA;dadosmolculasdevitaminaApormolcula.Lasfrutasyverdurasricas
encarotenossehanasociadoconunmenorriesgodecncer,
peronoestclarosiestosedebealcarotenobetamismoo
algnotroconstituyentedelalimento.Lasbuenasfuentesde
carotenobetasonlaszanahorias,calabaza,camotes,calabacitas,meln,chabacanos,brcoli,espinacasylamayorade
las verduras de hoja color verde oscuro. Entre ms intenso
el color de la fruta o verdura, mayor ser su contenido de
carotenosbeta.Elusodelossuplementosdecarotenobeta
paracaptarlosradicaleslibresydisminuirelriesgodeenfermedadescrnicasnosehainvestigadocompletamente.
Beta, glucano. Fibrasolublequeseencuentraenlaavena;
sus efectos de disminucin del colesterol estn bien documentados.
Bezoar. Bola dura de fibra vegetal o de cabello que puede
desarrollarseenelintestinooelestmago.Ladisminucin
delaacidezgstricaylaprdidadelafuncinpilricanormalpuedencausarlaformacindeunbezoar.Estratadocon
materiales digestivos como la papana, celulasa y enzimas
pancreticas. Los alimentos comunes que llevan a la formacin de un bezoar son: manzanas, moras, cocos, higos,
naranjas, prsimos, colecitas de Bruselas, ejotes, cscaras de
papaycolagria.
BG. Abreviaturadeglucosasangunea(blood glucose).
BIA. Abreviatura de anlisis de impedancia bioelctrica
(bioelectrical impedance analysis).
Bibern, caries dental (baby bottle tooth decay, BBTD).
Llamada tambin caries de la niez temprana. Caries
dental asociada con prcticas de alimentacin del lactante
inadecuadas.Eltrastornoafectaladenticinprimariadelos
lactantes y nios, particularmente de aqullos a quienes se
les permite dormirse con un bibern lleno de jugo o bebidas
endulzadas.LacausaprimariadelaBBTDeslaexposicin
prolongadadelosdientesaunlquidoendulzado(frmula,
34
Bicarbonato
Entremsmsculo,menorelvalorconformelaelectricidad
pasafcilmenteatravsdelamasamagra.Vase tambin
TOBEC.
Bioflavonoides. Grupodesustanciasnaturalesquepertenecen
al grupo de compuestos de flavina y flavonoides; designados
originalmentecomovitaminaP(vitaminadelapermeabilidad)
ovitaminaC2(sinergistadelavitaminaC).Estospigmentos
losutilizalaplantaparaprotegersedeldaodelaradiacin
solar;seencuentranenlosctricosymoras,comolasmoras
azules, arndanos y cerezas. Algunos de los flavonoides presentanactividadesbiolgicas,queincluyenlareduccindela
fragilidadcapilaryproteccindecompuestosbiolgicamente
importantesatravsdelaactividadantioxidativa,peroninguno ha mostrado ser esencial para los humanos ni causan
sndromes de deficiencia cuando faltan. Los efectos benficos
dedosisteraputicasincluyenlaprevencindemuerteneonataldebidaaeritroblastosis,reduccindelsangradoasociado
a fragilidad capilar y bajar el colesterol y la hipertensin. De
ah que los bioflavonoides actualmente se consideren agentes
farmacolgicosenvezdenutricionales.
Bioingeniera, alimentos manipulados. Alimentos derivados o producidos con variedades de plantas que son
desarrolladasmedianteelusodetecnologadecidodesoxirribonucleico recombinante (rDNA), a menudo llamada
modificacin gentica, la cual es una categora de la biotecnologa. Las modificaciones pueden ser menores, como una
mutacin nica que afecta un gen, o alteraciones mayores
del material gentico que afecta muchos genes. La mayor
partedelascosechas,sinotodas,dealimentocultivadohan
sido modificadas genticamente. Es opcional incluir en la
informacinnutrimentallaindicacinrespectoaquelosalimentoshayansidoonodesarrolladosmediantebioingeniera.Vase tambinBiotecnologa.
Biolgica, oxidacin. Llamada tambin oxidacin fisiolgica;lasreaccionescelularesqueliberanenergamediantela
transferenciadeelectronesatravsdesistemasredox.
Biolgico, valor (biologic value, BV). Valor nutricional relativodelasprotenasindividualesencomparacinconelde
laprotenaestndar.Eslacantidaddeprotenadigeridayabsorbidadelosalimentos,esdecir,utilizadaporelcuerpoyno
excretadaenlaorina.ElBVesporlotantounamedidadequ
tan eficientemente se retienen las protenas para formar parte
de los tejidos corporales. El BV se calcula como sigue:
= Nretenido
BV Nabsorbido
= Ndiettico(NU+NF)
NdietticoNF
Blanda, dieta
Biotecnologa. Cienciaqueestudialaalteracindelossistemasbiolgicosuorganismosparacrearproductosnuevoso
sus componentes. Algunos de los objetivos de la biotecnologa son ayudar a reducir el hambre global con cosechas mejoradasymayores,unavidademostradormslargayalimentos
ms seguros para las personas y los animales. Ejemplos de
laaplicacindelabiotecnologason:alimentosbiomanipulados,tecnologaderDNA,crianzaselectivaqueseusaenla
agroindustriamodernaynuevascepasdecosechasagrcolas
quesonmsresistentesalasplagasyalasenfermedadesde
lasplantas.EnEstadosUnidos,losdatospara1998revelaronlaaprobacindelaventadealrededorde40productos
agrcolasmanipuladosgenticamente.Losconsumidoresdeben
serinformadosacercadelosproblemascontrovertidosenla
seguridaddealimentosyelcontenidonutricionalrelacionado
conlabiotecnologamoderna.LaUninEuropeahaapoyadoeletiquetadoobligatoriodealimentosmanufacturadoscon
el uso de organismos modificados genticamente (genetically
modified organisms,GMO).La Food and Drug Administration (FDA)deEstadosunidosestudiaesteproblema.Seestn
desarrollando mejores procedimientos para identificar alergenosytxicosenlosalimentosbiomanipulados.
Bioterrorismo. VaseAlimentos,bioseguridad.
Biotina. Vitaminahidrosoluble,quecontieneazufre;unade
las vitaminas del complejo B. La biotina es parte integral
delasenzimasinvolucradasenlasreaccionesdecarboxilacindependientesdelbicarbonato.Lasenzimasdelabiotina
estninvolucradastambinenlagluconeognesis,lasntesis
decidosgrasosyelcatabolismodeaminocidosdecadena ramificada. La biotina est distribuida ampliamente en
concentraciones bajas en los alimentos tanto animales como
vegetales; las mejores fuentes son el hgado, yema de huevo,
cereales de granos enteros, harina de soya y levadura. Se
sintetiza en el tubo gastrointestinal bajo por microorganismos;porello,eltratamientocongrandesdosisdeantibiticos,notablementelaestreptomicina,disminuyelosniveles
de biotina. La deficiencia diettica de biotina es rara en los
humanos,aexcepcindeladermatitisseborreicaobservada
enloslactantesdemenosdeseismesesdeedadydurante
lahemodilisisylanutricinparenteraltotalprolongadasin
biotinaaadidaydespusdeunareseccinintestinalamplia.
La deficiencia tambin se ha informado despus de terapia
anticonvulsiva prolongada. La ingestin de grandes cantidades de clara de huevo cruda puede inducir deficiencia de
biotina,yproducirunsndromecaracterizadopordermatitis
descamativa, mialgias, alopecia, glositis, depresin mental
ymalestargeneral.Laavidinaesunaglucoprotenaenlas
claras de huevo crudas que se fija fuertemente a la biotina e
impidesuabsorcin.Existeunaenfermedadraracondependenciadebiotinaenlacualunaanormalidaddelacarboxilacindelcidopropinicollevaahiperglucemiacetnica.
Noexisteninformesdetoxicidaddebiotinaporlaingesta
excesiva. VaseApndice 1 para laAI (ingesta adecuada)
delabiotina.
Biotinidasa. Enzima que libera la biotina fijada a las protenasyrompelabiocitinademaneraquelabiotinapuedeserreciclada. Los lactantes con deficiencia de biotinidasa muestran
caractersticas de deficiencia de biotina, que incluye vmito,
hipotona, acidosis metablica y cambios neurolgicos; la
condicinrespondealtratamientoconbiotina-Doral.
35
36
Bleomicina
Bleomicina. Antibiticoantineoplsicoactivocontrabacteriasgrampositivasygramnegativasascomohongos;seusa
eneltratamientodelinfomasycarcinomasdeclulasescamosas.Susefectossecundariosincluyennusea,vmito,lesionesorales,anorexiayprdidadepeso,lascualespueden
persistir despus de suspendido el tratamiento. El nombre
comercialesBlenoxane.
BMI. Abreviatura de ndice de masa corporal (body mass
index).
BMR. Abreviaturadetasametablicabasal(basal metabolic rate).
Bocio. Crecimiento de la glndula tiroides debido a falta
de yodo (bocio simple), sobreproduccin de la hormona
tiroidea en estados hipertiroideos (bocio exoftlmico o tirotoxicosis)odisminucindelaproduccindelahormona
tiroidea en estados de hipotiroidismo (cretinismo, mixedema). Un estado hipertiroideo se caracteriza por un ndice
metablicobasalalto(basal metabolic rate,BMR)quelleva
a prdida de peso; un estado hipotiroideo se acompaa de
un ndice metablico basal bajo y aumento de peso. Terapia
nutricional:dietaconcontroldecalorassegnedad,sexoy
nivel de actividad y ajustada para el BMR, el cual puede ser
de 10 a 40% ms alto (en el bocio hipertiroideo) o ms bajo
(enelbociohipotiroideo)queelBMR.Enelbociosimple
debido a deficiencia de yodo, proporcionar buenas fuentes
deyodocomosalyodada,mariscosypescadosmarinos.Los
alimentosquecontienenbocigenosnaturalesdebencomersecocidos.VaseYodo.
Bocigenos. Sustanciaspresentesenalgunosalimentossusceptiblesdecausarbocioporinterferenciaconlaproduccin
de hormona tiroidea. Han sido identificados como araquidsido, presente en los cacahuates de piel roja, y tiooxazolidona,
presente en las plantas del gnero Brassica (p. ej., colecitas
de Bruselas, col, coliflor, col rizada, nabo y casava); los bocigenossedestruyenconelcalor.EnreasdeEtiopadel
Surseenseaalospobladoresprogramassobremtodosde
coccinseguraparareducirlosbocigenosyotroscontenidostxicosdelacasava,lacualesunalimentobsico.
Bomba, calormetro. Aparato que mide directamente el
valor energtico de los alimentos. Consiste en una cmara
interiorenformadebombaquesostienelamuestradealimentoyunacamisadedobleparedaisladaquesostieneuna
lataconagua.Unaconexinelctricacalientaporignicin
lamuestradealimentopreviamentepesadayuntermmetro
diferencialregistralaelevacinenlatemperaturadelagua
querodealacmara.
Boost. Nombre comercial de un suplemento nutricional oral
disponible en sabores de vainilla, chocolate, fresa y moka; sin
lactosa, sin gluten, bajo en residuo y sodio. Tambin est disponible Boost Plus, el cual tiene 360 kcal/8 oz, para restricciones
devolumenolquidos;BoostconFibra,elcualcontiene3gde
fibra por racin de 8 oz, y Boost High Protein (bebida con alto
contenidodeprotenas),elcualcontiene15gdeprotenao5g
msdeprotenaqueelBoostestndar.VaseApndice42.
Boro (B). Mineral que se encuentra en la mayor parte de
los tejidos, especialmente el cerebro y la grasa corporal.
Se acepta en general como esencial para las plantas. Hay
pruebas de que tiene una participacin biolgica en algunosmicroorganismos.Enlosanimalessuperiores,elboroha
mostradotenerimportanciaenlareproduccinydesarrollo.
Sinembargo,laevidencianohaestablecidoalgunafuncin
biolgica clara en seres humanos. Los complejos de boro
conmuchassustanciasbiolgicas,incluyenazcaresypolisacridos, piridoxina, riboflavina, cido deshidroascrbico y
adenosina-5-fosfato. El boro puede influenciar la accin de
lahormonaparatiroidea;elmetabolismodelcalcio,fsforo
ymagnesio,ylaformacindelavarianteactivadecolecalciferol. El boro parece ser benfico en la prevencin de la
prdida de calcio y la desmineralizacin sea en los trastornos nutricionales caracterizados por hiperparatiroidismo
secundarioyosteoporosis.Laingestadiariadeboroenlos
seres humanos vara ampliamente. Los alimentos de origen
vegetal,especialmentelasfrutas,verdurasynueces,sonfuentesricas;elvino,lasidraylacervezatambintienenunalto
contenidodeboro:lacarneyelpescadosonfuentespobres.
Los estudios sobre los signos de deficiencia de boro no estn
completos;lamanifestacinmsconsistenteeselcrecimiento deprimido. No existen datos sobre los efectos adversos
enlasaludporlaingestindegrandescantidadesdeboro
provenientedealimentosyagua.Losinformesdeincidentes
deenvenenamientoylaingestinaccidentaldecidobrico
y brax han mostrado una baja toxicidad. Los sntomas inicialesincluyennusea,molestiasgstricas,vmitoydiarrea.
A dosis ms altas, se han referido enrojecimiento de la piel,
excitacin,convulsinycolapsovascular.Latoxicidadcrnicaconelusodeboratosparatratarlaepilepsiadiocomo
resultadodermatitis,alopecia,anorexiaeindigestin.Laingesta elevada de boro tambin indujo riboflavinuria. El cido
bricoseusabaanteriormentecomounconservadorenlos
alimentosperolaFood and Agriculture Organization/World
Health Organization Expert Committeelodeclarpeligroso
comoaditivoenlosalimentos.
Botnica, medicina. Tambin llamada fitoterapia o el uso
delasplantasenlamedicinacomplementariayalternativa
(complementary and alternative medicine,CAM).Laspartes de las plantas que se afirma tienen beneficios teraputicos
incluyen races, tallos, hojas, frutas y semillas. Se preparan
comoextractos,lacualeslaformamscomn,otinturas,tabletas,etctera,yseconsiderancomosuplementosdietticos
botnicos.Vanse tambinDiettico,suplemento;Herbolaria,medicinayApndice39.
BP. Abreviaturadepresinarterial(blood pressure).
BPD. Abreviatura de displasia broncopulmonar (bronchopulmonary dysplasia).
BranchAmin. Nombre comercial de una solucin de aminocidos de cadena ramificada al 4% (isoleucina, leucina y
valina)paraadministracinintravenosa;nocontieneelectrolitosynosedebeutilizarsola,sinocomounagregadocon
otrassolucionesdeaminocidos.VaseApndice44.
Brazo, rea muscular (upper arm muscle area, UAMA). Indicador confiable de la masa corporal magra y las reservas
protenicasesquelticas.Estilparalaevaluacindeladesnutricin protenico-energtica. Se determina mediante la
siguientefrmula:
(MAC,mmTSFmmX0.314)2
UAMA(mm2)=
4X0.314
DondeMACeslacircunferenciamediadelbrazo(midarm
circumference)yTSFlamedidadelplieguecutneodeltr-
Bulimia nerviosa
ceps(triceps skinfold).Paramedirelreamusculardelbrazo
sin hueso, restar 10 (para los varones) y 6.5 (para las mujeres)delosresultadosdeestafrmula.
Brazo, circunferencia (upper arm circumference, UAC).
Tambindenominadacircunferenciamediadelbrazo(midarm circumference,MAC);combinacindemasamuscular, tamao seo y depsitos de grasa subcutnea. La medicinsetomaalamitaddeladistanciaentrelapuntadel
acromiondelaescpulayelolcranondelcbito.LaUAC
midelamasaesquelticaylasreservasdegrasa,peronoes
unmtodosensibleensmismo,seusaenlasfrmulasde
otrasmedicionesantropomtricas.
Brazo, circunferencia muscular. Vase Mitad del brazo,
circunferenciamuscular.
Brazos o envergadura, medicin de la longitud. Unaformaprcticademediraproximadamentelaestaturaenpacientespostradosencamaypersonasconcifosisoconlaparte
inferiordelcuerpoafectadaporparlisisocontracturas.La
envergaduraylaestaturasoncasiigualesenlamadurezyno
cambia significativamente con la edad. En posicin de pie
orecostadoyconlosbrazosextendidosenngulorectoal
cuerpoconlaspalmashaciaarriba,semideladistanciacompleta(encentmetros)entrelapuntadelosdedosmedios,sin
tomarencuentalasuas.Ladistanciaentrelapuntadelos
dedosdeunbrazoextendidoalotroesmsomenosiguala
laestatura.Estamedicinnoesadecuadaenniosmenores
deseisaosdeedad,yaquesusextremidadesylalongitud
totaldesucuerponocrecenalamismavelocidadantesde
estemomento.
BRFSS. Abreviatura de Behavioral Risk Factor Surveillance System (Sistema de Vigilancia de Factor de Riesgo de
Conducta).
Broncopulmonar, displasia (bronchopulmonary dysplasia,
BPD). Enfermedadpulmonarcrnicadelainfancia,lacual
ocurremsfrecuentementeenlosprematurosdespusdesndrome de insuficiencia respiratoria. Los lactantes con BPD
tienennecesidadesnutricionalesespeciales.LaBPDafectael
crecimiento,losrequerimientosenergticos,elmetabolismo
denutrientesyeldesarrollodehabilidadesdealimentacin;
loslactantessecansanfcilmenteyconfrecuenciasepresentan dificultades para la alimentacin. Terapianutricional:aumentardelgastoenergticobasal(basal energy expenditure,
BEE) en 25 a 50% o ms (120 a 130 kcal/kg/da). La ingesta
deprotenasdebeestardentrodelosestndaresdelasRDA
(racionesdietticasrecomendadas).Puedeestarindicadala
restriccindelquidoysodio.Vigilarloselectrlitosyagregarcloroypotasio,siesnecesario.Optimizarlaingestade
calcioyfsforo.Cumplirconlosrequerimientosenergticos
elevadospuedeserdifcildebidoaanorexia,fatiga,malacoordinacinyotrosproblemasdealimentacin.Darcomidas
pequeas frecuentes y utilizar frmulas densas en caloras
(>20 a 24 kcal/oz). Alimentar en posicin sentado y utilizar
unafrmulaespesa(1/2aunacucharaditadecerealparalactantes/oz de frmula) si existe reflujo gastrointestinal. Introducirgradualmentelosslidosytexturasdelosalimentos.
Bronquial, asma. Untrastornorespiratorioobstructivocaracterizado por ataques recurrentes de disnea paroxstica,
sibilanciasytosirritativaconespiracinprolongada.Esms
comnenlosniosentretresyochoaosdeedad,queentre
37
laspersonasmayores.Loscasosgravesrequierendeatencinmdicainmediata.Aqullosconasmacrnicareciben
una dosis diaria de medicamento de prescripcin y siguen
un rgimen de reposo y ejercicio frecuente. Terapia nutricional:servirlascomidasqueconsistendealimentosdensos
ennutrientesenalimentacionespequeasyfrecuentescon
perodosdereposo.Vigilarlaingestadelquidos.Loslquidosadecuadosayudanalicuarlassecreciones;losasmticosestnenriesgotambindedeshidratacin.Observarlos
efectossecundariosnutricionalesdelosfrmacos,especialmente los corticoesteroides y broncodilatadores. Ajustar las
caloras,protenasyotrosnutrientessegnseanecesario.
Bronquitis. Inflamacin aguda o crnica del revestimiento
membranoso de los bronquios. La bronquitis aguda puede
deberseaunadiseminacindelainfeccindevasrespiratoriassuperiores.Labronquitiscrnicapuedesercausadapor
irritantesenelairecontaminado,particularmenteelhumoo
gasestxicos.Terapianutricional:proporcionaringestacalricaydeprotenasadecuadasaliberalesparaayudarareducir
lainfeccin.Evitarlalecheyaquetiendeaproducirmoco.
Darpequeascomidasypermitirperodosdereposofrecuentes mientras se come cuando existe dificultad para respirar.
Vase tambinCrnica,enfermedadpulmonarobstructiva.
Brown Bag Program. Esteprograma,administradoporel
Department of Agriculture de Estados Unidos, distribuye
gratuitamentealimentosexcedentesapersonasdelatercera
edad con bajo ingreso. Cada participante recibe dos bolsas
de alimentos de alrededor de 8 kg de alimentos, como pan,
lcteos,alimentosenlatadosycongelados.
BSA. Abreviatura de rea de superficie corporal (body surface area).
BSL. Abreviaturadeniveldeazcarensangre(blood sugar
level).
Bulimarexia. Trastornodelaalimentacinenelcuallapersonacambiaentreanorexianerviosaybulimia.
Bulimia nerviosa. Trastornodelaalimentacintambinllamadosndromedealimentacincompulsiva.Lapersona
tieneunapetitoinsaciableperotemeaumentardepeso;los
perodosdealimentacincompulsivavanseguidosdepurga
causadamedianteelvmitoinducido,diurticosolaxantes.
Unmodelodealimentacinbulmicoprototipocomprende
variascomidasexcesivassecretasaldaduranteunoscuantos das, es decir, la persona consume varios miles de kilocalorasaldaenellapsode12h.Esteepisodiotermina
cuando presentan molestias abdominales o somnolencia, y
se utiliza la purga. La ingestin compulsiva y las conductas compensatorias inadecuadas ocurren, en promedio, por
lomenosdosvecesporsemanadurantetresmeses.Elvmitoinducidocausacomplicacionescomoerosinycaries
dentales, esofagitis, alcalosis metablica, deshidratacin,
hipocaliemia (hipopotasiemia) y otros desequilibrios electrolticos. La desnutricin protenica-energtica (proteinenergy malnutrition, PEM) en algunos casos se vuelve un
problemagravequerequieredeapoyonutricionalinmediato
yhospitalizacin.Larehabilitacinnutricional,intervencin
psicolgica y el manejo de medicamentos son los objetivos
principales del tratamiento.Terapia nutricional: corregir la
PEMylosdesequilibriosdelquidosyelectrolitos.Utilizar
alimentos de alta densidad de nutrientes administrados en
38
Bumetanida
C
Ca. 1.Smboloqumicodelcalcio.2.Abreviaturaparacncer.
Cabello, anlisis. Mtodo para medir algunos oligoelementos, por ejemplo, cromo, cobre, manganeso y zinc. Para los
macromineralesyotrosoligominerales,comoyodoyhierro,
seutilizanmtodosyabienestablecidos,perolosmtodosdel
anlisisdecabelloanrequierendemsprecisin,ydevaloresnormalesparaqueseantilesclnicamente.Esunmtodo
promisorioparaelanlisisdelniveldeunsolooligoelemento,
msquevarios,almismotiempo.
Cabeza, lesin. Untrminomsespecficoeslesincerebraltraumtica(traumatic brain injury,TBI).Secaracterizageneralmenteporhipermetabolismo,hipercatabolismo,
hiperglucemia, inmunocompetencia deprimida y trastornos
delafuncingastrointestinal.Entremsgravesealalesinde
lacabeza,mayorlaliberacindecatecolaminas(norepinefrina y epinefrina) y la respuesta hipermetablica. Terapia
nutricional: los pacientes con lesiones menores de cabeza
ycalificacionesdelaescaladecomadeGlasgow(Glasgow
coma scale,GCS)de13a15,nosonhipermetablicos;pueden estar desorientados, sin embargo pueden alimentarse
adecuadamenteporvaoral.Lospacientesconlesionesde
cabezamoderadas(GCSde9a12)ygraves(GCSde3a8)
requierendesoportenutricionalmediantealimentacinpor
sondaoparenteral.Iniciarconunafrmuladeconcentracin completa a razn de 25 ml/h e incrementar gradualmentecada4hhastaqueselogrelametadekilocaloras.
Proporcionar1.5gdeprotenade30a40kcal/kgdepeso
corporal/da. Vigilar la prealbmina y ajustar la protena
de acuerdo con ella. Tambin se debe vigilar el contenidogstricoparadetectarresiduosgstricosoreflujodela
alimentacin.Cuandohayunriesgoaltodeinfeccin,las
frmulas enriquecidas con arginina, nucletidos y cidos
grasosomega-3puedenserbenficasparamejorarelsistemainmunolgico.Lamayoradelospacientesrequieren
deagualibreadicionalparamantenerelbalancedelquidos;seproporcionacomolavadosenteralesduranteelda.
Introducirgradualmentelaalimentacinoralconformeel
pacientemejore.
CACFP. Abreviatura de Child and Adult Care Food Program.
Cadena larga, triglicridos (long-chain triglycerides, LCT).
Grasasquecontienencidos grasos ms largos que el cido lurico (C12). Grasas naturales compuestas sobre todo
de LCT y que contienen cidos palmtico (C16), esterico
(C18), oleico (C18 con una ligadura doble) y linoleico (C
18 con dos dobles ligaduras). Los LCT deben restringirse
eneltratamientodietticodelossndromesdemalabsorcin
y remplazarse por triglicridos de cadena media (mediumchain triglycerides,MCT).
Cadena media, triglicridos (medium-chain triglycerides,
MCT). Grasas compuestas de cidos grasos ms cortos
queelcidolurico,predominantementecidosgrasossaturadosconseisa10tomosdecarbono.Comparadosconlos
triglicridosdecadenalarga,losMCTtienenlassiguientes
ventajas:hidrlisismsrpida,menosnecesidaddecidos
biliares,msfcildispersinenagua,digestinyabsorcin
msfciles,menorcantidadincorporadaalossteresdelpidosymenortendenciaaseralmacenadosenelhgado.No
sealmacenaneneltejidoadiposo,perosonoxidadosacido
actico.LaspreparacionesdeMCTsontilesparaelmanejo
dietticodelossndromesdemalabsorcinencasosdepancreatitis,posgrastrectoma,espre,fibrosisqusticayquiluria.Muyutilizadosenlasfrmulaspeditricasyenterales;se
creequeconstituyenelsustratoidealduranteestrsysepsis.
La ingestin exagerada puede producir nusea, distensin
abdominal,clicosydiarrea.LosMCTproporcionanunas
8 kcal/g, pero no cidos grasos esenciales. Vase tambin
MCT,aceite.
Cadmio (Cd). Oligoelementoqueseencuentraenelcuerpo en cantidades minsculas, principalmente en riones e
hgado.Annosehaestablecidolaesencialidaddelcadmio
en seres humanos. Los requerimientos nutricionales, si es
queexisten,sonmuybajosysesatisfacenfcilmenteconlas
concentracionesenlosalimentosylquidosqueseingieren.
Losanimalesdelaboratorioquesealimentancondietasbajasencadmiotienendesempeoreproductivodeterioradoy
mermadelcrecimiento.Elcadmioestampliamentedistribuidoenlanaturaleza.Losmariscos,sobretodoostiones,y
granossonfuentesricas;sepuedenobtenertambincantidadesapreciablesenelaireyelsuministrodeagua.Laingesta
ensereshumanosadultossehaestimadoen10a30g/da
(89a267mmol);alrededorde5%esabsorbido.Elcadmio
tieneunavidamediade15a30aos,deahqueseacumule
enelcuerpo,principalmenteenlosrionesyelhgado,yen
menorgradoenloshuesosydientes.Elenvenenamientopor
cadmioesunpeligroindustrial.Existeevidenciadequeelcadmio es carcinognico por inhalacin. Los compuestos de
cadmiopuedeninfiltrarseenlossuelosycontaminarelagua.
LaEnvironmental Protection Agency (EPA)deEstadosUnidoshafijadounniveldecontaminantemximo(maximum
contaminant level,MCL)paraelcadmioenelaguapotable
en5partesporbilln(5ppb).Laexposicinacortoplazo
porarribadelMCLcausanuseayvmito,diarrea,calambres musculares y trastornos sensoriales. La intoxicacin
prolongadallevaaretrasodelcrecimiento,reproduccindeteriorada,hipertensinydaoalhgadoylosriones.
Cafena. Trimetilxantinaometilteobromina;purinaalcaloidequeseencuentraenelcaf,t,refrescosdecola,chocolate
yalgunosfrmacos.Lacantidaddecafenaenlosproductos
alimenticiosesvariable;elcafeslafuenteprincipaldecafena en Estados Unidos. Una taza de 8 oz de infusin de
caf contiene alrededor de 100 mg de cafena; una taza
de 8 oz de infusin de t tiene 40 mg; los refrescos que
contienencafenatienenunpromediode24mgporracinde
8 oz; y 1 oz de chocolate con leche tiene solamente 6 mg.
Una persona adulta sana absorbe la cafena casi completamente(99%),ypuedellevarsehasta5heliminarlamitadde
lacantidadatravsdelaorina.Lacafenaesunestimulante
cardacoyrenalqueproducediversosefectosfarmacolgicos
enloshumanos.Paraalgunos,lacafenaesefectivaparacontrarrestarlasomnolenciaylafatigamental;otrospresentan
molestiasgastrointestinales,aumentodelasecrecingstrica,
40
Cal
insomnio,inquietudydiuresis.Elconsumomoderadodecafenahastade300mg/da(equivalenteatrestazasdecaf
o60ozderefrescodecolaconcafena)seconsideraseguroparalamayoradelosadultos.Sinembargo,essensato
quelasmujeresembarazadasolactandolimitensuconsumo
al equivalente de una o dos tazas de caf (alrededor de
150mg/da).Aunqueelconsumodecafenaaumentaligeramentelaexcrecindecalcioenorina,noseconsideraun
factorderiesgoimportanteparaosteoporosis.Losefectosde
lacafenaenlapresinarterialyellatidocardacoirregular
tambinhansidotpicosdeinvestigacin.Lacafenaeleva
lapresinarterialtemporalmenteyesuncontribuyenteposibledellatidocardacoirregular.Elconsumomoderadode
caf(unaadostazas/da)parecenosernocivo.Bajociertas
circunstancias,puedeseraconsejablelalimitacindelconsumodecafenaenpersonasconhipertensin.Anesten
estudiosilaingestadecafenaaumentaelriesgodecardiopata coronaria. Es preocupante un estudio que informa la
presenciadeniveleselevadosdehomocistenaenpersonas
que beben muchas tazas de caf. La cafena debe evitarse
enciertascardiopatas,enlospacientesconlcerapptica
que sienten que la cafena es irritante, en personas que se
encuentranenterapiaparadependenciaqumicaylasmadres
queestnenlactancia.Adosisde1g/da,lacafenapuede
causarpalpitaciones,tembloresyanorexia.Siseconsumen
msde5g/da,puedecausarconvulsiones,coma,insuficienciasrespiratoriaycardaca.Paraverelcontenidodecafena
dealimentosybebidasselectas,vaseApndice34.
Cal. Conmaysculainicial,ennutricinymetabolismose
refiereamilveceslautilizadaconminsculainicialenqumicaybioqumica.Laabreviaturaconminscula(c)serefiereacalorasimple;conmaysculas(C)esunakilocalora
(kcal).VaseCalora.
Calcidiol. 25-hidroxivitamina D3. Conocida tambin como
25-hidroxicolecalciferol; denominado previamente calcifediol.UnmetabolitodelavitaminaDformadoenelhgadoe
hidroxiladoenelrinparadar1,25dihidroxivitaminaD.Es
laformacirculanteprincipaldevitaminaDylaquesemideenla
evaluacindelestadodevitaminaDenlospacientes.
Calcifediol. Nombre anterior de la 25-hidroxivitamina D3;
denominadaahoracalcidiol.Elcalcifediolsintticoseusaen
elmanejodelahipocalcemiaenpacientesconinsuficiencia
renalcrnicaquesesometenadilisis.Elnombrecomercial
esCalderol.
Calciferol. Nombre que se le daba anteriormente a la vitaminaD2oergocalciferol.Laspreparacionessintticasse
utilizanparalaprofilaxisytratamientodeladeficienciade
vitamina D, raquitismo y tetania hipocalcmica. Los nombrescomercialessonCalciferol,DeltalinyDrisdol.
Calcificacin. Depsitodesalesdecalciodentrodelostejidoscorporales,esunprocesonormalenlaformacinsea
opuedeseranormal,comolacalcificacinpatolgicaenlos
tejidosblandos,particularmentearterias,riones,pulmones,
pncreasyestmago.Eldepsitodesalesdecalciotambin
sepresentaenreasdedegeneracingrasayenlostejidos
muertoscrnicamenteinflamados.Lasreasdenecrosis,infartos,tejidoscicatricialesyreastuberculosascaseosastienen
depsitosdecalcio.VanseMxima,masaseaysea,masa.
Vase tambinNutricin,hueso.
41
mantenerunaorinaalcalinaparamantenerensolucinalos
clculos de urato. Se recomienda un consumo elevado de
lquidosentodoslostiposdeclculos.VanseDieta,ceniza;
Dieta,modificadaencalcioyDieta,restriccindeoxalato.
Calibrador. Instrumento para medir dimensiones lineales.
LoscalibradorescomoeldeLange,LafayetteyHarpenden
puedenserfijos,ajustablesymviles.Lostrestiposquese
usanamenudoenlosestudiosdenutricinsonloscalibradoresparaplieguecutneo,lostipovernierytipopinza.
Calidad, atencin mdica (quality patient care, QPC). DefinidaporelInstituteofMedicine(IOM)delaNationalAcademyofSciences(NAS)comoelgradoenquelosservicios
desaludparalaspersonasopoblacionesaumentanlaprobabilidad de obtener los resultados de salud deseados que
coincidanconelconocimientoactual.Elfocoactualradica
enlaefectividadrespectodelcostoenlaatencinadministrada,segnlaproporcionaelpersonalmscalificadopara
laatencindelpaciente.LasagenciasdeacreditacindeEstadosUnidos,comolaJointCommissiononAccreditation
ofHealthcareOrganizations(JCAHO)yelNationalCommittee for QualityAssurance (NCQA), aaden su sello de
aprobacinparalasinstitucionesquecumplenconlosaltos
estndaresdecalidaddeatencindelpaciente.
Calidad, control. Proceso o conjunto de procedimientos
utilizadosparalograrlasmetasestablecidasdeproductosdeseablesoserviciosotorgadosparalaproteccinysatisfaccindelconsumidor.Enlosalimentos,algunosejemplosde
control de calidad son el cdigo de alimentos de la Food
andDrugAdministration(FDA)deEstadosUnidos,lasbuenasprcticasdemanufactura(good manufacturing practices,
GMP)ylasetiquetasdealimentosdeacuerdoconlaNutrition
LabelingandEducationAct(NLEA)de1990.Ennutricin,
las declaraciones de salud aprobadas para las etiquetas de
alimentos,losestndaresdeidentidad,losreglamentospara
los aditivos de alimentos y los suplementos dietticos son
observadosparaproteccindelconsumidor.Enlamedicina
herbolaria,elcontroldecalidadincluyeelcumplimientode
losestndaresdeidentidad,pureza,concentracinyetiquetadodelossuplementosdietticosbotnicos.
Calidad, mejoramiento (quality improvement, QI). Anteriormenteconocidacomogarantadecalidad(quality assurance,QA).Enlasinstalacionesdeatencinalasalud,laQI
serefiereacualquieractividadtendienteaevaluacindela
atencindelpaciente,identificacinyanlisisdedeficiencias y planeacin/implementacin de medidas correctivas
para mejorar la atencin mdica. La Joint Commission on
AccreditationforHealthcareOrganizations(JCAHO)tiene
un estndar de QI que establece que, debe haber evidencias de un programa organizado y bien definido para mejorarlaatencindelpacienteylacorreccindeproblemas
identificados. La QI es un sistema efectivo de vigilancia,
evaluacinyatencinnutricional.Los10pasosdeunproceso de QI son: 1) desarrollar criterios para atencin ptima; 2) asignar responsabilidades; 3) delinear el mbito de
laatencin;4)identificarlosindicadores;5)establecerlos
umbralesdeevaluacin;6)recolectaryorganizarlosdatos;
7)evaluarlosdatosrelacionadosconlacalidaddelaatencin;8)tomarmedidasparamejorarlaatencin;9)evaluar
medidasycomprobarmejoras,y10)comunicarhallazgoso
resultados.UnprocesomscompletodeQIsereflejaenla
42
expresinmejoracontinuadecalidad(continuous quality
improvement, CQI), en ocasiones denominada manejo de
calidadtotal(total quality management,TQM).Esteprocesointegralindicamejoracontinuaysistemasdeprevencin.
Elobjetivogeneralseenfocaenlasatisfaccindelcliente
yelusoefectivodelosrecursos.Seorganizauncomito
departamentoespecialparavigilarlasactividadesdeCQIen
unainstitucin,conunpresidenteycabezasdedepartamentocomomiembrosdelequipo.Sinembargo,seenfatizaque
laCQIesresponsabilidaddecadaempleado.VaseCalidad,
atencinmdica(QPC).
Calidad nutricional, ndice (index of nutritional quality,
INQ). Cocientequeindicaladensidaddenutrientesdelos
alimentos;secalculacomosigue:
INQ= %RDAdeunnutrienteparaunapersona
%derequerimientodeenergaparaunapersona
Aspues,elINQvaradeindividuoaindividuo.Engeneral,
si un alimento tiene un INQ de 1 y una racin proporcionael2%delaracindietticarecomendada(recommended
dietary allowance, RDA) para un nutriente, se dice que el
alimentoconstituyeunabuenafuentedelnutriente.LosalimentosconunINQde1.5yqueproporcionan10%deU.S.
RDAporporcin,seconsiderancomounafuenteexcelente
delnutriente.
Calidad de vida. DefinidaporlaOrganizacinMundialde
laSaludcomounestadocompletodebienestarfsico,mental y social, y no solamente ausencia de enfermedad. En
elao2000,laAmericanDieteticAssociationpublicuna
declaracindesuposturasobrenutricin,envejecimientoy
atencincontinua,enlaquereconocequeeldisfrutedelos
alimentos,aunadoaaspectossocialesydenutrimento,contribuyenalacalidaddevida.
Calor, enfermedades. Grupo de enfermedades relacionadas fsicamente y causadas por produccin excesiva de
calor o prdida escasa de ste. Los trastornos producidos
porlaexposicinalcalorincluyencalambres,agotamiento,
calor e insolacin. Los calambres por calor son espasmos
muscularesdolorososcausadosporprdidaexageradadesales
(electrlitos)debidoasudoracinexcesiva.Amenudoesla
primerasealdequeelcuerpoestteniendoproblemaspor
el aumento de temperatura. La prdida de lquidos reduce
elvolumendesangreydisminuyelapresinsangunea.La
ingestainsuficientedeaguaysaldalugaraunriesgoalto
deagotamientoporcalor,quecausasntomascomomareo,
visinbarrosaydesmayo.Puedehabersudoracinexcesiva
yvmito,lafrecuenciacardacaylarespiratoriaseaceleran
ylapresinsanguneapuedereducirse.Sinosetrata,elagotamientoporcalorpuedeavanzarrpidamenteainsolacin
yponerenpeligrolavida;requieredeatencinmdicainmediata.Terapianutricional:pararecuperarsedeloscalambresporcalor,puedeseradecuadotomarsorbospequeos
debebidasfrasligeramentesaladasaintervalosfrecuentes.
Entemporadadecalorsedebebebermslquidodeloque
lasedindica,especialmentepersonasde65aosdeedado
ms,lactantesynioshastadecuatroaosdeedad,personas
consobrepeso,queseagotandurantesutrabajooalejercitarseypersonasenfermasoquetomanciertosmedicamentos. Evitar las bebidas alcohlicas, con cafena y con gran
contenido de azcar.Aumentar la ingesta de lquidos si la
sudoracinesexcesivaycuandodisminuyelaproduccinde
orina.Loscasosgravesdeagotamientoporcalorrequieren
deatencinmdicaconadministracindelquidosyelectrlitosintravenosos.Lamejormaneradetratarlainsolacines
enunaunidaddecuidadosintensivos.
Calora (Cal). Unidaddecalor.Cantidaddecalorrequerida
paraelevar1Clatemperaturade1kgdeagua.staesuna
Caloragrande(seescribeconmayscula)okilocalora,la
cuales1000vecesmayorqueunacalorapequea(seescribeconminscula).Ennutricin,seutilizalakilocalora
(kcal),yseentiendegeneralmenteyaseaquelapalabrase
escribaconmaysculaominscula.Lacalorapequeaseusa
enfsica.Vase tambinJoule(J).
Calora/nitrgeno (C/N), cociente. Relacinentrelascalorasylasprotenascalculadacomosigue:
kcal/da
CocienteC/N=
gN/da
EndondekcaleslaingestaenergticatotalyNeslaingesta
denitrgeno.Debidoaquelaprotenaes16%nitrgeno,los
gramosdeprotenadivididosentre6.25equivalenagramos
denitrgeno/da.Laproporcincalora-nitrgenodeseable
para el mantenimiento del tejido normal es de 250 a 300
kcal:1gdenitrgeno.Parapromoverelanabolismo,elcocientedeseableesde150a200kcal:1gdenitrgenopara
estrsmoderado,100a150kcal:1gdenitrgenoparaestrs
grave y 80 kcal: 1 g de nitrgeno para estrs muy intenso
comoenlasquemadurasysepsis.
Calrico-protenica, desnutricin (calorie-protein malnutrition, CPM). Llamadatambindesnutricinprotenico-energtica(protein-energy malnutrition,PEM),desnutricinprotenico-calrica(protein-calorie malnutrition,PCM),odficit
energtico-protenico(energy-protein deficits,EPD).ParamayoresdetallesvaseProtenico-energtica,desnutricin.
Calorimetra. Medicindelcalorabsorbidooliberadopor
un sistema o cuerpo. La medicin se realiza en cualquiera
de dos formas: calorimetra directa o indirecta. La calorimetradirectasellevaacabomediantelamedicindelcalorproducidoporunapersonaoalimentoencerradoenuna
cmaraquetieneaguaafueradesusparedes.Unejemploes
elcalormetrodebomba.Elalimentoespesadoycolocado
enunplatodentrodeuncontenedorenformadebomba(de
ahsunombre),elcualestllenodeoxgeno.Elcontenedor
sesumergeenagua.Semidelacantidaddecalorproducidocuandoelalimentoesquemado,elcualesabsorbidopor
el agua circundante. La calorimetra indirecta se calcula a
partirdelacantidaddeoxgenoconsumidoylacantidadde
bixidodecarbonoonitrgenoexcretado.Unejemploesel
calormetro respiratorio, un aparato que mide el intercambio de gases entre un organismo viviente o una persona y
laatmsferaquelorodea,conlamedicinsimultneadela
cantidaddecalorproducidaporeseorganismoopersona.
Calostro. Primeralechesecretadaporlaglndulamamaria
unoscuantosdasdespusdelparto.Comparadoconlasecrecinlcteaposterior,tienemayorcontenidodeprotenas
e inmunoglobulinas con anticuerpos proveedores de la inmunidadalrecinnacido.Elcalostrotambintieneunalto
contenidodecarotenobeta,riboflavinayniacinamidapero
menosgrasaycarbohidratosquelalecheposterior.
CAPD
CAM. Abreviaturademedicinacomplementariayalternativa(complementary and alternative medicine).
Cncer. Trminocomnparaungrupodeenfermedadescaracterizadasporelcrecimientoydiseminacinincontrolada
de clulas anormales. Las clulas anormales (cancerosas)
se reproducen sin control, desplazan a las clulas sanas y
utilizanlosnutrientesrequeridosporstas.Elcnceresla
segunda causa de muerte en Estados Unidos, sobrepasado
solamenteporlacardiopata.Existenmuchasclasesdecncer,designadasporelrganoolapartedelcuerpoafectada.
Lacausaexactanoestestablecidadefinitivamente,aunque
seconocenfactorescontribuyentesopredisponentesenmuchoscasos.stosincluyengenticos,riesgosambientalesy
ocupacionales,yprcticasdeestilodevidacomotabaquismo,alcoholismoydieta.Elconocimientoactualindicaque
las caloras que exceden los requerimientos dietticos y la
grasaociertoscomponentesdesta,ascomounaingesta
inadecuadadefrutasyverduras,tienenelmayorimpactoen
elriesgodecnceresespecficos.Elsobrepesoylaobesidad
estnasociadosconunaumentoderiesgodevariostiposde
cnceres(mama,colorrectal,endometrial,esofgico,renaly
pancretico).Lasfrutasyverdurasquetienenunaltocontenidodefibra,fotoqumicosyantioxidantespuedenprevenir
algunos cnceres. Los factores dietticos asociados con el
cncerensitiosespecficosson:cncerdevejiga,unaasociacindbilconelcaf,losedulcorantesartificiales,alcoholyaguapotableclorada;cncerdemama,ingestaelevada
dedietasenergticasyalcohol;cncercervical,deficienciade
folato; cncer colorrectal, ingesta elevada de grasa (particularmentegrasassaturadas),carneroja,alcohol(especialmente cerveza) y complemento de hierro, e ingesta baja de
fibra,folatoyverduras;cnceresofgico,consumoabundante
de alimentos con conservadores y alcohol, ingesta baja de
vitaminas y minerales y consumo elevado de complementos de vitaminaA; cncer de hgado, consumo elevado de
alcohol,sobrecargadehierro,toxinadeunhongo(aflatoxinas);cncerdepulmn,dosiselevadasdecomplementode
caroteno;cncerdeprstata,ingestaelevadadegrasas,especialmentegrasassaturadasprovenientesdecarnesrojasy
productoslcteos;cncerdeestmago,consumoabundante
dealimentosahumadosoconservadosensal(comopescado
secoysalado),ybajaingestadefrutasyverdurasfrescas.
Losproblemasmscomunesenpacientesconcncermetastsicoqueafectanlaingestadealimentossonanorexia,nusea
y vmito, estreimiento, dolor abdominal, mucositis, fatiga
fcilyprdidadepeso.Losefectosadversosdelaquimioterapiayradioterapiacontribuyenaladesnutricinycaquexia
del cncer. La desnutricin afecta adversamente no slo la
funcinyreparacindelostejidossinotambinlainmunocompetenciacelularyhumoral.Unaprdidadepesodems
de50%delpesocorporalponeenpeligrolavida.Terapia
nutricional:ladietaseindividualizaconbaseenelpeso,el
estado nutricional, la tolerancia a los alimentos, el apetitoylosefectossecundariosnutricionalesdeltratamiento.
Laquimioterapiaoradiacinrequierede1.5a1.6veceslas
calorasdelgastoenergticobasal(basal energy expenditure,BEE)y1.2a1.5g/kgdepesocorporal/dadeprotena.
Proporcionar alimentos con alta densidad de nutrientes en
porciones pequeas y comidas frecuentes. La alimentacinporsondapuedesernecesariaparaelcncerdeboca,
garganta,esfagoyestmago.Enlaetapaterminaldelcncer,
43
sedebedarnfasisalsaborypresentacindelalimentopara
favorecersuconsumo.Suspendercualquierrestriccindietticaypermitirqueelpacientecomaloquedesee.Puede
sernecesarialaalimentacincomplementariaporsondasila
alimentacinoralesinadecuadadebidoaanorexia,disfagia
o incapacidad de tolerar los alimentos. Para datos especficos, vanse Cncer, caquexia; Disfagia; Quimioterapia y
Radioterapia.Vase tambinNutricin,cncer.
Cncer, caquexia. Sndromeclnicoquesedesarrollacomo
consecuenciadeanormalidadesnutricionalesymetablicas
en las neoplasias malignas avanzadas. Se caracteriza por
anorexia,prdidadepeso,consuncinhsticagrave,astenia,
anemia y disfuncin orgnica. Los desequilibrios intensos
enelestadodelquidosyelectrlitospromuevendiarreay
vmito excesivos. Hipoalbuminemia a hipocalcemia son
comunes.Losnivelessricosdecidoascrbico,tiamina,
folato, vitamina A, hierro y zinc estn a menudo bajos.
Lasalteracionesenelgustoylaolfaccinllevanaanorexia
y aversin a la carne. La ingesta de alimentos es inhibida
porlamucositis,queilosis,glositis,estomatitisyesofagitis
causada por los frmacos quimioteraputicos. Varios factores influencian la caquexia del cncer, como las toxinas
supresorasdelapetitoproducidasporlasclulascancerosas,
alteracionesenlapercepcindelgustoyolfato,aumentodel
gasto energtico de reposo, utilizacin ineficaz de los nutrientes,deteriorodelasensibilidadalainsulinaendgena,
aumentodelmetabolismodelaprotenamuscular,aumento
delamovilizacindeloscidosgrasosdesdeeltejidoadiposoycitocinas.Lascitocinasespecficasimplicadasenla
caquexiadel cncer incluyenel factor de necrosis tumoral
([tumor necrosis factor, TNF], caquectina), interleucina e
interfern. Terapia nutricional: la modificacin nutricional
dependedelgradodedeplecinyelproblemadealimentacinespecfico.Lospacientesquetienenalteradasupercepcindelgustopuedenbeneficiarseporunaumentoenlos
saborizantesysazonadores.Laaversinalacarnerequiere
deeliminarlascarnesrojas.Losalimentossuaveshumedecidosconsalsassontilescuandoexisteunasalivacindisminuida,bocasecaolesionesoralesyesofgicas.Modificarla
texturayconsistenciadelosalimentossegntolerancia.Dar
comidasfrecuentespequeasservidasatemperaturamoderadaoambiental.Lospacientescondaointestinalpueden
requerirmodificacionesenelcontenidodelactosa,grasay
fibraascomoenlatextura.Laalimentacinoralespreferiblesielintestinoesfuncional.Talvezserequieranmtodos
dealimentacinmsagresivossilosesfuerzosporalentarla
ingestaoralfracasanosoninadecuados.Laalimentacinpor
sondaonutricinparenteralpuedeconsiderarse,aunqueel
efectobenficodelaintervencinnutricionalagresivasobre
lasupervivencianosehademostrado.Nutrientesespecficos
como glutamina, arginina y cidos grasos omega-3 juegan
un papel ms directo en la prevencin de la morbilidad.
Vanse tambinQuimioterapiayRadioterapia.
Cancer Prevention Awareness Program. ProgramaadministradoporlosNationalInstitutesofHealthyelNational
Cancer Institute desde 1984, proporciona educacin continua sobre prevencin de cncer para adultos en Estados
Unidos.
CAPD. Abreviaturadedilisisperitonealambulatoriacontinua(continuous ambulatory peritoneal dialysis).
44
Carbohidrato. Polihidroxialdehdo,cetonaocualquiersustanciaquedunadeestassustancias.Eltrminosedesign
originalmente para compuestos de hidratos de carbono que
tenan una frmula general Cx(H2O)y.Actualmente incluye
otros compuestos que tienen propiedades de carbohidratos
aunque no tengan la proporcin 2:1 de hidrgeno y oxgeno requerida.Algunos carbohidratos contienen nitrgeno y
azufreademsdelcarbn,hidrgenoyoxgeno.Loscarbohidratosmsimportantesenlosalimentossonlosazcaresy
almidonesdigeriblesylacelulosanodigeribleascomootras
fibrasdietticas.Loscarbohidratosdigeriblessonlaprincipal
fuentedeenerga,proporcionanalrededorde50%delascalorasenladietaestadounidense.Enlospasesendesarrollo
endondelosalimentosprotenicossonescasosycaros,los
alimentos de carbohidratos pueden constituir hasta 80% de
laingestacalricatotal.Losprincipalescarbohidratosenel
cuerposonlaglucosa(azcarfisiolgica)yelglucgeno
(almidnanimal).Ungramodecarbohidratodigeribleproporciona 4 kcal.Adems del papel del azcar como fuente
inmediatadeenergaycomoagenteedulcorante,unaumento
en la ingesta de fibra diettica ha mostrado que reduce los
riesgosdealgunoscnceres,diabetesycardiopata.
La ingesta promedio de carbohidratos es aproximadamente
200a330g/daparalosvaronesyde180a230g/dapara
lasmujeres.Laracindietticarecomendadasefijen130
g/daparalosadultosyniosconbaseenlacantidadmnima
promediodeglucosautilizadaporelcerebro,yelrangode
distribucindemacronutrienteaceptable(acceptable macronutrient distribution range,AMDR)esde45a65%delas
calorastotalesporda,principalmenteenformadecarbohidratoscomplejos.LascantidadesrecomendadasenlaFood
GuidePyramidparapanes,cereales,granos,pastayelgrupo
de verduras (que incluyen leguminosas) son lineamientosprcticosparasatisfacerlasnecesidadesdecarbohidratos
complejos.Parapapelesmsespecficosdeloscarbohidratos,vaseCarbohidratos,funciones.Laclasificacindelos
carbohidratoscomnenlosalimentosseresumeenseguida:
Tipo
Fuente alimentaria
I.Simple
Monosacridos
Glucosa
Fructosa
Galactosa
Disacridos
Sacarosa
Lactosa
Maltosa
II.Polisacridoscomplejos
Almidones
Fibra
Frutas,edulcorantes
Frutas,mieldeabeja,jarabe,
verduras
Noseencuentralibrecomotal,
peroespartedelalactosa
Azcardemesa,caade
azcar,remolacha,frutas
yverduras
Lecheyproductoslcteos
Azcardemalta,germinados
ymalta
Cereales,papas,tubrculos,
frutasnomaduras
Leguminosas,granos,frutas,
verduras
Carboxihemoglobina (HbCO)
cuerpoutilizalahormonainsulinaparaconvertirelazcar,
almidnyotrosalimentosenenerga.Elconsumodecarbohidratoselevalainsulina,lacualbajaelazcarenlasangre.
Estocausaundeseo(oapetencia)demsalimentoyenalgunaspersonas,decarbohidrato.
Carbohidratos, carga. Llamadamsapropiadamentecarga
de glucgeno o supercompensacin de glucgeno. Es una
dietadesietedasyrutinadeejercicioantesdeunevento
atlticoquevaadurar90minoms,conelpropsitodeaumentarlasreservasdeglucgenoenlosmsculosdosotres
veceslonormal.Seadministraunadietaqueaporta350gde
carbohidratospordadurantelosprimeroscuatrodas,seguidade550g/dadurantelossiguientestresdasantesdela
competencia.Seevitalaactividadfsicafuertelosdosdas
previos a la competencia, con un rgimen de disminucin
progresivadereposoparamaximizarlacargadeglucgeno.
Debidoaciertosefectosadversos,laprcticaselimitaados
vecesalao.Noserecomiendaenlosatletasjvenes(p.ej.,
niosyadolescentes),diabticos,personascondeficiencias
deenzimasmuscularesytrastornosrenales,ascomoaqullospropensosacardiopata.
Carbohidratos, conteo. Mtododemanejodealimentospara
ladiabetesmellitusqueseenfocaenloscarbohidratoscomo
nutriente principal que afecta la respuesta glucmica posprandial.Elconteodecarbohidratospuedeutilizarseenlas
diabetestipo1,tipo2ygestacional,yenaquellospacientes
que reciben terapia insulnica intensiva. Existen tres nivelesdeinstrucciones,desdeelabordajebsicohastaelms
avanzado:elnivel1,obsico,daelconceptodeconteode
carbohidratosyseenfocaenlaconsistenciadeloscarbohidratos;nivel2,ointermedio,seenfocaenlasrelacionesentrelosalimentos,losmedicamentosparaladiabetes,actividad
fsicayniveldeglucosaensangreyelnivel3,oavanzado,
est diseado para los diabticos con inyecciones mltiples
deinsulinadiarias.Elcocientecarbohidrato:insulinautilizado
frecuentementeesde10a15gdecarbohidratopor1Ude
insulinaregular.Lostresnivelesenfatizanelcontroldelas
raciones.Vase tambinTotal,glucosadisponible.
Carbohidratos, diferencia. En el anlisis aproximado de
losalimentos,staesladiferenciaobtenidaderestarde100,
lasumadelosporcentajesdecontenidodeagua,protena,
grasayceniza.Incluidosenestevalor,ademsdeazcares
yalmidones,loscualeselcuerpopuedeutilizarcasicompletamente,seencuentralafibracrudayalgunoscidosorgnicosqueelcuerponopuedeutilizar.
Carbohidratos, funciones. Los carbohidratos son la fuente principal de calor y energa (1 g da 4 kcal). Despus
del agua, son el nutriente ms abundante en la dieta. Los
azcares son valorados por su poder edulcorante. Los carbohidratos tienen un efecto ahorrador de protena y sirven
deesqueletodecarbonoparalasntesisdeaminocidosno
esenciales.Laglucosaeslaprincipalfuentedeenergapara
elcerebroyeltejidonervioso.Comoelazcarfisiolgico,
laglucosaeslafuenteinmediatadeenergaparatodaslas
clulas del cuerpo y se almacena como glucgeno en los
msculosyelhgado.Lasplantasalmacenanloscarbohidratoscomoalmidn,elcualasuvezseconvierteenunsuministrodeenergabaratoyfcilmenteobtenibleparaloshumanos.Lalactosaaumentalaabsorcindecalciodesdeeltracto
intestinalyproporcionaelmediodecrecimientofavorable
45
paralasbacteriasintestinales.Loscarbohidratosnodigeribles(fibrasdietticas)estimulanelmovimientoperistltico
yayudanaprevenirelestreimiento,regulanlaabsorcin
de los azcares simples y controlan el nivel de colesterol
sanguneo al evitar o retardar su reabsorcin hacia la corrientesangunea.Losmucopolisacridosymucoprotenas
son compuestos relacionados con los carbohidratos, los
cuales son constituyentes normales de ciertos lquidos y
tejidoscorporales,comolosrecubrimientosdemembranas
mucosasyloslquidoslubricantes.Otroscompuestosenel
cuerpoquecontienencarbohidratossonlaheparina(parala
coagulacinsangunea),lasgalactopinas(partedelostejidos
nerviosos),elsulfatodedermatn(queseencuentraenla
colgenaylapiel),losglucsidos(componentesazucarados
delashormonasesteroidesysuprarrenales)ylosinmunopolisacridos(partedeloscuerpoinmunolgicos).
Carbohidratos, intolerancia (malabsorcin). Grupo de
enfermedadesenlascualeslaabsorcindeunoomscarbohidratosnutricionalmenteimportantesescausadaporuna
deficiencia de uno o ms disacridos intestinales (lactasa,
maltasa,isomaltasa,invertasaytrehalasa)oporelbloqueo
enelmecanismodetransporteatravsdelintestino.Ladeficiencia de disacaridasa puede ser un defecto congnito o
puedeadquirirseenasociacinconciertasenfermedades(p.
ej., enfermedad celaca, enteritis, kwashiorkor y desnutricin).Lamanifestacinclnicaprincipalesdiarrea,lacual
sepresentacuandoseintroduceenladietaelazcarqueno
puedeabsorberse.VanseFructosa,intolerancia;Galactosa,
intoleranciayLactosa,intolerancia.
Carbnica, anhidrasa. Enzimaquecontienezincyquecataliza la hidratacin reversible del bixido de carbono. Se
encuentraenlostejidosyeritrocitos,yfacilitalatransferenciadebixidodecarbonodesdelostejidoshacialasangrey
deahalospulmonesparasueliminacin.
Carbono, bixido, fijacin. Procesoqueutilizaelbixido
decarbonoparasintetizarmolculasmscomplejas.Sellevaacaboenlafotosntesis,pormediodelacuallasplantas,
enpresenciadeenergasolar,utilizanelbixidodecarbono
de la atmsfera para construir carbohidratos y otros compuestos orgnicos.Ahora se sabe que los tejidos animales
tambinposeenlacapacidaddefijarbixidodecarbonoaun
sinlaenergaradianteperoconenergaqumicaylaayuda
delavitaminabiotina.Estafijacindebixidodecarbono
enelcuerposedenominacomofotosntesisdereaccinoscura.VaseBiotina.
Carbono, bixido, poder de combinacin. Capacidad de
bixidodecarbonoenelplasma.Losvaloresnormalesvarandesde53hasta75%delvolumen.Estaumentadoenla
alcalosisydisminuidoenlaacidosis.
Carboplatino. Agente antineoplsico utilizado en el tratamiento del cncer de ovario. Los efectos adversos incluyen
lcerasenlabocayloslabios,nuseayvmito,prdidade
apetitoyanemia.Noserecomiendalalactanciamientrasse
administracarboplatino.ElnombrecomercialesParaplatin.
Carboxihemoglobina (HbCO). Hemoglobina combinada
con monxido de carbono, el cual tiene una afinidad ms
fuerteparalahemoglobinaqueeloxgeno.Elmonxidode
carbonodesplazaeloxgeno,loquecausaasfixiayenvenenamientopormonxidodecarbono.
46
Carcingeno
Carcingeno. Agenteosustanciaproductoresdecncer.En
lanaturalezaylosalimentosexistennumerososcarcingenos.Paracitaralgunosejemplos;taninosqueseencuentran
ampliamenteenlosalimentosvegetalesyquesoningeridos
diariamenteenelt,cafycocoa.Elcidotnicohacausado tumores hepticos en animales de experimentacin y
puedeestarligadoacnceresofgicoensereshumanos.El
safrol,queesuncarcingenoheptico,seencuentraenelt
desasafrs,cocoa(indicios),nuezmoscadayotrashierbas
yespecias.Laaflatoxinaesunatoxinanaturalhechaporlos
contaminantessicticosdelosalimentosquetambinpuede
causarcncerenanimalesyhumanos,lapimientanegrase
descubricarcinognicaenratones.Laquinolonaseforma
duranteelcocimientoaaltastemperaturasdelasprotenas
comocarneyhuevos.Lasplantascicadascontienencicasina
que,segnsesabe,causatumoreshepticosyrenalesenratas.Losproductosahumadoscontienennivelessignificativos
dehidrocarbonosaromticospolicclicos(polycyclic aromatic hydrocarbons,PAH).Aunquenosondeorigenvegetal,
lasaminasheterocclicasenlascarnescocidassehanasociadoconcncergstricoyotros.Eldescubrimientorecientede
concentracioneselevadasdeacrilamidaenlasfrituraspara
botanas,papasalafrancesa,tostadasyotrosalimentosfritos
uhorneadosaaltastemperaturasesunapreocupacinmayor
ya que la acrilamida es un carcingeno potencial en seres
humanos.VaseAcrilamida.
Cardaca, caquexia. Condicin anormal de desnutricin
progresivaygravequeesresultadodelainsuficienciacardaca crnica; se caracteriza por debilidad, anorexia, emaciacin, malabsorcin, aumento del ndice metablico y
retencindelquidos.Laanorexiapuedeagravarseporlas
restricciones dietticas de sal y grasa, y los medicamentos
puedenafectaradversamenteelapetito.Ladisnearelacionadaconlainsuficienciacardacapuedeaumentarelconsumo
deoxgenoylosrequerimientosdeenerga.Terapianutricional: proporcionar para hipermetabolismo (gasto energtico
basal[basal energy expenditure,BEE])x1.3a1.5mscalorasadicionalesparalaactividad.Dependiendodelgrado
dedesnutricin,dar1.2a1.5gdeprotena/kgdepesocorporal/da para recuperar las reservas hsticas. Restringir el
sodio(1a2g/da)siesnecesarioporretencindelquidos.
Laingestadelquidosdealrededorde1000a1500ml/da
(o0.5a0.7ml/kcal/da)debensersuficientes;larestriccin
delquidostalveznoestindicadasilapersonacumplecon
la restriccin de sodio. Pueden requerirse suplementos de
vitaminasyminerales,especialmentecidoflico,tiamina,
magnesio,zincyhiero.Lascomidaspequeasyfrecuentes
son mejor toleradas. La alimentacin por sonda puede ser
necesariasilaingestaoralesinadecuada.Vigilarelbalance
de lquidos y sodio; una frmula de alto contenido calrico (1.5 a 2.0 kcal/ml) puede estar indicada para reducir el
volumen de la frmula. Considerar nutricin parenteral si
la alimentacin por sonda causa presin intraabdominal y
aumentoenelesfuerzodelarespiracin.
Cardaca, ciruga. Elmanejonutricionalantesydespusde
lacirugacardacadependedeltipodeprocedimiento,elestadonutricionalylacondicinmdicadelpaciente.Terapia
nutricional:antesdelaciruga,laobesidadrequieredereduccindepeso,mientrasqueladesnutricin,comoenla
caquexiacardacanecesitadeunareposicinnutricional.El
hipermetabolismoquesiguealacirugaaumentaelreque-
rimientoenergticoypuedeestarde30a50%porencima
delgastoenergticobasal(basal energy expenditure,BEE).
La protena es de alrededor de 1.0 g/kg de peso corporal
despus de ciruga de derivacin y 1.2 a 1.5 g/kg de peso
corporalsielpacienteestdesnutridoydespusdetrasplante cardaco. El apoyo entrico y de vitaminas y minerales
puedeestarindicadoenpacientesdesnutridosoquetienen
pocoapetito.Otrasconsideracionesnutricionalesincluyen:
restriccindesodio(2000mgu87mmoldesodio/da)para
elmanejodelahipertensinyedema;restriccindegrasas
saturadasycolesterolparacontrolarlosnivelessricoselevadosdelpidos;ylarestriccindelquidoparaelmanejo
deretencindelquidoseinsuficienciacardacacongestiva.
Aldarsedealta,serecomiendaunadietasaludableparael
corazn.Comerabundantesfrutas,verduras,granosenteros
yleguminosasyelegiralimentosquetenganbajocontenido
degrasassaturadas,colesterolysal.Bajardepesosisetiene
sobrepeso,ymantenerelpesocorporaldeseablealequilibrar
la ingesta de alimentos con la actividad fsica. Limitar las
bebidas alcohlicas (dos copas/da para los varones y una
copa/da para las mujeres), si lo permite el mdico. Vase
Dieta, saludable para el corazn. Vase tambinAmerican
HeartAssociation.
Cardaca, enfermedad. VaseCardiopata.
Cardaco, trasplante. Reemplazodeunrganoslidocuandoelcoraznenfermoesrefractarioaotrostratamientosmdicos.Terapianutricional:antesdeltrasplanteproporcionar
de1.0a1.2gdeprotena/kgdepesocorporal/daysuficientescalorasparamanteneruobtenerelpesodeseable.Mantenerlaingestadegrasaen<30%delascalorastotalesy
<300mgdecolesterol/daylimitarlasgrasassaturadasa<10%
delascaloras.Laspersonasdesnutridaspuedenrequerirsoportenutricionalintensivopararecuperarseantesdelaciruga.
Puedesernecesariorestringirelsodio(>2g/da).Despus
de la ciruga, avanzar la dieta de lquidos transparentes a
completosenlasprimeras48hydespusaalimentosslidos
segnsetoleren.Lamayoradelospacientespuedencomer
detresacuatrodasdespusdeltrasplante.Durantelosdos
meses posteriores a la intervencin, proporcionar el gasto
energticobasal(basal energy expenditure,BEE)x1.2kcal,
1.2a1.5gdeprotena/kgdepesocorporal/dayde2a3g
desodio/da.Parareducirelriesgodeinfeccinbacteriana,
aplicarlasmedidasdeseguridadparalosalimentosyrestringirlaingestadefrutasyverdurasfrescasdurantedosatres
meses.Vigilar los efectos secundarios nutricionales de los
medicamentosinmunosupresores(ciclosporina,prednisona,
azatioprina). Las recomendaciones dietticas postrasplante
delargoplazoincluyen:kilocalorasparamantenerelpeso
corporaldeseable;0.8a1.5g/kg/dadeprotenas,segnel
estadodelasprotenasylafuncinrenal;de50a60%de
caloras de hidratos de carbono y <30% de grasa; restringirlagrasasaturadayelcolesterol,comoyaindic;evitar
los hidratos de carbono simples y los dulces concentrados
encasodequelosnivelesdetriglicridosenelsueroestn
elevadosodediabetesinducidaporesteroides;restringirel
sodio(2a2.5g/da)paracontrolareledema;proporcionar
vitaminasymineralesdiariamenteparacumplirconlasracionesdietticasrecomendables(recommended dietary allowance,RDA).VaseApndice1.Enesencia,seguirloslineamientosdelaAmericanHeartAssociationparaunadieta
saludableparaelcorazn.Restringirlacafenasielpaciente
Carnosinemia
47
tienearritmias.VaseDieta,saludableparaelcorazn.VasetambinTrasplante.
cedemasa;Dieta,saludableparaelcorazn;Dieta,TLCe
Hipercolesterolemia.
48
Caroteno
estasociadatambinconconcentracionesinusualmentealtasdehomocarnosinaenellquidocefalorraqudeoyconun
trastornoneurolgicoprogresivocaracterizadopordefectos
mentalesgravesyconvulsionesmioclnicas.Eldefectopuededeberseadeficienciaenlaenzimacarnosinasa.
papayguisosolicuarseenbebidasdeleche.Esthechode
caseinatodecalcioprovenientedelacuajadadelalechedescremada;tieneuncontenidobajoengrasaysolamentetiene
indiciosdelactosa.Cadacucharadaproporciona4gdeprotenay75mgdecalcio.VaseApndice42.
Caroteno. Carotenoidequeseencuentraenlasverdurasde
hojaverde.Existeenvariasformas,delascualeselcaroteno
alfa,carotenobetaycriptoxantinabetasonprovitaminasA.
Elcarotenobetaeslamsactivadelastres.Enelcuerpo,el
carotenoseconvierteenvitaminaAenlasclulasmucosas.
Hayevidenciadequeunamayoringestadeverdurasverdes
yamarillasyotrasfuentesalimentariasdecarotenobetapuedendisminuirelriesgodecncerdepulmn.Sinembargo,
variosestudiosqueprobaronelpapeldelossuplementoscon
carotenobetaenlaprevencindecncernoencontraronque
fueraprotector.Estudiosclnicosrecientesqueasociaronlos
suplementosdecarotenobetaconunmayorndicedecncer
depulmnymuerteenfumadores,elevaronlapreocupacin
acerca de los efectos de los suplementos de caroteno beta
enlasaludalargoplazo.Aspues,comerfrutasyverduras
ricasencarotenobetapuedesertil,perolossuplementosde
carotenobetaenaltasdosispueden,dehecho,sernocivos.
ElInstitute of Medicineactualmentenorecomiendaeluso
desuplementosdecarotenobetaparalapoblacingeneral.
Vase tambinRetinol,equivalente.
Casena. Fosfoprotena;laprotenaprincipaldelaleche.Se
convierteencaseinatodecalcioocuajadadelechemediante
laenzimareninaenpresenciadecalcio,loquedejaunlquidoclaroresidualllamadosuero.
49
Clulas T. OclulasCD4.Linfocitosqueatacanalosantgenos.LaletraTvienedelaglnduladeltimo,dondese
almacenanlasclulasT.VaseCD4,clulas.
Celulosa. Polisacridoqueactacomoestructuradesoporte para los tejidos vegetales. En la hidrlisis completa da
glucosa;lahidrlisisincompletadaeldisacridocelobiosa.
Lasunidadesdeglucosadelacelulosasemantienenjuntas
mediante uniones -(1,4), las cuales pueden ser digeridas
pormicroorganismosquehabitaneltuboalimentariodelos
rumiantes.Eltubogastrointestinaldelserhumanocarecede
enzimascapacesdehidrolizarlasunionesbeta.Lacelulosa
puedeclasificarsecomofibradietticaofibrafuncional,lo
cualdependedesiesnaturalenlacomida(fibradiettica)
osiesaadidaalosalimentosprocesados(fibrafuncional)
comocelulosaenpolvoobtenidadepulpademaderaoalgodn.VaseFibra.
Ceniza. Residuomineralincombustiblequequedadespus
dequetodalamateriaorgnicasehaquemadouoxidado.
VasetambinDieta,ceniza.
Center for Food Safety and Applied Nutrition
(CFSAN). Unodelosseiscentrosorientadosaproductos
quellevanacabolamisindelaFoodandDrugAdministration (FDA) de Estados Unidos. Del CFSAN depende la
proteccindelasaluddelpblicoalasegurarqueelsuministrodealimentosdelanacinesseguro,higinicoyqueest
etiquetadohonestamente.Lasresponsabilidadesprincipales
delcentroincluyenlaseguridaddelassustanciasaadidasa
losalimentos,ylosreglamentosyactividadesquemanejan
lasafirmacionesdesaludenlanutricin,suplementosdietticos,frmulasparalactantesyalimentosmedicinales.
Center for Nutrition Policy and Promotion. Rama del
U.S. Department ofAgriculture (USDA) que coordina las
polticas de nutricin y proporciona el liderazgo nacional
enlaeducacindelosconsumidoresacercadelanutricin.
Junto con el Department of Health and Human Services,
ayudaadiseminarinformacinacercadeTheDietaryGuidelinesforAmericans.
Center for Science in the Public Interest (CSPI). Organizacineducativaydeayuda,nolucrativa,enEstadosUnidos,
que se enfoca a mejorar la seguridad y calidad nutricional
del suministro de alimentos y en la reduccin de las consecuencias causadas por las bebidas alcohlicas. El CSPI
buscapromoverlasaludatravsdelaeducacindelpblico
acercadenutricinyalcohol;representalosinteresesdelos
ciudadanos ante los cuerpos legislativo, regulador y judicial,ytrabajaparaasegurarqueseutilizanlosavancesenla
cienciaparaelbiendelpblico.PublicalarevistaNutrition
Action Healthletter.
Centers for Disease Control (CDC). LadesignacincompletaactualesCenters for Disease Control and Prevention;
agenciagubernamentalenEstadosUnidosacargodedesarrollarlastcnicasdeevaluacinnutricionalquedebenusar
los dems. Dos divisiones de los CDC estn involucradas
en el establecimiento de la base cientfica para los reglamentosdenutricin:elNationalCenterforHealthStatistics
(NCHS),elcualproporcionalabasededatosparaelestado
nutricional en Estados Unidos, y la Division of Nutrition
(DON), la cual se encamina a prevenir las enfermedades
50
CeraLyte
51
aumentodelamonacourinario;enestadosavanzados,causa
unpHsanguneobajo.
Cetoxilosa. Llamadatambinxilulosa.Unodelospocos
azcaresLqueseencuentranenlanaturaleza.Esexcretada
enlaorinadeloshumanosconunaanormalidadhereditariaen
elmetabolismodelaspentosas.
CF. Abreviaturadefactorcitrovorum(citrovorum factor)y
fibrosisqustica(cystic fibrosis).
CFA. Abreviaturadecidograsocis(cis-fatty acid).Vase
Graso,cido.
CFSAN AbreviaturadeCenter forFoodSafetyandApplied
Nutrition.
Charlatanera. Acciones,afirmacionesomtodosdeuncharlatn,personaquesinestarentrenada,practicaconelengao.
Charlatanera y alimentos. Prcticas o mtodos engaososofalsasafirmacionesacercadelosalimentosencuanto
asuspropiedadesnutricionalesyteraputicas.Los10focos
rojos para detectar un alimento de moda o charlatanera
son: 1) recomendaciones que prometen una cura rpida;
2) afirmaciones demasiado buenas como para ser verdad;
3)afirmacionesbasadasenunestudionico;4)usodetrminosvagos,comoalimentossaludablesycralotodo;
5) afirmaciones que se anuncian como descubrimiento
cientficonuevooexclusivo;6)recomendacionesbasadasen
unestudionico;7)afirmacionesqueignoranlasdiferencias
entre personas o grupos; 8) declaraciones que ignoran las
posiblesdesventajas;9)faltaderevisinporcolegasoestudiosdeotroscientficosquelossoporten,y10)usodefuentesliterariassinreputacin.Ladesinformacinnutricionaly
sobrelosalimentos,ascomolafaltadeeducacindelconsumidorfomentanlaprcticadelacharlatanerarelacionada
conlosalimentos.Losprofesionalesdelasaludconbuena
reputacinycuyosantecedenteseducacionales,experiencia
oafiliacinconuniversidadreconocida,organizacinprofesionaloagenciagubernamental,sonfuenteconfiabledeinformacin.LossiguientessitiosWebpuedenayudartambin
alosconsumidoresaevaluarlasafirmacionesdenutriciny
salud:www.quack-watch.com,www.acsh.org,www.fda.gov
ywww.cfsan.fda.gov/dms/supplmnt/html.
Chatarra, alimento. Trminoutilizadoporelgranpblico
parareferirseaalimentosdebajovalornutritivo,exceptocaloras.Suelenserricosengrasas,azcaressimples,almidones
oambos.Semejanteaalimentosconcalorasvacas.
CHD. Abreviaturadecardiopatacoronaria(coronary heart
disease).
CHF. Abreviaturadeinsuficienciacardacacongestiva(congestive heart failure).
CHI. Abreviatura de ndice creatinina-estatura (creatinineheight index).
Child and Adult Care program (CACFP). Autorizado
permanentementedesde1978paraampliarelprogramade
alimentoynutricinylaOlderAmericanActaloscentros
deatencindiurnaparadultos,ancianosypersonascondiscapacidades.
Child Care Food Program. Programa administrado por
el U.S. Department of Agriculture (USDA), proporciona
52
maternayestcontraindicadoenlalactancia.Existeriesgo
detoxicidadsisetomaconjugodetoronja,debidoaunaumentoenlaconcentracinsanguneade30a60%.ElnombrecomercialesSandimmune.
Ciego, prueba de alimento provocador (single-blind food
challenge, SBFC). Mtodo utilizado para diagnstico
cuando se sospecha de alergia a alimentos. Para eliminar
elsesgosubjetivo,elalimentosospechosoqueseprueba(o
provocador)sedisfrazaalproporcionarseporvaoralalpaciente.Enestaformadepruebaprovocadoradealimentono
sedaplacebo.VaseDoblementeciega,pruebadealimento,
controladaporplacebo.
Cifosis. Tambin denominada joroba. Curvatura anormaldelacolumna,frecuentementecomoresultadodemala
postura,deficienciadevitaminaD,ciertostiposdeartritis,
osteoporosis o tuberculosis de la columna. Para estimar la
estaturasetienequeusarlaamplitudoalcancedelosbrazosolaalturadelarodilla.VanseBrazosoenvergadura,
medicin de la longitud y Rodilla, altura. Vase tambin
Apndice18.
Cimetidina. InhibidordelahistaminaH2queseusaparael
tratamientodelceraduodenalconfirmada.Reducelasecrecingstricabasalen80%ylasecrecincidaestimulada
porelalimentoen50%.LacimetidinapuedeinducirdeficienciadevitaminaB12,especialmentesilatomanlosvegetarianosestrictosduranteunperodoprolongado(msdeun
ao),ypuedeaumentarelriesgodesangradoasociadocon
ladeficienciadevitaminaKinducidaporlawarfarina.Tiene
un sabor amargo y puede causar tambin malabsorcin de
hierro,estreimientoydiarreatransitoria.LosnombrescomercialessonPeptolyTagamet.
Cinco a nueve al da. Programapblicoyprivadodeeducacinnutricionaldevariosniveles(nacional,estatalylocal)
quefomentalaingestadiariadecincoanueveracionesde
frutasyverdurassanas.Tambinserecomiendaincluiruna
racin diaria de verduras crudas de hoja verde, una fuente
ricaenvitaminaCprovenientedefrutasfrescas,porlomenosunaseleccinaltaenfibratodoslosdas,porlomenos
unafuentedevitaminaAosusprecursoresyverdurascrucferas(familiadelacol)variasvecesporsemana.Elprogramaactualincluyemsracionesdefrutayverduraqueel
previodecincoalda.
Cintura/cadera, ndice (waist/hip ratio, WHR). Relacin
entre la circunferencia de la cintura de una persona y la
circunferencia de la cadera; medicin antropomtrica para
determinarladistribucindelagrasacorporalylaobesidad
abdominal.Elcocientesecalculadividiendolacircunferenciadelacintura,endondeseamspequea,entrelacircunferenciadelacadera,dondeseamsgrande:
WHR =Medicinmspequeadelacircunferenciadelacintura(cm)
Medicinmsgrandedelacadera(cm)
Loscocientesporarribade0.8paramujeresy0.95paravaronesserelacionanconunriesgomayordevariasenfermedades,comocardiopataisqumica,hipertensin,accidente
vascularcerebralydiabetesmellitustipo2.LaWHRtambinsedenominacocienteabdominal/glteo,elcualdistinguelaobesidadandroidedelaginecoide.Lamayoradelas
personas almacena la grasa corporal en torno a la cintura
Ciruga
(forma de manzana o androide) o a la cadera (forma de
peraoginecoide).Elpesoextraentornoalacinturaaumentalosriesgosdesalud,msqueelpesoextraentorno
a las caderas o los muslos. Vase Cintura, circunferencia.
Vanse tambinObesidadyPeso.
Cintura, circunferencia. Medicin antropomtrica de la
cinturaencentmetros;esunndicedelagrasaabdominal.El
NationalHeart,Lung,andBloodInstituterecomiendamedir
lacircunferenciadelacinturaademsdelndicedemasacorporal(body mass index,BMI)delosadultosconsobrepeso
uobesos.Lagrasalocalizadaenlareginabdominalserelacionaconunmayorriesgodesaludquelagrasaperifrica(es
decir,lagrasadelareginglteo-femoral).Paralosadultos
conunBMIde25a<35kg/m2,loslmitesdelacircunferenciadelacinturaespecficosparaelsexoson:
Varones>102cm
Mujeres>88cm
Unvarnadultocuyacircunferenciadecinturaseamayorde
102cm(msde88cmenmujeresadultas)correunriesgo
mayordeenfermedadesrelacionadasconlaobesidad,como
diabetes tipo 2, dislipidemia, hipertensin y enfermedad
cardiovascular. Para medir la circunferencia de la cintura,
localizarelhuesodelacaderaylapartemsaltadelacresta
iliaca derecha. Colocar la cinta mtrica en un plano horizontalentornoalabdomen,alaalturadelacrestailiaca.La
medicinsehacealfinaldeunaespiracinyseregistraen
centmetros. No es necesario medir la circunferencia de la
cinturaenpersonasconBMI>35kg/m2,yaqueestoagrega
pocoalpoderpredictivodelaclasificacinderiesgodeenfermedaddelBMI.VanseCintura/cadera,ndiceyCorporal,ndicedemasa.VasetambinVisceral,grasa.
Cinurrenina. Producto intermedio del metabolismo del
triptfano. La cinurrenina del hgado de los mamferos
puedehidrolizarseacidoantranlicoyalanina,yrequiere
defosfatodepiridoxalcomocofactor.Enladeficienciade
piridoxina, se excretan grandes cantidades de cinurrenina
enlaorina.Seencuentraenlaorinanormalencantidades
mnimas,peropuedeaumentartemporalmentedespusdela
administracindetriptfano.
Cirrosis. Enfermedad heptica crnica y progresiva en la
cuallasclulashepticasfuncionalessonreemplazadaspor
tejidoconectivo.Existenmuchostiposdecirrosiscausados
porvariasenfermedades,comoalcoholismocrnico(cirrosisalcohlica),hepatitiscrnica,diversasinfeccionescomo
sfilis y paludismo, obstruccin del conducto biliar y deficiencianutricional.Elalcoholdaaelhgadoalbloquearel
metabolismonormaldelasprotenas,grasasycarbohidratos.Sepresentaprdidadelapetito,polineuritis,queilosisy
nivelesbajosdealbminasricayedemadebidoadeficienciaprotenica.Enloscasosavanzados,laascitisylasvrices
esofgicascomplicanlapatologa,queamenudoterminaen
insuficienciahepticaycomaheptico.Terapianutricional:
unadietaliberalencalorasyprotenas(alrededorde25%
msdelaracindietticarecomendada),conunacantidad
moderadadegrasa,eslomsrecomendable.Elobjetivodel
tratamientodietticoesregenerareltejidohepticoyevitar
laestasisdegrasa,ascomolaformacindetejidofibroso.
En la cirrosis estable sin encefalopata, proporcionar 1.2 a
1.3gdeprotena/kg/day300a350gdecarbohidratos/da
53
paraeconomizarprotena.Laprotenadebeserdisminuida
inmediatamente segn la tolerancia en el coma inminente.
Enlaesteatorrea,reducirlagrasadietticaysustituircontriglicridosdecadenamediana(medium-chain triglycerides,
MCT).UsarlasformashidrosolublesdevitaminasA,DyE
silaesteatorreaesabundanteyenriquecerconvitaminaKsi
existehipoprotrombinemia.Restringirelsodioa1000mg
siexisteretencindelquidosyreducirhasta500mgsise
presentaascitis.Evitarlosalimentosfibrososodurosencaso
devricesesofgicas.Elalcoholnoestpermitido.SiesnecesariodebecomplementarseconvitaminaC,vitaminasdel
complejoB,magnesio,potasioyzinc.
Ciruga. Tratamiento de una enfermedad mediante operacionesmanualesoinstrumentales.Elestadonutricionaldel
paciente resulta afectado directa o indirectamente, segn
la parte del cuerpo intervenida. Por ejemplo, la reseccin
gstrica resulta en disminucin de la produccin de cido
gstricoysndromedevaciamientorpido,entantoquela
reseccin intestinal resulta en malabsorcin general de todoslosnutrientesylapancreticallevaadiabetesmellitus
ymalabsorcin.Otrosprocedimientosquirrgicossometen
alpacienteaestrsfisiolgicoypsicolgico.Debeevaluarseyvigilarseregularmenteelpesodelpaciente,ademsde
glucosa,albmina,recuentohemticoyelectrlitos.Terapia
nutricional:silacirugaesprogramadayelpacientetiene
sobrepesooesobeso,serecomiendaunrgimendereduccindepeso.Elpacientedesnutridodeberehabilitarsecon
una dieta rica en protenas, hidratos de carbono y caloras
para construir tejido y reservas de glucgeno. Inmediatamenteantesydespusdelaciruganosedanadaporva
oral.(Alprincipio,laprincipalfuentedeenergaesglucosa
intravenosa).Dependiendodelarecuperacinydeltipode
ciruga,amenudoenlossiguientesdassetoleralaalimentacinoralprogresiva,delquidosclarosalquidoscompletos,seguidosdedietablandayalimentosnormalessegnse
tolere.Proporcionar35kcal/kgdepesocorporal;aumentara
40kcal/kgsilapersonaestdesnutrida.Lasracionesdeprotenaporkilogramodepesocorporalpordasonlassiguientes:1.2a1.3gencirugamenor,1.4a1.5gencirugamayor
y1.7a1.9gsielpacienteestagotadodesdelaperspectiva
nutricional.Cuandonoesposibleproporcionaralimentacin
intestinal,laparenteralesadecuadaduranteperodosbreves
atravsdeunavenaperifricaoporperodosprolongados
porunavenacentralonutricinparenteraltotal(total parenteral nutrition,TPN).Elabordajenutricionalposoperatorio
dependedequeelpacienteesthipometablicoohipermetablico.Debidoalriesgodehipofosfatemiaeinsuficiencia
cardacaenlarealimentacin,elsoportenutricionalparael
pacientenoestresado,hipometablicoyfamlicodebeaumentarseconcautelaygradualmente,tomndosehastauna
semanaparallegaralametacalricafinal.Estopermiteque
elpacienteseadaptealascargaselevadasdecalorasyde
glucosa.Siserequieredevaintravenosa,unterciooms
delascalorasdebenproporcionarsecomolpidos,parareducirlacargadeglucosa.Vigilarlosnivelesdefsforoensangre
duranteelperodoinicialderealimentacin.Enelpaciente
hipermetablicoyestresado,elsoportenutricionalpuedeser
msagresivo.Proporcionarde40a45kcalyde1.8a2.0gde
protena/kgdepesocorporal/da.Sepuedellegaralameta
deingestadecalorasyprotenasdentrodelosprimerosdos
otresdas.VaseRealimentacin,sndrome.
54
Cisplatino
Cloro (Cl)
alimentacinoral.Supresentacinespolvoquesedisuelve
fcilmenteenaguafrayesadecuadoparalquidosclaros.
Citrovorum, factor (citrovorum factor, CF). FactordecrecimientodeLeuconostoc citrovorum;selehadadoelnombredecidopolnico,unaformabiolgicamenteactivadel
cidoflico.
Citrulinemia. Trastornometablicodelciclodelaureaheredado, debido a la falta de la enzima sintetasa del cido
argininosuccnico.Lossntomascaractersticossonniveles
elevadosdecitrulinaenlasangre,orinaylquidocefalorraqudeo;hiperamonemia;vmitopersistente;ataxia;convulsiones y retraso mental progresivo. Todava recientemente
estaenfermedaderamortalenunascuantassemanas.Terapia nutricional: restriccin de protenas a 1 a 2 g/kg/da y
caloras elevadas, dependiendo de la tolerancia individual.
Darelnivelmsaltodeprotenastoleradoyproporcionar
suficientes kilocaloras para satisfacer los requerimientos
energticos. Usar frmulas modulares o diluir la frmula
dellactanteparacumplirconelniveldeprotenaprescrito.
Enfatizarotrasfuentescalricasnoprotenicas.Enriquecer
conL-arginina(1g/daparaloslactantes;2g/daparalos
niosmayores)paraprevenirladeficienciadearginina,yel
benzoatodesodioparaayudarenlaexcrecindelamonaco.
(En los casos graves, la hemodilisis puede estar indicada
parareducirrpidamenteelamonacosanguneo.)Elmanejo
alargoplazorequieredevigilanciadietticaestrictayadministracindebenzoatodesodioyfenilacetatosdico.
CKD. Abreviaturadeenfermedadrenalcrnica(chronic kidney disease).
Cl. Smboloqumicodelcloro.
CLA. Abreviaturadecidolinoleicoconjugado(conjugated
linoleic acid).
Clara de huevo, lesin. Enfermedad caracterizada por dermatitisexfoliativa,doloresmusculares,anorexiayemaciacin
comoresultadodeingestaprolongadayexcesivadeclarade
huevocruda.Setratarealmentedeunadeficienciadebiotina
causada por la presencia de avidina en la clara de huevo
cruda,quealcombinarseconlabiotina,impidequeestdisponibleparasuuso.Lacoccindelhuevodestruyelaavidina.
Ladeficienciadebiotinapuedeserproductodelaingestade
cantidadesanormalmentegrandesdeclarasdehuevocrudas
durantemuchotiempo.
Clindamicina. Antibiticoutilizadoeneltratamientodeinfeccionesgravesdeltuborespiratorioydelapielcausadas
pororganismossensibles.Elfrmacotieneunsaboramargo
persistente.Puedecausarnusea,vmito,meteorismo,esofagitis,anorexia,prdidadepesoehipopotasiemia.Adems,
puede desarrollarse colitis inespecfica caracterizada por
diarreaabundanteyclicosabdominalesqueaparecenentre
dosynuevedasdespusdeiniciadoeltratamientoohasta
variassemanasdespusdequesesuspendielmedicamento.LosnombrescomercialessonCleocinyDalacin.
Clnica, historia. Registro de informacin pertinente sobre
unapersonaounpacientequeincluyeenfermedadesprevias,
tendenciasfamiliaresparaciertasenfermedades,estadodesaludgeneraldesdeelnacimientoymolestiasdelmomento.Se
tomadeformarutinariacuandounpacienteingresaalhospital
osolicitaatencinmdica.Constituyeunauxiliardiagnstico
paraelmanejodeunpacienteyunatcnicautilizadaenlas
55
encuestassobrenutricinyvaloracinnutricionalparadetectarfactoressecundariosocondicionantesdelainsuficiencia
nutricional. Los pacientes estn en gran riesgo relacionado
conlanutricinsisuhistoriaclnicaindica:aumentodelos
requerimientos metablicos (infeccin, fiebre, traumatismo,
quemaduras,cncer,hipertiroidismo,embarazo);aumentode
laprdidadenutrientes(heridaabierta,fstulaoabscesosque
drenan,sangradocrnico,dilisisrenalcrnica,enteropatas
exudativas); ciruga mayor o enfermedad recientes; enfermedadesdelsistemagastrointestinal;enfermedadescrnicas
(diabetes mellitus, hipertensin, hiperlipidemia, enfermedad
crnicapulmonar,hepticaorenal);estadocomatosoprolongado.
Clinutren. Grupodesuplementosoralesdisponiblesenuna
variedaddeformas,saboresydiferentesdensidadescalricas
yprotenicas.Incluyelechesmalteadas,jugosdefruta,sopas,
postres,pursyespesantesdealimentos.Estosltimossehacenabasedealmidndemazmodificado;seutilizanpara
espesarlquidosyalimentosenpurparamodificarlatextura
paralospacientescondisfagiaydificultadparadeglutir.El
polvosemezclainstantneamenteyproporciona1kcal/g.No
esadecuadoparaniosmenoresdetresaosdeedad.
Clofibrato. Antilipmicoutilizadocomoadyuvanteparala
dietaenelmanejodehiperlipoproteinemiatipoIIIqueno
responde a la terapia diettica sola. El medicamento deja
un sabor desagradable y disminuye la agudeza gustativa.
Disminuye la absorcin de carotenos, vitamina B12, hierro
yelectrlitos;aumentalaexcrecinurinariadeprotena;y
puededisminuirlaactividadintestinaldelasdisacaridasas.
Losefectosgastrointestinalesadversosincluyennusea,dispepsia,diarrea,estomatitisygastritis.Elnombrecomercial
esAtromid-S.
Clonidina. Antihipertensivo derivado del imidazol. Puede
causar estreimiento, boca seca, prdida del apetito y aumentodepesodebidoaretencindesodioylquido.Una
dietaconrestriccinlevedesodiopuedesernecesaria.Los
nombrescomercialessonCatapresyCombipres.
Clorahidrato.
VaseHidratodecloral.
Clorambucilo. Agenteantineoplsicoutilizadoeneltratamientodelaleucemialinfocticaylinfomasmalignos.Los
efectosadversosgastrointestinales,queincluyennusea,vmito,anorexia,diarreaymolestiasabdominales,sonusualmentelevesyduranmenosde24h.Sinembargo,lanusea
ydebilidadpuedenpersistirhastaporsietedasdespusde
una dosis alta nica del frmaco. El nombre comercial es
Leukeran.
Cloranfenicol. Antibitico de amplio espectro utilizado
paraeltratamientodeinfeccionesgravescausadasporcepas
sensiblesdeEscherichia coli,neumococosyotrosorganismos sensibles, inhibe la sntesis de protenas y puede aumentarlosrequerimientosderiboflavina,piridoxina,cido
flico,vitaminaB12yhierro.Puedecausartambinnusea,
diarrea,glositis,estomatitisydeteriorodelsentidodelgusto.
Es excretado en la leche materna y puede afectar tambin
adversamentealoslactantes.ElnombrecomercialesChloromycetin.
Cloro (Cl). Elemento que se encuentra universalmente en
lostejidosbiolgicoscomoioncloruro.Comoclorolibre,es
56
Clorosis
unagentedesinfectante,blanqueadorypurificador.Elagua
cloradacontieneunapartedecloroporunmillndepartes
deagua.VaseCloruro.
Clorosis. Formadeanemiahipocrmica,microcticacomn
enlasmujeresjvenes.Secaracterizaporuntinteverdosoen
lapiel.
Clorotiazida. Un diurtico tiazdico utilizado en el tratamientodeledemaylahipertensin.Aumentalaexcrecin
delariboflavina,potasio,magnesio,zincysodio.Puededisminuirtambinlatoleranciaaloscarbohidratosyaumentar
la glucosa sangunea, y puede causar boca seca, anorexia,
irritacingstrica,diarreayestreimiento.Esexcretadoen
la leche materna. Los nombres comerciales son Aldoclor,
DiupresyDiuril.
Clorpromazina. Antipsicticofenotiaznico.Puedeinducir
prdidaderiboflavina,aumentodelcolesterolsricoyalterarlatoleranciaalaglucosa,ycausarhiperglucemiaohipoglucemia.Tambinllegaasercausaderetencindelquidos
con aumento de peso resultante. Es excretado en la leche
materna.ElnombrecomercialesThorazine.
Clorpropamida. Antidiabticodelassulfonilureas,quese
usaeneltratamientodeladiabetesmellitustipo2;estimula
laliberacindeinsulinadesdeelpncreas.Tieneunsabor
metlico, los efectos adversos son relacionados con la dosis y pueden incluir nusea, vmito, clicos abdominales,
estreimientoydiarrea.Puedepresentarseaumentodepeso
debidoaretencindelquidosoaumentodelapetitoydela
ingestadealimentos.Existeunmayorriesgodehipoglucemiagraveconestefrmacoque con otros hipoglucmicos
orales.Elalcoholdebeevitarse;puedecausarcefaleayuna
reaccinderubor.Seexcretaenlalechematerna.Elnombre
comercialesDiabenese.
Cloruro. Mineralesencialqueseencuentraprincipalmente
en los lquidos extracelulares. Es un componente del jugo
gstrico en forma de cido clorhdrico y es esencial en el
mantenimientodelapresinosmticayelequilibriocidobsico,losionesdecloruropasanfcilmentehaciaadentroy
afueradeloseritrocitos(cambiodecloruro),locualesimportanteenlaaccinamortiguadorayelmantenimientodel
pH sanguneo. El cloruro diettico es suministrado principalmenteenlasaldemesa,carnes,mariscos,leche,huevos
yalimentosprocesadosconsal.Seabsorbefcilmenteyes
excretadoenlaorinayelsudor.Ladeficienciadeclorurono
ocurregeneralmentebajocondicionesnormales.Laprdida
decloruroesparalelaaladesodio;deahqueelclorurose
pierde concurrentemente en las condiciones asociadas con
prdidadesodio,comosudacinexcesiva,diarreacrnicay
vmitopersistente.Ladeficienciadeclorurosecaracteriza
porlaprdidadelapetito,debilidadmuscular,letargoyalcalosismetablica.Laingestadietticadereferencia(reference
dietary intake,RDI)paraelcloruronosehaestablecido;la
deficienciadietticanoseconsideracomounaamenazapara
lasalud.Laestimacindelrequerimientomnimoseguroes
dealrededorde750mg/da.Vanse tambinHipercloremia
eHipocloremia.
Cloruro, cambio. Intercambiodeionesdecloruroporiones
debicarbonatoenellquidointracelularsinunmovimiento
correspondientedecationes.Losionesbicarbonatodifunden
haciaelplasmacuandosuconcentracinenloseritrocitoses
elevada.Paramantenerelequilibrioinico,losionescloruro
difundendesdeelplasmahacialoseritrocitos.
CMP. Abreviaturademonofosfatodecitidina(cytidine monophosphate).VaseCitidina,fosfatos.
CNI. AbreviaturadeCommunityNutritionInstitute.
Co. Smboloqumicodelcobalto.
CoA. AbreviaturadecoenzimaA.
Coagulacin, tiempo. Tiemponecesarioparaquelasangre
se coagule. Normalmente es de 4.5 min. Un retraso en el
tiempodecoagulacinindicadeficienciadevitaminaK.
Coagulacin, vitamina. VaseVitaminaK.
Cobalamina. Trminocolectivoquesedaamuchasformas
enlasqueaparecelavitaminaB12enlostejidosanimales,
todaslascualescontienencobaltocomoparteintegraldesu
molcula. Las formas predominantes son metilcobalamina,
adenosilcobalaminaehidrocobalamina.Lacianocobalamina
eslaformacomercialmentedisponible.Vase VitaminaB12.
Cobamida. Nombregenricodelascoenzimasquecontienen
vitaminaB12.Lasdoscobamidasactivasenelmetabolismo
humanosonmetilcobalaminay5-desoxiadenosilcobalamina.
Cobre (Cu). Oligoelemento esencial en los seres humanos,
todoslosvertebradosyalgunasespeciesanimalesinferiores.
Esuncomponentedevariasenzimasinvolucradasendiversas
funcionesqueincluyenlaliberacindeenergaenelsistema de citocromo; la produccin de melanina en la piel; la
absorcinytransportedehierro;formacindehemoglobinay
transferrina;produccindecatecolaminasenelcerebroylas
glndulassuprarrenales;metabolismodelaglucosa,colesterol
yfosfolpidos;sntesisdecolgenayelastina;ydesintoxicacin de los radicales superxido. La deficiencia de cobre en
loshumanosnoescomnperosehaobservadoenelusoprolongadodenutricinparenteraltotalconcobreinadecuadoy
asociadaconhipoproteinemia,sndromesdemalabsorcin,
derivacinyeyunoileal,sndromenefrtico,ingestaelevada
dezincyenfermedaddeMenke,untrastornogenticorarodel
metabolismodelcobre.Laprdidaexcesivadecobre,como
Cohosh, negro
atravsdedilisisrenal,puedecausardeficiencia.Lossntomasdestaincluyendisminucindelcobresricoyceruloplasmina,anemiasimilaralacausadapordeficienciade
hierro,defectosdeinmunidadytrastornosdelsistemanerviosocentralycardiovasculares.Elcobreestampliamente
distribuidoenlosalimentos;lasfuentesbuenassonhgado,
mariscos,leguminosas,nuecesygranosenteros.Laingesta
elevadadezinc,cidoascrbico,hierroyfibra,interfieren
consubiodisponibilidad.Elcontenidodecobredelcuerpo
escontroladohomeostticamente,yexistepocoalmacenamiento del exceso, excepto en ciertos estados patolgicos
comoenlaenfermedaddeWilson.Latoxicidadporcobre
sehaobservadoenladilisisrenal,enlacualsetransfiri
unexcesodecobredesde el bao de dilisis al pacienteo
cuandoseutilizabantubosdecobreenlasmquinasdehemodilisis.Sehapresentadoenvenenamientoagudocuproso
porlaingestinaccidentaldesalesdecobreennios,refrescosservidosdeequipodefectuosoyconsumodealimentosy
bebidascocinadosoalmacenadosencontenedoresrecubiertos de cobre. Los sntomas de envenenamiento agudo son
vmito,mareoydiarreaconsangrado,yenloscasosgraves,
colapsocirculatorio,hemlisisintensaeinsuficienciahepticayrenal.VanseApndices1y2paralaingestadiaria
recomendada (recommended dietary allowance, RDA) y
nivelmximodeingestatolerable(upper-intake level,UL)
paraelcobre.
Codex Alimentarius, Commission. Comit creado por la
FoodandAgricultureOrganizationylaOrganizacinMundialdelaSaludparadesarrollarestndaresalimentariosinternacionalesconbasemundial,regionalodegrupodepases
y para publicar estos estndares en un cdigo de alimentos
denominado Codex Alimentarius. Dichos estndares estn
encaminadosaprotegerlasaluddelconsumidoryasegurar
prcticasjustasenelcomerciodealimentos.
Codo, ancho. Estimacindelaconstitucindelcuerpocon
base en la medicin del ancho del codo que se hace de la
siguiente manera: con el brazo extendido y el antebrazo
dobladohaciaarribaparaformarunngulode90grados,
medirladistancia(encentmetros)entrelosdoshuesosprominentes a los lados del codo. VaseApndice 18 para la
interpretacindelosresultados.
Coeficiente, digestibilidad. Porcinporcentualdelosconstituyentesdelosalimentosingeridosretenidosenelcuerpo
ynoexcretadosenlasheces.Loscoeficientespromediode
digestibilidaddelosalimentossonde98%paraloscarbohidratos,95%paralagrasay92%paralaprotena.
Coenzima. Cofactor enzimtico orgnico, dializable y termoestable. Se requiere para la actividad de muchas de las
enzimas.Lascoenzimascontienengeneralmentevitaminas
comopartedesuestructura,yfuncionancomoreceptoresde
electronesygruposfuncionales.
Coenzima A (CoA). cido pantotnico unido a fosfato de
adenosina mediante un puente de pirofosfato y a mercaptoetilaminabetamedianteunpuentepeptdico.Funcionaen
lasreaccionesdeacetilacinyacilacin,oxidacindecetocidosycidosgrasos,formacindeacetilcolinaysntesisde
triglicridos,fosfolpidos,esteroidesyporfirinas.
Coenzima Q10 (CoQ10). Sustanciaparecidaalpidos,similar
alasvitaminasKyEensuformaqumica,lacualpertenece
57
algrupodecompuestosconocidocomoubiquinonas.LaQ
yel10enlacoenzimaQ10serefierenalgrupoquinonay
alas10subunidadesisopreniloenelcompuesto,respectivamente.Sesintetizademaneranaturalenelcuerpohumanoy
apareceenlamayoradelostejidos,perolasconcentraciones
msaltasseencuentranenelcorazn,elhgado,losriones
yelpncreas.LacoenzimaQ10funcionaconenzimas(deah
elnombredecoenzima)quesonnecesariasparaelmetabolismooxidativoolarespiracincelular.Adems,actacomo
unpoderosoantioxidanteparaprevenireldaocelularcausadoporlasmolculasdeoxgenoinestablesllamadosradicaleslibres.Sehanhechoafirmaciones,muchasdelascuales
requierenmsinvestigacin,dequelaCoQ10esbenfica.La
coenzimaQ10hamostradounacapacidaddeestimularelsistemainmunolgicoypuedeserbenficaen:lainsuficiencia
cardacacongestiva,anginayarritmias,presinarterialalta,
hipercolesterolemia,enfermedaddeAlzheimeryprdidadela
memoria,sndromedefatigacrnica,fibromialgia,VIH/sida
yenfermedaddeParkinson.Variascompaasdistribuyenla
CoQ10comounsuplementodiettico.
58
Coiloniquia
Coiloniquia. Uasenformadecuchara.Deformidaddelas
uasenlacuallasuperficieexternaescncava;seobserva
enlaanemiagravepordeficienciadehierro.
Ajustarlascalorasparalograrymantenerelpesodeseable.
VanseGrasa,dietabajayGrasas,dietamoderadabajoDieta,modificadaengrasas.
Colgena. Albuminoide;laprotenainsolubledeltejidoconectivo,huesos,tendonesypiel.Esresistentealasenzimas
digestivasanimalesperosehidrolizahastagelatinasoluble
mediante ebullicin en agua, cidos o lcalis diluidos. La
colgenaconstituyeunterciodelasprotenascorporalesy
posee cualidades notables. En algunos tejidos, la colgena
est dispersa como un gel para endurecer las estructuras,
como en el humor vtreo del ojo. La colgena puede estar
formando haces de fibras paralelas unidas apretadamente
para proporcionar fuerza, como en los tendones, ligamentosyarticulaciones.Enloshuesos,lacolgenaestpresente
comofibrasacomodadasenngulorectopararesistirlafuerzamecnicaencualquierdireccin.El75%denuestrapiel
esthechaporcolgena.Existecomosuplementodiettico.
VaseApndice39.
Colectoma. Excisinquirrgicadelcolonparatratarcncerocolitisulcerosagrave.Terapianutricional:proporcionardietadebajoresiduovariosdasantesdelaciruga.Dar
dietadelquidosclarosinmediatamenteantesydespusde
la ciruga. Despus de dos das, el rgimen posquirrgico
esunafrmulamonomricaodietaderesiduomnimopara
permitirlacicatrizacindelaherida.Dependiendodeltipo
de ciruga y el progreso de la recuperacin, se procura la
reanudacin gradual de la dieta normal para proporcionar
fibra.
Colelitiasis. Formacindeclculosenlavesculabiliar;los
cualesestnformadosporcolesterol,cidosbiliares,calcio
y otras sales inorgnicas y bilirrubina. Muchas personas
conclculosbiliaressilenciososestnasintomticas.Los
sntomas agudos, denominados ataque de clculos biliares, ocurren repentinamente y a menudo aparecen despus
de comidas grasosas. Un cuadro tpico puede causar dolor
abdominalintenso,nuseaovmito.Unaumentoenlaincidenciadeclculosbiliaresestasociadoconobesidad,diabetes,usodeanticonceptivosorales,hipercolesterolemiay
colecistitis.Elaumentoydisminucincclicosdepesoylas
dietasparabajardepesoaumentanelriesgodedesarrollar
litiasisvesicular.Unaprdidarpidadepesopuedecausar
tambinquelosclculossilenciosossetornensintomticos.
Losexpertoscreenquehacerdietapuedecausaruncambio
enelequilibriodelassalesbiliaresyelcolesterolenlavesculabiliar,yademsdisminuirlascontraccionesdesta.La
litiasisvesicularescomnenlaspersonasquesesometena
cirugagastrointestinalparabajardepeso.Serecomiendala
colecistectomaenlosataquesgravesopordolorbiliarasociadoconcolelitiasis.Terapianutricional:enunataqueagudodeclculosvesiculares,usarunadietadebajocontenido
degrasa(30a45g/da)paradisminuirlascontraccionesde
lavesculaydisminuireldolor.Amenosdequelagrasainduzcalossntomas,noesnecesariaunadietabajaengrasas.
Silavesculaeslenta,unaingestamoderadadegrasas(50
a 60 g/da) es lo deseable para estimular su contraccin y
evitarelestancamientodelabilis.Unaingestaricaenfibra
estambinbenfica.Espocoprobablequelarestriccinde
colesterolenladietatengaalgnefectoapreciableparala
reduccindelosclculosdecolesterol.
Colestanol. Compuestoformadoporlareduccindeladobleligaduradelcolesterol.Eselprincipalconstituyentede
losesterolessanguneosydealgunostejidos.Seencuentra
enmayorconcentracinenlasheces.
Colesttica, enfermedad heptica. Tambin llamada colestasis. Esta enfermedad trastorna la excrecin de sales
biliares, lo que afecta la absorcin de grasas y vitaminas
liposolubles. Existe una deficiencia de vitaminas liposolubles,ascomodevitaminasCydelcomplejoB,protenasy
hierro.Terapianutricional:enriquecerunadietadecontenidomoderadodegrasas(50a60g/da)conlasvitaminasliposolublesA,D,EyK.Vigilarlaabsorcinyajustarladieta
deacuerdoconlatoleranciadelpaciente.Silamalabsorcin
esgrave,reducirlagrasade30a40g/dayusarlaforma
hidromiscible de las vitaminas liposolubles. Enriquecer la
dietacontriglicridosdecadenamediaparaaadircaloras.
Colina
Colesterol. Compuesto graso ceroso, con una estructura
anularcompleja;eselprincipalesterolenelcuerpoquese
encuentraentodoslostejidos,inclusiveenelcerebro,nervios,msculo,coraznehgado.Sirvedeprecursoralashormonasesteroidesyloscidosbiliares;tambinsirvecomoun
componenteintegraldelasmembranas.Essintetizadoenel
hgadoyotrosrganos(colesterolendgeno)yseencuentra
solamenteenlosproductosanimales(fuenteexgena)como
layemadehuevo,elhgadoyotrosrganosglandulares,el
cerebro,lagrasadelaleche,lamantequillaylascarnes.La
dieta estadounidense promedio proporciona alrededor de
450mgdecolesterolalda;laingestadietticarecomendadaes
de300mgomenosporda.Unaingestamsbajadecolesterolde200mg/daomenoseslarecomendadaparapersonas
conenfermedadcardiovascular.Labiosntesisdecolesterol
est regulada por la cantidad de ste en el cuerpo; conformeaumentaelcolesterolcorporaltotal,lasntesistiendea
disminuir.Elcolesterolendgenoestinfluenciadotambin
porlaingestacalrica,ciertashormonas,cidosbiliaresyel
gradodesaturacindeloscidosgrasosenladieta.Elcolesterolqueseproduceenelhgadosecombinaconprotena,
loqueformaunalipoprotena.Losdostiposdelipoprotena
quetransportanelcolesterolatravsdelcuerposonelcolesteroldelipoprotenadebajadensidad(low-density lipoprotein, LDL) y el colesterol de lipoprotena de alta densidad
(high-density lipoprotein,HDL).ElLDLocolesterolmalo
llevaasuacumulacinenlasarterias.Entremsaltoseael
niveldeLDLenlasangre, mayor la probabilidad de tener
cardiopata.LavarianteHDLocolesterolbuenobarreel
delcuerpoderegresoalhgado.Elcolesteroltotaleslasuma
detodosloscolesterolesenlasangre.Lasconcentracionesde
colesterolensangresemidenenmiligramos(mg)decolesterolpor100mldesangre.Lascategorasquesemuestranen
seguidacorrespondenaadultosde20aosoms.
Categora de nivel sanguneo
Colesterol total
Deseable
<200mg/100ml
Limtrofe
200239mg/100ml
Alto
>240mg/100ml
Esimportantemantenerelniveldeseabledemenosde200mg/
100ml(<5.2mmol/L).Unapersonaconcolesterolaltode
msde240mg/100ml(>6.2mmol/L)tienemsdeldoble
deriesgodecardiopataen comparacincon alguiencuyo
colesterolestpordebajode200mg/100ml.Elcolesterol
sanguneoelevadopuedetenerunatendenciafamiliar.Una
enfermedadgenticaheredada(denominadahipercolesterolemiafamiliar)dacomoresultadoconcentracionesmuyelevadasdecolesterolLDL.Otrosfactoresqueinfluencianlos
niveles de colesterol incluyen la ingesta diettica de grasa
saturada,grasatransycolesteroldelosalimentos.Eltener
sobrepeso y la falta de ejercicio regular tienden tambin a
aumentar el colesterol total en sangre. El Adult Treatment
Panel III(ATPIII)delNational Cholesterol Education Program (NCEP)sugierequecualquierpersonaconhemoconcentracionesdecolesterolporarribade200mg/100mldebe
tomarmedidasparareducirlo.Porcada1%dedisminucin
delosnivelesdecolesterolhayunadisminucinde2%en
el riesgo de cardiopata. Vanse Coronaria, cardiopata e
Hipercolesterolemia. Vanse tambin Alta densidad, lipoprotena y Baja densidad, lipoprotena. Para el contenido
59
60
Colitis
manifestacionesdedeficienciaincluyencirrosishepticay
degeneracinhemorrgicadelosriones,suprarrenales,coraznypulmones.Lacolinapuedeserdeficienteenciertas
enfermedadesneurolgicas,especialmenteenlosancianos.
Una dosis farmacolgica de colina parece aliviar los sntomasdediscinesiatardaylaenfermedaddeHuntington.
Loscomplementosdecolinaadministradosacorredoresde
maratnmejoranmodestamenteeldesempeo.Losefectos
adversoscrticosporlaingestaelevadadecolinasonhipotensin,hepatotoxicidad,sudacinyolorcorporalapescado.
Elnivelmximodeingestatolerable(upper-intake level,UL)
paralosadultosesde3.5g/da.Aunquesehafijadolaingesta
adecuada(adequate intakes,AI)paralacolina,existenmuy
pocosdatosparaevaluarsielsuministrodietticodelacolina
esnecesarioentodaslasetapasdelciclodevida.puedeser
queelrequerimientodecolinasesatisfagamediantelasntesisendgenaenciertasetapas.VanseApndices1y2.
Colitis. Inflamacin aguda o crnica del colon o intestino
gruesodebidoaunaomscausas.Lacolitismucosasecaracterizapormolestiasabdominales,estreimientoodiarrea
yevacuacindemasasmucosasomembranosasenlasheces. La colitis espstica, llamada tambin colon irritable o
coloninestable,estasociadaconunaumentoeneltono
y actividadanormaldel colon. La colitis ulcerativa es una
enfermedadcrnicacaracterizadaporulceracindelamucosayevacuacindepusysangreenlasheces.ParaTerapia
nutricional:vaseCrohn,enfermedad.
Colon. Intestinogrueso,elcualseextiendedesdeelciego
hastaelrectoyconectaelintestinodelgadoconelano.Tienecuatropartes;elcolonascendente,elcolontransverso,el
colondescendenteyelsigmoides.Lafuncinprincipaldelcolonesabsorberaguaysalesdelosproductosdigestivosque
entrendesdeelintestinodelgado.Doslitrosdeaguaentran
en el colon cada da. Este material permanece en el colon
durante varios das hasta que la mayor parte del lquido y
salesseabsorben.Lashecesdespussonalmacenadasenel
colonhastaquesepresentaunaevacuacin.Vanse tambin
Absorcin,nutrientesyApndice10.
Colonoscopia. Examenvisualdelintestinogruesoocolon,
medianteunendoscopioflexibleiluminadodefibrapticao
video.Elprocedimientosellevade20a30minenpaciente externo. La colonoscopia se utiliza para diagnosticar el
cncerdecolon,plipos,colitis,diverticulitis/diverticulosis,
lesionessangrantesyseguimientodelosestudiosanormales
debarioconrayosX.Lasinstruccionesdietticasparalapersonaquesesometeracolonoscopiason:nocomerfrijoles,
elote,chcharos,palomitasyuvasdesdetresdasantesdela
prueba.Eldaanterioralexamen,consumirsolamentelquidosclarosperoexcluirlosjugosygelatinadecoloroscuroo
rojos(p.ej.,jugodearndanoouva).Nocomernibebernada
(NPO)desdelamedianocheu8hantesdelprocedimiento.
Seguirotraspreparacionesdelintestinosegnseinstruya.
Coloreen. Suplementoenergticoenformadecarbohidratos
enpolvo.Parapacientesquerequierendeunsuplementode
altocontenidodecarbohidratosyquetienenrestriccindelquidos.Proporciona40kcal/cucharada.
Colostoma. Formacin de una salida artificial desde el
colon a travs de la pared abdominal. La necesidad surge
cuandopartedelcolonseobstruyeotienequeserextirpado
61
menteycuerpo,comoaromaterapia,biorretroalimentacin,
curacinpormediodelafe,hipnoterapia,yogaeimgenes;
3)terapiasdebasebiolgica,comoquelacinyterapiasde
complementos, medicina ortomolecular y medicina herbolaria; 4) mtodos de manipulacin y con base corporal
comolaquiroprcticaylaterapiaconmasaje,y5)terapias
de energa como las aplicaciones mdicas de bioelectromagnetismoylateraputicadebiocampo.Enrelacincon
losalimentos,lamedicinaherbolaria,haatradoamuchos
usuarios en el mundo entero. Las personas que usan terapiasdeherbolariaaumentaron350%de1990a1997,ms
que cualquier otra medicina alternativa. Los ingredientes
activos principales en las terapias de herbolaria son fotoqumicos,antioxidantesyotroscompuestosqumicos.Los
consumidoresdebenestarconcientesdelosefectossecundariosydelaseguridaddelosmedicamentosdeherbolaria.
(VaseApndice 39.) En general, las terapias alternativas
necesitanmsinvestigacincientficaparaprobarsuseguridadyefectividad.
Complementaria, protena. VaseProtena,valorcomplementario.
Comply. Nombrecomercialdeunafrmuladealtocontenidocalrico,quecontienecaseinatosdesodioycalcio,maltodextrina,sacarosayaceitedemazparaalimentacinpor
sonda.VaseApndice42.
Congnitos del metabolismo, errores (inborn errors of metabolism, IEM). Grupo grande de trastornos heredados
debidosadeficienciaoausenciadeunaprotenaimplicada
enlavametablica,yaseaenzima,portador,receptoruotro
papelfuncional.Entrelosejemplossecuentangalactosemia,
fenilcetonuria y tirosinemia. El tratamiento de muchos de
estostrastornospuederequerirmodificacionesdietticasque
vandealiviomarginaldelossntomasapaliacinycontrol
efectivo.VanseNutricin,genticayApndice45.
Congestiva, insuficiencia cardaca (congestive heart failure, CHF). Disminucin de la eficiencia de la capacidad
debombeodelcorazn,conmenoscirculacindelasangre
a los tejidos corporales. La insuficiencia cardaca se desarrolla a travs del tiempo, conforme la accin de bombeo
delcoraznsehacemsdbil.Estopuedeserresultadode
enfermedad de arterias coronarias, presin arterial elevada, miocardiopata e infeccin de las vlvulas cardacas o
el msculo cardaco. Los signos clnicos incluyen edema,
disnea, caquexia, disminucin de la funcin renal y aumento
de peso cuando se acumula lquido. Terapia nutricional:
bajardepesosisetienesobrepesoosiesobeso,mantener
elpesocorporaldeseable,yseguirunadietasaludablepara
elcoraznbajaengrasassaturadas,colesterolysal.(Vase Dieta, saludable para el corazn.) La reduccin gradual
depesodarunaliviosintomticoalafaltadeaireenlos
pacientesobesos.Lasalpuedecausarretencindelquidos
y empeorar la insuficiencia cardaca. Restringir el sodio
de1a2g/dasiexisteretencindelquidos;restringiran
msde0.5a1.0g/da,siesnecesario.Larestriccindelquidostalveznoseanecesariasielpacientecumpleconla
restriccindesodio;siestindicadaenalgunospacientesen
CHF,restringirloslquidosde0.5a0.7ml/kcaloalrededor
de1000a1500ml/da.Lasinteraccionesnutrientes-medicamentosestnasociadasprincipalmenteconlosdiurticos
quecausanprdidadenutrientesquerequierensuplemento,
62
especialmenteelpotasio,magnesio,zinc,cidoflicoyvitaminaB6.Puedensernecesarioslossuplementosnutricionalesparaaquellosconcaquexiacardacaeingestanutricional
deficiente.Fomentarlascomidaspequeasyfrecuentesen
vez de tres comidas grandes, especialmente si existe falta
de aire. Limitar la ingesta de cafena; puede aumentar la
frecuenciacardacaycausardisritmia.Limitarelconsumo
dealcohol;laspersonasconmiocardiopatainducidaporalcoholdebenevitarlasbebidasalcohlicas.Hacerejercicio
segnseindiqueparaayudaramejorarelniveldecondicin
fsicaylacapacidaddeestarmsactivo.
Congregate Meal Program. Programaadministradoporel
Department of Health and Human Services (DHHS), proporcionaalaspersonasdelaterceraedadporlomenosuna
comidacalientealda,quesuministraunterciodelaingesta
dietticarecomendada.Lascomidassesirvenenlasiglesias,
centros comunitarios y escuelas. La reunin tambin est
encaminadaaproporcionarsesioneseducativas,interaccin
socialycompaaalosancianos.
Conjugado, cido linoleico (conjugated linoleic acid,
CLA). Untipodecidograsoqueseencuentraenlosquesos y algunos productos de carne que puede proporcionar
beneficiosparalasaludalmejorarlacomposicincorporal
ydisminuirelriesgodeciertoscnceres.Disponiblecomo
complementodiettico.
Conjuntival, xerosis. Enfermedad caracterizada por resequedad, engrosamiento, pigmentacin y falta de brillo, as
comodisminucindelatransparenciadelaconjuntivadela
parteexpuestadelgloboocular.Sedebealaqueratinizacin
delasclulasepitelialesdelaconjuntivayseobservaenla
deficienciadevitaminaA.
Conservacin, energa. Laenerganopuedecrearsenidestruirse, pero cambia forma. Por lo tanto, la suma de todas
lasformasdeenergapermanececonstante.Porejemplo,la
cantidaddeenergaobtenidaporlosalimentosesiguala
aquellaquesegastaenformadecalor,trabajorealizadoy
laenergaenlosproductosdedesecho(siasumimosqueno
existeningnaumentooprdidadepeso).VaseEnergtico,
balance.
Consistentes, plan de comidas de carbohidratos. Vase
Dieta,hidratosdecarbonoconstantes.
Consuncin. Prdidaprogresivaeinexorabledetejidoscorporalesqueacompaaaciertasenfermedadesyacortalasupervivencia.VaseSida.VansetambinCncer,caquexia
yCardaca,caquexia.
Continua, dilisis peritoneal ambulatoria (continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD). Unatcnicadeautodilisisquenorequieredemquinaypermitequeelpaciente
seaambulatorioycompletesudilisisencasa.Eldializado
sedejaenelperitoneopor4a6hyluegoesdrenadomanualmente. Este proceso de instilacin, albergue y drenaje
serepitecuatroacincovecesalda,conloquesetieneun
tratamientode24h.VasePeritoneal,dilisis.
Continua, hemofiltracin arteriovenosa (continuous arteriovenous hemofiltration, CAVH). Mtododeextraccin
de lquido del cuerpo mediante ultrafiltracin en el que se
usalafuerzadelapresinarterialdelpropiopacientepara
removerelectrlitos,ureayotrossolutos.Estindicadoen
lainsuficienciarenalagudaenpacientesmuygravesqueson
hemodinmicamenteinestablesynopuedendializarse,tienenunasobrecargadelquidosimportanteofalladerganos
mltiples.Elvolumendelquidoextradopuedeserreemplazadomedianteinfusindenutrientesparenterales,conlo
queseproporcionancalorasyprotenasalmismotiempo.
Continuing Survey of Food Intakes by Individuals
(CSFII). Llevada a cabo por el USDA por primera vez
en1985y1986,laencuestaconsistiderespuestasprovenientesdepersonasentodoEstadosUnidos,defamiliascon
diferentes niveles de ingreso, que incluyeron a aqullas
coningresospordebajoode130%delumbraldepobreza.
Se evaluaron seis comidas durante un da, y la ingesta de
nutrientesdelaspersonas,nombresymomentosdelasocasionesparacomer,ascomolasfuentesdealimentoobtenido
oingeridofueradecasa.Losdatosserecolectaronenintervalosdedosmesesduranteunao.Lassiguientesencuestas
secondujeronen1989a1991,1994a1996y1998.SeconocenpopularmentecomoEncuestassobreloquesecomeen
EstadosUnidos;losdatosproporcionaninformacinacerca
delasdietasestadounidensesengeneral,cambiosenlosmodelosdietticosalolargodeltiempo,dietasdelosgruposde
poblacinenaltoriesgoyloquelosestadounidensescomen
dentroyfueradecasa.
Continuo, circulador, dilisis peritoneal con circulador
(continuous cycler peritoneal dialysis, CCPD). Una
tcnica de dilisis aplicada en casa mediante el uso de un
dispositivo automatizado, llamado circulador, para terapia
nocturna. El circulador realiza tres o cuatro intercambios
peritonealesdurantelanoche,ydeja1a2Ldesolucinde
dializadoenlacavidadperitonealdurante12a15hdurante
eldaohastaqueseinicianlosintercambiosnocturnosautomatizados.Esteprocedimientopermitenorealizarintercambiosdiurnos.Vase Peritoneal,dilisis.
COPD. Abreviatura de enfermedad pulmonar obstructiva
crnica,neumopataobstructivacrnica(chronic obstructive pulmonary disease).
CoQ10. AbreviaturadecoenzimaQ10
Cor pulmonar.
VaseCoraznpulmonar.
63
lostriglicridos.Evitarolimitarlacafenasiproducetaquicardia,arritmiaypalpitaciones.Paradetalles,vanseDieta,
saludableparaelcoraznyDieta,TLC.
Coronaria, derivacin. Cirugaacoraznabiertoparadesviar el flujo sanguneo de un bloqueo o estrechamiento en
una arteria coronaria; se injerta una prtesis o seccin de
vasosanguneoenunadelasarteriascoronariasyseconecta
a la aorta.Terapia nutricional: inmediatamente despus de
la ciruga de derivacin, la dieta se avanza desde lquidos
clarosadietalquida,seguidadealimentosslidossegnse
toleren.Puedesernecesarialaalimentacincomplementariaporsondasilaingestaoralesinadecuadadurante10o
msdas.Lanutricinparenteraltalvezseanecesariasiel
intestinonoesfuncional.Aldarsedealta,serecomiendauna
dietasanaparaelcorazn.Tomarsuficientesfrutas,verduras,
leguminosasygranosenteros,yelegiralimentosquetienen
bajocontenidodegrasassaturadas,colesterolysal.Reducir
el peso si se tiene sobrepeso y mantener el peso corporal
deseablemedianteelequilibrioentrelaingestadealimento
ylaactividadfsica.VaseDieta,saludableparaelcorazn.
Vase tambinAmericanHeartAssociation.
Corporal, rea de superficie (body surface area, BSA).
reacubiertaporelexteriordelcuerpo.Lamayorpartede
laprdidadelcalorcorporalsellevaacabodesdelasuperficiecorporal.Elreadesuperficiecorporalsedeterminpor
primeravezalrecubrirelcuerpoconcintadegasa,retiraron
lagasaymidieronelreacubierta.Seestimaalgraficarla
estaturadeunapersonaysupesosobreunagrficaestndar
quesedesarrolloriginalmenteporDuBois;BoothbyySandiford,mejoraronelprocedimientoaldisearunnomogramaparadeterminarelBSA.LafrmulaparaobtenerelBSA
ms comnmente utilizada, hecha por DuBois y DuBois
paraadultoseslaquesigue:
BSA(m2)= 0.007184xW0.425xH0.725
en donde W es el peso en kg y H es la talla (estatura) en
centmetros.
Corporal, composicin. Lacomposicinporcentualrepresentativa de un adulto humano es de alrededor de 16% de
protena,15a20%degrasa,0.5%decarbohidratos,4.5%
cenizay60%deagua.Estoscomponentescorporalesestn
distribuidosencuatrocompartimientosseparados;masacorporalmagra,lquidoextracelular,mineralesdelesqueletoy
tejidoadiposo.Lacomposicincorporalvaraconlaedad,
sexo y nutricin. Las mujeres tienen generalmente mayor
contenido de grasa que los varones; los lactantes y nios
menorestienenuncontenidorelativamentemsaltodeagua
quelosadultos,elcualdisminuyeconformecrecen.Elgradodedelgadezogordura(p.ej.,obesidadleve,moderadao
mrbida)varaampliamenteentrelaspersonas.Lascondicionespatolgicasalterantambinlacomposicincorporal,
comoenlaosteopenia,marasmo,edemaycncer.
Corporal, composicin, determinacin. El cuerpo viviente
puede dividirse esencialmente en dos compartimientos; la
porcin sin grasa y la porcin grasa, o tejido adiposo. El
peso sin grasa de una persona permanece relativamente
constante;lavariabilidadenelpesototalseatribuyealos
gradosvariablesdegordura.Lasdeterminacionesdecomposicincorporalincluyenmtodosfsicoscomoelpesobajo
elaguaparaladensidadcorporal,ladilucindeistopos,el
64
ElBMIestinfluenciadoporlaedadyelsexo.Paralosadultos,losvaloresdeBMInormalesestnentre19y25.Las
mujeres tienen mayor probabilidad de tener un porcentaje
degrasacorporalmayorquelosvaronesconelmismoBMI.
ConelmismoBMIlaspersonasmayorestienenmsgrasa
corporal que los adultos jvenes. Las excepciones para un
BMIaltoincluyenalosatletasdecompetenciaylosfisicoculturistas,cuyosBMIelevadossedebenaunaumentoen
lamasasmuscular,ylasmujeresqueestnembarazadaso
lactando. El ndice de masa corporal es un buen estimado
delgradodeobesidadolacantidaddegrasacorporal.Las
clasificacionesdepesoporBMIsoncomosigue:
Peso
BMI
Bajopeso
<19
Pesosaludable
19a<25
Sobrepeso
25a<30
Obesidadleve
30a<35
Obesidadmoderada
35a<40
Obesidadextrema
>40
Elaumentodendicedemasacorporalconllevaunaumento
deriesgodecardiopata,diabetesyotrasenfermedadescrnicasentodaslaspoblaciones,aunqueexisteciertavariacin
enelriesgoabsolutoentrelosdiferentesgrupostnicos.El
BMIserecomiendacomounabordajeprcticoparaevaluar
lagrasacorporalenelmbitoclnico.Proporcionaunamedidamsprecisadelagrasacorporaltotalencomparacincon
laevaluacinsolamentedelpesocorporal.Lastablastpicas
depesocorporalestnbasadasenresultadosdemortalidad,
y no predicen necesariamente la morbilidad. Sin embargo,
el BMI tiene dos limitaciones: puede sobrestimar la grasa
corporalenlosatletasyotrosquetienenmsculoscrecidosy
puedesubestimarlagrasacorporalenlaspersonasmayores
yotrosquehanperdidomasamuscular.VaseApndice17.
Corta, cido graso de cadena (short-chain fatty acid,
SCFA). VasebajoGraso,cido(FA).
Corticoesteroide. Trminoaplicadoalashormonasesteroidessecretadasporlacortezasuprarrenalyotroscompuestos
sintticosonaturalesquetienenlamismaactividadquelas
hormonasadrenocorticales,lascualesseusanporsuspropiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras. Cortisona,
hidrocortisonayprednisonaestnentreloscorticoesteroides
disponibles.Elusoprolongadodeestosfrmacospuedecausarunadeplecinprotenicageneralizadaytenerunavariedaddeimplicacionesnutricionales,queincluyeunaumento
de la necesidad de cido ascrbico, cido flico, vitamina
B6 y vitamina D; disminucin en la cicatrizacin de heridas;disminucinenlaformacindehueso;disminucinen
laabsorcindecalcioyfsforo;yaumentodelaexcrecin
urinaria de cido ascrbico, potasio, zinc y nitrgeno. Los
nombrescomercialesincluyenDecadron,Deltasone,Medrol
yMeticorten.
Corticosterona. Hormonaesteroidequeseencuentraenla
cortezasuprarrenal,influenciaelmetabolismodeloscarbohidratosyelbalanceelectroltico.
Cortisol. 17-Hidrocorticosterona,elprincipalesteroideque
influenciaelmetabolismodeloscarbohidratos.Pertenecea
laclasedehormonasllamadasglucocorticoides,loscuales
afectan casi a todos los rganos y tejidos en el cuerpo. El
cortisol aumenta la liberacin de glucosa desde el hgado,
estimulalagluconeognesisapartirdeaminocidosydisminuyelautilizacinperifricadeglucosa.
Corto, sndrome de intestino (short-bowel syndrome, SBS).
Conjuntodesntomasresultadodelareseccinampliadel
intestinodelgado,lacualponeenpeligrolavida,especialmentesiseharesecadomsde50%delrgano.Elpacientes
pasaportresfasesposquirrgicas:1)sietea10dasdediarreagrave,prdidadelquidosydesequilibrioelectroltico;
2)dosmesesomsdeanorexia,diarrealeve,esteatorreay
prdidadepeso,y3)hastadosaosdeadaptacinintestinal
continuadespusdelacirugaconlasconsecuenciasquela
acompaan, entre otras, anemia, osteomalacia, formacin
de litiasis vesicular, hiperacidez gstrica, deshidratacin,
diarrea, esteatorrea, hipocalcemia, hipomagnesemia, deficiencias vitamnicas (A, D, E, K y B12) y desnutricin de
protenasyenerga.Lagravedaddelascomplicacionesvara
mucho,dependiendodevariosfactores:cantidadylocalizacindelintestinoresecadoydelremanente,enfermedaddel
intestinoremanenteyausenciadevlvulaileocecal.Terapia
nutricional: el manejo nutricional vara, segn el sitio y la
extensin de la reseccin intestinal. Incluye reemplazo de
lquidosyelectrlitosynutricinparenteraltotal(total parenteral nutrition,TPN)enlafaseposoperatoriainicial.Una
vezqueladiarreasehaestabilizado,avanzarlentamentea
dietadetransicin,queconsisteenlquidosclaros,frmulas
elementalesysolucionesdeelectrlitosorales,seguidadela
introduccingradualdefrmulaspolimricassinlactosay
otrosalimentosmscomplejos.Disminuirgradualmentela
TPNconformeaumentalaingestaoralytienelugarlaadaptacinintestinal.Latransicindealimentacinparenterala
oralcompletapuedellevarsevariassemanas.Proporcionar
de 1.5 a 2.0 g de protena/kg/da y 40 a 45 kcal/kg/da, o
bienlaingestacalricadiariadelgastoenergticobasalpor
1.5.Restringirlagrasaa30%delascalorastotalesydartriglicridosdecadenamedia(aceitedeMCT[medium-chain
triglycerides])sihayesteatorrea,restringirlalactosasihay
intolerancia,limitarlosalimentosdealtocontenidodeoxalatosilosnivelesenorinaestnelevadososisepresentan
clculos renales; evitar los dulces concentrados y el alcohol.Asegurarunaingestaadecuadadelquidos(35ml/kgde
pesocorporal).Serecomiendancomplementosdevitaminas
65
23mg/kgdepesocorporalparalosvaronesyde18mg/kg
depesocorporalparalasmujeres.Cuandoseexpresaentrminosdetamaocorporal,laexcrecindecreatininadediferentespersonasdelamismaedadysexoesconstantedeun
daaotro.Elcoeficientedecreatininapuedeentoncesconsiderarsecomounndicedemasamuscular.Sinembargo,la
excrecindecreatininadisminuyeconlaedadysecarecede
unconsensosobrelosefectosdelejercicio,estrs,esteroides
y cantidad de ingesta de carne. La excrecin de creatinina
puedeexpresarseentrminosdeunvaloresperadoparael
pesocorporal.VaseCreatinina-estatura,ndice.
Creatinina, depuracin, prueba. Medicindequtanbien
eliminanlosrioneslacreatininadelasangre.Elvalorde
la depuracin de creatinina (creatinine clearance, CC) se
calculaapartirdelascantidadesdestaenorinaysangre
y por el volumen de orina. Dicho valor de CC se informa
comolacantidaddesangredelaqueseeliminacreatinina
porminuto,ajustadoparaeltamaodelapersona.Encondicionesnormalesesde90a140ml/min/1.73m2dereade
superficiecorporal(body surface area,BSA)(1.5a2.3ml/
s/1.73m2BSA).Enlaenfermedadrenalgrave,ladepuracin
decreatininapuedecaerhasta5ml/min.Apesardealgunas
limitaciones,seconsideraporlogeneralqueladepuracin
decreatininaesunabuenaestimacindelavelocidaddefiltracinglomerular.Ladepuracindecreatininaesparalela
alavelocidaddefiltracinglomerular.Sinoserecolectla
orina,ladepuracindecreatinina(CC)puedeestimarsede
lacreatininasrica(enmg/100ml)mediantelasdosecuacionesdeprediccinquesiguen:
EcaucindeCockcroft-Gault:
Envarones:CC = (140edad)peso(kg)
creatininasrica72
Enlasmujeres,usarlamismaecuacinymultiplicarelresultadopor0.85.
EcuacindeJellife:
Enlosvarones:CC =980.8(edad20)
creatininasrica
Enlasmujeres,usar90%deladepuracinobtenidaparalos
varones. Existe mucha controversia acerca de las cantidadesespecficasdeprotenarecomendadasparalaspersonas
con enfermedad renal progresiva. Proporcionar la racin
de protena normal de 0.8 a 1.0 g/kg de peso corporal. La
restriccindeprotenasseaconsejausualmenteslocuando
elpacientetieneunadepuracindecreatininademenosde
30ml/min/1.73m2.Laingestadeprotenadebeserdepor
lomenos35g/dadealtovalorbiolgico.Cantidadesms
bajasrequierendesuplementoconaminocidosesenciales.
Laingestadeprotenasugerida,conbaseenelestimadode
depuracindecreatinina(CC),semuestraenseguida:
CC (ml/min)
Protena (g/kg/da)
20a30
0.75a0.8
10a20
0.60a0.75
5a10
0.45a0.5
66
Crecimiento, factor
ceflicaparalaedad,concategorasparaniosynias.Para
losniosmayoresyadolescentes,sedanpercentilesdepeso
para estatura y estatura para edad. Se dispone tambin del
ndicedemasacorporalparaniosdedosa20aosdeedad
yniasdedosa20aosdeedad.EscribirCDCoentrara
www.cdc.gov/growthchartsparadetalles.
Crecimiento, tablas, terapia de hidratacin oral, leche
materna e inmunizacin (growth charts, oral hydration
therapy, breast milk and immunization, GOBI). Plande
supervivencia para nios establecido por la UNICEF con
elobjetivoprincipaldereducirlamuerteporhambreentre
losniosdelmundo.Lamayoradelosniosdesnutridos
muereporquesusaludresultaafectadaporladeshidratacin
debido a infecciones que causan diarrea. La alimentacin
materna y las inmunizaciones son parte de la campaa de
educacin,ademsdequeseenseaalasmadrescmoprepararsolucionesdehidratacinoralusandolosingredientes
disponibleslocalmente.VaseOral,solucinderehidratacin.
Cretinismo. Enfermedadcrnicaquesepresentaenlavida
fetaloinfanciatempranadebidaadeficienciadeactividad
tiroidea.Secaracterizapordetencindeldesarrollofsicoy
mental,pielseca,manosregordetas,lenguayabdomengrandeyprotrudos,endicemetablicobasalbajo.Lapatologa
ocurreusualmenteenreasendondeelbocioesendmico
yladietaesdeficienteenyodo.Terapianutricional:eluso
desalyodada(76gyodo/gdesal)oaguapotablericaen
yodoreducelaincidenciadecretinismo.Losmariscosyel
pescadodeaguasaladasonbuenasfuentesdeyodo.Vase
tambinMixedema.
CRF. Abreviaturadeinsuficienciarenalcrnica(chronic renal failure).VaseCrnica,enfermedadrenal.
Criptoxantina. Pigmento amarillo que pertenece al grupo
deloscarotenoidesquepuedeconvertirseenvitaminaAen
el cuerpo. Es uno de los principales pigmentos en el elote
amarillo,pimentndulceynaranjas.VaseCarotenoides.
Criticare HN. Nombrecomercialdeunafrmulamonomricaricaennitrgeno(elemental)paraalimentacinoralo
porsondaenlaenfermedadinflamatoriaintestinalysndromedeintestinocorto;contieneaminocidoslibresypptidospequeos.Nocontienelactosa,espobreengrasaytiene
residuomnimo.Vase tambinApndice42.
Crohn, enfermedad. Tambinconocidacomoenteritisregional.Trastorno, usualmente crnico e inflamatorio, que
afectaeltubodigestivo.Ordinariamente,afectaalcolonyal
leon,peropuedeafectarcualquierreadesdelabocahasta el ano. Los sntomas incluyen lesiones ulcerativas, diarrea crnica y dolor abdominal superior. La formacin de
cicatricesyengrosamientodelaparedintestinaldancomo
resultado obstruccin intestinal y malabsorcin. Su causa
es desconocida, no tiene an tratamiento mdico efectivo.
Corticoesteroides,agentesinmunosupresoresysulfasalazina
seutilizanparasuprimirlainflamacin,peroelusoprolongadodeestosmedicamentospromueveelcatabolismoyla
malautilizacindelosnutrientes.Puederequerirsedeuna
o ms resecciones intestinales, lo que da como resultado
unacapacidaddeabsorcinreducida.Terapianutricional:la
desnutricin protenico-energtica (protein-energy malnutrition,PEM)esunproblemacomn.Aumentarlaingesta
67
Crnica, enfermedad pulmonar obstructiva (chronic obstructive pulmonary disease, COPD). Trastornoprogresivoqueesresultadousualmentedeasma.Bronquitiscrnica
o enfisema y que se agrava por el tabaquismo y la contaminacindelaire.Elflujodeairebronquialesbloqueado
ylapersonaquesufredeCOPDsesienteconstantemente
dbil, lo cual se aade al problema de no comer suficiente.Elsimpleactoderespirar,enlaspersonasconCOPD,
requiere 10 veces las caloras que gastan sus msculos de
laventilacin,encomparacinconlaspersonasquetienen
msculos sanos. La desnutricin suele acompaar a las
etapastardasdelaCOPD.Terapianutricional:elobjetivo
es equilibrar la necesidad de oxgeno y la eliminacin de
bixidodecarbono.Elmetabolismodeloscarbohidratosda
comoresultadounamayorproduccindebixidodecarbonoqueeldelagrasaylasprotenas.Lagrasaesunafuente
deenergapreferentedebidoasubajococienterespiratorio.
As,loscarbohidratosnodebensuministrarmsde45%de
las caloras totales; la ingesta de grasa, alrededor de 35%;
y el resto las protenas de buena calidad, pero no ms de
20%yaquelaprotenaexcesivapuedeaumentarlanecesidadventilatoriaenpacientesconreservaalveolarlimitada.
Proporcionarkilocalorasadecuadas(gastoenergticobasal
[basal energy expenditure,BEE]x1.2a1.3)yprotena(1.2
a1.5g/kgdepesocorporal/da)pararestablecerlamasacorporal magra pero evitar la alimentacin hipercalrica. Dar
seisaochocomidaspequeasdealimentosfcilesdedigerir
con suplemento de vitaminas y minerales. Cuando el meteorismo sea un problema, limitar los alimentos asociados
conlaformacindegas,comolasmanzanas,nueces,cebolla
ycolagria.Algunospacientespuedenrequerirdenutricin
intestinalcomplementaria(NutriVent,Pulmocare,Respalor)
porvaoraloatravsdesondasielconsumodealimentos
esinadecuado.Vigilarlaingestadelquidos,yaqueexiste
unatendenciaaretenerlos.Paralospacientesconedema,la
restriccindesodio(2g/da)estindicada.Vigilarlosmedicamentosconimplicacinnutricional(p.ej.,broncodilatadores,corticoesteroides).
68
CRP
niveldefuncionamientorenalnormalparaunadulto.Todas
laspersonascondaorenalseclasificancomoenfermedad
renalcrnica,sinimportarelniveldeGFR.Lospacientes
condaorenaltienenmayorriesgodedosresultadosprincipalesdeenfermedadrenalcrnica:prdidadelafuncin
renalydesarrollodeenfermedadcardiovascular.Enseguida
se muestra el sistema de clasificacin de la NFK-K/DOQI
delaCKDencincoetapas,segnelnivelestimadodevelocidaddefiltracinglomerular(GFR)enml/min/1.73metros
cuadrados.
Etapa
Descripcin
GFR
Daorenal:GFRnormaloaumentada
>90
Daorenal:GFRdisminuida
levemente
60-90
DisminucinmoderadadelaGFR
30-60
DisminucingravedelaGFR
5-30
Insuficienciarenal(odilisis)
<15
debeserdealtovalorbiolgico.Lospacientesquemuestran
unadisminucinprogresivadelaGFRsebeneficiarndela
reduccintempranaenlaprotena(0.65a0.7g/kg/da)yel
fsforoparahacermslentalavelocidaddedeteriororenal
oretardarlanecesidaddedilisis(etapa3).Unaingestamenordeprotenasde0.6g/kg/dapuedeconsiderarseparalos
pacientescuandolaGFR seacercaa30ml/min(etapa4).
Laingestademenosde40g/dadeprotenaparalosadultos
puede requerir de suplemento con aminocidos esenciales.
Para los pacientes que no aceptan una ingesta de protena
diettica(dietary protein intake,DPI)bajaoquienesnopuedenconsumiradecuadamente>35kcal/kgdepesocorporal,
puedeconsiderarseunaingestahastade0.75gdeprotena/
kg/da.Estospacientesdebenrecibirvigilanciaestrechade
suestadonutricional.Elmantenimientodelaingestaenergticaadecuadaesesencialentodaslasetapasdeenfermedad
renalcrnica.Laingestadeenergadiettica(dietary energy intake,DEI)recomendadaparalaspersonasconGFR
<25ml/min,quenoestnendilisisdemantenimiento,es
de35kcal/kg/daparalaspersonasmenoresde60aosy30a
35 kcal/kg/da para mayores de 60 aos de edad. La DEI
puedesermsaltasitienenunpesocorporalanormalmente
bajoomuestransignosdedesnutricin.Abordarotrosproblemasasociadosconlasanormalidadesencalcio,fsforo
y hierro sricos. La anemia se desarrolla en el curso de la
enfermedadrenalcrnicayescasiuniversalenlospacientes
coninsuficienciarenal(etapa5).Lospacientesconenfermedadesconcomitantescomohipertensin,diabetes,dislipidemia,enfermedadcardiovascularyanemiadebensometerse
aconsejonutricionalymodificacindietticaparacontrolar
ybajarlaglucosasangunea,lapresinarterialyloslpidos
ycorregirparcialmentelaanemia.Laevaluacindelestado
nutricionalenlospacientesconCKDnodializados,incluye
albminasrica,pesocorporal,laevaluacinglobalsubjetiva y la evaluacin de la ingesta protenica a travs de la
aparienciadenitrgenoproteniconormalizada(normalized
protein nitrogen appearance,nPNA)oentrevistasdietticas.
Otrosmarcadoresdelestadonutricionalson:nivelessricos
deprotenastotales,prealbmina,transferrina,bicarbonato
total,colesteroltotalylpidos.Serecomiendaquesevigile el estado nutricional a intervalos regulares: cada uno a
tresmesesparalospacientesconGFR<30ml/min/1.73m2
(etapas4y5)ycadaseisa12mesesparalospacientescon
GFRde30a60ml/min/1.73m2(etapa3)sinoexisteevidenciadedesnutricinenergticaprotenica(protein energy
malnutrition,PEM).SisedesarrollaPEMosepsisapesar
deintentosvigorososdeoptimizarlaingestadeprotenay
energa,ynoexisteunacausaaparenteparaladesnutricin
delaingestabajadenutrientes,serecomiendaeliniciode
dilisisdemantenimientootrasplanterenal.Engeneral,los
preparativosparadilisisoterapiadereemplazorenalseiniciancuandolaGFRdisminuyeamenosde15ml/min/1.73m2
(etapa5).VanseHemodilisis;Peritoneal,dilisisyRin
trasplante,paralaterapianutricionalespecficaenestasmodalidadesdetratamiento.
CRP. AbreviaturadeprotenaCreactiva(C-reactive protein).
Crucial. Nombrecomercialdeunasolucinelementalcompletaparalospacientesgravementeenfermosconlesindela
cabeza,quemaduras,traumatismosehipermetabolismo.Tiene
comobasepptidos,unaltocontenidodeprotenas(94g/L)y
contieneargininayglutamina.VaseApndice42.
Cyclinex
69
Desarrollo, discapacidades
ylabilisprovenientedelhgadoylavesculabiliar.Conla
accinqumicadeestassecrecionesylosmovimientosperistlticos, el alimento se transforma en molculas pequeas.
(VaseApndice10).Lasvellosidadesymicrovellosidades
querecubrenelintestinodelgadoaumentanlaabsorcinde
nutrientes.Despusdelduodenosiguenelyeyunoyelleon.
La pared intestinal libera moco que ayuda a lubricar as
comoaguaparahumedecerlosalimentospredigeridosyel
jugointestinalquecontieneenzimasparadigerirhidratosde
carbono, protenas y grasas. Por ltimo, el intestino delgado
absorbelamayoradelosnutrientes,excepto1Ldelquido
quepasaalintestinogrueso.VansetambinAbsorcin,nutrienteseIntestinal,barrera.
Deliver 2.0. Nombrecomercialdeunafrmuladealtocontenidocalrico(proporciona2kcal/ml)ydenitrgeno,para
alimentacin oral o por sonda. Est formulada especficamente para satisfacer las necesidades de los pacientes con
hipermetabolismo o restriccin de lquidos. Una racin de
240gproporciona17.7gdeprotenasuministradamediante
caseinatosdesodioycalcio.VaseApndice42.
Dental, caries. Deterioroocavidadesdentales;causadaspor
daoprogresivodelaestructuradeldienteinducidoporbacteriasyquesecaracterizaporladesmineralizacindelaporcininorgnica,disolucin de la sustancia orgnica de los
dientes y finalmente, destruccin de la estructura del diente.
Eneldesarrollodelacariesdentalparticipantresfactores:
los dientes del hospedero, la microflora y el sustrato de la
boca.Lacariesdentalnosedesarrollarsilosdientesson
resistentesaellaylabocasemantienelimpiaysinpartculas
dealimentoquenutrenelcrecimientodelasbacteriascariognicas.Laevidenciaindicaquelasacarosa,especialmente
sisetomaentrecomidas,eselcomponentedietticoprincipalquepromuevelacariesdental.Laproduccindecido
por la fermentacin bacteriana de los hidratos de carbono
eslacausainmediatadeladesintegracindelesmalteyla
dentina. Las siguientes son medidas dietticas recomendadas para prevenir la caries dental: aplicacin de flor al agua
potable en donde el suministro de flor natural es deficiente;
restringir el consumo de almidones y confituras pegajosos;
evitarelconsumodedulcesentrecomidas;comerunadieta
balanceada; e incluir fibra diettica con las comidas. Las frutasyverdurascrudastienenunefectolimpiadorsisecomen
almidones pegajosos y dulces con la comida. Vanse tambinFluoruroy Nutricin,saluddental.
Dentales, problemas (orales). Dificultades asociadas con
masticacinoalimentacin,queincluyenlafaltadedientes,
dientes rotos, caries dental, lceras en la boca, mandbula
rota o alambrada y enfermedad periodontal. stas pueden
causaringestainadecuadadealimentos.Terapianutricional:
proporcionar alimentos de consistencia y tipo adecuados.
Brindarunadietadentalsuaveomecnicamentesuavee
incluiralimentosqueseanfcilesdemasticar;algunosalimentosrequierenserpicados,molidosohacersepur.Evitar
losjugosdectricosyalimentoscidoscuandohayalceras
enlaboca.Enlaspersonasconmandbulaalambrada,dar
alimentos licuados lo suficientemente lquidos para que
pasenatravsdeunpopoteopajilla.Restringirlosdulces
y los alimentos pegajosos en la caries dental. Proporcionar
comidasnutritivasadecuadasdetamaomspequeoyms
frecuentesduranteelda,oencantidadessegnlatolerancia
delpaciente.
71
72
Desastres, alimentacin
llamadadeshidratacinhipernatrmica,sepresentacuando
el cuerpo pierde ms agua que sodio, como en la fiebre y la
sudacin profusa. La prdida de lquido corporal da como
resultadohemoconcentracin,connivelesdesodioelevados
ensangre(>145meq/L;>145mmol/L)ylaosmolalidaddela
sangre (>295 a 300 mosm/kg de agua). La deshidratacin
isotnicaocurrecuandoelcuerpopierdecantidadesiguales
de agua que de sodio, como cuando el lquido corporal y
los electrlitos se pierden a travs de vmito y diarrea. El
sodio srico y la osmolalidad srica pueden permanecer
dentro de un rango normal, pero puede haber una prdida
aguda de peso, taquicardia e hipotensin ortosttica. La
deshidratacin hipotnica se caracteriza por hiponatremia,
la cual ocurre cuando la prdida corporal de sodio excede
a la prdida de agua. Puede desarrollarse cuando la deshidratacin isotnica es tratada con agua simple o una solucinconconcentracindeelectrlitosinadecuada,ocuando
seusandiurticosconcomitantementeconunadietaderestriccin de sodio.Terapia nutricional: en la deshidratacin
hipertnica, proporcionar 1 a 2 L adicionales de agua por
arribadelosrequerimientosdemantenimientoyajustarel
volumen total segn sea necesario. En la deshidratacin
isotnica,reemplazarellquidoyelectrolitoscon2a3L/
dadeunasolucinderehidratacinoral(oral rehydration
solution,ORS)oconconsomssaladosyjugosdefruta.En
ladeshidratacinhipotnica,reemplazarloslquidosyelectrlitosperdidosconORS.Vigilarelestadodehidratacin
y ajustar el volumen de acuerdo con los sntomas. Vanse
Oral,solucinderehidratacinyApndice43.
Deshidroascrbico, cido. FormaoxidadadelavitaminaC;
laformareducidadelcidoascrbico.Estosdoscompuestos
seoxidanyreducenfcilmenteydeformareversible.Ambos
sonbiolgicamenteactivos,aunqueelcidodeshidroascrbicoesunpocomenosestablequeelcidoascrbico.
7-Deshidrocolesterol. Derivado del colesterol en la piel
queseconvierteenvitaminaDmediantelairradiacinoexposicinaluzultravioleta.VaseVitaminaD.
Deshidrorretinol. VitaminaA2; la forma de la vitaminaA
queseencuentraenlaretinayelhgadodelospescadosde
agua dulce. Difiere del retinol (vitamina A1)enquetieneuna
dobleligaduraconjugadamsytienealrededordeuntercio
delaactividadbiolgicadelretinol.VaseVitaminaA.
Desintoxicacin. Cambios en el cuerpo que sirven para
convertirlassustanciastxicasenformasmenostxicasy
de ms fcil excrecin. El mecanismo de desintoxicacin
comprende oxidacin, reduccin, hidrlisis y conjugacin
concompuestosquesepresentannormalmenteenelcuerpo,
como glicina, cistena y glutamina. La desintoxicacin es
importante para disminuir el dao que producen los radicaleslibresalasclulasytejidosnormales.
Desnutricin. 1. Sencillamente, cualquier trastorno de la
nutricin;estadodesaludmalooindeseableyaseaporfalta
oporexcesodenutrientes.2.Estadodedeteriorodeactividad o desarrollo biolgico debido a discrepancias entre el
suministrodenutrientesylademandadestosenlasclulas. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS),unndicedeprevalenciadedesnutricindel5%en
unapoblacinseconsideraimportanteparalasaludpblica.
Ladesnutricinesresultadodeunoovariosfactores,entre
Dextrano
otros,disminucindelaingestadenutrientes,aumentode
losrequerimientosdecombustiblequenosesatisfacenmediantelaingestaoralnormal,malabsorcinyprdidasanormales de nutrientes. La desnutricin puede clasificarse en
lassiguientescategoras,conbaseenelporcentajedelpeso
corporalestndar.
Categora
Porcentaje de peso
estndar
>75-89%
Segundogradoomoderada
60-75%
Tercergradoograve
<60%
Todosloscasosenquehayaedema,independientementedel
pesodelapersona,seincluyeneneltercergrado.Lasprcticasmdicasindeseablesquecontribuyenaladesnutricin
en pacientes hospitalizados son, entre otras, mantener en
ayuno por pruebas diagnsticas, mantener en nada por va
oral (NPO) durante varios das, uso prolongado de lquidos
intravenosos con solucin salina y glucosada, no observar
si el paciente ingiere los alimentos, vigilancia inadecuada
del estado nutricional, retrasar el soporte nutricional hasta
que la prdida haya avanzado y no reconocer el aumento
delasnecesidadesmetablicas.Sisepermitequesedesarrolle o no se trata, la desnutricin puede llevar a prdida
de peso no intencional, consuncin muscular, aumento de
la incidencia de infecciones, disminucin de la respuesta
ventilatoria,retrasodelacicatrizacindeheridasydesequilibriodelquidosyelectrlitos.Otrosfactoresderiesgode
desnutricin incluyen prdida de lquidos y nutrientes por
diarrea persistente, fstulas o heridas que drenan; perodos
prolongadossiningestaoraldebidoacirugaoleo;cncer
del sistema gastrointestinal (GI); sndromes de malabsorcin; alcoholismo y dilisis de largo plazo. Los pacientes
deedadavanzadaoquepresentanproblemasdemasticacin
odeglucincorrenunriesgoespecialdenutricinmarginalo
desnutricinalserhospitalizados.Vase Protenico-energtica,desnutricin.Vansetambin Deficiencia, enfermedad
y Nutricional, deficiencia (insuficiencia). 3. Forma de nutricin deficiente. Estado de deficiencia debido a la falta de
calorasydeunoomsdelosnutrientesesenciales.Escomn entre los ancianos que no comen lo suficiente, de modo
quelesfaltancalorasynutrientes.Losfactoresderiesgode
desnutricin son: bajo peso notable, prdida de >10% del
pesocorporalnormalduranteunperododetresmeses,ningunaingestaoralpor>10das,consumodealcohol >180
ml de etanol/da y comer menos en las comidas, aumento
de los requerimientos metablicos (p. ej., quemaduras, fiebrespersistentes,infecciones,traumatismo),aumentodela
prdida de nutrientesdebidoasndromesdemalabsorcin
e interacciones medicamentosas que reducen la ingesta de
alimentosoquetienenpropiedadescatablicas(p.ej.,supresoresdelapetito,corticoesteroideseinmunosupresores).La
desnutricinenlospasesendesarrolloestligadaamuchos
problemas, como pobreza, infraestructura deficiente, falta
de educacin, guerra e inestabilidad poltica, as como suministro insuficiente de alimentos. En Estados Unidos, los
niosdesamparados,quevivenenhogaressustitutivosoque
provienen de familias de bajos ingresos y migrantes estn
enriesgodedesnutricin. Los nios menores de seis aos
queprovienendefamiliasnegrasohispnicassonparticu-
73
74
Dextrimaltosa
75
76
diabetestipo2en58%.Losparticipantesquetomaronmetforminaredujeronsuriesgo31%.Elestudiodemostrquela
dietabajaengrasatotalycalorasyunprogramadeejercicio
(usualmente caminar 30 min al da durante cinco das por
semana),dieroncomoresultadounabajadepesode5a7%
podranretardareliniciodediabetestipo2.
Diabtica, cetoacidosis (diabetic ketoacidosis, DKA). Una
delascomplicacionesagudasdeladiabetesmellitustipo1;
consiste de la trada bioqumica de hiperglucemia, cetonemiayacidemia.Sepresentacuandolaglucosasanguneano
puedeentraralasclulascorporalesocuandonosedispone
de suficiente insulina para utilizar la glucosa. En vez de ello
seutilizanlascetonasparaproporcionarenerga.Lossignos
deadvertenciadeDKAson:laaparicindecetonasenorina,especialmentecuandolosnivelesdeglucosaensangre
son de 500 mg/100 ml (28 mmol/L) o ms, sed excesiva,
poliuria, nusea y vmito, deshidratacin, aliento con olor
a manzanas y dolor abdominal. Es esencial el tratamiento
inmediato,queconsistedeinsulina,electrlitosylquidos.
LaDKApuedellevaracomaymuerte.Terapianutricional:
en la cetoacidosis grave se administran lquidos y electrlitos por va intravenosa. Se pasa una solucin de glucosa
al5%encuantocedenlahiperglucemiaylaglucosuria.Si
existevmito,sepuededarconsomsingrasayt,seguido
dejugosdefrutayotroslquidos.Coneltiemposeregresa
a la dieta usual, pero debe evitarse el alcohol. Los ajustes
dietticospuedensernecesariossilacoberturadeinsulina
sealtera.Vase tambinCetoacidosis.
Diabtica, dislipidemia. Niveles de lpidos anormales en
personascondiabetesmellitus.Laspersonasdiabticasobesas manifiestan una dislipidemia que consiste en aumento de
triglicridosplasmticos,disminucindelosnivelessricos
decolesteroldelipoprotenadealtadensidad(high-density
lipoprotein, HDL), y partculas pequeas densas de colesterol srico de lipoprotena de baja densidad (low-density
lipoprotein,LDL),quepersistenapesardemejorarelcontrolglucmico.Estadislipidemiaestfuertementeasociada
conaumentodelaadiposidadcorporaldedistribucinabdominal(visceral).Terapianutricional:unaprdidadepeso
modesta,ingestarestringidadegrasassaturadasytrans,aumentodeactividadfsicaeincorporacindegrasasmonoinsaturadas pueden ser benficos. Las grasas saturadas y trans
deben limitarse a 10% o menos de las caloras totales. La
disminucindelcolesterolLDLpuedemejorarsemediante
laadicindeestanoles/esterolesvegetalesyelaumentode
fibra viscosa (soluble). Las personas con triglicridos >1 000
mg/100ml(>10g/L)debenrestringirtodotipodegrasadiettica(exceptoloscidosgrasosomega-3),encombinacin
conmedicamentoparareducirlostriglicridosplasmticos.
Hayevidencialimitadadequeelsuplementoconaceitesde
pescado que contienen cidos grasos omega-3, benefician a
quienespadecenhipertrigliceridemiaresistente.
Diabtica, nefropata. Tambin llamada glomeruloesclerosisdiabtica.Ladiabetesmellitus(DM)eslacausams
frecuente de insuficiencia renal crnica y enfermedad renal
terminal(end-stage renal disease,ESRD).Alrededorde20
a 30% de las personas con DM muestran evidencia de nefropata;losdatosactualesenEstadosUnidosmuestranque
alrededor de la mitad, se someten a dilisis. El signo ms
tempranodenefropataeslaaparicindenivelesbajospero
anormalesdealbminaenorina(>30mg/24ho<20g/min
de velocidad de excrecin de albmina urinaria), lo que se
denomina microalbuminuria. Sin intervenciones especficas,
el progreso de la microalbuminuria clnica (>300 mg/24 h
o>200g/mindealbminaurinaria),esreferidacomouna
nefropata.Unavezquesehadesarrolladonefropataclnica,
laenfermedadrenalterminalescasisiemprelaconsecuencia.Lanefropatadiabticapodradesarrollarseenunperodo
de10a15aosconhipertensin.Vigilarlamicroalbuminuria,
mejorarelcontrolglucmicoytratarlahipertensin,sonintervenciones especficas adems de las modificaciones dietticas.
Terapianutricional:limitarlaprotenadietticade0.8a1.0g/
kgdepesocorporal/daparalaspersonasconmicroalbuminuriay<0.8g/kgdepesocorporal/daparapersonasconmacroalbuminuria,puedenretardarlaprogresindelanefropata.La
restriccindesodio,reduccindelagrasasaturadadiettica
y suplemento de vitaminas C y E pueden ser benficos en la
prevencindelanefropatadiabtica.Vase tambin TerapianutricionalbajoDiabetes,mellitus.
Diabtica, retinopata. Eslacausamsfrecuentedecasos
nuevos de ceguera en Estados Unidos entre los adultos de
20a74aos.Durantelosprimerosdosdeceniosdediabetes
mellitus (DM) no controlada, casi todos los pacientes con
diabetestipo1yporlomenos60%delosquepadecendiabetestipo2,tienenretinopata.Enladiabetesdeinicioms
tardo,unterciodeloscasosdeceguerasedebenaretinopatadiabtica.EstacomplicacincrnicadelaDMseinicia
conunapermeabilidadvascularnoproliferativaleve(esdecir,
que los vasos retinianos exudan), y progresa a moderada, y
despusaretinopatadiabticanoproliferativagrave.Eledemademculaconengrosamientodelaretinadebidoalexudadodelosvasossanguneospuededesarrollarseentodaslas
etapasdelaretinopata.Finalmente,eliniciodeglaucoma
neovascularpuedeserunacausadeprdidadelavisin.Se
recomienda que las personas con diabetes se realicen una
evaluacincompletadelosojospocodespusdeliniciode
la diabetes, y deben consultar a un oftalmlogo para programarregularmentesusexmenesoculares.Elcontroladecuadodelaglucemiaylapresinarterialpuedenprevenir
o retardar la retinopata diabtica. Vase tambin Terapia
nutricionalbajoDiabetes,mellitus(DM).
DiabetisourceAC. Frmuladealimentacinporsondapara
pacientescondiabetesehiperglucemiainducidaporestrs.
Est diseada para mejorar la sensibilidad a la insulina
y reducir el dao hstico asociado con la diabetes. Vase
Apndice42.
Dilisis. Extraccin de los materiales txicos provenientes
delmetabolismoyciertoselementosdelasangreylquidos
corporalesmedianteunprocesodedifusinselectivaatravsdeunamembranasemipermeable.Elexcesodelquido,
electrlitos,productosdedesechoysustanciastxicaspasan
atravsdeunamembranasemipermeableexternaoelperitoneo,enelcasodedilisisperitoneal,paralaextraccinhacia la solucin de dilisis. En los pacientes con insuficiencia
renal crnica (velocidad de filtracin glomerular [glomerular filtration rate,GFR]<15a20ml/min),serecomiendael
iniciodeladilisisdemantenimientosisedesarrollaopersisteunadesnutricinprotenico-energtica(protein-energy
malnutrition, PEM) a pesar de intentos vigorosos de mejorar
laingestadeprotenasyenergaynoexistecausaaparente
Diarrea
para la desnutricin aparte de una ingesta baja de nutrientes. La dilisis peritoneal utiliza la membrana peritoneal,
mientras que la hemodilisis utiliza un rin artificial y un
mtododedilisisextracorprea.Losmtodosdeautodilisis
usadosencasason,ladilisisperitonealambulatoriacontinua
(continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD) y la dilisisperitonealcclicacontinua(continuous cycler peritoneal
dialysis, CCPD). Los efectos nutricionales comparativos de la
hemodilisis(HD)yladilisisperitoneal(peritoneal dialysis,
PD) son los siguientes: la HD no tiene prdida de protenas
en el dializado, mientras que en la CAPD, se pierde alrededorde9gdeprotena/da;sinembargo,existemenosprdida
de aminocidos en la PD (2 a 4 g/da) en comparacin con 5
a8g/daenlaHD.Conambosmtodos,sepierdenvitaminashidrosolubles.Seestimaque50a70%delospacientes
dializados sufren de PEM. Las personas que se someten a
dilisis de mantenimiento que no son capaces de satisfacer
susrequerimientosdeprotenayenergaconlaingestadealimentosporunperodoprolongadodetiempo,debenrecibir
apoyo nutricional. Para ste, la dieta oral puede reforzarse con
complementosenergticosydeprotenas.Silanutricinoral
(queincluyeloscomplementosnutricionales)esinadecuada,
debeofrecersealimentacinporsonda,siesadecuadomdicamente.Sinoseusancomplementosporsonda,considrese
la nutricin parenteral intradilisis (intradialytic parenteral
nutrition, IDPN) para la hemodilisis o aminocidos intraperitoneales(intraperitoneal amino acids, IPAA) para la dilisisperitoneal,sicualquieradeestosenfoques,enconjunto
con la ingesta oral existente, satisfacen los requerimientos
de protena y energa. Si la combinacin de ingesta oral e
IDPN o IPAA no satisfacen los requerimientos de protenas
yenerga,puedeconsiderarselanutricinparenteraltotalo
parcial diaria. Para mayores detalles, vanseHemodilisisy
Peritoneal, dilisis.
Dialysis Outcomes Quality Iniciative. VaseDOQI.
Diaria, ingesta recomendada (dietary reference intake,
DRI). Grupo completo de valores de referencia que son
estimados cuantitativos de la ingesta de nutrientes para
usarseenlaplaneacinyevaluacindelasdietasparalas
personas sanas. Establecidas por cientficos estadounidenses
del Food and Nutrition Board, el Institute of Medicine, y
la NationalAcademy of Sciences, con la ayuda de Health
Canada,lasDRIreemplazanalasracionesdietticasrecomendadas (recommended dietary allowances, RDA) que
fueron publicadas desde 1941. Las RDA estaban basadas
en las cantidades necesarias para proteger contra enfermedades de deficiencia. Las DRI reflejan un cambio en el nfasis
desde prevenir la deficiencia a disminuir el riesgo de enfermedadcrnicaatravsdelanutricin;endondeexistendatos
cientficos adecuados, las DRI incluyen niveles que pueden
ayudaraprevenirenfermedadcardiovascular,osteoporosis,
ciertoscnceresyotrasenfermedadesqueestnrelacionadas
conladieta.Envezdeunasolacategora,lasDRIcomprendencuatronivelesqueofrecenlineamientosparalaingesta
denutrientesmnima,ptimaymxima.stosson:
Adecuada, ingesta (adequate intake, AI). Un valor
de ingesta recomendado con base en aproximaciones de
ingesta de nutrientes determinadas experimentalmente o
medianteobservacin.LaAIseusacuandonosedispone
de suficiente evidencia cientfica para determinar el reque-
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78
Diazepam
ejemplo,infeccinintestinal,ingestindeveneno,trastorno
nervioso, trastorno endocrino, uso de antibiticos orales y
malabsorcin de alimentos. Puede estar asociada tambin
conimpactofecal,efectossecundariosdemedicamentosy
trastornosnutricionalescomopelagraydesnutricinprotenico-calrica.Ladiarreapuedeseraguda(demenosdedos
semanas de duracin) o crnica (de ms de dos semanas).
Las consecuencias principales son deshidratacin, prdida
de electrlitos y malabsorcin debido a lesin o inflamacin de
la mucosa intestinal. Terapia nutricional: reemplazar la
prdida de lquidos y electrlitos y proporcionar nutricin
adecuada para evitar un estado de inanicin. El intestino
debe estar en reposo mediante la omisin de la ingesta
oral; el ayuno no ha mostrado ser benfico. Las comidas pequeasyfrecuentessonmejortoleradas.Beberabundantes
lquidosycomeralimentosylquidosquecontengansodioy
potasio.Evitarlosalimentosgrasosos,ofritos;lasverduras
crudas y con alto contenido de fibra; las cscaras, semillas
y fibras de las frutas sin pelar; jugos de fruta y bebidas
endulzadas y las muy calientes o fras. Evitar tambin la
cafenaylasespecias.Usarproductossinlactosa,silaleche y los lcteos con lactosa empeoran la diarrea. Para un
ataquedediarrearepentinoydecortaduracin,tomarslo
lquidosclarosenlassiguientes12a14h.Lassoluciones
derehidratacinoral(oral rehydration solutions,ORS)comerciales o hechas en casa son efectivas para rehidratar
anenloscasosdediarreagrave.Lavaoraldebeusarse
siemprequeseaposible,peroloslquidosintravenososy
electrlitos pueden ser necesarios para los pacientes gravemente deshidratados. La diarrea crnica que dura ms
dedossemanaspuederequerirdecambiosdietticos,como
dietaconrestriccindelactosaparaelsndromedecolon
irritable,dietacontriglicridosdecadenamedia(mediumchain triglycerides,MCT)paralamalaabsorcindegrasay
unadietasinglutenparaelesprecelaco.Vanse tambin
Osmtica,diarreayApndice43.
Diazepam. Tranquilizantebenzodiazepnicoqueseusaprincipalmenteparaelaliviodelaansiedadyagitacin;seusa
tambin como relajante muscular, anticonvulsivo y en el
manejo de la abstinencia del alcohol. Puede estimular el
apetito, aumentar la ingesta y el peso, pero cuando se da
en dosis altas puede causar boca seca y reducir la ingesta
dealimentos.LosnombrescomercialesincluyenValiumy
Valrelease.
vitaminaK.Dicumarolysusdiversosderivadossepreparansintticamenteyseusaneneltratamientodelatrombosis.
Didanosina. Frmaco antirretrovrico que se usa para el
tratamiento de la infeccin sintomtica de VIH y sida. Puede
causarbocaseca,anorexia,prdidadepeso,estomatitis,anemia, pancreatitis, diarrea, nusea, vmito, dolor abdominal,
anemia, insuficiencia heptica y edema. Est contraindicado
enlalactanciaylafenilcetonuria.Debetomarseconelestmagovaco,porlomenos30minanteso2hdespusde
losalimentos.Elalimentopuededisminuirsuabsorcinen
50%.ElnombrecomercialesVidex.
Diente. Una de las estructuras calcificadas soportadas por
las encas de ambos maxilares. Son varios los nutrientes
esenciales para la formacin adecuada de los dientes y su
calcificacin. Las protenas influyen en la formacin de la
matriz,elesmalteyladentinadeldienteendesarrollo.La
vitaminaAincideenlaformacindelamatrizdelesmaltey
elmantenimientodelepiteliodeltejidoperiodontalylavitaminaCenlaformacindelamatrizcolgenadeladentina,
elcementoylamembranaperiodontal.VitaminaD,calcio
y otros minerales son necesarios para la calcificacin del esmalte, la dentina y el cemento. Las deficiencias y excesos
de varios minerales (fluoruro, calcio, fsforo, etc.) afectan
la composicin de los tejidos calcificados. VaseNutricin,
saluddental.
Dieta. 1. Los alimentos y bebidas usuales, consumidas regularmente.2.Comeralimentosdeacuerdoaunrgimen.3.
Alimentoprescrito,reguladoorestringidoentipoycantidad
conpropsitosteraputicosydeotrotipo.Vanse tambin
Apndices4y8.
Dieta, adecuada. Dietaquesatisfacetodoslosrequerimientosnutricionalesdeunapersona.Unpatrndietticobasado
enlaFood Guide Pyramid,esunaformadeplaneacinde
unadietaadecuadaparacumplirconlasracionesdietticas
recomendadas para los nutrientes especficos. VanseApndices1y 4.
Dieta, altitud elevada. Dietalquidaricaenhidratosdecarbono (65%), pobre en grasa (20%), recomendada antes de
hacerunascensorpidoagrandesalturas.Sehaencontrado
que esta dieta es benfica para reducir los sntomas clnicos
observadosagrandesaltitudes.
Diazxido. Agentehipotensorehiperglucmicodeaccinrpida,relacionadoestructuralmenteconlosdiurticostiazdicos
peroquenotieneactividaddiurtica;seusaenlahipertensin
grave e hipoglucemia debida a hiperinsulinismo. Puede desarrollarseunahiperglucemiagrave,especialmenteenpacientesconenfermedadrenalytrastornosdelmetabolismodelos
hidratosdecarbono;puedetambinocurriraumentodepeso
debidoaretencindesodioyagua.Otrosefectossecundariosincluyennuseayvmito,alteracindelapercepcin
delgusto,molestiasabdominales,anorexiayextreimiento.
El nombre comercial es Proglycem.
Dieta, ayuno modificado con ahorro de protenas (proteinsparing modified fast, PSMF). Unaformadedietademuy
bajas caloras que proporciona 1.5 a 2.0 g de protena de
alta calidad/kg de peso corporal deseable por da y 600 a
800kcal.Ladietaconsistedecarnemagra,pescado,avessin
piel,ynadadehidratosdecarbono,ylagrasaserestringe
a la que est presente en las fuentes de protena. Se recomiendancuatrotazasdeverdurascrudasquenocontengan
fculaodostazasdeverdurassinfculacocidasdiarias.Se
requieredesuplementosdevitaminasyminerales,ascomo
decidosgrasosesenciales.
79
80
Dieta, casa
Unaingestaliberaldeprotenasesesencialporsuvalorde
saciedadyparaprevenirunbalancenitrogenadonegativo:
serestringenloshidratos de carbono y las grasas hasta el
nivelcalricodeseado.Losalimentosquesedebenevitar
son las salsas a base de harinas, nueces, dulces, postres y
alimentos fritos. Se recomienda la fibra extra.
Caloras, dieta moderada.Unadietabienbalanceada,
mixta,queseprescribemsampliamenteparalareduccin
de peso o el mantenimiento de ste, cuando se ha logrado.Elnivelenergticovara con el tamao y la actividad
de la persona,perousualmentees30%menosdelaingesta
usual.Alrededorde20%delascalorastotalesprovienende
protenas,connfasisenlascarnesmagrasybiendesgrasadas;
50%provienendehidratosdecarbono,connfasisenlas
formas complejas y la fibra extra, y 30% o menos provenientedegrasas,connfasisencantidadesbajasdegrasas
animales.Elalcohol,losazcaressimplesylosalimentos
muydensosencalorasselimitanoevitan.Cuandosecombinaconejercicioyactividadfsica,ladietasedisminuye
hastaelpuntoenelquelasreservasdegrasadebenutilizarseparasatisfacerlosrequerimientosdiariosdeenerga.
Esnutritivamenteadecuadaypuedeseguirsedurantemeses
sin complementos en la mayora de las personas, excepto
lasmujeresembarazadasoenlactanciayenniosmenores
de10aosdeedad.
Caloras, dieta muy baja (very low-calorie diet, VLCD).
Dietadereduccinquelimitaintensamentelascalorasa
menosde800kcal/daparaprovocarunaprdidadepeso
rpidaygrande,de1a2kg/semanaenmujeresyde1.5a
2.5kg/semanaenvarones.Ladietaesmuyricaenprotenasypobreenhidratosdecarbono,loscualessonusualmentede30a50g/da;lagrasaserestringealadelafuente
deprotenas.Serecomiendaelsuplementoconvitaminasy
mineraleshastaen100%delaracindiariarecomendada.
UnaVLCDesseguracuandoseadministraadecuadamente
bajosupervisinmdica.Estindicadaparapersonascon
unndicedemasacorporal(body mass index,BMI)mayor
de30.ElusodelaVLCDenpacientesconBMIde27a
30debereservarseparaaquellosquetienencomplicaciones mdicas, que son resultado de su sobrepeso. Debido
a sus efectos secundarios que pueden poner en peligro la
vida, est contraindicada en nios, ancianos y en ciertas
condicionescomoembarazo,lactancia,disfuncincardaca, insuficiencia renal, enfermedad heptica, enfermedades
deconsumodeprotenasytrastornospsicolgicosgraves.
UnaVLCDpuedeplanearseconalimentosconvencionales
o con el uso de preparaciones con frmula semisinttica.
Lafrmulaeslquidaoenpolvoysemezclaconlquido.
Algunas frmulas contienen fibra soluble. Generalmente
la persona que est a rgimen esta limitada a la frmula
solaoencombinacinconcantidadesmuylimitadasdealimentosbajosencaloras.Ladietavaprecedidausualmente
pordosacuatrosemanasdeunadietabienbalanceadade
1 200 kcal para permitir que el cuerpo se ajuste al nivel
bajo de caloras y promover una diuresis gradual, en vez
delaprdidarpidadesodioyaguaqueseobservaenla
introduccin abrupta de la VLCD. Al final del perodo de
prdidadepesodealrededorde12semanas,sesiguecon
unperododerealimentacingradualdurantedosacuatro
semanas.Alolargodelprogramadereduccin,sellevana
cabo sesiones sobre modificacin de conducta, educacin
Dieta, eliminacin
cuencia.Ladietacetognicaclsicaotradicionalestdiseada
paraproporcionarlacantidadadecuadadegrasaenrelacin
conlasprotenasehidratosdecarbonoparamantenerunnivel
decetosisparacontrolarlasconvulsiones.Lacomposicinde
ladietaseexpresaenunaproporcindegramosdegrasaa
gramosdeprotenamshidratosdecarbono,lacualempieza
usualmenteenunaproporcinde4:1,peroquevaraentre
3:1 y 5:1. Para 100 g, la grasa G (fat,F)da90%decidos
grasos y 10% de glucosa; protena (P) da 54% de glucosa y
46%decidosgrasosehidratosdecarbono(C)da100%de
glucosa. Para propsitos clnicos, puede utilizarse el siguiente
cociente simplificado:
Cetognico
=
(0.9G)+ (0.5P)
Anticetognico (0.1G)+ (0.5P) +(1.0C)
Alrededorde80a90%delascalorastotalesprovienende
grasa;laprotenaestenelniveldelasracionesdietticas
recomendadas (recommended dietary allowance, RDA) y
loshidratosdecarbononodebenreducirsepordebajode
10g.Despusdeunayunonocturno,ladietaseintroducea
lolargodecuatrodasmedianteelaumentogradualdegrasa
yladisminucindehidratosdecarbono.Unaprogresinde
cuatrodasparaobtenerelcocientecetognico:anticetognicosera:1:1elprimerda,2:1elsegundoda,3:1eltercer
day4:1elcuartoda.Losalimentosdealtocontenidode
hidratosdecarbonocomopan,cereales,frutas,postres,dulcesybebidasquecontienenazcarseexcluyendeladieta;
lasfuentesdegrasaconcentradacomomantequilla,crema,
tocino,mayonesa,aderezosparaensaladayaceitessetoman
en cantidades generosas. El uso de triglicridos de cadena
media en vez de las grasas dietticas usuales hace que la
dietaseamsefectivaparainducirlacetosis.Tambinpermite ms hidratos de carbono. En la dieta cetognica con
triglicridosdecadenamedia(medium-chain triglycerides,
MCT),distribuirlascalorascomosigue:60%aceitedeMCT
y12%grasadiettica,10%protenay18%hidratosdecarbono.IntroducirelaceitedeMCTgradualmenteparaevitar
vmito, dolor abdominal y diarrea. La dieta cetognica es
inadecuadaenvitaminasdelcomplejoB,vitaminaC,folato,
calcio,hierroyzinc.
Dieta, comida para prueba motora. Dietadepruebapara
determinar el tiempo de vaciamiento gstrico. Consiste de
arrozypasitasomorasconsemillas,unsndwichcondos
cucharadasdepasitasounacomidaconciruelaspasahervidas,quesetoman12hantesdelanlisisgstrico.Lapresencia de fibras en el contenido gstrico indica disminucin de
lamotilidadgstrica.
Dieta, completa hospitalaria. Tambinllamadadietaregularodietageneral.VaseDieta,regular.
Dieta, DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension).
Plan de alimentacin recomendado para la prevencin de
lahipertensinyreduccindelapresinarterial.Ladieta
da preferencia a frutas, verduras y productos lcteos con
pocagrasayrestringegrasasaturada,grasatotalycolesterol.Incluyegranosenteros,aves,pescadoynuecesytiene
cantidadesreducidasdegrasa,carnesrojas,dulcesybebidasquecontenganazcar.ElplandealimentacinDASH
requiere de cierto nmero de raciones diarias de diversos
gruposdealimentos.Enseguidaseencuentralaingestarecomendada.
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Raciones diarias
Grupo de alimentos
2 000 kcal
1 600 kcal
Granosy
susproductos
7-8
Verduras
4-5
3-4
Frutas
4-5
Lcteosbajosengrasa
2-3
2-3
Carnes,avesypescado
2omenos
1-2
Nueces,semillas,frijoles
4-5/semana
3/semana
2-3
5/semana
Grasasyaceites
Dulces
LadietaDASHtienealtocontenidodemagnesio,potasio,
calcio, fibra y protena, y proporciona alrededor de 3 000 mg
de sodio al da. Para la dieta DASH-sodio, las sugerencias
parabajarlaingestadesodiodietticoincluyen:usarlaspresentacionesdebajocontenidodesodiooconsodioreducido
o sin sal de los alimentos o condimentos cuando existan;
limitarlosalimentoscurados(comotocinoyjamn)ylos
alimentosempaquetadosensalmuera(comopepinillos,verduras,aceitunasycolagria);evitarolimitarlossazonadoresycondimentos(comoglutamatomonosdico,mostaza,
rbano picante, catsup y salsa barbecue); usar especias en
vezdesalcuandosecocineyenlamesa;utilizarverduras
frescas,congeladasoenlatadassinsal;elegiralimentoscon
bajocontenidodesodio.VaseDieta,restriccindesodio
(2500y2000mgdesodio).
Dieta, desensibilizacin. Dieta encaminada a disminuir la
sensibilidaddeunapersonaaunalergenoalimenticiodado.
Elalergenoalimenticioseexcluyeprimerodeladietaporun
perodo indefinido. Luego se introduce gradualmente en la
dietaenpequeascantidadeshastaquesetoleraunaracin
promedio.
Dieta, elemental. Trminoqueindicaelusodesoluciones
monmeras para alimentacinintestinal, los cuales contienenprotenascomopptidos,aminocidos(oambos),hidratosdecarbonocomomaltodextrinasparcialmentehidrolizadasyoligosacridosdeglucosa,ygrasacomotriglicridos
decadenamedia(medium-chain triglycerides,MCT)ouna
mezcladeMCTytriglicridosdecadenalarga(long-chain
triglycerides,LCT).Requieredemuypocadigestin,seabsorbecasicompletamenteenelintestinodelgadosuperiory
tienemuypocoresiduo.Ladietaelementalestindicadaen
la enfermedad inflamatoria intestinal, sndrome de intestino
corto, malabsorcin, pancreatitis y nutricin preoperatoria.
Losproductospatentadoselementales(monmeros)seenumeranenelApndice42.
Dieta, eliminacin. Dieta normal que excluye la ingesta
de alimentos especficos o grupo de alimentos que se sospechaqueproducemanifestacionesalrgicas.Debeponerse
atencinalosalimentosprocesadoscomercialmenteoempaquetadosquepuedancontenerlasustanciaalergnicaen
formadisfrazada.Esimportanteleerlalistadeingredientes
en todas las etiquetas y paquetes. La dieta de eliminacin
semantieneduranteunaodossemanas.Silossntomasno
desaparecen y la alergia a alimentos es an una sospecha,
82
Dieta, estril
puedenimplementarsedietasmsrestringidas;omitirlalechedevaca,huevos,trigoyotrosalergenoscomunes.Silos
sntomaspersisten,debeninvestigarseotrascausasdiferentesalosalimentoseliminados.Sihaymejora,losalimentos
eliminadossereintroducenunoalavezaintervalosdedos
otresdas.Siunalimentoprovocaunareaccin,serealiza
unapruebadealimento,yaseaciegaodoblementeciega,la
cualdeberealizarseenunhospitaloconsultoriomdicocon
equipodeurgencia.
Dieta, estril. Dietaencaminadaaeliminarlospatgenosde
losalimentosquesesirvenalospacientescondaoinmunolgicograve;seusaenconjuntoconotrasmedidascomolos
medicamentos inmunosupresores, aislamiento invertido y
ambientedeaislamientoprotegido.Entrelosmtodosquese
empleanparaesterilizarlosalimentosseencuentran:esterilizacinconvaporenautoclave,horneadoprolongadoeirradiacingama.Lapreparacindelalimentoylacolocacin
enlacharolasehacenconmtodoaspticoenunambiente
protegido, como una campana de flujo de aire laminar, para
prevenir la contaminacin de los organismos transmitidos
por el aire. Todos los artculos del servicio de la charola,
utensilios,bateradecocinayobjetosdepapelseesterilizan
tambin.Laventajaprotectoradeunadietaestrilsobreuna
dietabajaenmicroorganismosnoestbienestablecida.VaseDieta,bajaencontenidomicrobiano.
Dieta, estilo de vida, cambios teraputicos. LlamadasimplementedietaTLC.VaseDieta,TLC.
Dieta, Feingold. Dietapostulada para mejorar la conducta
yreducirlaactividadhipercinticamediantelaeliminacin
de alimentos que contienen salicilatos, colores artificiales
(especialmente amarillo FD&C nm. 5) y los conservadoreshidroxianisolbutilado(butylated hydroxyanisole,BHA)
ehidroxitoluenobutilado(butylated hydroxytoluene,BHT),
glutamato monosdico (monosodium glutamate, MSG) y
benzoatodesodio.Nosehanrealizadoestudiosconvincentes para confirmar la efectividad de esta dieta.
Dieta, general. VaseDieta,regular.
Dieta, glucosa, curva de tolerancia. Dietapreparatoriaque
sedaantesdelapruebadetoleranciaalaglucosacuandose
sabequelaingestadehidratosdecarbonoesinadecuada,o
silapersonaseencuentraenunadietadereduccindepeso.
Debeconsumirseunaingestadehidratosdecarbonodepor
lomenos150g/dadurantelostresdaspreviosalaprueba.
Esto no es necesario si la persona ha estado consumiendo
unadietaadecuadaantesdelaprueba.
Dieta, grasa, prueba. Sereutilizandospruebasdedietaen
eldiagnsticodeenfermedaddelavesculabiliaryladeterminacindelaabsorcindegrasa.
Grasa, dieta de prueba alta. Dietadepruebacalculada
en100gdegrasaqueseutilizaparadiagnosticaresteatorrea.
Se da usualmente durante tres das antes de recolectar la
muestradehecesfecalesparasuanlisisdegrasa.Laracin
degrasadebevenirprincipalmentedehuevos,carnes,leche
entera y grasas altamente emulsificadas como la mantequilla
ylacrema.Esimportanteelegiralimentosquesepreparen
de forma sencilla para facilitar el clculo de la ingesta de
grasa.Lacantidaddegrasafecalseanalizadespusdeingeridaladietaaltaengrasa.VaseFecal,pruebadegrasa.
Dieta, lquida
Seprescribeamenudoantesdecirugaoanlisisgstrico;tambin est indicada en pacientes, especialmente los mayores,
que estn muy enfermos y que no pueden tolerar alimentos
grasososypesados.Ladietaseofreceentrespequeascomidas,concolacionesintermedias.Losalimentossepreparande
manerasimple.Losalimentosgrasosos,pastitas,postresconcentrados y frutas y verduras fibrosas se restringen o se dan
segnsetoleren.
Dieta, lquida. Dieta que consiste de una variedad de alimentos que son lquidos, que pueden licuarse o derretirse
fcilmenteenlabocaoatemperaturaambiental.
Claros, dieta de lquidos. Estadietadejapocoonada
deresiduoeneltubogastrointestinal.Sedebeusarporun
cortolapsoenelpreoperatorioyposoperatoriodelaciruga
intestinal, leo paraltico parcial y condiciones inflamatorias
agudasdeltubogastrointestinal,comounatransicinbreve
denutricinintravenosaoparenteralaalimentacinoral,y
puedeutilizarsecomotransicinentreunaordendenadapor
va oral (NPO) a una dieta lquida o dieta blanda. El propsitodeestadietaesaliviarlasedyayudaramantenerelbalancehdrico.Tsimple,cafnegro,consomsingrasa,ginger
ale,gelatinasimpleysolucindeglucosasonloslquidos
quesedanusualmente.Otroslquidoscomopaletasheladas,
nievesdefruta,bebidasdefruta,refrescosyjugosdefruta
claroscomoeldemanzana,uvayarndanosepermitena
menudoparacontribuirconcalorasadicionales.Lospacientescondiabetesmellitus,debenrecibirlosmismoslquidos
que se proporcionan a pacientes que no tienen diabetes, inclusive los refrescos endulzados y gelatina. Proporcionar el
equivalentedehidratosdecarbonode200g/daencantidades
divididas igualmente en las comidas y colaciones. La dieta
claraesinadecuadanutritivamenteyproporcionasolamente
de500a600kcalymenosde10gdeprotenaporda.No
debeusarsepormsde24a48h.Elusodegelatinadealto
contenidodeprotenaylasfrmulaslquidasdebajoresiduo
preparadas comercialmente (p. ej., Enlive) deben considerarsesiserequierenpormstiempoparaproporcionarms
caloras,protenasyotrosnutrientes.
Completa, dieta lquida. Dieta que consiste en alimentoslquidosoqueselicuanfcilmenteenlabocaoa
temperaturacorporal.Estadietaesunpuenteentreladieta
delquidosclarosyladietablanda.Seusaencondiciones
agudas; para pacientes con mandbula fracturada; despus
decirugaoral,facialodecuelloqueprovocalimitacinen
lacapacidaddemasticaralimentosslidos;yparapacientes
demasiadoenfermos,algradoquenopuedencomeralimentosslidos.Cuandoseplaneademaneraadecuada,ladieta
puedesernutritivamenteadecuadaypuedeutilizarseduranteperodosrelativamenteprolongados.Serecomiendanseis
omsalimentosalda.Todosloslquidosyalimentosque
se convierten fcilmente en lquidos como helado simple,
gelatina simple, sopas de crema coladas, atoles colados, flan
suaveynatillassimplesestnpermitidos.Lospacientescon
diabetesmellituspuedentomarunadietalquidacompleta
regular. Proporcionar el equivalente de hidratos de carbono de 200 g/da en cantidades divididas igualmente entre
lascomidasycolaciones.Aunquesepermitenloslquidos
regulares (endulzados con azcar), pueden sustituirse por
alimentos con edulcorantes artificiales para controlar la ingestatotaldehidratosdecarbono.Ladietalquidacompleta
83
tieneunaltocontenidodelactosaypuedeestarcontraindicadaenalgunoscasosdeintoleranciaalalactosa.Elcontenidodestapuedebajarsemediantelasustitucinconleche
con lactosa hidrolizada o productos enterales sin lactosa.
Ladietalquidacompletapromedioproporcionaalrededor
de1000a1500kcaly40a50gdeprotenaporda.Es
baja en fibra. Puede ser necesario el complemento de vitaminasymineraleslquidossiladietaseusapormsdedos
semanas.
Densos, dieta de lquidos. Lquidos modificados en su
viscosidad,lacualpuedevariardesdelquidosdelgadoshasta lquidos para tomarse con cuchara para usar en casos de
disfagiayotrosproblemasdedeglucin.Amenudolosterapeutasdellenguajeyocupacionalesprescribentresnivelesde
espesor o viscosidad: lquidos delgados (como agua, jugos,
leche,caf,refrescosyconsom);lquidosdedensidadmedianasemejantealnctar(comoelnctardechabacano,sopa
decrema,malteadasyponchedelecheyhuevo);ylquidos
espesoscomoparacomerseconcuchara(comoyogurt,pur
defrutas,helado,nievesymalteadascongeladas).Cualquier
lquidopuedeespesarsealaconsistenciadeseadaconleche
enpolvodescremada,almidndemaz,hojuelasdepapaoespesantescomercialescomoThick-ItyThickenUp.Seguirlas
instruccionesdelfabricanteparaobtenerelespesordeseado.
Licuada, dieta lquida. Dietaqueconsistedelquidos
y alimentos licuados hasta una consistencia de pur lquido. Se usa en pacientes con disfagia, mandbula alambrada y otras cirugas de boca y control oral inadecuado. La
consistenciadelamezclalicuadapuedevariar,vadesdeel
espesordeunnctardefrutahastaeldeunasopadecrema.
La dieta es altamente individualizada con base en la toleranciadelpaciente.Aquellospacientesquenopuedenusar
unpopoteoabrirlabocapuedenrequerirdeunajeringao
contenedorconunpicolargoparafacilitarlaalimentacin.
Ladietapuedesernutritivamenteadecuadasiseincluyeuna
variedaddealimentos.Losalimentoslicuadosdebeningerirsedeinmediato,refrigerarsehastapor48hocongelarse
inmediatamente.
Lquidos, dieta con restriccin. La orden de la dieta
especifica el volumen de lquido permitido en 24 h, como
500,1000,12001500ml.Laingestatotaldelquidoutilizadaporelserviciodeenfermeraparalosmedicamentos
debeincluirseenlaingestadelquidosdiariatotal.Adems
delasbebidaslquidasusuales,existenalimentossemislidosoqueselicuanenlabocaquedebentomarseencuenta
para los equivalentes lquidos. Por ejemplo, el contenido lquidodelagelatina,helado,ycerealescocinadosdelgados,
debenserincluidosenlaracinlquidatotal.
Semilquida, dieta fra. Dietaqueseprescribedespus
delaamigdalectomayotrascirugasdebocaygarganta.Se
dansolamentelquidosfrosyalimentosblandossincondimentos,fros,paraevitarlairritacinyprevenirelsangrado.Losalimentosincluidossongingeraleyotrasbebidas
con sabor, t helado, gelatina simple, paletas heladas, yogurt simple, flan y natillas, purs de fruta y alimentos fros
segnsetoleren.Losproductosdechocolateylasbebidas
con color rojo no se dan debido a que pueden enmascarar
unsangrado.Seomitenorestringenlasbebidasconlechesi
seproducemocoexcesivo;losjugosdefrutacidospueden
irritarydebenevitarse.
84
Dieta, macrobitica
de600mgparalasmujeresy700mgparalosvarones.El
contenidodecalciodeunadietapromedioqueincluyeuna
variedaddealimentos,perosinlecheniproductoslcteos,se
puedeestimaraproximadamenteen200mg/1000kcal/da.
Para la mayora de los adultos, esto es equivalente a 300 a
500mgdecalcio/da.Laingestadeleche(300mgdecalcio/
taza),quesoyotrosproductoslcteos(quetienenenpromedio150a200mgdecalcio/racin)contribuyemsde55%
delaingestadecalciodiariatotal.
Calcio, dieta de alto contenido. La ingesta de calcio
de alrededor de 1 200 a 1 500 mg o ms por da para satisfacerlosrequerimientosdecalciodeladultoperdidopor
enfermedad, estrs traumtico o insuficiencia diettica previa.Ladietaseusatambinenloscasosdehipocalcemia;el
aumentodelaingestadecalciopuedeestarindicadodespus
deunaparatiroidectoma.Consistebsicamentedeunadieta
regular bien balanceada enriquecida con alimentos de alto
contenidodecalcio(alrededorde400a600mgdeCa/da),
derivados principalmente de leche, queso y yogurt. Otras
fuentesalimenticiasdecalciosonverdurasdehojasverdes
(col,hojasdedientedelen,endibia,lechugaescarola,col
rizada, hojas de mostaza, espinaca, hojas de nabo), tofu,
frutassecas,tortillasprocesadasconcal,espinasblandasde
pescadosenlatados,cerealesdecocimientorpidoyalimentosenriquecidosconcalcio.Losejemplosdealimentosque
aportanalrededorde300mgdecalcio/racinson:unataza
deleche,45gdequeso,180gdeyogurt,135gdesalmn
enlatadoconespinas,unatazadejugodenaranjaenriquecidoconcalcioy1.5tazasdehojasdenabo.
Calcio, dieta baja. Ingesta de calcio de alrededor de
500a600mg/da;porlogeneral,restringelaingestadeleche, bebidas con leche, queso, yogurt y helado, as como
otrosproductosquesehacenconlecheoelequivalentede
unatazaporda.Otrosalimentosquecontienencalcioson
permitidosencantidadesmoderadasperonodebeningerirse
frecuentemente. Estos incluyen verduras de alto contenido
decalciocomoespinacas,ruibarboyhojasdemostaza;pescado enlatado con espinas; tofu, frijoles; cereales de cocimientorpido;ypanrpido.Ladietadebecomplementarse
con multivitaminas y minerales si el rgimen se contina
porunperodoprolongado.Serecomiendaunadietabajaen
calcioparalospacientesconhipercalciuriarenalehipercalciuriadeabsorcintipoII.
Calcio, dieta moderada. Dietaquelimitalaingestadiariadecalcioaunos800mgparalosvaronesy1000mgpara
lasmujerespremenopusicasy1200mgparalasmujeres
posmenopusicasconhipercalciuriadeabsorcintipoI.La
restriccindecalciopordebajodeestosnivelesnoproporciona un beneficio adicional. Se evita una ingesta excesiva de
calcio debido a que puede producir hipercalciuria significativa.Lalecheylosproductoslcteosselimitanalequivalente
dedostazasdelecheporda.Otrasfuentesalimentariasde
calcionoserestringen,amenosqueseingieranfrecuentementeyengrandescantidades.Sinembargo,losalimentos
ricosenoxalatodebenevitarseparaevitarunaumentoenla
excrecindeoxalato.
Dieta, modificada en contenido de potasio. Laingestade
potasiovarasobremanerasegnlaseleccindealimentos.
Lasfuentesdietticasmsricasdepotasioestnenlosalimentosprocesados,lasfrutas(especialmentepltanos,mo-
85
fenilcetonuriayloserrorescongnitosdelmetabolismo.El
siguientecuadromuestraterminologasugeridaparalosdiferentesnivelesdeprotenaenladieta(gramosdeprotena/kg
depesocorporalpordaycantidad/adultode60kg).
Nivel
de protena
Racin
Cantidad
(g/kg de peso)
(g/da)
Protena mnima
0.4-0.5
25-30
Protena baja
0.5-0.7
30-40
Protena normal
0.8-1.0
50-60
Protena liberal
1.2-1.4
70-85
Protena alta
1.5-2.0
90-120
2.0-2.5
120-150
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87
celaco, reseccin intestinal, insuficiencia pancretica, secrecin de bilis deficiente y obstruccin biliar. Tres a cuatro
cucharadasdeaceitedeMCT(alrededorde40a55gdegrasa)ounacantidadrecomendadaporelmdicopuedeusarse
paracocinaraderezosdeensalada,salsasomarinadospara
carnesyverdurasosimplementemezcladoconlosjugosde
frutas.Aadir el aceite de MCT gradualmente hasta el niveldeseadoynousarmsdeunacucharadacadavez,para
evitarefectossecundariosdesagradables.ElaceitedeMCT
noproporcionacidosgrasosesenciales;usarporlomenos
10g/da(doscucharadas)deaceitevegetal,comodemaz,
crtamoygirasol,omargarinahechaconestosaceites.
Grasas saturadas, dieta con restriccin. Enpromedio,laingestadiariadegrasasaturadaenEstadosUnidosesdealrededor
de11%.Enelao2000,elU.S.DietaryGuidelinesAdvisory
Committeerecomendmenosde10%delaingestadiariade
calorasprovenientesdegrasasaturadaymenosde7%delas
calorasparalaspersonasconcardiopatacoronaria,diabetesocolesteroldelipoprotenadebajadensidad(low-density
lipoprotein, LDL) elevado. Para reducir la ingesta de grasa
saturada, disminuir el consumo de carne en general (especialmenteloscortesmsgrasososylacarnedeavesoscura);
cortarlagrasadelascarnesyquitarlapieldelasaves;usar
lecheyproductoslcteosconbajocontenidodegrasa;yevitar
lalecheenteraysusproductos.Evitartambinlamantequilla
ylimitarlamargarinaomantecasvegetaleshechasconaceitesvegetaleshidrogenados,loquehacequelasmolculasde
grasasesaturen.Haganfasisenelconsumodefrijoles,
granos,verduras,pescado,carnesmagrasyavessinpiel,lecheylcteosconbajocontenidodegrasa,ascomolasfuentes vegetales de protena. Limitar las carnes procesadas de
altocontenidodegrasacomolassalchichas,salami,yotras
carnesfras;usarvariedadesconmenosgrasa.Elegirgrasas
yaceitesquecontenganmenosde2gdegrasasaturadapor
cucharada. Revisar la etiqueta de Informacin Nutrimental
paraverlacantidaddegrasasaturadaporracin.
Grasas trans, dieta con restriccin. La grasa trans
aumentaelcolesterolLDL(malo)ydisminuyeelcolesterolHDL(bueno).LaAmerican Heart Association(AHA)
recomiendaquelasgrasassaturadasylastrans noexcedan
10%delascalorastotalesdiariasparalaspersonassanas.
Lasgrasas trans constituyenaproximadamente4a7%dela
ingestadegrasadietticaenEstadosUnidos.Elobjetivoes
tenerlomenosposibledegrasas trans enladieta.Evitarlas
fuentesprincipalescomo:alimentosyahorneados(pasteles,galletas,galletasrellenasdecrema,donas)papasfritas
ycomidasrpidasfritas,alimentosprocesadosyempaquetados,comidasypostrescongelados,salsas(paramojar)y
betunes,mantecavegetalymargarinaenbarra.Lassiguientes son cantidades promedio de grasa trans en algunos de
estosproductos:papasalafrancesa(14.5g/ordenmediana);
papas fritas (3.2 g/bolsa chica); panqu (4.3 g/rebanada);
dona(5g/dona);piedemanzana(2a3g/rebanada);mantecavegetal(4.2g/cucharada);ymargarinabarra(2.8g/cucharada contra 0.6 g/cucharada de la margarina suave). Para
enerode2006,losfabricantesdealimentostuvieronqueenlistarloscidosgrasos trans ensusetiquetasdealimentos.
Muchosfabricantesestnlistosparaelaborarproductossin
trans.Buscarloenlaetiqueta(VaseApndice7paraejemplosdeetiquetas).VaseApndice33paraelcontenidode
cidosgrasostransenalimentosselectos.
88
enelsndromedevaciamientogstricoydespusdevagotomaygastrectomaparcialototal.Loshidratosdecarbono
simples se restringen, los que incluyen azcares, galletas,
pies,pastelillosyotrosdulcesconcentrados.Larestriccin
de tipos especficos de hidratos de carbono como la sacarosa, lactosa, maltosa y galactosa, est indicada en casos de
intolerancia a estos azcares. Vanse Dieta, restriccin
defructosa;Dieta,restriccindegalactosa;Dieta,restriccinde
glucosa; Dieta, restriccin de lactosa; Dieta, restriccin
demaltosay Dieta,restriccindesacarosa.
Dieta, modificada en residuo. Dietaquelimitaoeliminala
ingestadealimentosquedejanunagrancantidadderesiduo
enelcolon.Losalimentosconcantidaddecrecientederesiduosonloshidratosdecarbonoconmaterialnodigerible,
hidratosdecarbonodigeribles,leche,grasasyprotenas.
Bajo residuo, dieta. Dietaqueseprescribeamenudo
eneltratamientodeladiarreayenfermedadesqueafectanel
intestino,particularmentelaasociacinconobstruccin,distensin, edema, inflamacin y radioterapia. Una dieta baja en
residuoesdeseableenestascondiciones,endondelapresenciademasasfecalesvoluminosasdistenderaelcolon.Los
alimentosrecomendadossonpescado,cortesdecarnesuave,
pollo, huevos cocidos, hgado, gelatina, cereales refinados y
frutas enlatadas o cocidas que no contengan fibras. Limitar
lalecheolosproductoslcteosylosalimentosquecontienenleche,hastaunequivalentededostazasdelecheporda.
Limitartambinelusodefructosayalcoholdeazcarcomo
sorbitolymanitol;laingestadegrandescantidadesdeestos
edulcorantesaumentaelvolumenfecalypuedelaxar.
Residuo mnimo, dieta. Dieta diseada para dejar la
menorcantidadderesiduoenelintestinogruesodespusde
laabsorcinydigestinquesellevaronacaboenlaprimera
porcin. La dieta est indicada antes y despus de ciruga
intestinal,particularmentedelcolon,ydurantelaetapaaguda de diarrea, iletis, colitis y diverticulitis.Se eliminan la
leche,cortesdecarnedura,pescadoopolloconpiel,frutas
fibrosas y verduras, a menos que sean enlatados o cocidos
ycolados,lasgrasasexcesivas,dulcesenexceso,especiasy
condimentos,ascomoelsorbitolyotrosalcoholesdeazcar.Comosustitutivodelalecheutilceseunproductoentricodebajoresiduosinlactosa;existenvariosdisponibles
comercialmente.Unafrmulaelementalpuedeestarindicada
durante la etapa aguda de la enfermedad inflamatoria intestinal. (VaseApndice 42). La dieta est hecha para usarla
solamente por un corto plazo (tres das o menos). Puede ser
necesariodarcomplementosdevitaminasyminerales.
Dieta, neutropnica. Dietapreparadayservidabajocondicionesestrictasdehigieneparareduciralmximolacuenta
microbiana,especialmentedepatgenos.Estilenlospacientes inmunocomprometidos que tienen cuentas de neutrfilos de menos de 500/mm3yqueestnengranriesgode
desarrollarinfecciones.Seobservanlassiguientesmedidas
en el manejo y servicio de los alimentos: restringir o evitar
lasfrutasyverdurasfrescas;cocinarlosalimentosadecuadamente;cubrirbientodoslosalimentos;servircuantoantesdespusdesupreparacin;mantenercalienteslosalimentosque
sesirvencalientesyfrosloquesesirvenfros,observarlas
recomendacionesdetemperaturasparalaseguridadenlosalimentos;evitarlacontaminacincruzada;descongelarelpescado,carnesyavesenelrefrigerador;cocinarcompletamente
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tazas,queincluyen30gdequesoduro(comosustitutivode
30gdecarnemagra);cocinarconaceitesquecontenganmuchasgrasaspoliinsaturadasomonoinsaturadas,comoaceite
deolivaycanola.Usarmargarinasquenotienenaceitesparcialmentehidrogenados(p.ej.,margarinassuavesquetienen
menos cidos grasos trans que las margarinas de barrita);
comermenosproductosdepasteleraypanaderahechosen
latiendayquecontienengrasasparcialmentehidrogenadas
(comomuchostiposdegalletassaladasydulces,ascomo
mantecadas). Cuando se coma en restaurantes de comida
rpida,elegirlosproductoscomopolloasado,pescadohorneadooensaladasconaderezobajoencaloras.Limitarla
ingestadecolesterolanomsde300mg/da.Elconsumode
huevonodebeexcederdetresporsemanaparalosadultosy
cuatroaseisporsemanaparalosnios.Lasclarasdehuevo
noselimitannilossustitutivosdehuevocomerciales.Aumentarlaingestadehidratosdecarbonoa55a60%delas
calorastotales/daqueincluyenunoomspanesdegrano
entero,cereales,arroz,avena,pasta,frijolesyotraslegumbres en cada comida. Las caloras totales deben mantener
elpesosaludable.Asegurarunaingestaadecuadadefolato
(400g/da)medianteunmultivitamnicoquelocontengao
cereales fortificados con folato y frutas y verduras ricas en
folato. Limitar el uso de azcar refinada, caf, sal y alcohol.
Laingestadesaldebesermenosde6g/da(2400mgNa);
usarmenossalenlacoccinyenlamesa,yevitarolimitar
losalimentoscurados,procesadosoencurtidos(enescabeche).Siseconsumealcohol,bebernomsdedoscopasal
dasiseesvarnynomsdeunaenelcasodelasmujeres.
VaseApndice31paraelcontenidodealcoholdediversas
bebidasalcohlicas.
Dieta, prueba. Comida sencilla o alimentos especficos
quesetomanantesdeoduranteunapruebaparadiagnosticaralgntrastorno.Msde10dietassedescribenenesta
serie.
Dieta, prueba de cido 5-hidroxiindolactico (5, hydroxyindole acetic acid, 5-HIAA). Vase Dieta, prueba de
serotonina.
Dieta, prueba de cido vanililmandlico (vanillylmandelic acid, VMA). Dietaquesedatresdasantesydurante
la recoleccin urinaria para buscar cido vanililmandlico
(VMA)paraeldiagnsticodefeocromocitomaenpersonas
con hipertensin inexplicable. Los alimentos que suben el
cido fenoxi en orina y dan resultados falsos positivos estnrestringidos.Losalimentosquehayqueevitarincluyen
pltanos,pia,naranjas,queso,nueces,chocolate,caf,t,bebidasalcohlicas,jitomate,vinagredemanzana,aderezosde
ensalada,gelatinas,dulces,mentas,gomademascar,orozuzy
alimentosquecontienenextractodevainilla.Losprocedimientosdepruebamsnuevos,comolamedicindelametanefrina
urinaria,norequierendeningunarestriccindiettica.
Dieta, prueba de calcio. Dietacalculadaqueseutilizaenel
estudiodelmetabolismodelcalciobajocondicionesdeingestamnima.Elcalcioenladietaselimitaa200mgomenos,yelfsforoselimitaa600mg.Lasgrasasyazcaresse
usanparamantenerlaingestacalrica.Elcontenidodecalciodelaguapotabledeberevisarse;siesinusualmentealto,
debeusarseaguadestiladaparacocinarybeber.Cuandose
buscahipercalciuria,sedaunadietadepruebacon1000mg
de calcio, en la cual las fuentes alimentarias proporcionan
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XP para lactantes; Maxamaid XP, PKU-1 y PKU-2 para nios pequeos; y Phenyl-Free, PKU-3, y Maxamum XP para
niosmayoresyadultos.Cantidadescontroladasdefenilalaninayalimentosdebajocontenidoprotenicocomofrutas,
verdurasyalmidonesseaadengradualmenteconformeel
nioesmayor.Noestnpermitidosalimentosybebidasque
contienenaspartamo(EqualoNutraSweet)debidoaqueel
edulcorante se deriva de la fenilalanina. La restriccin de
fenilalanina se contina usualmente hasta los cinco aos
deedadoms,aunquenoexisteunaedadseguraparasuspenderlasrestriccionesdietticas.Larecomendacinactual
es continuar con la dieta fenilcetonrica (phenylketonuria,
PKU) indefinidamente. Los niveles de fenilalanina que se
mantienenentre2y10mg/100mlseusancomolineamientosparapermitircantidadeslimitadasdefenilalaninaenla
dieta. Las mujeres con PKU deben mantener los niveles de
fenilalaninaentre2y6mg/100mlantesdelaconcepciny
duranteelembarazo.
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avesyverdurasbajasensacarosasepermitenencantidades
normales.Lasfrmulassinsacarosaparaalimentacindel
lactante incluyen Enfamil, Isomil SF, ProSobee, Similac y
SMA.Vanse tambin Producto 3232A yRCF.
Dieta, restriccin de salicilato. Dieta recomendada para
ciertas personas que son sensibles a los salicilatos y que
desarrollanurticaria,comezn,angioedemayrinitisoasma
bronquial despus de la ingestin de aspirina o alimentos
que contienen salicilato, como las almendras, manzanas,
chabacanos,moras,cerezas,grosella,toronja,uvas,limones,
melones, nectarinas, naranjas, duraznos, ciruelas, ciruelas
pasa,uvaspasa,pepino,pimientoverde,papas,jitomatesy
almendras.Loscompuestosdesalicilatoseagregantambin
alosalimentosdurantesuprocesamiento.Leerlasetiquetas
yevitaraqullosalosqueselesagregasalicinaymetilsalicilato.
Dieta, restriccin de sodio. Dietaenlaqueelcontenidode
sodio se limita a un nivel especificado, el cual vara de una
restriccinleveaunagrave.Larestriccindesodioesbenfica en la prevencin y tratamiento de la hipertensin. Se
usa tambin para la eliminacin, control y prevencin del
edema que acompaa a la insuficiencia cardaca congestiva
oalaenfermedadrenal,ascitis,cirrosisheptica,nefrosis,
hipertensininducidaporelembarazoylaterapiahormonal
conesteroides.Elsodioenladietaprovienededosfuentes:
el sodio presente naturalmente en los alimentos y el agregadodurantelapreparacinyprocesamientodealimentos.
Lasaldemesaes40%sodioporpeso;unacucharaditade
saldemesacontieneaproximadamente2400mgdesodio
(108 meq). En Estados Unidos, el sodio agregado durante
el procesamiento de los alimentos proporciona 75% de la
dieta;15%esaadidoduranteelcocimientoyenlamesa,y
10%esporelcontenidonaturaldesodiodelosalimentos.
Ladieta estadounidense usual contiene aproximadamente
7.5a10g/dadesaloclorurodesodio(3000a6000mg
desodio,conunaingestadiariapromediode3375mg).El
lineamientodietticoactualenEstadosUnidoseslimitarla
ingestadesala6g(2400mgdesodio)pordaomenos.
Los6gincluyentodalasalysodioconsumido,inclusiveel
utilizadoenelcocimientoyenlamesa.Lacantidadrecomendadaesprincipalmenteparaevitarlaingestaexcesivade
salenvezdeintentarimponerunaingestadesalbaja.Vase
Sodio.Vase tambin Apndice35.
Sodio, dieta de 2 500 mg (108 meq sodio). Restriccin
levedesodio.Nivelseguroyprudentedeingestadesodio
para todos los estadounidenses sanos, que incluyen nios
mayoresdedosaosdeedad,parapromoverlasaludyreducir el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular.
steeselequivalentedeunacucharaditadesalocloruro
de sodio en los alimentos y el usadoparacocinaroenla
mesa.Losconsejosparareduciryprepararlascomidasson:
usar menos sal (hasta 1/4 de cucharadita) en la coccin y
enlamesa;mejorarelsabordelosalimentosconespecias,
hierbasymezclasdesazonadoressinsalenvezdesal;evitarolimitarlosalimentosahumados,curados,procesadosy
encurtidoscongrandescantidadesdesodioagregado;usar
aves, pescado y carne magra frescas en vez de enlatadas
o procesadas; usar menos productos mezclados y con saborizantes o instantneos; cocinar con ingredientes con
bajo contenido de sal o sodio. Comprar presentaciones de
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consumirsolamentealimentosfrescosyrecinpreparados.
Evitarlacomidaprotenicaquehasidoaejada,almacenada
orefrigerada.Losproductosperecederosrefrigeradosdeben
consumirsedentrodelasprimeras48hdespusdecomprados.
Dieta, restriccin de yodo. Dietaquelimitaimportantementelaingestadeyodohasta50a60g/da.Seusadurantetressemanasantesyunasemanadespusdecompletar
el tratamiento de cncer de tiroides con yodo radioactivo
(I-131).Laingestamediadeyodoprovenientedealimentos
esaproximadamente190a300mg/da.Allimitarlacantidad
de yodo diettico hace que el tratamiento sea ms efectivo
alaumentarlacaptacindeI-131porlasclulascancerosas.
Losalimentosdebenprepararsesolamenteconsalnoyodada
(una cucharadita de sal yodada contiene 380 mg de yodo).
Evitarlossiguientesalimentosquelocontienen:productos
lcteos (leche, queso, crema, yogurt, mantequilla, helado);
huevos,mariscos(pescado,algasmarinas);alimentoscuradosoembutidos(jamn,cecina,salmnahumado,colagria);
panquecontieneacondicionadoresdemasayodados;chocolate(porsucontenidodeleche);melaza,productosdesoya
(salsadesoya,lechedesoyaytofu);alimentosquecontienen
los aditivos carragenina, agar, algina y alginato; alimentos
que contienen el colorante rojo artificial eritrosina (FD&C
nm.3),comolascerezasenlatadasoglaseadas;fresasenlatadas;jamnendiablado,salami,yotrascarnescuradas;ciertaspastitasydulces;jalea;heladoyrematesdehelados.Usar
salnoyodadaparalapreparacindelosalimentosprovenientes de carnes y aves frescas, verduras frescas o congeladas
yfrutasfrescas.Nocomerfueradurantelaterapia de yodo
radioactivo.Serdifcilsabersisehausadoyodo(p.ej.,sal
yodada)enlapreparacindelosalimentos.
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Dieta, TLC
Dieta, sin maz. Dietaprescritaparalaalergiaalmaz.Adems,seomitentodoslosproductoshechosconste.Elmaz
estpresenteenelpolvodehornear,harinademaz,almidn
demaz,edulcorantedemaz,slidosdemieldemaz,maz
machacado.Revisarlasetiquetascuidadosamente.Elmazo
susproductosseutilizanenrellenos,empanizados,productos
de pastelera y panadera, bebidas, dulces, frutas enlatadas,
cereales,galletas,mermeladas,jaleas,carnesfras,botanasy
mieles.Laspersonasmuysensiblesnecesitanevitartambin
losproductosderivadosdemazcomomieldemazyazcardemaz.Elaceitedemaznoestrestringidoyaquela
protenademazquecausalaalergiaesextradadurantesu
procesamiento.
Dieta, sin mariscos. Unadietadealergiaqueexcluyeorestringelosmariscosyalimentosqueloscontienen,queincluyencrustceos(cangrejo,langostino,langostaycamarn)y
moluscos (abuln u orejas de mar, almejas, mejillones, ostiones).Laspersonasalrgicasalosmariscospuedencomer
pescado a menos que exista un diagnstico definitivo de alergiaalpescado.
Dieta, sin pescado. Dietaparalaalergiaqueeliminaorestringeproductosalimenticiosquecontenganpescadooque
estnhechosconelmismo.stosincluyensalsadepescado
yotrassalsasquecontienenanchoas,ensaladaCsar,caviary
huevadepescado.Laspersonasalrgicasalpescadopueden
comermariscos,amenosqueexistatambinundiagnstico
especfico de alergia a mariscos. Vase tambin Dieta, sin
mariscos.
Dieta, sin soya. Dietadealergiaquerestringelaingestade
frijol de soya totalmente o a un nivel tolerado.Aunque la
soyaeslalegumbremsalergnica,otrosalimentosincluidosentrelaslegumbrescomolosfrijoles,garbanzos,lentejas,cacahuatesychcharostalvezseanecesarioeliminarlos
tambin.Losfrijolesdesoyayproductosdesoyaincluyenla
cuajadadesoya(tofu),protenavegetaltexturizada,extensoresdesoya,salsadesoya,harinadesoya,lechedesoyay
protenahidrolizadadesoya.Revisarlasetiquetasparaver
losingredientesquecontienensoya.
Dieta, sin trigo. Dieta para alergia que excluye el trigo y
losalimentosquecontienenproductosdeste.Omitirpanes
preparados con harina de trigo, salvado, germen de trigo,
glutenoharinadegalleta;cerealesquecontienenproductos
detrigo;aderezosdeensaladaespesadosconproductosde
trigo;alimentospreparadosconharina,panuotrosproductosdetrigo;ysopasdecrema,salsasespesadascontrigoo
susproductos.Losingredientesdelasetiquetasdealimentos
quepuedenindicarlapresenciadetrigoincluyentrigoduro
parahacersemolina,fcula,harina(incluidalagraham),malta, almidn modificado, semolina, salvado de trigo, germen
detrigo,almidndetrigo,gomavegetalyalmidnvegetal.
Usar harina de cebada, avena, papa, arroz y centeno como
sustitutivodelaharinadetrigo.
Dieta, sinttica. Ladietaqueseusaparaeldiagnsticode
alergiaalosalimentos.Contieneaminocidos,azcar,agua,
concentrados de vitamina, mezclas de sal y en ocasiones
grasasemulsionadas.Lamezclasedaoralmenteomediante
sondadealimentacin.Laspersonasquesonalrgicasalos
alimentosdebenmostrarunamejoraimportanteconladieta
sinttica;aquellasquesonalrgicasaotrassustanciasdife-
97
rentesalosalimentosnopresentanaliviodelossntomas.Si
laalergiaaalimentossecomprueba,puedenagregarseotros
alimentosaladietasintticaparadeterminarculessonlos
alergnicos.
Dieta, supragltica. Dieta prescrita para pacientes con dificultad para deglutir hasta lquidos. Los lquidos delgados
songeneralmentemsdifcilesdedeglutirsinaspirarosin
queescurranhacialaentradalarngea,encomparacincon
loslquidosespesosylosalimentossemislidosqueforman
un bolo cohesivo. Proporcionar alimentos suaves, hmedos,
licuados para facilitar la deglucin. stos incluyen pur
de papa con salsa y cereales de consistencia media como
la avena. Dar pudines, flanes, helado slido, y malteadas.
Para las frutas se recomiendan pltano, pur de manzana y
peras coladas. Las carnes muy finamente picadas con grandescantidadesdesalsaoensaladadehuevoconmayonesa
debenconsiderarse.Vase tambin Terapianutricionalbajo
Disfagia.
Dieta, teraputica. Dieta normal adaptada o modificada para
adecuarse a enfermedades especficas; una dieta diseada
paratratarocurarenfermedades.Vase Dieta, modificada.
Dieta, TLC. Elabordajedietticodenominadocambiosteraputicos de estilo de vida (therapeutic lifestyle changes,
TLC) recomendado por el Adult Treatment Panel III del National Cholesterol and Education Program. Es una dieta baja
engrasassaturadas,bajaencolesterolqueestdiseadapara
reducirelniveldecolesterolsanguneoydisminuyeelriesgo
dedesarrollarcardiopata,ataquescardacosfuturosyotras
complicacionesdecardiopata.LadietadeTLCestdirigida
apersonascuyocolesteroldelipoprotenadebajadensidad
(low-density lipoprotein,LDL)estporarribadelnivelmeta
oquienessesabequetienenenfermedadcardiovascular.Los
lineamientosparaladietadeTLCincluyenlosiguiente:
Componentes de la dieta
Recomendaciones
Grasasaturada
<7%delascalorastotales
Grasapoliinsaturada
Hasta10%delascaloras
Grasamonoinsaturada
Hasta20%delascaloras
Grasatotal
25-35%delascaloras
Hidratosdecarbono
50-60%delascaloras
Fibra
20-30g/da
Protenas
Aproximadamente15%de
lascalorastotales
Colesterol
<200mg/da
Calorastotales(energa)
Equilibrarlaingestayel
gastoenergticos
OpcionesteraputicasparabajarelLDL
Estanoles/esterolesvegetales
2g/da
10-25g/da
Equilibrarlaingestaenergticaconactividadfsicamoderadaquegasteaproximadamente150a200kcal/da;reducirel
pesoymantenerelpesocorporal;ycomeralimentosricos
en hidratos de carbono complejos y fibra, especialmente gra-
98
Dieta, vegetariana
nosenteros,frutasyverduras.Sepermitequelagrasatotal
vareentre25y35%delaingestaenergticatotal,siempre
y cuando las grasas saturadas y los cidos grasos trans se
mantengan bajos. Una mayor ingesta de grasa total, principalmenteenlaformadegrasanosaturada,puedeayudar
areducirlostriglicridosyelevarelcolesteroldelipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL) en
personasconsndromemetablico.Silametadecolesterol
LDLnosehalogradodespusdeseissemanas,aumentarla
ingesta de fibra diettica viscosa o soluble (10 a 25 g/da) y
losestanoles/esterolesvegetales(2g/da).Lasfuentesdealimentos de fibra soluble incluyen frutas, avena, salvado de
avena,tubrculos,frijoles,chcharosyotraslegumbres.La
margarinaountableshechosconestanoloesterolagregados
(quesevendecomoBenecolyTakeControl)puedenbajar
elcolesterolhastaen15%.Laprotenadesoyapuedeusarse
comoreemplazodealgunosproductosanimales,sevuelve
arevisarlarespuestadelcolesterolLDL.Despusdeseis
semanasserevisanuevamente;sinoselogralameta,puede prescribirse farmacoterapia junto con la dieta de TLC.
VanseApndices32y33paraelcontenidodecolesteroly
cidosgrasosdelosalimentos.
Dieta, vegetariana. Dietaqueconstapredominantementede
alimentosvegetales,yquepuedeonoincluirleche,huevos
yciertosproductosanimalessegnlaprcticadevegetarianismoindividual.Ladietaseusaporrazonesreligiosas,de
salud, econmicas, ambientales y otras. La suficiencia nutricionaldeladietadependedeltipodedietavegetarianaque
seelija.VanseNutricin,vegetarianismoyVegetariano.
Dieta, viaje espacial. Dietadiseadaparaelusodelosastronautasduranteelviajeespacial.VaseNutricin,alimentacinenelespacio.
Dietary Approaches to Stop Hypertensin (DASH). VaseDASH.
Dietary Guidelines Advisory Committee (DGAC). ComitasignadoporelUSDepartmentofAgriculture(USDA)y
elDepartmentofHealthandHumanServices(DHHS),encargadodeanalizarlasrevisionesdelosDietaryGuidelines
forAmericansformuladosen1990.ElUSDAyelDHHS
sonrequeridosporleyparapublicarlineamientosdietticos
cadacincoaos;larevisinmsrecienteeslade2005.VaseApndice8.
Dietary Supplement Health and Education Act (DSHEA).
Estaleyaprobadaen1994,incluyevariasdisposicionesque
aplican solamente a los complementos dietticos. Dichas
clusulas definen los complementos y los ingredientes dietticos;establecenunnuevomarcodereferenciaparaasegurarsuseguridad;establecenlineamientosparalaliteratura
quesemuestraendondesevendenloscomplementos;se
encargan del uso de las afirmaciones sobre apoyo nutricional;exigenunaetiquetaconinformacinnutrimentaly
de ingredientes; y otorgan autoridad a la Food and Drug
Administration (FDA) de Estados Unidos para establecer
reglamentos para las buenas prcticas de manufactura
(good manufacturing practice, GMP). Como resultado de
estas disposiciones, los ingredientes dietticos usados en
lossuplementosyanoestnsujetosalaevaluacindeseguridadprecomercializacinrequeridaparaotrosingredientesalimenticiosnuevosoparausosnuevosdeingredientes
viejos.Sinembargo,debencumplirconlosrequerimientos
de otras provisiones de seguridad. Bajo la reglamentacin
actual de la DSHEA, un ingrediente de complemento slo
puede declararse inseguro si: presenta un riesgo significativo
oirracionaldeenfermedadolesinbajociertascondiciones
de uso recomendado en la etiqueta; es inseguro segn los
estndaresdealimentoestablecidosporlaFood,Drugand
CosmeticAct;elsuplementoesunproductonuevoparael
cualnoexisteinformacinadecuadaparaproporcionaruna
seguridad razonable de que el ingrediente no presenta un
riesgo significativo o irracional de enfermedad o lesin; y la
SecretaryofHealthandHumanServiceshadeclaradoque
el complemento supone un peligro inminente a la salud y
seguridadpblica.VaseDiettico,suplemento.
Diettica. Combinacindecienciayartederegularlaplaneacin,preparacinyserviciodecomidasparapersonaso
gruposconestadosdiversosdesaludyenfermedaddeacuerdoconlosprincipiosdenutricinymanejo,conladebida
consideracindelosfactoreseconmicos,sociales,culturalesypsicolgicos.Lacienciaconsisteenelconocimientode
nutricin,alimentosylosconstituyentesdietticosnecesariosenlosdiferentesestadosdesaludyenfermedad.Elarte
consisteenelconocimientodelaplaneacinprcticaypreparacindelosalimentosendiversosniveleseconmicos,
ascomoelservicioatractivoyplacenterodelosalimentos
demaneraquelapersonaconsaludoenfermaseanimea
comerlosalimentosyadherirsealadieta.
Diettica, Fellow. Certificacin otorgada por la AmericanDieteticAssociation(ADA)aunmiembroactivoque
cumple con los criterios especificados por ella, como un
gradoeducativomnimodemaestra,experienciadetrabajo
comodietistaregistradodeporlomenosochoaos,realizacinprofesionalyservicioscomunitarios.Consumarla
certificacin como Fellow de la American Dietetic Association (FADA) es un logro significativo y un reconocimiento
profesional.
Diettica, fibra. Vase bajoFibra.
Diettica, historia. Mtododeestudiodietticoqueseutilizaenlaevaluacinovaloracindelaingestadietticadelas
personas.Setomamedianteunrecordatoriode24horegistros repetidos de alimentos para proporcionar informacin
sobreloshbitosdietticospasadosypresentesdelpaciente,
losalimentosquelegustanylosqueledisgustan,elpatrn
dealimentosusualyeltipodecomidaquehaingeridonormalmenteduranteunperodorelativamentelargo.Lahistoria
diettica es til en el estudio de hbitos alimentarios y proporciona datos para clasificar a las personas dentro de ciertos
grupos.Vase tambinDiettico,estudio.
Diettica, ingesta. VaseReferencia,ingestadiaria.
Diettica, terapia. Ramadeladietticaquetratadelusode
losalimentosconpropsitosteraputicos.Susobjetivosson
mantener el buen estado nutricional, corregir las deficiencias
quepuedenpresentarse,proporcionardescansoaciertosrganosquepuedenestarafectadosporlaenfermedad,ajustarla
ingestadealimentosalacapacidaddelcuerpodemetabolizar
los nutrientes, y lograr cambios en el peso corporal cuando
seanecesario.Unadietateraputicaseplaneasobrelabase
deunadietanormaloregular,concantidadesdenutrientes
ajustadosparasatisfacerlosrequerimientosimpuestosporla
Diettico, suplemento
enfermedadolesin;losnutrientesesencialesdebenproporcionarsetangenerosamentecomolopermitalalimitacinde
la dieta. La dieta debe ser flexible y adaptarse a las preferenciasalimentariasdelpaciente,sushbitosdealimentacin,
estadoeconmico,creenciasreligiosas,costumbressociales
y otros factores culturales. Los alimentos incluidos deben
seraceptablesparaelpacienteyenfatizarlosproductosnaturalesyusadoscomnmentequeestndisponiblesyquese
preparan fcilmente en casa. Una dieta planeada correctamentetienexitoslosielalimentoesingerido.Comprese
conNutricional,terapia.Vase tambinMdicanutricional,
terapia.
Diettico, antioxidante. VaseAntioxidante.
Diettico, estndar. Resumen cuantitativo o recopilacin
delosrequerimientosdenutrientesparadiversosgruposde
personas.Seusaparaformularyevaluarlaingestadealimentodegrandesgruposdepoblacin;sirvetambincomo
razn fundamental o medida de comparacin para planear
la nutricin adecuada y programar la produccin agrcola.
El establecimiento de un estndar diettico no es fcil debidoalafaltadeinformacinacercadeciertosnutrientes,el
ampliorangodevariacinindividualenlosrequerimientos
denutrientesylafaltadeacuerdoentrelasautoridadesque
fijan el estndar. Los nutrientes incluidos en el estndar son
aquellosquetienenmayorprobabilidaddeestarausenteso
ser insuficientes en la dieta usual. Otros nutrientes, aunque
losrequiereelcuerpo,noestnincluidosenlatabulacin.
Ya sea porque estn presentes en cantidades suficientes en
la dieta usual, o son oligoelementos o vitaminas para las
cuales no existen datos suficientes que sirven de base para
larecomendacin.Varios pases han establecido estndares
dietticos para sus poblaciones. Se debe reconocer la filosofa
detrsdelestndarestablecidoencadapasydistinguircuidadosamenteentreelusodetrminoscomoestndar,requerimiento,ingesta,yracin,enlainterpretacincon
propsitodecomparacinoevaluacin.Vase Apndice3.
Diettico, estudio (encuesta). Mtodo para determinar
o evaluar la ingesta diettica de una persona, grupo o poblacin. La suficiencia de una dieta dada es determinada por
comparacincualitativaconlosgruposbsicosdealimentos,
omediantecomparacincuantitativaconelestndardietticorecomendadoparaunpasenparticular.Seusaunestndar diettico para detectar lo adecuado o insuficiente de
las dietas, para dar informacin valiosa con respecto a los
hbitosalimentarios;preparacindemen;ylaadquisicin,
disponibilidad y distribucin de los alimentos. Vase tambinNutricional,evaluacin.
Diettico, estudio, metodologa. Existen varios mtodos
para obtener informacin diettica. Se clasifican generalmenteenaqullosaplicablesalaspersonasylosaplicables
agrupos.Losmtodosaplicablesalaspersonasincluyenla
estimacinmedianteelrecordatorio,enelcuallapersona
oelproveedordealimentosrecuerdaelconsumoalimentario
durantelas24hpreviasoms;elregistrodelaingestade
alimentos,elcualesunalistadetodoslosalimentosingeridos(inclusiveloquesecomeentrecomidas)duranteperodosvariables,usualmentetresasietedas;elcuestionario
defrecuenciadealimentos(food frequency questionnaire,
FFQ),elcualobtienelafrecuenciadeusodealimentoscomunesogruposdealimentosporda,porsemanaopormes;
99
100
Dietticos, alimentos
nombrescomercialessonLomotil,Lomenate,LofeneyLonox.
Diflunisal. Antiinflamatorio no esteroideo que se usa para
aliviar el dolor y enfermedad inflamatoria; derivado del cidosaliclico.Implicaunriesgodesangradogastrointestinal
quepuedellevaraanemia;puedecausartambinulceracin
gstrica, estomatitis,dispepsia, anorexia, nusea y vmito.
ElnombrecomercialesDolobid.
Difosfopiridina, nucletido (diphosphopyridine nucleotide,
DPN). VaseCoenzimasIyII.
Difusin. Redistribucindematerialmediantemovimientos
aleatorios;diseminacin.Ladifusinsimpleeselmovimientodelossolutosdesdeunamayorconcentracinaunamenorconcentracin.Ladifusinfacilitadaeselmovimiento
desolutosmediadoporuntransportadorenelsentidodesu
potencialelectroqumico,perolavelocidaddelmovimiento
esmsrpidaqueconladifusinsimple.
Digestibilidad. Gradoalcualsedigierenysonabsorbidos
los alimentos desde el tracto digestivo y excretados en las
heces.Elresiduofecalexcretadoconsisteprincipalmenteen
materiales no digeribles, secreciones, descamacin del recubrimientodeltubodigestivoymicroorganismosconsus
productosterminales.
Aparente, digestibilidad. Medidadeladiferenciaentre la ingesta de alimento y la excrecin en las heces, sin
considerarlaexcrecinfecalquenosedebealosalimentos
ingeridos.
Verdadera, digestibilidad. Medida de la diferencia
entrelaingestadealimentosylaproduccindeheces,con
consideracin del desprendimiento de revestimiento del
tubointestinal,bacteriasyresiduosdejugosdigestivosque
nosonpartedelaproduccinfecalnodigerible.
Digoxina. GlucsidocardacoobtenidodelashojasdeDigitalis lanata; que se usa en el tratamiento de la insuficiencia
cardaca congestiva. El potasio corporal bajo causa un aumentodelosnivelesdedigoxinaenelmiocardioytoxicidad
potencial;asegurarunaingestaelevadadepotasio,especialmentesiladigoxinasetomacondiurticosqueeliminanpotasio.Ladigoxinapuedeaumentarlaexcrecinurinariade
calcio,magnesioypotasio;puedecausartambinanorexia,
nuseayvmito.LosnombrescomercialessonLanoxiny
Lanoxicap.
1,25-Dihidroxicolecalciferol. Denominadotambincalcitriolycalcifetriol.EslaformaactivadelavitaminaDen
humanos;underivadodeesteroidequeseobtienemediante
laaccincombinadadelapiel,elhgadoylosriones.VaseVitaminaD.
Dinmico, estado. Metabolismo o recambio continuo (es
decir,sntesis,degradacinyreemplazo)deloscomponentes
corporales an en composicin constante; un estado de flujo.
Disacridos. Azcar que contiene dos monosacridos unidosporunaligaduraglucosdica,conlaeliminacindeuna
molculadeagua.Losmscomunessonlactosa,maltosay
sacarosa.
Disacridos, intolerancia. Incapacidaddeabsorberalgunos
disacridos debido a la falta de disacaridasas especficas, como
Dislipidemia
la maltasa, lactasa, sacarasa e isomaltasa. Esta condicin
puede adquirirse tambin por operaciones quirrgicas secundarias, enteropatas infecciosas, enfermedad celaca y
otrosestadosdemalabsorcin.Ladiarreaeselsntomaprincipal. Otras caractersticas clnicas incluyen flatulencia, dolorabdominal,vmitoyexcrecindegrandescantidadesde
cidos grasos voltiles. Terapia nutricional: la exclusin
deldisacridomaltoleradodeladieta,dacomoresultadola
desaparicindelossntomas.Reemplazarloconhidratosde
carbono utilizables. La deficiencia de la enzima se compensa
aparentementeenaosposteriores.VanseDieta,restriccin
delactosa;Dieta,restriccindemaltosayDieta,restriccinde
sacarosa.
Disebacia. Trastorno de los folculos sebceos; taponamiento de las glndulas sebceas. Tambin llamada piel
detiburn,esunaenfermedaddelapielquesecaracteriza
porplacasrojas,escamosasygrasosas.Ladisebacia(seborrea) nasolabial se observa frecuentemente en la deficiencia
de riboflavina. Se caracteriza por la aparicin de folculos
agrandadosalrededordelasalasdelanariz,loscualespuedenextendersehacialasmejillasylafrente.Losfolculos
estntapadosconmaterialsebceoseco,elcualamenudo
tieneuncoloramarillo.
Disfagia. Dificultad para deglutir. Puede ser temporal o ms
grave si es causada por un accidente vascular cerebral o
lesincraneana,deterioroestructuralomecnicoyenfermedadesqueafectanelsistemanervioso.Lossntomasincluyencadafacial,babeo,mantenerlosalimentosdentrodela
boca,sofocamientootoscuandosecomeobebe,deglucin
lenta de los alimentos, reflejo nauseoso anormal y garraspera
frecuente.Ladisfagiapuededarcomoresultadoaspiracin
si el alimento entra en el tubo respiratorio por debajo del
niveldelascuerdasvocales.Escruciallaevaluacindela
deglucinporunequipoqueincluyaalmdicoradilogo,
alterapeutadellenguaje,ocupacionaloambos,enfermera
ydietista,paraelmanejodeladisfagia.Terapianutricional:
proporcionar la consistencia adecuada de los alimentos y
lquidos,yvigilarelestadonutricionalgeneraldelpaciente.
Los alimentos que forman un bolo cohesivo dentro de la
boca son bien tolerados. Aquellos alimentos separados en
partes,comolacarnepicadaomolidaoelarrozsimpleno
sonrecomendables.Humedecerlosalimentosalagregarsalsasparaformarbolo.Evitarlosalimentospegajososquese
adhierenaltechodelaboca.Lasconsistenciaslquidascausanelmayorproblema;espesarloslquidosparaevitaresta
dificultad. Dependiendo de la gravedad de la disfuncin de la
deglucin,elpacientepuedecolocarseencuatronivelesde
consistenciadisfgica:nivel1,todoslosalimentosenpapilla
conlquidosespesos,queincluyencerealescalientes,yogurt
suave,quesocottagecremoso,pudinesysopascoladasespesadashastalaconsistenciadepur;nivel2,alimentoscomo
purcongrumosconlquidosespesos,pastelsuavehmedo
o panqu y panes, carnes blandas finamente picadas y verdurascocidas,huevos,pescadohumedecidoconsalsa,quesos
suaves, pasta, pltano maduro rebanado; nivel 3, carne finamente molida unida con una salsa espesa, pescado suave,
huevosalgusto,verdurassuavespicadasyfrutasenlatadas
drenadas; y nivel 4, todos los alimentos regulares picados
(del tamao de un bocado) o molidos y humedecidos con
lquidos, excepto alimentos duros en partculas como pan
seco,carnedura,mazoelote,arrozymanzanas.Losalimen-
101
102
Dispepsia
DXA
recluidasensucasadebidoaedadavanzada,enfermedado
incapacidad.Elcnyugedeunapersonamayor,sinimportar
edadocondicin,puedetambinrecibirunacomidaadomiciliosiesenelmejorintersdelapersonarecluida.Generalmenteseproporcionaunacomidacalientealmediodayuna
comidanocturnaempaquetada,cincodasdelasemana.
DOQI. Acrnimo para Dialysis Outcomes Quality Initiative; proyecto iniciado por la National Kidney Foundation
(NKF)en1997yreconocidoenelmundoenteropormejorar
laatencindelospacientesendilisis.Aliniciodelnuevo
milenio,lainiciativadelineamientosdelaprcticaclnica
delaDOQIamplisucampoparaincluirlaenfermedadrenal en vez de solamente la enfermedad renal terminal. Para
reflejar esta ampliacin, la referencia a Dilisis en DOQI
fuecambiadaaDisease(enfermedadeningls)ylanueva
iniciativa ha sido rebautizada como Kidney Disease OutcomesQualityInitiative(K/DOQI).
Down, sndrome (mongolismo). Losniosquepadeceneste
defecto congnito son generalmente de corta estatura y con
sobrepeso, con signos de retraso mental. La enfermedad es
causada por la trisoma del cromosoma 21, relacionada directamenteconlaedadavanzadadelamadre,particularmente
sitienemsde35aosdeedad.Terapianutricional:puede
requerirdeauxilioenlaalimentacinsiexistepococontrolde
loslabiosylalenguayproblemasconlasuccinyladeglucin.Usardispositivosdeadaptacinparaalimentacin,ajustarlatexturayconsistenciadelosalimentos,yproporcionar
una estimulacin oral. Prevenir la obesidad mediante la vigilanciadelaingestacalricayalentarelaumentodeactividad.
Lasrecomendacionescalricasparaniosdedosa14aos
deedadson16.1kcal/cmdeestaturay14.3kcal/cmdeestaturaparaniosynias,respectivamente.Evitarlarestriccin
calrica y de grasa antes de los dos aos de edad. Proporcionar
unaingestaprotenicaliberalyenriquecerladietaconvitaminasyminerales,sobretodovitaminasA,B6yC.
Doxepina. Antidepresivo tricclico que se usa en el tratamiento de la depresin. Puede causar alteracin en la agu-
103
dezadelsentidodelgusto,anorexiayprdidadepeso,as
como nusea, vmito, diarrea y estomatitis. Los nombres
comercialessonAdapinySinequan.
Doxorrubicina. Antibitico antineoplsico usado para el
tratamiento de tumores, que incluyen los carcinomas de
mama y ovario. Causa nusea y vmito el da de la terapia, que llegan a ser intensos. Puede presentarse estomatitis
y esofagitis, especialmente si se administra doxorrubicina
diariamente durante varios das; la estomatitis inicia generalmente con una sensacin de ardor, acompaada de eritemadelamucosaoralyendosatresdaspuedeprogresar
hasta ulceracin, la cual, en ocasiones, es lo suficientemente
grave para provocar dificultad para deglutir. La anorexia y la
reduccindelaingestadealimentospuedencausarprdida
depeso.ElnombrecomercialesAdriamycin.
DPN. Abreviaturadenucletidodedifosfopiridina(diphosphopyridine nucleotide).VaseCoenzimasIyII.
DPP. Abreviatura de Diabetes Prevention Program.
DRI. Abreviaturaparaingestadiariarecomendada(dietary
reference intake).
DRV. Abreviaturadevalordiariodereferencia(daily reference value).
DSHEA. Abreviatura de Dietary Supplement Health and
EducationAct.
DTR. Abreviaturaparatcnicodietticoregistrado(dietetic
technician, registered).
Dulcin. Agente edulcorante no nutritivo 250 veces ms
dulcequeelazcar.Noestaprobadoparausoenalimentos
enEstadosUnidos,perosenalgunospaseseuropeos.TambinllamadoSucrolyValzin.
DV. Abreviaturadevalordiario(daily value).
DXA. AbreviaturadeabsorciometraderayosXconenerga
dual(dual energy X-ray absorptiometry).
deaire,latidoscardacosrpidoseirregulares,prdidadela
concienciaeinsomnio.
EFNEP. AbreviaturadeExpandedFoodandNutritionEducationProgram.
Eicosanoides. Compuestostipohormonassintetizadosenel
cuerpoapartirdecidosgrasospoliinsaturados.Elsustrato
primarioeselcidoaraquidnico,elcualsederivadelcido
linoleico.Loseicosanoidesincluyenprostaglandinas,tromboxanos,prostaciclinasyleucotrienos.Secreequeparticipanenagregacinplaquetaria,vasoconstriccin,reacciones
inmunolgicas y alrgicas, y en trastornos inflamatorios. Los
eicosanoides resultan benficos en la prevencin de cardiopatascoronarias,arritmiasytrombosis.
Eicosapentanoico, cido (eicosapentaenoic acid, EPA).
cidograsoomega-3con20carbonosensucadenaycinco
ligaduras dobles. Los aceites de pescados como salmn,
bacalao,macarela,truchadero,arenqueysardinasconstituyen una buena fuente de EPA, cuya ingestin reduce la
presin arterial y disminuye la sntesis de lipoprotena de
muybajadensidad(very-low-density lipoprotein,VLDL)y
la agregacin plaquetaria. El complemento de EPA puede
ser tambin benfico en el sndrome de choque sptico y
en trastornos inflamatorios, como la artritis reumatoide. El
EPA es el precursor de los eicosanoides n-3, que han demostrado su efectividad en la prevencin de cardiopata
coronaria, arritmias y trombosis. Vase tambin Omega-3,
cidosgrasos.
EFAD. AbreviaturadeEuropeanFederationoftheAssociationsofDietitians.
Elderly Nutrition Program (ENP). Conocido anteriormente como la Older Americans Act. ENP es un nombre
colectivoparadiversosprogramasdeasistenciaparaquelos
ancianosvivanensucasaysigansiendoindependientes.El
programaautorizafondosparaalimentosnutritivosencomedorescomunesoentregadosadomicilio.Unacomidaalda
proporciona un tercio de las raciones dietticas recomendadas para personas de 60 aos de edad o mayores. Otros
servicios son transporte gratuito, actividades recreativas e
Encas
informacin nutricional. Vanse tambin Administracin
paraelenvejecimiento;Asistida,institucindevidayHospicio,cuidados.
Electroltico, equilibrio. Estadodeelectroneutralidaddel
organismoenelqueelnmerodeionespositivosesigual
al de iones negativos. Para mantener el equilibrio electrolticoseproducencambioscompensatoriosyprdidas/
gananciasbioqumicos.Loselectrolitosregulanelbalance
delaguaenelcuerpo.Laimposibilidaddemantenereltipo
ylacantidadadecuadosdelquidoenloscompartimentos
corporales, es decir, el desequilibrio hidroelectroltico, es
unproblemamdico.Unequilibriohidroelectrolticotpico
de los cationes y aniones en los lquidos corporales es el
siguiente:
Lquido intracelular
(ICF) (meq/L)
Lquido extracelular
(ECF) (meq/L)
Na+
35
Na+
142
123
Ca2+
15
Ca2+
Mg2
Mg2
155
104
HPO4=
175
Cl
HPO4=
80
10
Protena
70
Protena
16
HCO3=
10
27
175
HCO3=
155
SO4=
Cl
SO4=
cidos
orgnicos
Elcatinprincipaldelplasmayellquidointersticialesel
sodioyelprincipalanineselcloruro.Enellquidointracelular,elprincipalcatineselpotasioyelprincipalanin
eselfosfato.Loselectrlitos,particularmentelosionesde
Na+ y K+, controlan la cantidad de agua de los compartimientoscorporales.Elcloruro(Cl),aninprincipaldel
ECF,eselequilibradordelsodio;elionfosfato(HPO4=)
eselaninprincipaldelICF.Hayunaconcentracinmayor de protena en el plasma sanguneo que en el lquido
intersticial.Sielaguacorporaldisminuye,loselectrlitos
sricos aumentarn. El agua puede moverse libremente a
travs de las membranas celulares, pero las sales no. La
presin osmtica pasa el agua de un lado al otro de una
membranasemipermeable,desdeunasolucindiluidahacia el otro lado donde hay una solucin concentrada.Al
fenmenodeprdidadeaguadelacluladebidoahipertonadelECFcircundante,seledenominadeshidratacin
hipertnica.Cuandoelaguadelaclulaaumentadebidoa
disminucindesolutos(yporlotanto,disminuyelapresinosmtica),elresultadoesunadeshidratacinhipotnicaquedalugaralareduccindelvolumensanguneo.Se
presenta edema celular y disminucin del flujo sanguneo
renal.Clnicamente,ladeshidratacinesunaprdidatanto
deaguacomodeelectrlitos.Vanse tambinAgua,balancey Deshidratacin.
105
106
Endergnica, reaccin
gentica,crecimiento,lactancia,embarazo,estadonutricional
yclimaotemperaturaambiental.Enciertosestadospatolgicos o trastornos (p. ej., anormalidades endocrinas, fiebres,
infecciones, quemaduras, traumatismo y otros factores de
estrs), los requerimientos energticos se modifican. As,
elrequerimientodeenergatotal(total energy requirement,
TEE)puedecalcularsecomosigue:
TEE=BEExfactordeactividadxfactordeestrs
Paradetallessobreelclculodelosrequerimientosenergticosendiversassituaciones,vase elApndice21.Laingesta
energtica diaria recomendada para grupos de personas de
acuerdo con edad, sexo y estado fisiolgico se encuentra en
elApndice1.Vanse tambinBasal,metabolismo;Nutricin,controldepesoyReposo,gastoenergtico.
Energtico, valor. La energa potencial disponible en un
alimentosemidedirectamentemedianteuncalormetrode
bombaoindirectamentemedianteelclculodeestosvalores: 4 kcal/g de hidrato de carbono, 4 kcal/g de protena,
9 kcal/g de grasa y 7 kcal/g de alcohol. Para la dextrosa,
se usa 3.4 kcal/g. Los valores energticos en alimentos y
bebidas se dan a conocer en las tablas de composicin de
alimentos; las listas de intercambios de alimentos utilizan
estos valores de combustible fisiolgico expresados en kcal
oCaloras.Paralamedicindelgastoenergticodelcuerpo
vaseCalorimetra.
Energa. Capacidaddeproducirtrabajoenunadeseisformas:cintica,potencial,trmica,nuclear,radianteosolary
qumica.Enelcuerpohumano,laenergaqumicaesliberadaporelmetabolismodecarbohidratos,grasas,protenasy
alcohol;semideentrminosdecalorasojoules.Elcuerpo
necesitaenergaparalaactividadmuscular,paramantenerla
temperaturacorporalyllevaracabolosprocesosmetablicos.VanseAlimento,valorenergtico;Basal,gastoenergtico; Basal, metabolismo y Metabolizable, energa. Vanse
tambin Energtico, balance; Energtico, requerimiento y
Apndice21paraunaestimacindelosrequerimientosde
energa.
Enfamil. Nombrecomercialdeunafrmuladelecheparala
alimentacinderutinadellactante.Proporciona20kcal/30gy
tambinexisteenpresentacionesde13y24kcal/30g,cono
sinhierro.ElEnfamilPrematureSipilesunafrmulamodificada para lactantes prematuros con ingesta limitada o para
lactantesqueserecuperandeunaenfermedadqueincrementasusnecesidades.Vase tambinApndice40.
Enfisema. Patologa pulmonar caracterizada por cambios
destructivos y sobredistensin de los alvolos pulmonares
quepuedesercausadaporinfeccionespulmonaresocontaminacin del aire. Se caracteriza por dificultad para respirar,
sibilanciasytoscrnica.Ladisneaylafatigaseacentan
enpacientesobesos.Terapianutricional:debidoalafaltade
aire, es frecuente que el enfermo no coma suficiente y se le
dificulte masticar y deglutir. Se debe instituir una dieta blanda
condensidaddenutrienteselevada,encomidaspequeasy
frecuentes.Proporcionarunacantidadadecuadadekilocaloras(gastoenergticobasal[basal energy expenditure,BEE]
X1.5)yprotenas(1.2a1.5g/kgdepesocorporal/da)para
corregirladetejidoperoevitarlasdietashipercalricasricas
encarbohidratos.Fomentarlaprdidadepesoenpacientes
obesos.Evitarlasverdurasqueprovocangasesyfomentar
Enzima
laingestadeabundanteslquidos(2a3L/da).Encasode
edemapulmonar,restringirelsodio(2g/da)yvigilarpara
detectarlosefectosdelasinteraccionesnutrientes-frmacos.
Puedennecesitarsecomplementosdevitaminasyminerales
silaingestaesinadecuada.Proporcionarcomplementosde
altocontenidoprotenicoenlascolacionesparacorregirlas
prdidashsticas.
Engrapado gstrico. Vase bajo Gstrica, derivacin (engrapado).
Enlive. Complementooralricoencaloras,singrasa,enformadelquidotransparente.Proporciona300kcaly10gde
protenaporcada240ml.Disponibleendossabores.
ENP. AbreviaturadeElderlyNutritionProgram.
Enriquecimiento. 1.Adicindevitaminasyminerales(tiamina, niacina, riboflavina y hierro) a las harinas y productos
decerealespararestaurarlosquesepierdenenlamolienda y el procesamiento. Se han fijado los niveles mnimos y
mximosquesepuedenagregar.2.Enotrospases(noen
Estados Unidos), se refiere a la adicin de concentrados de
vitaminas,minerales,aminocidosoprotenasalosalimentosparamejorarsucontenidodenutrientes.VaseAlimentos,
fortificacin.
107
hipomotilidadintestinal,pancreatitisaguda,fstulasexterna
dealtaproduccin(>500ml/da)vmitoincoercible,diarrea
grave,hemorragiagastrointestinalsuperiorychoque.Vase
Apndice42.Vase tambinSonda,alimentacin.
Enteritis. Inflamacin aguda o crnica o irritacin de la mucosaintestinal,principalmentedelintestinodelgado.Puede
serresultadodecomerenexceso,intoxicacinporalimentos
o qumicos, ingestin de irritantes o invasin de bacterias
o protozoarios.A menudo se acompaa de diarrea y dolor
abdominal.Terapianutricional:vaseGastritis.
Enterocolitis. Inflamacin del intestino delgado y el colon.
Terapianutricional:vigilarlacapacidadparadigerirlosalimentos;alimentarsegnlatoleranciadelpaciente.Conforme mejora, ofrecer una dieta baja en fibra y moderadamente
restringidaengrasas(25%delascalorastotales).Evitarel
alcohol.Vase tambinEnteritis.
Enterocrinina. Hormona producida por la mucosa intestinalqueestimulalasglndulasdelintestinodelgadoparaque
secretenlquidodigestivo.
Enterogastrona. Hormonaproducidaporelduodenoalser
estimuladoporlaingestindegrasa.Inhibelasecrecinyla
motilidadgstricas.
108
EPA
plantas.Muchasenzimassonprotenassimplesquesuelen
existircomoproenzimasinactivasocimgenos;ademsde
lamolculadeprotena,otrasrequierendeotrofactorpara
mostrar su actividad completa. Este cofactor puede ser un
elementoinorgnicocomoelzincounamolculaorgnica,
comounavitaminaosuderivado.As,algunasenzimasse
describensegnsuporcinprotenica,oapoenzima;suporcindecofactorsedenominacoenzima,grupoprostticoo
activador.Vase tambinCoenzima.
EPA. Abreviatura de cido eicosapentaenoico (eicosapentaenoic acid).
Epidemiologa. Estudiodeladistribucinylosdeterminantes
delasenfermedadesuotrosefectosenlasaluddepoblaciones
humanas.Revelaasociacionespotencialesentreaspectosde
lasalud,incluidaslasenfermedades(p.ej.,cncer,diabetes,
cardiopata, etc.), y hbitos de alimentacin, estilos de vida
yfactoresambientales.Losestudiosepidemiolgicospueden
indicarrelacionesentredosfactores,peronoproporcionanla
baseparaconcluirsobrecausasyefectos.Asociacionesposibles inferidas a partir de investigaciones epidemiolgicas
puederesultarcoincidencias.
Epilepsia. Trastornonerviosocaracterizadoporepisodiosde
disfuncinmotora,sensorialopsquica,conosinprdida
delaconciencia,convulsionesoambos.Losepisodiosms
comunes son de gran mal, Jacksoniana, de pequeo mal y
psicomotora.Terapianutricional: una dieta regular es suficiente para quienes responden a la farmacoterapia.Vigilar
losefectossecundariosdelosanticonvulsivos,especialmente los que interfieren con la vitamina D y el complejo B. Algunosfrmacoscausanirritacingstricayprdidadepeso.
Silafarmacoterapianoesefectiva,unadietacetognicapodra reportar beneficios. VaseDieta,cetognica.
Epinefrina. Adrenalina; principal hormona de la corteza suprarrenalsecretadaenrespuesta a la estimulacin de clulas
nerviosasporunavariedaddefactores,entreotros,miedo,enojo, dolor, hipoglucemia, hemorragia, actividad muscular y
anestsicos. Causa dilatacin de los vasos de los msculos
esquelticos, viscerales y las coronarias, con los resultados
siguientes: aumento del flujo sanguneo en estas regiones, estrechamientodeloscapilaresdelapielylasarteriolasdelrin,
elevacindelcocienterespiratorioconaumentodelconsumode
oxgenoyproduccindebixidodecarbonoyaceleracin
delaglucogenlisisconformacindeglucosaenelhgadoy
cidolcticoenlosmsculos.Vase tambinNorepinefrina.
Eplerenona. Antagonista del receptor de mineralocorticoide;frmacoantihipertensivoquebloquealaaccindelaaldosterona.Seusaparalahipertensin,soloocombinadocon
diurticostiazdicos.Puedecausarhiperpotasemia,hiponatremia,hipercolesterolemia,hipertrigliceridemiayaumento
delcidorico.Evitareljugodetoronjaylossustitutivosde
salquecontenganpotasiomientrassetomaestemedicamento.ElnombrecomercialesInspra.
EPO. Trmino usado comnmente para la eritropoyetina
ylaepoyetinasintticaolaeritropoyetinahumanarecombinante(recombinant human erythropoietin,r-HuEPO).La
epoyetinaseadministraparacorregirlaanemiagraveenla
enfermedadrenalterminal(end-stage renal disease,ESRD)
o en la insuficiencia renal avanzada. Se utiliza tambin para
tratarlaanemiacausadaporotraspatologas,comosida,cn-
ceryciruga.LaterapiaconEPOrequieredeunsuministro
adecuadodehierrodisponible.Elestudiodelaanemiaantes
deiniciarlaterapiaconEPOpermitirevaluarelestadodel
hierroy,ensucaso,recomendarhierrocomplementario.Si
seadministrahierrooral,ladosisdiariaprescritaserdepor
lomenos200mgdehierroelementalparalosadultosy2a
3mg/kgparalospacientespeditricos.LosnombrescomercialesdelaepoyetinasonEpogenyProcrit.
EquaLYTE. Nombre comercial de una solucin para rehidratacinentricaparalaprevencinytratamientodela
deshidratacin isotnica moderada. Su finalidad es reemplazar lquidos y electrlitos cuando se han perdido lquidos
gastrointestinalesportrastornoscomodiarrea,vmito,malabsorcinodrenajedefstula.Vase Apndice43.
Equincea. Productodelaherbolariaqueseusacomoremedio alternativo para estimular el sistema inmunolgico
(para evitar los resfriados y la influenza) y para tratar heridas
superficiales. Se dice tambin que es un protector solar. La
equincea contiene cobre, hierro, taninos, protena, cidos
grasos,vitaminasA,CyE,aceitesesencialesypolisacridosgrandes,quesonloscomponentesinmunoestimulantes.
Laespeciemscomneslacampnulamorada,oEchinacea
purpurea.Tantolaspartesqueestnarribadelsuelocomo
lasraceshansidousadascomomedicinaenlaherbolaria.
Estcontraindicadaparalosnios,lasembarazadasydurantelalactancia,ascomoparapersonasquetienenVIH/siday
trastornosautoinmunitarios.Nodebeusarsepormsdeocho
semanas.VaseApndice39.
Ercalcidiol. O 25-hidroxivitamina D2; conocida tambin
como25-hidroxiergocalciferol.VaseVitaminaD.
Ercalciol. Oergocalciferol;vitaminaD2oergosterolirradiado.CompuestoqueactacomovitaminaDyqueseobtiene
medianteradiacinultravioletadelergosterol.
Ercalcitriol. O1,25-hidroxivitaminaD2,conocidatambin
como1,25-hidroxiergocalciferol.VaseVitaminaD.
Ergocalciferol. Llamadotambinercalciol:ergosterolirradiadoovitaminaD2.Anteriormentesedenominabacalciferoloviosterol.VaseVitaminaD.
Ergosterol. ProvitaminaD2;esterolqueseencuentraprincipalmenteenlaslevadurasyampliamentedistribuidoenlas
plantas.SeconvierteenvitaminaD2cuandoestratadocon
radiacinultravioleta.VaseVitaminaD.
Eritritol. Poliol (alcohol de azcar) usado como edulcoranteenvolumenparaalimentosbajosencaloras.Endulza
aproximadamentecomolasacarosa(70%)peroproporciona
solamente0.2kcal/g.Nofavorecelacariesdentalymuyprobablementenoelevarlaglucosaensangre.Debidoaquese
absorberpidamenteenelintestinodelgado,elconsumoexcesivosuelerelacionarseconefectossecundarioslaxantes.
Seutilizaendulces,chocolates,bebidasrefrescantes,gomas
demascar,rellenos,betnparagalletas,jaleas,mermeladas
ysustitutivosdeazcar.Vase tambinApndice36.
Eritrocito. Oglbulorojo(red blood cell,RBC);clulapigmentada,bicncavaysinncleoquetransportaeloxgenoa
lostejidos.VaseHemoglobina.
Eritrocuprena. Protenaquecontienecobre;seencuentra
enloseritrocitos.Constadedostomosdecobrepormoly
Esofgico, cncer
constituyelamayorpartedelcobredeloseritrocitos,sino
esquetodo.
Eritromicina. Antibiticodeamplioespectroefectivopara
combatirunaampliavariedaddeorganismos,incluidasbacterias gramnegativas y grampositivas. La acidez gstrica
inactivaelmedicamento;lavelocidaddeabsorcindelfrmacodisminuyecuandosedaconalimentos;nodebetomarseconjugodefrutaniconotrosjugoscidos.Losefectos
gastrointestinalesserelacionanconladosis.Sonfrecuentes
eldolorabdominalylosclicos,ascomolanusea,elvmito y la diarrea. Los nombres comerciales son E-Mycin,
ErythrocineIlosone.
Eritropoyesis. Formacin o desarrollo de los eritrocitos,
declulasprimitivasaeritrocitosmaduros.VaseHemopoyesis.
Eritropoyetina (EPO). Hormonaproducidaprincipalmente
enlosrionesyliberadaeneltorrentesanguneocomorespuestaalahipoxia,comoenlaanemia.Estimulalamdula
seaparaqueproduzcaeritrocitos(red blood cell,RBC).En
laenfermedadrenalcrnica(chronic kidney disease,CKD),
losrionesnoproducencantidadesadecuadasdeeritropoyetina,locualresultaenanemiacrnica.Laanemiaserevierte
mediante la administracin de eritropoyetina humana recombinante(recombinant human erythropoietin,r-HuEPO)
oepoyetina,versinsintticadelaeritropoyetinahumana.
Vase tambinHemopoyesis.
Escarapelada, dermatosis de pintura. Denominada tambin dermatosis de pavimento loco; hiperpigmentacin
extensa de la piel, a menudo bilateral, que se desprende y
deja piel hipopigmentada con ulceracin superficial. Es caractersticadeladesnutricinprotenico-energtica(protein-energy malnutrition,PEM),lacualocurreenplacas,normalmente
ennalgas,muslosybrazos.
Esclerosis. Endurecimientodeunapartedelcuerpodebido
a crecimiento de tejidos duros y fibrosos. El trmino se usa
conmsfrecuenciapara describirun trastorno del sistema
nervioso caracterizado por endurecimiento de los tejidos
comoresultadodehiperplasia.
Escleroterapia. Procedimientoteraputicomedianteunasolucinesclerosanteparacauterizarlceras,detenerhemorragiasytratarhemangiomas.Eseltratamientopreferidopara
elsangradodevricesesofgicas.Implicalaintroduccinde
unasustanciaqumicaesclerosante,comoelsulfatodetetradecilsdico,atravsdeunendoscopio.Terapianutricional:
iniciarconlquidosclarosatemperaturaambiente.Avanzar
alquidoscompletosydespusdietablandasegnsetolere.
Conformemejoraelpaciente,cambiaradietaregularodieta
modificada, segn el trastorno mdico subyacente.
Escorbuto. Enfermedad por deficiencia causada por falta
de vitamina C; tiende a afectar a los muy jvenes, los ancianosylosenfermoscrnicos.Elescorbutoinfantil,suele
empezarenlasegundamitaddelprimerao.Sepresentacon
dolor, sensibilidad a la palpacin e inflamacin de muslos
ypiernas;ellactanteadoptaunaposicinderana,conlas
piernas flexionadas en las rodillas. El crecimiento de la unin
costocondral genera el rosario escorbtico, que produce
unasensacinmsagudaqueelobservadoenelraquitismo
(rosarioraqutico).Silosdientesyahanerupcionado,las
109
encaspuedenestarhinchadas,esponjosasyconpropensin
asangrar.Elescorbutodeloslactantesesraroactualmente;
la leche materna tiene suficiente vitamina C y las frmulas
de leche estn fortificadas con cantidades adecuadas de la
vitamina.Elescorbutodeladultopuedeocurrirvariosmeses
despusdeunadietasinvitaminaC.Losprimerossntomas
sondebilidad,fatigafcilydesgano,seguidosdefaltadeaire
ydolordehuesos,articulacionesymsculos,especialmente
por la noche.Lashemorragiasperifolicularessoncomunes
entrax,antebrazos,muslos,piernasyabdomen.Enelescorbutoavanzado,lalesinmsleveproducesangradoexcesivoysepuedenobservargrandeshemorragiaspordebajode
lapiel;lasencassonfriablesysangranfcilmente.Terapia
nutricional:200a300mg/dadevitaminaCduranteunasemana(yaseasintticaoprovenientedealimentos),seguidos
de100mg/dadurantevariassemanasmspararestaurarlas
reservas de los tejidos. Las buenas fuentes alimentarias de
vitaminaCsonchilesrojosyverdes,verdurasdehojaverde
crudas,brcoli,jitomate,papas,fresas,kiwi,naranjayotras
frutas ctricas. Muchas bebidas de fruta estn actualmente
fortificadas con vitamina C. VaseVitaminaC.
Esenciales, cidos grasos (essential fatty acid, EFA). Vase
bajoGrasos,cidos.
Esenciales, aminocidos (essential amino acid, EAA). Vase bajoAminocido.
Esfingomielina. Fosfolpido complejo compuesto de 4esfingenina (esfingosina), cidos grasos, cido fosfrico y
colina. Es parte de las estructuras celulares y se encuentra
principalmenteenelcerebroyeltejidonerviosocomoconstituyentedelavainademielina.
ESLD. Abreviaturadeenfermedadhepticaterminal(endstage liver disease).
Esofagectoma. Procedimiento quirrgico que afecta todo
el esfago o parte de l, segn se requiera para tratar una
enfermedad o anormalidad. El dolor posoperatorio y la dificultadparadeglutirsuelenlimitardemaneraimportantela
capacidaddelpacienteparaconsumircantidadesadecuadas
de alimento. El dficit nutricional se complica si la ciruga
vaaseguidadequimioterapiaoradiacinregional.Terapia
nutricional:despusdelaoperacin,avanzardedietalquidaablanda.Inmediatamentedespusdelaciruga,soporte
nutricional lquido de alta densidad de nutrientes. Los alimentos cocinados de manera normal pueden hacerse pur
y mezclarse con lquido. En cirugas ms extensas podra
necesitarse una sonda de gastrostoma o yeyunostoma.Al
reiniciarlaingestaoral,ofrecercomidasfrecuentesypequeas,detexturasuaveyhmedas,fcilesdedeglutir.Evitar
los alimentos secos y duros, as como carnes fibrosas y panesmasudos.Encasodeestenosisposoperatoria,aplicarel
manejo diettico de las diversas etapas de disfagia. Vase
Disfagia.
Esofgico, cncer. Enfermedad neoplsica que afecta normalmenteelterciomediooinferiordelesfago.Losfactores
causalesincluyentabaquismoprolongadoeintensoyconsumo de alcohol, as como acalasia, hernia hiatal, aflatoxina y
masticarnuezdebetel,comoenalgunasregionesdeAsiay
frica.Lossntomasson,entreotros,anorexia,prdidade
peso,tospersistente,disfagia,anemia,deshidratacin,desnutricin y malestar general. En los casos avanzados se
110
Esofgico, reflujo
observanparalizacindelascuerdasvocalesyhemoptisis.
Terapianutricional:alprincipio,cuandolaalimentacinoral
esanadecuada,proporcionarcomidaspequeasyfrecuentesricasencalorasyprotenas.Lostriglicridosdecadena
mediasontilesencasodemalabsorcin,enespecialsiseha
resecadoelesfago.Enetapasavanzadas,cuandolaalimentacin oral no es suficiente para corregir la prdida de peso y
ladesnutricin,oladisfagiahaempeorado,seproporciona
soportenutricionalespecializadoatravsdegastrostomao
nutricinparentricatotal.Vase tambinDisfagia.
Esofgico, reflujo. VaseGastroesofgico,enfermedadpor
reflujo.
Esofagitis. Inflamacin de la mucosa que recubre el esfago. Puede deberse a irritantes, infecciones o flujo retrgrado
del contenido gstrico, como en el reflujo gastroesofgico.
Eltratamientodeeleccinparaneutralizarlaacidezeslaterapiafarmacolgica.Terapianutricional:serecomiendauna
dietablanda,segnlatoleranciadelpaciente,cuyoobjetivo
es evitar que se irrite el esfago inflamado; incluye alimentosquereducenlapresindelesfnterdelcardiasylaacidez
gstrica. Hacer comidas pequeas y colaciones frecuentes.
Elegirlosalimentosdeacuerdoconlatoleranciadelpaciente;muchosevitanlasfrutasylosjugoscidos,entantoque
otrosencuentranirritanteslascomidasgrasosasycondimentadas.Evitarelalcoholylasbebidasquecontengancafena.
VanseApndices31y34.
Esfago. rganotubular,musculosoyhueco,quemideunos
2cmdedimetroyde25a30cmdelargo;seextiendedela
faringealestmago.Unbolodealimentopartedelacavidad
oralyrecorreelesfagoenaproximadamente7segundos.
Enlaparteinferiordelesfagoseencuentraelesfnterdel
cardiasquecontrolalaentradadelboloalestmagoyevita
queelcontenidocidovuelvaalesfago.VanseEsofagectoma;Esofagitisy Gastroesofgico, enfermedad por reflujo
(GERD).
Especfica, accin dinmica (specific dynamic action,
SDA). VaseTrmicodelosalimentos,efecto.
Especificidad. Capacidaddeunaenzimadecatalizarunasola
reaccin o un rango limitado de reacciones. La especificidad
eslaprincipaldiferenciaentrelasenzimasyloscatalizadores
inorgnicos como los minerales, los cuales son inespecficos.
Especfico, factor combustible (valor). Coeficiente de digestibilidadycontribucincalricaparticulardelosalimentos
que provienen de fuentes similares. Por ejemplo, el coeficientededigestibilidaddelasprotenasdeleche,huevosycarne
esde97%,mientrasquelaprotenadelaharinademazes
deslo60%.Aspues,elvalorcalricoporgramodeprotenaseramuchomenorparalaprotenademazquepara
las protenas de leche, huevo y carne. Ya se han definido los
factores combustibles especficos (valores) para estimar las
calorasprovenientesdelosalimentos.
Especfico, peso. Peso de una sustancia comparado con el
deunvolumenigualdeotrasustanciaquesetomacomoestndar(aguaparalquidosyslidosehidrgenoparagases).
El peso especfico del agua es uno (es decir 1 g/ml), el de las
grasas,menordeuno.
Espesante. 1.Comouningredientedelosalimentos,seusa
comoestabilizadordeemulsiones,espumasysuspensiones.
Lasdextrinas,almidnypectinassonejemplosdeagentes
espesantes. 2. En las dietas modificadas, ajustan la consistenciaylaviscosidaddeloslquidos;seutilizanprincipalmenteenlosproblemasdedisfagia.Losagentesespesantes
incluyenpursdeverdurasyfrutasopurdemanzana,hojuelas de manzana o pltano, cereal de arroz para beb,
hojuelasdepapa,gelatinayespesantescomerciales(p.ej.,
Thick-It, Thick n Easy, Resource Dairy Thick, Resource
ThickenUpyThixx).
Espina bfida. Defectocongnitoquesecaracterizaporel
cierreincompletodelacolumna;tipocomndedefectodel
tubo neural (neural tube defect, NTD). La mdula espinal
no est protegida, y en casos graves, puede sobresalir por
losespaciosdelacolumnavertebral.Aunquelaaberturade
laespinapuederepararsequirrgicamentepocodespusdel
nacimiento,laslesionesnerviosassonpermanentes,locual
resultaendiversosgradosdeparlisisdelasextremidades
inferiores, defectos musculoesquelticos, deformidades de
articulaciones,displasiadecaderayproblemasintestinalesy
vesicales.Terapianutricional:evitarelaumentoexcesivode
pesodebidoalimitacionesparalaactividadfsica,disminucindelamasamuscularyrequerimientoscalricosbasales
menores.Evaluarlosrequerimientosdeenergaconbaseen
elpesodeseableparalaestaturaoproporcionaraproximadamente50%delascalorasparalosniosenedadescolar.
Puedesernecesarioreducirlaingestaa7kcal/cmdeestatura
paradisminuirelpeso.Talvezlasrestriccionesalaingesta
calrica impliquen la administracin de complementos de
vitaminas y minerales. Proporcionar abundantes lquidos
para evitar las infecciones de vas urinarias. El cido flicoesunmedioefectivodeprevencinprimaria.Todaslas
mujeres en edad reproductiva deben consumir diariamente
400 g de cido flico proveniente de alimentos fortificados
confolatoocomplementosdemultivitaminasquecontengan
folato.VaseFlico,cido.
Espinal, lesin de la mdula (spinal cord injury, SCI). Disrupcintraumticadelamdulaespinalasociadaamenudo
conafectacionesmusculoesquelticas.Lafuncinmuscular
sepierdepordebajodelniveldelalesin.Lainmovilizacin trae consigo balance nitrogenado negativo, prdida
urinaria de calcio y nitrgeno y albmina srica baja. Los
requerimientosdeenergasonmsbajosdebidoaladisminucindelaactividadmetablicadelmsculodesnervado.
Entre ms alta la lesin en la mdula espinal, ms bajo el
gasto energtico. En la parapleja crnica y la cuadripleja
seobservahastael65%dereduccindelgastoenergtico.
Escomnelaumentoexcesivodepeso.Terapianutricional:
losobjetivossonevitarelagotamientodelasprotenassin
sobrealimentarymantenerelpesocorporalligeramentepor
debajodelestndar.EnlaSCIaguda,einmediatamentedespusdelalesin,proporcionar1.5a1.7gdeprotena/kgde
pesocorporal/day80%delgastoenergticobasalmediante
alimentacinporsonda,siestolerada,onutricinparenteral
encasodevmito.Introducirgradualmentelaalimentacin
oralyvigilarelpeso.Elobjetivoesde5a7.5kgpordebajodelpesocorporalestndarparalosparapljicosy7.5
a 10 kg para los cuadripljicos. En la etapa de rehabilitacinposterioralalesin,proporcionarde22a24kcal/kg
depesocorporal/daparacuadripljicos,26a28kcal/kg/da
para parapljicos y protenas adecuadas (1.1 a 1.2 g/kg de
pesocorporal/da)paramantenerlamasamuscularyevitar
Esterol
balances nitrogenados negativos y la formacin de lceras
depresin.Esrecomendablecomplementarconvitaminasy
minerales, especialmente calcio. Alentar el consumo de suficienteslquidos(2a3L/da)paradiluirlaorinayevitarlas
infeccionesdevasurinariasylaformacindelitiasisrenal.
Espirmetro. Tambindenominadorespirmetro;aparatoquemideelaireinspiradoyelexpelidodelospulmones;
seusaenlacalorimetraindirecta.VaseCalorimetra.
Espironolactona. Esteroide sinttico antagonista de la aldosterona;diurticoahorradordepotasioqueseusaparael
edemaylahipertensin.Puedecausarhipercaliemia(especialmente en pacientes con insuficiencia renal), deshidratacin, hiponatremia, boca seca, sed y confusin mental. El
nombrecomercialesAldactone.
Espre. Trastornocaracterizadopormalabsorcindenutrientes,diarrea,prdidadepesoyanormalidadesdelamembrana
mucosaquerecubreelsistemadigestivo.Haydosformas:no
tropicalytropical.Elesprenotropicalsedebealaintoleranciaalgluten(vaseGluten,enteropatasensible),entanto
quesedesconocenlascausasdelespretropical.Esendmicoenlostrpicosyzonassubtropicalesysecaracterizapor
desnutricin protenica, deficiencias nutricionales mltiples y
anemiamegaloblsticadebidaafaltadecidoflicoyvitaminaB12.Terapianutricional:dietadealtocontenidoprotenico
concomplementosdevitaminasA,D,KycomplejoB;cido
flico;vitaminaB12intramuscular;calcioyhierro.
Esquizofrenia. Trastornomentalcrnicocaracterizadoporla
prdidadecontactoconlarealidad,trastornosdepercepcin
comoalucinacionesvisualesyauditivasydeliriosocreencias
falsas.Unapersonaconesquizofreniapuedesospecharqueel
alimentoqueselesirvehasidoenvenenadoysetornasuspicazcuandoseleincitaacomer.Terapianutricional:serequieredeunequipodesaludparaenfrentarlaalimentacindeun
esquizofrnicoymantenerunbuenestadonutricional.
ESRD. Abreviaturadeenfermedadrenalterminal(end-stage
renal disease).
Estao (Sn). Ultraoligoelemento; posiblemente esencial,
con base en su efecto favorecedor del crecimiento cuando
se agrega a la dieta purificada de ratas. El cuerpo humano
contienemsomenos0.2partespormilln(ppm)deestao,ounos12mg/60kgdepesocorporal,siendomayorla
concentracinenelhgadoyelbazo.Sedesconocesihay
deficiencia de estao de forma natural, ya sea en animales o
enhumanos.Laingestapromedioesde3a4mg/da,principalmenteenlaformainorgnica.Elestaoingeridoseabsorbepocoyessecretadoprincipalmenteenlasheces.No
hayevidenciasdetoxicidadhumanaporestaoinorgnico
enlos alimentos;sin embargo, el uso tan extendido de las
latasdeestaonolaqueadoydehojadelatadeestaoenlos
alimentosempaquetadosrepresentaunriesgopotencial.La
ingestamuyelevadadeestaoenanimalesexperimentales
haproducidocambiosenelmetabolismodelzincyelhierro,
condisminucindehematcrito,hemoglobinayhierrosrico.Enloshumanos,lainhalacinprovenientedeambientes
industriales puede causar una patologa pulmonar leve llamadaneumoconiosis.
Estaquiosa. Tetrasacridoquecontieneglucosa,fructosay
dosmolculasdegalactosa;seencuentraentubrculos,chcharos,habasybetabeles.
111
Estatina. Nombrecomndeungrupodeinhibidoresdela
reductasadecoenzimaAde3-hidroxi-3-metilglutaril(HMGCoA),quesonfrmacosquebajanelcolesterol.Estosmedicamentosreducenelndicedeproduccindelipoprotena
debajadensidad(low-density lipoprotein,LDL)ytambin
los triglicridos. Los efectos adversos ms importantes de
lasestatinassonelevacindelosnivelesdetransaminasas
sricasymiopata.Latoronjaysujugoaumentanlabiodisponibilidad de algunas estatinas, lo cual resulta en niveles
sanguneos ms altos y efectos adversos graves.Aquellos
afectados son Lipitor (atorvastatina), Baycol (cerivastatina),Mevacor(lovastatina)yZocor(simvastatina).Eljugo
de toronja no afecta a Lescol (fluvastatina), Pravachol (pravastatina)oCrestor(rosuvastatina).
Estatura. 1. Longitud del cuerpo en posicin erecta o de
pie; variable esencial para evaluar con precisin el estado
nutricional. Los mtodos estndar de medicin de estatura
nosonprcticosparalaspersonasquenopuedendeambular
niparalosancianos.Laprdidadeestaturaenmuchaspersonasespartedelprocesodeenvejecimientoopordeformidad
de la columna; el adelgazamiento de los discos vertebrales
tambinpuedeproducirdisminucindelaestatura.Paraestimarlaestaturadepersonasquenopuedenponersedepiese
utilizarnmtodosalternativos.VanseBrazosoenvergadura,medicindelalongitudyRodilla,altura.Vasetambin
Apndice18.2.Alturanaturalenposicinerecta.Cuandono
sepuedetomarunamedidadeestaturadirecta,seestimapor
otrosmedios.VanseBrazosoenvergadura,medicindela
longitudyRodilla,altura.
Esterico, cido. cidograsosaturadodecadenalargacon
18tomosdecarbono;presenteenlamayoradelasgrasas
animalesyvegetalescomoeltriglicridoestearina.
Esteatorrea. Presenciadegrasaenlashecesfecalesporabsorcin defectuosa de las grasas, falta de bilis o de lipasa.
Lashecesgrasosasseobservanenlaenfermedadcelacay
otrossndromesdemalabsorcin.Puedenperdersehasta60
gdegrasaenlasheces,adiferenciadelos2a5gquese
excretannormalmentecadada.Lacausasubyacentedela
malabsorcin de grasa debe determinarse y tratarse. Terapia nutricional: reducir la ingesta de grasa diettica de 40
a60g/da.Dartantacomoseatoleradasinqueaumentela
esteatorrea.Sisedeseaaumentodepeso,usartriglicridos
de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT) para
calorasadicionales.ElaceitedeMCTpuedesustituirala
grasaenlacoccin,yalgunosproductosenteralescontienen
aceitedeMCT.Debeevitarseelconsumodealcohol.Puedennecesitarsecomplementosdeminerales,especialmente
calcio,magnesioyzinc,ydelasformashidrosolublesdelas
vitaminasA,D,EyK.VaseMCT,aceite.
Esteatosis. VaseGraso,hgado.
Esteroide. Grupo grande de compuestos lpidos cclicos
que incluye esteroles, hormonas sexuales, hormonas de la
cortezasuprarrenal,cidosbiliares,vitaminaD,saponinasy
glucsidosesteroles.
Esterol. Clasedeesteroidesquesonalcoholesmonohidroxi
complejosqueseencuentranuniversalmentetantoenplantas
comoenanimales.Losmicosterolesseencuentranenlevadurasyhongos;elmsimportanteeselergosterol,precursor
delavitaminaD.Elcolesteroleselesterolmsconocido;
112
lasciruelaspasaosujugo,quecontieneunlaxantenatural,
puede ser til. Usar frmulas que contengan fibra para pacientesconalimentacinporsonda(vaseApndice42).En
el estreimiento espstico, una dieta baja en fibra evitar la
distensindesmedidaylaestimulacindelintestino.Vase
Dieta, modificada en fibra.
Estrs. 1.Momentodepresinextremaoperododeprueba.
2.Cualquierestmuloquerompelahomeostasisdelorganismo.Losfactoresdeestrsqueincidenenlosrequerimientos
de nutrientes son: estrs fisiolgico, como crecimiento, embarazo y lactancia; estrs patolgico, como fiebre, infeccin
y enfermedad; estrs fsico, como labor pesada, ejercicio
extenuante y condiciones ambientales extremas, y estrs
psicolgico, como anorexia nerviosa y sobrealimentacin
psquica. El cuerpo responde al estrs en diversas formas
que suelen acompaarse de hipermetabolismo e hipercatabolismo. Terapia nutricional: vaseApndice 21 para una
estimacindelosrequerimientosdeenergayprotenasen
lasdiferentescondicionesdeestrs.Elobjetivodeladietaes
proporcionar suficiente energa, protena, lquidos y electrlitosparasatisfacerlasdemandasmetablicasylarespuesta
inmunolgica.Podranoserposiblerevertirelcatabolismo
en el estrs intenso, pero s disminuirlo. Vase Nutricin,
estrs.
Estrgeno. Trmino colectivo para las hormonas sexuales
femeninas,naturalesosintticas.Losestrgenosnaturales,
comoestradiol,estronayestriol,sonproducidosprincipalmenteporlosfolculosenmaduracin,enelovario,aunque
se forman tambin en la placenta y la corteza suprarrenal.
Los estrgenos sintticos se usan para tratar diversas enfermedades relacionadas con deficiencia de hormonas estrognicas.Lasdosisaltasimpidenlaabsorcindefolatoy
pueden causar deficiencias, y tambin incrementar los triglicridossricos,disminuirlatoleranciaalaglucosayaumentarelpeso,debidoalaretencindesalylquidos.Evitarel
jugo de toronja, el cual aumenta significativamente el nivel
de estrgenos en la sangre. Los estrgenos son excretados
enlalechematerna.LosnombrescomercialessonEstrace,
EstratabyPremarin.
Estroncio (strontium, Sr). Elemento metlico presente en
diversos compuestos, agua de mar, plantas marinas y alimentos. Se encuentra tambin en el cuerpo, aunque no ha
sido calificado de esencial para los humanos. Se metabolizadeformasimilaraladelcalcioytienelacapacidadde
reemplazarlo en la formacin de hueso. Hay varios radioistoposdelelemento,delcualelestroncio-90esimportante
para la salud pblica. Se produce en las reacciones de fisin
nuclear y se encuentra en la lluvia radiactiva posterior a
una explosin nuclear. Es muy preocupante la posibilidad
dequeseingieraestroncio-90radioactivoalbeberlechede
vaca alimentada con pasto y heno que hayan absorbido el
elementodelsueloolaatmsfera,comolluviaradioactiva.
Elestroncio-90emiteradiacionesportiempoprolongado(su
vidamediaesde28aos)yseacumulaenelhueso,dondela
radiacinpuedecausarleucemiaotumoresseos.
Estruvita. Compuesto de magnesio y fosfato de amonio,
uno de los constituyentes comunes de los clculos de vas
urinarias.Serelacionacomnmenteconinfeccionescrnicasdevasurinarias,vejiganeurognicayparapleja.Vase
Urolitiasis.
Exudativa, enteropata
Etacrnico, cido. Diurticodeasaqueseutilizaparaeltratamiento de la hipertensin y el edema asociado con insuficienciacardacacongestiva.Ladiuresisresultaenunaumentode
laexcrecindepotasio,sodio,cloruro,calcio,magnesioyzinc.
Confrecuenciasereduceelpotasio,yesmuyprobablequese
presentedeshidratacinenlospacientesgeritricosyencasos
en que se restringe la sal. Otros efectos secundarios pueden
causarintoleranciaaloshidratosdecarbono,anorexia,disfagiaymolestiasabdominales.ElnombrecomercialesEdecrin.
Etanol. Alcoholetlico;formadealcoholqueseconsumeen
lasbebidasalcohlicas.VanseAlcoholyApndice31.
Etanol, ster. Osterdeesterol.Compuestoderivadodelos
aceitesvegetalesolapulpadelamaderaquesuelereducir
elcolesterolensangreenloshumanoscompitiendoporlos
sitiosdeabsorcindelcolesteroleneltubointestinal.Hay
margarinaso untables enriquecidos con steres de estanol,
comoBenecolyTakeControl.VaseFitoesterol.
Etanolamina. Alcoholbeta-aminoetilo,componentebsico
deciertascefalinas.Puedeformarseporreduccindelaglicina o descarboxilacin de la serina; forma colina cuando
esmetiladoporlametionina.Esunagentelipotrpicoque
puedeevitarlaformacindehgadograso.
Etiqueta, declaracin. Sontreslascategorasdedeclaracionesquepuedenhacerseacercadeunalimentoouningrediente
alimentario:sobrelosnutrientes,sobrelaestructuraofuncin
y sobre la salud. Una declaracin de nutrientes establece la
cantidaddeunnutrienteenparticularcontenidoenunacantidad definida de alimento; aparece en la etiqueta del alimento
yslopuedehacerseparanutrientesquetienenunvalordiario
establecido.Unadeclaracindeestructuraofuncindescribe
enquformalosnutrientesoingredientesdietticosafectan
estructuras o funciones corporales especficas; la declaracin
debefundamentarse,serverdaderaynoconfundir.Unadeclaracindesaludestablecelarelacinentreunnutrienteyuna
enfermedad o condicin relacionada con la salud. Para ms
detalles,vanseSalud,declaracinyApndice6.
Etiquetado. Informacin impresa en el envase acerca de
productos(alimentos,frmacos,cosmticos,etc.)quesesometenareglamentosestablecidos.VaseNutricin,etiquetado.Vanse tambinApndices6y7.
Etopsido. Frmacoantineoplsicoparaeltratamientodela
leucemia, el cncer pulmonar y el testicular, los linfomas y
elcncerdeovario.Susefectossecundariosincluyennusea,
vmito,anorexiayanemia.ElnombrecomercialesVePesid.
Etretinato. Derivadoretinalsistmicoqueseusaeneltratamiento de la soriasis recalcitrante grave. Puede causar anorexia, dolor abdominal, nusea, hepatitis, estreimiento y
hematuria. Puede tambin elevar los niveles sanguneos
depotasio,calcio,fosfatoysodio.Elnombrecomerciales
Tegison.
113
Ferritina
que no pueden consumir dichos 100 g de grasa. El resultado
de la prueba para la ingesta de grasa ms baja se interpreta
como sigue:
Gramos de grasa fecal/da = 2.93 + (0.02 x gramos de grasa
diettica/da)
En los nios, la esteatorrea se define como excrecin de
grasa fecal de 5 g o ms por da con una dieta que contenga
de 40 a 65 g de grasa.
Fenelzina. Frmaco antidepresivo inhibidor de la monoaminooxidasa (MAO). Vase MAO, inhibidor.
Fenilalanina (phenylalanine, Phe). cido -amino--fenilpropinico, aminocido indispensable (esencial) que rara
vez es limitante en alimentos protenicos. Precursor de tirosina y dopamina y de las catecolaminas epinefrina y norepinefrina. Tambin se relaciona con la formacin de melanina. La
fenilalanina participa en la transaminacin y puede ser tanto
cetognica como glucognica. Las deficiencias resultan en
prdida de peso, deterioro del balance nitrogenado, aminoaciduria, disminucin de la globina srica, retraso mental
y anemia. Vasetambin Fenilcetonuria.
Fenilbutazona. Derivado del pirazol, agente antiinflamatorio no esteroideo utilizado para el tratamiento de la gota y la
artritis reumatoide. Puede disminuir el folato srico, aumentar la protena urinaria y el cido rico, y causar aumento
de peso debido a retencin de sodio y agua. Los efectos
gastrointestinales adversos incluyen molestias abdominales
y epigstricas, estomatitis, boca o garganta seca, anorexia,
gastritis, lcera pptica y sangrado gastrointestinal. Disponible como genrico.
Fenilcetonuria (phenylketonuria, PKU). Defecto congnito del metabolismo de la fenilalanina debido a la falta de
la enzima heptica hidroxilasa de la fenilalanina, la cual es
necesaria para la conversin de fenilalanina a tiroxina. Por
ello, la fenilalanina y su metabolito, el cido fenilpirvico,
se acumulan en la sangre y los tejidos y finalmente son excretados en la orina. Cantidades anormales de fenilalanina
no metabolizada interfieren con el desarrollo normal del
cerebro y pueden causar retraso mental profundo. Se observan tambin crecimiento escaso, anormalidades neurolgicas inespecficas, convulsiones menores, una erupcin de la
piel parecida al eczema y reduccin de la produccin de pigmento que resulta en piel blanca y pelo rubio. El tratamiento
requiere implicar restringir la fenilalanina en la dieta. Terapia nutricional: la dieta se personaliza, individualiza y ajusta
segn el crecimiento y los niveles de fenilalanina srica.
Vigilar los niveles sanguneos de fenilalanina como pauta
para la evaluacin constante, lo cual permite una cantidad
limitada de fenilalanina para mantener niveles aceptables
de este aminocido en suero, de 2 a 6 mg/100 ml (120 a
360 mol/L) para lactantes y nios hasta 12 aos de edad,
y 2 a 10 mg/100 ml (120 a 600 mol/L) para personas mayores de 12 aos. Las mujeres con PKU deben restringir la
ingesta de fenilalanina y mantener niveles de entre 2 y 6
mg/100 ml (120 a 360 mol/L) antes de embarazarse. El
rango normal es de 0.7 a 2.0 mg/100 ml (40 a 120 mol/L).
Vase Dieta, restriccin de fenilalanina.
Fenitona. Anticonvulsivo derivado de la hidantona para
el manejo de las convulsiones. La ingesta elevada de cido
115
116
Ferroprotoporfirina
y almidn resistente o productos de la degradacin del almidn no absorbidos en el intestino delgado. Por tanto, la
fibra diettica incluye dos tipos de fibra, soluble o viscosa
(gomas, muclagos, pectinas, psyllium, cierta hemicelulosa)
e insoluble o no viscosa (celulosa, lignina, cierta hemicelulosa). Vase Fibra, solubilidad.
Funcional, fibra. O fibra adicionada. Las fuentes
de fibra funcional representan los mismos beneficios para
la salud que la fibra diettica, pero son aisladas o extradas de fuentes naturales o manufacturadas sintticamente.
Las fibras funcionales (o adicionadas) para la etiqueta de
los alimentos incluyen: vegetales no digeribles aislados (p.
ej., almidn resistente, pectina y gomas) de origen animal
(p. ej., quitina y quitosan), o producidos comercialmente (p.
ej., almidn resistente, polidextrosa, polioles, inulina) y no
digeribles (dextrinas); carbohidratos animales (p. ej, chitina y
chitosan) o producidos (p. ej. almidn resistente, polidextrosa,
polioles, inulina) y no digeribles (dextrinas). A la fecha, se
reconocen como benficos para la salud humana, tres efectos
fisiolgicos establecidos de las fibras adicionadas, que son:
reduccin de la concentracin de glucosa posprandial en sangre, reduccin de las concentraciones de colesterol en sangre
y mejores efectos laxantes. Para que se clasifique como fibra
funcional, la fibra adicionada debe demostrar un efecto fisiolgico benfico. No es necesario que la fibra alimentaria
demuestre un efecto fisiolgico para que se considere como
fibra diettica.
Total, fibra. Suma de la fibra diettica ms la fibra funcional (o adicionada). La ingesta diaria adecuada (adequate
intake, AI) de fibra total en los alimentos es de 38 g para varones adultos menores de 50 aos y de 25 g para las mujeres
de esa edad; para los adultos mayores de 50 aos, es de 30
g para los varones y 21 g para las mujeres. Los niveles de
ingesta de fibra se basan en estudios que muestran un mayor
riesgo de cardiopata cuando el contenido de fibra de la dieta
es bajo.
Las recomendaciones para la ingesta de fibra diettica para
adultos caen generalmente entre 20 y 35 g/da o 10 a 12 g
de fibra diettica por cada 1 000 caloras. Si bien se basan en
datos clnicos limitados, la recomendacin para nios mayores de dos aos es aumentar la fibra diettica a una cantidad
igual o mayor que su edad ms 5 g/da; no se han hecho recomendaciones para nios menores de dos aos de edad ni para
personas de edad avanzada. No hay evidencias suficientes
para fijar un nivel de ingesta superior tolerable (upper-intake
level, UL) de fibra diettica o funcional. Vase Apndice 30
para contenido de fibra diettica en alimentos selectos.
2. Actualmente denominada fibra diettica insoluble. Hidrato de carbono no digerible de los vegetales; pasa a travs
de los intestinos sin cambios, pero absorbe y retiene agua, por
lo que acta como laxante. Suele estar compuesta de celulosa, un polisacrido no digerible. Vasetambin Insoluble,
fibra bajo Fibra, solubilidad.
Fibra, solubilidad. Una de las caractersticas fsicas de la
fibra es su capacidad de hincharse y retener agua. Las fibras con mayor capacidad para ello se denominan solubles o
viscosas. La viscosidad retarda el vaciamiento gstrico y la
absorcin en el intestino delgado.
Insoluble, fibra. Incluye las fibras dietticas insolubles
celulosa, hemicelulosa y lignina, que no se disuelven en
Fstula
agua, sino que la absorben. Las fibras insolubles son digeridas solamente de 10 a 15% y pueden fermentarse lentamente
o no fermentarse; contribuyen a formar masa fecal y favorecen la evacuacin. Casi todos los alimentos que contienen
fibra tienen ms fibra insoluble que soluble; cerca de dos
terceras a tres cuartas partes de la fibra diettica de una dieta
mixta son insolubles en agua. Las buenas fuentes alimentarias son salvado, trigo, centeno y otros granos; familia de la
col; verduras de hoja verde, chcharos y frijoles, as como
verduras maduras.
Soluble, fibra. Tambin denominada fibra viscosa.
Fraccin de la fibra total suspendida en agua durante el anlisis. La fibra diettica soluble puede constituir hasta 15 a
50% de la fibra total en diferentes mtodos de anlisis. La
fibra diettica soluble incluye pectinas, psyllium, gomas, muclagos y sustancias de algas. Las fibras solubles se digieren
generalmente entre 90 y 99% y son fermentadas rpidamente
por las bacterias del colon y producen cidos grasos de cadena corta (short-chain fatty acids, SCFA). Las fibras dietticas
solubles son tiles para reducir el colesterol de la sangre; el
manejo de la obesidad, las enfermedades cardiovasculares y
la diabetes mellitus; adems, para prevenir el cncer de colon. Son buenas fuentes las frutas, las hojuelas y el salvado
de avena, la cebada, las tuberosas, los frijoles, los chcharos
y otras legumbres.
Fibronectina. Glucoprotena plasmtica grande que participa en la migracin celular durante el desarrollo, la cicatrizacin de las heridas y la regulacin del crecimiento
celular; desempea tambin un papel en la trombosis. La fibronectina no es sintetizada en el hgado y su vida media es
corta (menos de un da). El nivel de fibronectina plasmtico
normal es de 200 a 400 mg/100 ml (2 a 4 g/L). Como marcador nutricional, es sensible a la inanicin y el agotamiento.
Se observa una disminucin de la concentracin plasmtica
en caso de desnutricin protenico-energtica, quemaduras,
sepsis, ciruga, choque y enfermedad o lesin agudas.
Fiebre. 1. Elevacin de la temperatura corporal por arriba
de lo normal (37C); pirexia. 2. Cualquier enfermedad caracterizada por un aumento marcado de la temperatura; aceleracin del metabolismo basal; aumento en la destruccin
de los tejidos y prdida de agua, sodio y potasio. Las fiebres
pueden ser agudas, como en influenza, varicela y neumona;
crnicas, como en la tuberculosis, o intermitentes, como en
el paludismo. Cuando la fiebre se eleva de manera brusca,
puede causar convulsiones y delirio. Terapia nutricional: la
dieta debe tener un alto contenido calrico (1.5 x el gasto
energtico basal [basal energy expenditure, BEE]) debido al
alto ndice metablico, el cual aumenta 13% por cada grado centgrado de elevacin de la temperatura corporal. Se
incrementa la ingesta de protenas (1.2 a 1.5 g/kg/da) para
reemplazar las prdidas de nitrgeno por la destruccin hstica tpica de las enfermedades febriles. Con el suministro de
abundantes hidratos de carbono se ahorrarn protenas y se
repondrn las reservas de glucgeno. La ingesta de lquidos
depender de las prdidas por excrecin (orina, sudor, prdidas insensibles, etc.), las cuales pueden ser hasta de 2.5 a 4
L/da. La deshidratacin grave suele requerir de tratamiento intravenoso. En cuanto a los lquidos orales, se prefieren
consoms con sal, bebidas nutritivas como la leche, bebidas
enriquecidas con vitamina C y lquidos densos en nutrientes.
117
Ejercicio y diversin
Actividades ocupacionales
Deportes
Fstula. 1. lcera profunda que suele llevar a un rgano interno hueco como resultado de la cicatrizacin incompleta
de una herida, un absceso u otras condiciones patolgicas.
2. Paso o conexin anormal entre dos rganos, a menudo de
un rgano interno hacia la superficie del cuerpo. La mayora
de las fstulas intestinales son secundarias a ciruga abdominal; otras causas incluyen enfermedad inflamatoria intestinal,
cncer, radioterapia y traumatismo. Los pacientes caen en la
118
Fitnico, cido
Fluoruro (Fl)
uva pasa, pltano, alcohol de azcar, salvado y granos con
alto contenido de fibra, salsas grasosas y bebidas carbonatadas. Los hbitos de alimentacin que llevan a deglutir aire
incluyen comer rpidamente, absorber aire a travs de un
popote, deglucin repetitiva, como cuando se mastica chicle
o tabaco, chupar dulces y sorber lquidos. La falta de ejercicio
y los factores de estrs pueden causar retencin de gases.
Flavina. Cualquiera de un grupo de pigmentos amarillos
muy comunes en plantas y animales, entre otros, la riboflavina. Tienen una fluorescencia verde intensa.
Flavina, nucletido. Derivado de la vitamina riboflavina,
una de las coenzimas en muchas reacciones de oxidacinreduccin.
Flavina adenina, dinucletido (FAD). Fosfato 5-riboflavina unido a monofosfato de adenosina. Forma el grupo
prosttico de ciertas enzimas y es importante para el transporte de electrones en la mitocondria.
Flavina, mononucletido (FMN). Fosfato 5-riboflavina; surge de la riboflavina por reaccin con el trifosfato
de adenosina y la enzima flavocinasa. El FMN acta como
coenzima para varias enzimas oxidativas.
Flavonoides. Denominados tambin bioflavonoides para indicar que tienen actividad biolgica; grupo grande de derivados de las flavonas, incluidas catequinas, hespiridina, rutina
y quercetina, distribuidas ampliamente en las plantas y que
se concentran en la piel, la cscara y las capas externas de
frutas y verduras, as como en t, caf, vino tinto y cerveza.
Como pigmentos fenlicos, hay ms de 800 tipos que dan el
color azul, azul-rojo y violeta a las plantas. Los flavonoides
actan como antioxidantes poderosos y protegen contra los
daos de la oxidacin y los radicales libres. Ejercen tambin
una accin ahorradora de vitamina C, se fijan a los nitratos
en el estmago y pueden suprimir el crecimiento tumoral.
Vase Fitoqumico. Vase tambin Apndice 38.
Flavoprotena. Protena con flavina, que constituye la enzima amarilla; tiene como grupo prosttico un ster de cido
fosfrico de riboflavina (mononucletido de flavina [flavin
mononucleotide, FMN]) o esta ltima combinada con cido
adenlico (dinucletido de adenina de flavina [flavin adenine
dinucleotide, FAD]).
Fletcherismo. Sistema que afirma que masticando los alimentos (hasta 30 veces) son ms satisfactorios los sabores, la
secrecin de los jugos digestivos es ms efectiva y mejora,
con ello, la digestin y utilizacin de los alimentos. Tambin
afirma que masticando largamente se satisface el apetito con
mucho menos alimento y se reduce la cantidad de alimentos
que se ingiere.
Florizin. Tambin se escribe florhicin; glucsido de sabor
amargo proveniente de la corteza de la raz de manzano, cerezo, ciruelo y peral. Causa glucosuria mediante bloqueo de
la reabsorcin tubular de la glucosa. Se utiliza como prueba
para funcin renal y para examinar la formacin de glucosa
proveniente de otros ingredientes de la dieta.
Floxuridina. Antagonista de la pirimidina usada como agente antivrico y antineoplsico. Entre sus efectos adversos se
cuentan nusea, vmito, anorexia, glositis, estomatitis, diarrea, enteritis y ulceracin gstrica. El nombre comercial es
FUDR.
119
120
FMN
de la placa dental. El fluoruro es retenido en dientes y huesos, donde forma fluoroapatita, importante para endurecer el
esmalte de los dientes y que contribuye a la estabilidad de
la matriz mineral sea. En los adultos estadounidenses, la
ingesta de fluoruro proveniente de alimentos, bebidas y agua
fluorada flucta entre 1.4 y 3.4 mg/da y 0.05 mg/kg/da de
la infancia a los primeros aos de la niez. El fluoruro se encuentra en pequeas pero variables concentraciones en todos
los suelos, plantas y animales; por lo tanto se encuentra en
todas las dietas. El fluoruro se encuentra naturalmente en algunos sistemas hdricos comunitarios, en tanto que en otras
reas se aade al agua para reducir la caries dental. La American Dental Association y la American Academy of Pediatrics recomiendan que los nios que viven en comunidades
donde el agua no es fluorada tomen complementos, pues es
poco probable que la cantidad requerida se suministre a travs de los alimentos. La deglucin accidental de productos
dentales fluorados (como dentfricos y enjuagues bucales)
aade cantidades considerables de fluoruro, as que se debe
recomendar a los nios que no los deglutan para prevenir el
riesgo de fluorosis leve. Se absorbe fcilmente (casi el 90%)
y se excreta principalmente en la orina. El potencial de toxicidad es alto cuando se consume en cantidades excesivas.
De todos los elementos, el fluoruro tiene el rango de ingesta
segura y adecuada ms estrecho. El esmalte de los dientes
se mancha como resultado de una ligera exposicin de tres
a cuatro veces la ingesta necesaria para prevenir la caries.
La toxicidad crnica, llamada fluorosis, ocurre despus de
aos de exposicin diaria. Se ha hecho referencia a toxicidad
aguda, que conduce a la muerte, al ingerir una dosis de 5 a
10 g de fluoruro de sodio. La ingesta adecuada (adequate
intake, AI) de fluoruro se basa en la ingesta estimada que ha
mostrado reducir la ocurrencia de caries dental sin causar
efectos secundarios indeseables. Vanse Apndices 1 y 2.
Vase tambin Nutricin, salud dental.
FMN. Abreviatura de mononucletido de flavina (flavin
mononucleotide). Vase bajo Flavina, nucletido.
FNB. Abreviatura de Food and Nutrition Board.
FNIC. Abreviatura de Food and Nutrition Information Center.
FNS. Abreviatura de Food and Nutrition Service.
Folacina. Descriptor genrico de todos los folatos y compuestos relacionados que muestran cualitativamente la actividad biolgica del cido tetrahidropteroilglutmico o cido
flico.
Folato. Trmino genrico utilizado tanto para la forma natural
de la vitamina (folato alimentario) como la forma monoglutamato (cido flico), que se usa en los alimentos fortificados y
los complementos.
Folato, equivalente. Un equivalente diettico de folato (dietary folate equivalent, DFE) o 1 DFE = 1 g de folato
alimentario = 0.6 g de cido flico (de alimentos fortificados o complementos) consumido con alimento = 0.5 g
de cido flico sinttico (complementario) tomado con el
estmago vaco.
Flico, cido. cido pteroilglutmico (pteroylglutamic
acid, PGA), vitamina hidrosoluble; otros nombres son folacina y folato. El nombre genrico de cido flico fue
aplicado originalmente a un nmero de compuestos con las
121
122
Frmula, dieta
Frmula, dieta. Frmula lquida muy baja en caloras empacada y racionada de antemano que contiene cerca de 800
kcal o menos y diseada para logar una prdida de peso rpida; se vende normalmente en forma lquida o en polvo, para
mezclarse con lquido. Las frmulas de dieta son planes
para bajar de peso en que uno o ms alimentos se sustituyen
con la frmula lquida. Vase Caloras, dieta muy baja bajo
Dieta, caloras, modificacin.
Fortificacin. Vase Alimentos, fortificacin.
FOS. Abreviatura de fructooligosacridos.
Foscarnet. Medicamento antivrico contra todos los virus
herpes y para el tratamiento de la retinitis en casos de sida.
Los efectos secundarios adversos incluyen nuseas, vmito,
boca seca, glositis, estomatitis, lceras en la boca, pancreatitis
y deshidratacin. Tambin puede aumentar la glucosa y disminuir el potasio, el calcio y el magnesio en sangre. El nombre comercial es Foscavir.
Fosfatasa. Enzima que hidroliza los steres monofosfricos
con liberacin de fosfato inorgnico. Se encuentra en prcticamente todas las clulas, lquidos y tejidos corporales. Las
fosfatasas constituyen un grupo grande y complejo de enzimas, algunas de la cuales son muy especficas.
Fosfato, unin de energa. Energa atrapada en la unin de
fosfato de los portadores de fosfato, de los cuales hay dos
categoras, el tipo relativamente inerte y los que liberan
3 000 caloras en la hidrlisis, como los fosfato de triosa, y los
portadores de fosfato activo que producen de 5 000 a 12 000
caloras por cada unin de alta energa hidrolizada. A este
ltimo grupo pertenece el fosfato de creatinina. La energa
liberada por las uniones de alta energa se utiliza principalmente para la oxidacin biolgica en el trabajo muscular y
para mantenimiento del potencial celular.
Fosfocreatina. Tambin denominada fosfato de creatina;
constituyente de los msculos que acta como donador de
fosfato cuando es hidrolizado a creatinina y fosfato. Para su
funcin biolgica, vase Creatina.
Fosfoinositida. Fosftides que contienen inositol. La sntesis
y degradacin de estos compuestos ocurren principalmente
en el cerebro. En la hidrlisis, la fosfoinositida produce glicerol, L-mioinositol, cidos grasos y cido fosfrico. Estos
compuestos son importantes para el proceso de transporte de
las clulas y en la accin hormonal.
Fosfolpido. Tambin denominado fosftide; forma de
grasa que contiene una molcula de glicerol esterificada con
dos cidos grasos ya sea inositol, colina, serina o etanolamina. Los fosfolpidos, que incluyen lecitinas, esfingomielinas, cefalinas y plasmalgenos, son componentes esenciales
de la membrana celular. Se relacionan con el transporte de
electrones, estimulan la sntesis de protena en sistemas especiales, influyen en la permeabilidad celular en el transporte de iones, as como en la absorcin y el transporte de
grasa, e inducen la coagulacin sangunea con la formacin
de tromboplastina. Una cantidad muy pequea de la grasa
diettica se presenta como fosfolpido.
Fosfoprotena. Compuesto de protena conjugado con un
radical fsforo diferente al del cido nucleico (nucleoprotena) o lecitina. A este grupo pertenecen la ovovitelina de la
yema de huevo y la casena de la leche.
Furosemida
se obtiene por la hidrlisis de la sacarosa a glucosa y fructosa. Es un producto intermedio esencial en el metabolismo
de los hidratos de carbono. Es aproximadamente 75% ms
dulce que el azcar. La fructosa y los productos intermedios
de la fructosa se sustituyen frecuentemente por azcar; se
utiliza una miel de maz de alta fructosa (high fructose corn
syrup, HFCS). La sustitucin de fructosa por sacarosa en la
dieta de las personas con diabetes mellitus mejora el control
glucmico. Utilizarla en grandes cantidades puede causar
diarrea osmtica y niveles elevados de triglicridos en sangre.
Proporciona 4 kcal/gramo.
Fructosa, intolerancia. Defecto metablico heredado genticamente debido a una deficiencia de la enzima fructosa-1fosfoaldolasa que resulta en hipoglucemia e hipofosfatemia
con vmito asociado, letargo y coma. El efecto a largo plazo
puede llevar a ictericia y crecimiento del hgado. Otra enfermedad de deficiencia enzimtica, que implica a la fructosa 1,6-difosfatasa, tambin resulta en hipoglucemia con
hiperventilacin, choque y convulsiones. Terapia nutricional: el tratamiento esencial para la intolerancia a la fructosa
heredada es la remocin inmediata y de por vida de todas
las fuentes de fructosa de la dieta, con comidas frecuentes y
evitar el ayuno prolongado. El tratamiento de las crisis con
hipoglucemia grave y acidosis puede requerir de la administracin de glucosa y bicarbonato. Vase tambin Dieta,
restriccin de fructosa.
Fructosamina, prueba. Medicin del nmero de molculas
de glucosa sangunea unidas a molculas de protena en la
sangre. La prueba proporciona informacin sobre el nivel de
glucosa sangunea promedio en las ltimas dos a tres semanas; se compara con la prueba de hemoglobina A1c que es
de dos a tres meses.
Fructosuria. Presencia de fructosa en la orina; defecto
metablico heredado genticamente debido a deficiencias de
la enzima fructocinasa. El trastorno no causa ningn sntoma
clnico y casi siempre se detecta accidentalmente cuando se
realiza un examen de orina para descartar diabetes. No requiere de modificaciones en la dieta.
Frutariano. Persona cuya dieta consta principalmente de
frutas. Vase tambin Vegetariano.
FTT. Abreviatura de falla de crecimiento (failure to thrive).
Fulvestrant. Agente antineoplsico que inhibe la divisin
celular fijndose a los receptores de estrgenos citoplsmicos. Se usa en el tratamiento de cncer de mama avanzado.
123
g. Abreviaturadegramo.
que producen sntomas relacionados con la ingesta de alimentos. Los sndromes posgastrectomia tienen consecuencias nutricionales importantes, como saciedad temprana y
sndrome de vaciamiento rpido. La ingesta de alimentos se
reduce debido a la prdida del estmago como reservorio.
Terapia nutricional: las dietas de rutina antes y despus de
la operacin siguen a la gastrectoma parcial o menor. Despus de una gastrectoma total se requiere de modificaciones
dietticas especiales por los problemas nutricionales resultantes, como diarrea, prdida de peso, absorcin deficiente y
sndrome de vaciamiento rpido. Iniciar con lquidos claros,
despus lquidos completos bajos en hidratos de carbono
(consom, gelatina no endulzada, jugos de frutas diluidos
sin azcar), seguidos de la introduccin gradual de alimentos
fcilmente digeribles, suaves y de bajo contenido de fibra, en
comidas pequeas y frecuentes. Conforme las condiciones
del paciente mejoran, dar cinco a seis comidas pequeas con
alto contenido protenico (1.5 a 2.0 g/kg de peso corporal/
da), grasa moderada y relativamente bajas en hidratos de
carbono, especialmente azcares simples. Es mejor tomar
los lquidos entre comidas, no con stas, para retardar el vaciamiento rpido de los alimentos hipertnicos hacia el duodeno y el yeyuno. Recostarse durante 1 h inmediatamente
despus de las comidas y comer frutas y verduras altas en
pectina (o usar polvo de pectina) puede ayudar a retardar el
vaciamiento gstrico y disminuir los sntomas asociados con
el vaciamiento rpido. Es ms fcil tolerar pequeas cantidades de leche, yogurt y productos nutricionales sin lactosa
en caso de intolerancia a la leche por deficiencia de lactasa.
Mantener un peso sano y estar alerta a signos de desnutricin
general. Los triglicridos de cadena media (aceite de MCT
[medium-chain triglycerides]) pueden tolerarse mejor si hay
esteatorrea. El alcohol, la cafena y las bebidas carbonatadas pueden causar molestias. Administrar complementos de
vitaminas y minerales, especialmente folato, hierro, calcio
y vitamina D, si est indicado. En la gastrectoma total, la
ausencia de factor intrnseco con el tiempo puede llevar a
anemia macroctica, a menos que se apliquen inyecciones
mensuales de 100 g de vitamina B12.Vase tambinVaciamiento gstrico,sndrome.
Gstrica, acidez. Cantidad de cido clorhdrico en el estmago, ya sea como cido libre o en combinacin con protenas provenientes de los alimentos, secrecin duodenal
regurgitada, saliva y moco. La suma de los cidos libres y
combinados se denomina acidez total. La acidez gstrica es
esencial para la eficiencia digestiva de la pepsina y para la absorcin de minerales como el hierro. Es una de las principales
defensas del hospedero contra las infecciones vricas y bacterianas y contra las infestaciones parasitarias. La reduccin
de la secrecin de cido gstrico que se presenta con la edad
avanzada limita la absorcin de hierro y vitamina B12.
Gstrica, ciruga. Los procedimientos quirrgicos del estmago incluyen gastrectoma, vagotoma, piloroplastia, Bilroth I y Bilroth II. El sndrome de vaciamiento rpido, la
hipoglucemia y la esteatorrea son complicaciones comunes
de la ciruga. El sndrome de vaciamiento rpido posgastrectoma se presenta cuando el alimento se vaca rpidamente
hacia el yeyuno, de 10 a 15 min despus de comer, en vez
de liberarse gradualmente desde el estmago. En la gastrectoma total o vagotoma puede presentarse hipoglucemia de
1 a 2 h despus de las comidas. La digestin y la absorcin
rpida de alimentos elevan la glucosa sangunea, la cual puede dar como resultado una sobreproduccin de insulina y la
consiguiente hipoglucemia. La esteatorrea es ms frecuente
despus del procedimiento Bilroth II. Terapia nutricional:
NPO, despus, lquidos fros en sorbos pequeos o hielo
picado, avanzando a progresin de lquidos claros a completos y a la introduccin gradual de alimentos suaves, de
poco sabor y fcilmente digeribles. La dieta debe ser baja
en hidratos de carbono simples, alta en hidratos de carbono
complejos y protena, y moderada en grasa, en comidas pequeas y frecuentes. Al principio no se recomiendan bebidas
carbonatadas ni leche. Introducir pequeas cantidades de
leche para determinar la tolerancia; puede ser necesaria una
dieta con restriccin de lactosa. Abordar las complicaciones
posoperatorias conforme surjan. Evitar los azcares e hidratos de carbono simples en caso de hipoglucemia alimentaria
de 1 a 2 h despus de una comida. La pectina de frutas y
verduras puede reducir la respuesta glucmica demorando
el vaciamiento gstrico y la absorcin de hidratos de carbono. Utilizar productos con triglicridos de cadena media
(medium-chain triglycerides, MCT) en caso de esteatorrea.
Vase tambin Vaciamiento gstrico,sndrome.
Gstrica, derivacin (engrapado). Procedimiento quirrgico para restringir o desviar la ingesta normal de alimentos
como mtodo para controlar el peso en la obesidad mrbida. El estmago se divide en una bolsa proximal pequea
de unos 50 a 60 ml de capacidad y una bolsa distal que no
funciona. La bolsa proximal se fija al segmento inferior del
intestino delgado, desviando literalmente porciones del aparato digestivo que absorben caloras y nutrientes; resulta en
llenado rpido del estmago pequeo, lo cual da una sensacin temprana de saciedad con comidas pequeas y la consiguiente disminucin de ingesta de alimentos. La derivacin
gstrica es una operacin de malabsorcin. Los pacientes
generalmente bajan dos terceras partes de su exceso de peso
al cabo de dos aos. Sin embargo, hay efectos secundarios,
como deshidratacin debido a vmito persistente, sndrome
de vaciamiento rpido, deficiencias de vitamina B12 y hierro
y prdida de peso importante relacionada con malabsorcin.
Terapia nutricional:vase Gstrica, reduccin.
Gstrica, reduccin. Procedimiento quirrgico que limita
la cantidad de alimentos que puede almacenar el estmago.
Se utiliza en el tratamiento para bajar de peso en los pacientes
muy obesos. La ciruga gastrointestinal para obesidad, denominada tambin ciruga baritrica, altera el proceso digestivo.
La operacin fomenta la prdida de peso al cerrar parte del
estmago y hacerlo ms pequeo. De acuerdo con el National
Institute of Health Consensus Development Panel on Obesity,
este tipo de ciruga puede tomarse en cuenta para pacientes
muy obesos con un ndice de masa corporal (body mass index, BMI) >40 kg/m2. Los pacientes con obesidad menos
grave (BMI entre 35 y 40), susceptibles de ser sometidos a
ciruga, son aqullos con enfermedades concomitantes de
alto riesgo como diabetes mellitus grave y problemas cardiopulmonares que ponen en peligro la vida. Los dos procedimientos quirrgicos ms utilizados son la gastroplastia
con ligadura vertical y la derivacin gstrica Roux en Y. Se
ha hecho referencia a un ndice de xito ligeramente ms
alto para la operacin Roux en Y. Ambos procedimientos
comprenden la creacin de una bolsa gstrica pequea (25 a
50 ml) para recibir el alimento la cual permite la ingesta de
Gastritis
125
comidas pequeas sin dolor epigstrico ni vmito. Las comidas ms grandes o el consumo excesivo de lquidos pueden causar dolor y vmito. Inmediatamente despus de la
ciruga, la mayora de los pacientes baja de peso con rapidez
y sigue bajando durante 18 a 24 meses. Aunque la mayora
de los pacientes vuelve a subir de 5 a 10% del peso perdido, puede mantener una prdida de largo plazo de unos 50
kilos. Cerca del 30% desarrolla deficiencias nutricionales,
como anemia, osteoporosis y enfermedad sea metablica.
Otros efectos adversos de la ciruga de la reduccin gstrica
incluyen deficiencias de vitaminas y minerales, colelitiasis,
incapacidad para comer ciertos tipos de alimentos (en especial carne, pan no tostado y fruta cruda), vmito persistente
y sndrome de vaciamiento rpido. Terapia nutricional: la
progresin postoperatoria de lquidos claros a lquidos completos, a alimentos licuados y suaves se pasa a semislidos
en pequeas cantidades (30 a 60 ml). Las comidas frecuentes
son necesarias para cumplir con los requerimientos de energa y protena. Aumentar gradualmente el volumen a 120 a
150 ml e introducir alimentos blandos; avanzar a alimentos
regulares. La persona debe comer lentamente y masticar bien
sus alimentos. Evitar trozos grandes que pudieran obstruir la
abertura de la bolsa, as como alimentos duros y carnes con
fibra, verduras crudas y fibrosas, nueces, alimentos muy
condimentados, dulces y bebidas carbonatadas. En caso de
sndrome de vaciamiento rpido, comer alimentos slidos secos, bajos en azcares simples y altos en hidratos de carbono
complejos. Tomar lquidos entre comidas. Consumir leche
sin lactosa, en caso de intolerancia. Para la diarrea, limitar
la ingesta de leche y productos lcteos, grasos y alimentos
fibrosos. Pueden ser necesarios complementos de vitaminas
y minerales, especialmente las vitaminas del complejo B y
hierro.Vanse Gstrica, derivacin y Gastroplastia.
Gstricas, enzimas. Pepsina, renina y lipasa gstrica.
Gstrico, jugo. Secrecin incolora de la glndula gstrica
que contiene moco, cido clorhdrico, enzimas y factor intrnseco.
Gstrico, vaciamiento. La densidad de nutrientes, la osmolalidad de las soluciones y el pH gstrico afectan el vaciamiento
gstrico. Entre mayor sea la densidad de nutrientes, ms lento es el vaciamiento. La ingesta alta de grasa puede retardar
significativamente el vaciamiento gstrico y causar retencin.
Las frmulas hipertnicas pueden inducir grandes cambios en
los lquidos que pasan al intestino delgado, causando diarrea,
nusea y vmito. La motilidad gstrica disminuye por los alimentos cuyo pH es menor de 3.5.
Gastrina. Hormona secretada por la mucosa pilrica que
estimula la secrecin de cido clorhdrico a travs de las clulas parietales.
Gastritis. Inflamacin aguda o crnica de la mucosa que recubre el estmago. La gastritis aguda se debe a una variedad
de causas que incluyen alergia, ingestin de veneno o irritantes e imprudencia al comer (es decir, comer demasiado
rpido o excesivamente, o bien excesos en el consumo de
alcohol y alimentos fibrosos o muy condimentados). Tambin
puede acompaar a quemaduras graves, traumatismos, radioterapia, ciruga mayor y uso de aspirina y otros medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos. La gastritis crnica suele ser
indicio de alguna enfermedad subyacente, como cncer estomacal, lcera pptica y anemia perniciosa; puede conducir
126
Gastroenteritis
a atrofia de la mucosa gstrica, aclorhidria y prdida de factor intrnseco, lo que da por resultado absorcin deficiente
de la vitamina B12 y el hierro. Terapia nutricional:corregir
los hbitos alimentarios equivocados y consumir alimentos
nutritivos adecuados. Para la gastritis crnica, evitar la cafena, los alimentos muy condimentados y otros que se sabe
que aumentan la acidez gstrica y causan molestias. Pueden
necesitarse complementos de vitaminas y minerales, particularmente hierro y vitamina B12. En la gastritis aguda puede
estar indicado un ayuno de 24 h para que el estmago repose,
seguido de lquidos claros al siguiente da, antes de iniciar
una dieta de lquidos completos a blanda. Evitar alimentos
demasiado condimentados y los que aumentan la acidez gstrica.
Gastroenteritis. Inflamacin del estmago y el intestino
casi siempre por infeccin vrica. Caracterizada por diarrea,
vmito y dolor abdominal con o sin fiebre. Terapia nutricional:vase bajo Gastritis.
Gastroesofgico, enfermedad por reflujo (gastroesophageal reflux disease, GERD). Patologa caracterizada por
disminucin de la presin o relajacin del esfnter esofgico
inferior (lower esophageal sphincter, LES) que permite el
flujo retrgrado del contenido gstrico cido hacia el esfago y causa irritacin del tejido y erosin. Los sntomas
incluyen pirosis, clicos, sensacin de presin y dolor que
se agrava al recostarse o al aumentar la presin abdominal,
como al usar ropa apretada. La gravedad de los sntomas del
GERD vara segn la persona. El reflujo crnico puede llevar a esofagitis por reflujo, lcera esofgica, estenosis esofgica y dificultad para deglutir. Terapia nutricional: disminuir
la ingesta de grasa hasta unos 45 g/da y limitar los postres
muy dulces. Los alimentos ricos en grasa tienden a disminuir
la presin del LES y retardan el vaciamiento gstrico. Evitar
los alimentos que se sabe que irritan la mucosa esofgica y
disminuyen la presin del LES, entre otros, productos con
jitomate, frutas y jugos de ctricos, chocolate, cafena, bebidas carbonatadas, menta, cebolla cruda, alimentos condimentados y con alto contenido de grasa, as como el alcohol.
Evitar comidas muy abundantes; hacer comidas pequeas y
frecuentes; esperar 2 h despus de comer para recostarse
y no comer durante las 3 ltimas horas antes de irse a la cama.
Tomar slo una cantidad pequea de lquido durante las comidas y beber principalmente entre comidas. La reduccin
de peso es esencial si la persona es obesa. Evitar la ropa
apretada en el rea abdominal y mantener una postura erguida durante y despus de comer. Cuando se alimenta a un
lactante, sostenerlo en posicin erecta o recostado, con la
cabeza levantada en un ngulo de 30. El espesamiento con
cereales puede ayudar a evitar el reflujo.
Gastrointestinal, tubo (gastrointestinal tract, GIT). Tambin denominado intestino o tracto alimentario; incluye
boca, faringe, esfago, estmago (fondo, cuerpo, antro), intestino delgado (duodeno, yeyuno e leon), intestino grueso
(ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon sigmoides, recto) y ano. Vanse Apndice 11; Intestinal, barrera y Nutricin, integridad intestinal.
Gastroparesia. Parlisis parcial del estmago; tambin denominada vaciamiento gstrico demorado. Es resultado
de una contraccin inadecuada o ausente de los msculos
gstricos cuando los nervios del estmago estn daados. Se
una frmula de nutrientes mediante esta sonda de gastrostoma en ocasiones se le denomina gastrogavage. La gastrostoma de alimentacin se usa cuando se requiere alimentacin
por sonda por tiempo prolongado y los reflejos nauseosos
estn intactos, adems de que el vaciamiento gstrico y el
duodenal son normales. Est contraindicada en caso de reflujo gastroesofgico grave, vmito incoercible, vaciamiento
gstrico inadecuado y riesgo alto de aspiracin. La sonda de
gastrostoma puede insertarse mediante ciruga, normalmente con anestesia general, o como gastrostoma endoscpica
percutnea (percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG), que
es un procedimiento no quirrgico. Mediante la gua endoscpica se coloca a travs de la piel una sonda de alimentacin
en el estmago y se asegura mediante topes de hule y un
catter con un globo inflado. El tubo se avanza hasta el yeyuno para crear una yeyunostoma endoscpica percutnea
(percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ) cuando lo ms
adecuado es la alimentacin en el intestino delgado.
Gaucher, enfermedad. Enfermedad familiar rara causada
por una deficiencia enzimtica que se caracteriza por trastornos del metabolismo de los lpidos; acumulacin de querasina en hgado, bazo, ndulos linfticos y mdula sea y
crecimiento seo anormal. La mortalidad es elevada en la
infancia y primeros aos de la niez. Terapia nutricional:
frmula lctea baja en grasa pero con los otros nutrientes
y caloras adecuados para los lactantes. Los nios requieren
una dieta diaria que satisfaga las raciones dietticas recomendadas para la edad, controlando el nivel de grasa en 20 a
25% del total de la ingesta calrica.
GDM. Abreviatura de Diabetes mellitus gestacional (gestational diabetes mellitus).
Gemfibrozil. Frmaco para bajar la grasa que disminuye
los triglicridos sricos, principalmente los de lipoprotena
de muy baja densidad y en menor grado los triglicridos de
lipoprotena de baja densidad; se utiliza para el tratamiento
de la hiperlipoproteinemia tipo IV y la hiperlipoproteinemia
leve tipo V. Los efectos secundarios ms frecuentes afectan
al sistema gastrointestinal y pueden causar boca seca, anorexia, dolor abdominal y epigstrico, diarrea, flatulencia, nusea y vmito. El nombre comercial es Lopid.
Gentica. Vase Nutricin, gentica.
Genoma. Combinacin de los trminos gen y cromosoma.
Vase Humano, Proyecto del Genoma.
Genomia. Vase Nutricin, gentica.
Gentamicina. Antibitico aminoglucsido; activo contra
muchas bacterias aerbicas gramnegativas y algunas grampositivas para el tratamiento de infecciones de la piel y los
ojos. La gentamicina aumenta la excrecin urinaria de potasio
y magnesio y puede inducir hipocaliemia e hipomagnesemia.
Los nombres comerciales incluyen Garamycin, Gmycin, y
Genamicin.
Geofagia. Forma de pica que implica el consumo de tierra
obarro.VasePica.
GERD. Abreviatura de enfermedad por reflujo gastroesofgico (gastroesophageal reflux disease).
Geritrico. Trmino aplicado frecuentemente a las personas
de 65 aos de edad o ms. Las personas en esta poblacin
127
128
GFR
Glomerular, enfermedad. Una de las diversas enfermedades que afectan la funcin renal por lesiones de los glomrulos, las unidades pequeas del rin donde se limpia la
sangre. Las enfermedades glomerulares incluyen muchas
patologas de diversas causas genticas y ambientales, pero
caen en dos categoras principales, glomerulonefritis, es decir, inflamacin de la membrana del tejido renal que sirve
como filtro, y glomeruloesclerosis, que es el endurecimiento de los pequeos vasos sanguneos del rin. Aunque la
glomerulonefritis y la glomeruloesclerosis tienen diferentes
causas, ambas daan los glomrulos y llevan a una enfermedad renal crnica (chronic kidney disease, CKD). Vase
Crnica, enfermedad renal.
Glomerular, velocidad de filtracin (glomerular filtration
rate, GFR). Cantidad de mililitros de sangre que pasan a
travs de los glomrulos en 1 min. Para medir la GFR puede
utilizarse un polisacrido como la inulina debido a que es filtrada, mas no reabsorbida por los tubos renales. Mediante la
accin filtrante de los riones se procesan aproximadamente
120 ml de sangre/min. La cantidad de inulina de la orina
corresponde a la cantidad que se ha filtrado desde el plasma.
Esta medicin se utiliza para estimar el grado de funcin
renal, como sigue:
Porcentaje de
funcin renal
GFR
(ml/min)
Protena
(g/kg/da)
100%
>60
0.75-0.8
50%
30-60
0.65-0.7
25%
15-30
0.55-0.6
10%
<15
0.45-0.5
(1.210 si es africoamericano)
donde GFR es ml/min/1.73 m2;Cc es la depuracin de creatinina(creatinine clearance); la concentracin de creatinina
srica es en mg/100 ml, la edad es en aos, el peso corporal
es en kilogramos, y la longitud del cuerpo, en centmetros.
La ecuacin del estudio MDRD puede ser ms precisa que la
ecuacin de Cockcroft-Gault para personas con una GFR
129
130
Glomerulonefritis
glucognicas, como el glicerol y algunos aminocidos que
pueden convertirse en uno de los productos intermedios del
metabolismo de los hidratos de carbono. Vase Apndice 11.
2. Formacin o sntesis del glucgeno. Las sustancias glucognicas son las hexosas, as como una amplia variedad de
otros compuestos, por ejemplo, aminocidos glucognicos,
glicerol derivado de los lpidos, productos intermedios de la
gluclisis como cido lctico y cido pirvico y productos
relacionados estructuralmente con las hexosas.
Glucgeno. Almidn animal; polisacrido de cadena ramificada compuesto de unidades de glucosa. Es el material de almacenamiento de hidratos de carbono ms importante en los
animales, especialmente en hgado y msculos. En un adulto
bien nutrido, el glucgeno constituye del 2 al 8% del peso
del hgado. Aunque el msculo contiene menos glucgeno
(aproximadamente 1%) que el hgado, la masa ms grande
del msculo constituye una cantidad considerable de esta forma de almacenamiento de hidratos de carbono. La cantidad
de reserva de glucgeno almacenada en hgado y msculos
depende en gran parte de las caractersticas de la dieta y la
cantidad de ejercicio. El ayuno resulta en el agotamiento rpido del glucgeno heptico, en tanto que el glucgeno de los
msculos disminuye con el ejercicio continuo o extenuante.
Glucgeno, almacenamiento, enfermedad (glycogen storage disease, GSD). Uno de los trastornos metablicos
heredados genticamente que se caracteriza por acumulacin anormal de glucgeno en el hgado y otros tejidos. La
enfermedad se debe a deficiencias de una o varias enzimas
implicadas en la interconversin de glucgeno y glucosa. El
resultado es que no se mantienen los niveles normales de
glucosa en sangre. Despus de perodos cortos de ayuno, la
hipoglucemia puede ser profunda, y en general se relaciona
con acidosis lctica. Los diversos tipos de GSD se diferencian por la enzima implicada. Las manifestaciones clnicas
varan en funcin de la deficiencia enzimtica y son, entre
otras, hipoglucemia por ayuno, hepatomegalia y cirrosis heptica, falla de crecimiento, convulsiones y atrofia muscular.
Terapia nutricional para trastornos especficos de la GSD:
GSD I (deficiencia de glucosa-6-fosfatasa). Glucosa
continua por la noche, durante 12 h, mediante sonda gstrica
(4 a 6 mg/kg/min). Durante el da, ofrecer frecuentemente
hidratos de carbono complejos, cada 2 a 3 h. Despus de los
ocho meses de edad, la terapia con almidn de maz puede
ser una alternativa a la alimentacin nasogstrica. Dar almidn de maz crudo (1.8 a 2.5 g/kg de peso corporal/da)
mezclado con 120 ml de leche baja en grasa (2%) cada 4 a
6 h. Los nios de uno a tres aos de edad pueden tratarse con
2 g de almidn de maz /kg de peso corporal cuatro a cinco
veces al da (una cucharada de almidn de maz es igual a 8.3
g). Mezclar almidn de maz crudo con agua hervida o una
bebida de sabor sin azcar a temperatura ambiente. Mantener el nivel de glucosa sangunea por arriba de 70 mg/100
ml (3.9 mmol/L). Introducir alimentos complementarios a
la edad usual. Poner nfasis en los hidratos de carbono complejos (avena, pasta, arroz, legumbres) y limitar o evitar alimentos que contengan sacarosa, galactosa y fructosa, como
azcar de mesa, leche y productos lcteos y frutas.
GSD II (deficiencia -1,4-glucosidasa). Puede ser benfica la alimentacin frecuente con glucosa y abundantes
protenas.
Gluclisis
131
GSD III (deficiencia de la amilo-1,6-glucosidasa desramificadora). Para lactantes, comidas frecuentes cada 3 h
durante el da y alimentacin continua durante 12 h por la
noche mediante una frmula estndar. Introducir comidas
complementarias de alimentos colados con alto contenido
de protenas. A la edad de un ao, reemplazar la frmula de
lactante por leche de bajo contenido de grasa. Ofrecer comidas ricas en protena y con bajo contenido de hidratos
de carbono durante el da y una colacin rica en protenas
por la noche. El complemento con almidn de maz crudo
puede ser benfico para aumentar la ingesta energtica proveniente de hidratos de carbono.
GSD IV (deficiencia de -1,4-glucano 6-glucosiltransferasa). No hay tratamiento efectivo; se recomienda trasplante heptico en los primeros aos de la infancia. Mientras
el paciente espera el trasplante, ofrecer una dieta rica en
protenas y baja en hidratos de carbono similar a la dieta
de GSD III.
GSD VI (deficiencia de fosforilasa heptica). Dieta rica
en protenas y energa en niveles normales, distribuida en
comidas diurnas frecuentes similares a la dieta para GSD III
ms una colacin a media noche o temprano por la maana,
la cual debe ser rica en protenas.
GSD IX (deficiencia de fosforilasa cinasa heptica).
Dieta rica en protenas similar a la de la GSD III.
Glucgeno, supercompensacin. Ms comnmente
llamada carga de hidratos de carbono. Dieta rica en hidratos de carbonoque se toma durante siete das antes de un
evento de resistencia para aumentar las reservas de glucgeno muscular para lograr un mejor desempeo en un solo
evento de resistencia que dura 90 min o ms. Vase Carbohidratos, carga.
Glucogenlisis. Desintegracin o rompimiento del glucgeno. A diferencia de la glucognesis, la conversin de
glucgeno a glucosa se realiza en diferentes etapas que comprenden fosforilacin, reacomodacin, desfosforilacin y
condensacin o hidrlisis, y en cada paso se requiere de una
enzima especfica.
Glucola. Nombre comercial de una bebida que puede sustituir a una comida de 100 g de hidratos de carbono para la
prueba de tolerancia a la glucosa. Una botella de 210 ml contiene el equivalente a 75 g de glucosa; el resto de los hidratos
de carbono se encuentra en forma de hidrolizado parcial de
almidn de maz disuelto en una solucin con sabor a refresco
decolatambincarbonatada.
Gluclisis. Tambin denominada va Embden-Meyerhof;
serie de reacciones que implican la desintegracin anaerbica del glucgeno (o glucosa) en los tejidos; el producto
terminal es cido lctico o pirvico. El resultado neto es la
sntesis de dos molculas de trifosfato de adenosina (adenosine triphosphate, ATP) por mol de glucosa catabolizada; el
oxgeno no se consume en el proceso general. En presencia
de oxgeno, el cido pirvico se oxida completamente y se
convierte en bixido de carbono y agua en la mitocondria a
travs de la va del ciclo de Krebs de los cidos tricarboxlicos; est asociado con la fosforilacin oxidativa. Aunque la
ganancia de ATP por la gluclisis es pequea en comparacin
con la ganancia neta de 38 moles de ATP/mol de glucosa
132
Gluconeognesis
133
Glutamina. Compuesto formado a partir del cido glutmico y el amonaco en hgado, cerebro y riones; es el aminocido ms abundante en el cuerpo. Desempea un papel
importante en las reacciones de transaminacin y hace las
veces de fuente de amonaco en los riones para la conservacin de bases. La glutamina puede cruzar la barrera hematoenceflica, de modo que es una fuente de cido glutmico
para la oxidacin cerebral. Se convierte en glucosa cuando
el organismo requiere una mayor cantidad como fuente energtica para las clulas que recubren los intestinos y otras de
recambio rpido, incluidos linfocitos y reticulocitos. Se relaciona con el mantenimiento del sistema inmunolgico. Se
ha demostrado que las dosis grandes de glutamina previenen
la atrofia intestinal, mantienen la integridad de los intestinos y evitan la translocacin bacteriana. Los requerimientos
corporales de glutamina parecen aumentar durante el estrs
y las enfermedades catablicas. Tradicionalmente se le consideraba como aminocido prescindible (no esencial), pero
ahora se le reconoce condicionalmente como nutriente indispensable. El complemento de glutamina resulta favorable
para la cicatrizacin de heridas, lesiones hepticas, deterioro
de la funcin inmunolgica e infecciones relacionadas con
el intestino.
Glutarex. Nombre comercial de un producto de apoyo nutricional sin lisina ni triptfano para lactantes y nios (Glutarex-1), as como para nios mayores y adultos (Glutarex-2)
con acidemia glutrica tipo I. Vase Apndice 41.
Glutrica, acidemia (glutaric acidemia, GA). Error congnito raro del metabolismo de la lisina y el triptfano causado
por un defecto en la enzima glutaril deshidrogenasa de la
coenzima A. Los sntomas incluyen convulsiones, vmito,
acidosis y cido glutrico elevado en el plasma. Si no se trata
pueden producirse daos neurolgicos progresivos. Terapia
nutricional: dieta con restriccin de lisina y triptfano; las
dosis orales farmacolgicas de riboflavina y L-carnitina
pueden detener el deterioro neurolgico. La restriccin de
triptfano y lisina en la dieta se logra usando un producto
formulado sin estos aminocidos (es decir, Glutarex). Incrementar al mximo la ingesta de energa y protena para
fomentar el crecimiento normal. Dependiendo de la edad,
proporcionar alimentos adicionales ricos en protenas enteras en cantidades que satisfagan los requerimientos de
protena y los aminocidos esenciales lisina y triptfano.
Utilizar alimentos sin protena para proporcionar energa.
Deben tratarse los problemas de alimentacin de los nios
con deterioro neurolgico.
Glutatin. Tripptido compuesto de cido glutmico, cistena y glicina ampliamente distribuido en la naturaleza; se
asla de levaduras, msculos e hgado. Es el grupo prosttico
de gliceraldehdo fosfato deshidrogenasa que forma parte de
la mayora de las clulas. Como agente reductor sulfhidrilo,
el glutatin participa en la defensa de las clulas contra los
radicales de oxgeno. El glutatin es uno de los antioxidantes
ms potentes del cuerpo. Los niveles bajos tambin se relacionan con la formacin de cataratas.
Glutelina. Protena simple que se encuentra en los cereales;
es insoluble al agua y las soluciones neutrales, pero soluble
Gluten, enteropata sensible. Tambin denominada enteropata inducida por gluten, enfermedad celaca y espre
no tropical. Es un trastorno gentico autoinmunitario que
afecta principalmente la porcin proximal del intestino delgado y se caracteriza por daos en las clulas epiteliales de
las vellosidades como respuesta a la ingestin de gliadina,
uno de los constituyentes de la protena del gluten. En ocasiones se presenta intolerancia a la lactosa secundaria. Se
ha observado tanto en nios como en adultos. La anormalidad principal es la falla de la mucosa yeyunal para absorber
adecuadamente sustancias digeridas debido a la atrofia de
las vellosidades y a la resultante reduccin del nmero
de clulas de absorcin funcionales. La consecuencia es
absorcin deficiente general de grasas, hidratos de carbono,
protenas, vitaminas y minerales. La enfermedad se caracteriza por prdida de peso, anemia inexplicable, nusea y
vmito, dolor abdominal, debilidad y diarrea que consiste
en evacuaciones plidas, abundantes, espumosas y de mal
olor. La consuncin es generalizada y hay signos de deficiencias mltiples de vitaminas y minerales, como anemia,
queilosis, glositis, edema perifrico, tetania, raquitismo e
hipoprotrombinemia con tendencia al sangrado. Terapia nutricional: la enfermedad se alivia completamente excluyendo de la dieta el gluten, derivado principalmente de trigo, la
avena y el centeno. En caso de prdida de peso y absorcin
deficiente, la dieta debe ser alta en contenido protenico
y caloras. Se recomiendan complementos de vitaminas y
minerales, especialmente vitaminas A y E, para reponer las
reservas que se hayan reducido por la esteatorrea; hierro,
folato o vitamina B12, segn el tipo de anemia; vitamina K
si hay sangrado o tiempo de protrombina prolongado, y calcio y vitamina D para corregir la osteomalacia. Reemplazar
los lquidos y electrlitos si la diarrea es abundante. Evitar
o restringir la leche y los productos lcteos en caso de intolerancia la lactosa, que desaparece generalmente despus
de la supresin de la gliadina y la cicatrizacin de la mucosa gastrointestinal. La tolerancia al gluten de la dieta es
muy variable entre los pacientes, y si bien algunos toleran
pequeas cantidades despus de lograr una remisin, otros
son sensibles aun a cantidades mnimas. A pesar de ello, se
recomienda eliminar de por vida el gluten de la dieta para
evitar la recurrencia de los sntomas. Aunque ste se encuentra tambin en la avena, su toxicidad en la enfermedad
celaca es incierta. El consumo diario de menos de 40 a 60
g/da de avena en pacientes cuya enfermedad celaca est
en remisin, parece ser tolerado, mientras que una ingesta
diaria mayor se relaciona con recurrencia de la enfermedad.
Limitar el consumo de avena a unos 60 g/da si la enfermedad es leve o est en remisin. Los pacientes con enfermedad
grave deben evitarla. Vase Dieta, sin gluten. Vase tambin Dieta, restriccin de lactosa.
134
Glutetimida
135
136
Cadena media, FA (medium-chain FA, MCFA). cidos grasos que contienen de ocho a 10 tomos de carbono.
Si bien no son frecuentes en los alimentos, los MCFA se
absorben ms fcilmente que los LCFA. Ejemplos son el
cido caprlico (ocho tomos de carbono) y el cido cprico
(10 tomos de carbono). Las preparaciones comerciales de
triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides,
MCT) hechos a partir de estos FA se usan para tratar pacientes con trastornos gastrointestinales. Vase Cadena media,
triglicridos.
Cadena muy larga, FA (very long-chain FA, VLFA).
cidos grasos con cadena que consta de 24 o ms tomos de
carbono, como el FA hexacosanoico (C26:0), relacionado
con la adrenoleucodistrofia.
cis-FA (CFA). Cis- se refiere a la configuracin estructural de la molcula de cido graso donde los hidrgenos
cercanos a la doble ligadura carbono-carbono estn en el
mismo lado y adoptan la forma de U. En los cidos grasos trans, los tomos de hidrgeno se encuentran en lados
opuestos de la doble ligadura. La configuracin cis- se presenta naturalmente en los alimentos, pero se transforma en
trans en el procesamiento de los alimentos. Se sabe que los
cidos grasos monoinsaturados cis(monounsaturated fatty
acids, MUFA) reducen el colesterol de lipoprotena de baja
densidad (low-density lipoprotein, LDL), ayudan a mantener
niveles sanos de lipoprotena de alta densidad (high-density
lipoprotein, HDL) y disminuyen las concentraciones sricas
de glucosa y triglicridos en la diabetes tipo 2. Las fuentes
vegetales ricas en cis-MUFA son el aceite de canola y el de
oliva.Vase tambintrans-FAbajo Graso, cido.
Esencial, FA (EFA). cido graso poliinsaturado necesario para el crecimiento, la reproduccin, la salud de la piel
y la utilizacin adecuada de las grasas. Son tres los cidos
grasos fisiolgicamente esenciales: linoleico, alfa linolnico
y araquidnico. El cido linoleico y el alfa linolnico deben
formar parte de la dieta. El cido linoleico es precursor de la
biosntesis del cido araquidnico. Los EFA proporcionan
energa; tambin son componentes de las clulas nerviosas
y las membranas celulares y se convierten en las sustancias
semejantes a hormonas conocidas como prostaglandinas.
Los sntomas clnicos de la deficiencia de EFA slo suelen
observarse en pacientes con malabsorcin crnica de grasa
con nutricin parenteral y sin una fuente entrica o parenteral de grasa poliinsaturada. Los signos iniciales incluyen
diarrea leve; resequedad, engrosamiento y descamacin de
la piel, as como engrosamiento del pelo. Si no se trata, la
deficiencia de EFA resulta en cicatrizacin deficiente de las
heridas, huesos quebradizos y osteoporticos y retraso del
crecimiento en los lactantes. El cido linoleico se encuentra
en los aceites vegetales, como el de maz y el de crtamo. La
sustitucin de cidos grasos saturados por cido linoleico
da como resultado una disminucin del colesterol total y del
colesterol LDL. El cido linolnico alfa (que se encuentra
en los aceites de soya, canola, nueces y pescado) reduce la
concentracin plasmtica de triglicridos y tambin el colesterol LDL. Adems, el cido linolnico se alarga dentro del
cuerpo para formar cido eicosapentaenoico (eicosapentaenoic acid, EPA) y cido docosahexaenoico (docosahexaenoic acid, DHA). El cido araquidnico se encuentra en las
carnes, los pescado y las plantas, o es sintetizado a partir del
(EPA) y cido docosahexaenoico (DHA); FA omega-6 (FA
-6 o FA n-6), como el cido linoleico y el araquidnico,
y el FA omega-9 (FA -9 o FA n-9), como el cido oleico.
Los cidos grasos poliinsaturados omega-3 (linolnicoalfa)
y omega-6 (linoleico) son esenciales para la dieta. El O3FA
se encuentra en los aceites de pescado; las fuentes vegetales
son limitadas, entre otras, linaza, semilla de naba (canola),
nuez de Castilla y germen de trigo. Los FA omega-6 se encuentran en los aceites de maz, algodn, crtamo, soya y
girasol; tambin se encuentran en productos lcteos y vsceras. Tanto los FA omega-3 como los omega-6 fortalecen el
sistema inmunolgico y producen eicosanoides. El omega-9
es un cido graso monoinsaturado. Para recomendaciones
dietticas ms especficas, vase Omega-3, cidos grasos
(O3FA).
Poliinsaturados, FA (polyunsaturated fatty acids,
PUFA). cido graso que tiene dos o ms ligaduras no
saturadas o dobles ligaduras. Los PUFA participan en la
funcin inmunolgica, el transporte y el metabolismo de
las grasas, as como en el mantenimiento de la integridad
de las membranas celulares. Las grasas poliinsaturadas
mantienen bajo el nivel de colesterol de la sangre y por ello
reducen los depsitos de colesterol de las paredes de las arterias. Se recomienda que los PUFA dietticos constituyan
el 10% de las caloras totales. Las fuentes de grasa con alto
contenido de PUFA incluyen los siguientes aceites y productos hechos con estos aceites: maz, algodn, crtamo,
ajonjol, soya y girasol, as como aceite de pescado. Los
aceites poliinsaturados son lquidos a temperatura ambiente
y en el refrigerador. Son muy interesantes los FA poliinsaturados n-3 y n-6. Los tres FA poliinsaturados n-3 (PUFA n-3)
son el cido linoleico alfa, el eicosapentaenoico (EPA) y el
docosahexaenoico (DHA). Los PUFA n-3 desempean un
papel importante como lpidos estructurales de membrana,
particularmente en el tejido nervioso y la retina. Una carenciadietticadecidolinolnicoalfa, que es un cido graso
esencial, puede resultar en crecimiento deficiente y anormalidades neurolgicas. El linolnico alfa es el precursor
de la sntesis de EPA y DHA, los cuales se forman en diversas cantidades en los tejidos animales, especialmente en los
pescados grasos, mas no en las clulas vegetales. Los PUFA
n-6 primarios son cido gammalinoleico, araquidnico y
docosapentaenoico. El cido linoleico es un FA esencial y
sirve como precursor de los eicosanoides, los cuales han
mostrado efectos benficos en la prevencin de cardiopatas
coronarias, arritmias y trombosis. La carencia de cido linoleico en la dieta se caracteriza por piel gruesa y descamada, y dermatitis. El cido araquidnico se encuentra en
carnes, pescados y plantas o se sintetiza a partir del cido
linoleico.Vase el Apndice 33 para el contenido de PUFA
de alimentos seleccionados.
Saturado, FA (SFA). cido graso que tiene todos los
tomos de carbono de la molcula ligados a hidrgeno,
de manera que slo existen ligaduras sencillas. La saturacin de los FA es la razn por la que las grasas son firmes
a temperatura ambiente. La mayora de los cidos grasos
saturados dietticos provienen de productos animales, como
carne, y productos lcteos enteros, como leche, queso, crema y helado. Algunas grasas saturadas se encuentran en el
chocolate y en alimentos de origen vegetal, como los aceites
tropicales (de coco o de palma). Cuando la margarina y la
Graso, hgado
137
138
Griseofulvina
de alcohol puede revertir un hgado graso relacionado con alcohol. Las personas obesas deben bajar de peso gradualmente;
la prdida de peso abrupta se ha relacionado con el avance de la
enfermedad. Las dietas relacionadas con mejora son, entre
otras, aqullas en que se restringen los hidratos de carbono de
absorcin rpida (azcares e hidratos de carbono simples),
de contenido moderado de grasa y con una proporcin protenico-calrica alta. Los complementos de vitaminas y minerales
pueden ser benficos. Vase tambin Cirrosis.
Guillain-Barr, sndrome. Trastorno neurolgico caracterizado por una polineuritis posinfecciosa que comprende
adormecimiento, fatiga creciente, dolor y parlisis. Es una
reaccin autoinmunolgica asociada frecuentemente con
una infeccin vrica o con inmunizacin. Puede haber insuficiencia respiratoria que requiera ventilador automtico,
fluctuaciones de la presin arterial aunadas a debilitamiento
de las extremidades inferiores y hasta cambios de personalidad.Terapia nutricional: durante el episodio agudo los
casos severos puede ser necesaria la alimentacin intestinal
o parenteral. Aumentar la ingesta de energa y protena en
20 a 30%, segn se necesite. Si hay insuficiencia respiratoria que requiera de ventilador, utilizar ms grasa como
fuente de energa en vez de hidratos de carbono para evitar
la sobreproduccin de bixido de carbono. La debilidad de
los msculos faciales y de la garganta puede causar problemas de masticacin y deglucin. Modificar la consistencia
de los alimentos segn se toleren e introducir gradualmente
alimentos blandos y despus regulares, segn mejore el paciente.
152.4cm
IBWparamujeresadultas(enlb)
=45.35kgx152.4cm+2.26kgporcada2.54cm
>152.4cm
Restar10%paralaspersonasdeconstitucinpequeayaadir10%parapersonasconconstitucingrande.
HANES. AbreviaturadeHealthandNutritionExamination
Survey.VaseNHANES.
Haptoglobina (Hp). Mucoprotena srica que fija la hemoglobina.Suprincipalfuncinpareceserlaconservacindel
hierro corporal fijando la hemoglobina para evitar que el
organismolopierda.LosniveleselevadosdeHpseelevan
en personas con enfermedad inflamatoria o neoplsica. Los
niveles plasmticos disminuyen en la hepatitis aguda y en
enfermedadeshemolticas.
Harris-Benedict, frmula. Frmula para estimar el gasto
energticobasal(basal energy expenditure,BEE)conbase
enelpesocorporalylaestaturadepie.Seutilizaparacalcularelndicemetablicobasal(basal metabolic rate,BMR).
BEE(varones)=66.5+(13.8W)+(5.0H)-(6.8A)
BEE(mujeres)=655.1+(9.6W)+(1.8H)-(4.7A)
En donde W es el peso (weight) en kilogramos, H es la
estatura(height)depieencentmetrosyA,laedad(age)en
aos.Paraestimarelgastoenergticototal(requerimientos),
alBEEseaadeelgastoenergticoparafactoresdeactividadyestrs.VaseApndice21.
Hartnup, enfermedad. Tambindenominadaenfermedad
H;anormalidadgenticadeltransporterenaleintestinalde
losaminocidos,especialmentealanina,treonina,fenilalaninaytriptfano.Lacaractersticamsnotableesuneritema
cutneo parecido al de la pelagra sensible a la luz, el cual
muy probablemente se debe a deficiencia de nicotinamida
secundaria a absorcin de triptfano. Se observar tambin
aminoaciduria, cierto retraso en el crecimiento y cambios
psicolgicos.Terapianutricional:elnicotratamientonecesarioescomplementarlanicotinamida(50a200mg/da).Se
recomiendaunadietaricaenprotenasparacontrarrestarla
prdidadeaminocidosenlaorina.
Hazard Analysis Critical Control Point (HACCP). Plan
sistemtico, basado en la ciencia, para identificar y corregir
riesgos potenciales de la manufactura, la distribucin y el
serviciodeproductosalimenticioscomerciales.ElHACCP
esunmtodoimportanteparaanticipardndeesmsprobablequesepresentenriesgosbiolgicos,qumicosyfsicos,
demododeimplantarmedidasadecuadasyprevenirlos.Cada
etapa del flujo de los alimentos, desde el rancho o el mar hastaelconsumohumano,estomadaencuentaenlosHACCP.
VanseAlimentos,sanidadyAlimentos,seguridad.
Hb (Hgb). Abreviaturadehemoglobina.
HbA1C. AbreviaturadehemoglobinaA1c.
Hct. Abreviaturadehematcrito.
HE. Abreviaturadeencefalopataheptica(hepatic encephalopathy).
Head Start Program. Programa Nacional administrado
porelDepartmentofHealthandHumanServicesdeEstados Unidos.A los preescolares de tres a cinco aos se les
proporcionanservicioscompletosdesalud,educacin,nutricin,socialesyotrossiestnenunprogramadeasistenciafederal,esdecir,sicumplenconlasnormasfederalesde
pobreza.Esteprogramaintegraldedesarrollodelnioest
enfocado principalmente a las familias de bajos ingresos.
Losservicioseducativosseamplanalospadres,utilizando
lascomidasnutritivascomoherramientasdeenseanza,con
lasupervisindeunnutrilogo.
HealthierUS Initiative. IniciativadelpresidentedeEstados
Unidoslanzadaen2002enquesesubrayaquedebemejorar la condicin fsica y que se deben incorporar cambios
deconductapositivosalavidadiariaparamejorarlasalud
general.
Healthy People 2010. Conjuntodeobjetivosdesaludpara
EstadosUnidosdurantelaprimeradcadadelnuevosiglo.Est
diseado para identificar las amenazas previsibles ms importantesparalasaludylogrardosmetas,ayudaralaspersonasdetodaslasedadesaaumentarsuesperanzadeviday
mejorarlacalidaddesta,ascomoeliminarlasdisparidades
desaludentrelosdiferentessegmentosdelapoblacin.Las
28reasenfocorelacionadasconlanutricinson:acceso
a servicios de salud de calidad; artritis, osteoporosis, y
enfermedades crnicas de la espalda, cncer; enfermedad
renalcrnica;diabetesmellitus;incapacidades;programas
140
celulosaenquetienemenosunidadesdeglucosa.Lahidrlisis
conlcalisycidosresultaenxilosa,unazcarpentosa,otros
monosacridos y cido urnico. La hemicelulosa puede ser
digeridahastaciertopuntoporlasenzimasmicrobianas.Se
encuentraenelsalvadodetrigoyengranosenteros.Vase
tambin Diettica, fibra bajoFibra.
Hemina. Ferriprotoporfirina o ferriheme, porcin no protenicadelahemoglobinaquecontienehierro.Contienehierro
trivalente.
Hemocromatosis. Trastorno del metabolismo del hierro
caracterizado por depsitos anormales de hemosiderina en
hgado,bazoyotrostejidos,quecausadaosydegeneracin
celular.Seconocendosformas:1)hemocromatosisgentica,
que resulta en absorcin y almacenamiento anormalmente
altosdelhierrodeladieta;y,2)hemocromatosisadquirida,
secundariaatransfusinsangunea,ingestaprolongadaexcesivadehierroysobrecargadehierroasociadaconalgunas
formas de enfermedad heptica. Las caractersticas de la
enfermedadincluyenelevacindelniveldeferritinasrica
(porarribade1000ng/ml),pielbronceada,ictericia,dolor
abdominalyesclerosisdelpncreas.Sinosedetectaytrata
oportunamente,lahemocromatosispuedellevaraproblemas
gravescomoartritis,enfermedadheptica(inclusocirrosise
insuficiencia heptica), lesiones del pncreas (y posiblementecausardiabetes),anormalidadescardacasylesionesenla
glndula suprarrenal. El tratamiento generalmente implica
flebotoma o quelacin del hierro. El objetivo es bajar los
nivelesdeferritinasanguneahastaellmitenormalinferior.
Terapia nutricional: reducir la ingesta diettica de hierro a
losrequerimientosyevitarotrasfuentes,comocomplementos minerales con hierro y alimentos fortificados con ste.
Evitarcocinarenutensiliosdehierroforjado.Laspersonas
conhemocromatosisdebenevitarlaingestaelevadadevitaminaC;encasodelesioneshepticas,nodebenconsumir
bebidasalcohlicas.
Hemodilisis. Procedimiento para quitar los productos de
desechoyexcesodelquidosdelasangremedianteunrin
artificial, llamado hemodializador. El tratamiento promedio
condilisisdurausualmentede3a4h,dependiendodelmtododehemodilisiselegidoylasnecesidadesdelpaciente.
Lahemodilisisdemantenimiento(maintenance hemodialysis,MHD)seaplicanormalmentetresvecesporsemana,en
casaoenuncentrodedilisis,atendidoporpersonalopor
elpropiopaciente.Lahemodilisisimplicaunaprdidade
nutrientes.Sepierdencercade10a12gdeaminocidos,algunospptidos,cantidadesbajasdeprotena(<1a3g/dilisis,incluidaprdidasangunea)yde12a25gdeglucosapor
tratamientodedilisiscondializadosinazcar;30a40%de
losaminocidosperdidossonindispensables(oesenciales).
Tambin hay prdida de minerales y vitaminas hidrosolubles. El catabolismo y el gasto energtico aumentan y es
frecuenteelproblemadeestreimiento.Terapianutricional:
ladietadebeserindividualizadayrevaluadaperidicamente
conformecambianlascondicionesdelpaciente.Paraadultos
de18aosdeedadoms,unaingestadeprotenadiettica
(dietary protein intake, DPI) de 1.2 g/kg de peso corporal
seco/daseconsideracomoingestaseguraparalamayora
de los pacientes clnicamente estables sometidos a MHD,
pero1.3g/kgdepesocorporal/daeslorecomendable.La
ingestaprotenicaptimadurantelaenfermedadagudaesde
Hemosiderosis
porlomenos1.3g/kg/dayhasta1.5g/kg/da,especialmenteparalospacientesentratamientodedilisismsintensivo. Por lo menos el 50% de la protena diettica debe ser
de alto valor biolgico. Para los requerimientos calricos,
proporcionar35kcal/kgdepesocorporal/daparapacientes
menoresde60aosyde30a35kcal/kgdepesocorporal/da
paralosde60aosymayores.Aproximadamenteel30%o
menosdelascalorastotalesdebenprovenirdegrasa,enuna
proporcin1:1decidosgrasospoliinsaturadosysaturados.
Elrestodelascalorasnoprotenicassondehidratosdecarbono, con nfasis en los complejos, y de 20 a 35 g de fibra.
Laingestadiariasugeridademineralesyvitaminasesde2
a3gdesodio,dependiendodelaproduccinurinaria;2a
3gdepotasioo40mg/kgdepesocorporaldeseableopeso
ajustado;1400a1600mgdecalcioosegnseanecesario
para mantener el nivel srico normal; 800 a 1 200 mg de
fsforoo17mg/kg;unos200mgdehierroelementalsiel
pacienterecibeeritropoyetina;0.8a1.0mgdecidoflico;
10mgdepiridoxina;y3a6gdevitaminaB12.Lasotras
vitaminas hidrosolubles (niacina, tiamina, riboflavina, biotina,cidopantotnicoyvitaminaC)debencomplementarse
hasta el nivel de las raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowance, RDA) (vaseApndice 1).
Normalmente no es necesario complementar las vitaminas
liposolublesA,EyK.LavitaminaDsecomplementarsi
esnecesario.Laingestadelquidorecomendadaesde500
a750mlmslaproduccindeorinaen24ho1000mlsi
estanrico.Lasindicacionesdequeserequierereducirel
sodioylaingestadelquidossonaumentodelased,edema
yaumentoexcesivodepesoentredilisis.Unaumentode
pesoporlquidosde500a1k/daentretratamientosdebe
serlameta.Vigilarpeso,electrlitos,albminasricayotros
indicadores de que el estado nutricional es adecuado. Proporcionarcomplementosorales,ensucaso.Debeofrecerse
alimentacinporsonda,siesposiblemdicamente,cuando
elcomplementoesinadecuado;encasocontrario,sepensar
en nutricin parenteral intradialtica (intradialytic parenteral nutrition,IDPN)pararestituirlosnutrientes.VaseIntradilisis,nutricinparenteral.
Hemoglobina (Hb, Hgb). Pigmentotransportadordeoxgenodeloseritrocitos;protenaconjugadaconelgrupoprosttico,heme,adheridoalafraccindeprotena,globina.Los
valoresnormalesdeHbparaadultossonde14a16g/100ml
(140a160g/L)desangre.LafuncinprincipaldelaHbes
llevareloxgenodelospulmonesalostejidosytransportar
elbixidodecarbonoderegresoalospulmones.UncontenidobajodeHbenlasangreesunindicadortildeanemia nutricional, la cual puede ser causada por deficiencia de
hierro,cobre,cidoflico,vitaminaB12yprotena.Unnivel
bajopuedeindicartambindesnutricinprotenica-energtica,ingestaexcesivadelquidos,hipertiroidismoyhemorragia
grave. Los niveles elevados pueden indicar hemoconcentracin, deshidratacin, insuficiencia cardaca congestiva y policitemia.VansetambinAnemiayHemopoyesis.
Hemoglobina A1c (HbA1c, A1C). Unadelasfraccionesde
la hemoglobinaA glucosilada que se forma al constituirse
uniones de glucosa y monosacridos relacionados que se
fijan a la hemoglobina A. La concentracin representa el
promediodelniveldeglucosasanguneaalolargodevariassemanasanteriores.LosnivelesdeA1Cseutilizanpara
medirelcontrolalargoplazodelaglucosaplasmtica(lo
141
normalesde4a6%).Enladiabetesmellituscontrolada,la
concentracindehemoglobinaAglucosiladaestenelrangonormal,mientrasqueladiabetesnocontroladatienems
de10%.ElcontroldeladiabetestiendeanivelesdeHbA1c
menoresde7porciento.
Hemograma. Trminocolectivoparaunabiometrahemticacompleta(complete blood count,CBC)ysudiferencial.
Uninformedelaboratoriomuestraelanlisisdelrecuentode
eritrocitos(red blood cells,RBC),concentracindehemoglobina (Hb, Hgb), hematcrito (Hct), volumen corpuscularmedio(mean corpuscular volume,MCV),hemoglobina
corpuscularmedia(mean corpuscular hemoglobin,MCH),
concentracin corpuscular media de hemoglobina (mean
corpuscular hemoglobin concentration,MCHC),cuentade
leucocitos(white blood cells,WBC)ydiferencial.Loltimo
analizado incluye neutrfilos, linfocitos, monocitos, eosinfilos y basfilos. Para los valores sanguneos normales Vase
Apndice26.
Hemlisis. Destruccindeloseritrocitosconliberacinde
hemoglobinaquepuedeproducirsepordiversosagenteshemolticos,comotoxinasbacterianas,salesbiliaresyvenenos
de ciertas serpientes venenosas o por la produccin en el
cuerpo de hemolisinas especficas, clase de sustancias inmunolgicasoanticuerposresultadodelainyeccindesangre
incompatible.
Hemopoyesis (Hematopoyesis). La denominacin ms
adecuadaeseritropoyesisoformacindeeritrocitos(red
blood cells,RBC).Lavidamediapromediodeuneritrocito
esdecuatromesesounos127das.LosRBCsedestruyeny
reemplazancontinuamente.Elprocesosellevaacaboprincipalmenteenlamdulasea,yhastaciertopuntoenelhgado
yelbazo.LosRBCprimitivosmaduranatravsdevarias
etapas.Lahemoglobina(Hb)permaneceenlosRBCdurante
todasuvida,hastaquelacluladesgastadaesretiradadela
circulacin por clulas del sistema reticuloendotelial (mdulasea,hgadoybazo).Aldestruirse,laporcinhemede
hemoglobinasedivideenbilirrubinayotrospigmentosque
sellevanalhgadoysonsecretadosenlabilis.ElhierroliberadopuedevolverautilizarseparaformarHb.Losfactores
necesariosparaunahemopoyesisnormalincluyenunfactor
hormonal(eritropoyetina,hormonaproducidaprincipalmenteenlosriones),unfactordemaduracin(cidoflico)y
otrosfactoresnutricionales(protenadebuenacalidad,cido
flico,cidoascrbico,hierro,cobre,etc.)Engeneral,todos
losnutrientes,mslascalorasnecesarias,participandirecta
oindirectamenteenlahemopoyesis.
Hemosiderina. Pigmento amarillo oscuro de un complejo
protenicodehierro;formadealmacenamientodelhierroen
hgado,bazoymdulasea.Adiferenciadelaferritina,un
complejohidrosolubledelhierroyprotena,lahemosiderina
esinsolubleygranular.
Hemosiderosis. Enfermedadporaumentodelaacumulacin
dehemosiderinaenelhgadoyotrostejidos;ocurrecuando
elexcesodehierroyanopuedealmacenarsecomoferritinayel
almacenamiento de hemosiderina ha alcanzado sus lmites
normales.Sehaobservadoencasosdeingestaexcesivade
hierro (como en tratamientos prolongados con hierro para
personas sin deficiencias del mismo) y en alcoholismo crnico,enfermedadhepticacrnica,anemiaperniciosayciertos
142
Hendido, paladar
Herida
complementos necesarios. Para terapia nutricional especfica de la enfermedad heptica, vanseAscitis; Cirrosis;
Colesttica, enfermedad heptica; Heptica, encefalopata;
Heptica, insuficiencia; Heptico, coma yHepatitis.
Heptica, insuficiencia. Trastorno que se presenta en enfermedades hepticas graves cuando la funcin del hgado
disminuyea30%omenos.Secaracterizadaportendenciaa
hemorragias; disminuyen los niveles de protrombina y fibringenoylacoagulacinsanguneaseretrasa.Lasanormalidadespsicomotorasdebidasalaacumulacindeamonaco
enlasangreconllevanencefalopataheptica,comaheptico
ymuerte.Terapianutricional:evitarlarestriccininnecesariadeprotenas;paralograrunbalancenitrogenadopositivo,
permitir1.0g/kgdepesocorporaldeseable(desirable body
weight,DBW),oms(1.2g/kg/da),sielpacienteestdesnutrido.Lospacientesconsignosclnicosdeencefalopata
talveznotolerendichonivel;restringirlaprotenaa0.7a
0.8g/kg/daDBW,peronomsde50g/da.Sinoseobserva
mejora,reducirlaprotenaen10gcadadosatresdashasta
0.5 g/kg.Aumentar o disminuir protenico segn se tolere
y al mismo tiempo asegurar una ingesta calrica suficiente
paraevitarelcatabolismohstico.VansetambinHeptica,
encefalopatayHeptico,coma.
Heptico, coma. Disfuncin heptica grave relacionada
condiversosgradosdefaltaderespuesta,estuporyletargo;
correspondealaetapaterminaldelaencefalopataheptica.
Otros sntomas incluyen cambios de personalidad, manos
temblorosas,prdidadelamemoria,hiperventilacin,convulsionesyalcalosisrespiratoria.Losproductosendgenos
oexgenostxicosparaelcerebronosonneutralizadosen
elhgado;puedesercausademuerte.Terapianutricional:el
nivel de restriccin protenica es muy bajo, unos 30 g/da
o menos (0.4 a 0.5 g/kg de peso corporal/da). La restriccinprotenicadebeserlomscortaposible.Laabsorcin
intestinaldeproductosintermediosdeprotenapuedereducirse mediante el tratamiento concomitante con lactulosa.
Conforme mejoran las condiciones del paciente, aumentar
gradualmentelaingestadeprotenahastallegaraunaracin
normal. Proporcionar suficientes caloras de hidratos de carbonoygrasas(2000kcal/daoms)paramanteneralmnimoladestruccindelostejidos.Sehamencionadoqueel
complemento con aminocidos de cadena ramificada (branched-chain amino acids, BCAA) mejora el balance nitrogenado,peronosehademostradoquemejorelossntomas
neurolgicos. No se recomiendan productos enriquecidos
conglutamina.VasetambinHeptica,encefalopata.
143
Hepatitis. Inflamacin del hgado causada ya sea por agentesinfecciosos,comovirusybacterias,oporalcohol,transfusin de sangre incompatible, frmacos txicos como los
arsnicos, o solventes txicos como el tetracloruro de carbono.Secaracterizaporfuncionamientohepticoanormal,
Herida. Lesinfsicadelostejidoscorporalesqueinterrumpelacontinuidadnormaldelasestructuras.Lacicatrizacin
delasheridasimplicasntesisdelostejidosysepresentaen
dosfases.Lacicatrizacininicialocurrerpidamentedurante
unperododebalanceenergticonegativo;lacicatrizacin
144
Herpes
subsecuentetienelugarentreelquintoyeldecimoquintoda
posterioresalacirugaoeltraumatismo.Terapianutricional:
aumentar la protena (1.2 a 2.0 g/kg de peso corporal/da)
para fomentar la cicatrizacin de la herida y conservar la
integridad del tejido; suficiente energa (alrededor de 25 a
35kcal/kgdepesocorporal/da)parasatisfacerlosrequerimientosmetablicosyevitarquelaprotenaseutilicecomo
combustible; zinc y vitaminasA y C son necesarias para
quelacicatrizacindelaheridanoseinterrumpa.Otrosnutrientes que se requieren para la cicatrizacin incluyen arginina,histidina,magnesioyselenio.Engeneral,todoslos
nutrientesrelacionadosconlafuncininmunolgicasonnecesariosparaacelerarlacicatrizacindelaherida.Proporcionar tambin suficientes lquidos. Puede ser necesario apoyo
entrico(intestinal)silaingestaoralnoeslaptima.
Herpes. Enfermedad cutnea inflamatoria caracterizada por
laformacindepequeasvesculasoampollasenlapielo
membranasmucosas.Haymuchostipos,peroelmscomn
eselvricoagudollamadoherpessimple.Elherpessimple
deloslabios,comnmentellamadofuego,causaampollas
dolorosas en la piel de labios, boca y encas. Las lesiones
generalmente duran de siete a 10 das y luego empiezan a
sanar.Losmedicamentosantivricospuedenacortarelcurso
delossntomasydisminuireldolor.Enalgunaspersonas,
el virus se reactiva y produce fuegos recurrentes. Terapia
nutricional: modificar la textura de los alimentos y evitar
las bebidas cidas y agrias y los alimentos condimentados
silaslesionesoraleshacendifcilcomerydeglutir.Vigilar
losefectossecundariosdelosmedicamentosparareducirla
infeccin y la fiebre. Beber suficientes lquidos. Tomar precauciones para evitar infectar a otros (p. ej., no compartir
cubiertos,tazasnialimentos).
Hexosa, derivacin monofosfato (hexose monophosphate
shunt, HMS). Tambindenominadavadefosfatopentosa,viadeWarburg-Dickens-Lipmann,derivacindel
fosfogluconato o derivacin oxidativa; una de las dos
vas principales del metabolismo de la glucosa, la otra es
la gluclisis anaerbica o la va Embden-Meyerhof (EM).
HMS es un proceso aerbico, mientras que la va EM es
anaerbica; esta ltima tiene lugar casi exclusivamente en
losmsculos,entantoquestaeslavaprincipalenglndulasmamarias,testculos,tejidoadiposo,leucocitosycorteza suprarrenal. Ambas vas ocurren simultneamente en
elhgado;cercadel50%delaglucosaesdegradadaporla
vaEMyelrestoporlaHMS.Laderivacinmonofosfato
hexosaproporcionalaspentosas,particularmenteribosa,necesariasparalasntesisdeDNAyRNA.ProduceNADPH
(dinucletidodenicotinamidaadeninafosfato(nicotinamide
adenine dinucleotide phosphate)(TPNH),necesarioparala
sntesis de grasa, esteroides y colesterol e importante para
la fotosntesis. Muchas reacciones y sistemas enzimticos
(p.ej.,transcetolasa,aldolasa,deshidrogenasaeisomerasa)
implicadasenlaHMSsonidnticasalasobservadasenla
fotosntesisdereaccinobscura.
Hexurnico, cido. 1. cido derivado del azcar hexosa
mediantelaoxidacindelgrupodeltomodecarbono6.El
cidohexurnicoderivadodelaglucosaescidoglucurnico.2.Nombredadooriginalmenteaunasustanciaaislada
del jugo de limn, despus identificada como vitamina C.
Hg. Smboloqumicodelmercurio.
Hgado
aumentarsuvolumensinningunaaportacincalrica.Vase
tambinFibra.
Hidrogenacin. Proceso por el cual se aaden molculas
dehidrgenoalasdoblesligadurasdeloscidosgrasosno
saturadosdelostriglicridos.Losaceitescambianagrasas
slidas.Elprocesoreduceelvalorbiolgicodeloscidos
grasos esenciales cuando estos cidos grasos poliinsaturadossetornanensaturados.VaseGrasa,hidrogenada.Vase
tambinTrans-FAbajoGraso,cido.
Hidrosttica, presin. Presinejercidaporunlquidoenla
superficie de las paredes que lo contienen. En el cuerpo se
refiere a la presin arterial, la cual mantiene el volumen de
lquidosylacirculacinenlosvasossanguneos.
Hidroxiapatita. Cristalmineralquesepresentaenlanaturalezaconlafrmulageneral3Ca3(PO4)2.CA(OH)2.Enlos
huesos,losmineralesestndepositadosenlamatrizorgnica
enunaformacintipocristalsimilaralahidroxiapatita,exceptoquelosgruposhidroxilosonsustituidosparcialmente
por otros elementos y radicales, como el fluoruro y el carbonato.
Hidroxicobalamina. FormadelavitaminaB12enlacualel
grupocianuroesremplazadoporungrupohidroxilo.
25-Hidroxicolecalciferol (25-HCC). Tambindenominada
25-hidroxivitaminaD3;ahoraselellamacalcidiol.VaseVitaminaD.
5-Hidroxiindoleactico, cido (5-hydroxyindoleacetic acid,
5-HIAA). Productoqueseformaporladesintegracinde
laserotonina.VaseDieta,pruebadeserotonina.
Hidroxilisina. Lisinaalacualsehaagregadoungrupohidroxilo.Unodelosaminocidosprescindibles;seencuentra
enlaprotenaestructuralcolgena.
Hidroxiprolina. Prolinaalacualsehaagregadoungrupo
hidroxilo.Unodelosaminocidosprescindibles;seencuentraenlaprotenaestructuralcolgena.
Hidroxiprolinemia. Trastornometablicodebidoalafalta
delaenzimaoxidasadehidroxiprolina.Lasangreylaorinaacumulangrandescantidadesdehidroxiprolinalibreyla
enfermedadpuedellevararetrasomental.Actualmenteno
haytratamiento.
Hierro (Fe). Oligoelementomineralesencialparaelcuerpo;
dehemoglobina,mioglobinaydiversasenzimasoxidantes.
Elhierroesnecesarioparaprevenirlaanemianutricionaly
desempeaunpapelimportanteenlarespiracinylaoxidacindelostejidos.Lahemoglobinadeloseritrocitosyla
mioglobinadelasclulashsticassonvitalesparaeltransportedeloxgenoalasclulasyelalmacenamientoenstas,
mientrasquelasenzimasquecontienenhierrodentrodelas
clulasserelacionanconlaoxidacinmetablica.Elhgado
y otros rganos glandulares, las carnes, especialmente las
rojas,elhuevo(elhierroestenlayema),losmariscos,los
granosenterosoloscerealesenriquecidosylasfrutassecas
constituyenunabuenafuentedehierro.Cocinarenollasde
acero,encuyacomposicinhayhastaun98%,aumentael
contenidodehierrodelosalimentos,locualdebetomarse
encuentaalcalcularlaingesta.Haydosformasdehierroalimentario,heme(orgnico)ynoheme(inorgnico).Elhierro
heme es absorbido con mayor eficiencia que el no heme; es
145
146
Hgado, insuficiencia
azcaressimples)yvitaminasymineralessegnlasRDA.
Restringirelsodiosihayretencindelquidos.Parareducir
el riesgo de infeccin, antes y despus de la operacin es
esencialunadietabajaenmicroorganismoscombinadacon
antibiticos.VaseTrasplanteparalineamientosgenerales.
Vasetambin Dieta,bajaencontenidomicrobiano.
Hiperaldosteronismo. Trastornocaracterizadoporaumentodelaproduccindealdosteronaenlacortezasuprarrenal.
Entrelossignosysntomassecuentanespasmosmusculares
de las extremidades, hipertensin, cefaleas, cardiomegalia,
retinopata, hipocaliemia y parestesias. Terapia nutricional:
puederequerirseunadietaricaenpotasio.Restringirlaingestadesodioehidrataradecuadamente.
Hiperalimentacin. Tambindenominadanutricinparenteraltotal(total parenteral nutrition,TPN)oalimentacin
parenteraltotal(total parenteral alimentation,TPA);consisteenproporcionarporvaparenteraltodoslosnutrientesa
pacientescondisfuncingastrointestinal.Aunqueeltrmino
hiperalimentacinseusacomnmenteparadesignarlanutricincomplementariaototalporvadealimentacinintravenosa,noestcnicamentecorrecto,pueselprocedimiento
no siempre incrementa de manera anormal o excesiva la
alimentacin.VaseParenteral,alimentacin(nutricin).
Hiperamonemia. Trastornometablicoheredadoquesecaracterizaporelevacindelniveldeamonacoensangre.Se
debe a una deficiencia de la enzima transcarbamilasa de la
ornitina,lacualcatalizalareaccinentrefosfatodecarbamiloyornitinaparaformarcitrulina.Lossntomasincluyen
intoxicacinporamonaco,vmito,letargo,hipotonaoespasticidad y atrofia cerebral y cortical. Terapianutricional:la
restriccindelaingestadeprotenasdietticas(0.5g/kgde
pesocorporal/da)eslabasedeltratamientodelargoplazo,
queresultaenlareduccindeamonacoensangrehastanivelescasinormales.Lascrisishiperamonmicasqueponen
en peligro la vida suelen recurrir de manera impredecible,
especialmente durante enfermedades infecciosas, de modo
que podra ser necesario reducir las protenas al mnimo
(0.3a0.4g/kgdepesocorporal/daparaadultos;lacantidad
esmayorparaloslactantesylosnios,dependiendodela
edad). Si la ingesta protenica de fuentes alimentarias comunesdebemantenersebaja,talvezserequieranaminocidos esenciales complementarios (UCD 1 y UCD 2). El
complementode ornitinapuede mejorarla toleranciaa las
protenas.
Hiperazoemia. Tambinllamadauremia.Retencindeurea
yotrassustanciasnitrogenadasenlasangre.Esunamanifestacin de insuficiencia renal. La hiperazoemia prerrenal
escausadapordeplecindevolumendebidoaunadiuresis
excesiva,quemaduras,hemorragiayprdidasgastrointestinales o trastornos cardacos y vasculares como insuficiencia
cardacacongestivaeinfartoagudodelmiocardio.
Hipercalcemia. Nivelesanormalmentealtosdecalcioenla
sangre que dan lugar a diversos trastornos clnicos, como
hiperparatiroidismo; tumores slidos de mama, ovarios y
pulmn; hipertiroidismo y toxicidad por vitaminasA y D.
Tambin puede estar relacionada con medicamentos, por
ejemplo, diurticos tiazdicos, clortalidona, litio y grandes
cantidadesdeanticidosquecontengancalcio.Lahipercalcemiapuedeprovocarvmito,nusea,debilidadmuscular,
Hipercolesterolemia
presinarterialaltayclculosrenales.Elcalciosriconormalesde9a11mg/100ml(2.25a2.75mmol/L).Terapia
nutricional: alentar la ingesta abundante de lquidos, especialmenteconlaterapiadiurtica.EvitarelexcesodevitaminaD.Serecomiendaunadietaconrestriccindecalcio.
Hipercalciuria. Presencia de cantidades anormalmente
grandesdecalcioenlaorina.Laconcentracinelevadade
calcioeneltractourinariopuededarlugaralaformacin
declculosrenales.Terapianutricional:alentarlaingestaabundantedelquidos.EnlahipercalciuriadeabsorcintipoII,
restringirtantoelcalciodietticocomoeloxalato;enlatipo
I, o hipercalciuria renal, la ingesta de calcio no se restringe,peronodebeserexcesiva(<1000mg/da).Mantenerla
ingestadesodiopordebajode3g/da.Paradetalles,vase
Urolitiasis.
Hipercalemia. Llamada tambin hiperpotasemia; nivel
anormalmente alto de potasio en la sangre. El rango normalenelsueroesde3.5a5.0meq/L(3.5a5.0mmol/L),
la elevacin txica de potasio srico se observa en casos
de insuficiencia renal, deshidratacin aguda, enfermedad de
Addisonyadministracinexcesivadepotasioenpresencia
de insuficiencia renal. Tambin puede ser producto de una
liberacinmasivadepotasiodelasclulas,comoenlesionespormachacamiento,operacionesquirrgicasmayoresy
hemorragiagastrointestinal.Lossntomasafectanprincipalmentealcoraznyelsistemanerviosocentral,entreotros,
adormecimiento,confusinmental,bradicardia,parlisisde
las extremidades y paro cardaco. Terapia nutricional: restringir el potasio a 2 a 2.5 g/da (60 meq).Adems, evitar
los sustitutivos de sal que contienen potasio. Vase Dieta,
modificada en contenido de potasio.
Hipercarotenosis. Enfermedad caracterizada por niveles
altos de carotenos en la sangre y la piel que se manifiestacomounacoloracinamarillentadelapielparecidaala
ictericia,particularmenteevidenteenplieguesnasolabiales,
frente,palmasyplantasdelospies.Peroadiferenciadela
ictericia,enlacuallospigmentosdebilisseacumulanenel
cuerpo,losojosnoseponenamarillos.Terapianutricional:
laenfermedadesbenignaydesaparecelentamentealreducirla
ingestadealimentosricosencarotenoides,comozanahoria,
camotes,chabacano,mango, papaya, espinacas, jitomate y
verdurasdehojasverdeoscuro.
Hipercatabolismo. Destruccin excesiva de materiales de
reserva hstica o celular, al grado de que los nutrientes se
agotanaunritmoanormalmenterpido.Elresultadodeun
estado hipercatablico no tratado podra ser mortal. El hipercatabolismoseobservaencasosavanzadosdesida,quemaduras,lesionesgraves,cncerydesnutricin.Senecesita
intervenirdeinmediatoenlanutricin.VaseApndice21
paraunaestimacindelosrequerimientosdeenergayprotenaparalasenfermedadeshipercatablicas.
Hipercloremia. Nivelelevadodecloroensangre;puedeser
causadopordeshidratacin,cargaexcesivadesolutos,diabetesinspida,lesindetallocerebraloadministracinexcesivadesolucionesquecontengancloro.Elrangonormalen
lasangreesde95a105meq/L(95a105mol/L).
Hiperclorhidria. Exceso de cido clorhdrico (HCl) en el
estmagodebidoprincipalmenteaunaumentodelasecre-
147
cindejugogstrico.Losirritantesgstricoscomocaf,alcohol,refrescosycondimentosfuertespuedenestimularla
produccindecidoenelestmago.
Hipercolesterolemia. Enfermedad en la cual el colesterol
sanguneorebasalosnivelesnormales(200mgoms).Se
relacionaconateroesclerosisyotrasenfermedadescardiovasculares, ictericia obstructiva e hiperlipidemia y exceso
dehormonaadrenocorticotrpica.Losfactoresetiolgicos
asociados con los niveles altos de colesterol en suero son
muchos y variados, pero no se conocen los mecanismos
exactos, si bien han sido implicados factores hormonales,
genticos, nutricionales y ambientales. Los niveles de colesterol sanguneo varan con la edad. Las anormalidades
del colesterol srico incluyen colesterol total elevado, colesteroldelipoprotenadebajadensidad(low-density lipoprotein, LDL) elevado, colesterol de lipoprotena de alta
densidad(high-density lipoprotein,HDL)bajoyproporcin
elevadaentrecolesteroltotalocolesterolLDLycolesterol
HDL.Laspersonascuyoniveldecolesteroltotalrebasalos
200mg/100ml(>5.2mmol/L)debentomarmedidaspara
reducirlo. La decisin de cundo tratar las anormalidades
del colesterol pueden basarse en dos factores: los niveles
delpidos(nivelesdecolesteroltotal,nivelesdeLDLyde
HDL) y la presencia de otros factores de riesgo para cardiopatacoronara(coronary heart disease,CHD).Acontinuacin aparece la clasificacin del National Cholesterol
EducationProgram(NCEP)AdultTreatmentPanelIII(ATP
III)delcolesterolLDL,eltotalyelHDL(enmg/100mly
mmol/L):
Clasificacin
mg/100 ml
mmol/L
<100
100-129
<2.59
2.59-3.35
130-159
160-189
>190
3.36-4.13
4.14-4.90
>4.91
<200
200-239
>240
<5.17
5.17-6.19
>6.20
<40
>60
<1.03
>1.55
ColesterolLDL
ptimo
Cerca/porarriba
delptimo
Limtrofealto
Alto
Muyalto
Colesteroltotal
Deseable
Limtrofealto
Alto
ColesterolHDL
Bajo
Alto
El objetivo principal del tratamiento para disminuir el colesterol es reducir el nivel del colesterol LDL a modo de
bajarelriesgodeataquecardacouotrasenfermedadescausadasporelendurecimientodelasarterias.Losprincipales
factores de riesgo que modifican la meta de LDL son tabaquismo,presinarterialalta(>140/90mmHg),antecedentes
familiaresdecardiopatatemprana,edad(varones>45aos,
mujeres>55)ycolesterolHDLbajo(<40mg/g).Adems,la
obesidad,lainactividadfsicayunadietaaterognica,son
factoresrelacionadosconelestilodevidaquecontribuyen
alriesgodeCHD.Enseguidapresentamoscuatrocategoras
de factores de riesgo y metas de LDL de acuerdo con los
lineamientosdelNCEP-ATPIII:
148
Categora de riesgo
I
Meta LDL
Cardiopata,diabetes,y <100mg/100ml
riesgoa10aos>20%
II Dosomsfactoresde
riesgoyriesgoa10
aos10-20%
<130mg/100ml
III Dosomsfactoresde
riesgoyriesgoa10
aos<10%
<130mg/100ml
IV 0a1factorderiesgo
<160mg/100ml
LDLesten100oms
EmpezardietaTLCytratamientofarmacolgico
LDLpordebajode100
SeguirladietaTLCpara
mantenerlotanbajocomo
seaposible(considerar
opcionesmedicamentosas)
CategoraII:siguienteriesgomsalto,lametadeLDLesde
menos130mg/100ml(<100mg/100ml).
Nivel LDL
LDL>130
IniciardietaTLC
LDL>130despusdetres
mesesconladietaTLC
Tratamientofarmacolgico
ydietaTLC
LDL<130
Seguirunadietasanapara
elcorazn
CategoraIII:riesgomoderado,lametadeLDLesmenosde
130mg/100ml(opcinteraputica<100mg/100ml)
Nivel de LDL
LDL>130
IniciardietaTLC
LDL>130despusdetres
mesesconladietaTLC
Considerartratamiento
farmacolgicoydietaTLC
LDL<130
Seguirunadietasanapara
elcorazn
CategoraIV:riesgodebajoamoderado,lametadeLDLes
menosde160mg/100mililitros.
Nivel de LDL
LDL>160
IniciardietaTLC
LDL>160despusdetres
mesesconladietaTLC
Puedenecesitarse
tratamientofarmacolgicoy
dietaTLC
LDL<160mg/100ml
Seguirunadietasanapara
elcorazn
Terapianutricional:elenfoqueprincipalesbajardepesosi
hay sobrepeso u obesidad, actividad fsica y dieta adecuadabajaengrasassaturadasyencolesterol.Cumplirconlos
cambiosteraputicosdelestilodevida(TLC),ladietaola
dieta sana para el corazn, de acuerdo con la categora de
riesgoyelniveldecolesterolLDLmostradosanteriormente.
Para detalles, vanse Dieta, saludable para el corazn y
Dieta,TLC.Parareduccindepeso,vaseObesidad.Vase
tambinFsica,actividad.
Hipermesis gravdica (HEG). Vmitointensoeincoercible
observadoenelembarazoquecausadeshidratacin,prdida
de peso, insuficiencia nutricional y trastornos del equilibrio
cido bsico del organismo. Implica tambin prdida del
apetito,sensibilidadextremaalosoloresydeteriorodelsentidodelgusto.LossntomasdelaHEGlleganasumximo
nivel entre las semanas ocho y 12 del embarazo; generalmente se resuelven hacia la dcimo sexta semana.Terapia
nutricional:enfocarseenladietayelreemplazodelquidos.
Servir alimentos secos en comidas frecuentes y pequeas.
Evitarlascomidasforzadas.Proporcionaraltocontenidode
hidratosdecarbono,alimentossecos,comogalletassaladas
ypantostado;evitaralimentosdealtocontenidodegrasa,
condimentados y de sabores y olores fuertes. Las bebidas
debentomarseentrecomidas,noconlosalimentos.Beber
suficientes lquidos para mantener la hidratacin. Podra
necesitarse alimentacin parenteral si la paciente no logra
retener los lquidos proporcionados por la boca. Se recomiendacomplementosdevitaminasyminerales.
Hiperfosfatemia. Nivel de fosfato elevado en sangre posiblemente a causa de insuficiencia renal aguda, insuficienciarenalcrnica,hipoparatiroidismoehipervitaminosisD.
Elrangonormalensueroesde3.0a4.5mg/100ml(1.0a
1.4mmol/L).Terapianutricional:elfsforodietticopuede
reducirsede600a900mg/dadisminuyendolaingestade
protenas, limitando particularmente productos de carne y
lcteos.Larestriccindietticaporssolapodranosersuficiente para corregir la hiperfosfatemia. Frecuentemente se
requiere agregar un fijador de fosfato. VaseDieta,restriccindefsforo.
Hiperglucemia. Concentracindeglucosaensangreporarribadeloslmitesnormales.Engeneral,laglucosasangunea
elevada se define como glucosa sangunea plasmtica por arribade180mg/100ml(>5.5mmol/L)2hdespusdecomero
de140mg/100ml(>7.8mmol/L)antesdecomer.Estosuele
observarseenlassiguientesenfermedades:diabetesmellitus
porfaltadeinsulinaomedicamentosorales;demasiadoalimento,enfermedadoinfeccin;aumentodelasecrecinde
epinefrina; despus de una comida de muy alto contenido
Hiperlipoproteinemia
dehidratosdecarbono(denominadahiperglucemiaalimentaria);hipertiroidismodebidoalaumentodeglucogenlisis
heptica;aumentodelapresinintracraneal(comoresultado
de un tumor en el crneo); administracin de anestsicos
como ter, cloroformo y morfina, as como hiperpituitarismo.Paraelmanejodietticodelahiperglucemiaenladiabetesmellitus,vaseDiabetes,mellitus.
Hiperglucmico, estado hiperosmolar (hyperglycemic, hyperosmolar state, HHS). Llamado anteriormente coma
hiperglucmicohiperosmolarnocetsicoyestadohiperglucmico hiperosmolar no cetsico. Trastorno metablico en el cual la glucosa de la sangre se eleva a ms de
600mg/100ml(>33mmol/L),locualresultaenosmolaridad
sricaelevadayalteracionesdelsensorioocoma.Elestado
hiperglucmico hiperosmolar puede consistir en grados de
moderadosavariablesdecetosisclnica.Lossntomasincluyenpoliuria,deshidratacinintensa,polidipsiaytaquicardia.
ElHHSesmsfrecuenteenpersonasquetienendiabetestipo
2,especialmentepersonasmayorescuyasensacindesedha
disminuido. Si no se trata, el HHS puede llevar a coma o
muerte.Terapia nutricional: restablecer rpidamente el balanceelectroltico.Larehidratacineslabasedelaterapia.
Vigilarlosnivelesdepotasioyglucosasanguneayajustar
ladietadeacuerdoaello.
Hiperinsulinismo. Enfermedadporexcesodeinsulinaenel
cuerpocausadayaseaporsobredosis(choqueinsulnico)o
porsobreproduccindeinsulinaporelpncreas.Esteltimo
seconocecomnmentecomohipoglucemiadeestimulacin
o reactiva, o hiperinsulinismo funcional. Vase Hipoglucemia. Terapia nutricional: las modificaciones de la dieta
varansegnlacausa.Encasodeunasobredosisdeinsulina,
darsolucindeglucosaojugodefrutaquecontengaazcaresnaturales.Enel hiperinsulinismo funcional restringir
laingestadehidratosdecarbono,especialmenteazcares
y dulces concentrados, para disminuir la produccin de
insulina. Lo recomendable es ingerir abundantes protenas
(1.5 g/kg de peso corporal/da o ms). Proporcionar seis
comidaspequeas,condistribucinequitativadehidratosde
carbono,protenasygrasas.Puedenusarseedulcorantesno
nutritivos.Darprioridadalosalimentosconaltocontenido
de fibras solubles. Evitar el alcohol.
Hiperlipidemia. Trmino inespecfico que se refiere a la
elevacindeunoomslpidosensangre,comocolesterol,
glucolpidos,fosfolpidosytriglicridos.Eltrminopreferido es hiperlipoproteinemia. Los lpidos son transportados
en la sangre como parte de molculas grandes de lipoprotena. Cuando la hiperlipidemia es definida en funcin de
unaclaseoclasesdelipoprotenaelevadaenlasangre,se
usa el trmino ms especfico de hiperlipoproteinemia. La
hipercolesterolemiaeseltrminoparalosniveleselevados
de colesterol en la sangre. Hipertrigliceridemia se refiere a
niveles elevados de triglicridos en sangre. Vase tambin
Lpidos, perfil.
Hiperlipoproteinemia. Familia de cinco tipos de trastornos del metabolismo de las lipoprotenas, heredados o
adquiridos; se caracteriza por la elevacin en la sangre de
colesterol, triglicridos y otros lpidos unidos a protenas.
Las diversas combinaciones de lipoprotenas elevadas que
suelenobservarseenestadospatolgicossehandivididoen
cincotiposdelipoprotena,cadaunodeloscualespresenta
149
150
Hiperlyte
convienebajardepeso.Consumirmenosdel30%delascalorasprovenientesdegrasas,conmenosdel10%delascaloras
totalesdegrasassaturadasytrans(combinadas).Elcolesterol
serestringeamenosde200mg/da.Abstenersedeconsumir
alcoholocuandomenoslimitarlodemaneraimportante;ms
deunabebidaalcohlicaestndarpordapuedeempeorarla
hipertrigliceridemia. Evitar los azcares; se recomiendan
los hidratos de carbono complejos con fibra diettica. En la
dietaderestriccincalricapuedenutilizarseedulcorantesno
nutritivos.Laprdidadepesodebesersostenida,perosedebe
estar alerta ante un aumento de peso rpido que cause una
hipertrigliceridemiagrave.
Tipo IV. Tambin denominada hiperlipidemia inducida por hidratos de carbono o hiperlipoproteinemia
familiar esencial. Se caracteriza por la elevacin de prebetalipoprotena y triglicridos, con niveles de colesterol
ligeramentealtosonormales.Esmuyfrecuenteyserelaciona con diabetes mellitus, obesidad o arteroesclerosis.
Terapianutricional:conlarestriccincalricaparabajarde
pesonormalmentebajaelniveldetriglicridosdelasangre
ysenormalizalatoleranciaalaglucosa.Limitarelcolesterol,lasgrasassaturadasylosazcares.Evitarlasbebidas
alcohlicas.
Tipo V. Patrn de lipoprotena plasmtica de hiperquilomicronemiayprebetalipoprotenaelevadaqueindica
intoleranciaalasfuentesgrasastantoendgenascomoexgenas.Latoleranciaalaglucosaylosnivelesdecidorico
tambinsonanormales.EltipoVesunacombinacindelos
tiposIyIVquesecaracterizaporelevacintantodelosquilomicronescomodelaslipoprotenasdemuybajadensidad
(VLDL).Losnivelesdecolesterolsiempreestnelevados,
perolosnivelesdelcolesteroldelipoprotenadebajadensidad(LDL)sonnormales.Terapianutricional:esnecesario
quelaspersonasobesasbajendepeso.Restringirlascaloras,25%omenosdelascualesprovendrndegrasasyaceite
decualquiertipo.Selimitaelcolesterola<300mg/da.El
alcoholylosazcaresconcentradosnoestnpermitidos.
Hiperlyte. Concentradodevarioselectrolitos;seprescribe
parareemplazarlasprdidasdeelectrolitosylquidos.Vase
Apndice43.
Hipermagnesemia. Cantidades excesivas de magnesio en
la sangre; casi siempre es resultado de insuficiencia renal e
incapacidadparaexcretarelexcesodemagnesiodealimentosyfrmacos,especialmentelosanticidos.Lossntomas
incluyendebilidadmuscular,confusinycadadelapresinarterial.Terapianutricional:evitarlosalimentosricosen
magnesio,comogranosenteros,legumbres,nuecesyverduradehojaverde.VasetambinMagnesio.
Hipernatremia. Nivel de sodio anormalmente alto en la
sangre. Puede ser causado por deshidratacin debida a ingesta inadecuada de lquidos, prdida respiratoria con fiebre,
prdidascutneasporquemadurasoacidosismetablicas,as
comoporcargaexcesivadesolutos,comoenlasalimentacionesconcentradasricasenprotenaysalessinunaingestade
aguacomplementaria.Lossntomasincluyensed,pielsuelta
y poco elstica, taquicardia, hipotensin, e hiperosmolaridad.Elrangonormalensueroesde135a147meq/L(135
a147mmol/L).Terapianutricional:aumentarlaingestade
lquidosyevitarlasfrmulasdealimentacincongrandes
cantidadesdenutrientesoconcentradassinunaingestaadecuadadelquidos.Vanse tambinDeshidratacinySodio.
Hiperoxaluria. Enfermedad metablica rara caracterizada
poraumentodelaexcrecindeoxalatoenlaorina.Elprincipalproblemaeslaincapacidadparametabolizarelcido
glioxlico,locualresultaenunexcesodecidooxlicoque
se precipita como oxalato de calcio en el rin. Tambin
puedenencontrarsedepsitosdeoxalatodecalcioenotros
tejidos. Hay una correlacin inversa entre la oxaluria y la
absorcin de grasa. Los cidos grasos no absorbidos fijan
elcalcio,elcualasuvez,dejadeestardisponibleparaformarlasaldeoxalatodecalcioinsoluble.Terapianutricional: alentar la ingesta de suficientes lquidos y restringir los
alimentos ricos en oxalato. Para prevenir la formacin de
clculosdeoxalatodecalcio,limitartambinlaingestadecalcioa800mgpordaparalosvaronesy1000mgparalas
mujeres.EvitarlaingestaexcesivadevitaminaCprovenientedealimentosycomplementos(nomsde1000mg/da).
Unadietabajaenoxalatonoessiempreefectivaparareducir
lahiperoxaluria.Unadietadecenizaalcalinapuedeserbenfica. VaseCenizaalcalina,dietabajoDieta,ceniza.
Hiperparatiroidismo. Aumentoanormaldelasecrecinde
hormonaparatiroideaquellevaaabsorcindelcalciodelos
huesos. Las caractersticas de este trastorno endocrino incluyendolordehuesosalpalpar,debilidadydolormuscular,
clicosabdominalesyfracturasespontneas.
Hiperpitituarismo. Patologadebidaaunamayoractividad
de la hipfisis (glndula pituitaria). Los sntomas varandependiendo de las clulas afectadas y del tipo de hormona
secretadaencantidadesexcesivas.Elverdaderohiperpitituarismo es la hiperactividad de las clulas eosinfilas (exceso
de hormona de crecimiento), que resulta en gigantismo en
losniosyacromegaliaenlosadultos.
Hiperquinesia. Tambin denominada hiperactividad o
trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (attention deficit hyperactivity disorder, ADHD) en los nios.
Enfermedad observada en nios excesivamente inquietos,
confaltadeatencinyquesonmuymolestosencasayen
laescueladebidoasuniveldeenergaanormalmentealto.
Podra ser hereditaria, causada por anormalidades de los
neurotransmisoresenelcerebro.Supuestamentesedebela
ingestin de alimentos con colorantes y saborizantes artificiales,aunquelosestudiostendientesarecomendarunrgimendietticonosonconcluyentes.Lasterapiasdeconducta
yfarmacolgicasporprofesionalescompetentessonimportantes,especialmentesiunnionosuperaelADHDconla
edad. Si no se trata en la niez, en la adolescencia puede
incrementarse el riesgo de abuso de sustancias y alcohol.
VaseDieta,Feingold.
Hipersensibilidad, prueba cutnea. Inyeccinintradrmicadetresacincoantgenosparaloscualeslamayoradelos
individuosestnsensibilizados(Candida albicans,paperas,
tuberculinas,estreptocinasa-estreptodornasayTrichopyton).
Eldimetrodelainduracinsemidedespusde24a48h
y se califica como 0 si no hay reaccin; 1 si la reaccin
es de 5 mm de y 2 si es mayor de 5 mm. Una respuesta
positiva normal en una persona sana se demuestra por un
rea de induracin inflamatoria de ms de 5 mm de dimetro;laanergiarelativaesunarespuestadeentre1y4mm,
Hipertrigliceridemia
ylaanergiaesunarespuestanegativaatodoslosantgenos.
VaseAnergia.
Hipertensin (HTN). Tambin denominada presin arterialalta;elevacinpersistentedelapresinporarribadelo
normal. La hipertensin se define como una presin arterial
sistlicade140mmHgomayor,unapresindiastlicade90
mmHgomayor,oestartomandomedicamentosantihipertensivos.(VaseArterial,presin).Paralaspersonasquetienendiabetesoenfermedadrenalcrnica,lametaes<130la
sistlicay<80diastlica.LaHTNafectacasiaunodecada
cuatroestadounidensesadultos.Cercadel85al90%delos
casossondehipertensinesencial,denominadatambinhipertensin primaria, la cual puede ser influida por factores
dietticos. El resto, denominada hipertensin secundaria,
sonloscasosresultadosdeotrasenfermedades,comoenfermedadesrenales,problemasconlasglndulassuprarrenales
yusodeanticonceptivosorales.LaHTNincrementaelriesgo de enfermedad cardiovascular (cardiovascular disease,
CVD) ateroesclertica y de trastornos renales. El sptimo
reporte de 2003 del Joint National Committee (JNC 7) on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
BloodPressureincluyelineamientosnuevosparalaprctica
clnicarelacionadosconlahipertensin.Incluyeunanueva
categora, llamada nivel prehipertensin, el cual cubre a
cercadel22%delosestadounidensesadultos.Laspersonas
con prehipertensin (presin arterial [blood pressure, BP]
de 120 a 139/80 a 89) corren un riesgo mayor de llegar a
padecerdehipertensin,quepuedepresentarseacualquier
edad,peroconmsfrecuenciaenpersonasmayoresde40
aosconfactoresdepredisposicinhereditariosyobesidad;
el tabaquismo, el estrs y la inactividad fsica contribuyen
tambinalahipertensin.Lapresinarterialelevadaserelacionapositivamenteconsodioelevado,alcoholeingestade
protenas;serelacionainversamenteconlaingestadepotasio,calcioymagnesio.Del40al60%delaspersonashipertensassonsensiblesalsodio;lapresinarterialbajacuando
sereducelaingestadietticadesodio.Unporcentajemenor
depersonasnohipertensastambinsonsensiblesalasal,es
decir,lapresinarterialdisminuyesiserestringeelsodioy
aumenta con carga de sodio. Ya que es difcil identificar a
laspersonassensiblesalasal,loserviciosdesaludpblica
recomiendanunaingestadiariadeclorurodesodiolimitada
a6g(2.4gdesodioo100mmol)omenosparalapoblacin
general.Terapianutricional:hoydalaclaveesmanejodel
peso,restriccindelsodioyestilodevidasaludable,adems
de una dietasaludable para el corazn. Los siguientes son
cambiosteraputicosdelestilodevida(therapeutic lifestyle
changes,TLC)recomendadosenelJNC7paralaprevencinyelmanejodelahipertensin:
Modificacin
Recomendacin
Reduccindepeso
Mantenerelpesocorporal
normal(ndicedemasa
corporal18.5-24.9kg/m2)
Plandealimentacin
DASHa
Dietaricaenfrutas,verduras,granosenterosy
productoslcteosdebajo
contenidodegrasacon
reduccindelagrasatotal
osaturada
151
Restriccindesodio
diettico
Reducirlaingestadesodio
enladietaanoms
2.4g/da
Actividadfsica
Practicarunaactividad
fsicaregularporlomenos30min/dalamayora
delosdasdelasemana
Consumomoderadode
alcohol
Limitarelconsumode
alcohola<2copas/daen
losvaronesy<1copa/da
enlasmujeresypersonas
conmenospesocorporal
DieteryApproachestoStopHypertension.
152
Hipervitaminosis
conunaenfermedadconocidacomosndromemetablicoo
sndromederesistenciaalainsulina.Losnivelesmayoresde
500mg/100ml(>5.0g/L)puedenindicarpancreatitis,ylos
mayoresde1000mg/100ml(>10g/L)aumentanelriesgo
depancreatitisaguda.Laobesidadesunacausaimportantede
hipertrigliceridemia. La grasa diettica puede aumentar
los nivelesdetriglicridos;enalgunaspersonas,lasdietas
ricas en hidratos de carbono (>60% de la ingesta energtica) y el alcohol en exceso tambin pueden aumentar los
triglicridos.Otrascausasdeelevacindelostriglicridos
incluyeninactividadfsica,diabetesmellitusnocontrolada,
hipertiroidismo, enfermedad renal crnica, factores genticos,enfermedadhepticayciertosmedicamentos.Terapia
nutricional:laintervencindietticaeselenfoqueprincipal
deltratamientoparalapersonaconnivelesdetriglicridos
sanguneoselevadosdeformalimtrofe.Hacernfasisenla
reduccindepesoyelaumentodelaactividadfsica;disminuirlosazcaressimplesylosalimentosquecontienen
azcar y usar hidratos de carbono complejos ricos en fibra.
Restringir la grasa total a 30% de las caloras totales, con
menos de 10% de grasa saturada y <300 mg/da de colesterol.Paralaspersonascontriglicridossricossuperiores
a200mg/L,debeevitarselaingestadealcoholoreducirse
sustancialmente, a no ms de una copa al da. Las personascontriglicridosmuyaltos(>500mg/100mlo>5g/L)
puedenrequerirunadietamuybajaengrasas(<15%dela
ingesta calrica) para prevenir la pancreatitis. Una ingesta
elevada de cidos grasos omega-3, presentes en pescados
grasos como sardinas, arenque y macarela, puede bajar
los triglicridos en 40%. Se recomienda abstinencia de alcohol. Vase Triglicrido. Vanse tambin Lpidos, perfil;
Metablico,sndromeyOmega-3,cidosgrasos.
Hipervitaminosis. Toxicidadporvitaminas;patologaenla
cual el nivel de una vitamina en la sangre o tejido es suficientementealtocomoparacausarsntomasindeseables.La
hipervitaminosis se ha asociado desde hace mucho tiempo
conlaingestaexcesivadelasvitaminasliposolublesAyD,
lascualesnoseexcretangeneralmentedelcuerpo.Tambin
sehanobservadoefectostxicosconalgunasvitaminashidrosolublescuandolasdosisteraputicassonexcesivamente
altas.Paradetallesvasecadavitamina.Vasetambin Apndice2paraelniveldeingestasuperiortolerable(upper-intake level,UL)delasvitaminas.
Hipo. Espasmo de las cuerdas vocales y el diafragma que
causaunatosinhalada,cortayaudible,debidoairritacin
deldiafragma,indigestin,comerrpidamenteuotrascausas,comoalcoholismo,cirugaabdominal,neumonayuremia. El hipo puede resolverse en unos cuantos minutos o
prolongarseenepisodiosperidicosquepuedentenerefectosgravessobrelarespiracin.Laelevacindelbixidode
carbono en la sangre inhibe el hipo. Un remedio es respirarenunabolsadepapelparainhalarbixidodecarbono
(Precaucin: NO USAR BOLSAS DE PLSTICO QUE
PUDIERANADHERIRSEY OCLUIR LAS FOSAS NASALES).Terapianutricional:beberunvasodeaguafrarpidamente,deglutirpansecoohielofrappodisolveruna
cucharaditadeazcarenlaboca.
Hipoalbuminemia. Concentracindealbminasricaanormalmente baja. El rango normal es de 3.5 a 5.0 g/100 ml
(35a50g/L).Losnivelesdealbminade3.0a<3.5g/100ml
153
<80mg/100mlparalaglucosaplasmtica).Lahipoglucemiaespontneaquesepresentasinadministracindeinsulina
exgena, aparece por cualquiera de las siguientes circunstancias: hiperinsulinismo, enfermedad heptica, hipofuncin suprarrenal, hipofuncin hipofisaria y ciertos errores
congnitos del metabolismo (p. ej., absorcin deficiente de
azcarehipoglucemiainducidaporleucina).Enlosadultos
oenniosmayoresde10aos,lahipoglucemiaespococomn,exceptocomoefectosecundariodeltratamientodela
diabetes.Puedenpresentarsedostiposdehipoglucemiaen
las personas que no tienen diabetes, por ayuno (posabsorcin)yreactiva(posprandialodespusdelascomidas).Los
sntomasdeambostipossonsimilaresalosobservadosen
lareaccinalainsulina,entreotros,hambreextrema,nerviosismo,enrojecimientodelapielconsudoracinprofusa,
mareo,vahdo,palpitacionesyapata.
Ayuno, hipoglucemia (espontnea). Nivel de azcar en sangre por debajo de 70 mg/100 ml (3.8 mmol/L)
despus del ayuno de la noche, antes del desayuno, o
despusdeayunar,entrecomidasodespusdehacerejercicio. Las causas incluyen ciertos medicamentos, alcohol,
enfermedad grave, deficiencias hormonales, insulinomas y
ciertostrastornosqueocurrenenlalactanciaylaniez.Los
sntomashipoglucmicosaparecenmsde5hdespusde
una comida y se intensifican si se ha restringido la ingesta
de hidratos de carbono. Terapia nutricional: los azcares
simplescorregirnlossntomasrpidamente.Silaglucosa
sanguneaesde70mg/100ml,omenos,sedebeadministrar uno de los siguientes hidratos de carbono de accin
rpidaoalimentosqueelevanlaglucosasangunea:media
tazadejugodefruta,medialata(180ml)derefresconormal,unatazadeleche,ochoa10piezasdecarameloduroo
unacucharadadeazcaromiel.Hacercomidasfrecuentes
ypequeas,ricasenhidratosdecarbonoyprotenaparaque
elsuministrodeglucosa(azcar)seaconstanteyregular.
Reactiva, hipoglucemia (por estimulacin). Tambin
denominada hipoglucemia alimentaria o hiperinsulinismo funcional; hipoglucemia posprandial o sin ayuno
sin lesiones orgnicas. En las hipoglucemia reactiva, los
sntomasaparecendentrodelasprimeras2hposterioresa
una comida, frecuentemente con alto contenido de azcar
simple.Laingestadehidratosdecarbonoestimulaalpncreas, que secreta un nivel de insulina ms elevado de lo
normal.Enconsecuencia,de2a4hdespusdelascomidas
sepresentahipoglucemia;nohayhipoglucemiadespusdel
ayuno o si se omite una comida.Terapia nutricional: proporcionar caloras adecuadas con base en las necesidades
individuales.Noesnecesariorestringirloshidratosdecarbono, pero deben evitarse los hidratos de carbono refinados,
especialmente azcares y dulces concentrados. Deben ingerirseprotenasygrasasiemprequeseconsumanhidratos
decarbonopararetardarelvaciamientogstricoydisminuir
larespuestaposprandialdeinsulinaaloshidratosdecarbono. Elegir alimentos ricos en fibra y hacer comidas pequeasconcolacionesmsomenoscada3h.Evitarolimitarla
cafenayelalcohol,especialmenteconelestomagovaco,
segnsetolere.
Hipoglucemia, diabetes mellitus. Complicacinagudams
comnentrelosdiabticoscomoresultadodelexcesodeinsulinaomedicamentooral,muypocoalimento,demasiado
154
Hipomagnesemia
ejerciciosinelsuministrocalricoadecuadooconsumode
alcoholsinalimentos.Cuandoelazcarenlasangrecaepor
debajode70mg/100ml(3.9mmol/L),losprimerossignos
de hipoglucemia son mareos, palidez, sudoracin, nerviosismo,hambre,debilidadytaquicardia.Cuandolaglucosa
sanguneacaepordebajode50mg/100ml(2.8mmol/L)se
manifiesta un deterioro de las funciones del sistema nervioso
central, como confusin, letargo, lenguaje arrastrado, falta
de coordinacin motora y cambios en el estado de nimo.
Coneltiempo,sepresentarnconvulsioneseinconsciencia,
amenosqueseproporcionetratamientoinmediatamente.Terapianutricional:eltratamientoinicialparalapersonaconscienteson15gdehidratosdecarbonosimplesdecualquiera
delassiguientesfuentes:
3-4tabletasdeglucosa
Unatazadeleche(bajaen
grasa)
4tabletasdedextrosa
2cucharadasdepasitas
1/2tazadejugodefruta
6caramelossuaves
1/2tazaderefresconormal
5-6salvavidas
1/2tazadegelatinanormal
Aunquelaglucosapuraeseltratamientodeeleccin,cualquier forma de hidratos de carbono que contenga glucosa
elevarlosnivelesdeglucosasangunea.Esperar15miny
repetirlapruebadeglucosa en sangre; si an est por debajo de 70 mg/100 ml, dar otros 15 g de hidratos de carbono.Cuandolaglucosasanguneaseelevaa>70mg/100
ml,dar240mldelechebajaengrasaymediosndwicho
unacolacinligera(comoseisgalletassaladasotresgalletas
Graham)sifaltacercadeunahoraparalasiguientecomida.
Enlahipoglucemiagrave,cuandoelpacienteestcomatoso
oesincapazdedeglutir,sernecesarioadministrardeglucagonoglucosaintravenosa.
Hipomagnesemia. Nivel de magnesio sanguneo anormalmente bajo por deficiencias de absorcin (enfermedad
inflamatoria intestinal, enteropata por gluten, enteritis por
radiacin), aumento de la prdidas (eliminacin renal de
magnesio,diarreacrnica,abusodelaxantes),ingestainadecuada o trastornos endocrinos. La hipomagnesemia primariaesundefectogenticorarodebidoalaincapacidadde
lamucosaintestinaldeabsorberelmagnesio.Lossntomas
incluyencalambresmusculares,movimientosatetsicos,movimientosbruscosdelosmiembros,tetaniaconfasciculacionesfacialesydesorientacin.Terapianutricional:alentarla
ingesta de alimentos de alto contenido de magnesio como
granosenteros,legumbres,frijoles,papas,verdurasdehoja
verdeymariscos.Lassalesdemagnesioseadministrannormalmenteporvaoralointravenosa.VaseMagnesio.
Hiponatremia. Nivel de sodio sanguneo anormalmente
bajo debido a enfermedades consuntivas crnicas (cncer,
enfermedadheptica,colitisulcerativa),prdidasanormales
de sodio sin el reemplazo adecuado (sudoracin excesiva,
insuficiencia suprarrenal, diarrea) o restriccin de sodio estrictaprolongada,conmedicamentos(clorotiazida,diurticos
mercuriales, cido etacrnico o furosemida). Los sntomas
incluyenprdidadelapetito,nusea,vmito,debilidad,irritabilidad,confusinydebilidadmuscular.Terapianutricional:
tratamientoconinfusinintravenosadeunasolucinbalan-
Homocistinuria
personas obesas. Limitar la ingesta de grasas y alimentos
ricos en colesterol. Ingesta libre de lquidos y fibra para prevenirelestreimiento.
Hipovitaminosis. VaseAvitaminosis.
Hiprico, cido. Productodelaconjugacindecidobenzoicoyglicina;constituyentenormaldelaorina.Formado
principalmente en el hgado, si no es que solamente ah,
comoproductodeladesintoxicacindecidobenzoico.
His. Abreviaturadehistidina.
Hispanic Health and Nutrition Examination Survey
(HHANES). Estudio conducido de 1982 a 1984 con la
participacindemsde4000hispanosdeentre6y74aos.
Encaminadoaproducirunestimadodesaludyestadonutricional de los tres subgrupos hispnicos ms grandes de
EstadosUnidos(mexicanoamericano,cubanoamericanoy
puertorriqueo). Vase National Health and Nutrition ExaminationSurvey(NHANES).
HIST 1/HIST 2. Frmulasdiseadasparadietasespeciales
de lactantes (HIST 1) y nios (HIST 2) con histidinemia.
Enriquecidas con vitaminas y minerales y constituidas por
aminocidosL,perosinhistidina.
Histamina. Aminaformadaporladescarboxilacindelahistidina;esproductodeladescomposicindelahistidinayse
preparasintticamente.Vasodilatadorpoderosoquepuedebajarlapresinarterial.tilparaeltratamientodevariasalergias,
comoestimulanteparalasecrecinpancreticagstricaylos
msculosvisceralesycomoagentediagnsticoenlapruebade
secrecingstrica(pruebadehistamina).Favorecelacontraccindelosmsculoslisos,aumentalasecrecinnasalyrelaja
losvasossanguneosylasvasrespiratoriasareas.
Histidina (His). Imidazol beta alanina, aminocido indispensable (esencial). Aunque desde hace muchos aos
se estableci que era esencial para lactantes y nios, slo
recientemente los estudios han confirmado que los adultos
tambin requieren de una fuente diettica de histidina. Es
componentedecarnosina,anserinayhemoglobina,ascomo
precursordelahistamina.
Histidinemia. Nivelelevadodehistidinaensangreylaconsiguienteexcrecinenlaorina(histidinuria).Esuntrastorno
metablicodebidoalafaltadelaenzimahistidasa.Laenfermedadesinocuaparalamayoradelosafectados,aunque
algunospuedendesarrollardefectosdellenguajeydelaaudicin,ascomoretrasomental.Terapianutricional:evitar
laingestaelevadadeprotenaspararestringirlahistidinadela
dieta.Hayfrmulassinhistidinaparalactantes(HIST1)y
nios(HIST2).Lacantidadtotal,diaria,defrmuladepende
delosrequerimientosdeprotenaysebasausualmenteen
la edad y el peso corporal. Proporcionar suficiente grasa e
hidratosdecarbonoparaenerga.Ajustarlosalimentosprotenicosparasatisfacerlosrequerimientosdehistidinasobre
labasedelosnivelesdehistidinasangunea.
Hodgkin, enfermedad. Enfermedad maligna con crecimientodenduloslinfticosquecausafatiga,prdidade
peso, febrcula, tos, disnea y dolor torcico.Terapia nutricional:serecomiendaunadietaricaencaloras,protenasy
lquidos.Vigilarelequilibrioelectrolticoycorregirlaprdidadepeso.VaseLinfoma.
155
156
Homogentsico, cido
lasclulasseasespecializadas(osteoblastos,osteoclastos
yosteocitos)controlanlarelacinentrelamatrizorgnicay
las sales seas. El hueso est en constante reabsorcin
yformacin.Enlosniosencrecimientolaformacinde
hueso excede a la reabsorcin, en los adultos sanos estn
equilibradas y la formacin es menor que la reabsorcin
despus de la menopausia y en los varones y mujeres de
edadavanzada.Vanse tambinMxima,masaseayNutricin,hueso.
Humana, virus de la inmunodeficiencia (VIH). Tipo de
retrovirusqueatacaprincipalmentelasclulasTCD4,parte vital del sistema inmunolgico humano, y que provoca
el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). Como
consecuencia se debilita grandemente la capacidad del organismo para resistir las infecciones oportunistas vricas y
otras.ElVIHpuedesertrasmitidoporvasexual;porcontactoconsangre,tejidooagujascontaminadasydemadrea
hijoduranteelnacimientoolalactancia.Lastrescategoras
deinfeccinporVIH,conbaseenlacuentadelinfocitosT
CD4+son:
Categora
Cuenta CD4
>500clulas/l
200-499clulas/l
<200clulas/l
Huntington, enfermedad
universidadesenEstadosUnidosycontribuyentesdeChina,
Alemania,Francia,JapnyReinoUnido.
Huntington, enfermedad. Trastornoheredadoquesecaracteriza por corea crnica progresiva y deterioro mental que
culminaendemencia.Suelehacerseevidentehacialacuarta
dcada y se torna mortal despus de quince aos. Terapia
nutricional: dieta rica en protenas y caloras; para evitar
157
I. Smboloqumicodelyodo.
Iatrognico. Trmino que significa causado por tratamiento mdico o procedimientos diagnsticos. La desnutricin
iatrognica es una deficiencia nutricional inducida por farmacoterapia o ciertos procedimientos mdicos, a menos que
se vigile cuidadosamente para evitar cualquier complicacin
nutricional. Este trastorno se observa por uso prolongado de
anticonceptivos orales, antibiticos y medicamentos anticonvulsivos; nutricin parenteral total que carece de ciertos
elementos, en particular oligoelementos; complicaciones
por ostomas y engrapado gstrico en pacientes con obesidad
mrbida. Otras prcticas indeseables de los profesionales de
la salud en cuanto al cuidado que llevan a desnutricin iatrognica de pacientes hospitalizados incluyen: no registrar
estatura y peso reales; dieta prolongada de lquidos claros;
ayuno para pruebas diagnsticas; falta de comunicacin
entre mdicos, enfermeras y dietistas; retraso del soporte
nutricional; alimentacin por sonda inadecuada en cantidad
y nutrientes necesarios para el paciente y no observar ni documentar la ingesta de alimentos y lquidos. Las medidas
correctivas deben tender a la prevencin de dichas causas
comunes de desnutricin iatrognica.
IBC. Abreviatura de capacidad de fijacin de hierro (ironbinding capacity).
IBD. Abreviatura de enfermedad inflamatoria intestinal (inflammatory bowel disease).
IBS. Abreviatura de sndrome de colon irritable (irritable
bowel syndrome).
Ibuprofeno. Agente antiinflamatorio no esteroideo; tambin
antipirtico y analgsico. Se utiliza para tratamiento de artritis
reumatoide y osteoartritis y para aliviar el dolor. Sus efectos
adversos ms frecuentes inciden en el tubo gastrointestinal y
puede causar anemia debido a sangrado gastrointestinal y lcera pptica, as como estomatitis, dolor epigstrico, clicos,
disminucin del apetito y aumento de peso por retencin de
lquidos. Debe tomarse con leche o alimentos. Debe evitarse
el alcohol. Los nombres comerciales incluyen Advil, Medipren, Midol, Motrin y Nuprin.
IBW. Abreviatura de peso corporal ideal (ideal body weight).
VasePeso.
IC. Abreviatura de cistitis intersticial (interstitial cystitis).
ICDA. Abreviatura de International Committee of Dietetic
Associations.
Ictericia. Coloracin amarillenta de piel, membranas mucosas y ciertos lquidos corporales debido a la acumulacin de
pigmentos biliares en la sangre. Puede deberse al aumento
de la produccin de pigmentos biliares provenientes de la
hemoglobina o a la incapacidad del hgado de excretar bilirrubina debido a una lesin de las clulas hepticas u obstruccin del flujo de bilis. La ictericia se clasifica generalmente
en tres tipos: ictericia hemoltica, debida a una destruccin
anormalmente grande de eritrocitos, como en anemia perniciosa, paludismo, fiebre amarilla y otras infecciones; ictericia
obstructiva por interferencia parcial o completa del flujo de
la bilis de los lbulos hepticos al duodeno; e, ictericia txica,
por daos o lesiones de los hepatocitos por sustancias toxicas
como diversos venenos, frmacos e infecciones vricas. En
todos los tipos de ictericia el tratamiento debe atacar la causa,
no los sntomas. Terapia nutricional: la anorexia, la indigestin
y las nuseas que acompaan a la ictericia requieren de comidas pequeas con alimentos tolerados y de fcil digestin. En
la ictericia obstructiva crnica, la esteatorrea puede controlarse restringiendo la ingesta de cidos grasos de cadena larga. En los casos de esteatorrea grave debe considerarse el uso
de triglicridos de cadena media (2 cucharadas/1 000 kcal),
especialmente cuando se requiere de una ingesta calrica
elevada. Se recomiendan complementos de vitaminas liposolubles.Vasetambin Hepatitis.
Ictericia, fisiolgica. Incapacidad del recin nacido con hgado inmaduro para metabolizar completamente la bilirrubina. No es una enfermedad; la coloracin amarillenta de
la piel y las esclerticas puede durar de una a dos semanas
despus del nacimiento. Es ms prolongada en bebs que no
comen bien o que tienen menos evacuaciones. Si dura ms de
dos semanas, puede deberse a alguna disfuncin heptica,
deficiencia enzimtica, incompatibilidad sangunea entre la
madre y el beb o infeccin grave, y requiere de pruebas
diagnsticas.
Ictrico. Relativo a la ictericia. Vase Ictericia.
Ictrico, ndice. Medida del color amarillo en el suero de
la sangre expresado como comparacin con el color de una
solucin de dicromato de potasio 1:10 000. El rango normal
es de 4 a 6 U. Los valores superiores a 6 indican ictericia, la
cual se detecta clnicamente cuando el ndice ictrico pasa
de 15 unidades.
IDD. Abreviatura de trastorno por deficiencia de yodo (iodine-deficiency disorder).
IDDM. Abreviatura de diabetes mellitus dependiente de insulina (insulin-dependent diabetes mellitus). Vase Diabetes, mellitus.
Idioptica, prpura trombocitopnica (idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP). Sangrado de piel, encas, nariz
y otros rganos debido al reducido nmero de plaquetas en
sangre, las cuales ayudan a la coagulacin. Se trata en gran
medida de una enfermedad autoinmunitaria. En los nios,
la ITP puede deberse a una infeccin vrica cuya duracin
va de varias semanas a unos cuantos meses. La ITP crnica
es ms comn en adultos y adolescentes y dura ms tiempo. Terapia nutricional: ya que el tratamiento suele ser con
medicamentos (corticosteroides) y esplenectoma, los lineamientos nutricionales se enfocan a los efectos secundarios
de los corticoides y la atencin quirrgica.
Idioptico. 1. De origen desconocido; auto-originado. 2.
Relativo a una enfermedad de causa desconocida (p. ej., enfermedad celaca idioptica).
IDL. Abreviatura de lipoprotena de densidad intermedia
(intermediate-density lipoprotein).
IDPN. Abreviatura de nutricin parenteral intradilisis (intradialytic parenteral nutrition).
Inanicin
IEM. Abreviatura de errores congnitos del metabolismo
(inborn errors of metabolism).
Ifosfamida. Agente antineoplsico; sus efectos secundarios
incluyen nusea y vmito. Es secretado en la leche materna.
No se recomienda lactancia durante la quimioterapia por el
riesgo de efectos secundarios graves. El nombre comercial
es Ifex.
Ig. Abreviatura de inmunoglobulina.
IGT. Abreviatura de prueba de tolerancia a la glucosa anormal (impaired glucose tolerance).
IIT. Abreviatura de terapia intensiva con insulina (intensive
insulin therapy).
Iletis. Inflamacin aguda o crnica de la parte inferior del
leon, aunque tambin otras porciones del intestino pueden
estar afectadas por edema, fibrosis y ulceracin. Los sntomas
clnicos incluyen clicos abdominales, prdida de peso, diarrea
sanguinolenta y anemia progresiva. Terapia nutricional: corregir la diarrea y disminuir el dolor y la irritacin abdominal con
una dieta elemental para los casos agudos. Corregir anemia
y prdida de peso con una dieta rica en caloras y protenas
con complemento de vitaminas y minerales. Para los casos
crnicos, dieta normal, pero vigilar intolerancia a la grasa
y la lactosa. Pueden necesitarse complementos de hierro y
vitaminas del complejo B.
leo. Obstruccin de los intestinos, ya sea por bloqueo mecnico o por inmovilidad del intestino. En la mayora de los
pacientes, el leo del tubo gastrointestinal se localiza en el
estmago y el colon. El leo asociado con lesiones de cabeza
cerradas, graves, produce atona gstrica que se resuelve en
unos cuatro das. Suele haber absorcin sin distensin significativa si los nutrientes pueden administrarse directamente
a la mucosa del intestino delgado.
leon. Tercera y ltima porcin del intestino delgado; va del
yeyuno al intestino grueso. Es el sitio de absorcin de sales biliares, vitamina B12 y factor intrnseco, disacridos y
sales minerales. Vase Apndice 10. VasetambinAbsorcin, nutrientes.
Ileostoma. Abertura quirrgica creada en el leon para vaciar la materia fecal fuera del abdomen, a travs de un tubo
intestinal. Puede ser necesaria para pacientes que sufren de
cncer en el intestino, enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa. La disminucin del tiempo de trnsito y la excrecin de
alimentos no digeridos son comunes en los ileostomizados.
La produccin del estoma es ms lquida que en la colostoma y la prdida de agua, electrolitos y otros minerales es
mayor. Terapia nutricional: dieta baja en residuos durante
varios das antes de la operacin y nicamente lquidos las
24 h anteriores a la ciruga para disminuir los residuos intestinales. Despus de la ciruga, la dieta progresa como sigue:
lquidos claros completos; dieta blanda baja en residuos y
dieta regular segn se tolere. La dieta regular se reinicia
despus de que el edema intestinal haya cedido. Iniciar con
alimentos bajos en fibra y aumentar gradualmente la ingesta
de sta, segn se tolere. Evitar alimentos que producen gases o que puedan causar obstruccin del estoma. Alentar la
ingesta de lquido (por lo menos 2 L/da). En promedio,
la ileostoma drena de 0.5 a 1 L de lquidos/da del contenido intestinal y se lleva con l sales de sodio y potasio. Las
159
160
Incompleta, protena
con una carga de bajo volumen de lquidos y sal. La progresin calrica diaria sugerida es como sigue: gasto energtico basal (basal energy expenditure, BEE) x 0.8 en los dos
primeros das; BEE x 1.0 en el tercero y cuarto da; BEE x
1.2 en el quinto y sexto das, y BEE x 1.5 del sptimo en
adelante. Aumentar las caloras a BEE x 2 si se desea un aumento de peso. La ingesta de protenas debe ser de 1.2 a
1.5 g/kg de peso corporal/da, dependiendo del grado de restauracin requerido. Vigilar peso, albmina y otros indicadores
del estado de protenas y electrlitos. La resntesis de tejidos
magros requiere de grandes cantidades de potasio, magnesio,
fsforo y otros nutrientes. Se recomienda dar complementos
de vitaminas y minerales. Vase tambin Realimentacin,
sndrome.
Incompleta, protena. Vase Protena, calidad.
Indian Health Service. Servicios de nutricin y dietticos
manejados directamente por el Public Health Service (PHS)
o contratados por los consejos tribales. El programa de distribucin de alimentos en las reservaciones indias de Estados
Unidos opera como el Food Stamp Program y recibe fondos
del U.S. Department of Agriculture (USDA).
Indicacin. Trmino que identifica o especifica las circunstancias en que un tratamiento debe o puede utilizarse. Por
ejemplo, las indicaciones para una dieta restringida a 2 000 mg
de sodio, incluyen hipertensin no controlada, edema importante o ciertos trastornos cardacos.
Indol. Fitoqumico que se encuentra en las verduras crucferas, como col, brcoli, colecitas de Bruselas y coliflor. Se
cree que el indol-3-carbinol (I3C) posee propiedades que
previenen el cncer. Puede facilitar la conversin de estrgenos a una forma que fomente menos el cncer, bloquea parcialmente los efectos del estrgeno en las clulas y reduce
los niveles de radicales libres, los cuales pueden favorecer el
cncer por daos en el cido desoxirribonucleico (DNA).
Indometacina. Agente antiinflamatorio no esteroide para
aliviar el dolor y la inflamacin articular asociados con artritis. Sus efectos nutricionales adversos incluyen disminucin del nivel de cido ascrbico srico, disminucin de la
absorcin de aminocidos y xilosa, anemia por deficiencia
de hierro secundaria a sangrado gastrointestinal y anorexia.
El medicamento puede tambin causar retencin de sodio y
lquidos, molestias abdominales y meteorismo. Es excretado
en la leche materna. Los nombres comerciales son Indocin
e Indochron E-R.
Infantil, clico. Trastorno del lactante caracterizado por paroxismos inexplicables de llanto y gritos agonizantes, irritabilidad y abdomen distendido. En cerca del 25% de los
lactantes que desarrollan clico en las primeras semanas de
vida, ste suele ceder despus de los cuatro meses de edad.
Se desconoce la etiologa exacta, aunque las posibles causas
son hipersensibilidad a la leche de vaca y gas intestinal excesivo. Se ha observado que el tabaquismo y la exposicin de
la madre a frmacos puede causar clico infantil. Terapia nutricional: si no hay sntomas de intolerancia a los alimentos,
no es necesario modificar la dieta. El beb debe alimentarse
en posicin erecta y aprender a succionar lentamente para
disminuir la cantidad de aire deglutido; los perodos de succin se limitan a 10 minutos.
Infantil, eczema. Tambin denominado dermatitis atpica. Trastorno de etiologa desconocida que se observa en
lactantes y se relaciona con factores fsicos, emocionales y
de hipersensibilidad. Algunos sntomas son fragilidad de la
piel lesionada, prurito intenso, resequedad y formacin de
costra; dilatacin capilar; edema y eritema. Terapia nutricional: si se asocia con hipersensibilidad a la leche, dar frmula hipoalergnica. Si el lactante est listo para alimentos
slidos, determinar cules son alergenos y abordar como la
alergia a los alimentos. Vase Alimentos, alergia.
Infantil, programas de nutricin. Programas nacionales
preocupados por mejorar la nutricin de los nios. stos incluyen el School Lunch Program, School Breakfast Program,
Summer School Program, Child Care Food Program, Summer Food Service Program y el Special Milk Program. Los
planes son constantes para modernizar la administracin de
todos los programas de nutricin infantil como un programa
completo.
Infecciosa, mononucleosis. Tambin denominada fiebre
glandular; puede ser causada por el virus del herpes Epstein-Barr. Se caracteriza por escalofros, cefalea, dolor de
garganta, fiebre, dolor abdominal, dolor torcico, dificultad
para respirar e inflamacin visible de los ndulos del cuello
y otras glndulas. Terapia nutricional: mantener el balance
de lquidos y electrlitos. Proporcionar abundantes protenas (1.2 a 1.4 g/kg/da) y caloras (30 a 35 kcal/kg/da) o
una proporcin de N/C de 1:150 (N, nitrgeno en g/da; C,
kcal/da).
Inflamatoria intestinal, enfermedad (inflammatory bowel
disease, IBD). Denominacin general para las enfermedades que causan inflamacin del intestino. Los trastornos
ms comunes son colitis ulcerativa crnica y enfermedad de
Crohn, que son dos trastornos distintos, aunque ambos implican inflamacin de la mucosa del intestino. Se desconocen
las causas de la IBD, pero se cree que factores genticos y
anormalidades de la funcin inmunolgica tienen algo que
ver. Los sntomas comunes incluyen intolerancia a alimentos,
dolor abdominal, sangrado rectal, diarrea, prdida de peso y
retraso del crecimiento en los nios. Varios factores pueden
aumentar el riesgo de deficiencias de nutrientes, como ingesta
insuficiente de alimentos, aumento de la prdida de nutrientes
por el tubo gastrointestinal y de los requerimientos nutricionales, adems de ciertos medicamentos de prescripcin. Las
deficiencias de nutrientes son ms comunes en personas con
enfermedad de Crohn que con colitis ulcerativa. Para mayores detalles vanse Crohn, enfermedad y Ulcerativa, colitis.
Influenza. Denominada comnmente gripa; enfermedad
respiratoria causada por un virus y trasmitida por gotitas a
travs del aire. Las tres serotipos comunes son A, B y C,
con muchos subtipos posibles. Los sntomas principales son
crup, bronquitis y neumona. Terapia nutricional: aliviar la
fiebre y tratar el sndrome. Beber abundantes lquidos. Vansetambin Bronquitis y Neumona.
Infrarrojo, interactancia cercana (near infrared interactance, NIR). Mtodo computarizado para medir la densidad ptica y evaluar indirectamente la composicin de los
tejidos. Se basa en el principio de la emisin de una fuente
de luz cercana al infrarrojo en una parte del cuerpo para detectar qu tanta luz fue absorbida por la grasa subcutnea.
Inmunonutricin
La medicin ptica, aunada a estatura, peso y edad permiten
estimar la masa sin grasa (fat-free mass, FFM) y el porcentaje de grasa corporal.
INH. Abreviatura de isonicotil hidrazida. Vase Isonicotnico cido, hidrazida.
Injerto contra hospedero, enfermedad (graft-versus-host
disease, GVHD). Tambin denominada enfermedad homloga. Respuesta de rechazo al tejido u rgano trasplantado, sobre todo la mdula sea alognica asociada comnmente con terapia inmunosupresora inadecuada. La GVHD
aguda ocurre dentro de los primeros 100 das posteriores al
trasplante; puede afectar piel, hgado, sistema gastrointestinal
y otros rganos. Los sntomas gastrointestinales pueden ser
graves, entre otros, dolor abdominal, nuseas, vmito, diarrea
abundante, evacuaciones sanguinolentas, absorcin deficiente, esteatorrea y trastornos de la motilidad intestinal. En su
etapa avanzada, la diarrea puede exceder de varios litros por
da y relacionarse con desequilibrio de lquidos y electrlitos.
La degeneracin de la mucosa induce prdida de protenas
gastrointestinales. Los problemas frecuentes que influyen en
la ingesta de alimentos son anorexia, cambios en el sentido
del gusto y xerostoma. Es comn la prdida de peso durante
tres a 12 meses. Terapia nutricional: en caso de diarrea severa, suspender la alimentacin oral hasta que el volumen
de las evacuaciones sea de menos de 500 ml/da durante dos
das o ms; nutricin parenteral (parenteral nutrition, PN).
Introducir gradualmente la alimentacin oral empezando
con lquidos claros o isotnicos bajos en residuo y lactosa en
raciones frecuentes y pequeas, inicialmente 60 ml cada 2 a
3 h, mientras se contina con el soporte de PN. La ingesta recomendada (combinando la oral con la PN) equivale al gasto
energtico basal (basal energy expenditure, BEE) x 1.8, cerca
de 1.5 a 2 g de protena/kg de peso corporal/da y restriccin
moderada de grasa si hay esteatorrea (25 a 30% de la ingesta
calrica). Cuando mejoran los sntomas, introducir alimentos
slidos bajos en residuo, lactosa y grasa (unos 30 g/da). Introducir alimentos uno a la vez en pequeas cantidades; evitar los irritantes gstricos. Disminuir paulatinamente la PN y
avanzar poco a poco hasta una dieta normal, segn se tolere.
Alentar las comidas pequeas y frecuentes.
Inmovilizacin. Los pacientes que necesitan reposo en cama
prolongado y los que tiene parlisis, fracturas, traumatismos
mltiples y patologas semejantes, excretan grandes cantidades de calcio y su balance nitrogenado es negativo. El nivel
de calcio srico se eleva debido a la desmineralizacin durante la inmovilizacin. No se requiere modificar la ingesta
diettica, pero puede revertirse poniendo de pie al paciente
unas cuantas horas o haciendo cambios en las actividades
de soporte de peso. La inmovilizacin prolongada tambin
conlleva atrofia muscular.
Inmunocompetencia. Capacidad de un sistema inmunolgico para movilizar anticuerpos y otras respuestas a modo
de proteger al cuerpo de organismos invasores o estmulos
extraos. Las personas inmunodeficientes incluyen a las
afectadas por cncer y en quimioterapia, con infeccin por
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), lesin trmica, diabetes, traumatismo grave o que reciben tratamiento
inmunosupresor. La inmunocompetencia se reduce en caso
de desnutricin de protena-energa y otras deficiencias de
nutrientes. Los ndices inmunolgicos relacionados con el
161
estado nutricional son cuenta total de linfocitos e hipersensibilidad cutnea retardada. Vanse Retardada, hipersensibilidad cutnea y Totales, cuenta de linfocitos. Vasetambin
Inmunonutricin.
Inmunoglobulina (Ig). Anticuerpo producido por el tejido
linfoide en respuesta a bacterias, virus y otros antgenos.
Hay cinco tipos de inmunoglobulina: IgA, anticuerpo principal de las membranas mucosas que recubren los intestinos
y que se encuentra en bronquios, saliva y lgrimas; IgD, aumenta durante las reacciones alrgicas a la leche y diversas
toxinas. IgE, reacciona con antgenos que causan reacciones
de hipersensibilidad caracterizadas por ronchas y eritemas;
IgG, reacciona ante bacterias, hongos y virus, e IgM, que
se encuentra en los lquidos circulantes y es el anticuerpo
dominante en las incompatibilidades ABO.
Inmunolgico, sistema. Los rganos del sistema inmunolgico incluyen mdula sea, timo, ndulos y vasos linfticos,
amgdalas, adenoides y bazo. Estos rganos son conocidos
tambin como rganos linfoides debido a su papel en la
maduracin de los linfocitos y su activacin. La funcin
principal del sistema inmunolgico es proteger al cuerpo
contra invasores extraos llamados antgenos. La respuesta
inmunolgica lleva ya sea a secrecin de anticuerpos especficos, que comprenden clulas B o linfocitos B derivados
de la mdula sea (inmunidad humoral), o bien a clulas T
o linfocitos T, que maduran en el timo (inmunidad celular).
El sistema inmunolgico tambin protege al organismo de la
invasin creando barreras locales e inflamacin. Las barreras locales proporcionan defensas qumicas y mecnicas a
travs de la piel, las membranas mucosas y la conjuntiva. La
inflamacin atrae leucocitos al sitio de lesin, donde estos
fagocitos engullen los organismos invasores. Se desarrolla
una respuesta humoral o mediada por clulas si fallan estas
defensas de primera lnea o si son inadecuadas para proteger
al cuerpo.
Inmunonutricin. O inmunologa nutricional. Trmino
utilizado para describir los efectos de los nutrientes en el
sistema inmunolgico. Los nutrientes influyen en la respuesta
inmunolgica de la siguiente manera: la deficiencia protenica resulta en disminucin de la produccin de inmunoglobulinas y depresin de la inmunidad celular, que incluye
hipersensibilidad cutnea y la funcin de los fagocitos; la
arginina estimula la mitosis de los linfocitos y suprime el
crecimiento tumoral; la glutamina es un sustrato para los macrfagos y los linfocitos T; los ribonucletidos desempean
un papel vital en la inmunidad mediada por linfocitos T; los
cidos grasos omega-3 forman prostaglandinas y leucotrienos
y tambin disminuyen la inmunosupresin asociada con las
quemaduras; la deficiencia de cidos grasos omega-6 resulta en una depresin de la respuesta de anticuerpos y atrofia
linfoide; los cidos grasos poliinsaturados (polyunsaturated
fatty acid, PUFA) excesivos inducen la atrofia del tejido linfoide y retardan la respuesta inmunitaria de las clulas T; la
deficiencia de vitamina A reduce la respuesta de los linfocitos a los antgenos; la deficiencia de vitamina B6 se relaciona
con el deterioro de inmunidad celular y de la respuesta de
los anticuerpos; la deficiencia de vitamina C impide la funcin de los fagocitos y la inmunidad celular; la deficiencia de
vitamina D causa anergia e hipersensibilidad retardada una
prueba cutnea; la deficiencia de vitamina E disminuye la
162
Inmunosupresora, terapia
Inicio
Pico
Duracin
Lispro
15 min
0.5-1.5 h
3-5 h
Regular
30 min
2-4 h
6-8 h
Glargina
1-2 h
sin pico
24 h
NPH, lenta
1-3 h
6-12 h
18-24 h
Ultralenta
4-8 h
12-18 h
24-28 h
El sitio de inyeccin y el nivel de ejercicio influye en inicio, accin mxima y duracin de la insulina. Generalmente
una insulina de accin rpida o corta se combina con una
insulina de accin ms prolongada para controlar, tanto a
corto como a largo plazo, los niveles de glucosa sangunea
(premezcladas). Fiebre, infecciones, embarazo, ciruga e hipertiroidismo aumentan significativamente las necesidades
de insulina, a diferencia de vmito, insuficiencia renal y heptica e hipotiroidismo, que pueden disminuirlas.
Insulina, resistencia. Reduccin de la sensibilidad de los
tejidos corporales a la accin de la insulina. El cuerpo intenta sobreponerse a esta resistencia secretando ms insulina en el pncreas. Los factores relacionados con mayores
probabilidades de resistencia a la insulina son antecedentes
familiares irrefutables de diabetes; antecedentes de diabetes gestacional; sndrome de ovarios poliqusticos; niveles
anormales de glucosa plasmtica en ayuno de entre 100 y
125 mg/100 ml (5.6 y 6.9 mmol/L) o tolerancia a la glucosa
anormal despus de una carga de glucosa de 75 g de entre
140 y 199 mg/100 ml (7.8 y 10.9 mmol/L); obesidad o ndice
de masa corporal (body mass index, BMI) de 30 kg/m2 o ms;
ndice cintura-cadera mayor de 1.0 en los varones y de 0.8
en las mujeres. Muchas personas con resistencia a la insulina
tienen exceso de peso en torno a la cintura, aumento del colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipo-
163
164
Insulnico, choque
Intermedio, metabolismo. Sntesis (anabolismo) y degradacin (catabolismo) de los constituyentes de las clulas de
organismos vivos. En la clula intacta, ambos procesos se
llevan a cabo simultneamente, de modo que la energa liberada de la degradacin de algunos compuestos puede utilizarse en la sntesis de otros componentes celulares. En un
sentido amplio, el metabolismo intermedio se refiere a todas
las reacciones qumicas que se llevan a cabo en las clulas
del organismo despus de la absorcin de los productos terminales de la digestin en la pared intestinal, la circulacin a
travs del cuerpo y su utilizacin en las clulas y, finalmente,
la excrecin de los productos metablicos terminales. Vase
Apndice 11.
Intermitente, dilisis peritoneal (intermittent peritoneal
dialysis, IPD). Procedimiento utilizado para la dilisis peritoneal a corto plazo que requiere de 36 a 40 h de tratamiento;
se administra usualmente durante 8 a 10 h, por la noche, de
tres a cuatro veces por semana. Se infunden hasta 3 L de dializado peritoneal. El lquido de dilisis se deja en la cavidad
peritoneal durante un perodo corto y luego es drenado. El
ciclo completo se denomina intercambio, y un intercambio
de IPD puede ser manual o automtico, con una mquina
que regula la infusin y drenado del dializado. El paciente
puede llevarlo a cabo sin asistencia, ya sea en un centro de
dilisis o en su domicilio. El uso del ciclador para IPD se
denomina dilisis peritoneal automatizada (automated peritoneal dialysis, APD). La dilisis peritoneal intermitente
nocturna (nocturnal intermittent peritoneal dialysis, NIPD)
se lleva a cabo durante la noche y no hay intercambio diurno.
Vase Peritoneal, dilisis.
Internacional, unidad (UI). Cifra que representa la actividad biolgica de un nutriente o sustancia. Es un estndar
de referencia especfico de potencia conocida que produce
determinados efectos durante un perodo dado en un animal
de laboratorio.
International Committee of Dietetic Associations
(ICDA). Formado en 1952 con la American Dietetic Association como miembro fundador. Su objetivo es elevar el
nivel de la profesin en los pases miembros, que son aproximadamente 32, los cuales patrocinan el International Congress of Dietetics (ICD) cada cuatro aos. Desde l994, ICDA
publica una revista internacional que une a los profesionales
de la dietologa del mundo entero con intercambio de noticias de nutricin de inters general.
International Life Sciences Institute (ILSI). Fundacin
mundial no lucrativa establecida en 1978 para avanzar en
la comprensin de problemas cientficos relacionados con
nutricin, seguridad de los alimentos, toxicologa y seguridad ambiental. Est afiliada a la Organizacin Mundial de la
Salud y la Food and Agriculture Organization para servicios
de consulta especializada. Vase tambin Nutrition Foundation, Inc.
International Secretariat for the Dietetic Industry (ISDI).
Fundado en 1965, el ISDI est encaminado a desarrollar una
poltica comn sobre composicin mnima, utilizacin, etiquetado y comercializacin de alimentos para dietas especiales;
fomenta estndares ticos elevados para la comercializacin
de dichos alimentos; pone a disposicin internacional la
experiencia en tecnologa industrial, gubernamental y de
Intestinal, reseccin
organizaciones no gubernamentales respecto de los estndares de alimentos; asesora a las asociaciones miembro sobre
las poltica relacionadas con la comercializacin adecuada y
los estndares de composicin de los alimentos para dietas
especiales; desarrollo de polticas y bsqueda de consenso en
la industria para tales polticas, sobre la base de legislaciones
internacionales y nacionales pertinentes para dicha prctica,
adems de que rene y difunde informacin al respecto, que
incluye alimentacin para lactantes y nios pequeos.
INTERSALT. El International Study of Salt and Blood
Pressure (INTERSALT) es un estudio transversal diseado
para evaluar hiptesis tanto en una poblacin, como en poblaciones cruzadas, sobre la relacin entre la presin arterial
y la excrecin de sodio en ms de 10 000 adultos (de entre
20 y 59 aos), en 52 centros alrededor del mundo. En los 52
centros de poblacin, la excrecin de sodio en 24 h tuvo una
relacin significativa con la presin arterial media sistlica
y diastlica y la prevalencia de presin alta. En general, las
dos principales observaciones del INTERSALT son: 1) para
la persona, una diferencia de 100 meq (equivalente a 5.9 g
NaCl) por da en la ingesta de sodio se asocia con una diferencia de 3 a 6 mmHg en la presin arterial sistlica; 2) para
la poblacin, una ingesta de 100 meq/da menos de sodio se
asocia con una reduccin de la presin arterial sistlica de 10
mmHg en personas de 25 a 55 aos de edad.
Intersticial. Situado entre tejidos o entre partes. Vase Intersticial, lquido bajo Agua corporal, compartimiento.
Intersticial, cistitis (interstitial cystitis, IC). Tambin conocida como sndrome de vejiga dolorosa y sndrome de
frecuencia-urgencia-disuria. Trastorno crnico caracterizado por irritacin e inflamacin de la pared vesical que puede
llevar a dolor y a formacin de cicatrices en la vejiga y la
regin plvica circundante. Los sntomas incluyen necesidad urgente y frecuente de orinar; el dolor puede cambiar
de intensidad conforme la vejiga se llena de orina. Terapia
nutricional: dieta variada y bien balanceada. Aunque no hay
evidencias cientficas que relacionen un tipo de dieta con
la IC, muchos pacientes encuentran que alcohol, jitomates,
condimentos, chocolate, bebidas con cafena y ctricas, y
alimentos cidos, contribuyen a la irritacin e inflamacin
de la vejiga. Tambin observan que sus sntomas empeoran
despus de comer o beber productos con edulcorantes artificiales. Eliminar de la dieta los alimentos que supuestamente
son irritantes y reintroducirlos, uno a la vez, para determinar
cul, si es el caso, influye en los sntomas.
Intervencin. Actividad del fomento de la salud encaminada
a modificar el comportamiento de una audiencia blanco. La
intervencin nutricional es un aspecto importante de la terapia mdica nutricional (medical nutrition therapy, MNT).
Intestinal, barrera. El tubo gastrointestinal o intestino
hace las veces de una barrera importante contra la infeccin
al evitar la migracin de los microorganismos patgenos
hacia la circulacin sistmica y otros rganos. La barrera
intestinal incluye mucosa y submucosa del intestino, sistema
linftico del mesenterio, sistema reticuloendotelial y otras
clulas inmunocompetentes. El tubo intestinal requiere de
muchos nutrientes debido a la rapidez del recambio de las
clulas epiteliales; la ausencia de nutrientes resulta en atrofia
de las vellosidades, con prdida de la masa y funcin intesti-
165
166
Intestino
Isocal
Intravenosa, alimentacin. Suministro de nutrientes y caloras por las venas. Vanse Parenteral, nutricin y Parenterales, nutrientes.
Intrnseco, factor. Glucoprotena en el jugo gstrico que se
combina con la vitamina B12 y ayuda a su absorcin en el
intestino delgado. La deficiencia de este factor resulta en
anemia perniciosa. Vase Perniciosa, anemia.
Introlan. Nombre comercial de una frmula de concentrado
medio para iniciar alimentaciones enterales o para hacer la
transicin entre stas y la nutricin parenteral total (total parenteral nutrition, TPN). Vase Apndice 42.
Introlite. Nombre comercial de una frmula de concen-
tracin media para alimentacin por sonda para la alimentacin de transicin o de personas intolerantes; proporciona
0.5 kcal/ml. Vasetambin Apndice 42.
Inulina. Polisacrido compuesto de unidades de fructosa que
se encuentra en alcachofas de Jerusaln, tubrculo de dalia
y raz de achicoria. La inulina es resistente a la digestin
enzimtica y se usa para remplazar grasa y azcar, adems
de como agente para aadir fibra y volumen; proporciona de
1 a 1.2 kcal/g. Tambin se utiliza como prueba de la funcin
renal, ya que es totalmente filtrado por el glomrulos y no se
reabsorbe, ni se secreta o metaboliza en los tbulos renales,
de modo que la cantidad de inulina filtrada en el glomrulo
es igual a la excretada en la orina. Vase Inulina, depuracin.
Vasetambin Rin.
Inulina, depuracin. Volumen de plasma por unidad de
tiempo, en ml/min, que se depura de inulina por la excrecin renal. Es considerada, por mucho, como la medida ms
precisa de la velocidad de filtracin glomerular (glomerular
filtration rate, GFR). La cantidad de inulina filtrada en el
glomrulo es igual a la GFR. Ya que la inulina filtrada (inulina
plasmtica o Pin) es igual a la inulina excretada (inulina urinaria o Uin), la GFR puede estimarse mediante la siguiente
ecuacin:
U V
in
GFR =
Pin
La medicin de inulina en adultos jvenes, sanos e hidratados tiene valores medios de 127 ml/min/1.73 m2 en varones y 118 ml/min/1.73 m2 en mujeres. Despus de los 20
a 30 aos de edad, disminuye en aproximadamente 1.0 ml/
min/1.73 m2/ao.
Invisibles, grasas. Denominadas grasas ocultas; grasas de
la dieta que no se ven porque estn en forma emulsionada o
incorporadas a otros componentes del alimento, por ejemplo, 5 g de grasa de la yema de huevo, 10 g de grasa de un
vaso de leche entera homogenizada, la grasa del aguacate y
la de los alimentos horneados.
IOM. Abreviatura de Institute of Medicine.
IPD. Abreviatura de dilisis peritoneal intermitente (intermittent peritoneal dialysis).
167
Isoascrbico, cido. Ismero geomtrico del cido ascrbico con ligera actividad de vitamina C. Agente reductor
fuerte que se usa en los alimentos como antioxidante, y en
las carnes curadas, para acelerar la fijacin del color.
168
Isoflavonas
Isotnico. O isoosmtico. Solucin que tiene la misma concentracin de solutos del lquido intracelular y extracelular.
La osmolaridad de un producto intestinal isotnico es de
aproximadamente 300 mosm/kilogramo.
Isoleucina (Ile). cido -amino--metilvalrico. Aminocido de cadena ramificada indispensable (esencial) que rara vez
es limitante en los alimentos. Se encuentra en cantidades especialmente altas en carnes, pescados, quesos, la mayor parte
de las semillas y en nueces, huevos, pollo y lentejas. En el
cuerpo humano, la isoleucina se concentra en los tejidos musculares. Se necesita para la formacin de hemoglobina y la
estabilizacin y regulacin del azcar de la sangre y los niveles energticos. Las manifestaciones de deficiencia incluyen
prdida de peso, temblores, descamacin de la piel, disminucin del colesterol plasmtico y elevacin de los niveles
plasmticos de lisina, fenilalanina, serina, tirosina y valina.
Vase tambin Maple (arce), enfermedad de orina de miel.
Isomalt. Alcohol de azcar con dulzor relativo de 0.6 a 1.0
respecto de la sacarosa. Se produce comercialmente a partir
de la dextrosa y no lo usan fcilmente las bacterias orales
que causan la caries dental. Proporciona 2 kcal/g; a menudo
se utiliza en caramelos duros, chiclosos, gomitas y paletas
dedulce.
Isomil. Nombre comercial de una frmula sin leche para
lactantes con hipersensibilidad a la protena de la leche e
intolerancia a la lactosa o galactosa; hecha de aislado de
protena de soya. Tambin la hay sin agregado de sacarosa
(Isomil SF) para lactantes y nios con intolerancia a la sacarosa y con agregado de fibra (Isomil DF) para el manejo
diettico de la diarrea en lactantes y nios preescolares. Vase Apndice 40.
Isoniazida. Nombre genrico del cido isonicotnico hidrazida.
Isonicotnico, cido, hidrazida (isonicotinic acid hydrazide,
INH). Medicamento antituberculoso relacionado qumicamente con la piridoxina que acta como antagonista de la vitamina B6; la administracin prolongada induce deficiencia
de piridoxina; puede interferir tambin con el metabolismo
de la vitamina D y causar prdida de niacina y folato; implica un efecto inhibidor de la monoaminooxidasa leve y con
ciertos alimentos puede causar una reaccin tipo tiramina.
Otros efectos incluyen nusea y vmito, prdida del apetito, molestias epigstricas, boca seca y queilosis. Con el uso
prolongado podran necesitarse complementos de vitamina B6.
Los nombres comerciales son Laniazid y Nydrazid.
Isorriboflavina. Ismero de la riboflavina; antagonista metablico que compite con la vitamina.
Isotretinona. Anlogo sinttico de la vitamina A que se utiliza en el tratamiento del acn grave cuando otros tratamientos son inefectivos. Los efectos adversos se asemejan a los
asociados con la toxicidad de la vitamina A y puede causar
dao heptico, aumento de riesgo de cardiopata coronaria y
enfermedad vascular perifrica. Est contraindicado durante
el embarazo y puede daar al feto en desarrollo. El nombre
comercial es Accutane.
Isovalrica, acidemia. Trastorno gentico del metabolismo de
la leucina debido a una deficiencia de la enzima deshidrogenasa isovaleril CoA que conlleva un aumento en los niveles del
cido isovalrico de la sangre y la orina. Puede empezar con
un episodio agudo en la lactancia o ser crnica e intermitente a
los seis a 12 meses de edad. Los lactantes afectados presentan
vmito, acidosis metablica, retraso mental y un olor caracterstico similar al de los pies sudados. Terapia nutricional:
cumplimiento estricto de una dieta baja en leucina. Algunos
pacientes pueden necesitar complementos de carnitina, as
como de glicina, para fijarla con el metabolito isovalerato, el
cual puede ayudar a desintoxicar el cido isovalrico. Al hacer
el diagnstico, administrar al lactante un producto metablico
especial sin leucina (I-Valex). Vigilar la leucina sangunea, de
modo de reintroducir la leucina cuando los niveles regresen a
un rango normal de 80 a 200 mol/L. Dar pequeas cantidades
de frmula regular para lactantes para satisfacer los requerimientos anticipados de leucina (60 a 100 mg/kg de peso corporal de cero a seis meses y 40 a 75 mg/kg de seis a 12 meses de
edad). Los alimentos ricos en protenas, particularmente leche
y huevo, se restringen hasta lograr tolerancia a estos alimentos.
Conforme el lactante hace la transicin a alimentos slidos, a
partir de los cuatro a seis meses de edad, la leucina que proporciona la frmula regular para lactantes es reemplazada con
cantidades medidas de cereal para beb, frutas y verduras, y
ms tarde, por alimentos de la mesa. En general, el nio tolera
una dieta normal hacia los cinco a seis aos de edad. Se recomienda restringir la ingesta de leucina toda la vida.
ITP. Vase Idioptica, prpura trombocitopnica.
ITT. Abreviatura de terapia intensiva con insulina (intensive
insulin therapy).
IUGR. Abreviatura de retraso del crecimiento intrauterino
(intrauterine growth retardation).
I-Valex. Nombre comercial de una frmula sin leucina para
lactantes y preescolares (I-Valex-1) y para nios y adultos
(I-Valex-2) afectados por acidemia isovalrica y otros trastornos del catabolismo de la leucina. Vase Apndice 41.
J. Smbolodejoule.
JCAHO. AbreviaturadeJointCommissionoftheAccreditationofHealthcareOrganizations.
Jengibre. Raz utilizada para mejorar el apetito y reducir la
nusea y el mareo por movimiento. El jengibre es una hierbaexcelenteparafortalecerycurarelsistemarespiratorio,as
como para combatir los resfriados y la influenza. Los componentesactivossonlosjingeroles.Serecomiendaduranteelembarazoparatratarvmitosmatutinosyproblemasdigestivos,
pero slo por poco tiempo. La ingesta excesiva puede causar
pirosis.Nodebeusarseenpacientesconantecedentesdeclculosvesicularesosometidosaterapiaanticoagulante.
Jevity. Nombrecomercialdeunafrmulasinlactosa,isotnica y fortificada con fibra para alimentacin por sonda. Disponible como Jevity 1 Cal, con 1.06 kcal/ml y 14 g de fibra
de soya/L, as como con mayor concentracin de caloras y
ms protenas, Jevity 1.2 Cal y Jevity 1.5 Cal, con 22 g/L de
fibra mezclada con prebiticos fructooligosacridos(FOS)
queestimulanelcrecimientodelasbacteriasgastrointestinales benficas. VaseApndice42.
JODM. Abreviaturadediabetesmellitusqueempiezaenla
juventud (juvenile-onset diabetes mellitus).
Joint Commission of the Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO). Agencia privada, no lucrativa,
que fija los lineamientos para la operacin de hospitales
y otras instituciones de atencin de la salud, a modo de
asegurarestndaresaltosdeatencinmdica.Seeligeun
personal de inspectores mdicos de entre los miembros
del American College of Physicians, American College
of Surgeons,American HospitalAssociation yAmerican
Medical Association. El equipo de inspectores (que analizan la operacin del hospital previa invitacin) entrega un
informeporescrito,aceptaquecumpleconlosestndares
y otorga un certificado de acreditacin para uno a tres
aos.
JOO. Abreviatura de obesidad de inicio en la juventud (juvenile-onset obesity).
Joule (J). Unidad internacional (SI) de energa. Cantidad de
energa necesaria para mover 1 kg de sustancia, 1 m, con
lafuerzade1Newton.Enelsistemamtrico,laenergase
mide en joules. Un joule (kJ) es igual a 4.184 kilocaloras.
JRA. Abreviatura de artritis reumatoide juvenil (juvenile
rheumatoid arthritis).
Juven. Nombre comercial de un complemento nutricional
que contiene arginina, glutamina e hidroximetilbutirato
(HMB). Se ha mostrado clnicamente que reconstruye los
tejidosmuscularesyevitalaprdidamuscularcausadapor
el cncer, VIH/sida y heridas.
Juvenil, artritis reumatoide (juvenile rheumatoid arthritis,
JRA). Enfermedad crnica, autoinmunolgica de varios
sistemas que se presenta en los nios, principalmente en
las nias. Las articulaciones son las ms afectadas; se caracterizaporcambiosenmembranassinovialesyestructuras articulares, atrofia y osteopenia. Terapianutricional:los
principios dietticos son los mismos que para los adultos
conartritisreumatoide,exceptoquesesiguenlasrecomendacionesdietticasparalosnios.VaseApndice1.Vase
tambinReumatoide,artritis.
Juventud, diabetes mellitus de inicio (juvenile-onset diabetes mellitus, JODM). Diabetes mellitus de los jvenes
que en algunos casos se inicia en la niez. Clasificada como
diabetestipo1.Vase Diabetes, mellitus.
Juventud, obesidad de inicio (juvenile-onset obesity, JOO).
Obesidad que se desarrolla durante la niez; se caracteriza
porlaacumulacindegrandescantidadesdegrasa.Elnio
tienetambinunnmeroexcesivodeclulasadiposas.
K. 1.Smboloqumicodelpotasio.2.Abreviaturadekilo,
comoenkilogramo(kg)ykilocalora(kcal);generalmente
seutilizaconminscula.3.Abreviaturadekatal.
K-40. Potasio-40,istoporadioactivopresentedeformanaturalenelcuerpo.Lasmedicionesdepotasio-40seutilizan
paradeterminarlacomposicincorporal.Sebasaenelsupuestodequelaconcentracindepotasiodelorganismoes
constanteenlosmsculosylasporcionesmagrasdelcuerpo,peronoestpresenteenlagrasa,demodoquehallegado
aserunndicedelamasacorporalmagra.
Kaposi, sarcoma (Kaposis sarcoma, KS). Cncer de las
clulasreticuloendotelialesasociadousualmenteconsiday
linfomas.Secaracterizaporppulasenlapieldecolorpardo
oprpuraquepocoapocosedifundenalasvscerasylos
nduloslinfticos.Laslesionesdelabocayelesfagopuedendarcomoresultadodisfagia,entantoquelasdelintestino
puedencausarulceracinymolestiasgastrointestinalesque
conllevan desnutricin. Terapia nutricional: si el paciente
est sometido a quimioterapia o radioterapia, el manejo es
similaraldelcncer.VanseQuimioterapiayRadioterapia.
VasetambinDisfagia.
Katal. UnidadenzimticaenmolesporsegundoporelsistemaSI.SeabreviaKokat.
Kava-kava. Raz o rizoma de una hierba de la familia de
lapimientanegra;lahierbamsreverenciadaenPolinesia,
dondesesirvecomobebidarelajantepara mostrar respeto
alosvisitantes.Investigadoreseuropeoshanrealizadomuchos estudios clnicos para confirmar su efecto relajante. Los
ingredientesactivosprincipalessonseislactosas,lascuales
supuestamente alivian la gota inflamatoria, la congestin
bronquial,lacistitisyelinsomnio.Nodebenusarlalasembarazadasnilasmadresqueamamantan,comotampocopersonasconproblemashepticosoqueestnsiendotratadas
confrmacosparaladepresin.
Kcal. Abreviaturadekilocalora.
K/DOQI. AbreviaturadeKidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative.Lineamientosdelaprcticaclnicabasados
en evidencias y desarrollados por mdicos y prestadores
deserviciosdesaludvoluntariosparatodaslasetapasde
la enfermedad renal crnica y sus complicaciones, desde
eldiagnsticohastalavigilanciayelmanejo.K/DOQIes
unaexpansindelDialysisOutcomesQualityInitiativeo
DOQI, proyecto que inici la National Kidney Foundation(NKF).Enfebrerode2002,laNKF-K/DOQIpublic
quincelineamientosdelaprcticaclnicasobreenfermedad
renal crnica, aceptados en el mundo entero para mejorarlaatencindelospacientesendilisis.Vasetambin
DOQI.
Keshan, enfermedad. Sndromenombradoporlareginde
Chinaenqueesendmico.Seconsideraquesedebeprincipalmente a una deficiencia de selenio. Los sntomas incluyen
nivelesbajosdeselenioenlasangreyelcabelloymiocar-
diopataconndicesaltosdemortalidadenniosymujeres
deedadreproductiva.
Ketonex. Nombre comercial de un producto diettico sin
aminocidos de cadena ramificada para lactantes y preescolares (Ketonex-1) y nios y adultos (Ketonex-2) con enfermedad de orina de miel de arce (cetoacidura de cadena
ramificada).
Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. Vase K/
DOQI.
Kilocalora (kcal). VaseCalora.
Kindercal. Nombre comercial de una frmula lquida
completa,contodoslosnutrientes,paraniosdeunoa10
aosdeedadutilizadaparaalimentacinporsondaocomo
complementooralparanioscontraumatismo,enfermedad
crnicaofalladecrecimiento.VaseApndice40.
Kjeldahl, mtodo. Mtodo para determinar la cantidad de
nitrgenodeuncompuestoorgnicopordigestinconcidosulfricoyconversindelgrupoaminadelaminocido
a amonaco. El nitrgeno se calcula midiendo la cantidad
deamonacoformado.Enlosalimentos,lamayorpartedel
nitrgenoprovienedelaprotena(msomenos16%denitrgeno).Porello,elcontenidocrudodeprotenadelosalimentospuededeterminarsemultiplicandoelnitrgenode
Kjeldahltotalporelfactor6.25.
Kofranyi-Michaelis, respirmetro. Respirmetro ligero
y porttil que permite la medicin sistemtica del gasto
energtico durante el trabajo. El instrumento pesa solamente2.5kgypuedeusarseenlaespalda.
Koladex. Nombrecomercialdeunabebidaconsaborarefresco de cola que contiene 100 g de dextrosa por botella
de10oz.Seutilizaparalapruebaestndardetoleranciaa
laglucosa.
Korsakoff, sndrome. Conjuntodesntomascaracterizados
porconfusin,prdidadelamemoriaeirresponsabilidad.A
menudoocurrencambiosdegenerativoseneltlamocomo
resultado de deficiencia de tiamina y vitamina B12.Seobservaenelalcoholismocrnico,usualmenteconencefalopata
deWernicke.
Kosher. Trmino para la ley diettica del Jashruth judo
que significa apto para comerse. Los alimentos kosher se
clasifican en tres grupos: lo que son inherentemente kosher
(pareve)yquepuedencomerseensuestadonatural,como
granos,frutas,vegetales,tycaf;losqueimplicancierto
procesamiento que debe ser kosher, como carnes, aves y
queso,ylosquedeporsnosonkosher,comoproductosde
puerco,crustceosypecessinescamasnialetas.Lacarne
kosher debe provenir slo de criaturas de pezua hendida,
comovacas,ternerasycabras,ascomoanimalesquepastan
yrumian.Paraqueseconsiderencomokosher,losproductos deben ser certificados por un rabino. No se puede comer
carneylcteosjuntos.Engeneral,despusdecomercarne
debenpasarde3a6hantesdeconsumirlcteos.Tambines
necesariotenerunjuegodeaccesoriosparaprepararyservir
carnesyavesyotroparalosproductoslcteos.
Krebs, ciclo. Ciclodeloscidostricarboxlicosociclodel
cidoctrico.Esunciclodereaccionesenlascualeslaacetilcoenzima Asecombinaconoxaloacetatoparaformarsiete
Kwashiorkor
productosintermedios:citrato,cis-aconitato,isocitrato,alfa
cetoglutarato,succinato,fumaratoymaleato,quealapostre
vuelvenaformaroxaloacetato,elcualesliberadoparaunirse
aotramolculadeacetilcoenzimaA,yasserepitenuevamente el ciclo. El ciclo de Krebs se considera como va final
comndelaoxidacindehidratosdecarbono,protenasy
grasa a bixido de carbono y agua, con la liberacin de
energa.LaacetilcoenzimaAqueseuneconeloxaloacetato,
puedeprovenirdelafaseanaerbicadelmetabolismodelos
hidratosdecarbono,deldesdoblamientodeloscidosgrasos
e indirectamente de los aminocidos cetognicos.Algunos
delosproductosintermediosdelciclopuedenformarsetambindelosaminocidosglucognicosyduranteeldesdoblamientodeloscidosgrasos.VaseApndice11.
Krebs-Henseleit, ciclo. Tambinllamadociclodelaornitinaenlaformacindelaurea.VaseUrea.
KS. AbreviaturadesarcomadeKaposi(Kaposis sarcoma).
Kt/V. Medida de la suficiencia de dilisis o dosis, donde K
esladepuracindeldializador(enml/min),teseltiempo
dedilisisadministradaporminutoyV,elvolumentotalde
ureaenelcuerpo.UnaKt/Vde1.2eselestndarmnimo
adoptadoporelgrupodelaKidney/DiseaseOutcomesQualityInitiative(K/DOQI).UnKt/Vde1.2correspondeaun
ndicedereduccindeurea(urea reduction rate,URR)del
63%,aproximadamente.LosvaloresdeKt/Vmsbajosse
relacionanconmsproblemasdesaludymenorsupervivencia.SielKt/Vesdemenosde1.2,ladilisispuedemejorarse, ya sea aumentando K (velocidad de flujo a travs del
dializador)ot(duracindeladilisis).
Kussmaul, respiracin. Patrncaractersticoderespiracioneslentasyprofundas,inducidasporlaacidosisdiabtica.
Kwashiorkor. Formadedesnutricinprotenico-energtica
con deficiencia protenica extrema; se observa principalmente en los nios, poco despus del destete, que pasan a
171
unadietaricaenalmidonesybajaenprotenas.Adiferenciadelmarasmo,elkwashiorkorocurreaunconlaingesta
calricaadecuada.Secaracterizaporretrasodelcrecimiento,
anemia, edema, infiltracin grasa del hgado, cambios en la
pigmentacindelapielyelcabello,trastornosgastrointestinales(especialmentediarrea),consumodelmsculo,retraso
en la cicatrizacin de heridas y cambios psicomotores. El
desequilibriohidroelectrolticosedebeahipoalbuminemia,
diarreaydisminucindelasfuncionescelularesenzimticas
yendocrinas.Ladeshidratacingravepuedeprovocarinsuficiencia cardaca. El kwashiorkor es un problema de salud
enmuchospases,dondelacalidad,lacantidad,oambas,de
laingestaprotenicaestpor debajode los requerimientos
mnimos. Aunque este sndrome de deficiencia protenica
graveesmuyfrecuenteenlosniosdesnutridos,puedeocurrirtambinenpacienteshospitalizadosquesufrendeenfermedadesprolongadasconestadoshipercatablicoseingesta
protenica insuficiente. El inicio suele ser rpido; los niveles
deprotenavisceralsedeprimen,aunqueelpesocorporaly
lasmedidasantropomtricassemantengan.Elpadecimiento
sedenominakwashiorkormarsmicoenadultosynioscuyo
peso para la estatura sea menor al 70% del estndar para
edadysexo.Terapianutricional:debentomarsemedidasinmediatas para corregir la deshidratacin y el desequilibrio
electroltico. Conforme el paciente mejora, se proporciona
inicialmente una dieta de alto contenido protenico (2.5 a
4g/kgdepesocorporalideal/daparalosniospequeos)
medianteslidosdelechesingrasaolechedescremadaen
polvoagregadosaunadietamixta.Larealimentacindebe
ser gradual. Proporcionar caloras suficientes de hidratos de
carbono para ahorrar protenas. Si es necesario, alimentar
mediantesonda.Haymuchosproductosnutricionalesdealta
densidad protenico-calrica. (VanseApndices 40 y 41).
Se recomienda un complemento de vitaminas y minerales
porque la prdida de magnesio y potasio, as como la deficienciadevitaminaA,puedensergraves.CompararkwashiorkorconMarasmo.
L. Abreviaturadelitro.
Lactaid. Preparacincomercialdelaenzimalactasalquida,lacualpuedehidrolizarhastael99%delalactosadela
leche cuando se agrega 24 h antes de usarla; tambin est
disponibleentabletasparaingestinoralconlosalimentos
quecontenganlactosa.LalecheLactaid,yotraslechesdeslactosadaslistasparabeberse,yelquesotratadoconlactasa,se
vendenenlosrefrigeradoresdelastiendasdeabarrotes,con
lasotrasleches.
Lactancia. Perodo de secrecin de leche de la glndula
mamaria.Lacantidadproducidaresultaafectadaporvarios
factores,entreotros,estadonutricionaldelamadre,frecuenciadelasuccindelbeb,ingestindemedicamentosoalimentosgalactgenosycontrolhormonal.Paralasraciones
diarias recomendadasdurante la lactancia,vaseApndice
1.VasetambinNutricin,lactancia.
Lactante, alimentacin. Se acepta generalmente que la alimentacinalsenomaternoeselmtododeseableparaalimentarallactante.Lalechematernaseconsideracomoelalimento
ideal,puescontienecantidadesadecuadasdetodoslosfactores
nutricionales necesarios para el recin nacido hasta los seis
meses.Otrasventajasdelaalimentacinalsenomaternoson
las siguientes: hay menos probabilidades de sobrealimentacin;lalechematernasiempreestfresca,nopresentariesgos
bacteriolgicosniesalergnica;fomentaeldesarrollodental;
contieneanticuerposquehacenqueellactanteseamsresistentealasinfecciones.Comparadaconlalechedevaca,las
protenasdelalechematernasonmsfcilesdedigerir.Cuandolamadreamamanta,elterosecontraeasutamaonormal
ms rpidamente. Otros beneficios para la madre son comodidad, bajo costo y supresin de la ovulacin. Las contraindicacionesparalaalimentacinalsenomaternoincluyen
enfermedad crnica grave, mastitis, produccin insuficiente
deleche,ciertosmedicamentos,drogadiccin,malasaludde
lamadre,infeccionesagudas,estrsemocionalymental,alcoholismoyotroembarazo.Entalescasos,laalimentacin
artificial, con bibern de leche de vaca o una frmula de leche
comercialessatisfactoriaparaloslactantes.Enocasiones,la
alimentacinpuedesermixta,ocombinaralimentacinalseno
materno y alimentacin artificial, especialmente cuando la leche de la madre no es suficiente o cuando la madre trabaja fuera
de casa. La introduccin de alimentos slidos para complementarlalecheiniciageneralmentedeloscuatroaseismeses,
con cereal de arroz fortificado con hierro seguido de verduras
coladasyjugosdefrutasaloscincomeses;losalimentosprotenicoscomoqueso,carnemagrayyemadehuevodelosseis
aochomeses,yelhuevoentero,delos10a12meses.Eltipo,
lacantidadylaconsistenciadelosalimentosintroducidospuedenvariarentrelactantes.VasetambinNutricin,lactancia.
Paralacomposicindelalechedevaca,lalechematernayuna
frmulaselectaparalactante,vaseApndice40.
Lactasa. Enzimaquedesdoblalalactosaenglucosaygalactosa.Seencuentraenelintestinodelosmamferosjvenes,
LDL
Lactofree. Nombrecomercialdeunafrmulaabasedeleche,sinlactosa,paralactantesyniosconproblemasdealimentacinrelacionadosconintoleranciaalalactosa.Vase
Apndice41.
Lactosa. Tambin denominada azcar de la leche; disacridoquesepresentanaturalmentesloenlalechedelosmamferos.Eshidrolizadaporelcidoolaenzimalactasapara
producirlosmonosacridosglucosaygalactosa.Esmsdifcil
dedigerirqueotrosdisacridos.Lalactosanodigeridapasaal
intestinogrueso,dondeesfermentadaporlasbacteriasnormalesdelcolonparaformarcidolcticoehidrgeno.Estos
productosdefermentacinpuedenjalaraguaosmticamente
hacialaluzintestinalycausarclicosydiarrea.
Lactosa, intolerancia (malabsorcin). Tambin denominada deficiencia de lactasa y no persistencia de la lactasa.Patologacaracterizadaporsntomasintestinalescomo
meteorismo, clicos, flatulencia y diarrea despus de la
ingestin de lactosa. La intolerancia a la lactosa vara entreindividuospersonasypuedeserprimariaosecundaria.
La intolerancia primaria a la lactosa se debe a la falta de
laenzimalactasa,lacualesnecesariaparalahidrlisisdela
lactosa en sus monosacridos constituyentes (glucosa y
galactosa). La deficiencia congnita de lactasa es rara, pero
puede desarrollarse despus del destete y con la madurez.
La deficiencia de lactasa en el adulto es bastante comn en
muchaspoblacionesyetniasnoblancas,entreotrasnegros,
orientales,judos,mexicanoseindiosamericanos.Laintoleranciasecundariaoadquiridaalalactosapuededebersea
medicamentosoenfermedadesqueafectenlamucosaintestinal (como la enteritis aguda, espre celaco, enfermedad
inflamatoria intestinal), o bien presentarse despus de perodos en que no se usa el tubo intestinal (como en caso de
inanicinynutricinparenteralprolongada),locualcausa
una deficiencia de lactasa con atrofia del intestino delgado.
Laintoleranciasecundariaalalactosaestransitoriaydesaparececuandoseresuelvelaenfermedad.Laintolerancia
primariaalalactosapareceserpermanente,aunqueelgrado
deintoleranciavaraylagravedaddelossntomasserelacionaconlacantidaddelactosaingerida.Laintoleranciaa
la lactosa no debe interpretarse como alergia a la leche o
alosproductosoalimentoslcteos.Unaalergiaalalechees
unaalergiaalasprotenasdelaleche,noalalactosa.Terapia
nutricional:talveznosenecesiteunadietasinlactosaocon
restriccinseveradelactosa.Porlogeneral,lamayorade
laspersonasquenotoleralalactosanotieneproblemaspara
manejarpequeascantidades.Lareduccindelalactosaen
50%puedeseradecuadaparaaliviarlossntomasdelaintolerancia a la leche. La tolerancia a la lactosa puede mejorarintroduciendogradualmenteenladietaalimentosque
lacontengan.Paraalimentospermitidosyprohibidos,vase
Dieta,restriccindelactosa.Vase tambinLactosa.
Lactosa, prueba de tolerancia. Medicindelniveldeglucosaensangredespusdelaingestindeunadosisdelactosa.Eneladulto,unaumentodemenosde20mg/100ml
despusdeunacargade50gdelactosasugiereconvincentemente una deficiencia de lactasa.
Lactulosa. Derivado sinttico que se usa como laxante y
auxiliarenlarestriccindeprotenasparaeltratamientode
la insuficiencia heptica fulminante. Como la lactulosa no
puededigerirse,lasbacteriasdelcolonlametabolizanaci-
173
dolctico,elcualquitaelamonacodelasangreyreduceel
gradodeencefalopataheptica.Lalactulosaaumentatambinelcontenidodeaguadelasevacuaciones.Losnombres
comercialesincluyenCephulac,Cholac,Chronulac,ConstilacyConstulose.
Lannec, cirrosis. Tambindenominadacirrosisportalo
cirrosis alcohlica; es el resultado final de una insuficienciadiettica,particularmentedeprotenas,aunadaalosefectostxicosdelalcoholenelhgado.VaseCirrosis.
Laetril. Acrnimo de laevorrotatorio mandelonitril. El trmino laetril se usa para describir la forma purificada del
qumicoamigdalina,compuestovegetalquecontieneazcar
ycianuro.Laamigdalinaseencuentraenhuesosysemillas
deciertasfrutasynueces(huesitosdechabacano,semillasde
manzana, almendras amargas, otra frutas de hueso duro y
nueces). Se afirma que debido a su contenido de cianuro, el
laetriltienevalorteraputicoeneltratamientodelcncer.Se
usacomotratamientoanticncerenloshumanosenelmundoentero;noestaprobadoporlaFoodandDrugAdministration (FDA) de Estados Unidos. Los efectos secundarios
relacionados con el tratamiento con laetril son semejantes
alossntomasdeenvenenamientoporcianuro:nusea,vmito,cefalea,coloracinazulosadelapiel,presinarterial
anormalmentebajayconfusinmental.LaetrilsehapromocionadoerrneamentecomovitaminaB17;nohayevidencias
de anormalidades fisiolgicas ni bioqumicas cuando no se
incluyeenladieta.
Laxante. Agente que favorece la evacuacin intestinal al
aumentarlamasafecal,reblandecerlashecesolubricarla
paredintestinal.Loslaxantesformadoresdemasa,tambin
conocidos como complementos de fibra, absorben agua en
elintestinoyreblandecenlamateriafecal.LosnombrescomercialesincluyenCitrucel,Konsyl,MiraLaxyMetamucil.
Losestimulantescausancontraccionesmuscularesrtmicas
en el intestino. Los nombres comerciales incluyen, Correctol,DulcolaxySenokot.Losreblandecedoresdeheces
proporcionanhumedadalexcrementoyprevienenladeshidratacin.LosproductosincluyenColace,DialoseySurfak.
Loslubricantesengrasanlasheces,demodoquesemueven
porelintestinomsfcilmente;elaceitemineralesellubricantemscomn.Loslaxantessalinosactancomoesponja
parajalaraguahaciaelcolonyfacilitarelpasodelasheces.
Los laxantes de este grupo incluyen Leche de Magnesia y
HaleysM-O.Elabusodelaxantespuedecausarmalabsorcin,esteatorrea,deshidratacin,prdidadepeso,hipoalbuminemia, deficiencia de vitamina D y osteomalacia.
LBM. Abreviatura de masa corporal magra (lean body
mass).
LBWI. Abreviaturadeinfanteconbajopesoalnacer(lowbirth-weight infant).
LCFA. Abreviatura de cido graso de cadena larga (longchain fatty acid).Vase bajoGraso,cido.
LCT. Abreviatura de triglicrido de cadena larga (longchain triglyceride).
LDH. Abreviatura de deshidrogenada lctica (lactate dehydrogenase).
LDL. Abreviatura de lipoprotena de baja densidad (lowdensity lipoprotein).
174
LEARN
Leucemia. Tipodecncerdelasangreporproliferacinde
los leucocitos (glbulos blancos) y disminucin de la produccindeeritrocitos.Sedesconocelaetiologa,aunquela
radiacin ionizante, los efectos de ciertos qumicos, la herencia y ciertas anormalidades hormonales pueden ser los
factorescausales.Haydostipos,agudaycrnica.Generalmentesecaracterizaporreemplazodifusodelamdulasea
con precursores de leucocitos en proliferacin; un nmero
anormalyformasinmadurasdeleucocitosenlacirculacin
e infiltracin de ndulos linfticos, bazo, hgado y otros rganos.Engeneral,elinicioesrepentino,consignosvisibles
defatiga,palidezydebilidadextrema.Lospacientespueden
tenerhemorragiasfrecuentesylcerasenlaboca.Algunos
hansidotratadosexitosamenteconquimioterapiaycontrasplante de mdula sea.Terapia nutricional: servir comidas
atractivasligerasyfrecuentes,proporcionarde30a35kcal
y 1.5 g de protena/kg de peso corporal/da.Aumentar las
calorasylaprotenaenlascondicionesfebrilesypararestitucin. Modificar la dieta, si es necesario, para aliviar los
efectossecundariosdelaquimioterapiayestabilizarelestadonutricionaldelpacienteantesdeltrasplantedemdula
sea.Paramsrecomendacionesdietticas,vanseCncer;
Mdulasea,trasplanteyQuimioterapia.
Leucina (Leu). cido alfa aminoisocaproico; aminocido
indispensabledecididamentecetognico;elcidoacetoactico es su principal producto catablico en el hgado. La
deficiencia de leucina resulta en prdida del apetito, apata,
irritabilidad,prdidaopocoaumentodepeso,disminucin
delaleucinaplasmticayaumentodeisoleucina,metionina,
serina,treoninayvalinaplasmticas.
Leucina, hipoglucemia inducida. Errorcongnitodelmetabolismo, poco frecuente, debido a deficiencias de la enzima liasa, necesaria para la degradacin de la leucina. Los
lactantesafectadosnocrecenypuedentenerconvulsiones;
retraso del desarrollo mental; acidemia intensa y ataques
hipoglucmicos profundos que ponen en peligro la vida.
Terapianutricional:elmanejoinicialtiendealareduccin
de la ingesta de leucina restringiendo moderadamente las
protenas,comidasfrecuentesconcolacionesnocturnasadicionales,ensucaso,paraevitarlahipoglucemia.Evitarlas
fuentesdeprotenascompletas.Paraprevenirelcatabolismo
protenico,proporcionaralimentosricosenhidratosdecarbono,demododeaumentarlaingestacalrica.Darcantidadespequeasdehidratosdecarbono(equivalentesa10g)de
30a40mindespusdecadacomidaparaayudaracontrarrestarelefectohipoglucmicodelaleucina.Unlibrodecocinaconrecetasdebajocontenidoprotenicopuedeayudar
alapreparacindelascomidas.Haylistasdealimentosque
proporcionanelcontenidodeleucinadediversosproductos.
VaseDieta,restriccindeleucina.
Leucocito. Tambin denominado glbulo blanco (white
blood cell,WBC); clula de la sangre con ncleo, no pigmentada. Los WBC desempean un papel importante en
losmecanismosdedefensadelorganismo;puedendestruir
organismoscausantesdeenfermedad.Lacuentanormalde
leucocitosesdeaproximadamente5000a10000/mm3(5a
10x109/L),peroaumentadaeninfeccionesagudasyleucemia,ydisminuyeenlaleucopenia.
Leucopenia. Reduccinanormaldelnmerodeleucocitos
de la sangre como resultado de una menor produccin en
Linfa
lamdulaseaoaumentodeladestruccindelasclulas,
usualmenteenelbazo.Elfenmenopuedesercongnitoo
provocado por neoplasia maligna, deficiencia de cido flico
oalgnotrofactordesconocido(detipopernicioso).
Leucovorn. Nombregenricodelassalesdecalciodelcido
folnico;metabolitoactivodelcidoflico.Elcidofolnico
rodeaelbloquemetablicoproducidoporlosantagonistasdel
cidoflico(comoelmetotrexato)yseusacomoantdoto
para estos frmacos. Se usa tambin para tratar la anemia
megaloblstica debida a deficiencia de folato.
Levadura. Vegetal mictico, unicelular y microscpico,
usado ampliamente por los humanos para procesos de fermentacin(p.ej.,levaduradecervezaylevaduradelvino)
yparahacerpan(p.ej.,levadurasecaactiva).Ennutricin,
el extracto de levadura es una fuente rica en vitaminas B
(particularmentecidoflico)yexcelentefuentedeprotena completa (52%), adems de que contiene cantidades
considerablesdeergosterol.Esnaturalmentebajaengrasa
ysal.Lalevaduratilsedenominaenocasioneslevadura
nutricional, a diferencia de la que puede causar enfermedadescomocandidosisycriptococosis,lascualessontpicamente infecciones oportunistas. Las enfermedades y los
trastornosqueaumentanlasusceptibilidadalasinfecciones
porcandidaincluyenembarazo,obesidad,cncer,VIH/sida
y uso de ciertos medicamentos, como antibiticos y corticoesteroides.
Levn. Tambin llamado fructosan, homopolisacrido
compuesto por unidades de fructosa derivadas principalmente de las alcachofas de Jerusaln y ciertos pastos. La
inulinaesunlevn.
Levodopa. Ismero levgiro de la dihidroxifenilalanina y
precursor metablico de la dopamina. Se utiliza en el tratamiento del sndrome parkinsoniano. La efectividad del
frmaco disminuye por ingesta elevada de protenas y piridoxina; deben evitarse los complementos que contengan
piridoxina.LalevodopaaumentalanecesidaddecidoascrbicoyvitaminaB6;disminuyelaabsorcindetriptfano,
fenilalanina y tirosina y aumenta la excrecin urinaria de
sodioypotasio.Tambinpuedecausaranorexia,nusea,vmitoymolestiasabdominales.Sueleencontrarseenlaleche
materna.Elusoprolongadoylasdosisaltaspuedencausar
deficiencias de vitamina B6ehipocalemia,especialmentesi
setomanalmismotiempolaxantesydiurticoseliminadoresdepotasio.LosnombrescomercialessonDopar,LaradopaySinemet.
Levulosa. Otro nombre de la fructosa o azcar de la fruta
paraindicarqueeslevgira.
LFT. Abreviaturadepruebadefuncionamientoheptico(liver function test).
LGAI. Abreviaturadeinfantegrandeparalaedadgestacional(large-for-gestational-age infant).
Li. Smboloqumicodellitio.
Libre, cido graso (free fatty acid, FFA). cidograsono
esterificado. VaseGraso,cido.
Libres, radicales. Compuestos que contienen uno o ms
electronesnopareadosproducidosduranteelmetabolismo
celular. Los radicales libres son sustancias altamente reac-
175
tivasresultadodelmetabolismooxidativocelularnormaly
porexposicinaataquesambientalescomohumodecigarrillo, luz ultravioleta, contaminantes qumicos y algunos
medicamentos. Daan las clulas al atacar las membranas
celulares, las protenas y el DNA del organismo. El dao
a los componentes celulares se acumula con el tiempo. Se
presentarn problemas si los radicales libres dainos sobrepasan a las defensas y producen lesiones significativas
queconducenadiversosproblemasdesaludcomocncer,
enfermedades cardiovasculares, enfermedades crnicas y
degenerativas,degeneracinmacularycataratas,inclusoenfermedadescomoladeParkinsonyAlzheimer.Losdossistemasprincipalesdelcuerpoparadefendersecontraeldao
delosradicaleslibressonlasreservasdeantioxidantesylos
sistemas enzimticos que se oponen a la oxidacin. Vase
Antioxidante.
Licopeno. Principal pigmento rojo presente en jitomate,
sanda,toronjarosada,guayabarojayotrasverdurasyfrutas
decolorrojo.Esunismerodelcaroteno,perosinactividadde
vitaminaA.Esunantioxidantedosvecesmspoderosoque
elcarotenobetaparaladestruccinderadicaleslibres.En
unestudioclnicoreciente,losnivelesmsaltosdelicopeno
plasmticoserelacionaronconunmenorriesgodeenfermedadcardiovascularenmujeres.Laabsorcindelicopenoaumentacuandolasverdurasricasenestepigmentosecocinan
yconsumencongrasas.
Lignan. Fotoqumicoqueseencuentraenlalinaza,perono
enelaceitedelinaza;seencuentratambinenelcentenoy
diversasverduras.Lasbacteriasintestinalesloconviertenen
fitoesterol. Los lignan estn en estudio como posibles agentes contra el cncer y pueden proporcionar beneficios para la
saludalreducirelcolesteroldelipoprotenadebajadensidad(low-density lipoprotein,LDL),elcolesteroltotalylos
triglicridos,protegiendocontralacardiopata.
Lignina. Compuestonodigeriblepresenteenlasparedescelulares leosas de las plantas. Es una fibra diettica insoluble,nohidratodecarbono,resistentealahidrlisismediante
enzimasdigestivas,cidosfuertesylcalis.Noesatacadapor
losmicroorganismosintestinales.Laligninaaisladayagregada a los alimentos podra clasificarse como fibra funcional.
VaseFibra.
Linaza. Hierba utilizada como laxante leve para el estreimiento y para ayudar en la menopausia. Las semillas de
linazaysuaceitesonbuenasfuentesdecidosgrasosomega-3;contienetambincarotenobetayvitaminaE.Elaceite
delinazapuederetardarlaenfermedadrenalqueacompaa
allupus.
Linezolid. Frmaco antibacteriano utilizado para tratar las
infecciones,entreotrasneumonas,devasurinarias,cutneas y de la sangre. Los efectos secundarios incluyen diarrea, malestar estomacal, vmito, estreimiento y fiebre. No
debe tomarse con alcohol, grandes cantidades de bebidas
con cafena ni ciertos alimentos que contengan tiramina.
(VaseDieta,restriccindetiramina).Elnombrecomercial
esZivox.
Linfa. Lquidoobtenidodelosconductoslinfticos;unode
loslquidoscirculantesdelcuerpo.Enpresenciadeglbulos
de grasa, la linfa se torna lechosa. Su aspecto y composicin se asemejan al plasma de la sangre, excepto que la
176
Linfocito
Lipoprotena
177
LDL=Colesteroltotal-[triglicridos]
+HDL
5
178
Lipoprotena-a (Lp-a)
Lisofosftides. Sustanciasquedestruyenloseritrocitos.Se
producenapartirdelecitinaporlaaccindelaenzimalecitinasa,lacualseencuentraenelvenenodelasserpientes.
Lisolecitina. Sustanciaobtenidaporhidrlisisparcialdela
lecitinaconliberacindeunslocidograso.Ayudaalaemulsindeloslpidosdietticos.
Lisozima. Enzima que digiere ciertos hidratos de carbono
de alto peso molecular y algunas bacterias grampositivas.
Se encuentra en las lgrimas, la saliva, el moco y las secrecionesnasales,ascomoenotroslquidoscorporales.Su
actividadsereduceporladesnutricingeneralizada,particularmente por la deficiencia de vitamina A.
Litiasis. Formacindeclculosopiedras.VanseColelitiasisyUrolitiasis.
Litio (Li). Oligoelementoquepuedeseresencial;tieneque
ver con la conservacin de la salud y el funcionamiento
normaldelosanimales.Lasdietasmuybajasenesteelemento resultan en menor descendencia en ratas y chivos.
Hastalafechanosehaprobadoqueseaesencialparalos
humanos.Encantidadesfarmacolgicas,ellitioesefectivo
en el tratamiento del trastorno bipolar (psicosis maniacodepresiva); tratamiento que no se recomienda para nios
menoresde12aos.Susefectossecundariosincluyenpolidipsia,poliuriaydaorenal.Puedepresentarseretencin
delquidosysodio,demodoquesueleimplicarunadieta
conrestriccindesodio.
Lomustina. Agentealquilanteutilizadoeneltratamientode
las enfermedades neoplsicas malignas. Interfiere con la funcin del DNA y el RNA. Los efectos secundarios incluyen
prdidadelapetito,quizdedosatresdasdespusdeladosis;estomatitis,nuseayvmito,ascomoanemia.Seexcreta
enlalechematerna.Laalimentacinalsenomaternonoes
LYS 1/LYS 2
recomendabledurantelaquimioterapia.Elnombrecomercial
esCeeNu.
Lou Gehrig, enfermedad. Vase Amiotrfica, esclerosis
lateral.
Lovastatina. Frmacoparabajarloslpidosqueseusapara
eltratamientodelahiperlipoproteinemiatipoIIaytipoIIb;
reduceelcolesteroldelipoprotenadebajadensidad(lowdensity lipoprotein,LDL)eincrementaeldealtadensidad
(high-density lipoprotein, HDL). La toronja o su jugo aumentan la biodisponibilidad del medicamento y pueden
causarefectossecundariosgraves.Elnombrecomerciales
Mevacor.
Lp-a. Abreviaturadelipoprotena-a.
179
la,partecentraldelaretinaresponsabledelavisincentral.
La lutena filtra la luz ultravioleta (UV) que se sabe causa
daosderadicallibreydegeneracinmacularenlosojos.
Luteotrpica, hormona (luteotropic hormone, LTH). Tambin denominada luteotropina, hormona lactognica y
prolactina; hormona secretada por el lbulo anterior de
la hipfisis (glndula pituitaria). Ayuda al desarrollo de las
glndulasmamariaseiniciatambinlasecrecindeleche.
Estimulaelcuerpo lteopara sintetizarprogesteronay estrgenos.
Luz, adaptacin. Cambiosqueocurrenenelojodenaturalezaopuestaalosqueseobservanenlaadaptacinalaoscuridad,esdecir,constriccindelapupila,disminucindela
sensibilidaddelaretina,blanqueamientodelprpuravisual
ycambiosenelpH,dereaccinalcalinaareaccincida.
Lys. Abreviaturadelisina(lysine).
M. 1.Smbolodemega.2.Smbolodeconcentracinmolar.
3.Abreviaturademetstasis,comoenlaetapamalignadel
cncer.
MAC. Abreviatura de circunferencia a la mitad del brazo
(mid-arm circumference).
Macrocito. Eritrocito gigante; la macrocitemia es un nmero anormal de macrocitos en la sangre. La anemia macrocticaesuntipodeanemiaenlacualloseritrocitosson
inusualmente grandes, como en la deficiencia de cido flico
ovitaminaB12.
Macrfagos. Clulasgrandesquecomen.Clulasdelsistemareticuloendotelialque,mediantelafagocitosis,ingieren
laspartculasextraas,comobacteriasydetrituscelulares.Estndistribuidasampliamenteenelcuerpoydesempeanun
papelimportanteenladefensainmunolgica.Sufuncinms
recienteestrelacionadaconlaingestindelipoprotenasde
bajadensidad(low-density lipoprotein,LDL)oxidadas.
Macronutrientes. Nutrientes presentes en el cuerpo en
cantidades relativamente grandes y que constituyen cerca
del0.005%delpesocorporal(50partespormilln[ppm])
o ms. Los hidratos de carbono, las protenas, las grasas,
el agua y los minerales principales son macronutrientes.
Constituyenlamasadeladieta,suministranlaenergaylos
nutrientesesencialesparaelcrecimientoyeldesarrollo,el
mantenimientoylareparacindelostejidosylaregulacin
delosprocesoscorporales.VaseNutriente.Vasetambin
Micronutrientesy Nutrientes, clasificacin.
Mcula, degeneracin. Nombre de un grupo de enfermedades que hacen que las clulas de la mcula de la retina,
sensibles a la luz, funcionen mal y finalmente mueran, con
declinacingradualyprdidadelavisincentral,mientras
que la visin perifrica se conserva. Es la causa principal
deceguerarelacionadaconlaedadenEstadosUnidos.La
mayoradeloscasosdedegeneracinmacularrelacionada
con la edad (age-related macular degeneration, ARMD)
son causados por endurecimiento y bloqueo de los vasos
sanguneosdelaretina.Secreequealgunosdelosfactores
delestilodevidaqueperjudicanalcorazncontribuyenala
degeneracindelamcula.Unadietaconaltocontenidode
grasaycolesterolpuedellevaraldepsitodeplacadegrasa
en los vasos maculares, lo cual impide el flujo de sangre.
Algunosinvestigadoreshansugeridoqueladegeneracinde
lamculaylospigmentoscarotenoides,comocarotenobeta,
licopenoyespecialmentelutenayzeaxantina,estnrelacionados.Otrosantioxidantesdietticos,comolasvitaminasC
y E, el selenio y el zinc tambin pueden beneficiar a los ojos,
evitando que los radicales libres txicos daen los tejidos
oculares.Terapia nutricional: comer alimentos ricos en lutena,zeaxantinayotrosantioxidantesdietticos.Lasbuenas
fuentesalimentariassonlasverdurasdehojaverdeoscuroy
las de color amarillo, como espinacas, col, col rizada, hojasdemostaza;yfrutasyverdurasdecoloramarillooscuro
Manganeso (Mn)
parenteralprolongadasinmagnesio;porprdidaexcesivaen
elcuerpo,comoenlasquemaduras,ycuandoaumentalaexcrecinurinariaporfrmacoscomolosglucsidoscardacos
ylosdiurticosdeasa,comofurosemidaycidoetacrnico.
Los estados de deficiencia afectan los sistemas neuromuscular,cardiovascularyrenal.Lossntomascaractersticosson
malamemoria,fasciculacionesydebilidadmusculares,confusin,alucinaciones,convulsionesytaquicardia.Latoxicidaddelmagnesioylahipermagnesemiaseobservansobre
todo en caso de insuficiencia renal grave y cuando se administrandosisaltasdesalesdemagnesiooanticidosycatrticosquelocontengan.Lossignosdetoxicidadincluyen
nusea y vmito, somnolencia y aumento de la excrecin
de calcio. Se considera seguro el suplemento de magnesio
endosisinferioresa350mg/da.VanseApndices1y2.
VansetambinHipermagnesemiaeHipomagnesemia.
Magra, masa corporal (lean body mass, LBM). Masade
tejido activo sin grasa; parte del peso corporal encargada
del metabolismo energtico. Incluye clulas musculares y
rganoscorporalesvitales.LaLBMcorrespondealadiferenciaentreelpesocorporalylamasatotaldetejidoadiposo,lquidoextracelularyesqueleto.Elcontenidomnimo
esencialdegrasaesdeslo2%.LaLBMenadultosvara
entre30y65%delpesocorporaltotal;esmsaltoenlos
varonesymsbajoenlasmujeresylosancianos.LaLBM
aumentaconelejercicioylaactividadfsica.Elmantenimiento de la masa corporal magra depende de la ingesta
protenica, las hormonas anablicas que estimulan la sntesisdeprotenayelejercicioderesistencia.Unaprdida
de40%demasacorporal magra es mortal. En seguida se
mencionancomplicacionesrelacionadasconlaprdidade
masacorporalmagra.
Porcentaje
de prdida de LBM
Complicaciones
10
Propensinainfecciones,disminucindelainmunidad
20
30
40
Muerte,casisiempreporneumona.
181
182
Manitol
decomplementosdelmineraldurantecuatroacincoaos,
beberaguadepozocontaminadaconmanganesoporbateras enterradas y exposicin e inhalacin prolongadas del
mineralenpolvo.Losminerosqueabsorbenmanganesopor
lasvasrespiratoriasalmacenanelexcesoenelhgadoyel
sistemanerviosocentral.Latoxicidadresultaendemencia
y un trastorno psiquitrico parecido a la esquizofrenia, seguidodeuntrastornoneurolgicoincapacitantesimilarala
enfermedaddeParkinson.VaseApndice1paralaingesta
recomendadademanganeso.
Manitol. Alcohol de azcar que se obtiene de la hidrogenacin de la maosa. Comercialmente se extrae de ciertas
algas marinas. No es tan dulce comoelazcar,seabsorbe
de manera deficiente y aporta slo 1.6 kcal/g. El manitol se
absorbemslentamentequelosazcaresregularesytieneun
impactomuchomenorenlosnivelesdeazcarensangre.No
es cariognico, pero en algunas personas produce un efecto laxante con una dosis de >20 g. Puede utilizarse como
aditivoparaalimentos,estabilizadoryespesante,ocomoel
polvodelagomademascar.Losnombrescomercialesson
MannogemyPearlitol.
Manos, dinamometra de apretn. Pruebasencillaquese
usacomnmenteparamedirlafuerzamusculardelapretn
de manos y la resistencia; forma de evaluar la sensacin
subjetivadedebilidadfsicayfatigarelacionadaconlasenfermedades debilitantes y estado nutricional deficiente. Las
medicionesseexpresancomoporcentajedelosvaloresestndarparavaronesymujeres.
Manosa. Monosacridoquecontieneseistomosdecarbono(unahexosa);noestlibreenlanaturaleza.Seencuentra
enlaslegumbresenformademanosan,polisacridoparcialmentedigerible.
MAO, inhibidor. Inhibidor de la monoaminooxidasa;
frmaco que bloquea la accin de la monoaminooxidasa
(MAO) en el sistema nervioso. Se usa para aliviar ciertos
tipos de depresin mental. El frmaco puede causar reaccinhipertensiva,cefaleaintensa,taquicardiayhemorragia
intracranealcuandosetomaconalimentosdealtocontenido
detiraminaycafena.LosfrmacosinhibidoresdelaMAO
son furazolidona (Furoxone), linezolid (Zyvox), pargilina
(Eutonyl), fenelzina (Nardil), procarbazina (Matulane) y
tranilcipromina(Parnate).Paraverlosalimentosquedeben
evitarsevaseDieta,restriccindetiramina.Vasetambin
Monoaminooxidasa.
Maple (arce), enfermedad de orina de miel (maple syrup
urine disease, MSUD). Tambindenominadacetoaciduria de cadena ramificada. Error congnito del metabolismo
debido a defectos de la descarboxilacin oxidativa de los
aminocidos de cadena ramificada (branched-chain amino
acids,BCAA)leucina,isoleucinayvalina.Estoscetocidos
seacumulanenlasangreyellquidocefalorraqudeoydespus se excretan en la orina, a la cual imparten un olor de
mieldearceoazcarquemada.Lossntomassuelenaparecer
en la primera semana de vida y son, entre otros, dificultad
para alimentarse con aspiraciones que sacuden, vmitos,
perodos de rigidez y flaccidez, convulsiones de tipo gran
mal, hipoglucemia e, incluso, muerte. Los supervivientes
suelentenerdaocerebralprofundo.Terapianutricional:el
tratamientoconsisteenrestriccindelaingestadietticade
183
184
Medicinales, alimentos
HCT
MCV= 10
RBC
DondeHCTyRBCrepresentanlosvaloresdelhematcrito
yloseritrocitos(red blood cell),respectivamente.ElMCV
representaeltamaopromediodeloseritrocitos,loscuales
puedenseranormalmentepequeos(microctico),anormalmente grandes (macroctico) o normales (normoctico). El
MCVnormalmideentre82y98m3.Losniveleselevados
indican macrocitosis por deficiencia de folato o vitamina
B12,oconsumoexcesivodealcohol.Ladisminucindelos
niveles indica microcitosis por deficiencia de hierro o malabsorcin,mayoresrequerimientosdehierroosangrado.
Mediterrnea, dieta. Alimentostpicosqueseingierenen
Grecia,Italia,PortugalyEspaa.Secaracterizaporingesta
bajadegrasassaturadasypoliinsaturadasyaltaingestade
grasasmonoinsaturadasycidosgrasosomega-3.Elplan
dealimentacinmediterrneoproporcionahastael40%delas
calorasprovenientesdegrasa,sobretododeaceitedeoliva
puro.Secreequelasaceitunasylosaceitesdeolivaoscuroscontienenantioxidantespotentes,loscualespodran,en
parte, reducir el riesgo de enfermedad.Adicionalmente, la
dietamediterrneaincluyefrutasyverdurasfrescas,granos
enterosypanesintegrales,mspescadoquecarneoaves,e
ingestinmoderadadevinotintoconlascomidas.Ladieta
detipomediterrneoseharelacionadoconunmenorriesgode
cardiopataycncer.
Mdula sea, trasplante. Procedimientoteraputicoutilizadopararestablecerlafuncindelamdulaseaenpacientes tratados con quimioterapia intensiva y terapia de
irradiacin corporal total para ciertas neoplasias malignas
Mercurio (Hg)
Megavitaminas, terapia. Uso de megadosis de vitaminas
(es decir, ms de 10 veces la ingesta recomendada; cinco
vecesconvitaminaD)enlahiperactividad,problemasmentalesyotrasanormalidadesdelcomportamiento.Lospartidarios de la terapia con megavitaminas proponen tambin
quelasconcentracionesmolecularesptimasdelasvitaminassonesencialesparaelfuncionamientoadecuadoycomo
auxiliaresteraputicosparaciertosdesrdenes.Conciertos
nutrientes,losefectostxicospuedenpresentarseconnivelesmuchomsbajos.UnapreocupacinprincipalenlaniezsonloscomplementosexcesivosdevitaminaAyD.La
AmericanAcademyofPediatricsylaAmericanPsychiatric
Associationconsideranquenosehademostradoquelaterapia con megavitaminas sea segura ni eficaz.
Megesterol. Frmacoquemejoraelapetito.Seusaparaestimularelapetitoyfomentarelaumentodepesodepacientescondesnutricingraveyconsuncinmusculardebidoa
cncer o sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). El
nombrecomercialesMegace.
Menadiona. PrecursordelavitaminaKqueenelhgadose
convierteenvitaminaK2activa,menaquinona.VaseVitaminaK.
Menaftona. VitaminaK3omenadiona.
Menaquinona. Vitamina K2; homlogo de la vitamina K
sintetizadaenlosanimales.Seencuentraenlascarnes,especialmenteelhgado,yenloshuevosyquesos;perolafuente
principal es la sntesis bacteriana en el intestino.Anteriormenteseledenominabafarnoquinona.
Mntrier, enfermedad. Tambin denominada gastritis
hipertrfica gigante. Enfermedad rara caracterizada por
crecimiento exagerado de la mucosa gstrica e hipersecrecindecidogstrico.Lasclulashiperplsicasquecubren
lasparedesdelestmagocausananorexia,nusea,vmito,
gastritisytrastornosabdominales.Puedehaberagotamiento
de hierro por sangrado crnico y prdida de las protenas
plasmticas, dado el crecimiento de los pliegues gstricos,
lo cual puede resultar en edema. Terapia nutricional: las
modificaciones de la dieta estn encaminadas a corregir los
signosclnicosylossntomas.Proporcionarunadietaricaen
calorasyprotenasyreducireledemarestringiendoelsodio
(2g/da).Vigilarlainteraccindenutrientesyfrmacosutilizados.VasetambinGastritis.
Menir, enfermedad (sndrome). Trastorno crnico del
odointernoconsignosdevrtigo,nuseayvmito,visin
borrosaysorderanerviosa.Enalgunoscasos,alergia,traumatismo o infeccin acompaan al trastorno o lo causan.
Terapia nutricional: restringir los alimentos y lquidos con
grancontenidodesalparareducirlapresinenellaberinto,
limitarelconsumodealcoholyevitarlacafena.Eliminar
cualquieralimentoalergnico.
Meningitis. Inflamacin de las meninges, membranas que
recubrenelcerebroylamdulaespinal.Amenudosedebe
a infecciones bacterianas o vricas. Los sntomas incluyen
fiebre, cefalea intensa, nusea y vmito, rigidez de nuca y
taquicardia.Elinicioesrepentinoysinosetratapodrallevar
a choque sptico e insuficiencia respiratoria. Terapia nutricional:podranecesitarselquidosintravenososyalimentacinmediantesondanasogstricahastaquenosecorrijala
185
186
Meritene
REE=3.9VO2+1.1VCO2x1.44
RQ=VCO2/VO2
110-125mg/100ml
Alas2hdeprovocacinconglucosa
>140mg/100ml
Triglicridos
>150mg/100ml
ColesterolHDLa:varones
<40mg/100ml
Mujeres
Presinarterial
<50mg/100ml
>130/>85mmHg
Obesidadabdominal:varones
>100cmdecintura
>80cmdecintura
Mujeres
Todaslasanormalidadesmetablicasrelacionadasconeste
sndromesonresultadodeltrastornoprincipalderesistencia
alainsulina,obesidadeinactividadfsica.Terapianutricional:elabordajemsimportanteesbajadepesoyejercicio.
Equilibrarlaingestacalricaconelgastoenergticoimplica
ejercicioaerbicooactividadfsicademoderadaintensidad
porlomenos30mincasitodoslosdasdelasemana.Incrementarelconsumodefrutas,verdurasyalimentosricosen
fibra. Elegir alimentos bajos en grasa (no ms de 30% de las
calorastotales)ycolesterol(<200mg/da),ylimitarlacantidadcombinadadegrasastransygrasassaturadasa10%o
menos.Moderarelconsumodeazcaresydulcesconcentrados.Reducirlaingestadesalanomsde2400mg/dade
sodio.Siseconsumealcohol,nomsdedoscopas/dapara
losvaronesyunacopa/daparalasmujeres.Laterapianutricional individualizada debe abordar problemas especficos
relacionadosconcadatrastornometablico.
Metabolismo. Suma de todos los cambios qumicos del
organismo; consta de dos fases, anabolismo, o metabolismo constructivo, mediante el cual se forman materiales y
tejidos,ycatabolismo,ometabolismodestructivo,queesel
desdoblamiento de materiales y tejidos. Cuando el anabolismo es mayor que el catabolismo, se aumenta de peso o
secrece.Cuandoelcatabolismoesmayorqueelanabolismo,comodurantelosperodosdeinanicinoenfermedad,
sepierdepeso.Cuandolosdosprocesosmetablicosestn
balanceados hay un estado de equilibrio dinmico. Vase
tambinIntermedio,metabolismo.
Metabolizable, energa (metabolizable energy, ME). Porcindelaenergadelalimentosusceptibledetransformacin
enelcuerpoparatrabajotil(oenerganeta)yparaelmeta-
Miastenia grave
bolismobasal;noincluyelasprdidasdecalorporexcrecin
urinariayfecal.
Metalotionena. Protenanoenzimticaquecontienezinc,
msabundante;contienetambincistena,cadmio,cobrey
hierro. Puede estar relacionada con la desintoxicacin de
metalesyelmetabolismodelosaminocidosconazufre.
Metformina. Medicamento oral para el tratamiento de la
diabetestipo2.Bajalaglucosasanguneareduciendolacantidaddeglucosaproducidaenelhgadoyayudaalcuerpo
arespondermejorasupropiainsulina.LaMetforminarara
vezcausahipoglucemiayengeneralnocausaaumentode
peso. Puede causar acidosis lctica, principalmente en las
personas con problemas renales. No debe combinarse con
alcoholenabundancia.LosnombrescomercialessonGlucophage u Glucophage XR. Vase tambin Diabetes, PreventionProgram.
Methemoglobina. Tambin denominada ferrihemoglobina.Molculadehemoglobinaenlacualelcomponentede
hierroestoxidadoenestadofrricoyyanopuedetransportaroxgeno.Enlasangreseencuentraencantidadesmnimas solamente, como producto de la actividad metablica
normal.VaseHemoglobina.
Metilcelulosa. Preparacindepolisacridonodigeribleque
proporcionamasaysensacindesaciedad.Seprescribepara
elestreimientoyelmanejodietticodelaobesidad.
Metildopa. Agente antihipertensivo relacionado estructuralmenteconlascatecolaminasysusprecursores.Aumenta
lanecesidaddecidoflicoyvitaminaB12;tambinpuede
causarglositis,bocaseca,estreimientoyaumentodepeso
porretencindesalylquidos.Esexcretadoenlalechematerna.Lascomidasricasenprotenasyloscomplementosde
hierropuedenreducirlaabsorcinyelefectodelfrmaco.
LosnombrescomercialessonAldoclor,AldometyAldoril.
3-Metilhistidina. Aminocidoqueseencuentraenlasprotenascontrctilesactinaymiosina.Cuandoestasprotenas
son catabolizadas, se libera 3-metilhistidina, que es excretadaenlaorina.Laexcrecinurinariade24hindicacambiosenlamasademsculoesquelticoyenlavelocidadde
desdoblamiento de las protenas musculares. La excrecin
aumentaenestadodesepsis,traumatismoyotrostrastornos
catablicos.
Metilmalnica, acidemia. Trastorno metablico caracterizadoporniveleselevadosdecidometilmalnicoensangre
yorinadebidoareduccinotransportedefectuosodelacobalamina. Los sntomas incluyen acidosis, hipoglucemia y
cetonuria,ascomoamonacoylactatoelevadosenelplasma.Terapianutricional:mantenerunaingestaadecuadade
energaparaevitarelcatabolismodelostejidos;alentarel
consumo de lquidos para prevenir la deshidratacin, normalizarelamonacoensangreycorregirlosdesequilibrios
electrolticos. La ingesta de protena puede variar de 1.0 a
1.5g/kg/da.Larespuestaalasprotenasvara.Algunaspersonas requieren de poca o ninguna restriccin de protenas,
mientrasqueotraspuedennecesitarrestriccionesimportantes.
ElpacientequerespondealavitaminaB12suelerespondera
dosisfarmacolgicasde1a2mg/da.
Metionina (Met). Aminocidoindispensable;contieneazufreyelgrupometilolbil.Esunodelosagenteslipotrpicos
187
188
Micelio
(1.2a1.5g/kg/da)yreducirloshidratosdecarbonosimples.Lalecitinaylacolinahandemostradosuefectividaden
ciertospacientes,aunqueserequieredemsinvestigacin.
Micelio. 1.Partculasdispersasenunsistemacoloidalsostenidas en forma de partculas debido a sus propiedades fisicoqumicasespeciales.2.Unadelasunidadesestructurales
submicroscpicas del protoplasma. 3. Paso esencial en la
digestinyabsorcindelasgrasas;compuestoemulsionado
formadoporlacolocacindelosradicaleshidrofbicosde
lamolculahaciaelcentroylapartehidroflicahaciafuera.
As,elcompuestosetornamshidromiscible.
Micotoxinas. Qumicostxicosproducidosporalgunoshongos.Sehademostradoquemuchascausancnceryqueno
se destruyen mediantela coccin. Se conocen ms de 350
diferentesmicotoxinas,ycasitodastienenlacapacidadde
modificar nocivamente el sistema inmunolgico. El consumodeciertasmicotoxinas(p.ej.,porcomermaz,nueces,
cacahuates,productosdesemilladealgodn,etc.)puededar
comoresultadotoxicidadheptica,lesionesgastrointestinales, cncer y necrosis muscular. La ms conocida es la aflatoxinaproducidaporlosmohosdeespeciesAspergillus.La
aflatoxicosis aguda resulta en hemorragia, daos hepticos,
trastornosdelmetabolismodenutrientesyacumulacinde
lquidoenelcuerpo.
Microbiolgica, prueba. Medio para analizar los nutrientes, en especial vitaminas y aminocidos, mediante microorganismos.Seinoculaelmicroorganismoadecuadoenun
medio que contenga todos los factores de crecimiento necesarios, excepto el nutriente en estudio. La velocidad de
crecimientoesproporcionalalacantidaddelfactornutriente
especfico que se aade al medio. Los microorganismos comnmente utilizados para las pruebas y las vitaminas determinadas son las siguientes: Lactobacillus fermentum 36
(tiamina), Lactobacillus casei (riboflavina y cido flico),
Saccharomyces carlsbergensis (vitamina B6 e inositol), y
Lactobacillus leichmannii 313(vitaminaB12).
Microcito. Eritrocitomspequeodelonormal.Laanemia
microctica es un tipo de anemia en la cual los eritrocitos
sonmspequeosdelonormal,comoenlaanemiapordeficiencia de hierro.
Microlipid. Nombrecomercialdeuncomplementodeaceitedecrtamoparafrmulasdealimentacinoralomediante
sonda;usadocomofuenteconcentradadecalorascuandoes
necesariorestringirhidratosdecarbonoyprotenas,comoen
la insuficiencia renal y la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica.Proporciona4.5kcal/mililitro.
Micronutrientes. Nutrientes presentes en el organismo en
cantidadesmenores0.005%delpesocorporal(50ppm),por
ejemplo,todaslasvitaminasylosoligoelementosminerales.
Sonesencialesparalafuncincelulary,portanto,parala
supervivencia.
Mieloma. Cncerdelasclulasplasmticasquehaninvadido
lamdulaseayqueresultaeninmunoglobulinasanormales.
Loshuesosafectadossuelenserlasvrtebras,lascostillas,los
huesosdelapelvisyloshuesosplanosdelcrneo.Lossntomasincluyennuseayvmito,anorexia,prdidadepeso,
dolordehuesosintenso,susceptibilidadainfecciones,fatiga
fcil,fragilidaddeloshuesosytendenciaasangrados.Terapia
nutricional:ajustarelnivelcalricoparacorregirlaprdidade
peso.Elprincipalretodelaalimentacinesaumentarelapetitodelpaciente,quedisminuyeanmssielpacienterecibe
radioterapiayterapiaconesteroides.Paraotroslineamientos
dietticos,vaseCncer.VansetambinQuimioterapiayRadioterapia.
Mielomeningocele. Patologacongnitadebidaalafaltade
cierredeltuboneuralduranteeldesarrolloembrionario.Es
la forma ms grave de espina bfida. La columna vertebral
y el canal medular no se cierran antes del nacimiento, de
modo que la mdula espinal y sus membranas protectoras
(las meninges) protruyen por una abertura en la columna.
Vase Espina bfida.
Miglitol. Frmacoantihiperglucmicooralparatratarladiabetestipo2.Bloquealasenzimasquedigierenlosalmidones
delacomida.Elresultadoesunaelevacinmslentaymenordelaglucosaensangrealolargodelda,especialmente
despusdecomer;pertenecealaclasedeinhibidoresdela
glucosidasaalfa.ElnombrecomercialesGlyset.
Migraa. Cefaleavascularrecurrentequesecaracterizapor
dolorintenso,nuseayvmito,trastornosvisualesyvrtigo.
Ciertos factores dietticos pueden desencadenar un ataque
demigraa;porejemplo,laalergiaaalimentos,elalcohol,
la tiramina, la histamina, la feniltilamina, los nitritos, el
glutamato monosdico y el aspartamo parecen tener cierta
relacin con la migraa. Terapia nutricional: la dieta debe
serindividual.Eliminarorestringiralimentosdelosquese
sabequedesencadenanlosataquesdemigraa,comovino
tinto,cerveza,chocolate,caf,t,nueces,alimentosfermentados,embutidosycarnesfras,atn,macarelayrefrescos
decola.Establecerunumbraldetoleranciaparalasustancia
provocadora.
Mineral. Elemento inorgnico que se convierte en ceniza cuando se quema el alimento. El anlisis de la ceniza
mineral puede mostrar hasta 40 tipos, pero solamente 17
sonesencialesparalanutricinhumana;nueveprobablementeloson.Loscriteriosquedeterminanlaesencialidad
de un mineral son los siguientes: estado de deficiencia con
unadietaqueseconsideraadecuadaentodoslosaspectos,
excepto por el mineral en estudio; respuesta significativa
(crecimiento o alivio de los signos de deficiencia) cuando
seadministrancomplementosdelmineral;larespuestase
demuestra en repetidas ocasiones y el estado de deficiencia
secorrelacionaconnivelesbajosdelmineralenlasangreo
lostejidos.Losmineralesesencialesmayores(macrominerales),odeloscualesserequieren100mg/daoms,son
calcio,cloruro,magnesio,fsforo,potasio,sodioyazufre.
Los oligoelementos minerales esenciales (micronutrientes),odeloscualesserequierenmenosde100mg/da,son
cromo, cobalto, cobre, flor, yodo, hierro, manganeso, molibdeno,selenioyzinc.Losmineralesqueprobablemente
son esenciales son arsnico, boro, cadmio, plomo, litio,
nquel,silicio,estaoyvanadio.
Mineral, aceite. Preparacindepetrolatolquidoqueseusa
comolaxantelubricante.Notienevalorcalrico,perointerfiere con la absorcin del caroteno y las vitaminas liposolublesA,D,EyK;disminuyetambinlaabsorcindecalcio
yfsforo.LosnombrescomercialessonAgoral,Kondremuly
Milkinol.
Modulen IDB
Mineral, funciones. Losmineralesconstituyencercadel4%
delpesocorporal.Engeneral,elpapeldelosmineralesenel
cuerpo se clasifica como estructural o como regulador. La funcindeunmineralesestructuralcuandoesparteintegralde
laclula,eltejidoolasustancia,porejemplo,calcio,fsforo
ymagnesioenhuesosydientes;azufreenelpelo,insulinay
tiamina;hierroenlahemoglobinaycloroenelcidoclorhdrico del jugo gstrico. Las funciones reguladoras incluyen
mantenimientodelbalancedelaguayequilibriocido-base;
contractilidadmusculareirritabilidadnerviosaycomocofactoresenlossistemasenzimticos.VaseApndice13.
Minoxidil. Vasodilatadorutilizadoparaeltratamientodela
hipertensin refractaria. La retencin de sodio y agua son
frecuentes,ypuedenresultarenedemayaumentodepeso.
Restringir la ingesta de sodio a 2 g/da para minimizar la
retencindelquidos.ElnombrecomercialesLoniten.
Miocardio, infarto (myocardial infarction, MI). Denominado comnmente ataque al corazn, y en ocasiones,
trombosis coronaria u oclusin coronaria. De acuerdo
conlaAmericanHeartAssociation,anualmenteseproducen
msdeunmillndeataquescardacosenEstadosUnidos.El
dolorprecordialeselsntomamscomn;sedescribecomo
unasensacindeopresinqueirradiahaciaelbrazoizquierdo,elcuelloolamandbula.Uninfartodelmiocardioocurre
cuandoelsuministrodesangreyoxgenoaunreadelmsculo cardaco es bloqueado por un cogulo en una arteria
coronaria.Elbloqueosedebeusualmentealaformacinde
placaateroesclerticaqueconeltiemporevientayformaun
cogulo.Despusdeunataquealcoraznserecomiendan
variosdasdereposoenelhospital.Terapianutricional:las
metasprincipalessonpermitirqueelcoraznreposeysus
tejidoscicatricen.Elprimerda,sedarnlquidosclarossin
cafena,ylossiguientes,dietalquidacompleta,hastallegar
aalimentossemislidosencomidasfrecuentesypequeas.
Proporcionaralimentossuaves;evitarlosqueformagasesy
lastemperaturasextremasenlosalimentos;evitarlacafenayrestringirelsodioa2g/daencasodehipertensino
insuficiencia cardaca congestiva. Al dar de alta, si la personatienesobrepeso,normalmenteserecomiendareducirloy
mantenerunpesocorporaldeseable.Seguirunadietasana
para el corazn y reducir el colesterol si los lpidos en
sangreestnelevados.VanseAteroesclerosisyCoronaria,
cardiopata.Vanse tambinDieta,saludableparaelcorazn
yDieta,TLC.
Miogen. Protenamuscularpresenteenelsarcoplasmayno
en las fibrillas musculares. Comprende alrededor de 20% de
laprotenamusculartotal.
Mioglobina. Hemoglobina del msculo. Es un complejo
hierro-protenaquedaelcolorcarnealmsculo.Eloxgeno
sealmacenatemporalmentecomooximioglobina;esdecir,
oxgeno con una unin fcilmente separable del hierro ferrosoquedauncolorrojobrillante.Lametmioglobinaesun
pigmentocafqueseformacuandoelhierroferrososeoxida
aestadofrrico.
189
Secombinaconactinaparaformaractomiosina,relacionada
conlaspropiedadescontrctilesyelsticasdelmsculo.
Mirstico, cido. cidograsosaturadoquecontiene14tomosdecarbono.Seencuentraennuezmoscada,mantequilla,aceitedecocoyespermadeballena.
Mitad del brazo, circunferencia (midarm circumference,
MAC). Tambindenominadacircunferenciadelbrazo.
Medida(encentmetros)enelpuntomedioentrelapuntadel
acromiondelaescpulayelolcranondelcbito.LaMAC
esunindicadordelasreservasdegrasa.Lasmedicionessuperioresalpercentil50sonaceptables;lospercentilesde40
a50indicanprdidalevedegrasa;de25a39,moderada,y
pordebajodelpercentil25indicanprdidagravedegrasa.
Mitad del brazo, circunferencia muscular (midarm muscle
circumference, MAMC). Lamedicindelacircunferenciamuscularalamitaddelbrazoconstituyeunaevaluacin
indirectadelasreservasdeprotenasdelmsculoesqueltico;seobtienemidiendolacircunferenciadelamitaddelbrazo(midarm circumference,MAC)yelplieguecutneodel
trceps (triceps skinfold,TSF). La circunferencia muscular
alamitaddelbrazo(encentmetros)sedeterminamediante
lafrmula:
MAMC=MAC-(0.314TSF)
DondeMACyTSF,respectivamente,representanvaloresde
medicindelacircunferenciaalamitaddelbrazo(encentmetros)ydelplieguecutneodeltrceps(enmilmetros).
Losvaloressuperioresa85%seconsideranaceptables;de
76a85%indicanprdidaleve,de65a75%,moderada,en
tantoquemenosde65%indicaprdidagrave.VaseApndice20.
Mixedema. Hipotiroidismodelosadultos,msfrecuenteen
lasmujeresqueenlosvarones;sueleserinsidioso,conretrasogradualdelasfuncionesfsicasymentales.Eltrastornose
caracterizapordisminucindelndicedelmetabolismobasal;pielseca,gruesa;carayprpadosabotagados;aumento
detamaodelalengua;cabelloescasoyseco;vozroncay
hablaarrastrada.Hayundeterioromentalgeneralydisminuyelaactividadreproductiva.Lossntomaspuedenrevertirse
completamente mediante la terapia adecuada con preparacionesdetiroides.Terapianutricional:controlaryvigilarel
peso para evitar que aumente debido a la disminucin del
metabolismobasal.VasetambinHipotiroidismo.
Mn. Smboloqumicodelmanganeso.
MNT. Abreviatura de terapia mdica nutricional (medical
nutrition therapy).
Mo. Smboloqumicodelmolibdeno.
Mioinositol. Formabiolgicamenteactivadelinositol;presenteencantidadesrelativamentegrandesenlasclulasde
casitodoslosanimalesylasplantas.VaseInositol.
190
MODY
enfermedaddeCrohnycomosoportenutricionaldurantela
fasederemisinparapacientesdesnutridos.Estdisponible
en polvo; una medida rasa proporciona 41 caloras. Vase
Apndice42.
MODY. Abreviatura de diabetes del joven de inicio en la
madurez(maturity onset diabetes of the young).
Mohos. Grupo de hongos, la mayora de los cuales echan
aperderlosalimentosconsuaparienciavellosa,sabordesagradable y cambio de coloracin.Algunos se usan en la
manufactura de alimentos, como en el queso azul, y para
laproduccindeantibiticos.Losmohosdainosproducen
sustancias txicas llamadas micotoxinas. Junto con las
cepas nocivas de las levaduras, las infecciones micticas
podranagravarlasenfermedadesdelaspersonascuyossistemasinmunolgicosestnafectados,comoenelVIH/siday
eltrasplantederganos.VaseDieta,restriccindemohos.
Vase tambinMicotoxinas.
Molalidad. Nmero de moles por 1 000 g de solvente; se
designa usualmente como m. Una solucin de 1 molal
contiene 1 mol (peso molecular en gramos) de soluto en
1000gdesolvente.VaseOsmolalidad.
Molaridad. Nmero de moles de soluto por litro de solucin;sedesignausualmentecomoM.Unasolucinde
1 molar contiene generalmente 1 mol (peso molecular en
gramos)desolutoen1Ldesolucin.VaseOsmolaridad.
Molibdeno (Mo). Oligoelementomineralesencial;funciona
comoconstituyentedetresenzimasimplicadasenelmetabolismodelazufreylaspurinas,ascomoenlatransferencia
de electrones para el proceso oxidacin/reduccin. La deficienciademolibdenoenloschivosalimentadosconraciones
purificadas da como resultado una disminucin de la ingesta
dealimentos,retrasoenelaumentode peso, reproduccin
anormalyreduccindelaesperanzadevida.Sehainformado de deficiencia de molibdeno en una persona con nutricin
parenteraltotalprolongadaquedesarrolldiversossntomas,
entre otros, cefalea, ceguera nocturna, letargo, desorientacin,hipermetioninemiayaumentodelaexcrecinurinaria
de xantina y sulfito. En los lactantes prematuros, los signos de
deficiencia observados fueron respiracin rpida (taquipnea),
taquicardia, coma e hipermetioninemia. El tratamiento con
molibdenoprodujomejoraclnicaynormalizacindelmetabolismo del azufre. La deficiencia congnita del cofactor
uterina-molibdeno lleva a una falta de oxidasa de sulfito y
deshidrogenasadexantina,locualcausaretrasomental,luxacinbilateraldelcristalinoydisfuncinneurolgicagrave.Se
sabepocoacercadelaformaqumicaolabiodisponibilidad
demolibdenoenlosalimentos.Laingestapromedioestimada
provenientedelosalimentosyelaguaesdeunos0.2mg/da.
Buenasfuentesalimentariassonvsceras,lecheyproductos
lcteos, granos enteros, legumbres, cereales y verduras de
hojaverdeoscuro.Elmolibdenoseabsorberpidamenteen
el sistema gastrointestinal y es excretado principalmente
porlosriones.Debidoaqueesantagonistadelcobre,los
efectosadversosdelatoxicidaddelmolibdenosonsimilares
a los de la deficiencia de cobre. La toxicidad en animales
resulta en diarrea intensa, anemia, retraso del crecimiento,
debilidad,rigidezyprdidadelcolordelcabello.Hastala
fechasedesconocelatoxicidadenhumanos.VanseApndices1y2.
Muscular, distrofia
MSG. Abreviaturadeglutamatomonosdico(monosodium
glutamate).
MSG, complejo sintomtico. Nombre dado por la Food
and DrugAdministration (FDA) de Estados Unidos en lugardelanteriordelsndromedelrestaurantechino.Esun
conjuntodereaccionesagudasytemporalesquepresentanalgunaspersonassensiblesalaingestindegrandescantidades
deMSG(glutamatomonosdico[monosodium glutamate]).
Los sntomas comunes son sensacin de ardor en antebrazos,traxyparteposteriordelcuello;somnolencia,cefalea
pulstil; sensacin de opresin en el pecho; nusea; palpitaciones; debilidad; problemas respiratorios en asmticos y
entumecimientodelcuelloquesedifundeabrazosyespalda;
estossntomassuelenpersistirde20mina1h.Terapianutricional:evitarelMSGparacondimentarlosalimentosylas
comidaspreparadascomercialmentequeloincluyen.Beber
abundanteslquidos.VaseDieta,restriccindeglutamato
monosdico.
MSUD. Abreviaturadeenfermedaddeorinademieldearce
(maple syrup urine disease).
MSUD Diet Powder. Productoformuladoconunamezcla
de aminocidos sin los de cadena ramificada (branchedchain amino acids,BCAA)leucina,isoleucinayvalina,y
que contiene slidos de miel de maz, tapioca modificada,
almidnyaceitedemaz.Estdiseadoparaelmanejodietticodelaenfermedaddeorinademieldearceenlactantes
ynios,ademsdequepuedesertilparaotrostrastornos
delmetabolismodelosBCAA,comolahipervalinemia,hipoglucemiainducidaporlaleucina,ylaacidemiaisovalrica.VaseApndice40.
Mucositis. Inflamacin de las membranas mucosas, como
laquerecubrelabocaylagarganta.Puedeafectarcualquier
partedeltubodigestivoyllevaramalabsorcinyulceracin.La
mucositisesunefectosecundariocomndefrmacos,especialmente los agentes antineoplsicos.Terapia nutricional: beber
lquidos con las comidas y durante todo el da.Aumentar
el contenido lquido de los alimentos agregndoles salsas
yconsom.Sielfuncionamientodelasglndulassalivales
es deficiente, el cido ctrico (de la limonada o los caramelosdelimnsinazcar)puedeestimularlaproduccinde
saliva.Lossustitutivosdesalivaohumectantesdelaboca
tambinpuedenayudar.Evitarlosalimentosirritantesconocidos,comoalimentoscondimentados,picantes,cidos,
muyfros,agriososalados,ascomoelalcohol.Alentarla
buenahigienebucaladecuadayusarunenjuaguedebicarbonato(1/4cucharaditadebicarbonatodisueltoenunataza
deagua)antesydespusdelascomidas.
MUFA. Abreviatura de cido graso monoinsaturado (monounsaturated fatty acid).
Mltiple, esclerosis. Trastornodelsistemanerviosocentral
deetiologadesconocida.Sedesarrollacomounaenfermedad aguda y evoluciona intermitentemente, con exacerbacionesyremisiones.Sedestruyenlasvainasdemielinadel
cerebroylamdulaespinal.Laprdidadecoordinacinde
lasmanos,losmovimientosinvoluntarios,eldeteriorodela
vistayladisfagiapuedencausarproblemasparaautoalimentarse y prdida de inters en la comida. El tono muscular
puede ser espstico o flccido. El aumento de peso es comncomoconsecuenciadeladisminucindelosnivelesde
191
192
enlaniez.Engeneral,elnionopuedecerrarloslabios,
masticarnideglutirfcilmente.Lafaltadeactividadfsica
puedellevarloasobrepeso.Terapianutricional: modificar la
consistenciadelosalimentossihayproblemasparamasticarodeglutir.Alentarlaautoalimentacincondispositivos
especiales.Enloscasosgravesdedisfagia,laalimentacin
porsondaomedianteunafrmulapreparadaeslorecomendable.Vigilarelpesocorporalparaevitarlaobesidad.
Muy baja densidad, lipoprotena (very-low-density lipoprotein, VLDL). Protenaplasmticacuyadensidadesde
N. Smboloqumicodelnitrgeno.
Na. Smboloqumicodelsodio.
NAD. Abreviaturadedinucletidodenicotinamidaadenina
(nicotinamide adenine dinucleotide).
NADP. Abreviaturadefosfatodenicotinamidaadeninadinucletido(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate).
NAS. AbreviaturadeNationalAcademyofSciences.
Nasogstrica, sonda (NG). Sondaqueseinsertaenlanariz,
pasaatravsdelesfagoy,deah,alestmago.VaseSonda,alimentacin.
Nateglinida. Frmaco hipoglucemiante oral para el tratamientodeladiabetestipo2;pertenecealaclasedelosderivadosdelaD-fenilalanina.Bajalosnivelesdeglucosaen
sangrealayudaralpncreasahacermsinsulinadespusde
lascomidas.Evitarelalcohol,quebajaelazcarensangre.
ElnombrecomercialesStarlix.
National Academy of Sciences (NAS). Organizacin privada, no lucrativa, de maestros distinguidos que realizan
investigacin cientfica y de ingeniera para el progreso de la
cienciaylatecnologa.AsesoraalgobiernofederaldeEstados Unidos sobre temas cientficos y tecnolgicos. En 1916,
laNASorganizelNationalResearchCouncil(NRC).Sus
ltimaspublicacionesrelacionadasconlanutricinsonlas
tablas de ingesta diettica de referencia (dietary reference
intakes,DRI).Vase Apndice 1.
National Cancer Institute (NCI). Agencia gubernamental
estadounidense que educa al pblico acerca del cncer
ysustipos,causas,tratamientoymuchosaspectosms.Este
grupodeenfermedadeshasidoelsegundolugarenndice
de mortalidad (hasta el ao 2001) de la nacin. La Office of
Cancer Information Services del NCI mantiene una red
gratuitadeestadsticas,programasdeinvestigacinypublicaciones sobre el cncer. El programa nacional 5 to 9-a-Day,
que enfatizael consumo de frutas y verduras, fue iniciado
porelNationalCancerInstitute.
National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM). EstablecidoporelcongresodeEstados
Unidos en 1998 como una divisin de los National Institutes
ofHealth.Sutareaprincipalesdifundirinformacinentre
pblicoyespecialistasacercadelamedicinacomplementariayalternativa(complementary and alternative medicine,
CAM).Apoyatambinlacapacitacinbsicayaplicada.
National Center for Nutrition and Dietetics (NCND). Iniciativa de educacin pblica de la American Dietetic Association (ADA) y su fundacin. Entre los fines del centro
se incluye la identificacin y suministro de alimentos e informacin sobre nutricin para satisfacer las necesidades
de dietistas y consumidores, trabajando muy de cerca con
bibliotecariosyporlomenos300basesdedatosparalocalizar y obtener la informacin que se proporciona a travs
194
devitaminasyminerales.ElHispanicHealthandNutrition
Examination Survey (HHANES), realizado de 1982 a 1984,
incluy cerca de 16 000 hispnicos residentes en Estados
Unidos;seuselmismomtodoqueparaelNHANESII.
NHANES III se llev a cabo entre 1988 y 1994. Se estudi
acercade40000personas,queincluanminoras,lactantes
hasta de dos meses de edad y adultos sin lmite de edad. Los
resultadosprincipalesdelNHANESIrevelaronlaprevalenciadeanemiaentreniosypersonasmayores;ingestabaja
devitaminaAentrelosnegrosytransferrinasricabajaentrelosnios.EnelNHANESII,laanemiaseguasiendoun
problema,especialmenteentremujeresdeedadreproductiva,
nios y varones adolescentes. La ingesta de calcio era inadecuada entre las mujeres. Los resultados del NHANES III
revelaron la prevalencia de la obesidad, especialmente en
mujeresadolescentes.Enlasfamiliasdebajosingresosqueno
tenan suficientes alimentos, la ingesta de calcio y vitamina
E estaba por debajo de las cantidades recomendadas. Las
frutasyverdurastambinseingeranencantidadesmenores, lo cual se reflejaba en niveles sricos de vitamina A
bajos. Tanto en los adultos jvenes como en los adultos mayorescuyaingestadealimentoserainadecuadaseobserv
una tendencia a niveles de albmina srica por debajo de
3.5 mg/100 ml. En 2000, el U.S. Department of Agriculture
(USDA) y el Department of Health and Human Services
(DHHS) integraron el NHANES y el CSFII (Continuing
SurveyofFoodIntakesbyIndividuals)enunestudionico,
ms eficaz en funcin de los costos. Los informes detallados
decadaestudioNHANESsonvoluminosos,peroaccesibles
enfuentesdeInternet.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney
Diseases (NIDDK). DivisindelosNationalInstitutesof
Healthqueproporcionainformacinyligasamuchostpicosrelacionadoscondiabetes,enfermedadesdeladigestin,
enfermedades renales, nutricin, obesidad y enfermedades
endocrinas y metablicas. Su ltimo estudio, el Diabetes
Prevention Program, se inici en 1997 y se enfoc a 4 000
personasenriesgodediabetestipo2.Incluyunseguimiento de seis aos para observar el desarrollo potencial de la
enfermedad.
National Intitutes of Health (NIH). Unidad de investigacindelPublicHealthServicedelU.S.DepartmentofHealthandHumanServicesencargadodelainvestigacinclnica
de enfermedades de importancia para la salud pblica. El
NIHapoyainvestigacinyprogramasdeentrenamientoen
nutricinrelacionadosconmantenimientodelasalud,prevencinytratamientodelasenfermedadesydesarrollohumanoduranteelciclodevida.
National Nutrient Data Bank. Fuente principal de informacinenEstadosUnidossobreelcontenidodenutrientes
de los alimentos. Los datos provienen de laboratorios acadmicosygubernamentales,ascomodelaindustriaprivada.
Ms de 800 000 registros estn almacenados en el banco de
datos y por lo menos se agregan 6 000 mensualmente. Esta
informacinseusaparadesarrollarlacomposicinnutricional de los alimentos provenientes de diferentes partes del
pas.
National Nutrition Consortium, Inc. Organizacin estadounidensecompuestaporsociedadesdeprofesionalesdel
campo de la nutricin, los alimentos y la diettica. Enca-
Nefrolitiasis
paraguiareldesarrollodeplanesypolticasdealimentos.
Para citar una encuesta, el sexto NFCS, conducido en 1977
y 1978, incluy 8 661 personas provenientes de una muestra estadstica de hogares de 48 estados. Se analizaron los
datosdietticosrecordadosdelasltimas24hyregistrode
dosdasdealimentosparadetectarladensidaddenutrientes
de 14 de ellos, los cuales se relacionaron con factores como
niveldeingreso,raza,estatuslaboral,niveleducativodela
cabeza de la familia y regin geogrfica. Tambin se estudi
elconsumodealcohol.
Nationwide Nutrition Network. ServiciodereferencianacionalproporcionadoporlaAmericanDieteticAssociation
paradietistasregistrados.Relacionaadietistasconmdicos,
gruposindustriales,compaasyotrasagenciasquerequieren de los servicios de un dietista. Tambin dispone de una
lneadirectaparaelconsumidor.
Natural, linfocito citoltico (natural killer cell, NKC). Clulas linfoides de grnulos grandes, no T ni B, que participan
en la vigilancia inmunolgica contra las clulas infectadas
porvirusylascancerosas.Elestrsdeladesnutricindeprimelaactividaddeloslinfocitoscitolticosnaturales.
Nusea. Sensacin que a menudo obliga a vomitar. Las
causas comunes son principios de embarazo, enfermedad
delavesculabiliar,envenenamientoporalimentos,infeccin vrica, quimioterapia y efectos secundarios de ciertos
medicamentos. La molestia relacionada con nuseas puede
serleveopersistente,yamenudotieneserelacionaconprdidadelapetitoeingestainadecuadadealimentos.Terapia
nutricional:alimentosdefcildigestin,evitarlosgrasosos
o fritos, as como los demasiado dulces, condimentados o
picantes, y los olores fuertes. Comer cantidades pequeas
amenudoylentamente.Bebermenoslquidoconlascomidas; tomar lquidos a sorbos pequeos durante el da para
ayudar a mantener la hidratacin y calmar el estmago. Los
alimentosdebenestaratemperaturaambienteomsfros;
losalimentoscalientespuedenprovocarmsnusea.Evitar
comer en una habitacin que se sienta encerrada, caliente
y con olor desagradable a cocina. Reposar despus de las
comidas, de preferencia sentado, durante 1 h. Si la nusea
esunproblemaenlamaana,tratardecomerpantostadoo
galletassaladassecasantesdelevantarse.Siocurredurante
radioterapia o quimioterapia, no comer durante 1 2 h antes
deltratamiento.
NCEP. AbreviaturadeNationalCholesterolEducationProgram.
NCND. Abreviatura de National Center for Nutrition and
Dietetics.
NDC. AbreviaturadeNationalDairyCouncil.
NE. Abreviatura de equivalente de niacina (niacin equivalent).
NEC. Abreviatura de enterocolitis necrosante (necrotizing
enterocolitis).
Necrosante, enterocolitis (necrotizing enterocolitis, NEC).
Infeccindelamucosadeltubointestinalporenteropatgenos
caracterizada por sndrome de insuficiencia respiratoria, vmito,abdomendistendido,diarreaysepsis.Ocurreprincipalmenteenlosrecinnacidosprematurosydebajopesoalnacer.
195
Puedesernecesarialareseccinquirrgicadelreaafectada.
Terapia nutricional:empezarconnadaporvaoral,sloalimentacinparenteral.Conformelascondicionesdelpacientes
mejoren, pasar a alimentacin oral de frmula predigerida,
como Pregestimil, y despus reiniciar la alimentacin con
frmulaestndar,depreferenciasinlactosa.
NEFA. Abreviatura de cido graso no esterificado (nonesterified fatty acid).Vase bajoGraso,cido.
Nefritis. Cualquier inflamacin aguda o crnica del rin.
La enfermedad se denomina glomerulonefritis si la inflamacinesprincipalmenteenlosglomrulos.Secaracteriza
por hematuria con cilindros de eritrocitos, hipertensin y
edema, con o sin disminucin de la velocidad de filtracin
glomerular(glomerular filtration rate,GFR).Sedenomina
pielonefritissiesprovocadaporunainvasinbacterianade
las vas urinarias. La nefritis puede seguir a enfermedades
como fiebre escarlatina, amigdalitis e influenza. Para mayores detalles de modificaciones dietticas, vanseGlomerulonefritisyPielonefritis.
Nefroesclerosis. Endurecimientodelasarteriasrenalesque
seobservaenlahipertensinyconfrecuenciarelacionada
con ateroesclerosis. Como regla, se observa en adultos de
ms de 35 aos de edad y puede ser benigna durante muchos aos. Se caracteriza por albuminuria y retencin de
nitrgeno, fibrosis de los glomrulos, degeneracin de los
tbulos renales y finalmente, insuficiencia renal. La muerte
ocurre casi siempre por insuficiencia circulatoria. Terapia
nutricional: la ingesta protenica de 1 g/kg/da debe consistir
enprotenasdebuenacalidadparareemplazarlasprdidas,
especialmenteladealbmina.Elsodioserestringea2g/da
parareducireledemayayudaracontrolarlahipertensin.En
la insuficiencia renal se recomienda restringir los lquidos.
Debevigilarseelcolesterolylagrasa,segnseanecesario.
Esrecomendablequeelpacienteobesobajedepesoconel
fin de que disminuya el trabajo del sistema circulatorio. Las
prdidasdevitaminasymineralesdebenreemplazarse.Vase tambin Dieta, restriccin de colesterol y controlada en
grasas.
Nefrolitiasis. Formacin de clculos en el rin, o enfermedad que lleva a ello. Los clculos renales son de diversos tipos, formas y tamaos. Las causas incluyen infeccin
crnica del rin, estancamiento de la orina, confinamiento
prolongadoencama,factoresdietticos(p.ej.,oxalatosexcesivos, uratos, trisilicatos de calcio o magnesio) y ciertas
anormalidades bioqumicas congnitas. El clima caluroso
puedecontribuiralaformacindeclculos.Terapia nutricional: alentar el consumo de abundantes lquidos (1.5 a 2 L/
da) mantener la orina diluida. Las modificaciones dietticas
pueden ser benficas para complementar el efecto de los medicamentos e influir en el pH de la orina. Considerar dieta de
cenizaalcalinaparaclculosdecidoricoycistinaquese
precipitanconlaorinacidaydecenizacidaparaclculos
defosfatoscarbonatosyoxalatosdecalcioymagnesioque
seprecipitanenorinaalcalina;dietabajaenoxalato(40a50
mg/da) con ingesta adecuada de calcio para fijar el oxalato
enlahiperoxaluria;dietabajaencalcioparalahipercalciuriaasociadaconingestaextremadamentealtadecalcio,yen
la hiperuricosuria, limitar la ingesta protenica al nivel de
lasracionesdietticasrecomendadas(recommended dietary
allowance, RDA). La formacin de clculos de estruvita que
196
Nistagmo
Neutropenia. Reduccin del nmero de neutrfilos, los cuales son leucocitos esenciales para la fagocitosis. La neutropeniapuedeserresultadodequimioterapiaoradiacin.El
cuerpo normal contiene entre 2 500 y 6 000 neutrfilos/mm3.
Un paciente con una cuenta absoluta de neutrfilos de menos
de500clulas/mm3seconsideraengranriesgodedesarrollarinfeccionesqueponenenpeligrosuvida.VaseDieta,
neutropnica.
NFCS. Abreviatura de Nationwide Food Consuption Survey.
NG. Abreviaturadenasogstrico(a).
NHANES. Abreviatura de National Health and Nutrition
ExaminationSurvey.
Ni. Smboloqumicodelnquel.
Niacina. Nombre genrico del cido piridina-3-carboxlico
(cido nicotnico) y su amida correspondiente (nicotinamidaoniacinamida);miembrodelasvitaminashidrosolubles
del complejo B. el trmino niacina fue propuesto originalmente para evitar que asociara la vitamina con la nicotina del tabaco. La nicotinamida es un constituyente de dos
coenzimas,dinucletidodenicotinamidaadenina(nicotinamide adenine dinucleotide,NAD)yfosfatodenicotinamida
adenina dinucletido (nicotinamide adenine dinucleotide
phosphate,NADP),loscualesactancomoreceptorydonador de hidrgeno y electrones, respectivamente, y funcionanenelmetabolismodehidratosdecarbono,grasasy
protenas, sntesis de la rodopsina y respiracin celular. La
niacinatienetambindosaccionesfarmacolgicasendosis
altas, vasodilatacin perifrica (principalmente el cido nicotnico) y reduccin del colesterol srico. La deficiencia de
niacina puede ser una de las caractersticas de una deficiencia nutricional general. Un sndrome de deficiencia mltiple
denominado pelagra se observa en las reas en donde se
comemazcomopartedeunadietaqueproporcionaniveles
bajos de equivalentes de niacina. Los sntomas caractersticos
se refieren como las 3 D, dermatitis, diarrea y demencia
y eventualmente una cuarta (defuncin). La dermatitis de la
pelagraesuneritemasimtricodescamativoquesepresenta
solamenteenlapielexpuestaalsol,deaheltrminodedermatitis fotosensible. Otros signos de la deficiencia de niacina
incluyen inflamacin de las membranas mucosas, glositis y
vmito. La pelagra puede desarrollarse tambin en personas
quehanconsumidoalcoholenexcesoydurantelargotiempo.
La niacina se encuentra en la mayor parte de los alimentos
deorigenanimalyvegetal,peroamenudodeformatalque
no puede aprovecharse. Las fuentes alimentarias buenas son
carnes, pescados, aves, hgado, huevos, leche, legumbres,
nuecesycerealesenriquecidos.Otrafuentedeniacinaesla
biosntesis a partir del aminocido triptfano; 1 mg de niacina
se forma a partir de 60 mg de triptfano. Esta conversin requieredelasenzimasdependientesdelfosfatodepiridoxina
ydeahlaimportanciadelaingestaadecuadadepiridoxina,
ovitaminaB6.Endosiselevadas,laniacinapuedereducir
significativamente el colesterol de lipoprotena de baja densidad(low-density lipoprotein, LDL) y aumentar el colesterol
dealtadensidad(high-density lipoprotein, HDL). Sus principalesefectossecundariosincluyenenrojecimientodelapiel
ypruritointenso,ademsdetrastornosgastrointestinales.El
usoprolongadopuedecausarxerostoma,activacindela
197
lcerapptica,visinborrosa,hiperglucemia,ictericiaydao
heptico. Los requerimientos de niacina se relacionan con la
ingesta calrica. Vanse Apndices 1 y 2 para las raciones
dietticasrecomendadasylosnivelesdeingestasuperiortolerables(upper-intake levels, UL) para la niacina.
Niacina, equivalente (niacin equivalent, NE). Suma de
dosformasenquelaniacinaestdisponibleenelcuerpo,la
preformadayladerivadadeltriptfano.Unequivalentede
niacina (NE) es igual a 60 mg de triptfano o 1 mg de niacina.ElNEprovenientedeltriptfanoesigualalosgramos
de protena diettica menos los gramos de RDA (raciones
dietticasrecomendadas[recommended dietary allowance])
para la protena dividida entre 6.
Niacinamida. Tambin denominada nicotinamida; forma
amidadelcidonicotnico.VaseNiacina.
Nicotnico, cido. cido piridina-3-carboxlico, miembro
delasvitaminasdelcomplejoB.VaseNiacina.
Nictalopa. VaseNocturna,ceguera.
NIDDM. Abreviatura de diabetes mellitus no dependiente
deinsulina(non-insulin-dependent diabetes mellitus).Vase
Diabetes,mellitus.
NIH. AbreviaturadeNationalInstitutesofHealth.
Nquel (Ni). Oligoelemento esencial para varios animales,
pero no se sabe bien si tambin es esencial para la nutricinhumana.ElnquelestpresenteenelRNAyelDNA.
Su funcin biolgica exacta no ha sido definida claramente,
aunque hallazgos recientes indican que el nquel funciona
como cofactor o componente estructural de enzimas especficas implicadas en el metabolismo intermediario. La deficienciadenquelenanimalesdacomoresultadoreduccin
delcrecimientoydelahematopoyesis,ascomocambiosen
losniveleshepticosdehierro,cobreyzinc.Elnquelinteracta directa o indirectamente con por lo menos 13 mineralesesenciales.Delasinteraccionesdietticas,ladelhierro
estalvezlamsimportante;elnquelmejoralaabsorciny
elmetabolismodelhierro.Enorganismohumanotienecerca
de 10 mg de nquel, siendo las proporciones mayores las de
la piel y la mdula sea. Las concentraciones hepticas y
muscularesparecenrespondermsalosnivelesdelaingesta
diettica, la cual es de 0.3 a 0.6 mg/da, principalmente de
alimentos de origen vegetal. Las fuentes alimentarias en que
esmsabundantesonnueces,frijolesychcharos,chocolate
y granos. La absorcin promedio es de menos de 10% y mejoraduranteelembarazoyconunaingestaelevada.Elnquel
es una de las causas de la dermatitis de contacto alrgica. La
toxicidadporvaoralespocoprobable,aunquelaexposicin crnica y la inhalacin de cantidades sustanciales en
estudiosconanimalesdieroncomoresultadodegeneracin
demsculocardaco,cerebro,pulmn,hgadoyrin.No
sehaestimadorequerimientopromedio(estimated average
requirement,EAR),racindiariarecomendada(recommended dietary allowance,RDA)niingestaadecuada(adequate
intake,AI)paraelnquel.VaseApndice2paraelnivelde
ingestasuperiortolerable(upper-intake levels, UL).
NIR. VaseInfrarrojo,interactanciacercana.
Nistagmo. Tambin denominado nistaxia. Movimientos
ocularesinvoluntarios,rpidosyrtmicos.Seobservanenla
198
Nitrofurantona
(ingestadeprotenas)
Balancedenitrgeno=
-(UUN+4)
6.25
Donde la ingesta de protena se calcula de un registro de
alimentos de 24 h y el nitrgeno ureico en orina (urinary
urea nitrogen,UUN),tambinengramos,seanalizaenuna
muestradeorinade24hdelmismoperodo.Elfactor4esel
nitrgenoadicionalquesepierdeenhecesyenlapiel.Para
asegurar un balance positivo de nitrgeno, es deseable un
valorpromediodetresdasdemsde0.04gdenitrgeno/kg
depesocorporal/da.
NKC. Abreviatura de linfocito citoltico natural (natural
killer cells).
NNMS. AbreviaturadeNationalNutritionMonitoringSystem.
No dependiente de la insulina, diabetes mellitus (non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM). Actualmente
se prefiere el nombre de diabetes tipo 2. La NIDDM es la
clasificacin anterior de la diabetes mellitus en la cual no se
necesitainsulinaparacontrolarlaglucosaensangre.Vase
Diabetes,mellitus.
No esterificado, cido graso (nonesterified fatty acid,
NEFA). Tambin denominado cido graso libre. Vase
bajoGraso,cido.
No nutritivo, edulcorante. Vase Alternativos, edulcorantes.
Nutricin, adolescencia
NS. Abreviatura de sndrome nefrtico (nephrotic syndrome).
NSF. AbreviaturadeNationalScienceFoundation.
NSI. AbreviaturadeNationalScreeningInitiative.
NSLP. Abreviatura de National School Lunch Program.
NTD. Abreviaturadedefectosdeltuboneural(neural tube
defects).
Nucleico, cido. Porcin muy compleja de las nucleoprotenasqueresultanenunamezcladepurinasypirimidinas;
componentederibosaodesoxirobosaycidofosfricoen
la hidrlisis completa. Los dos tipos generales de cidos
nucleicossoncidoribonucleico(RNA)ycidodesoxirribonucleico(DNA).
Nucletido. ster fosfato del nuclesido, como los cidos
adenlico, guanlico y citidlico. Los nucletidos importantes
paraelmetabolismosondifosfatodeadenosina(adenosine
diphosphate,ADP)ytrifosfatodeadenosina(adenosine triphosphate, ATP). VaseAdenosina,fosfatos.
Nursoy. Nombre comercial de una frmula hipoalergnica
paralactantessensiblesalalecheylalactosa;contieneaisladodeprotenadesoya,sacarosa,tapioca,dextrosa,leo,
aceitedecocoyaceitedesoya.
Nutraceutical. Complemento diettico que contiene un
compuesto qumico especfico en el alimento, el cual incluye vitaminas, minerales, fotoqumicos y aditivos que
proporcionan beneficios mdicos y de salud, entre otros,
prevencin y tratamiento de enfermedades. Vase tambin
Funcional,alimento.
Nutramigen. Nombrecomercialdeunafrmulahipoalergnicaparalactantessensiblesaprotenaintacta,lechedevaca,
lactosaoambas.Contieneunaltoporcentajedeaminocidos
libres,elrestodelaprotenaesenformadepptido.Sehace
hidrolizado de casena, sacarosa, maicena modificada y aceite
demaz.VasetambinApndice40.
Nutren. Nombrecomercialdeuncomplementonutricional
sinlactosa.Disponibleenconcentracionesqueproporcionan
1.0, 1.5 y 2.0 kcal/ml. El Nutren con fibra contiene 14 g de
fibra/L. VaseApndice42.
Nutricin. Enpocaspalabras,estudiodelarelacinentrelos
alimentos y la salud. Como la define el Food and Nutrition
Council(delaAmericanMedicalAssociation),lanutricines
lacienciadelosalimentos,losnutrientesyotrassustancias
semejantes; su accin, interaccin y equilibrio en relacin
con la salud y la enfermedad y los procesos por los cuales
el organismo ingiere, digiere, absorbe, transporta, utiliza y
excreta las sustancias alimenticias. La nutricin se encarga
de los requerimientos fisiolgicos del cuerpo en cuanto a nutrimentos especficos, la forma de proporcionarlos mediante
dietasadecuadasylosefectosdenosatisfacerlanecesidad
de nutrientes.Adems, la nutricin se preocupa de las implicaciones sociales, econmicas, culturales y psicolgicas
del alimento y su ingestin. Los conceptos bsicos de la nutricin pueden resumirse como sigue: 1) La nutricin adecuadaesesencialparalasalud.2)Senecesitandiariamente
diversos compuestos y elementos clasificados a grandes rasgoscomoprotenas,grasas,hidratosdecarbono,minerales,
199
vitaminasyaguaparaalimentodeloshumanos.3)Unadieta
adecuadaeslabasedeunabuenanutricin;debeincluiruna
ampliavariedaddealimentosnaturales.4)Muchossonlos
nutrientesquedebenproporcionarsepreformadosenlosalimentos,mientrasqueunoscuantospuedensintetizarseenel
organismo. 5) Los nutrientes estn interrelacionados y debe
haber un equilibrio metablico en el cuerpo. 6) Los constituyentes del cuerpo estn en un equilibrio dinmico. 7) Los
requerimientos humanos de ciertos nutrientes se conocen
cuantitativamente, dentro de ciertos lmites. La bsqueda de
ladeterminacincuantitativadelosdemsseinicihacems
de un siglo. 8) Los efectos de la insuficiencia nutricional son
ms que fsicos; los patrones de conducta y el desempeo
mental tambin se ven afectados. 9) El estado nutricional de
poblacionesypersonaspuedemedirseencuantoaciertosnutrientes,sinembargo,paraotros,lastcnicasdeevaluacin
(diettica, clnica y bioqumica) necesitan refinarse. 10) La
educacin,laexperienciatcnicayelusoadecuadosdetodos
losrecursosdelanutricinaplicadaylatecnologadealimentospuedenayudaramejorarelestadonutricionalde
las personas. 11) El significado biolgico del alimento es atribuiblealastresfuncionesdelosnutrientes.Paraunapersona
ofamilia,larazndelconsumodelosalimentosesmsque
sus valores fisiolgicos, sociales y estticos. 12) El estudio de
lanutricincomomateriaocursotieneunamplioespectroy
se interrelaciona con muchos otros campos, por ejemplo, fisiologa, bioqumica, tecnologa de alimentos, diettica, salud
pblica,cienciasdelaconducta(sociologa,antropologay
psicologa)ymuchasramasdelamedicina(anatoma,medicinapreventiva,pediatra,etc.)Paralosobjetivosnacionalesdelanutricin,vase Apndice 9.
Nutricin, adolescencia. El perodo de la adolescencia se
caracteriza por la aceleracin del crecimiento y una intensa actividad fsica, con cambios sociales, emocionales y
mentales.Eselperododetransicinentrelainfanciayla
adultez;lasmujeresmaduranmstempranoquelosvarones.
Los requerimientos nutricionales del adolescente son nicos,
condicionados principalmente por la formacin de nuevos
tejidos,lasdemandasdeunamayoractividadfsicay,hasta
ciertopunto,loscambiosemocionalesquellevanalamadurez.Engeneral,eladolescenteencrecimientorequierede
unaelevadaingestacalrica,abundantesprotenasdebuena
calidad y suficientes minerales y vitaminas. Debido al inicio
delamenstruacin,lasmujeresadolescentestienennecesidades especficos de nutrientes, sobre todo hierro, protenas
y otros esenciales para la formacin de sangre. La educacin
nutricionalseenfocaenloshbitosdealimentacindelos
adolescentes,debidoalossiguientesproblemasqueafectan
la ingesta de nutrientes: 1) irregularidad en las comidas y
quenodesayunan;2)malaeleccindecolaciones,contendenciaaalimentosconcalorasvacasyalimentoschatarra
como pasteles, galletas y refrescos, adems de la eleccin
equivocadadecomidasrpidas,y3)ansiedadacercadeldesarrollo de la figura, que lleva a algunas nias a no comer lo
suficiente. En este grupo suele presentarse anorexia nerviosa
ybulimia.Porotrolado,laobesidadpuedehaberseiniciado
desdelosprimerosaosdelaniezycontinuardurantela
adolescencia.Adems,enestaetapa,elembarazodelaadolescenteyelusodedrogasyalcoholsonproblemasdesalud
pblicacadavezmsgraves.Pararecomendacionessobrela
ingestadiettica,vase Apndice 1.
200
Nutricin, alcoholismo
puededesinfectarseponiendotresgotasdeblanqueadorpor
litrodeagua.
Nutricin, alimentacin en el espacio. Tambin llamada
gastronutica, aunque el apelativo preferido es diettica
astrofisiolgica, es decir, que la alimentacin de un organismo ms all del ambiente terrestre es tanto arte como
ciencia. El espacio empieza 120 millas por arriba de la tierra
ycarecedeaire,friccin,gravedadyoxgeno.Aspues,la
naturalezamismadelviajealespaciocausaproblemasnutricionales.Aunquelosrequerimientosdeaguasonlosmismos,lasnecesidadescalricassereducendebidoafaltade
gravedad, confinamiento y sedentarismo. Un problema son
los cambios del metabolismo seo las misiones que duran
msdeunasemanadebidoaquelaprdidadecalciodelos
huesos se acelera en la gravedad cero.Adems del calcio,
losrequerimientosdesodio,potasioymagnesioaumentan
10% o ms de lo normal. El estreimiento afecta tambin
a los viajeros del espacio. Dentro de la nave espacial, los
astronautasestnexpuestosanivelesmuyaltosdepartculas
ionizadasquepuedendaarelDNAdelasclulasoaumentar el riesgo de cncer. Modificar la dieta de los viajeros del
espacioesunaformadequesesobreponganaestosproblemas.Ademsdegrandescantidadesdelquido,seincluyen
alimentos ricos en calcio y fibra. Los antioxidantes dietticosofrecenciertaproteccincontralaslesioneshsticaspor
laspartculasionizadas.ElmendelSpaceShuttleincluye
ms de 20 bebidas y 70 comidas y colaciones en contenedores termoestabilizados, secados mediante congelacin y
rehidratables.Paraseguridaddelosalimentos,loscriterios
microbiolgicos exceden de los aplicados a los alimentos
comercialesdelatierra.
Nutricin, anemias. Las anemias nutricionales son probablemente las enfermedades nutricionales ms comunes en
los humanos. Esta afirmacin no es difcil de creer debido
a los muchos factores etiolgicos que llevan a la anemia.
Casitodoslosnutrientesestnimplicados,yaseadirectao
indirectamente. La protena es necesaria para la porcin globinadelahemoglobina(Hb).Elhierroesparteintegralde
laporcinheme.Elcobrecatalizalautilizacindelhierro
tanto en el intestino como en los tejidos. La piridoxina ayuda
a la formacin del anillo pirrlico de la Hb. La riboflavina es
importanteparalasntesisdeprotenas.Elcidoascrbico
aumentalaabsorcindehierroalmantenerloensuestado
ferrosoycatalizalaconversindecidoflicoacidofolnico. La cobalamina y el cido folnico son necesarios para
la maduracin normal de los eritrocitos y en la sntesis de
losgruposmetilonecesariosparalaestructuraheme.Debido
a sus interrelaciones, otros nutrientes estn indirectamente
implicados.VaseAnemia,nutricional.Vasetambin Hematopoyesis.
Nutricin, antibiticos. Elusocrecientedelosantibiticos
obliga a una revisin de cmo influye en la nutricin este
grupo especial de frmacos. Son varios los mecanismos y
modos de accin que explican su influencia en la nutricin.
Muchos antibiticos influyen directamente en el sistema gastrointestinal (p. ej., nusea, anorexia, glositis, estomatitis y
diarrea). Otros fijan algunos nutrientes (p. ej., la tetraciclina
fija protena y la penicilina y sulfonamidas se fijan a la albminasrica)obienaumentanelvolumenylafrecuencia
de las evacuaciones. En general, los antibiticos modifican
201
202
trastornosderivadosdelbajopesoextremotambinrequierendeatencinmdica.VanseAnorexia,nerviosa;Bulimia
yObesidad.
Nutricin, crecimiento y desarrollo. En sentido amplio,
crecimiento y desarrollo se refieren al aumento de tamao y
nmerodelasclulasyalamaduracindelasmismaspara
procesosfuncionalesdelorganismo.As,elestudiodelanutricinensurelacinconelcrecimientoyeldesarrollocubre
elciclodevidacompletodeunapersona.Paralosprincipios
denutricinparacadaperododelavida,vanseNutricin,
adolescencia; Nutricin, embarazo; Nutricin, escolares;
Nutricin,geritrica;Nutricin,lactancia;Nutricin,preescolaresyNutricin,vidaadulta.Vase Apndice 1 para la
ingestadietticadereferencia(DRI)
Nutricin, dependencia qumica (drogadiccin). El grado de desnutricin observado en la dependencia qumica
dependedelamagnituddelabusodelasustancia,lapresencia
de enfermedades subyacentes y los cambios en el apetito.
La mayora de los usuarios de drogas tiene malos hbitos
alimentarios. Las drogas callejeras casi siempre estn
adulteradas con depresores del apetito o laxantes.Adems
del factor principal de desnutricin (es decir, la ingesta
inadecuada de alimentos), los factores condicionantes de
desnutricin observados en casos de dependencia qumica
incluyendisfuncionesdeladigestin,malabsorcin,mayor
necesidad de nutrientes para metabolizar la droga, utilizacin deficiente debido a enzimas desactivadas, deterioro del
almacenamientodenutrientesyaumentodelasprdidasde
nutrientes por diuresis y diarrea. En las mujeres embarazadas, la produccin de hormonas podra estar alterada y los
defectosdenacimientodelfetosonconsecuenciasnocivas.
Las deficiencias de vitaminas y minerales a menudo incluyen
tiamina, vitamina B6, vitamina B12, folato, piridoxina, vitamina C, calcio, magnesio y zinc. La dependencia qumica
deteriora los sistemas fisiolgicos del cuerpo. Por ejemplo,
laheronaretrasalarespuestadelainsulinaalaglucosa;la
marihuanaaumentalaapetenciapordulcesypuedeprovocar
aumentodepeso;lanicotinareduceelpesofetal,elconsumo
deaguaylaconcentracindecarotenosbeta;lacocanaagrava los trastornos de la alimentacin. La desnutricin suele
agravarestosdeteriorosyaumentarelriesgodeinfecciones
yenfermedadesdebidoaqueelsistemadedesintoxicacin
ya est afectado. La atencin nutricional de los drogadictos
quesesometenatratamientoincluyeevaluacindesuestadonutricional;supervisindelarehabilitacinnutricionaly
administracin de comidas nutritivas y sabrosas, as como
complementos; vigilancia del peso corporal; monitoreo de
los problemas gastrointestinales (p. ej., anorexia, nusea,
vmito, diarrea), especialmente durante la fase inicial de
desintoxicacinyasesorasobrenutricin.
Nutricin, deportes. La ingesta recomendada de caloras y
principalesnutrientesparaunatletavarandeacuerdocon
suedad,sexo,tamaocorporal,tipodeactividaddeportiva
yduracineintensidaddeleventoatlticooentrenamiento.
Porejemplo,unvarnadolescentedeconstitucinrobusta
enentrenamientoderesistencianecesitamsqueunajugadora de tenis adulta. Las necesidades calricas de un atleta
deben,porlotanto,individualizarseycalcularsedeacuerdo
a ello. La mitad de las caloras totales deben provenir de
hidratos de carbono, 5% de hidratos de carbono simples,
203
204
205
206
Nutricin, estrs
felicesyrelajadas);2)laconocidadepresindelapelagrase
iniciaconirritabilidad,cefaleayfaltadesueo,sntomasseguidosdealucinacionesydepresinprofundaenlasetapas
avanzadas;3)laspersonasquepasanhambreporperodos
prolongadostienentendenciaalasemocionesdesbordadas
ylahisteria;4)temor,enojoypreocupacinestimulanlasecrecindeadrenalina,lacualasuvezaumentalaprdidade
nitrgeno del cuerpo; 5) las personas con deficiencia de tiaminamuestrancambiosdehumor,inquietudypensamiento
desordenado. La referencia a la tiamina como la vitamina
del estado de nimo se origin por su capacidad para aliviar
ciertasdepresionesmentalesyemocionales.Vanse tambin
Nutricin,estrsyNutricin,saludmental.
Nutricin, estrs. Elestrsescualquierestmuloqueinterfiere con el equilibrio normal del cuerpo con diversos grados de deterioro de las actividades vitales. Los factores de
estrs pueden ser internos o inherentes, como disposicin
gentica,edadysexo;obien,externosomanejables,como
dieta deficiente, alcoholismo y drogadiccin. As pues, el
manejodelestrsyaformapartedelaevaluacin,atencin
y planeacin nutricionales. Los factores que trastornan el
equilibrio normal del cuerpo se denominan estrs fisiolgico, como los estmulos fsicos, mentales y emocionales del
tipodeldolor,laansiedad,eltemor,lapresindeltiempo,las
preocupaciones y los factores metablicos. La enfermedad
y la ciruga tambin producen estrs. El estrs fisiolgico
estimula el sistema nervioso simptico. Las respuestas iniciales incluyen aumento de las catecolaminas y hormonas
quellevanahiperglucemia,glucognesis,gluconeognesis
yaumentodesecrecindeglucagonyglucocorticoides,as
como hormona antidiurtica. Las frecuencias respiratoria y
la cardaca se elevan. La peristalsis disminuye y se reduce la
absorcindenutrientes.Unapersonabajoestrspuedetener nusea, vmito, anorexia y oliguria. Los requerimientos
energticos pueden aumentar hasta 100%, dependiendo de
la gravedad de los factores de estrs (vase Apndice 21).
Las necesidades basales de protenas podran aumentar hasta
300% en traumatismos graves. Sin lugar a dudas, otros factoresdietticos(p.ej.,grasas,vitaminasyminerales)tienen
unpapelimportanteenelprocesogeneraldelainteraccin
entrenutricinyestrs.Otrogrupodefactoresdeestrsson
denaturalezaambiental,losllamadosfactorespsicosociales, entre otros, pobreza y sensacin de aislamiento, inseguridadoimpotencia,loscualesseperpetanporlosvalores
yactitudesdelasociedad.Elagentedeestrshumanoms
comneslatensinemocionalprovenientedemuydiversas
causas;puedecontribuiraenfermedadescardacasygastrointestinales, especialmente si el cuerpo est condicionado
por desnutricin, dieta defectuosa o vivienda deficiente,
comoenelcasodelasfamiliasdealtoriesgoatrapadasen
la pobreza. Tanto el estrs fisiolgico como el psicosocial
pueden deprimir la funcin inmunolgica del organismo y
disminuirsuresistenciaalaenfermedad.
Nutricin, etiquetado. La Nutrition Labeling and Education
Act (NLEA) de 1990 se promulg como ley y entr en vigor
en mayo de 1994. Todos los alimentos empaquetados llevan
un formato nuevo de Informacin nutrimental en negritas.
Es obligatorio que informe sobre las cantidades especficas de
lossiguientesnutrientesporracindealimento:energatotal
del alimento, grasa total, grasas saturadas, colesterol, sodio,
hidratos de carbono totales, azcares, fibra diettica y prote-
Nutricin, inanicin
de identificar genes y unirlos con la susceptibilidad a una
enfermedad especfica. La terapia gentica tiene el potencial de tratar la enfermedad mediante la correccin de los
genes defectuosos subyacentes. La tecnologa est an en
paalesytieneimplicacionesticas,legalesysocialesque
debenresolverse.
Nutricin, geritrica. La esperanza de vida en Estados Unidos es de 74.8 aos para los varones y de 79.5 para las mujeres. El grupo geritrico, formado por personas de 65 aos
de edad o ms, presenta problemas que contribuyen a una
nutricin insuficiente, entre otros, mala dentadura o prdida
de piezas dentales; prdida del apetito y de la agudeza del
gustoyelolfato;menorsecrecindeenzimasdigestivas;falta
de coordinacin neuromuscular; reduccin del metabolismo
celular;reduccindelasfuncionescirculatoriasyexcretoras;
cambios hormonales y tendencia a desarrollar osteoporosis,
anemia perniciosa y muchos trastornos metablicos.Aparte
de estos cambios fisiolgicos, hay factores socioeconmicos
y psicolgicos que influyen en la nutricin, y los ms comunes
enlaspersonasdeedadavanzadasondepresin,inactividad,
falta de inters en el ambiente, ansiedad, malos hbitos alimentarios, resistencia al cambio e inseguridad econmica.
Los indicadores principales de mal estado nutricional de los
ancianos incluyen los siguientes: ingesta inadecuada e insuficiente de alimentos; prdida de peso de 5% en un mes o 10%
en seis meses; <3.5 g de albmina srica (35 g/L); cuenta
de linfocitos <1 500 clulas; cambios en el estado funcional;
reduccin de la circunferencia media del brazo; aumento o
disminucin de los pliegues cutneos del trceps; obesidad
importanteyotrostrastornosrelacionadosconlanutricin.
Desdeelpuntodevistadelasaludpblica,laspersonasmayores de 65 aos de edad constituyen el 15% de la poblacin
deEstadosUnidos,yseestimaqueparaelao2040,cerca
del 22% tendr 65 aos, de los cuales, ms o menos el 85%
tendrproblemasrelacionadosconlanutricin,comoosteoporosis,obesidad,hipertensin,enfermedadescardiovascularesy
diabetes mellitus. Los ancianos podran necesitar una ingesta
nutricionalmsabundanteparaevitarquepierdanmasamagra,hueso,calcioycognicinyparaquenodesarrollenenfermedadescrnicas.Unproblemagraveentrelaspersonasde
edadavanzadasonlasinteraccionesfrmacos-nutrientesdebido a que se les prescriben varios medicamentos. La creacin
delNationalInstituteonAgingesunabordajepositivodel
gobierno para satisfacer las necesidades de los ancianos. Los
programas de nutricin como Meals-on-Wheels y Congregate Meals les proporcionan un tercio de la ingesta diaria
recomendada. Las personas de la tercera edad que viven en
asilos tienen asegurada atencin de calidad con la implementacin de los lineamientos de la Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA) de 1987. VasetambinNutrition
ScreeningInitiative.
Nutricin, hambre. Elhambreesmolestia,debilidadodolorcausadoporlafaltadealimento;eslaconsecuenciade
noteneraccesoaalimentosporloscanalesregularesdebido
apobreza,aislamientoambiental,inaccesibilidaddelosalimentos y otros factores. La escasez de alimentos predomina
en Asia, frica y Latinoamrica. En conjunto, estas reas
constituyen el 50% de la poblacin mundial, pero cuentan
solamente con el 25% del suministro mundial de alimentos,
cuyaproduccinnohaaumentadoalmismoritmoquelapoblacin. Se espera que sta se duplique para el ao 2026. Por
207
desgracia,hoydamuchasreasdeprimidasdelmundoya
sufren hambre. Las Naciones Unidas informaron que ms
de500millonesdepersonasenelmundoestndesnutridas.
Msde20millonesdepersonasmuerencadaaodebidoa
causasrelacionadasconelhambreyunamenorresistencia
alasinfeccionesdebidoaladesnutricin.Porlomenosun
terciodeestasmuertessondeniosmenoresdecincoaos.
EnEstadosUnidossedicequeporlomenos33millonesde
estadunidenses sufren de hambre y su nutricin es insuficientedurantevariassemanasdebidoapobreza,prdidadel
hogar,separacindelafamiliayotrosproblemassociales.
La pobreza es la causa principal del hambre, y en 2004 el
U.S Department of Health and Human Services defini esta
ltima como un nivel de ingresos de 18 400 dlares anualesporfamiliadecuatromiembros.Unprogramanacional
paracombatirelhambreenloshogaresdebeincluirelfortalecimiento de los programas gubernamentales clave para
la alimentacin, como el Food Stamp Program, el School
Breakfast Program, el School Lunch Program, el Summer
FoodProgramyelHomeDeliveredMealProgramparapersonasdelaterceraedad;coordinarlosserviciosprivadosy
gubernamentalesparacrearprogramastantodecortoplazo
comopermanentesparaaliviarelhambre,comoelSelf-Help
andResourceExchange(SHARE),losFoodPolicyCouncils y el Farmers Market Coupon Program; aumentar los
fondosparalosprogramasdeeducacinnutricional,como
el Expanded Food and Nutrition Education Program y el
Nutrition Education and Training Program; implantar un
sistemaintegraldevigilancianacionaldelanutricin,con
respuestas,pararastreartendenciasyevaluaresfuerzos,ademsdeproporcionarentrenamientolaboral,asistenciapara
atencindemenores,vivienda,salariosmnimosadecuados,
beneficios de desempleo amplios e incentivos fiscales para
las instituciones de caridad. El objetivo ltimo de un programanacionalestadounidenseparaprevenirelhambreser
garantizarlaalimentacin,esdecir,quesedispondrdealimentosnutritivosyasequiblesentodomomento,atravsde
lasfuentesconvencionales.VaseAlimentos,seguridad.
Nutricin, hueso. El hueso es un tejido metablicamente
activoconrecambioconstanteatravsdelaresorcinodesintegracindelasclulasseasyformacindeosteoblastos
o mineralizacin sea. Estos procesos son necesarios para
reformaryreposicionarloshuesosdemodoquesoportenlos
cambios de peso corporal. La formacin de hueso se inicia
con el desarrollo fetal. El crecimiento y la calcificacin seos
son rpidos hasta la adolescencia. La masa sea mxima se
lograaprincipiosdelaterceradcadadelavida,enpromedio,alos23aos.Elhuesoestformadodeunamatrizorgnicaquecontienelaprotenacolgena,lacualactacomo
materialdesoportedeloscristalesminerales.Elprocesode
depsitodecalcioyfsforoenformadehidroxiapatitasedenomina calcificacin u osificacin. La difisis sea, que
es la parte rgida, contiene tambin sodio, zinc, flor y carbonatos. Las implicaciones nutricionales de la formacin sea
estnenfocadasnosloenlosrequerimientosdeprotenasy
minerales,tambindeotrosnutrientes,comolasvitaminasC
yDylaproporcinadecuadadecalcioafsforo(msomenos 1:1) en aos de crecimiento. VanseHuesoysea,masa.
VansetambinNutricin,saluddentalyOsteoporosis.
Nutricin, inanicin. Un estado de desnutricin se derivadeinanicinprolongadaporcualquieradelassiguien-
208
Nutricin, infancia
Nutricin, niez
Nutricin, integridad intestinal. El sistema gastrointestinal necesita muchos nutrientes debido al intenso recambio
declulasepiteliales.Elagotamientodelosnutrientesest
relacionadoconprdidademasaydefuncinintestinal(es
decir, integridad). La funcin intestinal empieza a deteriorarsecuandofaltannutrientes,comoenlainanicin,locual
puede dar como resultado atrofia del intestino, particularmentedelyeyuno,deteriorodelasfuncionesinmunolgicas
delsistemagastrointestinalyreduccindelacapacidadde
limitarlatranslocacinbacteriana(invasin).VaseBacteriana,translocacin.
Nutricin, interacciones frmaco-nutriente. Los nutrientes y los frmacos interactan en muchas formas, lo cual
afectalautilizacindelosnutrientesylaefectividaddela
terapia farmacolgica. Por citar slo los ejemplos ms comunes,losanticidosdestruyenlatiamina;losanorexignicos,comolasanfetaminas,puedenirritarlamucosagstrica
y causar nusea y vmito; el aceite mineral disminuye la
absorcin de vitaminas liposolubles; los agentes quelantes
se fijan a muchos minerales y reducen su disponibilidad; las
resinasdeintercambiodecationesreducentambinelsodio,
elpotasioyelcalciodisponibles;losantimetabolitosparael
tratamiento del cncer antagonizan con la funcin fisiolgica
dealgunasvitaminas;losbarbituratostienenaccinantivitamnicacontraelcidoflicoyloscorticoesteroidesalteran
elmetabolismodeelectrlitos,hidratosdecarbonoygrasas.
La presencia de alimento mejora la absorcin de algunos
medicamentos, mientras que otros se absorben mejor en
ayuno. La composicin relativa de la dieta influye tambin
enlaabsorcindelfrmaco,comolagrasaenciertoscasos.
Los efectos secundarios de algunos frmacos, como nuseas,
prdidadelapetitoyalteracindelsentidodelgusto,pueden
disminuirlaingestadealimentoycrearproblemasnutricionales. En general, la deficiencia de nutrientes inducida por
frmacossedesarrollalentamente,peroseaceleracondosis
altas, regmenes de varios medicamentos, dieta deficiente
y enfermedad crnica. En este diccionario se incluyen los
nombres de ms de 170 frmacos en orden alfabtico y se
analizanlasimplicacionesnutricionalesdecadauno.Vase
tambin Apndice 46.
Nutricin, lactancia. La leche materna de una madre bien
nutrida ofrece beneficios nutricionales, inmunolgicos y psicolgicosmuysuperioresalosdelaalimentacinconfrmulas lcteas en bibern. La American Dietetic Association
ylaAmericanAcademyofPediatricsemitierondeclaracionespolticasparaapoyarelusoexclusivodelechematerna
como la opcin preferida para alimentar a lactantes por lo
menosdurantelosprimeroscuatroaseismesesdeedad,si
bienloidealesquenoseabandoneantesdeldoceavomes
deedad,auncuandoyasedenalimentoscomplementarios
dedestete.Enpromedio,lamadrequeamamantaproducede
750 a 1 000 ml de leche/da. Los requerimientos de nutrientesdelamadreaumentandurantelalactanciaparaaportara
lasecrecinnormaldelecheysurecuperacindelembarazo
yelparto.Paralaingestadietticadereferencia(dietary reference intakes,DRI)envigorparalalactancia,vaseApndice 1. Ntese que el requerimiento calrico aumenta entre
300y400kcal/daparalalactanciarespectodelestadode
no embarazo en mujeres de 19 aos de edad y mayores.
Demanerasimilar,aumentadalaingestadeprotenas,minerales(particularmentecalcio)yvitaminas(vase Apndice 1).
209
210
Nutricin, oftalmologa
211
edad,cuandoelnioempiezaaperderlosdientesdeleche.
Deahque,unadietaadecuadaesimperativadesdeelprimer trimestre del embarazo. Todos los nutrientes participan
directa o indirectamente de manera importante en la salud
dental. Los nutrientes implicados directamente son: protenas
paralaformacindelamatrizorgnica;calcio,fsforo,magnesioyvitaminaDparaeldepsitodelcompuestomineral
apatitadentrodelamatrizestructural;cidoascrbico,para
lautilizacindelmineralylaformacindelcementoparaconectareldienteconlaestructuraseaylostejidosdelaenca;
vitaminaA para el funcionamiento adecuado de las clulas
formadorasdeesmalteylograrunesmaltesuave,homogneo
y un depsito adecuado de dentina, y el fluoruro para endurecer el esmalte y prevenir las caries.Aunque la nutricin
influye en la salud dental profundamente, tambin son importantesciertosfactoresnonutricionales,comolahigiene
bucal, las consultas regulares con el dentista y la fluoracin
delsuministrodeaguapotable.
Nutricin, salud fsica. El estado de nutricin se refleja fcilmente en la apariencia de una persona. Los signos fsicos
deunabuenanutricinsonpesonormalparalaestatura,la
constitucin fsica y la edad; msculos firmes, moderadamente abultados; piel limpia y ligeramente hmeda, con
buen color; mandbula y dientes bien formados; cabello
suaveybrillante,ojoslimpiosybrillantes;troncobienformado;buenapetito;resistenciaparaeltrabajofsico;resistencia a las enfermedades y, en general, una personalidad
feliz.VaseApndice23paralaevaluacinfsicadelestado
de nutricin. Vanse tambin Ejercicio; Fsica, actividad y
Nutricin,deportes.
212
Nutricional, evaluacin
macin variada sobre la composicin del cuerpo y cuantifican la masa corporal, particularmente hueso, msculo y
grasa. La antropometra requiere de tcnicas precisas de medicinydeequipoadecuadoparaquelosdatosseanprecisos
yreproducibles,deotramanera,lasmedicionespuedendar
resultadosmuyvariables.Paramedicionesantropomtricas
comunes,vanse Apndices 15 a 20.
Nutricional, asesora. Consejosdeexpertoparaayudarauna
persona con problemas de nutricin vigentes o potenciales.
El proceso implica amplios conocimientos y habilidad para
entrevistaryeducaralaspersonas.Esdifciltratardehacer
cambiosenladietadebidoahbitosdetodalavida,gustos
personales,antecedentestnicosoculturales,niveleducativo,
actitudes hacia los alimentos, obstculos econmicos, estilo
de vida social y otros factores. La asesora nutricional efectiva
empieza por crear una relacin de simpata y confianza, declarar los objetivos de la sesin y los beneficios derivados de
cumplir con la dieta y con la identificacin de los problemas
quepodraenfrentarelpacienteconelrgimendietticooel
plan de comidas. Despus de la primera sesin de asesora,
esesencialcontarconunplandeatencinoseguimiento.El
cumplimiento de largo plazo y los resultados positivos que
llevanalarecuperacindelpacienteoamantenerunestado
nutricional adecuado son los mayores desafos de la asesora nutricional. Los lineamientos del LEARN, acrnimo que
ingles significa Listen,Explain,Acknowledge,Recommendy
Negotiate(Escuchar,Explicar,Reconocer,RecomendaryNegociar),llevanaunaasesoranutricionalefectiva.
Nutricional, atencin. Conjunto de actividades para proporcionar una dieta con los nutrientes adecuados para una
persona y ayudar con hbitos alimentarios apropiados. El
procesodeatencinnutricionalseiniciaconunescrutiniode
nutricin,seguidoporelprocesodecuatropasosqueconstadevaloracin,planeacin,implementacinyevaluacin
o revisin del plan de tratamiento. En las instituciones de
cuidados para la salud, el expediente mdico del paciente
eselmediobsicodecomunicacinentrelosprofesionales
de la salud. Un sistema organizado de graficacin utilizadocomnmenteeselsistemaderegistromdicoorientado
al problema (problem-oriented medical record, POMR),
elcualempiezaconlarecoleccindelabasededatosyla
identificacin de problemas relacionados con la atencin
mdicadecalidadparaelpaciente.Elproblemapuedeser
mdico,deenfermera,nutricional,deconducta,econmico,
psicosocial, ambiental u otro. Los ejemplos de problemas
nutricionales incluyen anorexia, alergia a alimentos, disfagia, falta de piezas dentales, incapacidad para autoalimentarse e interacciones frmaco-nutriente. Se empieza por la
definicin clara del problema, seguida de plan de tratamiento
especfico, implementacin, educacin del paciente y seguimiento. El formato que se sugiere para la grfica es el uso
delacrnimoSOAPcomogua,quecorrespondeasubjetivo
(S),objetivo(O),valoracinoanlisis(A)yplan(P).Elplan
nutricional incluye intervencin, vigilancia y seguimiento,
queseregistracomonotasdeevolucin.
Nutricional, deficiencia (insuficiencia). Estado del organismo resultado de la falta de uno o ms nutrientes en la
dieta (factor primario de insuficiencia nutricional) o desintegracin de uno o ms de los procesos corporales encargadosdelautilizacindelosnutrientes(factorsecundario
de insuficiencia nutricional). Las razones subyacentes a una
213
carenciadiettica,yaseaencantidadoencalidad,puedea
suvezdeberseapobreza,ignoranciadelasprcticasadecuadasdenutricin,seleccinequivocadadealimentos,faltade
equipoparalaconservacinyalmacenamientoadecuadosy
sobrepoblacin. Los factores secundarios se denominan en
ocasiones factores condicionantes de insuficiencia nutricional (es decir, deficiencias de nutrientes que se presentan
aun cuando la dieta sea adecuada) porque interfieren con los
procesosdelorganismo;sonlossiguientes:
1. Factores que interfieren con la ingestin: prdida de los
dientes, anorexia, problemas de autoalimentacin, trastornosneuropsiquitricosyterapiaquereducelaagudeza
delsentidodelgustoyelapetito.
2. Factores que interfieren con la digestin y la absorcin:
diarrea, aclorhidria, enfermedad biliar, ciruga gastrointestinalyterapiaconaceitemineral.
3. Factores que interfieren con la utilizacin: enfermedad
heptica, diabetes mellitus, hipotiroidismo, neoplasia
maligna, alcoholismo y terapia farmacolgica con antimetabolitosysulfas.
4. Factoresqueaumentanlosrequerimientosdenutrientes:
actividad fsica extenuante, fiebre, delirio, hipertrofia,
crecimiento,embarazoylactancia.
5. Factores que aumentan la excrecin: poliuria, lactancia,
sudoracinexcesiva,drenajeyterapiaquecausediuresis.
6. Factores que aumentan la destruccin de nutrientes:
aclorhidria,envenenamientoporplomoyterapiaconlcalisosulfonamidas.
Vansetambin Deficiencia, enfermedad; Nutricin yNutricional,estado.
Nutricional, estado. Tambin denominado estado de nutricin que resulta del consumo y utilizacin de los nutrientes. Para determinar este estado se utilizan observaciones
clnicas, anlisis bioqumicos, medidas antropomtricas y
estudios dietticos. Un estado nutricional deficiente implica desnutricin, deficiencias y desequilibrios nutricionales y
deshidratacin;incluyetambinobesidadyotrosexcesosde
nutrientes. Los siguientes son factores de riesgo, as como indicadoresprincipalesysecundariosdeingestainadecuadade
alimentos:pobreza,aislamientosocial,dependenciaoincapacidad,enfermedadesagudasocrnicas,usoprolongadode
medicamentos y edad avanzada. Los indicadores principales
incluyenprdidadepeso,bajopesoosobrepeso,albmina
sricabaja,cambioenelestadofuncional,ingestainadecuadadealimentos,circunferenciamuscularalamitaddelbrazo
en el percentil <10, pliegue cutneo del trceps <10 percentil
o >95 percentil y trastornos relacionados con la nutricin.
Los indicadores secundarios incluyen alcoholismo, deterioro
cognitivo, insuficiencia renal crnica, sndromes de malabsorcin, anorexia, disfagia, fatiga, cambios en los hbitos
intestinales,deshidratacin,malestadobucalodental,heridas con cicatrizacin deficiente, retencin de lquidos, prdida
degrasasubcutnea,masamuscularyhierro,disminucinde
cidoascrbicoyzinc.VaseNutricional,evaluacin.
Nutricional, evaluacin. Proceso integral de identificacin
yevaluacindelasnecesidadesnutricionalesdeunapersona
con mtodos mensurables adecuados. La evaluacin nutricionalconsisteenrecopilarinformacinyevaluarlosdatos
214
(pesoactual/pesousual) 100
dealimentacin;proporcionarformasymediosdecorregiro
prevenirproblemasnutricionalesyayudarenlaenseanzade
lanutricin,laplaneacineconmicayotrosprogramaspara
mejorar el estado de salud de la poblacin o grupo. Las tcnicas principales utilizadas en la investigacin nutricional son
encuestassobreladieta,quearrojandatossobreelconsumo
de alimentos y permiten detectar dietas insuficientes y hbitos
alimentarioserrneos(p.ej.,recuentodealimentosyregistro
dealimentos);historiaclnicaparaconocerlasenfermedades
pasadas y presentes e identificar los factores secundarios de
deficiencias nutricionales; pruebas clnicas o exploracin fsica
paradetectarsignosysntomasdedesnutricin;pruebasbiofsicasquerevelancambiosanatmicosohsticosrelacionados
conladesnutricinyanlisisbioqumicos(p.ej.,anlisisde
sangreyorina)paradetectarnivelesanormalesdenutrientes.
Ejemplos de investigaciones nutricionales realizadas en Estados Unidos incluyen Ten-State Nutrition Survey; National
Health Nutrition Examination Survey (NHANES) I, II y III
yDepartmentofAgriculturaNationwideFoodConsumption
Surveys(NFCS).
Nutricional, riesgo. Elpacienteenaltoriesgodedesnutricinpresentaunoomsdelossiguientesfactores:bajopeso
considerable (menos del 80% del estndar para la estatura);
sobrepeso de consideracin (ms de 120% del estndar para
la estatura); prdida de peso reciente no intencional de 5%
en un mes o de 10% en seis meses; albmina srica <3.5
g/100 ml; cuenta de linfocitos <1 500 clulas; NPO (nada
porvaoral)pormsdecincodasmientrasseleadministransolucionesintravenosassimplescomodextrosaosalina;
prdidasdenutrientesprolongadas,comoenmalabsorcino
sndromedeintestinocorto,fstula,abscesosoheridasque
drenanodilisisrenal;aumentodelasdemandasmetablicas
debidoafactorescomotraumatismos,quemadurasosepsis;
tomarmedicamentoscomoesteroides,inmunosupresoresy
agentesantitumoralesquetienenpropiedadesantinutrientes
ocatablicas;problemasconlamasticacinodegluciny
abusodesustancias,especialmentealcoholismo.
Nutricional, soporte. Administracindesolucionesdenutrientes por va intestinal o intravenosa (parenteral) como
parte integral del plan de atencin mdica. Es una prctica
comnparapacientesenquienesnoesposiblelaingestaoral
por ms de siete das. Tambin es comn para instituir soportenutricionalenelperodoposoperatoriocuandoelpaciente
la ingesta oral ha sido insuficiente por ms de 10 das y se
esperaqueascontineduranteunperodoprolongado.Estos
pacientes pueden tener patologas como deterioro neurolgico, sndrome de intestino corto y disfuncin orofarngea.
Adems, se sabe la nutricin complementaria resulta benficaencasodetraumatismosmayoresotrasplantedemdula
sea. Los pacientes cancerosos que resultaran beneficiados
conelsoportenutricionalincluyenelpacienteprofundamentedesnutrido que se someter a ciruga mayor, el paciente
moderadamentedesnutridoquenopodrcomerpormsde
siete a 10 das despus de un procedimiento quirrgico y
el que se somete a quimioterapia con complicaciones que
impidenlaingestaoral.Enestudiosmuyrecientessesugiere
que los pacientes inmunodeprimidos podran resultar beneficiadosconlamanipulacinnutricional.Enlospacientescon
desnutricin grave (definida generalmente como prdida de
peso mayor del 10 a 15% o niveles de albmina <2.8 g/100
ml), el soporte nutricional administrado de siete a 15 das antes
Nutrientes, interrelaciones
delacirugaresultaenmenoscomplicacionesposoperatoriasnoinfecciosas;lospacientescongradosdedesnutricin
de leve a moderada no se benefician tanto con el soporte nutricional preoperatorio. Se prefiere la alimentacin intestinal
alaadministracinparenteraldenutrientes.VanseEntrica,nutricinyParenteral,nutricin.
Nutricional, terapia. Tambin denominada nutricin teraputica. Con base en la evaluacin del estado nutricional y
los requerimientos, el plan de la terapia nutricional (intervencin)paraeltratamientode un trastorno o enfermedad
incluyedietoterapia,asesoranutricionalytratamientosnutricionales especializados, por ejemplo, complementar con
alimentos nutricionales o mdicos para aquellos incapaces
de obtener nutrientes adecuados con ingesta de alimentos;
nutricinintestinaladministradaporsondadentrodelsistemagastrointestinalparaquienesnopuedeningerirodigerir
elalimentoynutricinparenteralmedianteinfusinintravenosaparaaquellosincapacesdeabsorbernutrientes.Vanse
Mdicanutricional,terapia;Nutricional,asesora;Nutricional,evaluacin;Parenteral,alimentacin;Sonda,alimentaciny Total, nutricin parenteral. Vasetambinlaseriede
Dieta para las diversas modificaciones dietticas.
Nutricional, vigilancia. 1. Proceso de informar regularmente
acercadelpapelyelestadodelosfactoresnutricionalesque
se relacionan con la salud. La vigilancia nutricional, por tanto,espermanente,conevaluacionesnutricionalesfrecuentes
paramedircambios.VasetambinNationalNutritionMonitoring System. 2. Las recomendaciones de la World Food
Conference incluyen un sistema de vigilancia nutricional
globaldelascondicionesdelosalimentosylanutricinde
laspoblacionesenriesgoyproporcionarunmtododeevaluacin rpida y permanente de los factores que influyen en
lospatronesdeconsumoyelestadonutricional.Adiferencia
del escrutinio nutricional, el cual identifica a las personas en
riesgo,lavigilancianutricionaldeterminaelestadoylaintervencinnecesariaenelmbitocomunitario,regional,nacional o internacional. Las actividades de vigilancia nutricional
incluyenmonitoreodeindicadoresnacionalesyregionalesdel
estado de nutricin, evaluacin de los programas especficos
de nutricin y pronstico de la insuficiencia de consumo de
alimentosparaintervenirdemaneraoportuna.Vase tambin
NationalNutritionMonitoringSystem.
Nutricionales, complementos. Ingesta adicional de nutrientesquenoprovienendelosalimentos;categoradelos
complementosdietticos.Incluyenaminocidos,vitaminas,
minerales, fibra extra o enriquecedores de alimentos para
aumentar la ingesta calrica. Nunca deben tomar el lugar
deunaingestadietticaadecuada.Antesdetomarcualquier
complementonutricional,debeconsultarseaunprofesional
de la salud calificado. Para promover una mejor utilizacin,
deben tomarse con los alimentos. Tomar los complementos
minerales separados de las comidas de alto contenido de fibra,yaquestapuededisminuirlaabsorcindeminerales.
VaseDiettico,suplemento.
Nutriente. Cualquier sustancia qumica que el organismo
necesitaparaunaovariasdelassiguientesfunciones:proporcionarcaloroenerga,construiryreparartejidosyregularlos
procesosvitales.Aunquelosnutrientesseencuentranprincipalmenteenlosalimentos,algunospuedensintetizarseenel
laboratorio(p.ej.,lasvitaminas)oenelcuerpo(biosntesis).
215
MINERALES
Mineralesmayores
Azufre
Calcio
Cloro
Fsforo
Magnesio
Potasio
Sodio
Oligoelementos
minerales
Cobalto
Cobre
Cromo
Flor
Hierro
Manganeso
Molibdeno
Selenio
Yodo
Zinc
Oligoelementos
minerales
probablemente
esenciales
Arsnico
Boro
Cadmio
Estao
Litio
Nquel
Plomo
Silicio
Vanadio
VITAMINAS
Vitaminasliposolubles
A
D
E
K
Vitaminashidrosolubles
Ascrbico,cido
Biotina
Folacina
Niacina
Pantotnico,cido
Riboflavina
Tiamina
VitaminaB6
VitaminaB12
SUSTANCIAS
SEMEJANTES
A VITAMINAS
Esencial
Colina
Esencialescon
condiciones
Carnitina
Inositol
Noesenciales
CoenzimaQ
Lipoico, cido
PABA(cido
para-aminobenzoico)
216
Nutrientes, particin
Oatrim. Sustitutivo de grasa derivado de la fibra de la avena;diseadoparareemplazarlasgrasassaturadasyproporcionar los beneficios reductores de colesterol de la fibra de
glucano beta que tiene la avena. Puede utilizarse en productos horneados (panadera), salsas, aderezos, quesos, margarina y postres congelados. Comercialmente est disponible
como Beta-Trim y TrimChoice. Vase Apndice 37.
Obesidad. Tambin denominada adiposidad; estado de
desnutricinenelcuallosdepsitosdegrasasontanexcesivos que las funciones del cuerpo se trastornan. Una persona se considera obesa cuando el peso corporal est 20%
o ms arriba del peso deseable, debido a la adiposidad. La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el U.S. National
Center for Health y Statistics (NCHS) definen oficialmente
la obesidad como un ndice de masa corporal (body mass
index, BMI) de 30.0 kg/m2 y mayor o cercano a 15 Kg. o ms
de sobrepeso. Con base en el porcentaje de peso por arriba
del estndar y el ndice de masa corporal (BMI), el grado de
obesidad puede clasificarse como sigue:
Grado de obesidad
BMI
Porcentaje de peso
por arriba del estndar
Clase I (ligero)
30-<35
20-40%
Clase II (moderado)
35-<40
60-80%
>40
>100%
Se estima que 97 millones de adultos estadounidenses tienen sobrepeso o son obesos y corren un mayor riesgo de
cardiopata coronaria (coronary heart disease, CHD), que
suele llevar a ataque cardaco. La obesidad eleva el colesterol sanguneo y los niveles de triglicridos, baja el colesterol
de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein,
HDL), eleva los niveles de presin arterial y puede conducir
a diabetes tipo 2, accidente vascular cerebral, problemas respiratorios y ciertos tipos de cncer. El peso corporal elevado
esunacausaimportantedelitiasisvesicularypuedeempeorar la enfermedad articular degenerativa. La valoracin de la
obesidad incluye la evaluacin del ndice de masa corporal
(BMI), de la circunferencia de la cintura y del riesgo mdico general. Una cintura de alto riesgo es >88cm;paralas
mujeres y >102 cm para los varones. Son varios los factores
causales de la obesidad pero, en ltima instancia, el cuadro
general es resultado de una ingesta calrica mayor que el
gasto. Una combinacin de modificacin de dieta, aumento
de actividad fsica y modificaciones de conducta pueden ser
efectivas para el manejo de la reduccin de peso. Los frmacos ya aprobados para uso prolongado al respecto (orlistat
y sibutramina) pueden ayudar a los pacientes de alto riesgo
si la dieta y los cambios de estilo de vida no favorecen la
baja de peso despus de seis meses. La farmacoterapia se
reservaparalospacientescuyoBMI>30 o >27 con factores
de riesgo relacionados con obesidad o enfermedades como
hipertensin, dislipidemia, CHD, diabetes tipo 2 y apnea del
sueo. La ciruga para bajar de peso es para pacientes en
218
Olico, cido
brazo (cbito) que forma la punta del codo. Se acomoda dentro de la hendidura (fosa del olcranon) del hueso del brazo
(hmero) cuando el antebrazo est extendido.
Olico, cido. cido graso monoinsaturado que contiene
18 tomos de carbono. La ligadura doble est en la configuracincis; es uno de los cidos grasos ms abundantes en
lanaturaleza,ampliamenterepresentadoengrasasyaceites
animales y vegetales.
Olestra. Nombre genrico de un sustitutivo a base de grasa (reemplazo) hecho a partir de la sacarosa eterificada con
cidos grasos. No se absorbe en el tubo intestinal, no tiene
valor calrico, es estable a temperaturas altas y puede frerse
y hornearse. Su sabor es ligero y puede causar clicos abdominales y evacuaciones sueltas en algunas personas. Olestra
reduce la absorcin de vitamina liposoluble. Para abordar
este problema, el fabricante aade suficientes vitaminas liposolubles a los alimentos a base de Olestra para sustituir las
prdidas. Los productos comerciales en que se usa Olestra
incluyen frituras de tortilla y otras frituras, papas fritas a la
francesa y pollo frito. El nombre comercial en Estados Unidos es Olean.
Oligoelementos minerales ultra. Elementos de los cuales
se estima que se necesitan menos de 1 mg/da en la dieta,
entre otros, cromo, flor, yodo, manganeso, molibdeno y selenio. Los oligoelementos minerales ultra que se sabe son
esenciales para los animales, y probablemente tambin los
humanos, son arsnico, boro, cadmio, nquel, silicio, estao
y vanadio.
Oligomineral. Elemento presente en el cuerpo en menos
de 0.01% del peso corporal total o una parte en 10 000; los
humanos necesitan cantidades minsculas medidas en mg o
g/da. Los oligominerales son esenciales para los procesos
metablicos como componentes de sistemas enzimticos (es
decir, metaloenzimas) o como cofactores para activar enzimas. Los 10 oligominerales son cromo, cobalto, cobre, flor,
yodo, hierro, manganeso, molibdeno, selenio y zinc.
Oligosacrido. Grupo de hidratos de carbono que dan dos
a 10 azcares simples o unidades de monosacridos en la
hidrlisis.
Oliguria. Produccin de una cantidad menor de lo normal
de orina, respecto de los lquidos consumidos. Puede deberse a sudoracin excesiva en clima clido o a insuficiencia
renal.
Omega-3, cidos grasos (omega-3 fatty acids, O3FA). cidos grasos poliinsaturados, como cido alfa linolnico, cido
eicosapentaenoico(eicosapentaenoic acid, EPA) y cido docosahexaenoico(docosahexaenoic acid, DHA), que supuestamentereducenlosnivelesde triglicridosy elcolesterol
totaldelasangreyalmismotiempoelevanlacantidadde
colesteroldelipoprotenadealtadensidad(high-density lipoprotein, HDL). Estos cidos pueden tambin fortalecer el
sistema inmunolgico, disminuir el riesgo de trombosis, bajar la presin arterial y reducir el riesgo de ataque al corazn.
Los O3FA se encuentran en los aceites de pescado. Buenas
fuentes son salmn, macarela, atn, mero y anchoas. Las fuentesvegetalessonlimitadas,entreotras,linaza,canola,nuez
de Castilla y germen de trigo. En junio de 2000, la American
Heart Association (AHA) recomend a la poblacin de Estados Unidos comer por lo menos dos porciones de pescado
Recomendacin de la AHA
Sincardiopatacoronaria
(CHD) comprobada
Consumir ms o menos
1 g/da EPA + DHA, de
preferencia proveniente de
pescados grasos. Considerar
los complementos de EPA +
DHA despus de consultar al
mdico.
Orgnicos, alimentos
Opsonina. Forma de anticuerpo que puede hacer que las bacterias y las clulas sean ms susceptibles a la fagocitosis.
Optimental. Frmula elemental para el manejo diettico de
pacientes con trastornos de malabsorcin, como la enfermedad de Crohn y el sndrome de intestino corto. Contiene
fructooligosacridos (FOS) y triglicridos de cadena media.
Vase Apndice 42.
Opti-Sweet. Edulcorante natural derivado del extracto del
kiwi. Es termoestable y aproximadamente 20 veces ms dulce que el azcar.
ORAC. Acrnimo de las palabras inglesas Oxygen Radical
Absorbance Capacity (capacidad de absorbencia radical del
oxigeno). Es una medida de la capacidad de una sustancia (o
alimento) para amortiguar los radicales libres del oxgeno en
un tubo de ensayo. Mediante este procedimiento se mide la
capacidad antioxidante total, e incluye comnmente nutrientes antioxidantes como las vitaminas C y E y betacarotenos,
ms otros fitoqumicos que se presentan naturalmente, como
los flavonoides y el cido fenlico. A continuacin, frutas y
verduras de alto valor ORAC/100 gramos.
Frutas
ORAC
Verduras
ORAC
Ciruela pasa
5 570
Col
1 770
Uva pasa
2 830
Espinaca
1 260
Moraazul
2 400
Colecita de Bruselas
980
Zarzamora
2 036
Germinado de alfalfa
930
Fresa
1 540
Brcoli
890
Frambuesa
1 220
Betabel
840
Ciruela
949
Pimiento verde
710
Naranja
750
Cebolla
450
Uva roja
739
Elote
400
Cereza kiwi
670
Berenjena
390
Fruta
612
Coliflor
385
219
>140-199 mg/100 ml
>200 mg/100 ml
Diabetes
220
Orina
Osmtica, diarrea
ricas en calcio. Asegurar una ingesta adecuada de lquidos,
as como minerales y vitaminas para satisfacer las raciones
recomendadas. Vase Nutricin, hueso.
sea, masa. El hueso est sometido a un proceso constante
de formacin y reabsorcin. La masa sea se acumula durante los perodos de crecimiento hasta la edad adulta joven,
cuando la formacin de hueso excede a la reabsorcin. Los
huesos largos detienen su crecimiento hacia los 20 aos de
edad, pero la cortical sea contina formndose. La masa
sea mxima se alcanza alrededor de los 25 a 35 aos de
edad. Alrededor de los 40, la masa sea empieza a disminuir
gradualmente a una velocidad de 1.2% anual. Existe una
prdida sea acelerada de 2 a 3% por ao en las mujeres
despus de la menopausia, la cual contina por cinco a 10
aos. La prdida de hueso en los varones ocurre 10 aos
ms tarde que en las mujeres. Las personas con masa sea
mxima ms alta se llevan ms tiempo para alcanzar una
masareducidacrticamenteenlacualelhuesoserompecon
facilidad. La terapia de reemplazo de estrgenos combinada
con una ingesta adecuada de calcio (1.0 g/da) es efectiva
en la prevencin o retardo en el ndice de prdida sea. Alrededor de 300 mg de calcio/da excretados por la prdida
de hueso deben reponerse. VaseApndice1paralaingesta
adecuada(adequate intake,AI)decalcioparalosdiversos
grupos de edad.
Osificacin. Proceso de formacin de hueso; implica diferentes ritmos y termina en diferentes edades, dependiendo
del sitio de osificacin. La matriz orgnica se torna ms
fuerte y rgida como resultado de la calcificacin o depsito
de minerales, principalmente sales de calcio y fsforo, ms
magnesio, carbonato, citrato, fluoruro y otros en cantidades
mnimas. La estructura se asemeja a la de los cristales de la
hidroxiapatita; el proceso se cataliza mediante la vitamina D.
Osmolalidad. El nmero de osmoles o miliosmoles de solutos por kilogramo de agua. La osmolalidad se refiere al nmero de partculas (solutos) en 1 L de solvente, mientras que
la osmolaridad se refiere al nmero de partculas por litro de la
solucin (soluto ms solvente). La osmolalidad de lquido
extracelular es de 280 a 300 mosm/kg (280 a 300 mmol/kg).
Una osmolalidad por debajo de este rango indica sobrehidratacin e hiponatremia; por arriba de dicho rango, se trata de
unestadodehiperosmolalidadasociadoconciertossignosy
sntomas clnicos, como hipernatremia y deshidratacin. La
hiperosmolalidad puede deberse a frmulas de alimentacin
de alta osmolalidad u osmolaridad. La osmolalidad srica es
uno de los parmetros ms confiables del equilibrio de lquidos. Se calcula indirectamente con la siguiente frmula:
(meq/L) +BUN
Osmolalidadsrica= 2 Na +glucosa
3
18
Donde BUN, nitrgeno de la urea sangunea (blood urea
nitrogen) en mg/100 ml y glucosa en mg/100 ml. La osmolalidad medida, segn se informa en un perfil qumico, suele
ser un poco ms alta que la osmolalidad calculada. Vanse
tambinOsmolaridady Osmtica, presin.
Osmolalidad, frmula. La osmolalidad de una frmula entrica depende del nmero y tamao de las partculas. Las
partculas ms pequeas como la glucosa, los aminocidos
libres y los electrlitos contribuyen ms a la osmolalidad
221
que las partculas mayores, como las protenas y los hidratos de carbono. Las grasas no aumentan la osmolalidad
porque no son solubles en agua. Las frmulas monomricas o elementales, que son predigeridas y requieren solamente de absorcin para ser asimiladas por el organismo,
tienen la osmolalidad ms alta y la viscosidad ms baja.
Las frmulas isotnicas generalmente tienen una osmolalidad de 300 mosm/kg. Las frmulas con osmolalidad de
<500 mosm/kg pueden darse desde un principio en concentracin completa. Las soluciones de osmolalidad ms alta
demoran el vaciamiento gstrico y pueden causar retencin. Muchas alimentaciones por sonda son hiperosmolares
respecto de la osmolalidad corporal. Si se da demasiado
rpido, una solucin hiperosmolar har que el agua se jale
hacia el tubo intestinal y causar nusea, vmito y diarrea.
La dilucin de la frmula o la administracin inicial lenta
con aumento gradual de concentracin o cantidad, la har
ms tolerable. La osmolalidad tambin afecta la carga de
solutos y los requerimientos de agua. Las frmulas que causanunacargarenaldesolutosimportante,puedenprovocar
deshidratacin clnica. La American Academy of Pediatrics
sugiere que la osmolalidad de la frmula para la alimentacin del lactante debe tener de menos de 460 mosm/kg. Los
productos enterales para adultos que excedan de este lmite
deben diluirse si se utilizan para lactantes. Vase Renal de
solutos, carga.
Osmolaridad. Nmero de osmoles o miliosmoles por litro
de solucin, de modo que la osmolaridad considera tanto el
soluto como el solvente, y es afectada por la temperatura de
la solucin y el nmero de partculas presentes en ella. As
pues, es ms adecuada para describir las caractersticas de
una solucin nutricional, entrica o parenteral. Los trminos
hipotnico,isotnicoehipertnicoseutilizanparacomparar
el mosm/L de una solucin en particular con la del plasma.
Por ejemplo, una frmula intestinal hipertnica que se administra mediante yeyunostoma puede provocar diarrea. La
osmolaridad del suero (mosm/L) puede estimarse mediante
la siguiente frmula:
Osmolaridaddelsuero= 2 (Na +K)+Glucosa+BUN
18
3
Donde Na + K estn en meq/L y glucosa y BUN (nitrgenodelaureasangunea[blood urea nitrogen]) estn en
mg/100 ml. El rango normal es de 275 a 295 mosm/L. Las
soluciones nutricionales parenterales que se administran a
travs de la vena central tienen una osmolaridad aproximada de 1 800 mosm/L. Para las soluciones parenterales
perifricas la osmolaridad se limita a 600/900 mosm/litro.
Osmolite. Nombre comercial de una frmula lquida isotnicasinlactosaparaalimentacinporsondaocomplemento
oral. El Osmolite HN tiene una concentracin de nitrgeno
ms alta. Vase Apndice 42.
smosis. Paso del solvente a travs de una membrana de
una solucin diluida a una ms concentrada para igualar la
osmolalidad de los lquidos en ambos lados de la membrana.
La membrana es impermeable al soluto, pero es permeable
al solvente.
Osmtica, diarrea. Forma de diarrea que se presenta cuando los solutos solubles en agua no absorbibles permanecen
222
Osmtica, presin
Oxandrolona
la reabsorcin aumenta con sta, de modo que se produce
una prdida gradual de hueso. La osteoporosis se observa
despus de los 50 aos de edad, especialmente en mujeres
posmenopasicas. Las manifestaciones clnicas son dolor de
espalda baja que suele ser intenso, cifosis de la columna dorsal y fracturas esquelticas. La etiologa de la osteoporosis
incluyedisminucindelaproduccindeestrgenosrelacionada con la menopausia, ingesta baja prolongada de calcio
y disminucin de la absorcin de ste, reduccin del nivel
circulatoriodecalcitriol,aumentodelaprdidaurinariade
calcio, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, reduccin
de la actividad fsica e inmovilizacin. Medicamentos como
la fenitona, la hormona tiroidea y los corticoesteroides contribuyen tambin a la osteoporosis, ya sea porque fomentan
la prdida de calcio del hueso o interfieren con la absorcin
del mismo. La prevencin de la osteoporosis se enfoca en
aumento de la masa sea mxima y reduccin de la prdida
sea relacionada con la edad. El tratamiento tiende a reducir la reabsorcin sea, lo cual incluye ejercicio, terapia de
reemplazo de estrgenos (estrogen replacement therapy,
ERT), calcitonina, bisfosfonato y medidas dietticas. Terapia nutricional: ingesta adecuada de calcio durante toda la
vida,especialmenteenlaadolescenciayelprincipiodela
edad adulta, para optimizar la masa sea mxima y reducir
la prdida sea. El Consensus Development Conference on
Osteoporosis ha recomendado una ingesta de calcio diaria
de 1 000 mg para mujeres premenopusicas, 1 500 mg para
posmenopusicas y 1 200 para adolescentes. Mantener una
fuente adecuada de protena y vitamina D (5 a 10 g o 400
a 800 UI), especialmente si la exposicin al sol es limitada,
como en los ancianos institucionalizados. Evitar la ingesta
excesiva de nutrientes y componentes dietticos que modifican los requerimientos de calcio, ya sea por aumento de
las prdidas urinarias (p. ej., protena, sodio y cafena) o
disminucin de la absorcin del calcio o su disponibilidad
(p. ej., fibra diettica, oxalato, fitato y fsforo). Mantenerse
fsicamente activo, evitar el tabaquismo y restringir las bebidas alcohlicas a no ms de una o dos copas/da. Vanse
Calcio; Mxima, masa sea y sea, masa. Vansetambin
Nutricin, huesos y Vitamina D.
Osteosarcoma. Tumor seo maligno que puede presentarse en cualquier hueso, pero que comnmente aparece en los
huesos largos, sobre todo entre adolescentes y ancianos. Los
signos y sntomas clnicos incluyen prdida de peso, fatiga, fiebre y dolor en el rea afectada. Terapia nutricional:
modificaciones dietticas para abordar la prdida de peso, la
fiebre y los efectos adversos de la quimioterapia. Mantener
una dieta bien balanceada que incluya los alimentos tolerados, seis veces al da. Los pacientes que reciben metotrexato
no deben tomar complementos de folato. Vigilar los efectos
secundarios nutricionales de los medicamentos antineoplsicos. Vase Quimioterapia.
Ostoma. Procedimiento quirrgico mediante el cual se
crea una abertura o estoma en la pared del abdomen para
permitir la salida del contenido intestinal del intestino. Un
procedimiento de ostoma recibe su nombre por la localizacin anatmica de la abertura. Los sitios ms comunes
son el leon (ileostoma) y el colon (colostoma). Las enfermedades que implican este tipo de procedimientos incluyen
cncer de colon, enfermedad de Crohn, diverticulitis grave
y colitis ulcerativa. Terapia nutricional: inmediatamente
223
despusdelacirugaseadministranalimentosintravenosos
durante dos a tres das, hasta que vuelven los ruidos intestinales. La dieta avanza de lquidos claros a dieta blanda,
baja en residuos. Gradualmente se introduce la fibra, segn
se tolere. Restringir solamente los alimentos no tolerados y
que pueden producir exceso de gases o evacuaciones sueltas. Evitar la piel dura de frutas y verduras y otros alimentos
que pudieran obstruir el estoma. Proporcionar abundantes
lquidos (por lo menos ocho a 10 tazas o 2 a 2.5 L/da),
especialmente si la produccin de la ostoma es excesiva.
En caso de esteatorrea, restringir la grasa o usar aceite de
triglicridosdecadenamedia(medium-chain triglycerides,
MCT). Para mayores detalles, vanse Colostoma e Ileostoma.
OTC. 1. Abreviatura de transcarbamilasa de la ornitina (ornithine transcarbamylase). 2. Abreviatura de medicamento
deventademostrador(over-the-counter).
Overeaters Anonymous (Comedores Annimos). Grupo
de autoayuda cuyos miembros voluntarios se renen regularmente para analizar problemas y ayudarse mutuamente en
el manejo de la compulsin a comer, la ingestin obsesiva de
cantidadesexcesivasdealimentosencortotiempo,lapurga
y otros problemas relacionados con el control de peso.
Ovoalbmina. Albmina de la clara de huevo. Aunque se
considera una protena simple debido a su solubilidad y otras
caractersticas fsicas, algunas autoridades la clasifican con
la glucoprotenas porque contiene pequeas cantidades de
hidratos de carbono (menos del 4% de hexosa).
Ovoflavina. Nombre de la riboflavina del huevo. VaseVitaminaB2.
Oxalato. Sal del cido oxlico; producto final tanto del
metabolismo del cido glioxlico como del ascrbico. Se
encuentra principalmente en alimentos de origen vegetal;
las fuentes ms ricas son espinacas, betabel, ruibarbo,
mora, ciruela y t. Los oxalatos forman sales de calcio insolubles, de modo que el calcio no se absorbe. La excrecin
urinaria de oxalato (oxaluria) normalmente es menor de 60
mg/24 h; aumentos ligeros de la concentracin del oxalato
urinario incrementar el potencial de formacin de cristales.
Se prescribe una dieta con restriccin de oxalatos si en el
anlisis de laboratorio de un clculo renal extirpado quirrgicamente o eliminado se encuentra un alto contenido de
oxalato. Vase Dieta, restriccin de oxalato. Vasetambin
Hiperoxaluria.
Oxaliplatina. Agente antineoplsico que inhibe la replicacin del DNA y su trascripcin. Se utiliza para el carcinoma
metastsico de colon, en combinacin con 5-FLU/leucovorn. Puede causar nusea, vmito y diarrea intensos, anorexia,
prdida de peso, anemia, dispepsia, flatulencia y estomatitis,
as como boca seca, dificultad para deglutir y cambio en la
percepcin de los sabores, o sabor desagradable despus de
comer. No se recomienda amamantar. El nombre comercial
es Eloxatin.
Oxandrolona. Esteroide anablico oral para favorecer el
aumento de peso y restablecer la masa corporal magra despusdelesionesgraves,traumatismos,cirugaextensaoinfecciones crnicas. Es el nico esteroide anablico seguro y
efectivo para desnutricin protenico-calrica y la prdida de
224
Oxepa
peso. Puede causar insuficiencia heptica y aumentar el azcar en la sangre. Otros efectos secundarios incluyen nusea
y diarrea. No se sabe si el frmaco es excretado en la leche
materna. El nombre comercial es Oxandrin.
Oxepa. Producto intestinal bajo en hidratos de carbono y denso en caloras diseado para el manejo diettico de pacientes
gravemente enfermos con ventilacin mecnica o lesin pulmonar. Contiene cido eicosapentaenoico y cido linolnico
gamma. Vase Apndice 42.
Oxiacanto. Hierba rica en flavonoides, particularmente
procianidinas oligomricas. En Alemania se ha aprobado el
uso de las hojas y las flores. Los extractos estandarizados de
hojas, flores y frutos de oxiacanto se usan en Europa para
tratar angina de pecho, ateroesclerosis y, en ocasiones, las
etapas iniciales de la insuficiencia cardaca congestiva. Las
personas con cardiopata deben consultar a su mdico antes
de usar el oxiacanto. Vase tambin Apndice 39.
Oxicalormetro. Aparato que determina el valor calrico
del alimento midiendo la cantidad de oxgeno consumido.
Se utiliza en calorimetra indirecta.
Oxidacin-reduccin (xido-reduccin). Tambin denominada redox o redux; cambio qumico en el cual se
quitan electrones (oxidacin) de un tomo o molcula al
mismo tiempo que se transfieren electrones (reduccin) a
otro. La oxidacin comprende prdida de electrones y la reduccin, ganancia de electrones. Por lo tanto, el donador de
electronesoelaceptanteesasmismooxidadooreducido
durante el proceso. Las reacciones de oxidacin y reduccin
ocurren simultneamente en la respiracin celular.
Oxgeno, capacidad de absorbencia radical (oxygen radical absorbance capacity, ORAC). Prueba automatizada
para medir el poder antioxidante total o el valor de frutas,
verduras y otros alimentos vegetales. Vase ORAC. Vanse
tambinAntioxidantey Libres, radicales.
Oxgeno, deuda. Dficit de oxgeno que surge durante el
ejercicio continuo o intenso en el cual la energa no se suministra adecuadamente por medios oxidativos y el cido lctico se acumula ms rpido de lo que puede oxidarse. Cuando
se termina el ejercicio, la profundidad de la respiracin aumenta para proporcionar ms oxigeno y oxidar el exceso de
cido lctico acumulado. Vase Lctico, cido.
Oxgeno, sangre, capacidad. Cantidad mxima de oxgeno
que puede combinarse con la hemoglobina en una unidad
de sangre. Aunque 1 g de hemoglobina puede tericamente
fijar un mximo de 1.39 ml de oxgeno, este valor nunca se
lograrealmentein vivo debido a factores variables como la
formacin de carboxihemoglobina y la presencia de methemoglobina u otra hemoglobina inactiva.
Oxirreductasa. Enzima que cataliza una reaccin qumica
en la cual una sustancia es oxidada mientras que otra es reducida, como la reductasa del alcohol.
Oxitiamina. Anlogo de la tiamina en la cual un grupo hidroxilo es sustituido por un grupo amino libre en el anillo de
la pirimidina. Es un antimetabolito que desplaza la tiamina
de los tejidos.
Oxitocina. Hormona secretada por la hipfisis que hace que
secontraiganlosconductosdelalecheenlasmamasylos
msculos del tero.
P. Smboloqumicodelfsforo.
de la ciruga. El objetivodelaterapianutricionalpostras
planteparalosadultosesfomentarlacicatrizacin,prevenir
infecciones, mantener la hidratacin y conservar la masa
corporal magra. En la fase postrasplante inmediata, puede
sernecesarianutricinparenteral(parenteral nutrition,PN)
silarutaoralointestinalsoninaccesiblesdentrodelapri
merasemanaposterioralaciruga.Unavezqueregresala
funcinintestinal,iniciaralimentacinintestinalydisminuir
gradualmentelaPN.Ellquidonecesarioduranteelpostope
ratorioinmediatoseproporcionaporvaintravenosa,hasta
que se tolere la ingesta oral. Los requerimientos de lquidos
normales a largo plazo para un adulto de estatura prome
dio son de 30 a 40 ml/kg/da. El requerimiento energtico
sebasaenelpesocorporaldeseable,de30a35kcal/kg1.3
a 1.4 x BEE. La ingesta de protenas es de 1.3 a 1.5 g/kg de
pesocorporal/da;aumentarlaprotenaa1.6a2.0g/kg/da
en caso de infeccin, fiebre u otro estrs catablico. Para los
hidratosdecarbono,lorecomendablesonde45a50%de
las calorastotales;enfatizarlos hidratosde carbono com
plejos y la fibra. Las caloras de las grasa deben provenir
principalmente de grasas no saturadas. Los complementos
de vitaminas y minerales se administran segn se necesite.
Vigilar los efectos secundarios de los medicamentos, por
ejemplo:laprednisonaprovocaprdidadeprotenas,into
lerancia a la glucosa, retencin de sodio, hipercalciuria e
hipofosfatemia; la ciclosporina eleva los lpidos en sangre
yproducehipercaliemiaehipermagnesemia.Allargoplazo,
despusdeltrasplante,lospacientestiendenaaumentarde
pesooalahiperlipidemia.Ajustarladietaadecuadamente.
Detectarsignosdegastroparesiadiabticaycontinuarconla
vigilanciadelaglucosa.Porlodems,elrequerimientode
nutrientesprevioalaciruga,esigualqueparalaatencin
delargoplazo,exceptoporelcalcio,elcualseaumentaa
1500mg/da.Observarlaseguridaddelosalimentos.Para
lineamientosgenerales,vaseTrasplante.
Pancreatectoma. Extirpacin parcial o completa del pn
creas. Disminuye la tolerancia a la glucosa y se desarrolla
una diabetes mellitus de tipo frgil. Otros problemas rela
cionados con la insuficiencia pancretica interfieren con la
utilizacindelosalimentos,conlaconsiguientemalabsor
cin y prdida de peso. Terapia nutricional: despus de la
ciruga, seguir el sistema de claros a completos, despus,
dieta blanda baja en grasa y azcares simples. Podra ne
cesitarsenutricinparenteraldecortoplazosinosetolera
la alimentacin intestinal. La hiperglucemia puede implicar
unajustedietticomsprecisodeladosisdeinsulina.En
fatizar hidratos de carbono complejos y usar polmeros de
glucosa(oligosacridos).Coneltiempo,sernecesariauna
dietaparadiabticosconcontroldecaloras.Vasetambin
Modificaciones dietticas para insuficiencia pancretica.
Pancretica, insuficiencia. Deficiencia de la secrecin pan
cretica, especialmente de enzimas digestivas. Puede ser
congnita, como en la fibrosis qustica, o causada por va
riasenfermedades,comoelcarcinomadepncreasylapan
creatitis. O bien, resultado de pancreatectoma o de la des
truccin de la funcin exocrina por ligadura del conducto
pancretico. Los sntomas incluyen ataques recurrentes de
dolor abdominal, modificacin de los hbitos intestinales y
esteatorrea. La prdida de peso y desnutricin se deben a
malabsorcindeprotenas,grasasyvitaminasliposolubles.
Terapia nutricional: la prdida de peso se corrige con una
226
Pancretico, jugo
Parenterales, nutrientes
cantidadesdecidopantotnicopareceayudarasoportarel
estrs,talvez,debidoasusefectosenlaglndulasuprarre
nal. La deficiencia en animales da como resultado una amplia
variedaddedefectos,comoretrasodelcrecimiento,aborto,
infertilidad,encanecimientodelpelo,dermatitisgrave,de
generacin de mielina, convulsiones, trastornos gastroin
testinales, insuficiencia de la corteza suprarrenal y muerte
sbita. El cido pantotnico prcticamente no es txico; sin
embargo,laingestindegrandescantidadespuedecausar
diarreayretencindeagua.VaseApndice1paralasra
cionesdietticasrecomendadas.
Paraaminobenzoico, cido (para-aminobenzoic acid, PABA).
Anteriormente clasificado con las vitaminas del complejo B.
Sinembargo,losconocimientosactualesindicanquenoes
unavitaminaparaloshumanos,aunquedesempeaunpa
pelindirectocomocomponentedelcidoflico.ElPABA
funcionacomocoenzimaenlaformacindeeritrocitosyel
desdoblamiento y utilizacin de las protenas. Las fuentes
naturales incluyen salvado, rin, hgado, melaza, germen
detrigo,granosenteros,arrozintegralyyogurt.Nohayre
ferencias de sntomas derivados de deficiencia en la dieta. Se
vendecomocomplementodiettico.
Paraaminosaliclico, cido (para-aminosalicylic acid, PAS).
Agenteantituberculososinttico,disponiblecomercialmen
te como cido y sal de sodio. Los efectos adversos ms fre
cuentessontrastornosgastrointestinales,dolorabdominaly
diarrea,yposiblementemalabsorcindevitaminaB12,cido
flico,hierroylpidos,quizcomoresultadodeaumentode
laperistalsis.
Parsito. Organismo que necesita un hospedero vivo para
sobrevivir y multiplicarse. El hospedero puede ser un ser
humano, animal, ave o pez. Las infecciones parasitarias son
causadasporlaingestindealimentosyaguacontaminados.
El riesgo de adquirir estas enfermedades es alto en pases
donde los estndares de sanidad e higiene personal son defi
cientes. La higiene personal y ambiental, especialmente dre
najesadecuadosparalosdesechos,sonmedidaspreventivas
importantes.Paraejemplosdeparsitosprotozoarios,vase
Apndice47.Vase tambinNutricin,parasitosis.
Paratiroidea, hormona (parathyroid hormone, PTH). La
hormonaparatiroideaoparatirinaesunaprotenaqueconsta
deunasolacadenapolipptidaconalaninacomosuamino
cidoterminalN.Essecretadaporlasglndulasparatiroides,
ejerceunefectoprofundoenelmetabolismodelcalcioyel
fsforo. Las deficiencias de hormona paratiroidea resultan
en reduccin del calcio en la sangre, aumento del fsforo
sanguneo y de la excitabilidad nerviosa que lleva a con
tracciones involuntarias rpidas de los msculos, trastorno
conocido como tetania. La hipersecrecin disminuye el fs
foro sanguneo y aumenta el calcio en la sangre debido a
lareabsorcindelcalciodeloshuesos,loscualessetornan
blandos. La cristalizacin del exceso de calcio secretado en
laorinapuedellevaralaformacindeclculosrenales.VaseUrolitiasis.
Paratiroides, glndulas. Dosparesdepequeasglndulas
endocrinas localizadas en la parte posterior de la glndula
tiroides,unparencadalbulo,unodebajodeotro.Sonde
colorrojizoocafamarillento,enformadehuevoypesan
en total de 0.1 a 0.2 g en los humanos. La funcin principal
227
desusecrecineselmetabolismodecalcioyfsforo.Vase
Paratiroidea,hormona.
Parche, prueba. Pruebacutneaparaalergias,enlacualse
aplicaelalergenosospechoso en un parche sobre la piel. La
muestradelagentecausantepuedeponersedirectamenteen
unazonadelapiel,dondepermanecededosatresdas.El
rea del parche se descubre y se compara con una que no
hayasidoparchada.
Parenteral, alimentacin (nutricin). Medioparapropor
cionarnutrientesporunavaquenosealabocayelsistema
digestivo,comoalimentacinsubcutnea,intramuscularo
intravenosa. Un ejemplo comn es la dextrosa intravenosa
(IV)estndar(dextrosaal5%enagua[D5W])conelectr
litosporlasvenasperifricas,queproporcionaunafuente
inmediata de energa (ms o menos 170 kcal/L/da) hasta
queelpacientepuedacomerconnormalidad.Serecomien
dalanutricinparenteralcuandolarutaoralointestinales
inadecuadaoestcontraindicada.Puedeusarseademsde
lasalimentacionesenteralesosola.Silaalimentacinpa
renteraleslaprincipalfuentedenutricin,tienequedarse
otros nutrientes por las venas pequeas, casi siempre en
elbrazo(denominadanutricinparenteralperifrica[peripheral parenteral nutrition,PPN]),odemaneracentralen
lavenacavasuperioroinferior,olayugular(llamadanutri
cinparenteralcentral[central parenteral nutrition,CPN]).
Tambinseleconocecomonutricinparenteraltotal(total
parenteral nutrition,TPN)ohiperalimentacinintravenosa
(intravenous hyperalimentation,IVH),queesunapelativo
errneo,pueslanutricinparenteralnocontienecantida
des excesivas (hiper) de ningn nutriente. La decisin de
usar PPN o CPN se basa en nmero de caloras necesarias,
duracindelsoportenutricionalparenteralyosmolaridad
de las soluciones. Las soluciones hipertnicas no pueden
administrarse en las venas perifricas, porque el flujo san
guneo es bajo y el rea puede infiltrase e inflamarse, o bien
podraproducirseunatrombosis.unasolucinhipertnica
administrada mediante CPN, suele diluirse rpidamente
por el flujo de sangre. Normalmente, la PPN se usa por
perodosbreves,perolanutricinparenteralvenosacentral
(central vein parenteral nutrition,CVPN)puedeusarsepor
perodosmsprolongados.VasetambinTotal,nutricin
parenteral.
Parenterales, nutrientes. Casicualquiersolucinnecesaria
puede formularse a partir de las fuentes de nutrientes dis
ponibles. Las soluciones de dextrosa y las emulsiones de
grasa son los sustratos energticos utilizados comnmente.
Las soluciones de aminocidos L cristalinos sintticos pro
porcionan nitrgeno para la sntesis de las protenas. Las vi
taminas,mineralesylquidos(agua)permitensatisfacerlas
necesidadesdelpaciente.
Hidratos de carbono (dextrosa). Los hidratos de car
bonosedancomomonohidratodedextrosa,queproporcio
na3.4kcal/g.Haysoluciones al 5, 10, 20, 30, 50 y 70%.
La osmolaridad de una solucin de dextrosa aumenta con
su concentracin (vase la tabla que sigue). La solucin al
5% es el nico producto dentro del rango de osmolaridad
sricanormal(275a296mmol/kg),todaslasdemssolu
ciones son hipertnicas. Las soluciones al 5 y 10% pueden
darsemediantenutricinparenteralperifrica(peripheral
parenteral nutrition,PPN),lasmsconcentradas,mediante
228
Parenterales, nutrientes
kcal/L
mosm/L
170
250
10
340
505
20
680
1010
30
1020
1515
40
1360
2020
50
1700
2525
60
2040
3030
70
2380
3530
Nutrilipid
(10%)
Fuentedegrasa(%)
Aceitedesoya
10
Aceitedecanola
Contenidodecidograso(%)
Linoleico
66
4960
Oleico
18
2126
Palmtico
913
VitaminaA,UI
3300
2300
69
VitaminaD,UI
200
400
Esterico
35
VitaminaE,UI
10
Fosfotida(huevo)
1.2
1.2
VitaminaK,mg
Glicerina
2.5
2.2
VitaminaC,mg
100
Kcal/ml
1.1
1.1
1.2
mosmol/L
276
VitaminaB1,mg
3.6
1.4
Linolnico
280
Adultos y nios
mayores
VitaminaB2,mg
0.2
80
Pcticas, sustancias
VitaminaB6,mg
VitaminaB12,g
400
140
Niacina,mg
40
17
Biotina,g
60
20
cidopantot
nico,mg
15
cidoflico,g
229
230
Pedialyte
escarlataconglositis,aclorhidriaynuseayvmito,segui
do de diarrea intensa. Los trastornos neurolgicos incluyen
insomnio,irritabilidad,malamemoria,confusin,deliriode
persecucin,alucinacionesydemencia.Terapianutricional:
dependiendo de la gravedad de los sntomas, se prescribe
una dosis oral de 50 a 150 mg niacina (unas 10 veces las
raciones dietticas recomendadas [recommended dietary
allowance,RDA]),seguidade10a20mg/dacomocomple
mentodiettico.Mantenerunadietanormalconnfasisen
unabuenafuentedeniacina(carnesmagras,pescado,avesy
granosenteros).VansetambinCasal,collaryNiacina.
Pelea o huda, reaccin. Conocidatambincomorespues
tadeestrs;eslacapacidaddelcuerpoparareaccionaren
condicionesfsicasadversas.Esmediadaporsistemashor
monalesynerviosos.Elmetabolismoseacelera;elcorazn
enva ms oxgeno a los msculos para que liberen ms
rpidolaenergaalmacenada.Elglucgenohepticocam
biaaglucosa,lasclulasadiposasliberangrasayelaparato
digestivodetienetemporalmentesuactividadparapermitir
quetodoslossistemasdelorganismoayudenalossistemas
muscularynervioso.
Plvica, enfermedad inflamatoria (pelvic inflammatory disease, PID). Inflamacin de la cavidad plvica que afecta
las trompas de Falopio y los ovarios. Los sntomas incluyen
dolorabdominal,plvicoydelaespaldabaja,acompaados
de fiebre y secrecin vaginal. Terapianutricional:dietabien
balanceadaycontroldelpesocorporal.Restablecerelequi
libriolquidoelectroltico.Aumentarlaingestacalricasila
fiebre es un problema grave. Se sugieren comidas frecuen
tes,concomplementosdevitaminasyminerales.
PEM. Abreviatura de desnutricin energticoprotenica
(protein-energy malnutrition).
PEN Abreviaturadenutricinintestinaloentricayparen
teral(parenteral and enteral nutrition).
Penicilamina. Agente quelante para el tratamiento de en
fermedad de Wilson, cistinuria e intoxicacin por plomo.
La penicilamina puede fijar y eliminar de la sangre cobre,
cistina,mercurio,plomoyotrosmetalespesadosformando
complejossolublesquesonexcretadosporlosriones.Sin
embargo,elmedicamentopuedetambinquelarhierro,zinc
ypiridoxinayagotarestosnutrientes.Suelecausaranorexia,
prdidadepesoyprdidaparcialototaldelapercepcinde
los sabores, particularmente salados y dulces. Los efectos
gastrointestinalesadversosincluyendiarrea,nusea,vmi
to,dispepsia,dolorepigstrico,colitisyreactivacindela
lcera pptica. Los nombres comerciales son Cuprimine y
Depen.
Penicilina. Antibitico natural o semisinttico producido
o derivado de ciertas especies del hongo Penicillium. Es
bacteriosttico para muchos microorganismos y til para
el tratamiento de infecciones causadas por la mayora de
las bacterias grampositivas. Los efectos gastrointestinales
adversosfrecuentessonmolestiasepigstricas,nusea,v
mito, lceras en la boca o lengua, diarrea y colitis. Puede
reducirlasntesisdevitaminaKylautilizacindelfolato,
ascomoinactivarlapiridoxina.Puedecausartambindes
equilibrio electroltico, especialmente en caso de deficiencias
del funcionamiento renal. Los nombres comerciales incluyen
Bicillin,PenVeeK,TegopenyWycillin.
Periodontal, enfermedad
Pentosa. Monosacrido de cinco carbones. Las pentosas im
portantes para la nutricin son arabinosa, xylosa, ribosa,
2desoxirribosa, xylulosa y ribulosa. Las primeras cuatro
son aldosas y no se encuentran libres en la naturaleza; las
ltimas dos son cetosas. La arabinosa se obtiene mediante la
hidrlisisdediversassustanciasgomosas;laxilosasederiva
de la madera y la paja; la ribosa y desoxirribosa forman
parte de los cidos nucleicos; la xilulosa suele ser el azcar
queseencuentraenlaorinaenlapentosuria;laribulosase
encuentrasolamentecomometabolitointermedioenladeri
vacinhexosamonofosfato.VasetambinPentosan.
Pentosan. Tambindenominadopentan;homopolisacri
doohidratodecarbonocomplejo,deunidadesdepentosa
muyabundanteenmadera,paja,gomas,cascarillasyolotes.
No es digerido por los humanos, pero es hidrolizado me
diantecidoparaproducirlaspentosas,porejemplo,araban
yxylan.
Pentosuria. Excrecin de pentosa en la orina. La pentosu
riaalimentariaocurretemporalmenteenpersonasnormales
despus de la ingestin de grandes cantidades de ciruelas
pasas, cerezas, uvas y otros alimentos ricos en pentosas
(principalmente arabinosa y xylosa). La pentosuria cong
nita se debe a un error congnito del metabolismo por el
cual el cuerpo no puede metabolizar la Lxylulosa.
Pepsina. Enzima digestiva del jugo gstrico que convierte
las protenas en peptonas y proteosas. En el estmago es
unprecursorinactivo,elpepsingeno,queesconvertidoen
pepsinaactivaporelcidoclorhdrico.
Peptamen. Nombre comercial de una frmula elemental
isotnicaquecontieneprotenadesuerodelechehidrolizada
enzimticamente,maltodextrina,almidn,aceitedetriglic
ridosdecadenamedia(medium-chain triglycerides,MCT)
yaceitedegirasol.TambinhayPeptamenVHP(muyrico
en protenas [very high protein]) y Peptamen Oral. Vase
tambinApndice42.
Pptica, enfermedad de lcera (peptic ulcer disease, PUD).
Ulceracindelasmembranasmucosasdeesfago,estmago
oduodeno,dondeseencuentranelcidoylosjugosdigesti
vos secretados por el estmago. La mayor parte de las lce
rassedesarrollacomoresultadodeinfeccinporlabacteria
llamadaHelicobacter pylori, la cual habita comnmente en
elreagastrointestinal,entornoalavlvulapilrica,elan
tro gstrico y el duodeno. Algunas lceras son causadas por
el uso prolongado de agentes antiinflamatorios no esteroi
deos (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAID); los
tumores cancerosos del estmago o del pncreas tambin
pueden causar lceras. Las ppticas no son causadas por
alimentoscondimentadosopicantesniporestrs.Elsnto
maprincipalesdolorepigstricode1a3hdespusdelas
comidas;secaracterizaporserardoroso,comoretortijno
penetranteysealiviaalcomerousaranticidosolcalis.
Los signos clnicos incluyen prdida de peso, falta de apeti
to,reduccindelasprotenasplasmticas,anemiayhemo
rragia. Las lceras ppticas son tratadas con frmacos para
matarlasbacterias,reducirelcidogstricoyprotegerel
recubrimientodelestmago.Terapianutricional:conlate
rapiafarmacolgicamoderna,quehoydaeseltratamiento
preferido, las restricciones dietticas son mnimas. La dieta
blandatradicionalyanoseutiliza,esinefectivaynohayuna
231
232
Peristalsis
suministrandocuandomenos50%delasprotenasdealtova
lorbiolgico;elsodioseindividualizaconbaseenlapresin
arterialyelpeso,porlogeneralesde2g/da(87mmol/da)
paraIPD<3g/da(130mmol/da)paraCAPDoCCPD;po
tasio2a2.5g/da(50a65mmol/da)paraIPDy3a4g/da
(80a105mmol/da)paraCAPDoCCPDolosvaloresde
laboratorio individualizados; el fsforo, individualizado o
1200mg(38.7mmol)pordaomenosde17mg/kg(0.55
mmol/kg) peso ajustado/da, adems de que usualmente se
requiere de una terapia con fijador de fosfato; calcio indivi
dualizadoporvaloresdelaboratorio,aproximadamente1000
mg/daparatodoslostiposdePD;lquidos,individualizados
para mantener el balance lquido y el control de la presin
arterialygeneralmentelaproduccindemsdetrestazasde
IPDysinrestriccinparaCAPDoCCPD;complementos
de vitaminas y minerales segn sea adecuado. Se recomienda
controldepesoyrestriccindealcohol,hidratosdecarbono
simples,colesterolygrasassaturadasparacontrolarlahiperli
pidemia. Las personas que no son capaces de satisfacer las ne
cesidadesdeprotenasyenergaconlaingestadealimentos,
debenrecibirsoportedenutricinoral.Cuandolanutricin
oralesinadecuada,puedeofrecersealimentacinporsonda,
siesposiblemdicamente,delocontrario,seconsiderarnlos
aminocidos intraperitoneales (intraperitoneal amino acids,
IPAA). Vase Intraperitoneal, nutricin parenteral. Vanse
tambinKt/VyProtenica,aparienciadenitrgeno.
Peritonitis. Inflamacin del peritoneo debido a la introduc
cindebacteriasosustanciasirritanteshacialacavidadabdo
minal,porunaheridaoperforacindeunrganodelsistema
gastrointestinal o reproductivo. Se acompaa de fiebre, dolor
abdominal,vmitoyestreimiento.Elndicemetablicobasal
seelevadeun10a15%.Seobservadesequilibriodelquidos
yelectrlitos,depuracindecreatininaelevadayproteinuria,
lacualcontinuadurantevariosdasdespusdelaterapiacon
antibiticos.Estasprdidas,combinadasconelaumentode
necesidades de protenas debido a infeccin o fiebre, ponen
al paciente en riesgo de desnutricin protenica. La absorcin
deinsulinapuedeaumentarenlospacientesdiabticos,que
necesitarnuncambiodedosisyajustesdietticos.Terapia
nutricional:inicialmenteseadministraalpacientealimenta
cionesintravenosasynadaporvaoral;empezarconlquidos
clarosyavanzaralafrmulanutricionalparacomplementar
una dieta lquida completa.Vigilar equilibrio de lquidos y
electrlitos. Proporcionar dieta blanda a regular conforme
mejorenlascondicionesdelpacienteyajustarlosnivelesde
protenaycalorasdeacuerdoconlasnecesidadesevaluadas
yeltrastornoquehayacausadolaperitonitis.
Perniciosa, anemia. Anemia macroctica crnica que se
encuentra principalmente en personas de edad madura y
ancianas. La mdula sea no puede suplir los eritrocitos tan
rpido como se necesitan debido a una deficiencia de vita
minaB12condicionadaporlafaltadefactorintrnseco.Este
factoresunaglucoprotenaqueseencuentranormalmente
en el jugo gstrico y que es esencial para la absorcin de
vitaminaB12. La anemia perniciosa se caracteriza por tras
tornos en los sistemas gastrointestinal, nervioso y forma
dores de sangre. Los sntomas son aclorhidria, atrofia de la
mucosa gstrica, diarrea, glositis, parestesia, ataxia, dege
neracindelasastaslateralyposteriordelamdulaespinal,
macrocitosis, con frecuencia hipercrmica, y mdula sea
hiperplsica. Terapia nutricional: proporcionar una dieta
Peso, computado
conlosnutrientesadecuados,connfasisenlasprotenasde
fuentes animales e inyeccin intramuscular o subcutnea
devitaminaB12,apartirdeunadosisde50g/dadurante
dossemanas,seguidade100gdosvecesporsemanaenlos
siguientesdosmeses,ydespus,100gmensualdeahen
adelante.VasetambinVitaminaB12.
Pernicioso. Quecausalesinomuerte;destructivaoincu
rable.Desdeeladvenimientodelaterapiaconextractode
hgadoyvitaminaB12,laexpresinanemiaperniciosaya
noescorrecta,sibienseconservaportradicinparadesig
naraunaentidadclnica.
233
234
Peso, control
EjemplosdevaloresdepHdelquidoscorporalesson:suero
delasangre,7.35a7.45;lquidocefalorraqudeo,7.35a7.45;
bilisdelavesculabiliar,5.4a6.9;jugogstricopuro,0.9;
jugopancretico,7.5a8.0;saliva,6.35a6.85yorina4.5a
7.5.
Phe. Abreviaturadefenilalanina(phenylalanine).
Phenex. Nombrecomercialdeunproductodietticosinfe
nilalanina para lactantes y preescolares (Phenex1) y para
niosyadultos(Phenex2)confenilcetonuriaohiperfenila
lanemia.VaseApndice41.
Phenyl-Free. Nombrecomercialdeuncomplementosinfe
nilalaninaparaniosmayoresconfenilcetonuria.Contiene
todoslosaminocidosesenciales,exceptofenilalanina,sa
carosa, slidos de miel de maz, tapioca modificada y aceite
demaz.Suusopermiteunamayorvariedaddealimentos
naturalesquecontienenfenilalanina.VaseApndice41.
Pica. Apetencia compulsiva y anormal por elementos que
no son alimentos, como cabello, barro, gis, jabn, almidn
y tierra o polvo. Los patrones de consumo se denominan
fagias, por ejemplo, amilofagia: comer almidn; geofa
gia:comerbarro;pagofagia:comerhieloytricofagia:comer
cabello. La pica es muy frecuente en las mujeres embaraza
das y los nios; se ha relacionado con deficiencias de hierro,
magnesio y zinc, pero no se conocen las causas. La sabidura
popular afirma que la pica refleja un apetito compensador, si
biennohayevidenciasdequelassustanciasingeridaspro
porcionenlosnutrientesdeloscualescarecenlospacientes.
Enalgunasculturaslapicaseconsideranormal.
PID. Abreviatura de enfermedad plvica inflamatoria (pelvic inflammatory disease).
Pie, cada. Enfermedadenlacualelpiecuelgaocaedebido
a parlisis de miembros inferiores, como se observa en la
polineuropatadelberiberi.VaseBeriberi.
Piel. Tambin denominada integumento; recubrimiento
msexternodelcuerpoqueconstadeunepiteliodedoble
capa, grueso y flexible, con un rea de superficie promedio
de 1.7 m2. La piel protege los tejidos subyacentes de las
lesionesmecnicas,ayudaaregularlatemperaturacorpo
ral,sintetizalavitaminaDyessensiblealasensacinde
dolor, tacto y temperatura. La condicin general de la piel
setomacomondicedesaludydeestadonutricional(p.ej.,
palidez de anemia, petequias por deficiencia de vitamina C,
queratosis folicular por deficiencia de vitamina A y dermati
tis de la pelagra por deficiencia de niacina). Vasetambin
Nutricin,dermatologa.
Pielonefritis. Inflamacin tanto del rin como de la pel
vis renal por invasin bacteriana proveniente de las vas
urinarias,lacorrientesanguneaoloslinfticosperiuretra
les.Terapianutricional:unadietadecenizacidafavorece
elaumentodelaacidezdelaorinaeinhibeelcrecimiento
bacteriano.VasebajoDieta,ceniza.
Pies ardorosos, sndrome. Conjuntodesntomasquecon
sisten en desgano, fatiga, hipotensin postural, aumento
defrecuenciacardacaconelesfuerzoyentumecimientoy
hormigueoenlospies.Conformeempeoralaenfermedad,
la sensacin palpitante se intensifica, con dolor penetrante y
ardoroso, especialmente durante la noche. Los pies ardoro
235
236
Plasmtico, volumen
B-A
PAA=
100
necesidadesdeaminocidos
Prealbmina
la intervencin nutricional es muy importante debido a la
fiebre elevada, la nusea y el vmito. En algunos casos pue
de ser necesaria la alimentacin por sonda. Los alimentos
quetiendenaproducirmoco,comolalecheylacrema,por
logeneralnosetoleranydebenevitarse.Elpacienteparalti
conecesitaayudaparacomer.VanseDisfagiayFiebre.
Polipptido. Cadenalargadeaminocidos(usualmente100U)
vinculados mediante uniones peptdicas. Los polipptidos
sonmspequeosquelasprotenas,peromsgrandesque
lasproteosas.
Polisacrido. Hidratosdecarbonoquecontienen10oms
unidadesmonosacridas.Tienenimportancianutricionalel
glucgeno, el almidn y la fibra diettica.
Poliuria. Secrecinydescargaexcesivasdeorina,comoen
ladiabetesmellitus.
Polycose. Nombre comercial de un complemento de hi
dratosdecarbonoqueconsisteenpolmerosdeglucosaen
lquido o en polvo. Es inspido, se mezcla fcilmente con
alimentosybebidasyrequierepocaonadadeamilasapara
su digestin. No debe usarse como nica fuente de nutrien
tes. Proporciona 23 kcal/cucharada de polvo; 60 kcal/oz
de lquido. No debe darse Polycose no diluido en lquido
o soluciones concentradas en polvo a los lactantes. Vase
tambinApndice42.
POMR. Abreviaturaderegistromdicoorientadoalproble
ma(problem-oriented medical record).
Ponderal, ndice (ponderal index, PI). Formadecaracte
rizar la relacin entre estatura y masa de una persona. Se
determina mediante el cociente de la raz cbica de la masa
(enkilogramos)divididaentrelaestaturadelapersonaen
centmetros. Esta fraccin se multiplica por 1 000. Los valo
restpicosdePIvande20a15.
MASA
IP=1,000
ESTATURA
Portador. 1.Personaque,sinmostrarsntomasdeunaen
fermedad transmisible, alberga y transmite los grmenes
productoresdeenfermedad.2.Sustanciaquetransportaotra
sustanciaocompuesto;porejemplo,lagrasaesunportador
devitaminasliposolubles.3.Elementoqueexisteenlanatu
raleza que se aade a una sustancia pura en cantidad minscu
las para su fcil manejo. 4. En la oxidacin fisiolgica, un
compuestoquepuedeaceptarhidrgenooelectronesprove
nientesdeunsustratoytransferirlosaotrocompuestoenel
sistemadetransporte.
Portagen. Nombrecomercialdeunproductocontodoslos
nutrientesquecontiene85%degrasacomotriglicridosde
cadenamedia,loscualessonmsfcilmentehidrolizadosy
absorbidos que los cidos grasos de cadena larga conven
cional. Se usa para lactantes y nios con fibrosis qustica,
as como en insuficiencia pancretica, atresia biliar y otros
trastornosdelaabsorcindelagrasa.
Potasio. Mineral esencial que es el principal catin de los
lquidosintracelulares.Esimportanteparamantenerlosba
lancescidobaseydelagua,elequilibrioosmtico,lairri
tabilidadmuscularynerviosaylapresinarterialnormal.Se
creequebloquealacapacidaddelsodiodeelevarlapresin
237
238
Pre-Attain
desarrollarcardiopatayaccidentevascularcerebral.Terapia
nutricional: fijar una meta de reduccin de peso razonable si
elpacientetienesobrepesoymantenerelpesocorporalra
zonable.Tenercriterioparaelegiralimentosbajosengrasas
y azcares y ricos en frutas, verduras y granos enteros. Tener
actividadfsicaytratardehacerejercicioporlomenos30
min la mayora de los das de la semana. Si se consumen
bebidasalcohlicas,queseaconmoderacin(doscopas/da
paralosvaronesyunacopa/daparalasmujeres).Nobeber
alcoholconelestomagovaco.
Predigerida, frmula. Producto nutricional bajo en re
siduos y compuesto de nutrientes de bajo peso molecular.
Las fuentes protenicas incluyen pptidos de cadena corta
y aminocidos libres. Las frmulas predigeridas tienen una
osmolalidadmayorquelaspolimricasdebidoalbajopeso
moleculardelosnutrientes.
Prednisona. Corticoesteroide sinttico utilizado por sus
efectos antiinflamatorios e inmunosupresores. Es excretada
enlalechematerna.VaseCorticoesteroideparasusefectos
adversos. Los nombres comerciales son Deltasone, Meticor
tenyOrasone.
Preeclampsia. Toxemiadelembarazocaracterizadaporhi
pertensin,albuminuriayedemadelasextremidadesinfe
riores.VaseEmbarazo,hipertensininducida.
Preemie SMA. Nombrecomercialdeunafrmulaparalac
tantes prematuros y de bajo peso al nacer. Contiene suero
de leche, cafena, polmeros de glucosa, lactosa, aceite de
triglicridosdecadenamedia(medium-chain triglycerides,
MCT) y aceites de coco y soya. La proporcin suero/cafena
esde60:40(respectode18:82delasfrmulasestndarpara
lactantes)yproporcionaunamejordistribucindeamino
cidos.VaseApndice40.
Pregestimil. Nombre comercial de una frmula sin lacto
saparalactantessensiblesalasprotenasintactasyquese
recuperandeunadiarreaprolongada.Contienehidrolizado
decasena,aminocidoslibres,polmerosdeglucosa,almi
dn de tapioca modificado, aceite de triglicridos de cadena
media(medium-chain triglycerides,MCT)yaceitedemaz.
VaseApndice40.
Prehipertensin. Trastorno en el cual la presin arterial
(blood pressure,BP)esmsaltadelonormal,peronoreba
sa el nivel considerado como hipertensin. Las personas con
prehipertensin(BP120139/8089)correnunriesgomayor
depadecerhipertensin.VaseArterial,presin.VasetambinHipertensin.
Prematuro. Lactante de cualquier peso al nacer, pero nacido
antesdelasemana37delperodogestacional.Sonmuchas
las causas del nacimiento prematuro, incluso desconoci
das,perosindudaladesnutricindelamadreesunacausa
importante.VanseBajopesoalnacer,lactanteyNutricin,
premadurez.
Premenstrual, sndrome (premenstrual syndrome, PMS).
Trastornoqueseobservaenalgunasmujeresunosdasantes
delperodomenstrual;secaracterizaporcefalea,meteoris
mo,depresinymalhumor,dolorenlospechos,doloren
laespaldaycambiosenelmetabolismo.Aumentaelapetito,
particularmentedealimentosabasedehidratosdecarbono.
SehaestudiadolarelacinentrelanutricinyelPMS,pero
Probitico
losresultadosnosonconcluyentes.Algunosdelosnutrien
tesimplicadossonvitaminaB6,vitaminaEymagnesio.El
tratamientoconsisteenaliviarlossntomas,loscualesdes
aparecenunavezqueseiniciaelperodomenstrual.Terapia
nutricional:comidaspequeasconrestriccinmoderadade
sodio(<2 400 mg/da), ricas en protenas y limitadas en az
cares y dulces concentrados. Evitar el alcohol y la cafena
puedeayudarconalgunossntomas.Elcalcio(1200mg/da)
suelereducirlaretencindelquidosyregularlosqumicos
cerebrales relacionados con el estado de nimo. Tratar de
ingerir alimentos con fitoestrgenos, como tofu, tempeh, le
chedesoyayotrosalimentosdesoyacomonueces,prote
navegetaltexturizada(texturized vegetable protein,TVP)y
hamburguesasconprotenadesoya.Nohayinvestigaciones
concluyentesrespectodequevitaminaB6,vitaminaE,mag
nesioyproductosbotnicosalivienlossntomasdelsndro
mepremenstrual.
Presin, lceras. Tambin denominadas lceras de dec
bito o lceras de la cama.Inflamacin, escarificacin o
ulceracin en torno de las prominencias seas debido a la
interferencialocalconlacirculacin,causadascasisiempre
por falta de oxgeno. Son comunes entre pacientes desnu
tridos con trastornos circulatorios, diabetes mellitus, insufi
cienciarenal,lesindelamdulaespinal,fracturasyotros
trastornos que los mantienen inmovilizados o confinados a la
cama. La obesidad mrbida es tambin un factor de riesgo.
Las lceras de presin se califican segn la etapa de gravedad;
etapa I: eritema persistente; etapa II: formacin de ampolla
en la piel, abrasin o lcera poco profunda; etapa III: lcera
queatraviesalapielyeltejidosubcutneo,yetapaIV:ulce
racin profunda que llega al msculo o el hueso. El grado de
profundidad de las lceras de presin est relacionado con el
estadodehidratacin,laanemiayladesnutricin,especial
menteconhipoproteinemia.Eldrenajedelalesincontiene
unos400mgdenitrgeno,quecorrespondeacasi2.5gde
protena.Hasta30gdeprotenapuedenperderseporeldre
najedeunasolaheridagrande,abiertadurante24h.Elnivel
de cido ascrbico est estrechamente relacionado con la
protena,yesnecesarioparalasntesisyelmantenimiento
de la colgena, componente protenico principal del tejido
conectivo.Terapianutricional:lacicatrizacindeheridases
un proceso intensivo en energa. Para la lcera de presin de
etapaI,proveercalorasdemantenimiento(gastoenergtico
basal [basal energy expenditure, BEE]) de acuerdo con la
actividad.AumentarlascalorasdeBEEcuandoelfactorde
lesin es de 1.2 (o 30 kcal/kg peso corporal) para las lceras
de la etapa II, y en 1.5 (o 35 kcal/kg peso corporal) para
lasetapasIIIyIV.Ajustarlascalorastotalesparaobtener
un peso meta, especialmente si la persona tiene bajo peso
o si hubo una prdida de peso significativa recientemente.
Estimarlosrequerimientosdeprotenapordaconbaseen
el peso corporal deseado, como sigue: 1.0 a 1.1 g/kg para
lcera de presin etapa I; 1.2 a 1.4 g/kg para etapa II; 1.5 a
1.7g/kgparaetapaIII,y1.8a2.0g/kgparaetapaIV.Usar
el rango superior para lceras mltiples, si hay drenaje en
la lesin y en caso de anemia o albmina srica baja. Pue
desernecesarioproporcionarhasta2.5gdeprotena/kg/da
para lceras de presin en etapa IV con drenaje abundante
y para lceras mltiples en etapa III/IV con albmina srica
bajasubyacente.ComplementarladietaconvitaminaC(500
mg/da) y zinc (15 a 20 mg/da).Asegurar la ingesta ade
239
cuadadeotrosnutrientesnecesariosparalacicatrizacinde
heridas,comovitaminasAyE,yhierro.Corregirlaanemia
con complementos de hierro. La ingesta de lquidos debe ser
deporlosmenos35ml/kgdepesocorporal/da.
Primidona. Anlogo estructural del fenobarbital utilizado
paraelmanejodelasconvulsiones.Susefectosadversosson
losmismosquelosdelfenobarbital.Tambinesexcretado
enlalechematerna.Observaraloslactantesparadetectar
somnolencia.ElnombrecomercialesMysoline.VaseFe
nobarbital.
Prin. Formaanormaldeunaprotenasimplequenotiene
cido nucleico y que puede convertirse en otras protenas
modificando su forma, fenmeno que puede ser perjudicial.
La forma patognica del prin es resistente a las proteasas
y puede acumularse en el cerebro, causando un grupo de
enfermedades relacionadas conocidas como encefalopata
espongiforme(spongiform encephalopathy,SE).Estasenfer
medades intratables, como enfermedad de CreutzfeldtJakob
enhumanos,enfermedaddelasvacaslocasenelganadoy
scrapieenchivos,borregosyhamsters,dejanelcerebrode
las vctimas lleno de orificios que causan demencia y, en lti
mainstancia,lamuerte.
PRO. AbreviaturadePeerReviewOrgnization.
ProBalance. Nombrecomercialdeunafrmulalquidapara
adultosmayoresquetienetodoslosnutrientes;excededela
racindietticarecomendadaparaadultossanos,normales.
Contiene niveles ligeramente ms altos de protenas, vita
minas y minerales y un contenido moderado de fibra para
ayudarconelmanejointestinal.VaseApndice42.
Probenecid. Agente uricosrico para el tratamiento de la
gota. Aumenta la concentracin del cido rico en los tbu
losrenales,elcualpuedecristalizarseyformarclculossila
orinaescidaosiladietaproduceresiduosdecenizacida.
El probenecid aumenta la excrecin urinaria de riboflavina,
calcio,magnesio,sodio,fsforoycloro.Puedecausartam
binanorexia,dolorenlasencas,anemia,nusea,vmitoy
molestias abdominales. Los nombres comerciales son Bene
mid,ColBenemidyProbalan.
Probitico. Se refiere a microrganismos vivos, derivados de
loshumanosque,cuandoalseringeridos,sobrevivenelrer
corridodelsistemagastrointestinalyproducenefectosben
ficos en el hospedero. Los probiticos ms comunes son las
especiesLactobacillus y las bifidobacterias (ambos, bacterias
decidolctico).Estasbacteriasresistenelcidogstrico,
lassalesbiliaresylasenzimaspancreticas;seadhierenala
mucosa intestinal y colonizan fcilmente el intestino. Las es
peciesLactobacillusqueseutilizanparafermentarproduc
toslcteos,comoelyogurt,tambinsecretanlactasa,lacual
hidroliza la lactosa, de modo que reduce la diarrea y la
flatulencia en personas con dficit de lactosa. Los beneficios
de los probiticos pueden ser resultado de acidificacin de
laluzintestinal,produccindesustanciasantimicrobianas,
disminucin de la translocacin bacteriana, modificacin de
la barrera mucosa, produccin de citocina y modificaciones
de las toxinas intestinales. Los probiticos se han usado en
laprevencinotratamientodeladiarrea.Otrosusospoten
ciales incluyen control de enfermedades inflamatorias, tra
tamientoyprevencindealergias,prevencindecncery
mejorainmunolgica.VasePrebitico.
240
en1972;suobjetivoeraevaluarlaidoneidaddelaatencin
de pacientes, incluidos los servicios dietticos.Vase Peer
ReviewOrganization.
Profiber. Nombrecomercialdeunafrmulaparaalimenta
cin por sonda, rica en fibra, isotnica y sin lactosa. Contie
necaseinatodesodio,maicenahidrolizada,aceitedemazy
13 g de fibra de soya/L. VasetambinApndice42.
Project Head Start. Programa iniciado en 1965 por la Offi
ce of Economic Opportunity para ayudar a los preescola
res en desventaja, provenientes de reas muy pobres, para
que lograran su potencial en crecimiento y desarrollo fsi
coymentalantesdeentraralaescuela.Enloscentrosde
HeadStart,seproporcionancomidasycolaciones.Adems,
se ensea a los padres de estos nios a planear y preparar
comida.
Prolina. Aminocido heterocclico prescindible (no esen
cial).VaseAminocido.
Promix RDP. Nombre comercial de un complemento die
ttico en polvo que contiene protena de dispersin rpida
(suero de leche), la cual se suspende fcilmente en los l
quidos.
ProMod. Nombre comercial de un complemento proteni
coenpolvoabasedesuerodeleche;proporciona75gde
protena/100 g de polvo. Puede mezclase con alimentos o
lquidos. No es para usarse como fuente nica de nutrientes.
VaseApndice42.
Promote. Nombrecomercialdeunproductonutricionalde
altocontenidodeprotenasinlactosaparaalimentacinpor
sondaocomplementooral;contieneaceitedetriglicridos
de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT). Re
comendadoparapacientesenriesgodedesnutricinprote
coenergtica (protein-energy malnutrition, PEM). Vase
Apndice42.
Pronstico, ndice nutricional (prognostic nutritional index,
PNI). Modelopronsticorelacionadoconlamorbilidady
la mortalidad de la poblacin de pacientes quirrgicos segn
cuatro variables de estado nutricional: albmina, transferri
na,plieguecutneodeltrcepsypruebadereactividadcut
nea.Secalculamediantelasiguientefrmula:
PNI(%deriesgo)=158-(16.6 ALB g/100 ml)
-(0.78TSFmm)
-(0.2STRmg/100ml)-5.8(HST)
Donde ALB es albmina srica; TSF, grosor del pliegue
cutneodeltrceps(triceps skinfold thickness);STR,trans
ferrina srica (serum transferrin) y HST, hipersensibilidad
enlapruebacutnea(hypersensitivity skin test),alacualse
asignaunvalorde1paraanergayde2parareactividad.El
riesgodemorbilidadymortalidadutilizandoelPNIsedivide
entrescategoras:bajoriesgo,<30%;riesgointermedio,30
a50%,yaltoriesgo,>50%.VasetambinHospitalario,
ndicepronostico(HPI).
Propac. Nombrecomercialdeuncomplementodeprotenas
enpolvoparaalimentacinintestinal.Proporciona75gde
protena/100gdepolvo.
Pro-Phree. Nombrecomercialdeunproductodietticosin
protenas para lactantes y preescolares con restriccin de
241
Propranolol. Agentebloqueadoradrenrgicobetautilizado
paraelmanejodehipertensin,anginadepechoyarritmias
cardacas. La captacin mejora cuando el medicamento se da
conalimentos.Puedeaumentarelnitrgenoureicoensangre
y disminuir la intolerancia a los hidratos de carbono. Los
efectosgastrointestinalesadversosincluyennusea,vmito,
diarrea, molestias epigstricas, clicos abdominales, flatu
lencia y estreimiento. Se excreta en la leche materna. El
nombrecomercialesInderal.
Prostaglandina. Cualquieradeloscompuestosdeungrupo
decidosgrasospoliinsaturadosdecadenalargaconunani
llo de cinco carbonos, semejantes a hormonas. Hay varias
formas, las cuales difieren ligeramente en su frmula estruc
tural y con subndices numricos para indicar el nmero de
dobles ligaduras. Los cidos grasos poliinsaturados sirven
como precursores para estos compuestos. Las prostaglandi
nas realizan una variedad de funciones en el cuerpo, actan
comodepresoresdelapresinsangunea,estimulantesdel
msculo liso y antagonistas de diversas hormonas; tambin
controlan las sustancias implicadas en la transmisin de
losimpulsosnerviosos,participanenladefensadelcuerpo
contra infecciones y regulan el ndice del metabolismo en
diversostejidos.
Protamina. Protenasimple,solubleenaguaoenhidrxido
deamonio,peronocoagulablepormediodecalor.Estepo
lipptido bsico contiene un nmero relativamente pequeo
de aminocidos. Los ejemplos son salmina (en el salmn)
nistirina(enelesturin).
Proteasa, inhibidor. Sustanciaquetienelacapacidaddein
hibirlaactividadproteolticadeciertasenzimas.Seencuentra
enelreinovegetal,particularmenteenlaslegumbres.Elin
hibidor de la tripsina se encuentra en frijoles de soya, ha
basyfrijoleschinosoloctao(Vigna radiata).Elinhibidor
delaquimotripsinaseencuentraenlosgranosdecerealy
las papas. Los inhibidores de la proteasa pueden suprimir
la produccin de enzimas en las clulas cancerosas, hacer
ms lento el crecimiento de tumores e inhibir los cambios
malignos en las clulas. Los inhibidores de la proteasa se
destruyenmediantecalor.
242
energa,demodoquepuedeusarseparasufuncinsingular
de anabolismo o sntesis de tejidos. Las grasas y los hidratos de
carbonosonahorradoresdeprotena.
Protena, ayuno modificado ahorrador (protein-sparing
modified fast, PSMF). Dieta de muy bajas caloras que
proporcionaabundantescantidadesdeprotenaparaconser
vareltejidocorporalmagro,almismotiempoqueseayuna
parabajardepeso.Vase Dieta, ayuno modificado con aho
rrodeprotenas.
Protena, calidad. Atributo de las protenas que depende
del tipo y la cantidad de aminocidos presentes respec
to de los requerimientos del cuerpo. No hay dos protenas
alimentarias de igual eficiencia para las sntesis de tejidos.
Engeneral,alasprotenasvegetaleslesfaltanaminocidos
esenciales (indispensables) o estn limitados: lisina, me
tionina, treonina y triptfano. Las protenas animales son de
altacalidad,osedicedeellasquesonprotenascompletas.
Una protena completa (p. ej., casena y albmina del hue
vo)contienetodoslosaminocidosesencialesencantidades
suficientes para el crecimiento y mantenimiento de la vida.
Unaprotenaparcialmentecompleta(p.ej.,gliadina)puede
mantenerlavida,peronoapoyarelcrecimiento.Aunapro
tenaincompleta(p.ej.,zena,gelatina)lefaltanunooms
delosaminocidosesencialesynopuedeapoyarlavidani
el crecimiento. Las ltimas dos clases de protenas pueden
utilizarsedemaneraefectivaparaprocesosanablicoscom
binndolasconpequeascantidadesdeprotenascompletas
alaadiraminocidoslimitantesenformasintticaomez
clandolasprotenasincompletasparaobtenerunavariedad
completadeaminocidosenlascantidadesnecesariaspara
lasntesisdetejidos.Noesnecesariocombinarlasprotenas
incompletasencadacomidaparaobtenerunaprotenacom
pleta,puedenobtenersetodoslosaminocidosesencialesde
unavariedaddeverdurasogranosingeridosenunlapso
deunoodosdas.Paradiferentesmtodosdeevaluacindela
calidaddeprotenas,vanse Biolgico,valor;Netadepro
tena, utilizacin; Protecaeficiencia, proporcin; Protena,
calificacin de aminocidos corregida para digestibilidad y
Qumica, calificacin.
Protena, calificacin de aminocidos corregida para digestibilidad (protein digestibility-corrected amino acid
score, PDCAAS). Medicinparadeterminarlacalidadde
la protena, cuya calificacin refleja la digestibilidad de la
protena y la proporcin de aminocidos. En la escala de
PDCAAde100a0,donde100representalaprotenams
fcilmentedigeribleyperfectamentebalanceadaensucon
tenido de aminocidos para los requerimientos humanos,
clara de huevo, pollo, res, leche sin grasa y atn se califican
con 100. La mayor parte de las legumbres se encuentra entre
50 y 60. La protena de soya, 94 y el gluten, 25. Los valores
delaprotenaenlasetiquetasdealimentosdelosproductos
estadounidenses se basan en las calificaciones de aminoci
doscorregidaparadigestibilidaddelaprotena.
Protena, deficiencia. La falta de protena resulta en creci
miento y desarrollo limitados, musculatura deficiente, lesiones
enpiel,pelodelgadoyfrgil,desequilibrioshormonales,ede
madebidoahipoalbuminemiaydisminucindelarespuesta
inmunolgica.Enlospasesendesarrollo,dondelaprotenade
buena calidad es escasa y la ingesta de alimentos insuficiente,
la prolongada deficiencia de protenas, aunada a una ingesta
Protenas, requerimiento/racin
Protena, medicin. Cantidaddeprotenaquepuedeestimar
se mediante diferentes tcnicas, como colorimetra, prueba
microbiolgica,dilucindeistopos,distribucincontraco
rriente, mtodo enzimtico y cromatografa. Para fines prc
ticos,elmtodoKjeldahlparadeterminacindenitrgenoes
elmsutilizado,yaquelasprotenascontienenunpromedio
de16%denitrgeno.As,elporcentajedenitrgeno6.25=
porcentajedeprotena.Vase tambinAproximado,anlisis.
Protena-R. Protena producida por las glndulas salivales
quemejoralaabsorcindelavitaminaB12.
243
244
0.81.0g/kg/da
Ancianos(sanos)
1.01.1g/kg/da
Estrsleve
1.11.2g/kg/da
Estrsmoderado
1.31.4g/kg/da
Estrsintenso
1.52.0g/kg/da
aumentodepeso(g)
PER=
Protenaconsumida(g)
Moderada Grave
2.83.5
2.12.7
<2.1
Trasferrina
(mg/100ml)
151200
100150
<100
12001500
8001199
<800
PSMF
delamasamagraperdida.Durantelarecuperacin,utilizarel
ejercicio(principalmenteejercicioderesistencia)paraaumen
tarlaenergaanablicadelcuerpoyobtenermsrpidamente
masa magra; evitar el reemplazo de la masa magra perdida
conaumentodegrasa.Proporcionarcomplementosdevitami
nas y minerales para corregir las deficiencias. Alentar comidas
frecuentes y pequeas. Puede necesitarse apoyo nutricional
durante el perodo de recuperacin. Vanse Kwashiorkor y
Marasmo.VasetambinDesnutricin.
Protenico, metabolismo. Las fuentes de protena que se in
tegranalconjuntodeaminocidosdelcuerpoprovienende
la protena diettica y del desdoblamiento de las protenas
de los tejidos.Algunos aminocidos son desaminados; los
cetocidosentranenelciclodeKrebsparaproducirenerga,
y el radical amino entra en el ciclo de la urea. Las clulas
hepticasconviertenlamayorpartedelamonacoenurea,
lacualdespusesexcretadaenlaorina.Elpapelprincipal
de los aminocidos es la sntesis de tejidos. Las hormonas
desempean un papel importante en el mantenimiento del
balance protenico. La hormona del crecimiento y la tes
tosterona mejoran el anabolismo. Los glucocorticoides son
necesarios para el catabolismo de las protenas. Las prote
nasplasmticasformanpartedelconjuntodeaminocidos,
queparticipanenelbalancedelquidosyelectrolitosyson
necesariasparalarespuestainmunolgica.Vanse tambin
Aminocido;Nitrgeno,balanceyApndice11.
Protenico-calrica, desnutricin (protein-calorie malnutrition, PCM). Vanse Marasmo y Protenicoenergtica,
desnutricin.
Proteinuria. Patologaenlacuallaorinacontieneunacan
tidad anormal de protena como resultado de absorcin defi
ciente en un tbulo daado o fuga de una cantidad excesiva
de protenas, a travs de un glomrulo daado o inflamado
en el rin. El trmino proteinuria incluye albuminuria y
aumento de la excrecin urinaria de otras protenas especfi
cas.Eltrminoalbuminuriaseusaamenudodebidoaque
algunas pruebas miden esta protena especficamente, y es el
tipo principal de protena en la orina. Microalbuminuria
se refiere a la excrecin de albmina que excede del rango
normal,peroqueestpordebajodelnivelmnimodedetec
cin mediante las pruebas para protena total. La proteinuria
suele ser signo de enfermedad renal o complicacin renal
de otro trastorno, como hipertensin, insuficiencia cardaca,
diabetesochoque.Sinembargo,puedeserunaproteinuria
ortostticarelacionadaconlaposicinerectaoresultadode
un esfuerzo muscular intenso. Los resultados de la prueba y
lascantidadescorrespondientesdeprotenaporlitrodeorina
en24hsoncomosigue:rastros(0.1a0.5g),1+(0.5a1.0g),
2 + (3.0 g), 3 + (5.0 g) y 4 + (10 g o ms). La proteinuria
intensa (por arriba de 4 g) es caracterstica del sndrome
nefrtico y la glomerulonefritis. La microalbuminuria es el
primersignodedeteriorodelafuncinrenal;seconvierte
enproteinuriaconformelafuncinrenaldeclinayaumenta
la cantidad de albmina en la orina. Varias organizaciones
desaludrecomiendanqueciertaspersonasserevisenregu
larmente para detectar proteinuria y tratar una enfermedad
renalantesdequeavance.VasetambinApndice24.
Protelisis. Conversinenzimticaohidrolticadeprotena
en sustancias ms simples, como polipptidos, proteosas,
peptonayaminocidos.
245
Protoplasma. Materialcoloidalorganizadoenlaclulaviva
que es asiento de funciones vitales como la digestin, las
actividades metablicas, el crecimiento y la reproduccin.
Elprotoplasmacontieneagua,compuestosorgnicosysales
inorgnicas.
Protrombina. Protenadelplasmasanguneonecesariapara
la coagulacin de la sangre. Se convierte en trombina du
ranteelprocesodecoagulacin.Eltiempodelaprotrombina
(prothrombin time,PT)eselquetardeelplasmaencoagu
larse(11a15seselrangonormal).ElPTpuedeseranor
mal en casos de deficiencia de vitamina K, deterioro de la
sntesisdefactoresdecoagulacin(comoenlaenfermedad
heptica)yterapiadeanticoagulacin.
ProViMin. Nombre comercial de un polvo a base de pro
tenas,enriquecidoconvitaminasyminerales.Seusapara
lactantes y nios con diarrea crnica y otros trastornos de
malabsorcinqueexigenserestrinjalaingestadehidratos
decarbonoygrasas.
Provitamina. Precursordevitaminas;porejemplo,elcaro
tenoeslaprovitaminadelavitaminaA.Unaprovitaminase
relaciona qumicamente con la vitamina preformada, pero
notienelaactividaddelavitaminaamenosqueseconvierta
asuformabiolgicamenteactiva.
Proyecto LEAN. Proyectoconducidopororganizacioneso
agenciasestatalesylocalesestadounidensesparaeducaral
pblico sobre la alimentacin con bajo contenido de grasa.
LEAN es el acrnimo de LowFat Eating for American Now
(alimentacinbajaengrasaparalosestadounidensesahora).
Elobjetivoesreducirelconsumodegrasatotalamenosde
30%decalorasalcompraryprepararlosalimentosadecua
dos. Los medios de comunicacin masiva e impresos ayudan
a difundir la informacin exacta.Adems, la industria ali
mentariaylospuntosdeventaalmenudeo(supermercados)
promueven los productos bajos en grasa mediante estrate
gias de mercadotecnia y regalan recetas. Los fabricantes de
alimentosydecomidarpidayotrosrestauranteshanmodi
ficado sus productos para incluir artculos bajos en grasa.
P/S, proporcin. Proporcinentrecidosgrasospoliinsatu
radosysaturados;laproporcinde1:1entregrasapoliinsat
urada y saturada en la dieta se considera benfica, bien una
proporcin P/S mayor, es mejor. Las fuentes alimentarias in
cluyenaceitesdemaz,semilladealgodn,linaza,crtamo,
ajonjol,soya,ascomodegirasol,almendrasynueces.Una
proporcinP/Smediana(0.5)provienederganosglandu
lares,mantecashidrogenadas,margarinasslidas,aceitede
cacahuate, mantequilla de cacahuate y nueces de cscara
depapel.UncocienteP/Sbajo(0.3)seencuentraenman
teca,aceitedepalma,grasadepuercoyternera,entantoque
unomuybajo(0.1)sepresentaencarnederes,mantequilla,
yemadehuevo,lecheycordero.
Psicodiettica. Relacin entre la psicologa y la nutricin.
Se encarga del estudio del significado connotativo del ali
mento,actitudesyhbitosdelaspersonas,interaccinentre
dietayconducta,yaspectosemocionalesdelcomer.Vanse
Nutricin,estabilidademocionalyNutricin,psiquiatra.
PSMF. Abreviatura de ayuno modificado ahorrador de pro
tena(protein-sparing modified fast),variedaddedietamuy
bajaencaloras(very low-calorie diet, VLCD).
246
PSRO
248
Queratinizacin
Queratinizacin. Proceso de volverse crneo debido al desarrollo de queratina. En la deficiencia de vitamina A se presenta
una queratinizacin del tejido epitelial de todo el cuerpo, primero en las glndulas salivales y despus en las vas respiratorias, los ojos y la piel. Las infecciones secundarias, por grietas
en esta capa seca de las vas areas, conducen a neumona, y en
los ojos, a xeroftalmia.
Queratitis. Inflamacin de la crnea por infeccin, deficiencia de vitamina A, alergia o lesin en el ojo.
Queratomalacia. Reblandecimiento y muerte de las clulas
de la crnea. El primer signo es resequedad de la conjuntiva,
lacualpuedellevaraulceracineinfeccin.Eltratamiento
efectivo en esta etapa va seguido de formacin de cicatriz y
opacidadenlacrnea.Sielprocesonosedetieneconeltratamiento, lleva a perforacin de la crnea, prolapso del iris
einfeccindelgloboocularcompleto.Laqueratomalaciase
observa en deficiencias graves de vitamina A, aunque tambin en enfermedades que causan lesiones corneales, como
traumatismo, infeccin bacteriana, sarampin y exposicin
frecuenteapolvoexcesivo.
Queratosis. Cualquier enfermedad de la piel caracterizada
por crecimiento crneo. En la queratosis folicular, la piel se
torna gruesa y seca, y se descama, adems de que los folculos pilosos se bloquean con tapones de queratina, los cuales
parecen proyecciones prominentes a lo largo de la parte superior de antebrazos y muslos, as como en hombros, espalda, abdomen y nalgas. Debido a su aspecto, la enfermedad
se denomina comnmente piel de gallina o piel de sapo. Se
observa en casos de deficiencia de vitamina A.
Quercetina. Pigmento amarillo derivado de los flavonoides;
se encuentra en piel de la cebolla, t, manzana, toronja, frambuesa, esprragos y jugo de limn; se encuentra en menores
cantidades en otras frutas y verduras. La quercetina puede
tener propiedades antioxidantes y antiinflamatorias, adems
de ser un fitoestrgeno, puede inhibir el crecimiento tumoral
y se usa para reducir la fragilidad capilar anormal. Vanse
FitoqumicoyFlavonoides.VasetambinApndice39.
Quetelet, ndice. Terminologaoriginalparaelcocientew/h2,
hoy da ms conocido como ndice de masa corporal (body
mass index, BMI). Se calcula como peso (weight)(kg)dividido
entreestatura(height)(m)2.Vase Corporal, ndice de masa.
Quilo. Emulsin blanca lechosa de glbulos de grasa que
se forman en el intestino delgado y son transportados hacia
lalinfa.
Quilomicrn. El lpido sanguneo ms ligero y de mayor tamao (menos denso), de aproximadamente 1 m de dimetro
y que consiste principalmente de triglicridos y cantidades
ms pequeas de colesterol, fosfolpidos y protena. Por lo
tanto, se clasifican como una lipoprotena. Los quilomicrones, sintetizados normalmente en el intestino, transportan los
triglicridosdietticosabsorbidosasitiosdeutilizacinenlos
tejidos, pasando a travs del sistema linftico y de ah, a la
corriente sangunea. Son los que dan la apariencia turbia y
lechosa al plasma normal despus de una comida grasosa. Alrededor de 90% de los triglicridos provenientes de las grasas
absorbidassontransportadosporlosquilomicrones.Supresencia en el plasma 12 a 16 h despus de comer es anormal.
En la hiperlipidemia tipo I, el cuerpo no puede eliminar los
quilomicronesaunavelocidadnormal.
Quilomicronemia. Tambin conocida como hiperlipoproteinemia tipo I. Trastorno heredado que resulta del deterioro o ausencia de lipasa de lipoprotena (lipoprotein lipase,
LPL), la cual es una enzima causativa por la desintegracin
delasmolculasdegrasa.Lafaltadeestaenzimacausala
acumulacindegrasa(quilomicrones)enlasangre.Elnivel
de triglicridos est tambin muy elevado. La acumulacin de
quilomicrones en la sangre hace que el suero tenga una
apariencia plida y cremosa. Se forman lesiones en la piel
(xantomas)comoresultadodelosdepsitosdelosquilomicrones en la piel. Si no es tratada, el exceso de quilomicrones
puede llevar a brotes de pancreatitis, la cual puede ser extremadamente dolorosa. Terapia nutricional: restriccin de
grasa de 15 a 20% de las caloras totales (alrededor de 30
g/da para los adultos); las protenas y carbohidratos en niveles normales. Usar triglicridos de cadena media (mediumchain triglycerides, MCT) como fuente de caloras. Ajustar
las caloras para lograr y mantener un peso saludable. No se
permite el consumo de alcohol.
Qumica, calificacin. Medicin de la calidad de la protena. Que se calcula mediante la siguiente frmula:
mg de aminocido/gramos de protena de prueba 100
mg de aminocido/gramos de protena de referencia
LaprotenadereferenciaestablecidaporlaFoodandAgricultureOrganization contiene aminocidos esenciales en un
patrn de protenas ideal. La desventaja del mtodo de
calificacin qumica comparado con el valor biolgico (biologic value, BV) y el cociente de eficiencia de la protena
(protein efficiency ratio, PER) es que no puede mostrar ninguna toxicidad de la protena de prueba, ya que los ltimos
dosmtodosutilizanalimentoparaanimal(rata).
Qumica, dependencia. Denominada tambin abuso de
sustancia. Adiccin al alcohol; a nicotina; a drogas callejeras (marihuana, cocana y otras semejantes), ciertos
medicamentos de prescripcin, o ambos, al grado de poner
en riesgo la salud general y el bienestar. Las consecuenciasnutricionalesobservadasconladependenciaqumica
incluyen la prdida de la percepcin del gusto, anorexia,
malabsorcin, aumento de requerimiento de nutrientes para
desintoxicarse y metabolizar el frmaco, una mala utilizacin de los nutrientes, desactivacin de las vitaminas y
coenzimas, aumento de la prdida de nutrientes a travs
de diuresis y diarrea, y deterioro del almacenamiento de
nutrientes.Terapia nutricional: los objetivos son prevenir
o restaurar las deficiencias nutricionales, para corregir los
problemas de alimentacin y asegurar el consumo de una
ingesta nutricionalmente adecuada. La mejora del estado nutricional acelera el tratamiento y la rehabilitacin.
Establecer un patrn regular de alimentacin. Los lineamientosdietticosparaunadietaderecuperacinsonlos
siguientes: comer alimentos balanceados a horas regulares
con colaciones nutritivas entre comidas; evitar todas las
drogas incluyendo la cafena del caf, t, refrescos de cola
y chocolate; evitar las bebidas alcohlicas; comer ms carbohidratos complejos y reducir la ingesta de dulces concentrados; y asegurar un aporte liberal de alimentos con
protena de buena calidad. Se recomienda el suplemento
de vitaminas y minerales, especialmente tiamina, vitamina B6, vitamina B12, folato, piridoxina, vitamina C, calcio,
magnesio y zinc.
249
Quimiopreventivo, agente. Componentealimenticionutritivo o no nutritivo, investigado cientficamente como un inhibidor potencial de carcinognesis, para prevencin primaria
y secundaria de cncer.
Quimioterapia. Losefectosadversosdelaquimioterapiallevanamenudoaladesnutricin.Conelusodecasitodoslos
antineoplsicos ocurren nusea y vmito; anormalidades en
elsentidodelgustollevanaanorexia;laingestadealimentos
se inhibe por la queilosis, glositis, mucositis, esofagitis, estomatitis y xerostoma; la mucosa intestinal est afectada, lo
que altera la digestin y la absorcin; algunos medicamentos
causan desintegracin hstica y prdida unitaria de protena,
potasio y calcio. Terapianutricional: las siguientes son recomendaciones generales. Esofagitis y estomatitis: dieta lquida
y blanda, bebidas de fruta y sopas a base de consom; evitar
los jugos cidos, alimentos condimentados o picantes, carnes duras y alimentos granulados, as como alimentos muy
calientes o muy fros. Alterar la textura segn la tolerancia.
Xerostoma (boca seca): alentar la ingesta de lquidos a la
hora de los alimentos y entre comidas; usar alimentos que estn hmedos o servirlos con salsas. Hipogeusia (disminucin
en la percepcin del sabor): una dieta regular con alimentos
de sabor intenso y bien condimentados, con nfasis en el aroma y textura; evitar los alimentos inspidos y mal sazonados.
Disgeusia (alteracin del sabor): dieta regular con alimentos
fros y productos lcteos; evitar las carnes rojas, chocolate,
caf y t. Disminucin de la salivacin: dieta regular con
alimentos hmedos, salsas, platillos de carnes con verduras
cocidas, pollo y pescado; bebidas con los alimentos, comidas que contengan cido ctrico, nieves, verduras con salsas;
evitar los alimentos secos, panes, carnes, galletas, alimentos
muy calientes y alcohol. Produccin de moco viscoso: dieta
lquida (jugos de fruta naturales y enriquecidos con soya, t
con limn, paletas, sopas a base de consom, cereal caliente diluido); evitar los lquidos espesos y nctares, sopas de
crema espesas, cereal caliente espeso, panes, gelatina y alimentos grasosos. Toxicidad gastrointestinal aguda: lquidos
claros, fros y ligeros, alimentos de bajo contenido de grasa;
evitar los alimentos mal tolerados, como la leche y productos lcteos, sopas de crema, alimentos fritos, sndwiches y
postres dulces. Saciedad temprana: dieta de alto contenido
calricoconalimentosenaltadensidaddenutrientes;evitar
productos lcteos bajos en grasa o descremados, sopas a base
de consom, ensaladas verdes, verduras al vapor o simples y
lasbebidasdebajascaloras.
Quinidina. Agente antiarrtmico utilizado para tratar la fibrilacin y el flter auricular. El tratamiento suele provocar
diarrea, anorexia, sabor amargo, clicos abdominales, nusea y vmito. La orina alcalina retrasa la excrecin y puede
causar toxicidad, as como deficiencia de vitamina K cuando
se toma con anticoagulantes. Debe tomarse con una comida
para aumentar la absorcin del frmaco. Evitar el jugo de
toronja; aumenta el tiempo que el frmaco permanece en el
cuerpo y la probabilidad de efectos secundarios y toxicidad.
Los nombres comerciales incluyen Cardioquin, Quinaglute
y Quinidex.
250
Quitina
[recommended dietary allowance, RDA]) si existe malabsorcin de grasa. Pueden estar indicadas las preparaciones
hidromiscibles de las vitaminas liposolubles. Una ingesta
diaria adicional de sal por da (hasta 1/4 de cucharadita para
los lactantes y 1/2 a una cucharadita para los nios) es necesariacuandoexisteunaprdidaexcesivadurantelaactividad
fsica extenuante, clima muy caluroso y enfermedades febriles. Aparte del sodio y el cloro, otros minerales requieren de
vigilancia como el potasio, calcio, magnesio, cobre, hierro,
zinc y selenio; complementar si es necesario. La restriccin
degrasasnoesnecesariasisetomaunapreparacindeenzimas pancreticas (p. ej., Cotazym, Pancrease y Viokase) con
cada alimento y con las colaciones. La enzima pancretica
encapsulada y con capa entrica debe deglutirse intacta sin
masticar y no debe ser machacada ni espolvoreada en alimentos con pH alcalino, ya que se destruira la capa entrica. Para
los lactantes, el polvo de enzima puede aadirse directamente
alafrmulainfantilconvencionalocolocarseenlabocadel
lactante si ste se alimenta de leche materna; las cuentas de
enzima pueden agregarse tambin a una pequea cantidad
dealimentoparabebcomopurdemanzana.Loslactantes
quenosubendepesoapesardeunaingestacalricaadecuada
requieren de frmulas que contengan hidrolizado de casena
y triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides,
MCT). Los mdulos nutricionales y complementos (p. ej.,
aceite de MCT, Polycose, Pediasure, Sustacal) pueden darse
oralmente o mediante sonda de alimentacin en la noche si la
ingestaoralnoesadecuadaparasatisfacerlosrequerimientos
nutricionales. Los nios mayores toleran usualmente una dieta regular sin dificultad con terapia de enzimas pancreticas.
Los nios ms pequeos absorben solamente 50 a 60% de su
ingestadealimento.
Quitina. Aminopolisacrido que contiene uniones -(1,4).
Se encuentra en el exoesqueleto de los artrpodos (p. ej.,
cangrejos y langostas) y la pared celular de la mayora de
los hongos. No es digerida por las enzimas digestivas de los
mamferos.Laquitinaseconsumeprincipalmentecomoun
suplemento y puede clasificarse potencialmente como fibra
funcional.VaseFibra.
0.8.Debidoasusefectoseconomizadoresdenitrgeno,las
BCAA se han usado clnicamente para la recuperacin de
ciruga,traumatismoysepsis,yenlaregulacindeladiabe
tes. La dosis efectiva mnima de BCAA es de 0.5 g/kg/da.
Sin embargo, no se ha establecido claramente su uso para
mejorarelbalancenitrogenado.
Ranitidina. InhibidordelahistaminaH2usadoparaaliviar
los sntomas relacionados con la lcera pptica activa. Su
accinreducelasecrecindecidogstricoencondiciones
basalesdiurnasynocturnas,ytambincuandoesestimulado
por los alimentos. Tiene un sabor amargo y puede causar
diarreatransitoria,ascomodisminuirlaabsorcindehierro
e inducir agotamiento de la vitamina B12,especialmentesilo
tomanlosvegansporunperodoprolongado.Puedeaumen
tar tambin el riesgo de sangrado asociado con deficiencia
devitaminaKinducidaporwarfarina.Elnombrecomercial
esXantac.
Raqutico. Relativoalraquitismooafectadoporste.Ro
sario raqutico es un trmino descriptivo para la forma
cin de ndulos costocondrales (inflamaciones en forma de
cuentas)enlascostillas,enlauninconelcartlago,quese
observaamenudoenlosniosconraquitismo.Vase tambinRaquitismo.
Raquitismo. Enfermedad por deficiencia nutricional en la
infanciaylosprimerosaosdelaniezdebidoalafaltade
vitamina D o algn trastorno del metabolismo del calcio. Es
ms probable que se desarrolle en las secciones oscuras y
sobrepobladasdelasgrandesciudadesdondelosrayosul
travioletasdelsol,especialmenteenlosmesesdeinvierno,
nopenetrarlaneblina,elhumoyelholln.Elraquitismoes
esencialmenteunaenfermedaddeformacindefectuosade
hueso. Los sntomas caractersticos son retraso en el cierre
de la fontanela; tono muscular deficiente, que produce un
aspectodebarrigaabultada;huesosfrgiles,quellevana
curvamientodelaspiernas;formacindenduloscostocon
dralesenlaunindelasarticulacionescostalesparaformar
elrosarioraqutico,yproyeccindelesternn,queresulta
enaspectodepechodepaloma.Elraquitismocondicio
nado puede ser secundario a otras enfermedades, como en
la enfermedad celaca de malabsorcin, insuficiencia renal
yciertostrastornosgenticos,comohipofosfatemiafamiliar
oraquitismorefractarioalavitaminaD.Terapianutricional:
en el raquitismo por deficiencia de vitamina D, el tratamiento
prescritoesunadosisaltadevitaminaDdiariamente,durante
cuatroaochosemanas,cantidadequivalenteaunas10veces
lasracionesdietticasrecomendadas(recommended dietary
allowance, RDA). Despus del perodo inicial de terapia
convitaminaD,asegurarunaingestadiariadeporlomenos
400UI(10g)devitaminaDeingestaadecuadadecalcio
y fsforo segn lineamientos de RDA para prevenir la recu
rrencia. La leche materna no contiene suficiente vitamina D,
solo 22 UI (0.55 g)/L. Varios tipos de raquitismo resistente
a vitamina D requieren de grandes cantidades y variables
delamisma,ascomoingestaaltadecalcioyfosfatopara
lograrunarespuestasatisfactoria.
RAST. Abreviatura de prueba de radioalergosorbencia (radioallergosorbent test).
RBC. Abreviatura de eritrocitos (red blood cell).VaseEri
trocito.
252
RBP
253
Recuerdo, 24 h. Mtododeevaluacindietticaenelcual
se solicita que se recuerden todos los alimentos y bebidas
ingeridos en las ltimas 24 h. Es fcil de administrar y los
resultados se renen y evalan rpidamente. No es necesario
saberleerniescribir,sinembargo,dependedelamemoria
odelacapacidadderecordardetallesdelaingestadiettica
porraciones.
REE. Abreviatura de gasto energtico de reposo (resting
energy expenditure).
REF. Abreviatura de factor eritropoytico renal (renal
erythropoietic factor).
Referencia, ingesta diaria (reference daily intake, RDI).
Valor estndar de protenas, vitaminas y minerales usado
en las etiquetas de nutricin. La RDI reemplaza al trmino
U.S. RDA, introducido en 1973 como valor de referen
cia en la etiquetapara vitaminas, minerales y protenas en
el etiquetado nutricional voluntario. El cambio de nombre
se debi a la confusin que haba sobre el U.S. RDA, va
lor determinado por la Food and Drug Administration (FDA)
de Estados Unidos y que se usaba en las etiquetas de los
alimentos, y la RDA (racin diaria recomendada [recommended dietary allowance]),valordelaingestanutricional
para varios grupos de poblacin. La FDA us las RDA como
base para fijar la U.S. RDA (actualmente RDI). Hoy da, los
valores nuevos de RDI son los mismos que las anteriores
U.S. RDA. Vase Apndice 7.
Referencia, valor (reference value, RV). Valor de referen
ciaparaetiquetaqueseutilizaenlainformacinnutrimental
delosalimentos.Haydosgruposdevaloresdereferencia,
especficamente Ingesta Diaria de Referencia (reference
daily intake,RDI),quesonvaloresbasadosenlasRaciones
DietticasRecomendadas(recommended dietary allowance,
RDA) para protenas, vitaminas y minerales, y los Valores
Diarios de Referencia (daily reference values, DRV), que
son valores para otros ocho nutrientes que incluyen grasa,
colesterol y fibra, no incluidos en la RDA pero que son im
portantesparalasalud.Vase Apndice 7.
Reflujo, esofagitis. Inflamacin e irritacin esofgica, re
sultado del flujo retrgrado del contenido gstrico hacia el
esfago. Vanse Esofagitis y Gastroesofgico, enfermedad
por reflujo.
254
Renal, hipertensin
Repaglinida. Medicamentooralparatratarladiabetestipo
2. Baja la glucosa en sangre al ayudar al pncreas a hacer
msinsulinainmediatamentedespusdelascomidas.Perte
necealaclasedemedicamentosllamadosmeglitinidas.El
nombrecomercialesPrandin.
Respiratoria, insuficiencia
Reposo, gasto energtico (resting energy expenditure, REE).
Cantidad de energa que consume una persona en 24 h es
tandoenreposoy3a4hdespusdeunacomida.ElREE
incluye cierta energa dedicada a digestin y absorcin,
aproximadamente10%msaltaqueelgastoenergticoba
sal(basal energy expenditure, BEE). Esta diferencia no se
considera significativa en la prctica clnica. Los dos trmi
nos, REE y BEE, se usan a menudo de forma intercambia
ble.ElREEsecorrelacionadirectamenteconlasmedidasde
lamasacorporalmagrayeselcomponentemsgrandedel
gastoenergticototalenactividadesnormales.Engeneral,
el REE es de 25 kcal/kg de peso corporal deseable para el
adulto joven y de 20 kcal/kg para los ancianos. Los requeri
mientosparaelpacienteheridooenfermosuelenserde30
a50%msaltos.
Reposo, ndice metablico (resting metabolic rate, RMR).
Gasto energtico en reposo expresado como kcal/kg de peso
corporal/h. El RMR incluye cierto gasto energtico para di
gestinyabsorcin,adiferenciadelndicemetablicoba
sal(basal metabolic rate, BMR), el cual se toma en reposo
absoluto y despus de por lo menos 12 h de ayuno; el RMR
se mide sin ayuno, pero no menos de 2 h despus de una co
midaligeraydespusdehaberserecostadopormsde30min.
DebidoaqueelRMRincluyeciertogastoenergticopara
digestinyabsorcin,esmsomenos10%msaltoqueel
ndicemetablicobasal.
Requerimiento. En relacin con los nutrientes, cantidad
queapenasevitareldesarrollodeunaenfermedadporde
ficiencia o sus signos y sntomas, a diferencia de una racin,
en la cual la cantidad del nutrimento tiene un margen de
seguridad. Es el criterio o indicador de suficiencia nutricio
nal sobre el cual se basan el EAR (requerimiento promedio
estimado [estimated average requirement]) y la AI (ingesta
adecuada [adequate intake])paracadanutriente.
RES. Abreviatura de sistema reticuloendotelial (reticuloendothelial system).
Reserpina. Alcaloide de la rauwolfia que se utiliza para el
tratamientodelahipertensin.Puedecausarretencindeso
dioylquidoconedemayaumentodepeso,especialmente
sielfrmaconosetomaconundiurtico.Puedecausartam
binbocaseca,aumentodelapetitoydelasecrecingstri
ca, as como clicos intestinales. Los nombres comerciales
sonSerpalanySerpasil.
Residuo. Remanente; porcin que queda despus de haber
quitado una parte. En nutricin se refiere a la cantidad de
volumenquequedaeneltubointestinaldespusdeladiges
tin. Se compone de alimento no digerido y no absorbido,
ascomodeclulasgastrointestinalesdescamadas,productos
metablicosybacterianosyagua,locualconstituyemsdel
60% del peso de las heces fecales. Al aumentar el consumo
de alimentos fibrosos puede aumentar el residuo fecal. Vase
tambin Dieta, modificada en residuo.
Resistente, almidn. Oligosacridonodigeriblequeresiste
la digestin enzimtica y acta como fibra diettica. Est pre
senteenmuchosalimentos,comogranosparcialmentemoli
dos, cereales, legumbres, pltanos y papas. Las legumbres son
laprincipalfuentedealmidnresistentedeladieta;contiene
2 a 3 g de almidn resistente por 100 g de legumbres cocidas.
Elalmidncrudocontieneaproximadamente6gdealmidn
255
resistentepor100gdepesoseco.Elalmidnresistentefavo
rece al crecimiento de las bacterias benficas del colon. Pasa
sindigerirseniabsorberseporelintestinodelgado,hastael
grueso,dondeesdesintegradoporfermentacinenelcolon
hastabutiratoycidosgrasosdecadenacorta.Produceunos
2 kcal/g. Es una fuente de fibra prebitica. VasePrebitico.
Vasetambin Funcional, fibra bajo Fibra.
RESOURCE. Nombre comercial de varias frmulas lqui
dassinlactosaydebajoresiduoparacomplementooralo
alimentacinporsonda.Contienesodioycaseinatodecal
cio,aisladosdeprotenadesoya,maltodextrina,sacarosay
aceitedemaz.DisponiblecomoRESOURCEStandard(1
kcal/ml), RESOURCE Plus (1.5 kcal/ml), RESOURCE 2.0
(2.0 kcal/ml), RESOURCE Diabetic (sin agregados de az
car), RESOURCE Arginaid Extra (para cicatrizacin de
heridas),RESOURCESupport(frmuladensaennutrientes
parafortalecerelsistemainmunolgico)yRESOURCEJust
forKids(frmulapeditrica).Vase Apndice 42.
Respalor. Nombre comercial de una frmula especializada
para pacientes respiratorios, para complemento oral o ali
mentacin por sonda. No contiene lactosa y proporciona 1.5
kcal/ml. Fortificada con ultraoligominerales, vitamina C y E
ycarotenobeta.Vase Apndice 42.
Respiratoria, insuficiencia. Incapacidad del sistema pul
monarparamantenerunintercambioadecuadodeoxgenoy
bixido de carbono en los pulmones. La falta de oxigenacin
secaracterizaporhiperventilacin;seobservaenenferme
dadesqueponenenriesgolosalvolos.Esunacaracterstica
comn de enfermedades crticas, infeccin pulmonar aguda
y enfermedad pulmonar obstructiva crnica grave. La insu
ficiencia ventilatoria se debe a un aumento de la tensin ar
terialdebixidodecarbonoypodranecesitarseventilacin
mecnica. Un estado nutricional saludable se vincula con
msculos respiratorios fuertes y con resistencia. En la insu
ficiencia respiratoria, el trabajo extra para respirar aumenta
30 por ciento. La desnutricin puede llevar a insuficiencia
respiratoria o agravarla. Los complementos nutricionales
sonesencialesparamantenerorestablecerlafuerzacuando
ladebilidadylaprdidademasamuscularimpidenqueel
pacienterespireadecuadamentesinelsoportedeunventila
dor. Con este fin, los nutrientes adecuados (grasas, hidratos
decarbonoyprotenaspredigeridas)seadministranporva
intravenosa.
Aguda, respiratoria, insuficiencia. Ausencia repenti
naderespiracinporfallaenelintercambiodegasesenlos
pulmones. Puede ser causada por frmacos, distrofia muscular,
obesidadgrave,asma,neumona,emboliapulmonar,sndrome
de GuillainBarr, trastorno intracraneal y traumatismo. El pa
cientesueleestarconfusoynoresponder.Casilamitaddelos
afectadosestndesnutridos,porloqueseprolongaelperodo
de recuperacin y la dependencia del ventilador mecnico.
Terapianutricional:suministroadecuadodenutrientes,pero
disminuyendolaproduccindebixidodecarbono;paraello,
proporcionar de 1.3 a 1.5 g/kg/da de protena, una dieta de
alto contenido calrico (35 a 40 kcal/kg/da para el anabolis
mo),ricaengrasasybajaenhidratosdecarbono.Seempieza
conalimentacinporsondadeosmolalidadbaja,conatencin
especialparaevitarlaaspiracin,poresoserecomiendaali
mentacincontinuayelevarlacabeceradelacama.Cuando
noesposibleproporcionaralimentacinintestinal,serequiere
256
desoportenutricionalparenteral,especialmentesielpaciente
estdesnutrido.Introducirlaalimentacinoralgradualmen
te,encomidaspequeasyfrecuentes.Sisepresentaedema
pulmonar, restringir el sodio a 2 g/da. Pueden necesitarse
complementosdevitaminasyminerales.
Crnica, respiratoria, insuficiencia. Incluye enfer
medades pulmonares como la neumopata obstructiva cr
nica (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) y
enfisema, o secundaria a insuficiencia cardaca congestiva.
La insuficiencia respiratoria crnica puede llevar a cor pul
monar.Sonvarioslosfactoresqueresultanendisminucin
delaingestadenutrientes,comomolestiasintestinalespor
COPD o efectos de frmacos y produccin indefinida de
esputo, que puede influir en el deseo de ingerir alimentos y en
el sabor de stos. Un estmago lleno dificulta la respiracin
despus de una comida abundante; la falta de aire puede
disminuir la ingesta de alimentos.Terapia nutricional: los
pacientesafebrilesconventilacinmecnicanecesitanca
lorasadicionalesde30a35%porarribadelgastoenerg
ticobasal(basal energy expenditure, BEE) y una ingesta de
protena de 1.2 g/kg de peso corporal/da. En caso de fiebre,
aumentar las caloras a 50% por arriba del BEE. En pacien
tesdesnutridos,laingestaenergticadebeserde1.4a1.6x
BEE y las protenas de 1.5 g/kg/da. Distribuir las caloras
dehidratosdecarbono,protenasygrasasparaminimizar
laproduccindebixidodecarbono,especialmentealsus
pender la ventilacin mecnica. La grasa puede llegar al
40%delascalorastotalesyserecomiendaunaproporcin
de150:1decalorasnoprotenicasporgramodenitrge
no.Comidasligerasdealimentosdensosennutrientes,pero
evitar la sobrealimentacin. Los complementos comerciales
y los productos modulares puede ser tiles para pacientes
quenopuedencomeradecuadamente.
Respiratoria, sndrome de dificultad (respiratory distress
syndrome, RDS). Patologapulmonarsecundariaresulta
dodeedemapulmonar,sepsis,choqueuotrotraumatismoo
enfermedades crticas. Especficamente en lactantes, el RDS
se refiere a un trastorno pulmonar agudo causado por una
deficiencia de surfactante pulmonar que resulta en pulmo
nesinelsticos,alvolosdistendidosehipoxemiagrave,de
ahsuotronombre,enfermedadpormembranahialina.El
RDSsepresentaenaproximadamenteel1%delosnacidos
vivos,10%delosprematuros,60%deloslactantesconbajo
pesoalnacer,quepesanmenosde1000gycincovecesms
frecuenteenloshijosdemadresdiabticas.Terapianutricio
nal:vase Nutricin, premadurez.
lagrasayeldelaoxidacindeprotenasresultanencocien
tesrespiratoriosaproximadosde0.7y0.8,respectivamente.
Comolostresalimentossemetabolizanalmismotiempo,el
cocienterespiratoriosiempreesunresultadodelostres,ms
omenos0.85enunadietamixtanormal.Vase tambinMe
tablico,carrito.
Respiratorios, transportadores. Grupodetransportadores
deelectrones,incluidaslascoenzimasIyII(nicotinamida
adenina dinucletido y nicotinamida adenina dinucletido
fosfato), las flavoprotenas (flavina mononucletido y flavi
naadeninadinucletido),lacoenzimaQylossistemasde
citocromo (citocromo a1, a3, b y c). Transfieren electrones
delossustratosdeshidrogenadosaloxgeno,aprovechando
laenergalibreenelcursodelareaccinparalasntesisde
trifosfatodeadenosina(adenosine triphosphate, ATP), for
madeenergautilizadaenlosprocesosendergnicosdela
clulaviva.
Retardada, hipersensibilidad cutnea (delayed cutaneous
hypersensitivity, DCH). Prueba cutnea que se usa para
evaluarlafuncininmunolgicaantesydespusdelains
titucin de soporte nutricional. Una reaccin negativa o
induracin de menos de 5 mm de dimetro a la inyeccin
intradrmica,detresacincoantgenosesindicativadeaner
gia o falta de inmunocompetencia. La DCH est reducida
en desnutricin, aunque, infeccin, hepatitis, traumatismo
y otras enfermedades graves, as como algunos frmacos
comolosesteroidesylosinmunosupresores,alterantambin
laDCHenausenciadedesnutricin.VaseHipersensibili
dad,pruebacutnea.
Reticuloendotelial, sistema (reticuloendothelial system, RES).
Grupo de clulas (excepto leucocitos) con propiedades fa
gocticasdistribuidasentodoelcuerpo,particularmenteen
bazo,mdulasea,hgadoynduloslinfticos.Estasclulas
tienenlapropiedaddeengullirydigerirpartculasextraas
oclulasdainasparaelorganismo.Elsistemareticuloen
dotelialtambinsedeshacedeloseritrocitosdespusdeser
destruidas. La protena y el hierro se recuperan para formar
nuevoseritrocitosylaporcinhemeseconvierteenpigmen
tosbiliares.VasetambinHemopoyesis.
Retinaldehdo. Nombre actual de la vitamina A aldehdo,
retinaloretineno.
Retinoides. Grupodecompuestosqueconstadecuatrouni
dadesisoprenoidesycincodoblesligadurasconjugadas.Es
el trmino colectivo para diversas formas de la vitamina A
(retinol, retinaldehdo y cido retinoico) y gran nmero de
anlogos sintticos con o sin actividad de vitamina A. Los
retinoides varan tanto cualitativa como cuantitativamente
Reumtica, fiebre
en su actividad de vitamina A. Se encuentran naturalmente en
alimentosdeorigenanimalcomohgado,aceitedehgado
depescado,yemadehuevoylecheentera,quesonbuenas
fuentes. Los retinoides sintticos se prescriben para acn,
soriasis y otros problemas de la piel. La isotretinoina (Ro
accutane o Accutane) es una terapia efectiva antiacn. Este
medicamentopuedesertxicoendosismuyaltasycausar
prdida sea y defectos de nacimiento. Su uso en nios y
adolescentestambinseharelacionadoconretrasodelcre
cimiento.
Retinol. Vitamina A1alcohol.Elaldehdoyelcidocorres
pondientessedenominanretinaldehdoycidoretinoico,
respectivamente. La oxidacin y la reduccin del retinol y el
retinaldehdo son reversibles, pero el cido retinoico no
puedeconvertirsenuevamenteenlosotrosdos.Elretinol
circula en la sangre como un complejo con protena fijadora de
retinol(retinol-binding protein, RBP) y transtirretina (TTR).
La racin diettica recomendada (recommended dietary allowance, RDA) para la vitamina A se indica en equivalentes de
actividaddelretinol(retinol activity equivalents, RAE), que
incluyen vitamina A preformada y su precursor, betacaroteno
y otros carotenoides provitamina A. Vase Apndice 1.
Retinol, equivalente (retinol equivalent, RE). Nombre an
teriordelequivalentedeactividaddelretinol(retinol activity
equivalent, RAE).
Retinol, equivalente de actividad (retinol activity equivalent, RAE). Antes se le llamaba equivalente de retinol;
medida de la actividad total de la vitamina A. Los RAE de
lasracionesdietticasrecomendadas(recommended dietary
allowance, RDA) para la vitamina A incluyen la preformada
ysusprecursores,loscarotenoidesprovitamina.Deloscaro
tenoide provitamina A, los carotenos beta producen la mayor
parte de la vitamina A.
1 RAE =1gretinol
12 g de caroteno beta
24 g de caroteno alfa o criptoxantina alfa
Aunque obsoletos, muchos complementos de vitaminas re
portan todava el contenido de vitamina A como Unidades
Internacionales(UI).UnaUIesiguala0.3gderetinolo
3.6gdecarotenobeta.
Retinol, protena fijadora (retinol-binding protein, RBP).
Protena plasmtica que se fija a la vitamina A y la transpor
taenformaderetinol transdelhgadoalostejidosextra
hepticos. La fijacin de la vitamina A a la protena permite
solubilizarla y protegerla contra la oxidacin. La RBP tiene
una vida media de 10 a 12 h y es sensible a los cambios de
protenayenerga.Elrangonormalenelplasmaesde3a
6 mg/100 ml (30 a 60 mg/L). Disminuye en deficiencias
de vitamina A, enfermedad heptica, traumatismo, estados
catablicosagudos,hipertiroidismoydespusdeunaciru
ga. Aumenta en la insuficiencia renal debido a deterioro
de la filtracin glomerular y disminucin del metabolismo
renal.
Retinopata. Enfermedad no inflamatoria de la retina; se ca
racterizapordesprendimientodelaretina,exudadoscreosy
pequeas hemorragias. La retinopata de tipo no proliferativo
es la ms comn y se limita a la retina. El tipo proliferati
vo,quepuedepresentarseencercadel10%delosdiabticos,
257
secaracterizaporextensindeloscapilaresretinianoshacia
elvtreo,porloquesedeterioralavisinyconeltiempose
produceceguera.Vase tambinDiabtica,retinopata.
Retinopata, premadurez (retinopathy of prematurity,
ROP). Vase Retrolenticular, fibroplasia.
Retrolenticular, fibroplasia (retrolental fibroplasia, RLF).
Tambin denominada retinopata de la premadurez. Re
tinopatabilateraldeloslactantesprematuroscaracterizada
porproliferacinvascularretiniana,desprendimientodereti
nayceguera.Entrelasposiblescausassecuentan:demasiada
luzenlasunidadesdeneonatologadeloshospitales,expo
sicin a concentraciones importantes de oxgeno, deficiencia
de vitamina E y factores mltiples relacionados con la pre
madurez. El riesgo de desarrollar RLF es proporcional a la
gravedad de la premadurez.Terapia nutricional: la anemia
queseobservaenlosinfantesprematurospuedetratarsecon
complementos de vitamina E, hierro y cido flico. No se
necesitandosisteraputicasdevitaminaE,puessehainfor
mado que su efecto es estadsticamente insignificante. Para
elmanejonutricionaldellactanteprematuro,vanse Nutri
cin, neonatologa y Nutricin, premadurez.
Rett, sndrome. Trastorno gentico causado por una mu
tacindelcromosomaX;escasiexclusivodelasmujeres.
Clnicamente, las recin nacidas con sndrome de Rett se
ven bien, pero a la edad de dos a tres aos, el retraso del
crecimiento y el desarrollo se hace evidente. Este sndro
mesecaracterizapordeteriorodelasfuncionescerebrales,
comportamientoautistaeincapacidadprofunda,atribuiblea
deterioromentalyfsicoyaproblemasnutricionales,como
disminucindelagrasacorporalylamasamuscular(pero
con tendencia a la obesidad en algunos adultos), dificultad
para masticar o deglutir, estreimiento y problemas para
alimentarse.Terapianutricional:losproblemasdealimen
tacinserelacionanconirregularidadesrespiratoriasydel
apetito. Adaptar la textura de los alimentos a la capacidad
de deglucin del individuo. Algunos no podrn comer solos.
Detectarinteraccionesentrealimentosyfrmacos.Unain
gesta alta de fibra mejorar la motilidad del colon y evitar
elestreimiento.Sehanintentadodiversasintervenciones
dietticas,entreotras,carnitinaydietacetognica,sinre
sultadosprometedores.
Reumtica, fiebre. Proceso inflamatorio agudo o crnico
que aparece como secuela de infeccin por estreptococo
hemolticobeta,engeneral,alcabodetresacuatrosema
nas. Es ms frecuente en los nios y tiende a recurrir. El
proceso inflamatorio afecta inicialmente al tejido conecti
vo,peropuededifundirseamuchosrganos,ycuandoes
pronunciado, aparecen trastornos como miocarditis y ar
tritis. La fiebre reumtica aguda se caracteriza por ser de
inicio repentino, con fiebre alta e inflamacin y dolor en las
articulaciones. Los episodios recurrentes de fiebre reumti
ca llevan a lesiones del msculo cardaco y de las vlvulas
cardacas,enfermedadconocidacomocardiopatareum
tica.Terapianutricional:sganseloslineamientosparalas
fiebres. La ingesta calrica y de protenas se individualiza
enfuncindelestadofebrilydelarecuperacindelpeso.
Encasodeedemaoseutilizanesteroides,restringirlain
gesta de sodio a 2 g/da. Complementar con vitaminas y
minerales, especialmente vitaminas A y C, potasio, mag
nesioyzinc.
258
Reumatoide, artritis
Rin, trasplante
Ribosomal, RNA (rRNA). cidoribonucleicodelri
bosoma,delcualsecreequedirigeelordenamientodelos
aminocidos de las protenas en su secuencia adecuada la
cadenapolipeptdica.
Transferencia, RNA (tRNA). Tambin denominado
RNA soluble o RNA aceptor. Se encuentra libre en el
lquido citoplsmico y transfiere los aminocidos activados
al sitio especfico de la plantilla del RNA ribosomal, lo cual
resulta en un alineamiento de aminocidos segn una se
cuenciaparticularparaformarlaestructuraprimariadeuna
protena.
Riesgo. Probabilidaddequeuneventoocurra.Tambin,tr
minonotcnicoqueabarcadiversasmedidasdelaprobabi
lidaddeunresultadodesfavorableengeneral.
Rifampina. Antibacteriano utilizado para el tratamiento de
la tuberculosis. Los efectos adversos ms comunes incluyen
anorexia,trastornosdelgusto,clicosabdominales,moles
tias epigstricas y diarrea. La rifampina pasa a la leche e
interfiere con las pruebas de folato srico y vitamina B12.
Su absorcin se reduce por la ingestin de alimento; dar
1 h antes o 2 h despus de los alimentos para asegurar una
absorcin mxima. Los nombres comerciales son Rifadin y
Rimactane.
Rigor. Condicin de rigidez y endurecimiento de los mscu
los.Elrigordecalcioaparececuandolosnivelesdecalcio
sanguneoseelevandemasiado.Elrigor mortisocurreunas
cuantashorasdespusdelamuerte.
Rin. Uno del par de rganos con forma de frijol locali
zadosenlaparteposteriordelacavidadabdominalacada
ladodelacolumnavertebral,justopordebajodelbazo,en
el lado izquierdo, y del hgado, en el derecho. Las unidades
funcionales son las nefronas, las cuales filtran la sangre y
los desechos para excretarlos en forma de orina. Las fun
ciones principales del rin son mantener la composicin
y el volumen de la sangre constantes mediante su sistema
de filtracin nico; mantener el pH normal de los lquidos
corporales al excretar orina cida y sintetizar amonaco
cuando es necesario, y excretar los desechos corporales o
lossubproductosdelmetabolismo.Entreestosproductosde
desechoseencuentranloscompuestosquecontienennitr
geno, como la urea y el cido rico, que son resultado del
desdoblamientodelasprotenasyloscidosnucleicos.Hay
por lo menos dos millones de nefronas, las cuales filtran ms
de 2 500 pintas de sangre diariamente. La hormona pituitaria
(hormonaantidiurtica)ayudaalosrionesaregularelba
lancehdrico.Vase tambinOrina.
Rin, insuficiencia. Incapacidad de los riones de lle
var a cabo sus mltiples funciones. Segn lo define la Ki
dney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI), la
insuficiencia renal es, ya sea una velocidad de filtracin
glomerular (glomerular filtration rate, GFR) de menos de
15 ml/min/1.73 m2,lacualseacompaaenmuchoscasosdesig
nosysntomasdeuremia,olanecesidaddeiniciarterapiade
reemplazo renal (dilisis o trasplante) para el tratamiento
de complicaciones debidas a la disminucin de la GFR. La
insuficiencia renal puede ser aguda o la etapa terminal de
laenfermedadrenalcrnica(chronic kidney disease, CKD). La
insuficiencia renal aguda se caracteriza por el inicio repentino
de sntomas y el deterioro rpido de la funcin renal, por
259
choqueoprdidarepentinadelsuministrodesangrealosri
ones,traumatismo,infeccinbacteriana,efectosdefrma
cos txicos o insuficiencia de rganos mltiples o parte de
ellos.Estapatologaponeenpeligrolavidaypodraimplicar
dilisis temporal para reemplazar la funcin renal. La insufi
cienciarenalenlaCKDesresultadodeldeterioroprolongado
delosriones,demesesaaos,condeclinacinprogresi
va de la velocidad de filtracin glomerular que conlleva grave
y permanente de las funciones renales. Esta ltima etapa se
denomina a menudo enfermedad renal terminal (end-stage renal disease,ESRD).VaseCrnica,enfermedadrenal.
Vase tambinTerminal,enfermedadrenal.
Rin, trasplante. Implante quirrgico de un rin pro
veniente de un donador vivo o cadver con riones sanos.
Ms de dos tercios de los riones trasplantados provienen
depersonasqueacabandemorir,normalmenteenunacci
dente,deloscuales,cercadel80%siguefuncionandodes
pusdeunaodeltrasplante.Esunmtodoexitosoyam
pliamente aceptado para tratar la insuficiencia renal. Como
en otros trasplantes de rganos, se administran al receptor
frmacos inmunosupresores antes y despus del trasplante
paraminimizarlainfeccinyelrechazodelrganoextra
o.Terapianutricionalpreoperatoria:esimportantellevara
cabounavaloracinglobalsubjetivaparaconocerelestado
nutricional del paciente para identificar los problemas de ali
mentacinygastrointestinales,elestadodelasreservasde
grasa y protena somtica, as como las insuficiencias nutri
cionales que deben corregirse antes de la ciruga. La desnu
tricinponealpacienteenunriesgomayordeinfeccin,la
cicatrizacindelasheridasesmslentaylarehabilitacin
ms prolongada. Terapia nutricional posoperatoria: el ob
jetivo del perodo posterior al trasplante (hasta ocho sema
nas despus) es favorecer la cicatrizacin de la herida y el
anabolismo,ascomoprevenirinfeccionesyminimizarlos
efectossecundariosdelosmedicamentos.Empezarconuna
dieta de lquidos claros dentro de las primeras 24 h despus
del trasplante; avanzar la dieta segn la tolerancia, cuando se
escuchen los ruidos peristlticos. La alimentacin por sonda
seranecesariasielpacienteesincapazdeunaingestaade
cuadadenutrientesporvaoral;usarunafrmulapolimrica
dealtocontenidodenitrgenoparalafuncindelrindel
paciente. Proporcionar protena a razn de 1.3 a 2.0 g/kg de
pesocorporalnormalizado(normalized body weight, NBW),
es decir, peso seco o corporal ajustado, si el paciente es
obeso;calorasaraznde1.3a1.5xgastoenergticoba
sal (basal energy expenditure, BEE) o 30 a 35 kcal/kg de
NBW; 2 a 4 g de sodio; 2 a 4 g de potasio en caso de hiper
caliemia;vitaminasymineralesenfuncindelasraciones
dietticas recomendadas (recommended dietary allowance,
RDA); sin restriccin de lquidos a menos que empeore la
retencin. Evitar el alcohol. Los hidratos de carbono deben
proporcionar de 50 a 70% de las kilocaloras no protenicas.
Poner nfasis en los carbohidratos complejos y la fibra. La
grasa debe proporcionar no ms de 40% de las kilocaloras
no protenicas, con una proporcin poliinsaturado/saturado
de >1 y <300 mg/da de colesterol. A largo plazo, despus
del trasplante, la ingesta protenica ser a razn de 1 g/kg de
peso corporal/da o ms si se usa prednisona; las caloras,
de 1.2 a 1.3 x BEE o mantener el peso corporal deseable con
base en el nivel de actividad; 2 a 3 g de sodio si hay hiper
tensin;sinrestriccionesdepotasio;vitaminasyminerales
260
Ritonavir
oquetieneunacurvaturadelacolumna.Paraello,sedobla
larodillaizquierdayeltobilloenunngulode90yseco
loca la placa fija de un calibrador debajo del taln; la porcin
mvilsesubeporarribadelmuslohastaaproximadamente
5 cm de la rtula. Leer la medida en centmetros y calcular la
estaturaencentmetros,mediantelasfrmulasdeprediccin
deChumlea:
Estaturadelosvaronesencentmetros
6a18aos:estatura=(alturadelarodilla 2.22) +40.54
19a59aos:estatura=(alturadelarodilla1.88)+71.85
Estaturadelasmujeresencentmetros
6a18aos:estatura=(alturadelarodilla 2.15) + 43.21
19a59aos:estatura=(alturadelarodilla1.87)-(edad
0.06)+ 70.25
La edad se redondea en aos cumplidos. Dividir la medida
de estatura (centmetros) entre 2.54 para obtener la altura en
pulgadas.Vase Apndice 18 para ms ecuaciones de pre
diccin.Vasetambin Brazos o envergadura, medicin de
lalongitud.
Rodopsina. Denominada anteriormente prpura visual; es
elpigmentodelosbastonesdelaretinaquecontienevitami
na A. Al exponerse a la luz, palidece por una serie de produc
tos, que en ltima instancia forman opsina y otro pigmento
llamadoretinaldehdo,oamarillovisual.Comoresultado
deestoscambios,lasimgenessontransmitidasalcerebroa
travsdelnervioptico.Paralaregeneracindelarodopsina
se requiere de la vitamina A.
Rojo, glbulo (red blood cell, RBC). VaseEritrocito.
Ross SLD. Nombre comercial de un mezcla en polvo de
slidosdeclaradehuevo,sacarosayalmidndemazhi
drolizado; fcilmente soluble en agua y adecuado como
fuentedeprotenasparapacientesconunadietadelquidos
claros.
RQ. Abreviatura de cociente respiratorio (respiratory quotient).
RSL. Abreviatura de carga renal de solutos (renal solute
load).
RV. Abreviatura de valor de referencia (reference value).
S. Smboloqumicodelazufre.
262
Salud, indicadores
especificar los niveles de grasa total, gasa saturada, colesterol y sodio por arriba de los cuales un alimento no podr
considerarse como saludable. Cualquier sustancia o nutriente
para el cual se haga una declaracin de saludable, debe ser
seguro y estar apoyada por evidencias cientficamente vlidas
para que se apruebe su uso en las etiquetas de los alimentos.
Para las declaraciones de salud autorizadas por la Food and
Drug Administration (FDA), vase Apndice 6.
Salud, indicadores. Establecidos por Healthy People 2010;
son los 10 indicadores de salud que reflejan la mayor preocupacin al respecto en Estados Unidos al principio del siglo
xxi y que se usar para medir la salud de la nacin a lo largo
de los siguientes 10 aos. Los 10 indicadores principales de
salud son: actividad fsica, sobrepeso y obesidad, tabaquismo, abuso de sustancias, conducta sexual responsable, salud
mental, lesiones y violencia, calidad ambiental, inmunizacin
y acceso a servicios de salud. Vase Healthy People 2010.
Salud, Organizacin Mundial (OMS). Organizacin internacional encaminada a eliminar todo tipo de enfermedades. En el
campo de la nutricin, la OMS ha participado en el desarrollo
y prueba de nuevos alimentos ricos en protenas; el combate de
desnutricin protenico-calrica, anemia nutricional, deficiencia de vitamina A, bocio endmico y raquitismo; evaluacin
de requerimientos nutricionales y desarrollo de programas
coordinados de nutricin aplicada. La OMS fue creada en
1948; cuenta con unos 100 pases miembros y tiene su sede
en Ginebra, Suiza.
Saludable, alimentacin, ndice (healthy eating index, HEI).
Instrumento para evaluar la calidad general de la dieta de los
estadounidenses, desarrollada en 1998 por el U.S Department
of Agriculture Center for Nutrition Policy and Promotion.
Est diseada para vigilar los cambios en los patrones de
consumo de alimentos para identificar reas blanco para la
educacin nutricional y para programas de fomento de la salud. La calificacin HEI de ms de 80 indica que la dieta es
buena; entre 51 y 80, sugiere que la dieta necesita mejorar, y por debajo de 51 puntos indica dieta deficiente.
Saludable, alimento. Para calificar a un alimento de saludable en las etiquetas de los alimentos, debe ser bajo en
grasa y grasas saturadas y contener cantidades limitadas de
colesterol y sodio. Adems, si es un alimento de un solo artculo debe proporcionar por lo menos 10% de una o ms de
las vitaminas A o C, hierro, calcio, protena o fibra. Estn
exentos de esta regla del 10%, ciertas frutas y verduras
crudas, enlatadas y congeladas y ciertos productos de cereales y granos. Estos alimentos pueden etiquetarse como
saludables si no contienen ingredientes que modifiquen
su perfil nutricional y, en el caso de los productos de grano
enriquecidos, si se conforman a los estndares de identidad,
los cuales requieren de ciertos ingredientes. Si es un producto tipo comida, como las entradas congeladas y las comidas
congeladas de varios platillos, debe proporcionar 10% de dos
o tres vitaminas o minerales o protenas o fibra. El contenido
de sodio no puede exceder de 360 mg por racin, para porciones individuales y 480 mg por racin para los productos
tipo comida.
Saludable, corazn. Las recomendaciones de estilo de vida
para un corazn saludable son las siguientes: mantener o
mejorar el peso; consumir una dieta baja en grasa, colesterol
y sodio; ingerir ms fibra, frutas y verduras; reducir el estrs;
Sin DM
DM
<110
90-130
<110
90-130
<140
<160
Al acostarse
<120
110-150
Hemoglobina A1c
<6%
<7%
263
264
SGA
Seno materno, alimentacin. Vase Lactante, alimentacin.
Sepsis. Infeccin que puede ser resultado de agentes micticos o bacterianos. Cuando ha pasado de un sitio a otro
del cuerpo por el sistema circulatorio, se denomina septicemia o, de manera ms coloquial, envenenamiento de la
sangre. Las bacterias patgenas y sus toxinas en la sangre
se acompaan de escalofros, sudoracin excesiva, fiebre
intermitente y debilidad. En su forma grave, el cuerpo est
en estado hipercatablico que implica intervencin nutricional inmediata. La sepsis causa una movilizacin rpida
de los tejidos magros del compartimiento muscular somtico.Terapia nutricional: debido a la fiebre elevada, el gasto
energtico en reposo aumenta hasta en 50 a 75%, lo cual
obliga a incrementar la ingesta calrica del paciente de 40 a
45 kcal/kg/da. El ndice metablico basal aumenta 13% por
cada 1C que se eleva la temperatura corporal. El aumento
de las prdidas de protena debido al hipercatabolismo debe
reemplazarse proporcionando protena de alto valor biolgico y una ingesta protenica diaria de 1.7 a 2.0 g/kg/da. Los
aminocidos de cadena ramificada, la arginina y la taurina
pueden ser benficos como complemento de la alimentacin
entrica. Tal vez sea necesario aumentar los lquidos (hasta 3
a 4 L/da) para lograr una hidratacin ptima. Se recomiendan complementos de vitaminas y minerales, especialmente
tiamina, riboflavina, cido flico, niacina, potasio, magnesio
y zinc, no as hierro; la anemia que se observa en las infecciones no es causada por dficit en la ingesta de hierro, sino
por un aumento en la captacin heptica.
Sptica, encefalopata. Obnubilacin de la conciencia comn en la sepsis debido a insuficiencia heptica. Terapia nutricional: la misma que en la encefalopata heptica.
Srica, albmina. Indicador comn de las reservas viscerales de protena en el cuerpo. El rango normal es de 3.5 a 5.0
g/100 ml (35 a 50 g/L). Los valores de 3.0 a 3.4 g/100 ml
(30 a 34 g/L) indican prdida ligera; de 2.4 a 2.9 g/100 ml
(24 a 29 g/L), moderada y menos de 2.4 g/100 ml (<24 g/L),
grave. Sin embargo, la albmina srica no es un indicador
adecuado de los cambios del estado nutricional a corto plazo debido a su larga vida media (18 a 20 das) y al gran
tamao del conjunto acumulado en el cuerpo (unos 5 g/kg
de peso corporal). Un paciente ya puede estar desnutrido
antes de que bajen los niveles de albmina srica. Tampoco
es buen indicador del estado de las protenas en los pacientes con enfermedad heptica y renal crnica. Los valores
de albmina srica baja se relacionan con traumatismo,
estrs agudo, sepsis, lceras de presin que no cicatrizan,
quemaduras, hemorragias, infeccin crnica, insuficiencia
pancretica, insuficiencia cardaca congestiva, enfermedad
renal y prdidas de protena peritoneal. La sobrehidratacin
y la deshidratacin afectan mucho la concentracin de la albmina srica (independiente de las prdidas de albmina),
merced a lo cual no es un indicador confiable del estado
nutricional en muchos casos. VansetambinAlbuminuria
e Hipoalbuminemia.
Srica, creatinina. VaseCreatinina.
Srica, protena. La medicin del nivel de protena srica
refleja el estado de las protenas viscerales. A continuacin
se muestran los niveles sricos de ciertas protenas tiles
para vigilar los cambios del estado nutricional.
265
Protena
Rango
de referencia
Vida media
Albmina
3.55.0 g/100 ml
1820 das
Transferrina
2.54.0 g/L
810 das
Prealbmina
15-30 mg/100 ml
2-3 das
Fibronectina
2-4 g/L
1024 h
Protena fijadora de
retinol
30-60 mg/L
1012 h
Factordecrecimiento
**
semejante a la insulina
26 h
266
SGOT
Sodio (Na)
la desnutricin existente. La presencia simultnea de desnutricin e infeccin resulta en una interaccin cuyo efecto
aumentado es ms grave de lo que pudiera esperarse de la
desnutricin o la infeccin por separado.
Sntoma. Manifestacin o expresin de una enfermedad
como lo siente el paciente, a diferencia del signo o manifestacin de la enfermedad como la percibe el examinador.
La cefalea es un sntoma; el pulso rpido es un signo. Vase
Apndice 23 para los signos fsicos de desnutricin.
Sirolimus. Anteriormente se le conoca como rapamicina.
Frmaco inmunosupresor potente que ayuda a prevenir el
rechazo de rin y mdula sea trasplantados. Puede causar
debilidad, prdida del apetito, entumecimiento u hormigueo
en los labios, nusea o vmito, estreimiento, diarrea, aumento de los niveles de colesterol y triglicridos y retencin
de agua. No debe tomarse con jugo de toronja; la interaccin puede causar efectos peligrosos. El nombre comercial
es Rapamune.
Sitosterol. Esterol vegetal similar al colesterol pero con un
grupo metilo extra. Las dosis grandes elevadas pueden reducir el nivel de colesterol en sangre y los niveles de lipoprotena beta. La ingesta elevada, sin embargo, produce efectos
txicos, como anorexia, diarrea y clicos.
SMA. Nombre comercial de una frmula para lactantes que
tiene bajo contenido de sodio, potasio y carga renal de solutos; para lactantes con deficiencias de funcionamiento renal
o cardiovascular. Contiene suero de leche desmineralizado,
leche de vaca sin grasa, lactosa, aceite de coco y de soya. El
contenido de protenas y minerales es comparable al de la
lechematerna.Vasetambin Apndice 40.
Sn. Smbolo qumico del estao.
SNE. Abreviatura de Society for Nutrition Education.
SOAP, grfica. Acrnimo para el estilo de grficas del registro mdico: Subjetivo (informacin proporcionada por
paciente, cuidador o familiar; historia nutricional/diettica;
factores importantes socioeconmicos, culturales y econmicos y actividad fsica y otros factores que influyen en el
estilo de vida); Objetivo (edad, estatura, peso y otras medidas antropomtricas; datos de laboratorio o clnicos y dieta
y medicamentos actuales); Asesora (evaluacin de las condiciones con base en los datos subjetivos y objetivos, estimacin de los requerimientos nutricionales, proyeccin de
prdida o aumento de peso y evaluacin de la dieta prescrita), y Plan (metas de la terapia nutricional, recomendaciones
para atencin y seguimiento, referencias para interconsulta
con otros profesionales de la salud y planes de asesora y
complementos de nutrientes).
Sobrenutricin. Ingesta excesiva de nutrientes o caloras
que resulta en efectos txicos, como en la hipervitaminosis
y la obesidad.
Sobrepeso. Definido como ndice de masa corporal (body
mass index, BMI) de entre 25 a menos de 30 kg/m2, mientras
que la obesidad se define como un BMI de >30 kg/m2. Esto
corresponde ms o menos de 10 a 20% por arriba del estndar, o peso corporal ideal de personas de la misma edad,
sexo y estatura. Se estima que ms de la mitad de los adultos
estadounidenses tienen sobrepeso o estn obesos. El sobrepeso
267
tiende a aumentar el colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL), bajar el colesterol de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL)
y aumentar el nivel de colesterol total; es un factor de riesgo
para diabetes tipo 2, hipertensin, cardiopata coronaria y
otros trastornos relacionados con la obesidad. Terapia nutricional: en pacientes con sobrepeso, el objetivo inicial de la
terapia para bajar de peso es una reduccin aproximada del
10%. Un dficit de 300 a 500 kcal/da resultar en una baja
de peso de 227 g/semana. Una vez lograda esta meta inicial,
y se mantiene durante seis meses, puede pensarse en una
prdida mayor de peso. Un enfoque ms liberal para perder
peso es reducir la ingesta de grasa, aunada a un programa de
ejercicio para quemar caloras. Para mayores detalles sobre
el manejo del peso, vase Obesidad. Vansetambin Fsica,
actividad y Nutricin, control de peso.
Society for Nutrition Education (SNE). Organizacin profesional que promueve la nutricin adecuada entre el pblico, para que la buena educacin sobre nutricin est ms al
alcance y sea ms efectiva; proporciona asistencia tcnica
y consultas para grupos interesados; desarrolla bibliografas
amplias con anotaciones de evaluacin del contenido y mantiene el National Nutrition Education Clearing House. SNE
publica el Journal of Nutrition Education.
Sodio (Na). Mineral principal esencial para la vida. Cerca
del 50% del sodio del organismo est en el lquido extracelular, 40% en los huesos y el resto en las clulas. El sodio es
el catin principal de los lquidos extracelulares. Regula el
agua y el balance cido-base, la presin osmtica, la contraccin muscular y la conduccin de los impulsos nerviosos.
Casi todos los alimentos contienen sodio, ya sea de forma
natural o como ingrediente agregado durante el procesamiento o la coccin. Las fuentes principales son cloruro de
sodio y bicarbonato de sodio. En Estados Unidos, el estimado ms actual de ingesta de sal (cloruro de sodio) va de 7.5
a 10 g/da.
Conversin de sodio
1 cucharadita de sal = 6 g NaCl = 2 400 mg de sodio
1 g de cloruro de sodio (NaCl) = 400 mg de sodio
23 mg de sodio = 1 meq o 1 mmol de sodio
1 mmol NaCl = 58.5 mg NaCl
La American Heart Association apoya la recomendacin del
U.S Dietary Guideline para limitar la ingesta de cloruro de
sodio a 6 g/da (2 400 mg de sodio) o menos para la poblacin general. El sodio en exceso puede aumentar el riesgo de
cardiopata, accidente vascular cerebral y dao renal cuando
la presin arterial est elevada. No hay duda respecto de la
relacin entre el sodio y la hipertensin; la presin arterial
baja en las personas sensibles al sodio cuando reducen su ingesta diettica. Normalmente, la cantidad de sodio ingerida
por da es igual a la cantidad excretada, de tal forma mantiene el estado de balance del sodio. La aldosterona, hormona
secretada por la corteza suprarrenal, controla la regulacin
del balance del sodio. Cuando la ingesta de sodio es alta, el
nivel de aldosterona disminuye y el de sodio urinario se eleva. Cuando el nivel de sodio es bajo, la aldosterona aumenta
y disminuye la excrecin urinaria de sodio. Normalmente no
268
de los hidratos de carbono por su efecto semejante a la insulina y reduce el contenido de grasa del cuerpo. La somatotropina bovina comercial se utiliza en los ranchos lecheros para
aumentar la eficiencia de la produccin de leche.
Sonda, alimentacin (tube feeding, TF). Administracin
de nutricin intestinal por una sonda de alimentacin en
el sistema gastrointestinal como complemento nutricional
cuando la ingesta oral es inadecuada, como en el caso de
alimentacin de transicin, cuando se suspende el soporte
parenteral o como la nica fuente de nutricin para pacientes
que no quieren o no pueden comer. Las enfermedades en que
est contraindicada la alimentacin por sonda son vmito intratable, diarrea grave, hemorragia del sistema gastrointestinal superior, ciertas obstrucciones intestinales, sndrome de
intestino corto cuando quedan menos de 100 cm de intestino
delgado y cualquier enfermedad que requiera de reposo intestinal total. La sonda para alimentacin puede insertarse mediante procedimiento quirrgico o no quirrgico en diversos
sitios del sistema gastrointestinal para colocacin nasogstrica, nasoduodenal, nasoyeyunal, esofagostoma, gastrostoma
y yeyunostoma. La ruta nasoentrica es la ms apropiada
para alimentacin de corto plazo, mientras que la alimentacin por enterostoma es para uso prolongado. El riesgo de
aspiracin, vaciamiento gstrico, reflujo, obstruccin y otros
problemas tambin determinan la colocacin de la sonda.
Las frmulas para alimentacin por sonda varan, de mezclas licuadas de alimentos a una amplia gama de productos
nutricionales lquidos monomricos, polimricos, con fibra,
sin lactosa, densos de nutrientes, modulares o especializados
para necesidades teraputicas especficas. (Vase Apndice
42). La frmula puede administrarse por bolo, por gravedad
mediante goteo continuo, intermitente o mediante infusin
continua cclica. En general, la alimentacin continua es
para pacientes con lesiones enceflicas o gravemente enfermos. Para los que no han comido durante varios das, la
velocidad inicial de la alimentacin suele ser de 50 ml/h, con
aumentos de 25 ml/h cada 8 a 12 h hasta alcanzar el volumen
meta. Una velocidad de inicio hasta de 150 ml/h es adecuada
para quienes coman previamente. El residuo gstrico se revisa cada 4 h, y si excede de 150 cm3, la alimentacin se
interrumpe y se proporciona ms tarde. Las soluciones para
ciertos problemas comunes de alimentacin por sonda son las
siguientes: enjuagar el tubo con 30 a 50 cm3 de agua antes y
despus de la alimentacin o cada 4 h durante alimentacin
continua (obstruccin o taponamiento de la sonda); elevar
la cabecera de la cama de 30 a 45 durante la alimentacin
por sonda y hasta por 2 h despus de sta (neumona por
aspiracin, retencin gstrica); usar sondas suaves de calibre
pequeo y mantener la boca y los labios hmedos (molestias
por la sonda); bajar la velocidad de infusin, diluir la frmula o usar una concentracin isotnica si el residuo gstrico
es alto y aumentar la velocidad o la concentracin durante
varios das (nusea, vmito, clicos y distensin); usar una
frmula con fibra y agregar agua libre si la ingesta no es mayor que la excrecin en 500 a 1 000 ml/da (estreimiento);
diluir la frmula o reducir la velocidad de administracin si
la frmula es hipertnica o considerar una frmula isotnica
(deshidratacin hiperosmolar); restringir los lquidos o usar
una frmula concentrada (sobrecarga de lquidos, sobrehidratacin); usar una frmula isotnica, disminuir la velocidad
o disminuir el volumen del bolo por alimentacin, y revisar
269
flico y que tambin causa malabsorcin de vitamina B12, grasa y caroteno. Terapia nutricional: comer pescados grasosos regularmente (salmn, macarela, atn y sardina) para aumentar
la ingesta de O3FA en la dieta. La terapia medicamentosa con
metotrexato requerir de complementos de vitaminas, especialmente cido flico y vitamina B12. La restriccin diettica
de gluten y taurina puede resultar beneficiosa. Vanse Dieta,
restriccin de taurina y Dieta, sin gluten.
Soya, productos. Productos alimenticios preparados a partir
del frijol de soya, como leche, harina, tempeh, misu, tofu y
aceite. Las isoflavonas de la soya son estrgenos vegetales
cuyos efectos se asemejan a los efectos de los estrgenos humanos. Los productos de soya se consideran como alimentos
funcionales. Las investigaciones indican que la ingestin de
unos 30 a 60 g de protena de soya/da reduce hasta en 8%
colesterol total, lipoprotena de baja densidad y triglicridos
en sangre, adems de que pueden ayudar a reducir el riesgo de cardiopata coronaria. El frijol de soya y los productos
de soya son importantes para la calidad nutricional de las
dietas vegetarianas, especialmente por su protena. Tienen
la mejor mezcla de aminocidos de las fuentes vegetales.
Los productos de soya son tambin tiles como alimentos
hipoalergnicos para las personas sensibles a las protenas
animales o que no toleran la lactosa. La leche de soya tiene
que ser fortificada con vitamina A y D, riboflavina y calcio
para que su composicin nutricional sea similar a la de la
leche de vaca. Vase Soya, protena.
Soya, protena. El trmino soya se usa generalmente para
referirse a los productos hechos con frijol de soya entero,
mientras que la protena de soya se deriva de la extraccin de
la protena de los frijoles de soya. Los hidrolizados de protena de soya son ingredientes comunes en la industria de los
alimentos y en las frmulas de patente sin lactosa. Las frmulas para lactantes a base de protena de soya se han usado
durante siglos y favorecen el crecimiento y el desarrollo
adecuados de los lactantes. Su papel en la diabetes mellitus
(DM) y sus complicaciones est vigente, en especial para
el manejo de personas con DM que sufren tambin de insuficiencia renal. En 1999, la Food and Drug Administration
(FDA) de Estados Unidos autoriz el uso de una declaracin
de salud para la protena de soya en las etiquetas con base en
la conclusin de que 25 g de protena de soya/da, incluidos
en una dieta baja en grasas saturadas y colesterol pueden
reducir el riesgo de cardiopata coronaria.
SPE. Abreviatura de polister de sacarosa (sucrose polyester).
Special Milk Program. Administrado por el U.S. Department of Agriculture (USDA) desde 1954, este programa
proporciona leche a nios en edad escolar en guarderas,
escuelas y otras instituciones aprobadas donde no se sirve
almuerzo y que no participan en el programa de servicio
de comidas. Podra dar reembolsos en efectivo a escuelas
e instituciones para fomentar el consumo de la leche en los
nios.
Special Supplemental Nutrition Program for Women,
Infants, and Children. Mejor conocido como WIC
Program. Administrado en el mbito federal por el Food
And Nutrition Service del U.S. Department of Agriculture
(USDA). Vase Women, Infants, and Children (WIC) Program.
270
Sr
Sustancias, abuso
la vitamina. Existe tambin un reglamento que prohbe el
uso de sulfitos en frutas y verduras que se sirven o venden
crudas. Vase tambin Dieta, restriccin de sulfito.
Sulfonamida. Tambin denominada sulfa; grupo de
medicamentos antibacterianos usados principalmente para
tratar las infecciones de las vas urinarias. La sulfonamida
interfiere con el cido paraaminobenzoico e inhibe la biosntesis de cido flico por las bacterias del colon. Los efectos
adversos posibles incluyen diarrea, anorexia, estomatitis y
gastritis. Puede aumentar los efectos intoxicantes del alcohol. Los nombres comerciales son, entre otros, Bactrim,
Gantrisin y Septra.
Sulfonilurea. Agente hipoglucemiante oral que estimula la
sntesis y liberacin de insulina de las clulas beta del pncreas y se usa para tratar a pacientes con diabetes mellitus
tipo 2. Las diversas sulfonilureas difieren en su farmacocintica y efectos secundarios. Las sulfonilureas de primera
generacin (acetohexamida, clorpropamida, tolazamida y
tolbutamida) tienen una vida media larga y pueden causar
fcilmente hipoglucemia como efecto secundario si se realiza
un ejercicio extenuante o se salta algn alimento, especialmente en pacientes con enfermedad renal. Los agentes de segunda y tercera generacin (glipizida, gliburida y glimepirida)
son ms potentes y su vida media es ms corta. La combinacin con alcohol puede inducir una reaccin semejante a
la del disulfiram.
Suma. Hierba adaptgena, es decir, que ayuda al cuerpo
a adaptarse al estrs; acta como tnico y mejora el sistema
inmunolgico. Sus componentes activos incluyen germanio,
un oligoelemento y alantona, la cual ayuda en la cicatrizacin de heridas.
Sumacal. Nombre comercial de un complemento de hidratos de carbono (maltodextrina) en polvo, sin protena y con
bajo contenido de electrolitos. Proporciona 3.8 kcal/g. Vase
Apndice 42.
Summer Food Service Program. Este programa proporciona una comida nutritiva a nios de edad escolar como
sustitutivo de los programas de National School Lunch and
School Breakfast cuando no hay clases durante el verano.
Pueden participar las instituciones residenciales no lucrativas y pblicas de los gobiernos locales, municipales y del
271
Taurina. Ocidobetaaminoetanesulfnico.Adiferenciade
otrosaminocidosnaturales,lataurinanoseincorporaalas
protenasnisedisociaparadarsusgruposlateralesyazufre,
deahqueseledenomineaminocidolibre.Seencuentraen
lamayoradelostejidosylquidos,especialmentedelsistemanerviosocentral,cidosbiliares,msculos,plaquetasy
linfocitos.Lataurinaayudaacontrolarlapresindelquidosenlasclulas,incluidalapresindelasclulasdelos
ojos. Como glutaurina, acta como neurotransmisor. Tambin est implicada en muchos procesos biolgicos, como
diferenciacincelular,actividadfotorreceptoradelaretina
ydesintoxicacin,ascomoantioxidantederadicaleslibres
quecausanlesionescelulares.Aunqueessintetizadaapartir
demetioninaycistena,loshumanostienenpocacapacidad
sinttica.Lasfuentesdietticassoncarnes,mariscosyleche.
Lalechematerna,elcalostroparticularmente,esmuyaltoen
taurina(contiene40mg/Lo300mol/L),comparadoconla
lechedevaca(contienesolamente4mg/Lo30mol/L).En
condiciones fisiolgicas normales, la taurina no se considera
esencialenladieta.Preocupaqueloslactantes,particularmentelosprematuros,ylaspersonasquerecibennutricin
parenteral prolongada tengan poca taurina plasmtica, por
ello se recomienda administrar complementos de taurina a
losniosprematuros,ascomoalospequeosparalaedad
gestacionalquenotomanlechematerna.Lamayorpartede
lasfrmulasparalactantestienencomplementosdetaurina
paraproporcionarconcentracionessimilaresalasdelaleche
materna.Dossolucionesparenteralesquecontienentaurina
sonTrophAmineyAminosynpeditrico.
Taninos. Compuestosqueseencuentranent,caf,vino,
uvas,chcharosylentejas,loscualespuedendesnaturali-
273
Teobromina. Estimulantealcaloidedelosgranosdecacao;
tambinseencuentraenlashojasdeltylasnuecesdecola.
Estmuyrelacionadoconlacafenayseusacomodiurtico,
dilatadorarterialyestimulantemiocrdico.
Teofilina. Broncodilatador utilizado para tratar asma bronquial, bronquitis y enfisema. Los efectos secundarios comunes son anorexia, dolor epigstrico y clicos abdominales.
Laingestaelevadadegrasafavorecelaabsorcinrpiday
aumentaelriesgodeefectossecundarios.Lascarnesasadas
alcarbnincrementanlavelocidaddelmetabolismodelfrmaco,porloquesereduceladuracindesuefecto.Porel
contrario,lasdietasricasenhidratosdecarbonoybajasen
protenasreducenlavelocidaddelmetabolismodelfrmaco
ypuedenaumentarelriesgodeefectosadversos.LosnombrescomercialesincluyenBronkodyl,Slo-bid,Theodur.
Teraputicos del estilo de vida, cambios (therapeutic lifestyle changes, TLC). Recomendaciones del Adult Treatment Panel III (ATP III) National Cholesterol Education
Program(NCEP)vigentes.Constituyenelabordajeprincipal
delestilodevidaparareducirelcolesteroltotalensangrey
el colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density
lipoprotein,LDL)enpersonasconnivelesdecolesteroltotal
porarribade200mg/100ml,queseconsiderandealtoriesgoparacardiopatacoronaria.Paralacomposicingeneral
de las modificaciones dietticas de TLC, vaseDieta,TLC.
Teriparatida. Frmaco que contiene hormona paratiroidea
humana recombinante; estimula el crecimiento de hueso
nuevo. Se utiliza para tratar la osteoporosis en varones y
mujeresposmenopusicasquecorrenaltoriesgodefractura.
Con este medicamento es importante tomar suficiente calcio
yvitaminaD.ElnombrecomercialesForteo.
Trmico de los alimentos, efecto (thermal effect of food,
TEF). Tambin conocido como efecto termognico o
termognesisinducidaporladieta.Denominadoanteriormente accin dinmica especifica (specific dynamic action,
SDA)delosalimentos.Eslaenergaquesegastaaldigerir,
absorber y metabolizar el alimento. Se refiere a un aumento
del metabolismo despus de comer, el cual depende de la
cantidadyeltipodealimentoconsumido.Elefectotrmico
delaprotenaesdeaproximadamente30%;eldelagrasa,
13%yeldeloshidratosdecarbono,5%.Paraunadietamixta,elefectotrmicoesaproximadamentede5a10%delas
calorastotalesrequeridasparaelmetabolismobasalylaactividadfsica.VaseEnergtico,requerimiento.
Terminal, enfermedad heptica (end-stage liver disease,
ESLD). VaseHeptica,enfermedad.
Terminal, enfermedad renal (end-stage renal disease,
ESRD). O insuficiencia renal terminal (end-stage renal
failure, ESRF). ltima fase de la insuficiencia renal, cuando
la velocidad de filtracin glomerular disminuye a menos de
15ml/minylosrioneshanperdido90%omsdesucapacidad funcional. La terapia de reemplazo renal se inicia
generalmente en esta insuficiencia. Enfermedad renal
terminal, o ESRD, es un trmino administrativo en EstadosUnidos.Indicaqueelpacienteestratadocondilisiso
trasplante,condicinparaatencinmdicapagadaatravs
delprogramadeMedicareESRDProgram,confondosdel
gobierno federal. La dilisis renal se lleva a cabo mediantehemodilisis,realizadaenuncentrooeneldomicilio,o
274
Termognesis
Thr. Abreviaturadetreonina(threonine).
Tiamina. Vitamina B1; una de las vitaminas hidrosolubles
delcomplejoB.Antessedenominabaaneurina,vitamina
antiberiberi,factorantineurtico,vitaminaF,orizaminayvitaminadelestadodenimo.Latiaminafunciona
comocoenzimaenelmetabolismodeloshidratosdecarbono y los aminocidos de cadena ramificada. Tambin ayuda
amantenerlaactividadnormaldelsistemanerviosoyregula
eltonomusculardelsistemagastrointestinal.Losprimeros
signos de deficiencia de tiamina incluyen prdida del apetito,
irritabilidad,depresin,trastornosgastrointestinalesyfatiga
fcil. La deficiencia grave se reconoce clnicamente como
beriberi,cuyossntomasprincipalesafectanalsistemanervioso y cardiovascular. Las causas de la deficiencia incluyen
ingestainadecuadapordietasquedependendegranosmolidos no enriquecidos, como arroz y trigo; ingestin indefinida
depescadocrudoquecontienetiaminasamicrobiana,lacual
destruyelavitamina;alcoholismodelargoplazo,quenoslo
implica ingesta deficiente de tiamina (y otras vitaminas B),
sino tambin deficiencias de absorcin y aumento de requerimientos, adems de errores congnitos del metabolismo
que responden a la tiamina. Otras personas en riesgo son
los pacientes que se someten a dilisis renal prolongada o
alimentacin intravenosa y aqullos con infecciones febriles crnicas. Las buenas fuentes alimentarias son levadura
de cerveza, granos de cereales enriquecidos o no refinados,
productoshorneadosodepanaderaycerealesquecontengansalvado,vsceras,cerdomagro,legumbresynueces.La
vitaminaessolubleenagua.Lasprdidasporlacoccinson
altassisedescartaellquidoenquesecocina,siseemplea
temperaturaaltaycalentamientoprolongadoysiseutilizaun
medioalcalino.Seabsorbeprincipalmentedesdeelduodeno.
Elcuerpoesincapazdealmacenarlavitamina;lascantidades
excesivassonexcretadasenlaorina.Nohayevidenciasde
toxicidaddelatiaminamedianteadministracinoral,aunque
existeciertatoxicidadpordosiselevadasadministradaspor
vaparenteral.Laestimacindelosrequerimientossebasa
enlacantidaddetiaminanecesariaparalograrymantenerla
actividadtranscetolasadeloseritrocitosnormalesyalmismo
tiempoevitarlaexcrecinexcesivadetiamina.VanseBeriberiyApndice1paralaingestadietticarecomendada.
Tiamina, pirofosfato (thiamin pyrophosphate, TPP). Tambin denominado cocarboxilasa; coenzima que contiene
tiaminayparticipaenladescarboxilacinoxidativadelos
cidoscetoalfayenlaformacindeloscetolesalfa.
Tiaminasa. Enzimaquedividelamolculadetiamina,con
lo que la inactiva y provoca deficiencia. Se encuentra en helechos,pescadocrudoyunavariedaddefrutasyverduras.
Lacoccininactivalatiaminasa.
TG. Abreviaturadetriglicrido.
275
Timo. Glndulalocalizadaeneltrax,porarribayfrentedel
corazn,quecontribuyealarespuestainmunolgica,incluidalamaduracindeloslinfocitosT.
lahiperfuncindelaglndulatiroides,vanseBocio;Cretinismo;Hipertiroidismo;HipotiroidismoyMixedema.Vase
tambinApndice14.
276
TLC
deefectosadversosparalasaludenlamayoradelosindividuosdelapoblacingeneral.Conformelaingestarebasa
elUL,elriesgodeefectosadversosaumenta.Medianteel
trminotolerablese intentaexpresar un nivelde ingesta
quemuyprobablementesertoleradodesdeunaperspectivabiolgica.LosULsontilesdebidoaquecadavezhay
ms alimentos fortificados y el creciente uso de los complementosdietticos.ElULseaplicaalusodiarioprolongado.
VaseApndice2.
Tolerex. Nombre comercial de una frmula elemental que
consta de aminocidos libres (aminocidos ramificados,
glutaminayarginina),oligosacridosdeglucosayaceitede
crtamo.VaseApndice42.
TOPS. AbreviaturadeTakeOffPoundsSensibly.Grupode
autoayuda,nocomercial,preocupadoconelmanejodelos
problemasdelaobesidad.VaseNutricin,controldepeso.
Toronja, interaccin medicamentosa. Uno de los componentesdelatoronjaoeljugodestaafectaunaenzima(citocromoP450[cytochrome P450,CYP]3A4oCYP3A4)que
metabolizamuchosfrmacos,locualresultaenaumento
de la biodisponibilidad de ste, y efectos adversos graves
en los siguientes: astemizol (Hismanal), antihistamnico
no sedante; agentes antimicticos azoles, que incluyen fluconazol (Diflucan), itraconazol (Spornax) y ketoconazol (Nizoral); benzodiazepinas para la ansiedad, como alprazolam
(Xanax),buspirona(BusPar),diazepam(Valium,Valrelease),
midazolam(Versed),triazolam(Halcion)yzalepln(Sonata);
bloqueadoresdelcanaldecalcioparapresinarterialaltay
angina,comoamlodipina(Norvasc),felodipina(Plendil),nifedipina(Adalat,Procardia),nisoldipina(Sular),nicardipina
(Cardene)yverapamilo(Calan;Covera-HS;Isoptin;Verelan);
carbamazepina (Atretol, Carbatrol, Epitol, Tegretol), agente
anticonvulsivo;clomipramina(Anafranil),frmacoutilizado
para el trastorno obsesivo-compulsivo; frmacos inmunosupresoresparalaprevencindelrechazodeltrasplantederganoscomociclosporina(Neoral,Sandimmune,SangCya)y
tacrolimo(Prograf);inhibidoresdelaproteasautilizadospara
tratarelVIH-sida,comosaquinavir(Fortavase,Invirase);estrgenosprescritosparasntomasmenopusicosyprevencin
de osteoporosis, como estradiol (Estrace), estrona (Theelin)
yetinilestradiol(Estinyl);ylasestatinas(tambinconocidas
comoinhibidoresdelareductasade3-hidroxi-3-metilglutaril
coenzimaA[3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A,HMGCoA),frmacosutilizadosparabajarlosnivelesdecolesterol,
que incluyen atorvastatina (Lipitor), cerivastatina (Baycol),
lovastatina (Mevacor) y simvastatina (Zocor). El jugo de
toronja no afecta la fluvastatina (Lescol) ni la pravastatina
(Pravachol),yaqueestosfrmacosnosedesintegranporlas
mismasenzimas.Adiferenciadelosotrosfrmacos,elefecto
enlaquinidina(Cardioquin,Quinaglute,Quinalan,Quinidix,
Quinora),frmacoutilizadoparalostrastornosdelritmocardaco,puededisminuirconeljugodetoronja.Sehamostrado
queelefectodeestejugoenlaenzimaCYP3A4duracuando
menos24horas.
Total, agua corporal (total body water, TBW). Determinacin del agua corporal total en adultos, que se puede estimarconelpesocorporalreal,yaseamediantelafrmulade
WatsonoladeHume.ElK/DOQIWorkGrouprecomienda
utilizarlasfrmulasquesiguenparaestimarTBWoV(volumenenlitros).
FrmuladeWatson:
Varones:V=2.447+(0.3362xW)+(0.1074H)
-(0.09516A)
Mujeres:V=-2.097+(0.2466W)+(0.1069H)
FrmuladeHume:
Varones:V=-14.012934+(0.296785W)
+(0.194786H)
Mujeres:V=-35.270121+(0.183809W)
+(0.344547H)
Nios:V=(0.465W)+(0.045H)
-1.927silaestaturaes<132.7cm
V=(0.406W)+(0.209H)
-21.993silaestaturaes>132.7cm
Nias:V=(0.507W)+(0.013H)
+0.076silaestaturaesde<110.8cm
V=(0.252W)+(0.154H)
-10.313silaestaturaes>110.8cm
277
sonmsomenoslomismo,generalmentenoseincluyenen
elclculo.Paraestimados,vaseApndice21.
Total, glucosa disponible (total available glucose, TAG).
Mtodoprecisodepronsticodelacantidaddeglucosaprovenientedelosalimentos.LosvaloresdeTAGsebasanen
elsupuestodequeelmetabolismodel100%deloshidratos
decarbono,58%delasprotenasy10%delagrasadelos
alimentosseconvierteenglucosaenlasangre.LaTAGpermite determinar la cantidad de insulina exgena necesaria
parametabolizarlosalimentos,queseexpresacomocociente glucosa-insulina (cociente G/I). Generalmente, 10 TAG
requierendeunaunidaddeinsulinaregular.
Total, nutricin parenteral (total parenteral nutrition, TPN).
Sistema de alimentacin intravenosa de una solucin que
proporcionalosrequerimientosnutricionalestotalesocompletos y que se introduce a travs de una vena, de modo
quenopasaporelsistemagastrointestinal.EnlaTPN,las
caloras se suministran mediante hidratos de carbono en
forma de dextrosa, grasa como una emulsin de lpidos y
protenascomounasolucincristalinadeaminocidos.Vitaminas,mineralesyoligoelementosseagreganconciertos
medicamentos,segnsenecesite.Haydosvas,porlavena
subclavia o la yugular interna, que lleva a la vena central
mayor (denominada nutricin parenteral central [central parenteral nutrition, CPN]) o por una vena perifrica
(denominada nutricin parenteral perifrica [peripheral
parenteral nutrition, PPN]). Lo indicado suele ser PPN
cuando el soporte nutricional es de corto plazo (menos de
siete das). Es un complemento til para pacientes que no
logransatisfacersusrequerimientosnutricionalesmediante
alimentacinoraloentrica.Cuandounasolucinestndar
paraPPNnoresultaadecuadaparasatisfacerloscrecientes
requerimientos de nutrientes y caloras, se administran soluciones hipertnicas mediante CPN, la cual en ocasiones
sedenominahiperalimentacinparenteral.Tpicamentela
TPNgoteacontinuamentedurantetodoelda;generalmente
seiniciaabajavelocidad,de25a50ml/h,lacualaumenta
aintervalosde12a24hhastacubrirlosrequerimientoscalricosadecuadosyelvolumendelquidos.LaTPNcclica
se refiere a la infusin intermitente de solucin intravenosa
durante un perodo especificado, usualmente durante la noche.EstilparapacientesquerequierendeTPNadomicilio,demaneraquepuedanvolverasusactividadesnormales
durantelosperiodosenquenoestnentratamiento.LaTPN
cclicaesespecialmentetilparacasosdehgadograso.La
decisindeiniciarTPNsebasaenladesnutricinyenlos
problemasmdicosconcomitantes.Lasindicacionesdeaplicarloincluyen:pacientesenquienesnocuentanconelsistemagastrointestinal;personasquesesometenadosisaltas
dequimioterapia,radiacionesotrasplantedemdulasea;
personasquenopuedenabsorbernutrientesporelsistema
gastrointestinal(p.ej.,diarreasevera,reseccinextensade
intestino delgado, enteritis grave, pancreatitis aguda); pacientesgravementedesnutridosconsistemagastrointestinal
no funcional; pacientes que no pueden recibir la nutricin
adecuada mediante alimentacin intestinal en un lapso de
siete das (p. ej., estado mental grave o estado comatoso),
y los que requieren ms nutrientes debido a catabolismo
intensooaquesusistemagastrointestinalnohafuncionadoencincoasietedas(p.ej.,traumatismograve,ciruga
mayor, quemaduras extensas de la superficie corporal). Los
278
Transferrina=(0.68TIBC)+21
Latransferrinasricaesunbuenindicadordelasreservasde
protena;respondemsfcilmentequelaalbminasricaa
loscambiosagudosdelestadodelasprotenas.Latransferrinadisminuyeenestadoscatablicosagudos,enteropatacon
prdidadeprotenaynefropata,infeccionescrnicasyuremia,mientrasqueaumentaduranteelembarazo,laterapia
con estrgenos, la deficiencia de hierro y la hepatitis aguda.
Transicin, alimentacin. Soporte nutricional mientras se
cambiaelmtododealimentacin.Latransicinpuedeser
dealimentacinporsondaaalimentacinoral,odenutricin
parenteralaoraloporsonda.Latransicindebesegradual,
porejemplo,cuandosecambiadealimentacinporsonda
aalimentacinoral,seempezarporsuspenderladurante
1hantesy1hdespusdecadaalimento.Obien,suspender
laalimentacinporsondaduranteelda,cuandolaingesta
oralessistemticamentede500a750kcal/da(o30%de
laskcaltotales/da)paradaralpacientelaoportunidaddetener apetito y aumentar la ingesta oral; la alimentacin por
sondacomplementariapuedeadministrarseporlanoche.La
alimentacinporsondapuederetirarsesielpacientehaconsumido regularmente dos tercios de los requerimientos de
nutrientesporvaoraldurantetresacincodas.
Transmetilacin. Transferenciadeunradicalmetilo(grupo
-CH3)deuncompuestoaotro.Estareaccinesimportante
paraelmetabolismointermedio,particularmenteenelmetabolismodegrasas,azufreycreatinina.LavitaminaB12y
elcidoflicoparticipanenlasntesisdelosgruposmetilo.
Lametioninaseconsideracomoprincipaldonadordemetilo
en la reacciones de transmetilacin. La colina y la betana
tambinsondonadoresdemetilo.
Transpiracin. Osudor. Secrecinyexudacindelquido por las glndulas sudorparas de la piel, en promedio,
Traumatismo
unos 700 ml/da. Vase tambin Insensibles, prdidas de
lquidos.
Transtiretina. Conocidaanteriormentecomoprealbmina
fijadora de tiroxina (thyroxine-binding prealbumin,TBPA).
Protenaplasmticaquesirvecomoportadorsecundariode
la tiroxina y que forma un complejo con la protena fijadora
deretinol.Lavidamediadeestaprotenaesmuycorta(dos
das),demodoqueesextremadamentesensiblealadisminucindelaingestadeprotenasyenergaunoscuantosdas.
Disminuyeentresdascomorespuestaaunamenoringesta
deenerga,ancuandolaingestaprotenicaseaadecuada.
Los rangos normales fluctan entre 16 y 36 mg/100 ml. Los
valoresde5a10mg/100mlindicanprdidamoderada;menosde5mg/100mlyaesagotamientograve.
Trasplante. Transferenciadeuninjerto(tejidoorgnico)de
unreadelcuerpoodeunapersonaaotrositioopersonapara
reemplazarunrganootejidoenfermo.Sepuedetrasplantar
piel,rganoscompletosymdulasea.Eltrasplantederganos slidos se refiere especficamente a corazn, riones,
hgado,pulmnopncreas,cuandoelrganohaalcanzado
unaetapaterminalyesrefractarioaotrotratamientomdico.
Elrechazoylainfeccinsondoscomplicacionesimportantes, de modo que como medida profilctica se administran
frmacos inmunosupresores en dosis altas. Estos frmacos
tienen muchos efectos secundarios que influyen de manera
adversalaingestadenutrientesycontribuyenaagotamiento grave de protenas y otros nutrientes. Los receptores de
trasplantesderganossesometenatresfasesdeatencin,
pretrasplante,postrasplanteinmediatoypostrasplanteindefinido. Terapianutricional:elobjetivoprincipalesfomentar
el anabolismo y evitar las infecciones. Se aplican las precaucionesparaunadietabajaenbacterias(microbiana),en
mododeminimizarinfeccionesporexposicinapatgenos
trasmitidos por los alimentos. La nutricin debe mejorar
antes del trasplante para disminuir los riesgos quirrgicos
ylascomplicacionesposoperatorias.Darcomplementosnutricionalessegnseanecesario.Enlasegundafase,ounas
ochosemanasdespusdeltrasplante,elobjetivoesapoyar
las demandas hipercatablicas del periodo posoperatorio y
laterapiainmunosupresora.Podranecesitarsealimentacin
intestinaloparenteralsilaingestaoralesinadecuadapara
satisfacer las necesidades de energa y protena. El apoyo
nutricionalpodraimplicarlacombinacindealimentacin
oral,intestinalyparenteral.Porlogeneral,lamayoradelos
pacientessoncapacesdereiniciarlaingestaoralunosdas
despusdelaciruga.Losrequerimientosenergticossebasanenelpesoseco.Enpromedio,lostrasplantesdecorazn,
hgado,rinopulmnrequierende35kcal/kg/da,entanto
elpancretico,de30a35kcal/kg/da.Casisiempreenelperiodopostrasplantesenecesitaunrangopromediodeprotenade1.3a1.5g/kgdepesoseco/da.Serecomiendaincrementarlaingestadeprotenasdebidoalosefectosdelestrs
quirrgico,elcatabolismomuscularylosglucocorticoides.
Noesnecesariorestringirlasprotenascuandounpaciente
sesometeadilisis.Vigilarlasprotenassricas,lascuales
tienden a disminuir, hasta que se normaliza la funcin del
rgano.Laalbminasuelereducirseentodoslostrasplantes
de rganos, pero en la insuficiencia renal, la prealbmina y las protenas fijadoras de retinol suelen aumentar. La
cuentadelinfocitostotalessereduce,especialmentedebido
a los efectos de los medicamentos inmunosupresores. Los
279
hidratosdecarbonodebenproporcionarde50a60%delos
requerimientosdeenerganoprotenica;limitaraslo50%
en caso de intolerancia a la glucosa o si persiste la hiperglucemia.Lagrasaproporcionade30a50%decalorasno
protenicas,perosedeberestringirlagrasaencasodehiperlipidemia.Dependiendodelafuncinrenal,lospacientesque
hanrecibidountrasplantepresentansobrecargadelquido.
Elsoportenutricionalseconcentraenunvolumenbajo,pero
en cantidades suficientes para evitar la deshidratacin. Los
requerimientosdevitaminasymineralesvarandeacuerdo
conlosnivelessricosyeltipoderganotrasplantado.La
rehabilitacinnutricionalnopasaalatercerafasehastaque
elpacientevuelvealanormalidad.Losefectossecundarios
delosmedicamentospuedenprovocarproblemasgastrointestinales,comonusea,vmitoydiarrea.Otrosproblemas
desaludconenfermedadesconcomitantescomodiabetesy
obesidad tambin implican modificar la dieta. Para la terapia nutricional ms especfica, vanseCardaco,trasplante;
Hgado,trasplante;Mdulasea,trasplante;Pncreas,trasplanteyRin,trasplante.
Trasplante, cardaco. VaseCardaco,trasplante.
TraumaCal. Nombre comercial de una frmula baja en
hidratosdecarbonoyaltocontenidodenitrgenoparapacientesconestrsehiperglucemia.Contieneaminocidosde
cadena ramificada (23%) ms aminocidos esenciales y no
esenciales,mieldemaz,sacarosa,aceitedetriglicridosde
cadena media (medium-chain triglycerides, MCT) y aceite
desoya.Vasetambin Apndice42.
Traum-Aid HBC. Nombre comercial de una frmula definida qumicamente con alto contenido de aminocidos de
cadena ramificada (50%) ms aminocidos esenciales. Para
alimentacin oral o por sonda para pacientes hipercatablicos y en casos de insuficiencia heptica. Vase tambin
Apndice42.
Traumtica, lesin cerebral (traumatic brain injury, TBI).
Otraumatismoenceflico;golpeoimpactorepentinoenlacabezaquelesionagravementeelcerebroyactivalasrespuestas
metablicas sistmicas, lo cual resulta en hipermetabolismo
conaumentodegastodeenergaydelcatabolismoprotenico,
ascomoexcrecinurinariadenitrgenoyagotamientodela
masacorporalmagra.Terapianutricional:elsoportenutricionalinmediato,yaseaporvaintestinaloparenteral,escrtico
parasatisfacerelaumentodelademandahipermetablicade
energayprotena.Proporcionarde45a50kcal/kgdepeso
corporal(1.8a2.0xgastoenergticobasal)y2.0a2.5gde
protena/kgdepesocorporal/da.Empezarconalimentacin
porsondaaconcentracinmediaoabajavelocidadsilasolucineshipertnica.(Iniciarnutricinparenteraltotal[total
parenteral nutrition,TPN]silaalimentacinintestinalnoes
toleradadespusdetresdas).Lamayoradelospacientestoleranelvolumencompletorequeridohacialasegundasemana.Puedesernecesariorestringirloslquidosparaminimizar
el edema cerebral. Vigilar peso, albmina srica, glucosa y
electrlitos. Si el paciente est consciente y puede deglutir,
introducirgradualmentelaalimentacinoralyobservarcualquier problema de aspiracin. Modificar la consistencia de los
alimentossegntolerancia.VaseDisfagia.
Traumatismo. Lesingravecausadaporunaccidenteoherida,disolucinorupturaviolentaoingestindeunasustancia
280
Travasol
Tuberculosis
95%delasgrasasdietticas.Lostriglicridossontransportados a los tejidos en lipoprotenas de muy baja densidad
(very-low-density lipoprotein,VLDL)yquilomicrones,para
serusadoscomocombustibleocomotejidoadiposoparaalmacenamiento.ElNationalCholesterolEducationProgram
AdultTreatmentPanelIII(ATPIII)adoptalasiguienteclasificacin de los triglicridos sricos:
Clasificacin
Nivel srico
Normal
<150mg/100ml
Limtrofealto
150-199mg/100ml
Alto
200-499mg/100ml
Muyalto
>500mg/100ml
281
282
las lesiones, y hierro, adems de otros nutrientes hematopoyticos en caso de hemorragia. Si el frmaco utilizado
es isoniazida, aumentar la vitamina B6 (porque es un antagonistadelapiridoxina)ycidoflico.Fomentarlaingesta de agua debido a la fiebre, los sudores nocturnos y la
expectoracin.LosjugosricosenvitaminaCtambinson
recomendables.
Tumoral, factor de necrosis (tumor necrosis factor, TNF).
Protena semejante a hormona producida en el cuerpo y
liberadadurantelaenfermedadyenrespuestaasustancias
txicas; tiene efectos anticancergenos. El TNF mata las
clulas tumorales, induce fiebre, influye en la respuesta inflamatoria, acelera la liplisis, modifica el metabolismo de
laglucosaenlosmsculos,induceanorexiaycontribuyeal
agotamiento de los depsitos de grasa y la caquexia en la
enfermedadcrnica.
TwoCal HN. Nombre comercial de un complemento rico
encalorasyprotenasparapacientesgravementehipermetablicos y estresados sometidos a restriccin de lquidos.
Proporciona 2 kcal/ml y contiene 84 g de protena/L. Las
fuentesprotenicassoncaseinatodecalcioysodio;tieneun
altocontenidocidosgrasosoleicosprovenientesdeaceites
decrtamoycanola,ascomolecitinadesoya.
U. Abreviaturadeunidad,comoenUI(UnidadInternacional).
u. Smbolodemicro-;escritoamenudocomo.
UAC. Abreviatura de circunferencia del brazo (upper arm
circumference).
UAMA. Abreviaturadereamusculardelbrazo(upper arm
muscle area).
Ubiquinona. Trmino general para un grupo de quinonas
relacionadasconunnmerovariablederesiduosdeisopreno.Lasubiquinonassonmetabolitosparecidosalasvitaminasqueseencuentranenlasmitocondrias;sirvendeagentes
transportadoresdeelectronesytienenfuncionesantioxidantesqueahorranvitaminaEenlasclulas.VaseCoenzima
Q10.
nutricional:enlaetapainicial,dietaderesiduosmnimospara
evitarirritacininnecesariadelcolon.Enloscasosintratables,
senecesitanutricinparenteraltotal.Conformemejoraelpaciente, se reinicia la alimentacin oral con restriccin de fibra
yricaenprotenas(1.5g/kg/da)ycaloras(40a50kcal/kg).
Usarpreparacionesdealtocontenidodetriglicridosdecadenamedia(medium-chain triglycerides,MCT)paraunamejor
digestinyutilizacindelasgrasas.Evitarlosalimentosmuy
condimentadosyrestringirlalactosadurantelasreactivaciones, en caso de intolerancia; reintroducir durante los perodosderemisin.Serecomiendacomplementosdevitaminas
yminerales,particularmentefolato(sieltratamientoescon
sulfasalazina), calcio, cromo, cobre, selenio y zinc. Vanse
tambin Crohn, enfermedad e Inflamatoria intestinal, enfermedad.
Ultra-. Forma combinatoria que significa ms all de cierto
lmiteomsdelrangonormal.
Ultracal. Nombrecomercialdeunafrmulaparaalimentacin por sonda que contiene 14.4 g/L de fibra. No tiene lactosa,esisotnicaycontieneaceitedetriglicridosdecadena
media(medium-chain triglycerides,MCT)yunamezclade
fibras de avena y soya. Tambin disponible como Ultracal
HN Plus, fortificado con oligoelementos minerales ultra, vitaminasCyEycarotenosbeta.VaseApndice42.
Ultraelevada, temperatura (ultrahigh temperature, UHT).
Proceso de esterilizacin de alimentos, por ejemplo, leche, al exponerlos por un tiempo muy corto (segundos) a
temperaturasporarribadelasusadasnormalmenteparael
procesamiento. La leche esterilizada mediante UHT puede
almacenarseensuenvaseoriginalatemperaturaambiente,
locualesunagranventajaenreassininstalacionesderefrigeracinocuandoseviaja.
Ultrasonido, medicin sea. Mtodoutilizadoparaevaluar
laelasticidadyfuerzadelhueso;sellevaacabocasisiempre
enlartulayenelhuesodeltalnparavalorarlaspropiedadesdelacolgenaenlamatrizorgnica,envezdelosdepsitosdemineralesenlostejidosseos;puedepronosticarse
elriesgodefractura.
Ultravioleta, lmpara. Fuente de luz UV para mejorar el
estado de la vitamina D en personas confinadas a interiores,
como en los asilos. La lmpara tiene un seguro integrado
para evitar daos excesivos en la piel. Vase tambin VitaminaD.
UNA. Abreviatura de apariencia de nitrgeno ureico (urea
nitrogen appearance).
UNICEF. Abreviatura de United Nations International
ChildrensEmergencyFund(FondoInternacionaldelasNacionesUnidasparalosNios),actualmentellamadaUnited
NationsChildrensFund(FondodelasNacionesUnidaspara
losNios).Organizacinencaminadaaayudaralosniosde
todoelmundoerradicandolasenfermedades,mejorandola
saludyproporcionandoracionesdeayudadeemergenciaa
travsdeladistribucindelecheydeprogramasdealimentacinenlasescuelas,ascomoyelestablecimientodecentrosdeatencinparalasaludmaternaeinfantil.LaUNICEF
estim recientemente que la desnutricin y la enfermedad
causan la muerte de unos 212 000 nios cada semana, es
decir,unniocadatressegundos.Aproximadamente25mil
284
millonesdedlaresserequierenparareducirlamuertede
nios en cuatro millones por ao, reducir la desnutricin
infantilalamitadyllevaraguaseguraatodaslascomunidades.Ladesnutricinprotenico-energtica(protein-energy malnutrition,PEM)eselproblemadedesnutricinms
difundido,ylaUNICEFprocurareducirsuincidenciaenel
mundoentero.Vanse tambinFoodandAgriculturalOrganization;GOBIySalud,OrganizacinMundial(OMS).
United Nations Childrens Fund.
Vase UNICEF.
posible.UnaunidaddelaUSPes,porlotanto,igualauna
unidad internacional (UI). Bsquese la marca USP Dietary Supplement Verified, que significa que el complemento
contienelacantidadyconcentracindeclaradadelosingredientesmencionadosenlaetiquetayquesehafabricadoen
condicionessegurasehiginicas.
Urato. Saldelcidorico.Elaumentodelacantidaddeuratos
en la orina se denomina uraturia. Los uratos pueden depositarsecomocristalesenlasarticulacionesocomodepsitos
calcreosenlostejidosdelorganismo.VasetambinGota.
Urea. Diamida del cido carbnico. Principal producto final
del metabolismo del nitrgeno (protenas) en el humano y
constituyentenitrogenadoprimordialdelaorina.Laformacindelaureasellevaacaboprincipalmenteenelhgado.
VaseSangunea,nitrgenodelaurea.
Urea, ciclo. Las reacciones generales del ciclo de la urea
proceden de la siguiente manera: la combinacin de CO2,
NH3ytrifosfatodeadenosinaformacarbamilfosfato,elcual
secombinaconlaornitinaparaformarcitrulina.staltimase
combinaconelcidoasprticoparaformarcidoargininosuccnico,elcualsedescomponeenargininaycidofumrico.Laltimareaccindelciclodelaureaeslafraccin
hidrolticadelaargininaparaproducirureayornitina.
Urea, ndice de reduccin (urea reduction rate, URR). Reduccindelaureacomoresultadodeladilisis.Medidade
laefectividaddeuntratamientodedilisisparaeliminarlos
productos de desecho del cuerpo. Mediante una prueba de
sangresecomparalacantidaddenitrgenoureicoensangre
antes(predilisis)ydespus(posdilisis)deladilisis.Expresadocomounporcentaje,elURRsecalculacomosigue:
(predilisis-posdilisis)
URR= 100
predilisis
ElURRsemidenormalmenteunavezalmesodespusde
12a14tratamientosdedilisis.UnURRde65%omayores
lorecomendable,locualequivaleaunKt/Vmnimode1.2
tantoparapacientesadultoscomopeditricosenhemodilisis.VasetambinKt/V.
Urea, modelo cintico (urea kinetic modeling, UKM). Mtodo cuantitativo para desarrollar una prescripcin de tratamientodedilisisquecalculaeltiempoexactonecesario
para administrar una dosis especfica de hemodilisis a una
sangre y flujo de dializado especficos con un dializador en
particular. Se basa en la relacin entre produccin de urea
(metabolitoimportantedeladegradacindelasprotenas)y
eliminacindelamisma(mediantelafuncinrenalresidual
yeldializador).ElUKMproporcionalamedicinmsprecisadeladosisdedilisisquepermitecalcularlavelocidad
catablica de la protena normalizada (normalized protein
catabolic rate,nPCR).Utilizadoenlasunidadesdedilisis
para vigilar la suficiencia de la dilisis y la ingesta de protenadiettica.Sinosecuentaconelsoftwarecomputacional
pararealizarlosclculosdelUKM,lafrmulaKt/Vproporcionalaaproximacinmscercanadeladosiscalculadapor
elUKMformal.VaseKt/V.
Urea, prueba de depuracin. Prueba para medir la cantidaddesangrealaqueseleeliminlaurea,porminuto,para
determinarlafuncinrenal.
285
naen24hparaadultos,deacuerdoconlaestaturaylaedad
(menosde54aosdeedad):
Varones
Mujeres
Estatura en
centmetros
Creatinina
mg
Estatura en
centmetros
Creatinina
mg
162.5
1359
152.4
875
165.1
1386
154.9
900
167.6
1426
157.4
925
170.1
1467
160
949
172.7
1513
162.5
977
175.2
1555
165.1
1006
177.8
1596
167.6
1044
180.3
1642
170.1
1076
182.8
1691
172.7
1109
185.4
1739
175.2
1141
187.9
1785
177.8
1174
Parapersonasmayoresde54aosdeedad,disminuir10%
el valor de la creatinina por dcada. Para calcular la masa
corporalmagra,vaseCreatinina-estatura,ndice.
Urinaria, densidad especfica. Se eleva en el dficit de volumendelquidoydisminuyeenelexcesodevolumende
lquido.Ladensidadpersistentementepordebajode1.015
essignodeenfermedadrenalgrave.
Urinaria, osmolalidad. Elevada en el dficit de volumen
de lquidos (los riones conservan el lquido necesario, de
modoquelaorinaseconcentrams).Disminucindelexcesodevolumendelquidos(losrionesexcretanellquido
innecesarioylaorinasediluyems).Despusdeunayuno
de12h,laosmolalidaddelaorinadebeserporlomenostres
vecesladelsuero.
Urinarias, infeccin de vas (urinary tract infection, UTI).
Infeccin causada usualmente por bacterias gramnegativas
enunoomsdelosrganosdeltractourinario(riones,ureteros,vejiga,uretra).Secaracterizaporsensacindeardor
durantelamiccin,dolor,miccionesfrecuentesy,enocasiones, sangre y pus visibles en orina. Las mujeres son especialmentepropensasalasUTI.Eltratamientoesmediante
farmacoterapia,ingestaabundantedelquidosycontroldel
pHurinario.VaseDieta,ceniza.
Urinario, calcio. Normalmente <300 mg (7.6 mmol) por
24h,conunadietanormal;elevadoenlahipercalciuria,hasta800a900mg(20.2a22.3mmol)por24henlahipercalcemiaasociadacontumormetastsico.
Urinario, cloruro. Ayudaadiferenciarentrelasdistintasalcalosismetablicas.Losvaloresvaranenfuncindelaingesta.Usualmenteesmenorde10meq/L(10mmol/L)cuando
laalcalosissedebeavmito,succingstricaousodediurticos;suelesermayorde20meq/L(20mmol/L)cuandola
alcalosismetablicasedebeaprdidaprofundadepotasio.
Urinario, nitrgeno ureico (urinary urea nitrogen, UUN).
Del80al90%delnitrgenourinariosecomponedeurea.
El rango normal de UUN va de 6 a 17 g/24 h o de 60 a
286
Urinario, pH
90mg/100ml.Elvaloresvariable,dependiendodelacantidaddeprotenasdeladieta.ElUUNpermitedeterminarel
balancenitrogenado,yesparticularmentetilparaevaluarsi
la ingesta protenica es suficiente. Los niveles bajos indican
desnutricin o insuficiente protena en la dieta, en tanto que
losaltossugiereningestaexcesivadeprotenasoaumento
dedesintegracindelasprotenasenelcuerpo.Unvalorde
nitrgenoureicourinariode menos de cero indicabalance
nitrogenadonegativo.VaseNitrgeno,balance.
Urinario, pH. Normalmenteaumenta(msalcalina)enlaalcalosis.Sinembargo,laorinapuedesercidacuandostase
relacionaconhipocaliemiagrave.ElpHurinariodisminuye
(ms cido) con el uso de agentes acidificantes, como el cido
ascrbico. En la litiasis renal, la acidificacin de la orina es
recomendableparalosclculosdefosfatodecalcioyestruvita,entantoquelaalcalinizacinserecomiendaparaclculos
decidoricoycistina.VaseDieta,ceniza.
Urinario, potasio. Los valores varan en funcin de la ingesta;aumentanenelhiperaldosteronismo(proporcinNa/
K de 1:2) y disminuyen en la insuficiencia suprarrenal (proporcinNa/K10:1).LaproporcinnormalNa/Kesde2:1.
Urinario, sodio. Esdemenosde10meq/L(10mmol/L)enla
hipovolemiaylahiponatremia,peromayorde20meq/L(20
mmol/L) en la hipovolemia asociada con insuficiencia suprarrenal,diuresisosmticaynefropataconprdidadesal.
Urinarios, clculos. VaseUrolitiasis.
Urobilina. Tambin denominada estercobilina; pigmento
decolorpardoderivadodelaoxigenacindelurobilingeno,
derivado del pigmento biliar bilirrubina. ste se encuentra
enlashecesyenocasionesenlaorina,despusdeexponerse
alaire.Eslacausaprincipaldelcolorcafdelasheces.
Urocromo. Principal pigmento amarillo de la orina, otros
pigmentos son uroeritrina y uroporfirina.
Urogastrona. Sustanciaqueseencuentraenlaorina,similar
alaenterogastrona.Inhibetambinlasecrecinymotilidad
gstricas.
Urolitiasis. Onefrolitiasis.Formacindeclculosurinarios
o constituyentes insolubles en la orina que se precipitan
comopiedrasenlosconductosurinarios.Sucomposicines
variable,ypuedenconteneruratos,cistinayoxalatosdecalcio,fosfatos,carbonatosyestruvita.Laformacindeclculosurinarioseselresultadodevariosfactores,queincluyen
hiperfuncin de las glndulas paratiroides, deficiencia de
vitaminaA,infeccionessistmicas,ingestainadecuadadelquidos,trastornosmetablicos,reposoencamaprolongado
y obstruccin del flujo urinario, que produce estasis de la
orina. La ingesta excesiva de sodio, calcio, oxalato y protenatiendeaaumentarelriesgodeformacindeclculos
enelfuturo.Cercadel80%delosclculossonpiedrasque
contienencalciocombinadoconoxalatoofosfato.LaingestaexcesivadevitaminaCpuedecontribuiralaformacinde
clculosdeoxalato.Terapianutricional:ellineamientoprincipalesconsumirabundanteslquidosparadiluirlaorinay
prevenir la concentracin de sustancias formadoras de piedras. Consumir aproximadamente 3 L de lquidos diarios
paraasegurarunaproduccinmnimadeorina(unos2L/da
paralasmujeresy2.5L/daparalosvarones).Aumentarlos
lquidosenlosclimasclidosyencasodeactividadfsica
pesada.Alentarelconsumodelquidosalolargodelda,de
los cuales, la mitad del volumen total provendr de agua.
La terapia nutricional adicional depender de la composicin del clculo. La restriccin moderada de sodio (2 a 3
g/da)puedesertilparapacientesconhipercalciuria,modo
dedisminuirlaexcrecinurinariadecalcio.Larestriccinde
calcionoesloindicadoparalahipercalciuriaidiopticacon
absorcinintestinalnormaldecalcio,aunquedebeevitarse
laingestaexcesiva(>1000mg/da).Enlahipercalciuriade
absorcindependientedeladieta,detipoII,serecomienda
unarestriccinlevedelaingestadecalcio(600a800mg/
da para los varones adultos; hasta 1 000 mg/da para las
mujerespremenopusicasyhasta1200mg/daparalasposmenopusicas, embarazadas o en lactancia). La restriccin
de calcio a menos de estos niveles no resulta en beneficios
adicionales,tampocoesrecomendable.Evitarlosanticidos
quecontienencalcio.stenoserestringeenlahipercalciuria
deabsorcinindependientedeladieta,tipoI,debidoaqueel
calciourinarioseeleva,independientementedelaingestade
calcio diettico. Se ha demostrado que una dieta rica en fibra
insoluble aumenta la excrecin de calcio fecal, fijando el calcio y evitando la absorcin. La fibra del salvado proporciona
cidoftico,elcualsecombinaconelcalciodietticoenlos
intestinos para formar fitato de calcio. Evitar los alimentos
dealtocontenidodeoxalatoparaprevenirlaprecipitacinde
losclculosdeoxalatodecalcio,ascomolasdosisexcesivasdevitaminaC,lacualmetabolizaeloxalato.Unaingestaelevadadeprotenasaumentarlaexcrecinurinaria
decalcio,oxalatoycidorico.Seguirunadietadeceniza
alcalinaparalosclculosdecistinaybajaenpurinaspara
las piedras de cido rico. Fomentar las fuentes vegetales
de protena y disminuir la protena animal, especialmente
lasfuentesdeprotenamuscularricaenpurinas.Nohayun
manejo nutricional indicado para los clculos de estruvita.
Vanse Dieta, modificada en calcio; Dieta, restriccin de metionina (para cistinuria); Dieta, restriccin de oxalato (para
los clculos de oxalato de calcio e hipercalciuria) y Dieta,
restriccindepurina(paralalitiasisdecidoricourinario).
VansetambinCenizacida,dietayCenizaalcalina,dieta
bajoDieta,ceniza.
Uroporfirina. Porfirina que se encuentra en pequeas cantidades en la orina. En envenenamiento por plomo, porfiria
congnita y porfirinuria es excretada en cantidades anormalmentegrandes.
URR. Abreviaturadendicedereduccindeurea(urea reduction rate).
USDA. Abreviatura de United States Department ofAgriculture.
USDHEW. Abreviatura de United States Department of
Health,Education,andWelfare.
USDHHS. Abreviatura de United States Department of
HealthandHumanServices.
USP. AbreviaturadeUnitedStatesPharmacopoeia.
UTI. Abreviatura de infeccin de vas urinarias (urinary
tract infection).
UUN. Abreviatura de nitrgeno ureico urinario (urinary
urea nitrogen).
V. Smboloqumicodelvanadio.
288
Vital HN
Vrica, hepatitis. Enfermedad heptica inflamatoria causadaporunodelosvirusdelahepatitis,deloscualessehan
identificado cinco en el ser humano: hepatitis A (hepatitis A
virus, HAV), hepatitis B (hepatitis B virus,HBV),hepatitis
C(hepatitis C virus, HCV), hepatitis D (hepatitis D virus,
HDV) y hepatitis E (hepatitis E virus,HEV).Losmscomunes son el HAV, que se difunde por contacto directo, agua o
alimentoscontaminadosporexcrementoyelHBV,transmitidoenelsuerocontaminadodelastransfusionesdesangre
o el uso de instrumentos o agujas contaminadas. Los signos
clnicos incluyen anorexia, fiebre, nusea, vmito, ictericia,
malestargeneral,diarreaconevacuacionesdelcolordelbarroydolorenelreaheptica.Seincrementanlabilirrubina
srica y la transaminasa srica glutmica oxalactica (serum
glutamic oxaloacetic transaminase,SGOT).Lagravedadde
lossntomasyelciclodelaenfermedaddependendetipo
y cepa del virus. La hepatitis A (tambin llamada hepatitis
infecciosa)secaracterizaporuniniciolentodelossntomas. La hepatitis B (tambin llamada hepatitis por suero)
esdeiniciorpido;lainfeccinpuedesergraveyresultar
en enfermedad prolongada, destruccin de clulas hepticas,
cirrosisyhastalamuerte.Terapianutricional:dietaricaen
protenas (1.5 a 2.0 g/kg de peso corporal/da), caloras (gasto energtico basal X 1.5) e hidratos de carbono liberales (55
a 60% de las caloras), y grasa moderada (25 a 30% de las
caloras)paramayoresdetallesvaseHepatitis.
Virus. Agente productor de enfermedades ms pequeo que
el germen ordinario; consta de cido nucleico, ya sea RNA
o DNA, dentro de una capa de protenas. Patgeno vivo que
se multiplica slo en presencia de clulas del husped vivas
y sanas. Algunos virus son visibles mediante microscopio
ordinario,tantoqueotros,losultravirus,sonvisiblesnicamente con ultramicroscopio. Algunos pueden pasar a travs
de los filtros de porcelana, pero los virus no filtrables, no
pasan.Vasetambin Apndice 47.
Visceral, grasa. Tambin denominada grasa intraabdominal;laalmacenadaenlacavidadabdominalyrelacionada
con los rganos abdominales internos. En relacin con el
riesgo de enfermedad de arterias coronarias, diabetes, hipertensinyaccidentevascularcerebral,lacantidadesms
importantequelagrasacorporaltotal.Laobesidadcentrales
mspeligrosacomoenfermedadquelostrastornosenquela
grasaalmacenadasedistribuyeenotraspartesdelcuerpo,lo
cualseexplica,enparte,porquelagrasavisceralesliberada
msfcilmentealacorrientesangunea,adiferenciadelo
quesucedeconlagrasasubcutneadepiernas,muslos,brazosycaderas.VaseCintura,circunferencia.
Visceral, protena. Aunque la mayor parte de la protena
corporal se encuentra en el msculo esqueltico, una cantidad pequea, pero significativa, se encuentra en el conjunto
visceral.Lasprotenasvisceralesseencuentranenprotenas
sricas circulantes, hgado, riones, pncreas y corazn. El
hgado es el sitio principal de sntesis de protenas sricas
y primer rgano afectado por un suministro limitado de
protenas. El nivel srico de las protenas resulta afectado
por deficiencias protenicas y de energa y disminuye en enfermedades hepticas y renales, infecciones, estrs, quemaduras, heridas y enteropatas con prdida de protenas. En
la evaluacin del estado de protenas viscerales se incluye
determinacin de albmina srica, prealbmina, capacidad
289
fijadora de hierro total y transferrina. Otras protenas del organismo tambin permiten evaluar los efectos de corto plazo
del estado nutricional, por ejemplo, la somatomedina C y fibronectina.Vansetambin Srica, protena y Apndice 22.
Vsceras. rganosinternosqueseencuentrandentrodeuna
cavidadcorporal,especialmentelosrganosdelaparatodigestivo,enlacavidadabdominal.
Viscosidad. Resistencia al flujo de un lquido. La viscosidad
deunlquidosemideconuninstrumentodenominadoviscosmetro.Laviscosidadesunfactorimportanteenladieta
paraladisfagia.Vase Disfagia. Vasetambin Densos, dietadelquidosbajo Dieta, lquida.
Visin. Vanse Mcula, degeneracin; Nocturna, ceguera;
Nutricin,oftalmologa;Visual,procesoy Vitamina A. Vasetambin Diabtica, retinopata.
Visual, amarillo. Sustanciaincoloraqueseformaenlaretinacuandoelprpuravisual(rodopsina)esexpuestoalaluz.
Esunamezcladeretinaldehdoyunaprotena,laopsina.
Visual, proceso. Los ojos contienen dos tipos de receptores
deluz(conosybastones)localizadosenlaretina.Losbastones influyen en la visin con luz tenue y los conos con luz brillante.Lasensibilidadalaluzdeestosdosreceptoresproviene
dedospigmentosfotosensibles,rodopsina(enlosbastones)e
iodopsina (en los conos), que son complejos vitamnicos de
la vitamina A. El grupo prosttico en ambos pigmentos es la
vitamina A en forma de retinaldehdo, aunque las protenas
a las cuales se une el aldehdo son diferentes. Al exponerse a
laluz,larodopsinapalideceporunaseriedecompuestosintermedios cuyos productos finales son opsina (una protena) y retinaldehdo (aldehdo de vitamina A), cambios que inician un
impulsonerviosotransmitidoalcerebroporelnervioptico.
Laregeneracindelarodopsinatienelugarenlaoscuridad,
peropartedelretinaldehdosepierdeencadaciclo,demanera
queelsuministroenlasangredebeserconstanteparaquese
combinedenuevoconlaopsinayseregenerelarodopsina.
Visual, prpura. Tambin denominada rodopsina; protena conjugada que contiene vitamina A. Es un pigmento
fotosensible de la retina del ojo que se torna en amarillo visualporlaluz.
Visual, violeta. Tambin denominada iodopsina; pigmentofotosensibledelosconosdelaretinaindispensableparala
visin. Contiene vitamina A.
VITAL. Programa para la VAD (deficiencia de vitamina A
[vitamin A deficiency]), administrado por la United States
Agency for International Development (USAID) para erradicar y prevenir la mencionada deficiencia en pases en desarrollo. Las estrategias de VITAL incluyen: 1) estimular la
produccin y el consumo de alimentos ricos en vitamina A,
especialmente frutas y verduras, a travs de agricultura,
conservacin de alimentos y educacin sobre nutricin; 2)
fortificar con vitamina A los alimentos ms comunes, por
ejemplo, margarina y leche en pases desarrollados y azcar
en ciertas regiones de Centroamrica, y 3) distribuir complementos de vitamina A con la ayuda del United Nations
InternationalChildrensEmergencyFund(UNICEF).
Vital HN. Nombre comercial de un producto bajo en residuosparapacientescondigestinoabsorcinlimitadas.No
290
Vitamer
Vitamina B12
con una protena ms un pigmento, la flavina. La vitamina
noesrealmenteunaamina.Vase Riboflavina.
Vitamina B3. Miembro de las vitaminas hidrosolubles del
complejo B, mejor conocida como niacina o cido nicotnico.SedenominpreviamentevitaminaPPporserunfactor
preventivodelapelagra.VaseNiacina.
Vitamina B4. Factor del que se afirma que previene la debilidad muscular en ratas y pollos; se ha identificado como
adenina,basepurinadeloscidosnucleicos.Noseconsideracomovitamina.
Vitamina B5. Pantenol o cido pantotnico. Una de las vitaminas del complejo B. En 1933, Williams descubri que
era benfica para combatir los efectos del estrs. VasePantotnico, cido.
Vitamina B6. O piridoxina; una de las vitaminas del complejo B, conocida antes como factor eluate, factor de
acrodiniadelarata,aderminayvitaminaY.Lavitamina est formada por compuestos qumicamente relacionados,metablicamenteintercambiablesydesignadoscomo
piridoxol(formaalcohol),piridoxal(formaaldehdo)ypiridoxamina(formaamina).Lastresformasestndistribuidas
ampliamente en concentraciones bajas en todos los tejidos
animales y vegetales. Las buenas fuentes son las carnes
musculosas,hgado,cerdo,huevo,cerealesdegranosenteros
y frijol de soya. La vitamina se absorbe fcil y completamente
del intestino, pero el nivel en sangre es extremadamente bajo
yelalmacenamientoeslimitado.Laactividadbiolgicade
lastresformasescasiigual.Todaspuedenserconvertidas
afosfatodepiridoxalyfosfatodepiridoxaminaenhgado,
eritrocitos y otros tejidos; funcionan como coenzimas del
metabolismo de los aminocidos. El fosfato de piridoxal
est tambin implicado en conversin de triptfano a cido
nicotnico, produccin de urea, metabolismo de los cidos
grasosesencialesyactividaddelashormonasesteroides.Se
usa teraputicamente para controlar la nusea y el vmito en
el embarazo y para aliviar la neuritis perifrica asociada
con el medicamento isonicotinil hidrazida. La deficiencia
soladevitaminaB6enadultosocurreraravez,peroseobserva en personas con deficiencias vitamnicas mltiples y
por el uso prolongado de ciertos frmacos, como anticonceptivos orales, isoniazida, levodopa e hidralazina, y en
casos de insuficiencia renal. Los signos de deficiencia incluyen dermatitis seborreica, nusea y vmito, estomatitis
ydepresin.LavitaminaB6 suficiente es crtica durante el
embarazoparaeldesarrollonormaldelcerebroyelsistema
nervioso del feto. En los lactantes, la deficiencia de vitamina
B6 se ha inducido con frmulas de leche con deficiencias de
lavitamina,quecausahiperirritabilidad,crecimientopobre
yconvulsiones.Lavitaminaesrelativamenteseguraendosis
orales hasta de 50 veces la racin diettica recomendada. Se
induceunestadodedependenciatransitorio,durantevarias
semanas se administran dosis farmacolgicas pero se suspenden repentinamente; consiste en sntomas mal definidos,
comonerviosismoytemblores.Elniveldeingestasuperior
tolerable(upper-intake level,UL)esde100mg/da.Latoxicidad en humanos se ha observado con 1 000 a 3 000 veces
las raciones dietticas recomendadas (recommended dietary
allowance, RDA) (2 a 6 g/da), utilizadas para el tratamiento
delsndromedeltneldelcarpo,locualresultenunaneuropata perifrica. Vanse Apndices 1 y 2 para la ingesta
291
292
Vitamina B13
vitaminaEdelaoxidacin.Laingestindefrutasyverduras
ricasenvitaminaCsehaasociadoconreduccindelaincidencia de algunos cnceres. La deficiencia de la vitamina
dacomoresultadoescorbuto,anemia,retrasoocicatrizacin
incompletadelasheridasymenorresistenciaalainfeccin.
Lasfuentesalimentariasmsricassonlaacerola(Crataegus
azarolus)yelcamu-camu;otrasfuentesbuenassonchiles
verdes y rojos, col rizada, brcoli, espinaca, jitomate crudo,
papaya, fresa, kiwi, naranja y otras frutas ctricas. A menudo
se le llama vitamina de la frescura. La vitamina C diettica,
esgeneralmentemuchomenorquelacantidadcalculadaen
losalimentosdebidoaquesedestruyeduranteelprocesamientoysepierdeenelaguadecoccin.Eslavitaminams
inestable;seoxidafcilmentealexponersealaireyalaluz,
ademsdequesedestruyeporaltastemperaturas,lcalisy
cobre. La absorcin en el intestino es casi completa, aunque el almacenamiento en los tejidos es bastante limitado y
es fcil que se produzcan deficiencias cuando la ingesta es
inadecuada. La deficiencia puede desarrollarse rpidamente, hasta en 24 a 48 h despus de una quemadura grave. La
mayor parte de las reservas corporales se concentra en las
clulas, sobre todo las suprarrenales, el cristalino y el hgado.Lavitaminaseagotamsrpidamenteenlaspersonas
que fuman o sometidas a estrs, en cuyo caso aumentan los
requerimientos.Laingestaexcesivaseeliminafcilmenteen
la orina, una vez que se saturan los tejidos. Se ha informado
dequelasdosisfarmacolgicasdecidoascrbicoreducen
lafrecuenciaygravedaddelossntomasdelresfriadocomn
y otras enfermedades respiratorias, adems de que bajan el
colesterol srico en algunas personas con hipercolesterolemia. Sin embargo, no hay consenso respecto de los beneficiosobtenidosdedosiselevadasenestasenfermedades.Las
dosis grandes de vitamina C pueden causar diarrea y clculosrenales(cistina,oxalatoourato),ascomointerferir
conlosefectosanticoagulantesdelaheparina.Lasuspensin
repentinadeingestamasivapodraproducirunescorbuto
derebote.Vanse Apndices 1 y 2 para la ingesta diettica
recomendableylosnivelesdeingestasuperiorestolerables
paralavitaminaC.VasetambinEscorbuto.
Vitamina D. Tambin denominada calciferol; vitamina liposoluble necesaria para la formacin del esqueleto y
paralahomeostasismineral;antesselellamabavitamina
de la luz del sol, factor antirraqutico y raquitamina.
La vitamina D constituye un grupo de varios esteroles relacionados, pero los dos ms importantes son la vitamina D2
(ergocalciferoloercalciol),lacualseobtieneporradiacin
delaprovitaminaergosterolqueseencuentraenlasplantas,
y la vitamina D3 (colecalciferol o calciol), la cual se produceapartirdelaprovitamina7-deshidrocolesterolquese
encuentra debajo de la piel al exponerse a la luz ultravioleta
del sol. Se metaboliza en el hgado para dar 25-hidroxivitamina D (25-hidroxicolecalciferol, 25-(OH)D, 25-HCC
o calcidiol) y despus se hidroxila nuevamente en el rin
para producir el metabolito activo, 1,25-dihidroxivitamina
D (1,25-dihidroxicolecalciferol, 1,25-(OH)2D, 1,25-DHCC
o calcitriol), que despus vuelve a las clulas de la mucosa
intestinal, donde inicia la produccin de la protena fijadora
decalcioqueasisteenlaabsorcindecalciodelintestino.
Ayuda tambin a regular el calcio plasmtico aumentando
sinrgicamente la reabsorcin de hueso con la hormona paratiroidea y estimulando la reabsorcin de calcio en el rin.
Vitamina E
Por ello, la vitamina D acta ms como hormona que como
cofactordeunaenzima,raznporlaqueseleconsideratanto
vitamina como prohormona. La vitamina D puede tambin
reducirelriesgodeartritisreumatoideypresentaactividad
inmunolgicaindependientedesupapelenlaregulacindel
calcio. Los requerimientos de vitamina D se satisfacen en
condicionesnormales de exposicin a la luz solar. Se presentan deficiencias de vitamina D cuando la ingesta dietticaesinadecuada,cuandoselimitalaexposicinalaluz
solar, cuando el rin no puede convertir la vitamina D a
suformaactivaocuandonopuedeabsorberseenelsistema
gastrointestinal. Si la ingesta diettica y la exposicin a la
luz solar son limitadas, pueden necesitarse complementos.
Los aceites de hgado de pescado y los alimentos fortificados
con vitamina D son la fuente diettica ms importante. En
Estados Unidos, la leche est fortificada con 10 g (400 UI)
de vitamina D/L; cantidades ms pequeas se encuentran en
hgado, yema de huevo, sardinas y salmn. La deficiencia
de vitamina D se caracteriza por mineralizacin inadecuada de
los huesos. La deficiencia grave en los nios da como resultado raquitismo, el cual causa deformidades esquelticas.
En los adultos, la deficiencia de vitamina D puede llevar a
osteomalacia,queresultaendebilidadmuscular,ademsde
huesos dbiles. La falta de vitamina D se relaciona tambin
con osteoporosis y mayor riesgo de fracturas. En Estados
Unidosesrelativamentecomnquelosancianosinstitucionalizadosnoseexponganalaluzsolar,especialmentealeste
del pas. Tambin se presenta en nios negros amamantados
por mucho tiempo sin complementos de vitamina D. Por otra
parte, la deficiencia de esta vitamina puede ser secundaria
a sndromes de malabsorcin de grasa, uso prolongado de
anticonvulsivosocorticoesteroides,hipoparatiroidismo,enfermedad colesttica, insuficiencia renal crnica y ciertos
trastornosmetablicos.Serequieredeestudiosclnicosbien
diseados para determinar si la deficiencia de vitamina D
aumentaelriesgodecncer,osiunaumentoenlaingesta
protege contra ciertos cnceres. La vitamina D es potencialmente txica; la ingesta excesiva (hipervitaminosis D) causa anorexia, nusea, calcificacin de los tejidos blandos y
dao renal. El consumo excesivo de vitamina D en la dieta
noesprobable,amenosqueseingierangrandescantidades
de aceite de hgado de bacalao. La toxicidad es ms probable por ingesta elevada prolongada (25 g o 1 000 UI)
de complementos. Aunque obsoletos, algunos complementos de vitaminas an informan sobre el contenido de vitamina D en unidades internacionales (UI). Para calcular los
microgramos de colecalciferol, dividir la UI de vitamina D
entre40.Vansetambin Apndices 1 y 2 para las raciones
dietticas recomendadas (recommended dietary allowances,
RDA) y el nivel de ingesta superior tolerable (upper-intake
level,UL).
Vitamina E. Originalmente conocida como la vitamina
antiesterilidad. No fue hasta 1966 que la vitamina E fue
consideradacomoesencialenloshumanos;esunavitamina liposoluble que proviene de dos grupos de compuestos
llamados tocoferoles y tocotrienoles. Cada grupo se
presenta como ismeros llamados alfa, beta, delta y
gammaylaorientacinqumicadelcompuestosedenominad o su imagen en espejo. El tocoferol alfa es la formamsactivadelavitaminaEenloshumanos,elcualse
etiquetaenalimentosycomplementosdefuentesnaturales
293
comod--tocoferol. La forma sinttica, que se usa en muchos complementos para fortificar alimentos, es etiquetada
comod-l--tocoferol. Tanto el tocoferol natural como el
sinttico se absorben, pero slo la mitad de la forma sinttica
semantieneenelplasma,demodoquelaformanaturales
dos veces ms potente que la sinttica. Lo ms importante
delavitaminaEparaloshumanossonsuspropiedadesantioxidantes.Protegelasmembranascelularesdecompuestos
txicos, metales pesados, frmacos, radiacin y daos por
los radicales libres. Aparentemente tambin protege el colesterol de daos oxidativos. La vitamina E es importante
paraeldesarrolloymantenimientodelafuncindelosnervios y msculos. An no se confirma el papel protector de la
vitaminaEcontraenfermedadcardiovascular,ciertostipos
de cncer y la formacin de cataratas, se requiere de ms
estudios.Elaceitedegermendetrigoeslafuentemsrica
de vitamina E. Otras fuentes alimentarias importantes son
losaceitesvegetalesydesemillas,especialmentelosquetienencidosgrasospoliinsaturados,comolosaceitesdesoya,
maz,algodnycrtamo.Sinembargo,diversascantidades
de la vitamina en estos aceites se pierden durante produccin, almacenamiento y procesos de refinacin. Las carnes,
elpescadoylasgrasasanimales,ascomolamayoradelas
frutasyverduras,tienenpocavitaminaE.Laabsorcindela
vitaminavara,dependiendodelaabsorcintotaldelpidos
y la presencia de sales biliares y enzimas pancreticas. La
eficiencia de la absorcin disminuye si se consumen grandes
cantidades.Unavezabsorbida,lavitaminaestransportada
enelplasmaconlaslipoprotenasycaptadaporlamayora
de los tejidos, entre otros, hgado, pulmn, corazn, msculo esqueltico y tejido adiposo. Pero a diferencia de otros
tejidos, el adiposo puede secuestrar y acumular la vitamina.
Lagrasacorporalalmacenacercadel90%delasreservasde
vitamina E, a diferencia de las vitaminas A y D, las cuales
se almacenan principalmente en el hgado. La deficiencia de
vitaminaEesraraenhumanos,aexcepcindelaspersonas
susceptibles, como los prematuros o los lactantes de muy
bajo peso al nacer y las personas con esteatorrea y problemas
de malabsorcin asociados con diversas patologas, como
atresia biliar, fibrosis qustica, pancreatitis crnica y abetalipoproteinemia. Los recin nacidos prematuros desarrollan
deficiencia de vitamina E debido a su limitadas reservas al
momento de nacer, malabsorcin intestinal y rpido crecimiento.LasnecesidadesdevitaminaEdependendelacantidaddecidosgrasospoliinsaturados(polyunsaturated fatty
acids, PUFA) que se consuman. Una dieta rica en PUFA,
comoaceitedegirasol,crtamo,mazopescadosgrasos,aumentalanecesidaddevitaminaE.Porotraparte,laspersonas
quenopuedenabsorbergrasasuelenrequerirdecomplementosdevitaminaE.Sedebesercautelosoconlasmegadosis
devitaminaEdelargoplazo,pueslaingestaelevadapuede
interferir con la absorcin intestinal de las vitaminas A y K,
ysehademostradoqueendosismayoresde1000mg/da,
la vitamina E aumenta los efectos de la terapia con warfarina
y antagoniza la accin coagulante de la vitamina K. Otros
efectos adversos incluyen fatiga, debilidad, visin borrosa
y cefalea. Las dosis mayores de 100 veces la racin dietticarecomendada(recommended dietary allowance, RDA)
pueden causar sangrado despus de una ciruga. La RDA y
UL(niveldeingestasuperiortolerable[upper-intake level])
para la vitamina E, se muestra en los Apndices 1 y 2. Vase
tambinTocoferolalfa,equivalente.
294
Vitamina F
Vitamina J. Nombreanteriordelacolina.
Vitamina K. Anteriormente se le llamaba factor antihemorrgicoyvitaminadelacoagulacin;grupodederivados
liposolubles de 2-metil-1,4 naftoquinona necesario para la
prevencindelasenfermedadeshemorrgicas.Lasvitaminas
KqueseencuentranenlanaturalezasonK1 (filoquinona), que
seencuentraenlasplantas,yK2(menaquinona),queseforma
porsntesisbacterianaenelintestino.LasvitaminasK3aK7
son preparaciones sintticas, de las cuales la ms activa es la
K3(menadiona).LoscompuestosconactividaddevitaminaK
sonesencialesparalaformacindeprotrombinayotrosfactoresdelacoagulacinqueregulanlacoagulacindelasangre. La vitamina K tambin es necesaria para la biosntesis de
ciertas protenas (que se encuentran en plasma, hueso y rin)
que se fijan a los iones de calcio y probablemente participan
en formacin de cristales de hueso, fosforilacin fotosinttica
y sistema de enzimas de la respiracin. Las deficiencias de vitaminaKresultanenprolongacindeltiempodecoagulacin
y tendencia hemorrgica. Debido a su amplia distribucin en
lasplantasyalasntesisdelasbacteriasenelintestino,las
deficiencias dietticas en adultos humanos es rara. Sin embargo,puedeocurrirenpresenciadefactorescondicionantes
como malabsorcin de grasa, obstruccin biliar, disfuncin
hepticaytratamientoprolongadoconantibiticosdeamplio
espectroyanticoagulantes.Loslactantessonsusceptiblesala
deficiencia de vitamina K debido a que la reserva prenatal de
esta vitamina es escasa y la flora intestinal insuficiente para la
sntesis. Aunque la vitamina K es liposoluble, no se sabe de
casos de toxicidad en humanos, excepto por la forma sinttica,
menadiona,lacualpuedeproduciranemiahemoltica,hiperbilirrubinemia y kernicterus en el recin nacido cuya funcin
hepticanohamadurado.Cuandolabilirrubinaseacumulaen
el cerebro del lactante, puede llevar a dao cerebral y hasta la
muerte.Vase Apndice 1 para la ingesta diettica recomendada.Vase tambinSangunea,coagulacin.
Vitamina L. Factor no catalogado como necesario para la
lactancia. Supuestamente se relaciona con el cido aminobenzoicoyelantranlico.
Vitamina M. Nombreobsoletoparaelcidoflico.Factor
consideradocomonecesarioparalaprevencindelaanemia
y la prdida de peso en los monos.
Vitamina N. Nombre obsoleto para el cido tictico y el
lipoico alfa necesarios para el crecimiento de protozoarios
ybacterias.
Vitamina P. Nombre original de un grupo de factores que
disminuyen la fragilidad capilar. Fueron identificados posteriormente como flavonoides, ms comnmente denominados bioflavonoides. Ya no se consideran vitaminas.
Vitamina PP. Nombreoriginaldelfactorpreventivodela
pelagraovitaminaB3. Ahora se identifica como la vitamina
hidrosolubleniacina.
Vulnerabilidad
adicionalalosrequerimientosdiariosnoesexcretadasino
almacenada en el cuerpo y las deficiencias se desarrollan
lentamente. Las vitaminas A, D, E y K son las cuatro vitaminasliposolubles.
Vitaminas, sustancias semejantes. Sustancias que, con
baseenlainformacinactual,nocumplenconloscriterios
necesarios para clasificarse como vitaminas, pero que an
as, tienen varias propiedades de stas. En ciertos casos son
ms abundantes que las vitaminas; en otros, el cuerpo las
sintetiza en cantidades suficientes como para satisfacer las necesidades, si estn presentes los precursores. Ejemplos de estas
sustanciassoncarnitinaeinositol.
Vitamine. Ortografa original en ingls para vitamina, como
propuso Funk, en 1911, para indicar que el factor alimentarioaccesorionecesarioparalavidaesuna(amine en ingls)
amina vital. La e final se quit cuando el anlisis de la
naturalezaqumicadevariosdeestosfactoresmostrqueno
todoselloseranaminas.
Vitelina. Fosfoprotenaqueseencuentraenlayemadehuevo.
Vtreo, humor. Lquido transparente semejante a un gel que
llena la cmara posterior del ojo; consta de cido hialurnico
dentrodeunarmaznprotenicodenominadovitrena.
Vivonex. Nombre comercial de frmulas monomricas (elementales)quecontienenaminocidoscristalinosyglutamina; sin lactosa y baja en grasa. Vivonex T.E.N., tiene 10 g
deglutaminalibre/L.VivonexPluscontiene2%decaloras
totalescomoarginina.VivonexRTFesunadietaelemental
lista para usarse, de alto contenido de nitrgeno y baja en
grasa y una alternativa entrica para la nutricin parenteral
total(total parenteral nutrition,TPN).Paralaalimentacin
oral o por sonda de pacientes estresados con deficiencias
gastrointestinales.Vase Apndice 42.
VLBW. Abreviatura de muy bajo peso al nacer (very-lowbirth weight).
VLCD. Abreviatura de dieta de muy bajas caloras (verylow-calorie diet).Vase Dieta, caloras, modificacin.
VLCFA. Abreviatura de cido graso de cadena muy larga
(very-long-chain fatty acid).VasebajoGraso,cido.
VLDL. Abreviatura de lipoprotena de muy baja densidad
(very-low-density lipoprotein).Vase tambinLipoprotena.
VMA. Abreviatura de cido vanililmandlico (vanillylmandelic acid).
295
WSB
aliniciodelestudio(1991)connuevasocurrenciasdeenfermedadduranteelperodoampliadodeseguimiento.
WSB. Mezcla de trigo y soya (wheat-soy blend) con 74%
deharinadetrigoy24%deharinadesoyayunconcentrado
297
deprotenas,vitaminasyminerales.DistribuidaporlosprogramasdegobiernodeEstadosUnidos,seusaenlospases
endesarrollocomocomplementodiettico.
Xantelasma. Abultamientosdegrasa,decoloramarillento,
bajo la superficie de la piel que suelen ser planos, inocuos e
indoloros.Adiferenciadelosxantomas,aparecenprincipalmenteporarribadelascejasycercadelanariz.Amenudo
serelacionanconhiperlipidemia.
Xantina. Productointermediodelcatabolismodelaadenina
y la guanina que se forma por la oxidacin de la hipoxantina o mediante la desaminacin hidroltica de la guanina. La
oxidacin de la xantina por la oxidasa de la xantina produce
cido rico, principal producto final del metabolismo de las
purinas en humanos y simios superiores. La teofilina, una
metilxantina,esunbroncodilatador.Relajalosmsculoslisos bronquiales y tiene cierta actividad antiinflamatoria. En
ocasiones se prescribe para asma, broncoespasmo y enfermedad pulmonar obstructiva crnica (chronic obstructive
pulmonary disease,COPD).
Xantina, oxidasa. Enzima flavoprotena que se encuentra
en el hgado y la leche. Contiene hierro, molibdeno y monocletido o dinucletido de flavina como grupo prosttico.
Cataliza la oxidacin de la hipoxantina a xantina y, de sta
ltima, a cido rico. Cataliza tambin la oxidacin de diversos aldehdos. En las personas sanas, la oxidasa de la xantina
est presente solamente en cantidades apreciables en el hgado y el yeyuno. Sin embargo, en diversos trastornos hepticos la enzima es liberada a la circulacin; por ello, el nivel
deoxidasadelaxantinaesunindicadorsensibledelesiones
hepticasagudas.
Xantinuria. Trastornohereditarioenloshumanosresultado
de la falta de oxidasa de la xantina que se caracteriza por
excrecin de xantina en la orina. Terapia nutricional: restringir la ingesta de purina y dar abundantes lquidos. Una
meta razonable de ingesta de lquidos es de 1.5 a dos veces
la ingesta normal, espaciada durante un perodo de 24 h. El
consumo de agua durante la noche es importante para evitar
lausualorinaconcentradadelamaana.Alcalinizarlaorina
(es decir, seguir la dieta de ceniza alcalina) no es efectivo
debido a la baja solubilidad de la xantina en cualquier pH.
Vase Dieta, restriccin de purina.
Xantofila. Pigmento vegetal amarillo que se presenta con
el caroteno de las hojas verdes y otras verduras. Es uno de
los carotenoides, pero no tiene actividad de vitamina A. Las
xantofilas (lutena y zeaxantina) son esenciales para mantener la visin humana y proteger la retina.
Xantomas. Depsitos de material graso bajo la superficie de
la piel. Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero es
msfrecuenteentornoaojos,codos,manos,pies,rodillasy
nalgas, o donde la piel recibe presin constante. Lo ndulos
son planos y su tamao vara de 2.5 a 7.5 cm de dimetro. Los
xantomassontrastornoscomunesdelapiel,particularmente
entre adultos mayores y personas con lpidos elevados en
sangre. Pueden ser un sntoma de trastornos metablicos subyacentes, relacionados con aumento de los lpidos sanguneos,
entreotros,diabetes,algunasformasdecncer,cirrosisbiliar
primaria y varios trastornos metablicos heredados.
Xantomatosis. Condicin caracterizada por depsitos lipoides de color amarillo en la piel, las vainas tendinosas y los
rganos internos. Esta patologa se relaciona con lipemia e
hipercolesterolemia.Vase Hipercolesterolemia.
Xantopterina. Pigmento amarillo presente en el hgado y la
orina que acta como cido flico en varias especies animales. En dosis altas tiene actividad antianmica.
Xantosis. Coloracin amarillenta de la piel debida al depsito de pigmento carotenoide; suele ser resultado de la ingesta
excesiva de frutas y verduras amarillas, como la zanahoria o
las calabacitas. La coloracin de la piel es reversible.
Xanturnico, cido. Compuesto formado en el metabolismo del triptfano a niacina. En la deficiencia de piridoxina, es excretado en grandes cantidades en la orina. Por
ello, despus de la administracin de una dosis estndar de
triptfano, se usa el ndice de cido xanturnico en orina
para determinar la magnitud de dicha deficiencia. Un ndice
elevado en el embarazo puede reducirse mediante la administracin de piridoxina.
Xerodermia. En ocasiones denominada piel de pescado
o piel de lagarto; la piel se torna seca, y rasposa y se desprende en forma de escamas finas, semejantes al salvado.
En ocasiones aparece en la superficie una capa de laca, la
cual al secarse, se rompe en islotes individuales o placas
de diversos tamaos. A menudo los bordes de los islote se
descaman,yalmismotiempolosespaciosentreunoyotro
se fisuran. La xerodermia se asocia a menudo con deficiencia
de vitamina A, aunque la exposicin a la tierra, el calor y la
humedadalternadosconfrecuenciaesunadelascausas.
Xeroftalmia. Condicin de resequedad y falta de brillo del
globo ocular caracterizada por atrofia de las glndulas paraoculares, hiperqueratosis de la conjuntiva y, finalmente, afectacin de la crnea, la cual se torna seca y opaca. Despus se
produce enturbiamiento e infeccin, que llevan a ulceracin,
reblandecimiento y ceguera. La xeroftalmia se relaciona con
la deficiencia grave de vitamina A, aunque puede ser consecuencia tambin de conjuntivitis crnica y otras enfermedades de las glndulas lagrimales. Los conductos lagrimales
se secan y el ojo queda privado del lquido que lo lubrica y
limpia, y fcilmente se instala la infeccin.
Xerosis. Resequedad anormal de la piel, las membranas mucosas o la conjuntiva. En la xerosis conjuntival, la conjuntiva bulbar se seca, engruesa, arruga y pigmenta debido a que
no logra deshacerse de las clulas epiteliales y la queratinizacin consecuente. La pigmentacin da a la conjuntiva un
peculiar aspecto ahumado. En la xerosis corneal, la resequedad invade la crnea, la cual se torna opaca, nebulosa y
sin lustre; puede haber ulceracin e infeccin, el consiguiente
reblandecimiento de la crnea (queratomalacia), y ceguera.
La enfermedad est asociada con deficiencia de vitamina A,
pero puede deberse tambin a otras causas, como uso de diurticos, perodos prolongados de exposicin al brillo del sol
y el polvo, e infecciones.
Xerostoma. Resequedad anormal de la boca y falta de saliva
debidas a disfuncin de las glndulas salivales que afecta la
ingestadealimentos.Serelacionaconciertosmedicamentos,
Xilosa
radioterapia de cabeza y cuello, parlisis de nervios faciales,
diabetes e infecciones agudas. La xerostoma afecta aproximadamente al 70% de las personas mayores y puede reducir
significativamente la ingesta de nutrientes, as como las probabilidadesde caries e infecciones de la boca. Cuando las
glndulas partidas estn crecidas, se dificulta deglutir y hablar. Las papilas gustativas tambin resultan afectadas. Terapia
nutricional: alentar el consumo de lquidos con las comidas y
entre stas. Consumir alimentos hmedos o que se sirven con
salsas. Tomar pequeos sorbos de lquido con cada bocado para
ayudar en la masticacin y deglucin. El uso de gomas de mascar sin azcar y saliva artificial puede ser benfico. Las bebidas
que contienen cido ctrico, como limonadas, paletas congeladas
de jugo y refrescos de sabor de naranja, as como los caramelos
duros, pueden ayudar a aumentar la secrecin de saliva. Deben
evitarse los alimentos salados, ya que secan la boca.
Xilan. Hemicelulosa del tipo pentosan presente en el tejido
leoso,olotes,cscaradeloscacahuatesypaja.Producexilosaalhidrolizarse.
299
siendounproblemamundial.Laintroduccindesalyodada
en Estados Unidos disminuy rpidamente la incidencia del
bocio endmico, aunque an se observan casos aislados en
ciertasreas.Variosbocigenos,comolosqueseencuentran
enlafamiliadelacolylayuca,puedentambinimpedirque
latiroidesacumuleyodoylaconviertaenhormonastiroideas
activas. El nivel de yodo en los alimentos vara ampliamente,
dependiendodelambienteenqueseancultivadosyproducidos. Los mariscos son la fuente natural ms rica. Las algas
de diferentes variedades, especialmente las utilizadas en la
cocinaoriental,constituyenfuentesexcelentes.Lasalyodada es otra fuente confiable, proporciona 76 g de yodo/g de
sal. El yodo es absorbido rpidamente y casi por completo, y
transportadoalaglndulatiroides,dondeseencuentralamayor concentracin, aunque en todos los tejidos y secreciones
delorganismoseobservanhuellasdelmismo;laexcrecines
principalmenteenlaorina.Laingestinexcesivadeyodo
esregulada,dentrodeciertoslmites,pormenorcaptacinen
latiroidesyaumentodelaexcrecinenlaorina.Latoxicidad
crnicaporingestaexcesivapuedeproducirtirotoxicosis,es
decir,tiroidescrecidaehiperactiva,lacualsellegaobservar
en habitantes del Japn que consuman hasta 25 000 g de
yodo provenientes de algas, y en Tasmania, entre la poblacinanciana,acostumbradaaunaingestadeyodoreducida,
cuandostaaumentsustancialmenteporlayodacindelpan.
VanseApndices1y2paralaingestadietticarecomendada
ylosnivelessuperioresdeingestatolerables.Vansetambin
BocioyYodada,sal.
Yodo-131. Istoporadioactivodelyodo;tieneunavidamedia de ocho das. Es til para el diagnstico y tratamiento de
trastornosdelaglndulatiroides,determinacindelvolumen
plasmtico en sangre y del gasto cardaco, y como auxiliar
diagnstico antes de la ciruga para localizar tumores cerebrales. El yodo es uno de los radionclidos ms ampliamente
usados. El yodo-131 (131I) se utiliza ampliamente en la medicinanuclear.Losistoposdeyodomenoscomunessonel
125
I, utilizado para tratar tejidos cancerosos, el 124I,utilizadoen
inmunoterapiayel123I,utilizadoenimagenologamdica.
Yodo, trastorno por deficiencia (iodine-deficiency disorder, IDD). Trmino que incluye diversos efectos de la
deficiencia de yodo en el crecimiento y desarrollo, entre
otros, bocio, cretinismo, deterioro del funcionamiento
mental,asociadosconreduccindelniveldetiroxinayaumentodelafrecuenciadebitos,ascomodemortalidad
infantil. La deficiencia de yodo durante el embarazo reduce
los niveles sanguneos de tiroxina de la madre y el feto,
y resulta en deterioro irreversible del desarrollo cerebral.
VaseYodo.VasetambinBocio.
Yodopsina. Violetavisual;pigmentovioletasensiblealaluz
delosconosdelaretinaimportanteparalavisin.Contiene
vitaminaA.
Yodotiroglobulina. Complejo yodo-globulina que se encuentraenlaglndulatiroides;sirvecomogrupoprosttico
delatiroxina
Yoduro, nmero. Tambindenominadovalordeyoduro;
cantidad de yodo captado por 100 g de grasa. Es un valor
cuantitativo que refleja la cantidad de cidos grasos y el gradodenosaturacindeunagrasaoaceite.Losvaloresvande
10paraelaceitedecocoa200paraeldecrtamo.
Yo-yo, dieta
Yogurt. Alternativo importante de la leche; 3/4 de taza de yogurt natural bajo en grasa o 3/4 de taza de yogurt natural sin
grasa sustituye a una taza de leche lquida baja en grasa o una
taza de leche lquida sin grasa, respectivamente. El yogurt es
unproductolcteofermentadoqueseconsideraunalimento
funcional debido a sus bacterias benficas, principalmente
Lactobacillus bulgaricus y Streptococcus thermophilus,que
suelendenominarsecultivosvivosyvivientes(live and living cultures, LAC). Estos microorganismos son probiticos
y modifican las colonias bacterianas del intestino que causan
enfermedades.Puedensertilesparaaliviarladiarreadebida
aantibiticoseinfeccin.Sesigueinvestigandosupapelen
lcerasycnceresdeltubodigestivo,reduccindelcolesterol y mejora de la resistencia a enfermedades relacionadas
con la inmunologa. Vanse National 3-a-Day Program y
Apndice4.VasetambinProbitico.
Yohimbe. Hierbausadaenlamedicinatradicionalparatratarlaanginaylahipertensin.Sucortezacontieneunindol
alcaloide que se clasifica como agente bloqueador adrenrgicoalfa-2.Sucomponenteactivoeslayohimbina,lacual
supuestamenteayudaenloscasospsicognicosdeimpoten-
301
ciadebidaafatigayestrs.Tambinseusacomoinhibidor
de la monoaminooxidasa (MAO) a corto plazo, pero debe
usarseconcautelaenpersonasconhipertensin.Puedetener
otros efectos secundarios, como aumento de la frecuencia
cardaca,cefalea,sudoracin,mareo,irritabilidadymicciones frecuentes. El yohimbe est contraindicado en casos de
enfermedadrenalocardaca,glaucomayantecedentesdelceragstricaoduodenal.
Yo-yo, dieta. Descripcin popular de un rgimen diettico
que resulta en fluctuaciones del peso corporal, usualmente
debidoarestriccincalricaperidicaentreperodosdesobrealimentacin y alimentacin compulsiva. En ocasiones se
denomina dieta de festn y hambruna; algunas personas
bajan y suben de peso varias veces durante su vida (efecto
yo-yo). El ndice metablico en reposo (resting metabolic
rate,RMR)disminuyeconlareduccindepeso,demodo
que lleva ms tiempo bajar la misma cantidad de grasa y
menostiempovolverasubirdepeso,yengeneralsesube
mspesodelqueseperdi,yelpesoaumentadotienems
grasarespectodelamasacorporalmagra(lean body mass,
LBM).VasePeso,cambioscclicos.
yenlaabsorcinoaumentanlasprdidas,comosndromede
malabsorcin; enfermedad inflamatoria intestinal; cirrosis
heptica,quemadurastrmicasyprdidasatravsdeheridas
abiertas,fstulasyexudados,ascomoelusodeantimetabolitosyfrmacosantianablicos.Ensituacionesdeestrsse
puedenperderhasta8000gdezincenlaorina/da,debido
acatabolismodelmsculoesqueltico,elcualtieneconcentraciones elevadas de zinc. La deficiencia primaria de zinc
se observa tambin cuando el suministro es insuficiente en
lassolucionesparanutricinparenteraltotal.Lasmanifestaciones de la deficiencia son diversas, entre otras, prdida
de cabello, dermatitis y cambios en la piel, retraso del
crecimiento,deteriorodelaagudezadelgusto,lentituden
lacicatrizacindeheridas,disminucinenlaadaptacinala
oscuridad,deteriorodelafuncininmunolgicayretrasode
lamaduracinsexual.Latoxicidaddelzincsehapresentado
como consecuencia de contaminacin grave, inhalacin de
vaporesdexidodezincyalmacenamientoprolongadodealimentosybebidasencontenedoresgalvanizadosquepermiten
lapenetracindelzinc.Laingestaprolongadadecomplementosdietticosconzinctambintieneefectosadversos,como
induccin de anemia por deficiencia de cobre, disminucin de
losnivelesdeleucocitos,aumentodelalipoprotenadebaja
densidad (low-density lipoprotein, LDL) y disminucin del
colesterol de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein,HDL),ascomodisminucindelaferritinasrica
ylosnivelesdehematcrito.Porlotanto,noserecomienda
laingestinprolongadadecomplementosdezincdemsde
15mg/da.Elnivelsuperiordeingestatolerable(upper-intake
level,UL)paraadultosesde40mgdezinc/da.VanseApndices1y2.Vasetambinelusodelzinccomocomplemento
dietticoenelApndice39.
Ziprasidona. Frmaco antipsictico/neurolptico utilizadoparatratarlaesquizofreniaylaagitacinaguda.Puede
causar nusea, vmito, anorexia, boca seca, estreimiento,
aumentodepesoysomnolencia.Elalcoholpuedeaumentar
la somnolencia causada por este medicamento. El nombre
comercialesGeodon.
Zn. Smboloqumicodelzinc.
Zoledrnico, cido. Inhibidor de la reabsorcin sea y
modificador de electrolitos. Inhibe la liberacin del calcio
esqueltico y la reabsorcin sea sin inhibir la formacin
y mineralizacin de hueso. Se usa para la hipercalcemia
moderada a grave asociada con neoplasia maligna, mieloma mltiple y metstasis seas provenientes de tumores
slidos. Puede causar nusea, dolor abdominal, diarrea o
estreimiento,anorexia,sobrecargadelquidos,anemia,hipocaliemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia. El nombre
comercialesZometa.
Zollinger-Ellison, sndrome. Tumordelasclulasdeltade
losislotesdeLangerhans.Puedeafectartambinalestmagoyalduodeno;elresultadoesquelapersonaafectadatiene
lcerappticaenalgnmomento;secaracterizaporhipersecrecindecidogstricoyulceracindeesfago,estmago
eintestinodelgadosuperior.Losproblemasprincipalesson
malabsorcinydiarrea.Terapianutricional:corregirladiarreayeldesequilibriohidroelectroltico,restringirlagrasay
usaraceitedetriglicridosdecadenamedia(medium-chain
triglycerides, MCT), as como modificar la ingesta de protena y fibra de acuerdo con los requerimientos del paciente.
Zwiterion
VasetambinterapianutricionalbajoPptica,enfermedad
delcera.
Z-Trim. Sustitutivodegrasasincalorasdesarrolladoporel
UnitedStatesDepartmentofAgriculture(USDA);hechode
lacascarilladelaavena,soya,chcharosyarroz,osalvado
demazytrigo.Estermoestableypuedeusarseparaaumentar las fibras solubles de los alimentos y reemplazar la grasa
enunavariedaddeproductos,entreotros,quesos,hamburguesasysalchichasbajosencaloras,aderezosdeensalada
303
yproductoshorneadosodepanadera(enloscualespuede
reemplazartambinpartedelaharina).Annoestdisponiblecomercialmente.
Zwiterion. Ion bipolar con carga tando positiva como
negativa,demodoqueeselctricamenteneutro.Losaminocidospuedenformarzwiterionesensolucinmediante
lamigracindeuniondehidrgenoprovenientedelgrupocarboxilohaciaeltomobsicodenitrgenodelgrupo
amino.
Apndices
305
Apndice 1
Ingesta diettica de referenciaa
Energa
y
nutrientes/da
Energa, kcal
Protena, g
Linoleico, cido, g
Linolnico alfa, cido, g
Hidratos de carbono, g
Fibra total, g
Vitamina A, RAEb
Vitamina D, gc
Vitamina E, a-TEd
Vitamina K, g
Vitamina C, mg
Biotina, g
Colina, mg
Folato, ge
Niacina, mgf
Pantotnico, cido, mg
Riboflavina, mg
Tiamina, mg
Vitamina B6, mg
Vitamina B12, g
Calcio, mg
Cromo, g
Cobre, g
Flor, mg
Yodo, g
Hierro, mg
Magnesio, mg
Manganeso, mg
Molibdeno, g
Fsforo, mg
Selenio, g
Zinc, mg
Lactantes (m/f)
0-6
7-12
meses
meses
570 m 743 m
520 f
676f
9.1*
13.5
4.4*
4.6*
0.5*
0,5*
60*
95*
ND
ND
400*
500*
5*
5*
4*
5*
2.0*
40*
5*
125*
65*
2*
1.7*
0.3*
0.2*
0.1*
0.4*
210*
0.2*
200*
0.01*
110*
0.27*
30*
0.003*
2*
100*
15*
2*
25*
50*
6*
150*
80*
4*
1.8*
0.4*
0.3*
0.3*
0.5*
270*
5.5*
220*
0.5*
130*
11
75*
0.6*
3*
275*
20*
3
Nios (m/f)
1-3
4-8
aos
aos
1046 m 1742 m
992f
1642f
13
19
7*
10*
0.7*
0,9*
130
130
19*
25*
300
400
5*
5*
6
7
30*
15
8*
200*
150
6
2*
0.5
0.5
0.5
0.9
500*
11*
340
0.7*
90
7
80
1.2*
17
400
20
3
55*
25
12*
250*
200
8
2*
0.6
0.6
0.6
1.2
800*
15*
440
1*
90
10
130
1.5*
22
500
30
5
Grupo de edad
Embarazo
(18
19-30
31-50
aos
aos
aos
2368240324032820
2855
2855
71
71
71
13*
13*
13*
1.4*
1.4*
1.4*
175
175
175
28*
28*
28*
750
770
770
5*
5*
5*
15
15
15
(18
ao
26892768
71
131.3*
210
29*
1200
5*
19
600
18
6*
1.4
1.4
1.9
2.6
1300*
29*
1000
3*
220
27
400
2.0*
50
1250
60
12
500
17
7*
1.6
1.4
2.0
2.8
1300*
44*
1300
3*
290
10
360
2.6*
50
1250
70
13
75*
80
30*
450*
90*
85
30*
450*
600
18
6*
1.4
1.4
1.9
2.6
1000*
30*
1000
3*
220
27
350
2.0*
50
700
60
11
90*
85
30*
450*
600
18
6*
1.4
1.4
1.9
2.6
1000*
30*
1000
3*
220
27
360
2.0*
50
700
60
11
75*
115
35*
550*
Lactancia
19-30
31-50
aos
aos
273327332803
2803
71
71
13I3*
1.3
1.3
210
210
29*
29*
1300
1300
5*
5*
19
19
90*
120
35*
550*
500
17
7*
1.6
1.4
2,0
2.8
1000*
45*
1300
3*
290
9
310
2.6*
50
700
70
12
90*
120
35*
550*
500
17
7*
1.6
1.4
2.0
2.8
1000*
45*
1300
3*
290
9
320
2.6*
50
700
70
12
aLos aportes dietticos recomendados (recommended dietary allowances, RDA) aparecen en negritas y la ingesta adecuada
(adequate intakes, AI) en fuente normal, seguida de un asterisco (*). Kcal de energa para lactantes y nios; m, masculino; f,
femenino.
bComo equivalente de actividad de retinol (retinol activity equivalent, RAE). 1 RAE = 1 g de retinol, 12 g de caroteno beta,
24 g de caroteno alfa o criptoxantina beta como calciferol. 1 g de calciferol = 40 UI de vitamina D.
dComo equivalente de tocoferol alfa (a-tocopherol equivalent, a-TE). 1 a-TE = 1 mg de tocoferol alfa; 1 UI es
aproximadamente 0.74 mg de tocoferol alfa natural.
eComo equivalente de folato diettico (dietary folate equivalent, DFE). 1 DFE = 1 g de folato alimentario = 0.5 g de
complemento de cido flico con el estmago vaco = 0.6 g de cido flico proveniente de alimento fortificado o como
complemento con las comidas.
fComo equivalente de niacina (niacin equivalent, NE). 1 mg de niacina = 60 mg de triptfano. NE de triptfano = g de protena
diettica menos g de protena de la RDA entre 6.
(contina)
306
Apndices
Apndice 1 (continuacin)
Energa
y
nutrientes/da
Grupo de edad
9-13
aos
2279
34
12*
1.2*
130
14-18
aos
3152
52
16*
1.6*
130
Varones
19-30 31-50
aos
aos
3067 3067
56
56
17*
17*
1.6*
1.6*
130
130
60*
45
20*
375*
75*
75
25*
550*
120*
90
30*
550*
120*
90
30*
550*
120*
90
30*
550*-
120*
90
30*
550*
60*
45
20*
375*
75*
65
25*
400*
90*
75
30*
425*
90*
75
30*
425*-
90*
75
30*
425*
90*
75
30*
425*
Niacina, mgf
Pantotnico, cido, mg
Riboflavina, mg
Tiamina, mg
Vitamina B6, mg
Vitamina B12, g
Calcio, mg
1300*
1300*
1000*
1000*
1200*
1200*
1300*
1300*
1000*
I000*
1200*
1200*
Cobre, g
Flor, mg
Yodo, g
Hierro, mg
Magnesio, mg
Manganeso, mg
Molibdeno, g
Fsforo, mg
Selenio, g
Zinc, mg
25*
700
2*
120
8
240
1.9*
34
1250
40
8
35*
35*
35*
30*
30*
21*
24*
25*
25*
20*
20*
Energa, kcal
Protena, g
Linoleico, cido, g
Linolnico alfa, cido, g
Hidratos de carbono, g
Fibra total, g
Vitamina A, RAEb
Vitamina D, gc
Vitamina E, a-TEd
Vitamina K, g
Vitamina C, mg
Biotina, g
Colina, mg
Folato, ge
Cromo, g
31*
600
5*
11
300
12
4*
0.9
0.9
1.0
1.8
38*
900
5*
15
400
16
5*
1.3
1.2
1.3
2.4
890
3*
150
11
410
2.2*
43
1250
55
11
38*
900
5*
15
400
16
5*
1.3
1.2
1.3
2.4
900
4*
150
8
400
2.3*
45
700
55
11
38*
900
5*
15
400
16.
5*
1.3
1.2
1.3
2.4
900
4*
150
8
420
2.3*
45
700
55
11
51-70
aos
3067
56
14*
1.6*
130
70+
aos
3067
56
14*
1.6*
130
9-13
aos
2071
34
10*
1.0*
130
14-18
aos
2368
46
11*
1,1*
130
Mujeres
19-30 31-50
aos
aos
2403 2403
46
46
12*
I2*
1.1*
1.1*
130
130
51-70
aos
2403
46
II*
1.1*
130
70+
aos
2403
46
11*
1.1*
130
30*
900
10*
15
400
16
5*
1.3
1.2
1.7
2.4
900
4*
150
8
420
2.3*
45
700
53
11
30*
900
15*
15
400
16
5*
1.3
1.2
1.7
2.4
900
4*
150
8
420
2.3*
45
700
55
11
26*
600
5*
11
300
12
4*
0.9
0.9
1.0
1.8
700
2*
120
8
240
1 6*
34
1250
40
8
26*
700
5*
15
400
14
5*
1.0
1.0
1.2
2.4
890
3*
150
15
360
1.6*
43
1250
55
9
25*
700
5*
15
400
14
5*
1.1
1.1
1.3
2,4
900
3*
150
18
310
1.8*
45
700
55
8
25*
700
5*
15
400
14
5*
1.1
1.1
1-3
2.4
900
3*
150
18
320
1.8*
45
700
55
8
21*
700
10*
15
400
14
5*
1.1
1.1
1.5
3.4
900
3*
150
8
320
1.8*45
700
55
8
21*
700
15*
15
400
14
5*
1.1
1.1
1.5
2.4
900
3*
150
8
320
1.8*
45
700
55
8
Fuentes: Cuadro desarrollado a partir de los informes de DRI por la National Academy of Sciences: Dietary Reference Intakes
for Energy, Carbohydrate, Fiber. Fat, Fatty Acids, Cholesterol Protein. and Amino Acids (2002); Dietary Referrnce intakes for
Vitamin A, Vitamin K. Arsenic: Boron. Chromium. Copper. Iodine. Iron. Manganese. Molybdenum, Nikel, Silicon, Vanadium, and
Zinc (2000); Dietary Reference Intakes for Thiamin. Riboflavin. Niacin, Vitamin B6, folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid,
Biotin, and Choline (2000); Dietary Reference Intakes for Vitamin C. Vitamin E. Seleniun, and Carotenoids (2000) Dietary
Reference Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride (1997). Washington, D.C.: The National
Academies Press, Accessed online at www.nap.edu, July 2003.
Apndices
307
Apndice 2
Niveles de ingesta superior tolerablea
Niveles de ingesta superior tolerable (UL) de vitaminas
Grupo
de edad
Lactantes
0-6 meses
7-12 meses
Nios
1-3 aos
4-8 aos
Varones,
mujeres
9-13 aos
14-18 aos
19-70 aos
70+ aos
Embarazo
18 aos
19-50 aos
Lactancia
18 aos
19-50 aos
Vitamina
Ab g/da
Vitamina D
g/da
Vitamina
Ec,d mg/da
Niacinad
mg/da
Vitamina
B6 mg/da
Folatod
g/da
Vitamina C
mg/da
Colina
g/da
600
600
25
25
NDg
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
600
900
50
50
200
300
10
15
30
40
300
400
400
650
1.0
1.0
1,700
2,800
3,000
3,000
50
50
50
50
600
800
1,000
1,000
20
30
35
35
60
80
100
100
600
800
1,000
1,000
1,200
1,800
2,000
2,000
2.0
3.0
3.5
3.5
2,800
3,000
50
50
800
1,000
30
35
80
100
800
1,000
1,800
2,000
3.0
3.5
2,800
50
800
30
800
1,800
3.0
3,000
50
1,000
80
35
100
1,000
2,000
3.5
Calcio
g/da
Fsforo
g/da
Magnesioe
mg/da
Hierro
mg/da
Zinc
mg/da
Selenio
g/da
g/da
ND
ND
ND
ND
ND
ND
40
40
4
5
45
60
ND
ND
2.5
2.5
3
3
65
110
40
40
7
12
90
150
200
300
2.5
2.5
2.5
2.5
4
4
4
3
350
350
350
350
40
45
45
45
23
34
40
40
280
400
400
400
600
900
1,100
1,100
2.5
2.5
3.5
3.5
350
350
45
45
34
40
400
400
900
1,100
2.5
2.5
4
4
350
350
45
45
34
40
400
400
900
1,100
Yodo
(contina)
308
Apndices
Apndice 2 (continuacin)
Niveles de ingesta superior tolerable (UL) de minerales
Grupo
de edad
Cobre
g/da
Manganeso
mg/da
Flor
mg/da
Molibdeno
g/da
Boro
mg/da
Nquel
mg/da
Vanadiof
mg/da
Lactantes
0-6 meses
ND
ND
0.7
ND
ND
ND
ND
7-12 meses
ND
ND
0.9
ND
ND
ND
ND
1-3 aos
1,000
1.3
300
0.2
ND
4-8 aos
3,000
2.2
600
0.3
ND
9-13 aos
5,000
10
1,100
11
0.6
ND
14-18 aos
8,000
10
1,700
17
1.0
ND
19-70 aos
10,000
11
10
2,000
20
1.0
1.8
70+ aos
10,000
11
10
2,000
20
1.0
1.8
18 aos
8,000
10
1,700
17
1.0
ND
19-50 aos
10,000
11
10
2,000
20
1.0
ND
18 aos
8,000
10
1,700
17
1.0
ND
19-50 aos
10,000
11
10
2,000
20
1.0
ND
Nios
Varones,
mujeres
Embarazo
Lactancia
aNivel mximo de ingesta diaria de nutrientes que probablemente no plantea riesgos de efectos adversos. A menos que se
especifique lo contrario, los niveles de ingesta superior tolerable (upper-intake levels, UL) representan la ingesta total proveniente
de alimentos, agua y complementos. Debido a que no se cuenta con informacin adecuada, no fue posible establecer los UL de
vitamina K, tiamina, riboflavina, vitamina B12, cido pantotnico, biotina, carotenoides, arsnico, cromo ni silicio, en cuyo caso,
se justifica ejercer la mxima cautela en cuanto a niveles de consumo superiores a la ingesta recomendada.
bComo preformada, vitamina A (retinol) solamente.
cComo tocoferol alfa; aplica a cualquier forma de tocoferol alfa complementario.
dUL de vitamina E, niacina y folato aplicados a las formas sintticas obtenidas de complementos, alimentos fortificados o una
combinacin de ambos.
eLos UL del magnesio representan la ingesta proveniente slo de un agente farmacolgico; no incluyen la de alimentos y agua.
fAunque no se ha demostrado que el vanadio de los alimentos provoque efectos adversos en humanos, tampoco se justifica
agregarlo a los alimentos; los complementos deben usarse con cautela. El UL se basa en efectos adversos en animales de
laboratorio, informacin que podra usarse para definir los UL para adultos, mas no para nios ni adolescentes.
gND = no determinado debido a falta de informacin sobre efectos adversos en el grupo de edad correspondiente y a preocupacin
respecto de falta de capacidad para manejar cantidades excesivas. La fuente de ingesta deben ser slo los alimentos para evitar
la ingesta exagerada.
Fuentes: Datos tomados de Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and Carotenoids (2000) and
Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, lodine, Iron, Manganese, Molybdenum,
Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc (2000). Washington, D.C.: The National Academies Press.
Pas
19-34
19-34
18-44
18-44
20-29
20-29
20-40
20-40
20-39
20-39
19-30
19-30
Adulto
Adulto
20-39
20-39
18-25
18-25
20-39
20-39
18-29
18-29
M
F
M
M
F
M
F
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
NS
63
53
70
52
NS
NS
56
49
70
60
NS
NS
55
47
NS
NS
65
54
64
52
NS
65
55
NS
70
58
71
58
LA
MA
MA
MA
MA
FN
FN
MA
MA
MA
MA
MA
MA
FN
FN
NS
NS
MA
MA
MA
MA
MA
MA
MA
MA
FN
FN
MA
MA
Actividad
2300
3000
2700
2500
2000
3000
2300
2570
1900
3200
2400
2875
2225
2530
1880
33kcal/kg
31kcal/kg
3000
2160
2650
2050
3000
3000
2200
NS
2800
2000
3000
2100
Caloras
90
90
80
70
60
54
41
60
52
94
70
60
50
51
40
.8g/kg
.8g/kg
64
53
70
55
105
37
29
59
70
58
61
50
Protena
(g)
800
800
800
700
600
600
600
500
500
800
800
400
400
500
500
1200
1200
600
600
700
600
800
450
450
1000
800
800
800
700
Calcio
(mg)
14
12
18
12
18
10
18
12
26
12
18
28
30
9
28
10
15
10
18
10
12
12
9
14
10
7
14
9
13
Hierro
(mg)
900
800
800
700
700
750
750
525
450
1000
800
600
600
4000 IU
4000 IU
100
800
750
750
600
540
1000
600
500
600
750
750
1000
800
Vitamina
A (g RE)
1.1
1.5
1.4
1.0
1.0
1.2
0.9
1.3
1.0
1.4
1.3
1.4
1.3
1.0
0.8
1.5
1.1
1.2
0.9
1.1
0.8
1.2
1.2
1.1
1.2
1.1
0.8
1.2
0.8
Tiamina
(mg)
1.6
1.5
1.4
1.2
1.2
1.8
1.4
1.3
1.0
1.8
1.5
1.4
1.3
1.4
1.3
1.7
1.3
1.6
1.2
1.2
1.0
1.8
1.3
1.1
1.4
1.7
1.2
1.5
1.1
Riboflavina
(mg)
17
15
14
13
13
20
15
25
18
18
15
18
14
17
12
19
15
20
14
17
13
20
16
14
16
19
13
22
15
Niacina
(mg NE)
(contina)
50
60
60
70
55
45
45
75
70
60
60
40
40
30
30
60
60
45
45
100
100
60
45
45
100
40
30
40
30
cido
ascrbico
(mg)
Apndices
Japnl
Italiak
Israelj
18-30
18-30
25-51
19-54
18-35
19-24
19-24
Sexo
Peso
(kg)
Indonesiai
Indiah
Hungrag
Filipinasp
Espaaq
Coream
Chinad
Checa,
Repblicac
Canadc
Alemaniaf
Australiab
FAO/OMSa
Edad
(aos)
Apndice 3
Estndares dietticos recomendados para adultos jvenes en pases selectos y FAO/OMS
309
20-39
20-39
25-51
19-30
19-30
19-30
19-30
19-50
19-22
19-22
19-54
18-35
Sexo
70
65
65
59
72
NS
60
70
NS
NS
NS
58
Peso
(kg)
FN
NS
NS
NS
NS
MA
MA
MA
MA
MA
MA
FN
Actividad
2800
2200
3000
2180
2850
NS
2500
3150
NS
2250
2900
2000
Caloras
48
63
47
58
59
62
75
45
60
79
58
70
Protena
(g)
450
450
1000
1000
1000
800
600
700
800
800
800
800
Calcio
(mg)
7
12
18
11
10
18
10
16
10
14
Hierro
(mg)
750
750
700
900
600
800
1000
700
800
1000
750
750
Vitamina
A (g RE)
1.1
0.9
1.2
1.1
1.2
1.2
1.1
1.4
1.0
1.0
1.2
0.8
Tiamina
(mg)
1.2
1.6
1.1
1.3
1.4
1.3
1.7
1.3
.3
.6
1.2
1.7
Riboflavina
(mg)
14
20
14
16
16
14
18
17
NS
NS
13
19
Niacina
(mg NE)
30
30
90
90
100
60
60
40
70
70
30
40
cido
ascrbico
(mg)
(contina)
FN, nota de pie de pgina (footnote); NS, no especificado (not specified); LA, actividad ligera (light activity); MA, actividad media o moderada (medium or moderate activity); SA, sedentario (sedentary activity).
Explicacin:
El objetivo de establecer estndares dietticos nacionales no es el mismo en todos los pases, de modo que es de esperar que de un pas a otro haya algunas variantes en cuanto a las raciones
de nutrientes. La referencia individual vara por pas, y an en casos en que se presumen objetivos similares respecto de los fines y la utilidad de los estndares dietticos propuestos, en el
cuadro se observa que no hay consenso en cuanto a las raciones de nutrientes que pueden considerarse como deseables. Adems, los estndares o raciones dietticos son revisados peridicamente en cada pas sobre la base de estudios de poblacin recientes, investigaciones y anlisis de evidencias.
Los trmino usados comnmente para describir los requerimientos de nutrientes esenciales son como sigue: requerimiento de nutrientes promedio de un subgrupo de poblacin, utilizado en
los Estados Unidos (p. ej., EAR o requerimiento promedio estimado [estimated average requirement]); prescripcin clsica de ingesta de nutrientes recomendada, utilizada en el Reino Unido
(p. ej., RNI o ingesta de nutrientes de referencia [reference nutrient intake]), Canad (p. ej., RNI o ingesta de nutrientes recomendada [recommended nutrient intake]) y Australia (RDI o ingesta
diettica recomendada [reference dietary intake]).
aLa calidad de la protena vara de pas a pas. El estndar de la FAO/OMS se determina en funcin de la protena de alta calidad de la leche o el huevo (calificacin de 100). Las recomendaciones de protena son de 46 g para los varones y 36 g para las mujeres si la calificacin de la protena es 80, y 62 g para los varones y 47 g para las mujeres de una protena con calificacin de
60.
bAustralia (2003). Australian Recommended Dietary Intakes, http://www.health.gov.au/nhmrc/publications/diet/n6index.htm. Accessed November 2003.
Venezuelav
Turquat
Suizas
Sueciar
Reino Unidou
Pases bajosn
Nueva Zelandao
Pas
Edad
(aos)
Apndice 3 (continuacin)
310
Apndices
cCanada (2002). The canadian recommendations are being replaced by the revisions of the US Food and Nutrition Board, which has Canadian experts on the working commitiees.
dChina (1988). Chinese Nutrition Society. Recommended Dietary Allowances, Revised October 1988. Acta Nutrimento Snica, 12:3, March 1990.
eCzcchoslovakia (1981). Institute of Hygiene and Epidemiology. Recommended Dietary Allowances, 1981. Protein and Vitamin recommendations increase with calories for
Apndice 3 (continuacin)
Apndices
311
312
Apndices
Apndice 4
Pirmide gua de alimentos*
CLAVE
Grasa (natural
y agregada)
Azcar
(agregada)
Grupo de
verduras
3-5
RACIONES
Grupo de carne,
aves, pescados, frijoles,
huevos y nueces
2-3 RACIONES
Grupo de frutas
2-4 RACIONES
Grupo de pan,
cereal, arroz
y pasta
6 - 11
RACIONES
Source: U. S. Departament of Agruculture/U.S. Department of Health and Human Services. The Food Guide Pyramid.
Home and Garden Bulletin No. 249, August 1992. Actualizado en octubre de 1996.
La pirmide gua de alimentos constituye una gua general sobre qu comer diariamente para que la dieta sea saludable. La
punta de la pirmide representa grasas, aceites y dulces, grupo que proporciona caloras, pero casi nada ms que sea nutritivo.
La base de la pirmide est formada por granos, cereales, pan, arroz y pasta. Sobre la base se encuentran los grupos de frutas
y verduras, y entre stos y la punta, los grupos de leche y carnes. Enseguida se explican las raciones recomendadas para cada
grupo.
*Si bien la pirmide de los alimentos se usa en muchas partes del mundo, en Mxico se ha extendido el uso del Plato del bien
comer, el cual se asemeja ms al tipo de alimentacin en este pas. Dicho plato consiste en tres grupos alimentarios (frutas y
verduras, cereales y tubrculos y alimentos de origen animal y leguminosas). El principal objetivo de El Plato del bien comer
es servir como ayuda visual en las actividades de orientacin alimentaria en las que es necesario y til ilustrar la agrupacin
de los alimentos. Para explicar a la poblacin cmo conformar una dieta completa y equilibrada y lograr una alimentacin
saludable, es necesario fomentar la combinacin y la variacin de alimentos. Con este fin uno de los mensajes centrales de
esta gua alimentaria recomienda y promueve que, en cada comida, se incluya por lo menos un alimento de cada uno de los
tres grupos y que, de una comida a otra o por lo menos de un da a otro, se cambien y alternen los utilizados de cada grupo.
Para mayor informacin, consulte Casanueva E, Durn E, Kaufer-Horwitz M, et al. Fundamentos del Plato del bien comer.
Cuadernos de nutricin 2002;25:1;21-28.
Apndices
313
Apndice 4 (continuacin)
Gua para el tamao de las raciones
A qu equivale una racin?
Grupo de alimentos
Panes, cereales, arroz y pasta
6-11 raciones/da
Frutas
2-4 raciones/da
Nios adolescentes
y varones activos
Aproximadamente de 1 500
Aproximadamente de 2 200
Aproximadamente de 2 800
Grupo de frutas
Grupo de cereales
Grupo de verduras
Grupo de lechea
Grupo de carne
6
2
2-3
2 (total: 5 oz)
9
3
2-3
2 (total: 6 oz)
11
4
2-3
2 (total: 7 oz)
aLas mujeres embarazadas o lactando, los adolescentes y adultos jvenes hasta de 24 aos necesitan tres raciones.
314
Apndices
Apndice 5
Guas de alimentos de pases selectos
Pas (gua de
alimentos)
Granos
Fruta
Verduras
Leche
Alemania
(crculo de la
nutricin)
250-350 g de
pan, 200-250
g arroz cocido,
250-300 g
papas
250-300 g (por
lo menos dos
raciones de
fruta fresca)
200 g (cocidas)
o 100 g
(crudas) y 75 g
de ensalada/da
1/4 L de leche
baja en grasa, 90
g de queso bajo
en grasa
Australia (gua
de alimentos
para una
alimentacin
saludable)
3-12 raciones
(2 rebanadas
de pan, 1 1/3
taza de cereal,
1 taza de arroz
o pasta)
1-5 raciones (1
mediana o 1/2
taza de jugo)
2-9 raciones
(1 taza crudas
o 1/2 taza
cocidas)
2-5 raciones (1
taza de leche, 2
rebanadas o 40 g
de queso)
Canad (gua
de alimentos
para una
alimentacin
saludable)
5-12 raciones
(1 rebanada de
pan, 30 g de
cereal, 1/2 taza
de arroz o pasta
cocidos)
China (pagoda
gua de
alimentos)
300-500 g
(basado en
peso crudo)
400-500 g
(basado en
peso crudo)
Corea (pagoda
gua de
alimentos)
4-5 raciones
(3 rebanadas o
100 g de pan,
90 g de cereal,
210 g de arroz
cocido)
India (cinco
pasos para una
alimentacin
saludable)
Carne
150-300 g
pescado/
semana o 300600 g carne/
semana, 3
huevos/semana
1/2-2 raciones
(65-100 g de
carne cocida,
1/2 taza
de frijoles
cocidos,
2 huevos
pequeos)
Grasa/azcar
Menos de 40
g/da
No
especificado
2-4 raciones (1
taza de leche, 2
rebanadas o 50 g
de queso)
2-3 raciones
(50-100 g de
carne, 1-2
huevos)
No
especificado
100 ml de leche,
50 g de frijoles
50-100 g de
carne cruda, 50
g de pescado,
25-50 g de
huevos
25 g de grasa
y aceites
1 racin (1
taza de leche, 2
rebanadas o 40 g
de queso)
4-5 raciones
(60 g de carne
cruda, 1 huevo)
Limitado
Comer
suficiente (para
satisfacer los
requerimientos
calricos)
Comer abundantemente
Comer
moderadamente
Comer menos
Comer lo
menos
Reino Unido
(balanza de la
buena salud)
Ms de 5
raciones (30 g
de pan, 30 g de
cereal, 60 g de
arroz)
Ms de 5 raciones (100-150 g
de fruta)
2-3 raciones
(190 ml leche,
30 g de queso)
2-3 raciones
(60-85 g de
carne)
0-3 raciones
Turqua
(grupos de
alimentos)
3 rebanadas
medianas de
pan, 2/3 taza
de arroz o
macarrones
1-2 vasos de
leche/yogurt, 2-4
trozos de queso
del tamao de
una cajetilla de
cerillos
50-60 g de
carne, 2
huevos, un
vaso de t de
legumbres
No
especificado
100-200 g
Apndices
315
Apndice 6
Etiquetas de alimentos y nutricin
A partir de mayo de 1994, las disposiciones de la Food and Drug Administration respecto de la Nutrition Labeling and
Education Act (NLEA) obligan a incluir informacin sobre nutricin en la etiqueta de la mayora de los alimentos empacados y
autoriza el uso de las declaraciones de salud autorizadas por la FDA. (Vase la definicin de etiquetado de alimentos en el texto
y los artculos alimenticios exentos).
Principales caractersticas del panel de nutricin
1. Informacin nutrimental. Las etiquetas que llevan un panel titulado Informacin nutrimental cumplen con los requisitos
gubernamentales de etiquetado de nutricin de enero de 1993.
2. Tamao de la porcin. Se han especificado porciones de tamao estndar para alimentos semejantes, lo cual facilita la comparacin. Comparar siempre el tamao de la porcin especificado en la etiqueta con la cantidad que se come realmente.
3. Porciones por paquete. Nmero de porciones, como 3 10 porciones.
4. Valores diarios. Los valores diarios son valores de referencia de la etiqueta fijados por el gobierno. Algunos son cantidades
mximas recomendadas por da (como 65 g de grasa total o menos si se ingieren 2 000 caloras/da), mientras que otros son
los mnimos (como 300 g de hidratos de carbono totales o ms si se ingieren 2 000 caloras/da). Muchas etiquetas incluyen
los valores diarios para 2 000 caloras/da.
5. Porcentaje del valor diario. El porcentaje del valor diario muestra la forma en que un alimento encaja dentro de la dieta
diaria general. El porcentaje de valores diarios para grasa total, grasa saturada, hidratos de carbono totales y fibra diettica se
basa en una dieta de 2 000 caloras.
6. Vitaminas y minerales. En las etiquetas de los alimentos tiene que mencionarse solamente vitaminas A y C, y calcio y hierro,
si bien los fabricantes de alimentos tienen la opcin de mencionar otras vitaminas y minerales contenidas en el alimento.
7. Declaraciones de salud. Hasta la fecha, son 14 las aprobadas, las cuales pueden incluirse en la etiqueta. Se enumeran en la
ltima pgina de este apndice.
Informacin obligatoria para etiquetas de alimentos
Todas deben mostrar y expresar de forma notoria y en palabras sencillas lo siguiente:
1. Nombre comn del producto.
2. Nombre y la direccin del fabricante, empacador o distribuidor.
3. Contenido neto en cuanto a peso, medida o cuenta.
4. Lista de ingredientes: la FDA exige que todos los fabricantes enumeren los ingredientes de todos los alimentos en orden
descendente de predominio por peso y que se declare en la etiqueta que se ha hecho de esa forma. Los fabricantes pueden
mencionar tambin el porcentaje de cada ingrediente. Deben mencionar todos los aditivos y las grasas y aceites especficos
utilizados.
Definicin de los trminos de nutricin de las etiquetas de los alimentos
Trminos de caloras
Sin caloras: menos de cinco caloras por porcin
Bajo en caloras: menos de 40 caloras por porcin
Caloras reducidas: por lo menos 25% de las caloras por porcin cuando se compara con alimentos similares
Trminos de hidratos de carbono
Hidratos de carbono totales: calculados restando la suma de protenas crudas, grasa total, humedad y ceniza del peso total
del alimento.
Azcares: suma de monosacridos y disacridos libres.
Alcohol de azcar: suma de los derivados sacridos en los cuales un grupo hidroxilo reemplaza a un grupo cetona o aldehdo
cuyo uso ha sido mencionado por la FDA o reconocido generalmente como seguro (GRAS).
Otros hidratos de carbono: diferencia entre los hidratos de carbono totales y la suma de fibra diettica, azcares y alcohol
de azcar, en su caso.
Glicerol y glicerina: la FDA exige que cuando se use glicerina como ingrediente alimentario, se incluya en la declaracin
de gramos de hidratos de carbono totales por porcin. Adems, cuando en la etiqueta de un alimento que contiene glicerina
se incluye una declaracin respecto de los azcares, el contenido de glicerina por porcin debe declararse tambin como
alcohol de azcar.
Trminos de azcar
Sin azcar: menos de 0.5 g de azcar por porcin.
(contina)
316
Apndices
Apndice 6 (continuacin)
Bajo en azcar: no puede utilizarse como declaracin.
Azcares reducidos: por lo menos 25% de azcares por porcin cuando se compara con alimentos similares.
Sin azcar agregado, sin azcares agregados, sin azcares adicionados: 1) No se aaden azcares ni otros ingrediente
que contengan azcares que sustituyan funcionalmente a los azcares agregados durante el procesamiento o empacado. 2) El
producto no contiene ingredientes que contengan azcares agregados, como mermelada, jalea o jugo de fruta concentrado.
3) El producto al que se asemeja y sustituye, contiene normalmente azcares agregados. 4) En la etiqueta se declara que el
alimento no es bajo en caloras ni caloras reducidas, segn sea el caso.
Trminos de grasas
Sin grasa: menos de 0.5 g de grasa por porcin.
100% sin grasa: cumple con los requerimientos de sin grasa (menos de 0.5 g de grasa por porcin).
Bajo en grasa: 3 g o menos de grasa por porcin.
Reducido en grasa: por lo menos 25% de las grasas cuando se compara con alimentos similares.
Sin grasas saturadas: menos de 0.5 g de grasa saturada y menos de 0.5 g de cidos grasos trans por porcin.
Bajo en grasa saturada: 1 g o menos de grasa saturada por porcin y no ms de 15% de las caloras provenientes de grasa
saturada.
Reducido en grasa saturada: por lo menos 25% de grasas saturadas por porcin y reducido en 1 g de grasa saturada por
porcin cuando se compara con alimentos similares.
Trminos de colesterol
Sin colesterol: menos de 2 mg de colesterol por porcin y 2 g o menos de grasa saturada por porcin.
Bajo en colesterol: 20 mg o menos de colesterol por porcin y 2 g o menos de grasa saturada por porcin.
Trminos de fibra
Rico en fibra: 5 g o ms por porcin (los alimentos de que se afirma que son ricos en fibra deben ajustarse a la definicin de
bajo en grasa, o el nivel de grasa total debe aparecer junto a la declaracin de rico en fibra).
Buena fuente de fibra: 2.5 a 4.9 g por porcin.
Ms fibra o con fibra agregada: por lo menos 2.5 g ms por porcin que un alimento de referencia.
Trminos de sodio
Sin sodio: menos de 5 mg de sodio por porcin.
Sin sal: cumple con los requerimientos de sin sodio.
Muy bajo en sodio: 35 mg o menos de sodio por porcin.
Bajo en sodio: 140 mg o menos de sodio por porcin.
Reducido en sodio: por lo menos 25% del sodio por porcin cuando se compara con alimentos similares.
Ligero en sodio: 50% menos sodio por porcin; restringido a alimentos con ms de 40 kilocaloras por porcin o ms de 3 g
de grasa por porcin.
Sin sal agregada: 1) No se agrega sal durante el procesamiento. 2) El producto al que se asemeja y sustituye se procesa normalmente con sal. 3) La etiqueta contiene la declaracin de no es un alimento sin sodio o no es para control del sodio en
la dieta si el alimento no es sin sodio.
Trminos generales
Buena fuente: contiene o proporciona de 10 a 19% del valor diario por porcin.
Alto en, rico en, fuente excelente de: contiene 20% o ms del valor diario por porcin.
Ms, fortificado, enriquecido, agregado: contiene por lo menos 10% ms del valor diario para protenas, vitaminas, minerales, fibra diettica o potasio por porcin. No puede usarse como declaracin afirmacin en productos de carne o aves.
Fibra: 5 g o ms por porcin. Los alimentos de los cuales se hace la afirmacin de que son ricos en fibra deben ajustarse a la
definicin de bajo en grasa, o el nivel de grasa total debe aparecer junto a la afirmacin de rico en fibra. Una buena fuente de
fibra tiene 2.5 a 4.9 g por porcin. La fibra agregada significa que contiene por lo menos 2.5 g ms de fibra por porcin que
un alimento de referencia.
(contina)
Apndices
317
Apndice 6 (continuacin)
Fresco: alimento crudo que no ha sido congelado, procesado con calor ni conservado de forma similar.
Fresco congelado, congelado fresco: alimento que se congel rpidamente mientras estaba muy fresco.
Extra magro: mariscos empacados, carne de caza, carne cocida o aves cocidas con menos de 5 g de grasa total, menos de 2
g de grasa saturada y menos de 95 mg de colesterol por porcin (y 100 g del alimento).
Magro: mariscos empacados, carne de caza, carne cocida o aves cocidas con menos de 10 g de grasa total, 4.5 g o menos de
grasa saturada y menos de 95 mg de colesterol por porcin (y 100 g del alimento).
Ligero: esta descripcin tiene tres significados en las etiquetas:
1. Una porcin proporciona un tercio menos de caloras o la mitad de la grasa del producto regular.
2. Una porcin de un alimento bajo en caloras, bajo en grasa, proporciona la mitad del sodio que normalmente tiene.
3. El producto es ligero en color y textura, siempre y cuando la etiqueta aclare esa intencin, como azcar morena ligera
Declaraciones de salud
Se permiten mensajes sobre salud con validez cientfica si la relacin entre la dieta y la salud se establece claramente. Las
siguientes declaraciones de salud han sido autorizadas por la Food and Drug Administration:
1. Calcio y osteoporosis: debe contener 20% (200 mg) o ms de la ingesta diaria de referencia (RDI) para el calcio por porcin.
El calcio adecuado puede reducir el riesgo de osteoporosis.
2. Grasa saturada y colesterol dietticos, y el riesgo de cardiopata coronaria: debe cumplir con los requerimientos para describir bajo en grasa saturada, bajo en colesterol y bajo en grasa. Las dietas ricas en grasas saturadas y colesterol
aumentan el riesgo de cardiopata.
3. Grasa diettica y cncer: debe cumplir con los requerimientos para un alimento bajo en grasa, pescado y carnes de caza.
Las dietas altas en grasa aumentan el riesgo de algunos tipos de cncer.
4. Sodio e hipertensin (presin arterial alta): las dietas bajas en sodio pueden ayudar a bajar la presin arterial.
5. Productos de grano que contienen fibra, frutas y verduras y cncer: las dietas bajas en grasa y ricas en alimentos altos en fibra
pueden reducir el riesgo de ciertos cnceres.
6. Frutas, verduras y productos de grano que contienen fibra, particularmente pectinas, gomas y muclagos, y el riesgo de
cardiopata coronaria (CHD): las dietas bajas en grasa y ricas en frutas y verduras pueden reducir el riesgo de ciertos cnceres.
7. Frutas verduras y cncer: las dietas bajas en grasa y ricas en frutas y verduras pueden reducir el riesgo de ciertos cnceres.
8. Folato y defectos del tubo neural: la ingesta adecuada de folato antes y al principio del embarazo puede reducir el riesgo de
defectos del tubo neural (defecto de nacimiento).
9. Alcoholes de azcar y caries dental: los alimentos endulzados con alcoholes de azcar no favorecen la caries dental.
10. Fibra diettica (como la que se encuentra en la avena entera y la cascarilla de la semilla de psyllium) y CHD: las dietas bajas
en grasa y ricas en este tipo de fibras pueden ayudar a reducir el riesgo de cardiopata.
11. Protena de soya y CHD: los alimentos ricos en protena de soya como parte de una dieta baja en grasa pueden ayudar a
reducir el riesgo de cardiopata.
12. Alimentos de granos enteros y CHD o cncer: las dietas altas en alimentos de granos enteros y otros alimentos de origen vegetal y bajos en grasa total, grasa saturada y colesterol, pueden ayudar a reducir el riesgo de cardiopata y ciertos cnceres.
13. steres de esterol/estanol vegetales y CHD: las dietas bajas en grasas saturadas y colesterol que contienen cantidades significativas de estos aditivos pueden reducir el riesgo de cardiopata.
14. Potasio y presin arterial alta/accidente vascular cerebral: las dietas que contienen buenas fuentes de potasio pueden reducir
el riesgo de presin arterial alta y accidente vascular cerebral.
GRAS, reconocido generalmente como seguro (generally recognized as safe); RDI, ingesta diaria de referencia (reference daily
intake); CHD, cardiopata coronaria (coronary heart disease).
318
Apndices
Apndice 7
Valores diarios para etiquetas de alimentosa
Valores diarios
Ingesta diaria de referencia
Nutriente
Protena (g)d
Tiamina (mg)
Riboflavina (mg)
Niacina (mg NE)
Biotina (g)
Pantotnico, cido (mg)
Vitamina B6 (mg)
Folato (g)
Vitamina C (mg)
Vitamina A (UI)e
Vitamina D (UI)e
Vitamina E (UI)e
50
Grasa total, g
65
Grasa saturada, g
20
1.7
Colesterol, mg
300
300
20
300
25
Sodio, mg
2400
2.0
Potasio, mg
3500
400
6
60
5000
400
30
Fsforo (mg)
1000
400
Hierro (mg)
18
Zinc (mg)
15
Yodo (g)
150
Manganeso (mg)
Fibra, g
5.5
1000
Cobre (mg)
(DRV)c
1.5
Calcio (mg)
Magnesio (mg)
(RDI)b,c
2
2
Cromo (g)
120
Selenio (g)
70
Molibdeno (g)
75
Fuente:NE, equivalente de niacina (niacin equivalent). Department of Healt and Human Services Washington, D.C, 1993.
aLos valores diarios (daily values, DV) implican dos juegos de valores de referencia, ingesta diaria de referencia (reference daily
bAnteriormente la U.S. RDA, basada en las raciones dietticas recomendadas por la National Academy of Sciences, 1968.
cLos DRV para nutrientes productores de energa (grasa, hidratos de carbono, fibra) y las RDI de la protena estn basadas en el
nmero de caloras consumidas por da. Las RDI para vitaminas y minerales y los DRV para colesterol, sodio y potasio implican
un nivel constante para todos los niveles calricos. Para fines de etiquetado, se ha establecido 2 000 caloras como referencia
para calcular el porcentaje de valores diarios.
dLas RDI para protenas aplican solamente para adultos y nios mayores de cuatro aos de edad. Las RDI de protena para grupos especiales son: nios de uno a cuatro aos de edad, 16 g; lactantes menores de un ao, 14 g; mujeres embarazadas, 60 g, y
madres amamantando, 65 gramos.
eLos valores equivalentes para las tres vitaminas expresadas como UI son: vitamina A, 900 RE (supone una mezcla de 40% de
retinol y 60% de caroteno beta), la vitamina D, 10 g, y vitamina E, 20 miligramos.
(contina)
Apndices
319
Apndice 7 (continuacin)
Panel de Informacin nutrimental revisado
El 11 de julio de 2003, la Food and Drug Administration public una regla final en que exiga que el fabricante mencionara los
cidos grasos trans, o grasas trans, en el panel de informacin nutrimental de alimentos convencionales y algunos complementos dietticos.
Ejemplo de panel de informacin nutrimental revisado en que se mencionan las grasas trans.
Informacin nutrimental
Tamao de la racin 30 g (28 g/unas 20 frituras de papa)
Raciones por paquete aproximadamente 3
Cantidad por racin
Caloras 150
Grasas totales 10 g
Grasas saturadas 3 g
Grasas trans 0 g
15%
15%
**
Colesterol 0 mg
0%
Sodio 180 mg
8%
8%
Vitamina A 0%
Vitamina C 10%
Calcio 0%
Hierro 0%
Vitamina E 6%
Tiamina 4%
Niacina 6%
Vitamina B6 4%
Fsforo 4%
Zinc 2%
*Los porcentajes de valores diarios se basan en una
dieta de 2 000 caloras. Los valores diarios pueden ser
mayores o menores, segn los requerimientos
calricos:
Caloras:
2 000
2,500
Grasa total
Menos de
65g
80g
Grasa saturada Menos de
20g
25g
Colesterol
Menos de
300mg
300mg
Sodio
Menos de
2,400mg 2,400mg
Hidratos de carbono totales
300 g
375g
Fibra diettica
25 g
30g
Caloras por gramo:
Grasa 9
Hidratos de carbono 4 Protena 4
**La ingesta de grasas trans debe ser lo ms
baja posible
Ingredientes: papas, aceite de maz, algodn,
o ambos, y sal.
Source: U.S. Food and Drug Administration, Center for Food, Safety, and Applied Nutrition. Office of Nutrition Productos,
Labeling and Dietary Supplements. Published July 09, 2003.
http://www.cfsan.fda.gov/~dms/labtr.html. Accessed October 10, 2003.
320
Apndices
Apndice 8
Lineamientos dietticos para estadounidensesa
El ABC de la buena salud
[El ABC corresponde a las palabras en ingls Aim, Build y Choose (aspire, construya, elija)]
Aspirar a una buena condicin fsica:
1. Aspirar a un peso saludable
(ndice de masa corporal de 18.5 a 24.9 y circunferencia
de la cintura de no ms de 88 cm en mujeres y 102 cm en
varones.
2. Tener actividad fsica todos los das
30 min la mayora o todos los das de la semana, 60 min
diarios es mejor.
Aspirar a una
buena condicin
fsica
Construir una
base saludable
Elegir
sensatamente
Elegir sensatamente
7. Elegir una dieta baja en grasas saturadas y colesterol y
moderada en grasas totales
(las principales fuentes son las grasas animales y las comidas rpidas)
8. Elegir bebidas y alimentos que permitan moderar la ingesta
de azcares
(refrescos, galletas y dulces son las fuentes principales)
9. Elegir y preparar los alimentos con menos sal
(Es fcil adaptarse a una ingesta ms baja de sal)
10. Si se consumen bebidas alcohlicas, hacerlo con moderacin
(No ms de una a dos copas por da para los varones y una
para las mujeres)
aEstos lineamientos son para adultos sanos y nios de dos aos de edad y mayores.
Fuente: U.S. Departament of Agriculture and the U.S. Departament of Health and Human Services,
Dietary Guidelines for Americans. Home and Garden Bulletin No. 232, Washington, D,C., 2000.
Apndices
321
Aumentar
Apndice 9
Objetivos nutricionales nacionales para 2010
Reducir
322
Apndices
Apndice 10
Funciones y absorcin gastrointestinales
Funciones
Secreciones
Estmago
cido (HCl)
Enzimas
Moco
rgano
Sustancias absorbidas
Duodeno
Vitamina A, tiamina, hierro, calcio,
magnesio, otros minerales, glicerol,
cidos grasos, monoglicridos, aminocidos, monosacridos, dipptidos
Intestino delgado
Enzimas
Moco
Yeyuno
Completo: glucosa, galactosa, cido
flico, cido pantotnico, vitamina C,
monoglicridos, glicerol y cidos grasos, aminocidos, cobre, zinc, potasio,
alcohol (80% del total), agua
Proximal: vitamina A, cidos flico,
tiamina, hierro, lactosa
Distal: dipptidos, sacarosa, maltosa,
trehalosa
Todo el yeyuno e leo: vitaminas D, E,
K, B1, B2, B6, yodo, calcio, magnesio,
fsforo
leon
Completo: cloro, sodio, potasio
Distal: vitamina B12, factor intrnseco
Proximal: sacarosa, maltosa, trehalosa
Almacenamiento y concentracin
de la materia no digerida; mezclar
y empujar el contenido; eliminar
las heces del cuerpo; lubricacin.
Intestino grueso
Moco
Apndices
323
Apndice 11
Interrelaciones de hidratos de carbono, protenas y grasas
Grasa
(tejido adiposo)
Hidratos de carbono
Glucosa
(glucgeno)
Glicerol
cidos grasos
Piruvato
Alanina
Acetoacetato
ACETATO
(acetil CoA)
Leucina
cido
asprtico
Aminocidos
glucognicos
Oxaloacetato
Ciclo
de Krebs
Cetoglutarato alfa
cido
glutmico
Tirosina
Fenilalanina
Aminocidos
cetognicos
PROTENA
(protena hstica)
Nota:
El ciclo de Krebs es conocido tambin como ciclo del cido ctrico o ciclo del cido tricarboxlico (tricarboxylic acid cycle,
TAC). Vase la descripcin en el texto. La acetil CoA (coenzima A) forma parte del ciclo de Krebs, el cual genera de 36 a 38 ATP
(trifosfato de adenosina [adenosine triphosphate]) por molcula de glucosa. La betaoxidacin de los cidos grasos proporciona
una cantidad importante de acetil CoA que tambin participa en el ciclo de Krebs. Los aminocidos (cido asprtico y glutmico)
entran al ciclo de Krebs a travs del oxaloacetato y el alfa glutarato.
324
Apndices
Apndice 12
Papel de las vitaminas en el metabolismo
HIDRATO DE CARBONO
Vitamina B6
Monosacridos
Tiamina,
cido pantotnico,
niacina, biotina
GRASA
PROTENA
Niacina
Aminocidos
CICLO DE KREBS
Riboflavina, niacina,
folato, vitamina B12
Vitaminas B6, B12,
folato, biotina
CO2+ H2O + Energa
Apndices
325
Apndice 13
Papel de los minerales en el metabolismo
Mineral
Papel metablico
Calcio
Cofactor de las enzimas extracelulares. El calcio ionizado tiene la capacidad de fijar enzimas y
protenas de forma irreversible, lo cual resultado en la activacin para sus funciones nicas, que incluyen transmisin nerviosa, contraccin muscular, divisin celular y secrecin glandular. Ejemplos
de enzimas activadas por el calcio son fosfolipasa A, proteincinasa C y calretinina.
Cobre
Cromo
Componente del factor de tolerancia a la glucosa; potencia la accin de la insulina y ayuda a mantener los niveles normales de glucosa sangunea. Tambin participa en el desdoblamiento de glucgeno y lpidos y en el transporte de aminocidos.
Fsforo
Componente crtico de casi todas las enzimas. La fosforilacin es un proceso qumico que activa
muchos compuestos, como hormonas, protena G y metabolitos encargados de la liberacin de energa.
Hierro
Magnesio
Cofactor de las enzimas en las cuales participa el trifosfato de adenosina (ATP). Ms de 300 enzimas
son activadas por el magnesio. Principalmente como Mg ATP, activa tres pasos de ciclo de Krebs,
reaccin de la transcetolasa del metabolismo de la tiamina y transferencia de biotina en las reacciones de carboxilacin.
Manganeso
Molibdeno
Cofactor de los sistemas enzimticos que catabolizan purinas, pirimidina y aminocidos que contienen azufre. Xantina oxidasa y sulfito oxidasa son dos enzimas bien conocidas activadas por el
molibdeno.
Selenio
Componente de las peroxidasas del glutatin y las enzimas deiodinasas; ayuda a prevenir el dao a
los lpidos de membrana mediante el desdoblamiento oxidativo. Las selenoenzimas se han observado en el plasma, pero an no se ha definido bien su funcin metablica exacta.
Zinc
Cofactor de ms de 200 enzimas; tiene afinidad para formar fcilmente complejos con los grupos
tiol e hidroxi de aminocidos, pptidos y nucletidos. Las metaloenzimas de zinc incluyen anhidrasa
carbnica, dismutasa del perxido y bifosfatasa de fructosa. Participan en el metabolismo de los
hidratos de carbono, protenas y grasas.
326
Apndices
Apndice 14
Resumen de hormonas selectasa
Hormona (rgano de origen)
Adrenalina (mdula suprarrenal)
(contina)
Apndices
327
Apndice 14 (continuacin)
Hormona (rgano de origen)
ACTH, hormona adrenocorticotrpica (adrenocorticotropic hormone); CRH, hormona liberadora de corticotropina (corticotropin-releasing hormone); GH, hormona del crecimiento (growth hormone); GRH, hormona liberadora de GH (GH-releasing
hormone); PTH, hormona paratiroidea (parathyroid hormone); STH, hormona somatotrpica (somatotropic hormone); TSH,
hormona estimulante de tiroides (thyroid-stimulating hormone).
aLista parcial; incluye hormonas con funciones nutricionales directas.
328
Apndices
Apndice 15
Peso de los nios de los tres meses a los 19 aosa
Edad
3-5 meses
6-8 meses
9-11 meses
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
6 aos
7 aos
8 aos
9 aos
10 aos
11 aos
12 aos
13 aos
14 aos
15 aos
16 aos
17 aos
18 aos
19 aos
Percentil 50
7
9
10
11
14
15
17
20
22
25
28
32
36
40
48
52
60
64
66
70
68
71
Percentil 75
8
10
10
12
15
17
19
22
24
30
33
40
41
46
56
61
67
77
74
79
77
77
Percentil 25
6
7
8
10
12
14
16
18
19
21
24
28
30
36
41
45
50
51
52
53
51
54
Percentil 50
7
8
9
10
13
15
17
20
21
24
29
32
36
43
46
53
54
55
56
61
58
61
Percentil 75
aPercentiles seleccionados de los datos de NHANES III. Los pesos en kilogramos se redondean al entero ms cercano.
Fuente: Adaptado del National Center for Health Statistics: Anthropometric Reference Data, United,
States, 1988-1994. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANE III). Table 1.
http://www.cdc.gov.nchs/about/major/nhanes/Anthropometric%20Measures.htm. Accessed January 25,
2004.
7
9
10
12
14
16
19
22
24
30
33
37
44
50
56
64
67
63
66
68
69
66
Apndices
329
Apndice 16
Peso de varones y mujeres adultos de 20 aos de edad en adelantea
Edad
(aos)
Percentil 50
Percentil 25
Todas las razas/grupos tnicosc
20-29
67
75
30-39
72
80
40-49
74
82
50-59
76
84
60-69
73
82
70-79
68
78
80 +
64
71
Percentil 75
Percentil 25
Percentil 50
Percentil 75
85
91
93
94
92
87
78
54
57
59
61
59
57
52
60
65
68
71
68
64
59
71
78
80
84
79
76
68
Blancos no hispnicos
20-29
68
30-39
73
40-49
75
50-59
77
60-69
74
70-79
70
80 +
64
75
82
83
85
83
78
71
85
93
94
95
93
88
79
54
56
59
61
59
56
52
59
64
67
71
69
64
59
69
77
78
84
78
74
68
Negros no hispnicos
20-29
69
30-39
69
40-49
71
50-59
72
60-69
69
70-79
65
80 +
60
79
80
81
83
78
76
72
90
90
94
94
90
87
78
58
62
66
67
66
63
53
67
73
78
79
76
73
62
80
87
93
93
88
84
68
Mexicano-americanos
20-29
64
30-39
69
40-49
73
50-59
72
60-69
68
70-79
64
80 +
60
72
77
79
81
77
75
67
80
86
92
90
87
81
70
54
59
64
61
60
55
44
62
66
72
70
67
62
53
71
79
82
80
78
69
61
aPeso en kilogramos en percentiles selectos por raza/etnia y edad, de 20 aos en adelante (datos del NHANES III).
bLos pesos en kilogramos se redondean al entero ms cercano.
cIncluye todas las razas/grupos tnicos no mencionados por separado.
Fuente: Adaptado del National center for Health Statistics: Anthropometric Reference Data, United
States, 1988-1994, National Health and Nutrition Examination Survery (NHANES III). Tables 29 and 30.
http://www.cdc.gov.nchs/about/major/nhanes/Anthropometric%20Measures.htm. Accessed January 25, 2004.
330
Apndices
Apndice 17
ndice de masa corporal (adultos)a
Peso saludable
BMIb
19
Estatura
(cm)
20
21
22
Sobrepeso
23
24
25
26
27
28
Obesidad leve
29
30
31
32
33
34
35
Peso (kg)
147
41
44
45
48
50
52
54
56
59
61
63
65
67
69
72
73
76
150
43
45
47
49
52
54
56
58
60
63
65
67
69
72
74
76
78
152
44
46
49
51
54
56
58
60
63
65
67
69
72
74
76
79
81
155
45
48
50
53
55
58
60
62
65
67
69
72
74
77
79
82
84
157
47
49
52
54
57
59
62
64
67
70
72
74
77
79
82
84
87
160
49
51
54
56
59
61
64
66
69
72
74
77
79
82
84
87
89
163
50
53
55
58
61
64
66
68
71
74
77
79
82
84
87
89
93
165
52
54
57
60
63
65
68
71
73
76
79
82
84
87
90
93
95
168
54
56
59
62
64
67
70
73
76
78
81
84
87
90
93
95
98
170
55
58
61
64
66
69
72
75
78
81
84
87
90
93
96
98
101
173
57
59
63
65
68
72
74
78
80
83
86
89
92
95
98
101
104
175
58
61
64
68
70
73
77
80
83
86
89
92
95
98
101
104
107
178
60
63
66
69
73
76
79
82
85
88
92
95
98
101
104
107
110
180
62
65
68
71
75
78
81
84
88
91
94
98
101
104
107
110
113
183
64
67
70
74
77
80
83
87
90
93
97
100
103
107
110
113
117
185
65
68
72
75
79
83
86
89
93
96
99
103
107
110
113
117
120
188
67
70
74
78
81
84
88
92
95
99
102
106
109
113
116
120
123
191
69
73
76
80
83
87
91
94
98
102
105
109
112
116
120
123
127
193
71
74
78
82
86
89
93
97
100
104
108
112
115
119
123
127
130
aPara usar esta tabla, encontrar la estatura apropiada (en centmetros) en la columna de la izquierda. Recorrer la tabla hacia
un peso dado (en kilogramos). El nmero de la parte superior de la columna es el BMI para esa estatura y peso. Kilogramos
redondeados.
bDebido a la acumulacin de grasa central, el riesgo de salud de cualquier nivel de ndice de masa corporal (body mass index,
BMI) aumenta si el peso se ha incrementado ms de 5 kg desde los 25 aos de edad o si la circunferencia de la cintura rebasa
los 100 cm para los varones y los 88 cm para las mujeres.
El IMC o ndice de masa corporal se determina mediante la siguiente frmula:
IMC = peso en kg (estatura en cm)2 3 703
(Contina)
Apndices
331
Apndice 17 (continuacin)
Obesidad moderada
Obesidad extrema
BMIb
36
Estatura
(cm)
37
147
78
80
82
84
87
89
91
150
81
83
85
88
90
92
94
152
83
86
88
90
93
95
98
155
86
88
91
93
96
98
101
157
89
92
94
97
99
102
104
160
92
94
97
100
102
105
108
110
112
115
117
120
122
126
128
130
133
163
95
98
100
103
105
108
111
113
116
119
121
124
127
130
132
134
137
165
98
101
103
106
109
112
114
117
120
122
125
128
131
133
136
139
142
168
101
104
107
109
112
115
118
121
123
126
129
132
135
137
140
143
146
170
104
107
110
113
116
118
122
124
127
130
133
136
139
142
145
147
150
173
107
110
113
116
119
122
125
128
131
134
137
140
143
146
149
152
155
175
110
113
117
119
122
126
129
132
135
139
141
144
147
150
153
156
160
178
113
117
120
123
126
129
132
136
139
142
145
148
151
155
158
161
164
180
117
120
123
127
130
133
137
140
143
146
149
153
156
159
162
166
169
183
120
123
127
130
133
137
140
143
147
150
153
157
160
164
167
170
174
185
123
127
131
134
137
141
144
147
151
154
158
161
165
168
171
175
178
188
127
130
134
137
141
145
148
151
155
159
162
166
169
173
176
180
183
191
130
134
137
141
145
148
152
156
159
163
166
170
174
177
181
185
188
193
134
138
142
145
149
152
156
160
164
167
171
175
179
182
186
190
193
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
106
108
111
112
Peso (kg)
93
95
98
100
102
104
96
98
101
103
105
108
110
112
114
117
100
102
104
107
109
111
113
116
118
121
103
105
108
110
112
115
117
120
122
125
107
109
112
114
116
119
121
124
126
129
Fuente: National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI): Evidence report on clinical guidelines on the
identificaton, evaluation, and teatment of overweight and obesity in adults. NIH Publication No. 00-4084,
October 2000.
La calificacin del IMC significa:
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
Obesidad leve
Obesidad moderada
Obesidad extrema
<19
19-<25
25-<30
30-<35
35-<40
>40
332
Apndices
Apndice 18
Estimacin de la constitucin fsica y la estatura
A. Constitucin fsica de acuerdo con el tamao de la mueca
Rodee la mueca con los dedos pulgar y medio de la otra mano
Constitucin pequea = los dedos se traslapan
Constitucin media = los dedos se tocan
Constitucin grande = los dedos no se tocan
B. Constitucin fsica de acuerdo con estatura/circunferencia de la mueca (r)
Grande
Varones, valores r
Mujeres, valores r
<9.6
<10.1
Mediana
9.6-10.4
10.1-11.0
Pequea
>10.4
>11.0
La constitucin fsica se basa en el valor r de una constitucin pequea, mediana y grande, donde r = estatura en centmetros
entre circunferencia de la mueca en centmetros, determinada mediante la medicin de la parte ms pequea de la mueca
distal a la apfisis estiloides del radio y el cbito.
C. Constitucin fsica de acuerdo con estatura y ancho del codoa
Estatura
Varones
1.57-1.60
1.63-1.70
1.73-1.80
1.83-1.90
1.93
Estatura
6.35-7.3
6.66-7.3
6.98-7.61
6.98-8.88
7.3-8.25
1.47-1.50
1.52-1.60
1.63-1.70
1.73-1.80
1.83
Mujeres
aMedicin del ancho del codo segn la estatura para varones y mujeres de constitucin fsica mediana. Medir el ancho del codo
y compararlo con las mediciones anteriores para varones y mujeres de constitucin media, de acuerdo con la estatura. Si la
medida es menor, la constitucin es pequea; las mediciones superiores indican constitucin fsica grande.
D. Constitucin fsica de acuerdo con la edad y el ancho del codob
Edad
18-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
Grande
>7.7
>7.9
>8.0
>8.1
>8.1
>8.1
Varones
Mediana
6.6-7.7
6.7-7.9
6.7-8.9
6.7-8.1
6.7-8.1
6.7-8.1
Chica
<6.6
<6.7
<6.7
<6.7
<6.7
<6.7
Grande
>6.5
>6.8
>7.1
>7.2
>7.2
>7.2
Mujeres
Mediana
5.6-6.5
5.7-6.8
5.7-7.1
5.7-7.2
5.8-7.2
5.8-7.2
Chica
<5.6
<5.7
<5.7
<5.7
<5.8
<5.8
bPara medir el ancho del codo, extender el brazo hacia delante y doblar el antebrazo hacia arriba en un ngulo de 90 con los
dedos apuntando hacia arriba y adentro y la mueca hacia el cuerpo. Medir el ancho con un calibrador en centmetros de forma
transversal a la articulacin del codo en las dos prominencias seas de cada lado.
(contina)
Apndices
333
Apndice 18 (continuacin)
E. Estatura a partir de la longitud total de los brazos (TAL)
De pie o recostado y con los brazos extendidos en ngulo recto respecto del cuerpo y con las palmas hacia arriba, medir la
amplitud completa en centmetros a partir de la punta de los dedos medios, excluyendo las uas. La distancia de la punta del
dedo de un brazo estirado al otro, es aproximadamente igual a la estatura.
F. Ecuaciones de prediccin de estatura a partir de la medicin de la altura de la rodilla
6-18 aos
19-59 aos
60-90 aos
Varones blancos
Varones negros
Mujeres blancas
Mujeres negras
Varones blancos
Varones negros
Mujeres blancas
Mujeres negras
Varones
Mujeres
334
Apndices
Apndice 19
Grosor del pliegue cutneo del trcepsa
Edad
(aos)
10.5
15.3
20.0
20-29
5.8
7.6
11.4
14.3
19.4
26.0
33.4
30-39
6.6
8.8
11.6
15.5
20.8
12.4
16.2
22.3
31.0
36.4
40-49
6.9
9.3
12.3
16.1
21.9
14.3
19.5
25.3
31.2
35.8
50-59
7.5
9.4
12.6
16.0
21.8
16.4
20.6
26.7
32.1
37.0
60-69
7.7
10.1
12.7
17.1
23.1
14.5
18.2
24.1
29.7
34.9
70-79
7.3
9.0
12.4
16.0
20.6
12.5
16.4
21.8
27.7
32.1
80+
6.6
8.7
11.2
13.8
18.0
9.3
13.1
18.1
23.3
28.9
10.7
15.4
20.3
11.0
13.9
18.8
25.8
33.4
Blancos no hispnicos
20-29
5.9
7.9
30-39
7.1
9.0
11.8
15.7
21.0
12.3
15.6
21.5
30.6
36,2
40-49
7.1
9.8
12.5
16.4
22.0
14.3
19.4
25.1
30.7
35.5
50-59
7.6
9.4
12.9
16.2
21.8
16.4
20.6
26.7
32.0
37.0
60-69
8.1
10.5
13.1
17.4
23.3
14.8
18.3
24.3
29.6
34.8
70-79
7.4
9.3
12.4
16.4
20.6
12.5
16.4
21.6
27.5
31.8
80+
6.8
8.8
11.3
13.9
18.0
10.0
13.4
18.4
23.4
28.9
10.8
14.1
20.6
28.6
35.9
Negros no hispnicos
20-29
5.1
6.4
9.8
15.0
21.7
30-39
5.0
6.9
10.4
14.9
20.3
11.7
17.7
25.2
33.9
38.6
40-49
5.2
7.7
10.7
15.4
22.8
14.6
20.8
28.1
34.4
39.0
50-59
5.9
7.9
10.9
14.8
22.5
13.9
21.8
29.2
33.6
37.9
60-69
5.4
7.5
10.7
15.6
24.0
13.8
19.4
26.8
32.9
36.7
70-79
6.1
7.8
10.7
14.9
20.7
12.6
18.8
24.1
28.9
36.5
80+
**c
7.6
10.7
13.4
**
**
11.3
16.2
22.8
**
28.6
34.3
Mexicano-americanos
20-29
6.0
7.7
10.8
14.0
18.7
12.8
16.6
22.2
30-39
6.5
8.8
10.9
15.3
20.5
14.6
18.7
25.0
32.2
37.8
40-49
7.0
8.5
11.5
14.7
20,1
18.1
22.5
27.7
33-2
36.4
50-59
7.2
9.3
12.3
16.1
22.6
16.6
20.8
25.6
30.7
36.1
60-69
7.1
9.2
11.4
13.7
17.9
16.4
20.1
24.7
30.0
33.9
70-79
6.4
8.0
10.3
12.9
15.3
**
15.6
19.6
26.4
**
80+
**
8.8
10.3
13.2
**
**
11.8
14.4
20.2
**
aPercentiles selectos, por raza/etnia y edad, de 20 aos en adelante. Datos del NHANES III.
bIncluye todas las razas/grupos tnicos no mencionados por separado
cLa cifra no cumple con el estndar de confiabilidad y precisin.
Fuente: Adaptado del National Center for Health Statistics: Anthropometric Reference Data, United
States, 1988-1994. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Tables 29 and 30.
http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/Anthropometric%20Measures.htm. Accessed January 25, 2004.
Apndices
335
Apndice 20
Circunferencia a la mitad del brazoa
Edad
(aos)
20-29
27.9
29.6
32.3
34.6
37.4
24.2
25.8
27.9
31.1
35.1
30-39
29.0
31.0
33.3
35.6
38.2
24.9
26.9
29.5
33.9
38.2
40-49
29.5
31.2
33.3
35.7
38.4
25.8
28.0
30.7
34.0
37.7
30-59
29.2
31.1
33.7
35.6
37.9
26.6
28.7
32.0
35.3
39.2
60-69
28.4
30.6
32.7
35.2
37.0
26.2
28.3
31.2
34.3
38.3
70-79
27.5
29.3
31.3
33.4
36.1
25.4
27.4
30.1
33.1
36.7
80+
25.5
27.3
29.5
31.5
33.3
23.0
25.5
28.4
31.5
34.0
Blancos no hispnicos
20-29
28.2
29.7
32.6
34.6
37.1
24.2
25.6
27.5
30.7
34.8
30-39
29.1
31.2
33.5
35.7
38.2
24.7
26.6
28.9
33.0
37.0
40-49
29.8
31.4
33.3
35.7
38.2
25.7
27.9
30.4
33.6
37.0
50-59
29.4
31.1
33.7
35.8
38.0
26.6
28.6
31,9
35.0
38.8
60-69
28.6
30.9
33.0
35.2
37.0
26.0
28.3
31.0
34,1
37.7
70-79
27.5
29.4
31.3
33.5
36.1
25.4
27.4
29.9
32.6
36.2
80+
25.5
27.3
29.5
31.5
33.2
23.0
25.6
28.4
31.5
34.0
Negros no hispnicos
20-29
28.4
30.4
33.0
36.5
39.8
24.5
26.8
29.5
33.1
37.3
30-39
29.1
30.8
33.3
36.4
39.9
25.8
28.2
31.6
35.8
40.1
40-49
29.1
31.2
33.8
36.2
39.2
27.1
29.8
33.1
37.5
42.1
50-59
28.0
31.0
33.8
36.4
39.2
26.3
30.1
34.2
37.9
41.1
60-69
26.7
30.2
32.8
35.8
38.6
27.5
30.1
33.6
37.1
41.0
70-79
26.8
29.3
31,6
34.2
36.8
26.3
29.4
32.1
36.2
40.7
80+
**c
27.6
30.0
32.2
**
**
24.9
29.1
32.9
**
29.0
32.4
35.8
Mexicano-americanos
20-29
27.5
29.4
31.4
33.7
36.2
24.3
26.5
30-39
28.6
30.6
33.1
35.1
37.5
26.3
28.5
31.2
35.1
38.5
40-49
29.9
31.3
33.5
36.1
37.8
27.9
29,9
32-9
35.5
38.8
50-59
29.9
31.2
33.3
35,1
37.4
28.0
30.0
32.5
35.5
38.3
60-69
27.7
29.4
31.9
34,0
36.4
27.8
29.4
32.3
35.4
38.6
70-79
26.0
28.0
30.5
32.7
34.4
**
26.2
29.9
33.4
**
**
27.3
28.3
30.0
**
**
23.1
27.2
30.1
**
80+
aPercentiles selectos, por raza/etnia y edad, de 20 aos en adelante. Datos del NHANES III.
bIncluye todas las razas/grupos tnicos no mencionados por separado. Se excluy a las mujeres embarazadas.
cLa cifra no cumple con el estndar de confiabilidad y precisin.
Fuente: Adaptado de National Center for Health Statistics: Anthropometric Reference Data, United
States, 1988-1994. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Tables 42 and 43.
http://www.cdc.gov.nchs/about/major/nhanes/Anthropometric%20Measures.htm. Accessed January 25, 2004.
336
Apndices
Apndice 21
Estimacin de requerimientos de energa, protena y lquidos
Requerimientos energticos del adulto
Mtodo I
1.
Determinar el gasto energtico basal (BEE) mediante la ecuacin de Harris-Benedict.
Varones: BEE = 66.5 + (13.75 x W) + (5.0 x H) - (6.76 x Y)
Mujer: BEE = 655.1 + (9.56 x W) + (1.85 x H) - (4.68 x Y)
Donde W es el peso (weight) real en kilogramos; Y, la edad en aos (years); H, la estatura (height) en centmetros.
Ajuste de peso para obesidad (>25% del IBW):
(ABW - IBW) x 0.25 + IBW = W en kilogramos por BEE
Donde ABW es el peso corporal real, IBW, el peso corporal ideal.
2.
3.
4.
BEE, gasto energtico basal (basal energy expenditure); ABW, peso corporal real (actual body weight); IBW, peso corporal
ideal (ideal body weight); COPD, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (chronic obstructive pulmonary disease); TEE,
gasto energtico total (total energy expenditure).
(contina)
Apndices
337
Apndice 21 (continuacin)
Mtodo II. Mtodo rpido. Raciones de caloras por kilogramo de peso corporal para diferentes niveles de actividad y condiciones de estrs
Nivel de actividad:
kcal/kg BWa
kcal/lb BW
Paciente encamado
25
11
Actividad muy ligera
30
14
Actividad ligera
35
16
Actividad moderada
40
18
Activo/trabajo pesado
45
20
Extenuante/excepcional
50
23
Condicin de estrs:
Sobrepeso/reduccin de peso
Quemadura, mayor, reposo en cama
ambulatorio
Cncer
Dilisis (hemo, peritoneal)
Sin estrs, reposo en cama
Estrs leve, reposo en cama,
ambulatorio
Estrs moderado, reposo en cama
ambulatorio
Estrs grave, politraumatizado
hipermetablico, sepsis
Predilisis
Desnutricin protenico-energtica
Ciruga, programada/menor
mayor, reposo en cama
mayor, ambulatoria
Trasplante
kcal/kg BWa
20
35-40
40-50
35-45
30-35
25
30
35
35
40
45
45
40-50
30-35
32
35
38
30-35
kcal/lb BW
9
16-18
18-23
16-20
14-16
11
14
16
16
18
20
20
18-23
14-16
14.5
16
17.5
14-16
aBW = peso corporal (body weight). Sumar o restar 5 kca1/kg si se tiene peso bajo o sobrepeso, respectivamente.
1.5-2.0
1.2-1.5
1.4-1.5
1.2-1.3
1.2-1.3
1.2-1.4
1.5-1.7
1.1-1.2
1.3-1.4
1.5-2.0
1.7-2.5
1.6-1.7
1.2-1.5
1.5-2.0
1.5-1.7
1.5-2.0
1.3-1.5
1.8-2.4
1.0-1.1
1.2-1.4
1.5-1.7
1.8-2.0
1.5-2.0
1.2-1.5
0.55-0.75
1.3-1.5
2.0-2.5
1.7-2.2
(contina)
338
Apndices
Apndice 21 (continuacin)
Mtodos rpidos para estimar los requerimientos de lquidos
Mtodo 1 (basado en la ingesta de kcal)
200 ml/kg
175 a 200 ml/kg
150 a 180 ml/kg
140 a 150 ml/kg
120 a 135 ml/kg
115 a 125 ml/kg
100 a 110 ml/kg
90 a 100 ml/kg
35 ml/kg
30 ml/kg
25 ml/kg
Apndices
339
Apndice 22
Interpretaciones y ecuaciones para evaluar el
estado nutricional
Albmina
Interpretacin:
>3.5 g/100 ml, aceptable
3.0-<3.5 g/100 ml, prdida leve
2.4-2.9 g/100 ml, prdida moderada
<2.4 g/100 ml, prdida grave
Prealbmina (o transtirretina)
Interpretacin:
>15 mg/100 ml, aceptable
10-15 mg/100 ml, prdida leve
5-10 mg/100 ml, prdida moderada
<5 mg/100 ml, prdida grave
Transferrina srica
Interpretacin:
>200 mg/100 ml, aceptable
150-200 mg/100 ml, prdida leve
100-149 mg/100 ml, prdida moderada
<100 mg/100 ml, prdida grave
Transferrina, calculada a partir de la capacidad de fijacin de hierro total (TIBC)
Transferrina, mg/100 ml = (0.68 x TIBC) + 21
Interpretacin:
>170 mg/100 ml, aceptable
<170 mg/100 ml, deficiente
(Nota: los valores de transferrina determinados mediante la TIBC son ms bajos que los obtenidos por radioinmunodifusin, pero puede estar elevada en pacientes con anemia por deficiencia de hierro grave).
Capacidad de fijacin de hierro total (TIBC)
Interpretacin:
250-400 g/100 ml, normal
>400 g/100 ml, indicativa de deficiencia de hierro
Cuenta total de linfocitos (TLC), clulas/mm3
3
TLC = % linfocitos 3 leucocitos (mm )
100
Interpretacin:
>2 000/mm3, aceptable
1 200-2 000/mm3, prdida leve
800-1 199/mm3, prdida moderada
<800/mm3, prdida grave
ndice de creatinina/estatura (CHI)
CHI =
creatinina en 24 h (mg)
3 100
creatinina urinaria esperada en 24 h (mg)
Interpretacin:
>90%, aceptable
80-90%, prdida leve
60-79%, prdida moderada
<60%, prdida grave
(contina)
340
Apndices
Apndice 22 (continuacin)
Ferritina
Interpretacin:
20 a 200 ng/ml, aceptable
<10 ng/ml, deficiencia de hierro
>400 ng/ml, hierro excesivo o sobrecarga
Homocistena (factor de riesgo independiente para cardiopata coronaria)
Interpretacin:
6-12 mol/L, aceptable
>7 mol/L, riesgo ms bajo
12-30 mol/L, riesgo moderado
>30 mol/L, riesgo elevado
Balance de nitrgeno
Balance del nitrgeno = Ingesta de protena, g (nitrgeno ureico en orina + 4a)
6.25
aEl valor representa un estimado del nitrgeno no medido que se pierde por sudor, cabello, piel y heces.
Apndices
341
Apndice 22 (continuacin)
76-85%, prdida leve
65-75%, prdida moderada
<65%, prdida grave
ndice de masa corporal (BMI) o cociente peso/estatura
IMC =
Peso (kg)
Estatura2 (m)
19-34 aos
>35 aos
Peso real
3 100
Peso corporal deseable
Interpretacin:
<70%, peso bajo grave
70-79%, peso bajo moderado
80-89%, peso bajo leve
90-110%, aceptable
111-120%, sobrepeso
>120%, obeso
Cambio de peso, como porcentaje del peso habitual
% de cambio de peso = Peso actual 3 100
Peso habitual
Interpretacin:
>120%, aumento de peso significativo
110-120%, aumento de peso moderado
90-109%, aceptable
85-89%, prdida de peso leve
Prdida significativa
1-2%
5%
7.5%
10%
Prdida grave
>2%
>5%
>7.5%
>10%
TIBC, capacidad de fijacin de hierro total (total iron-binding capacity); TLC, cuenta total de linfocitos (total lymphocyte
count); CHI, ndice de creatinina/estatura (creatinine/height index); PNI, ndice de pronstico nutricional (prognostic nutritional index); TSF, pliegue cutneo del trceps (triceps skinfold); HST, prueba de hipersensibilidad cutnea (hypersensitivity
skin test); FFM, masa libre de grasa (fat-free mass); MAC, circunferencia media del brazo (midarm circumference); MAMC,
circunferencia muscular media del brazo (midarm muscle circumference); IMC, ndice de masa corporal (body mass index);
RBW, peso corporal relativo (relative body weight).
342
Apndices
Apndice 23
Evaluacin fsica del estado nutricional
Parte del cuerpo
Cabello
Cabeza
Tamao y forma normal; medicin de circunferencia ceflica normal en nios menores de 3 aos de edad
Cara
Cuello
Dientes
Encas
Labios
Lengua
Manos
Ojos
Piel
Piernas
(contina)
Apndices
343
Apndice 23 (continuacin)
Sistema orgnico
Cardiovascular
Esqueltico
Curvatura anormal de la columna (p. ej., osteoporosis); huesos del crneo blandos y delgados
con retraso del cierre de fontanelas; ndulos en
las costillas; crecimiento de las epfisis y articulaciones
Gastrointestinal
Muscular
Falta de grasa subcutnea; msculos con aspecto de consuncin; dificultad para moverse o
movimientos dolorosos
Nervioso o
neurolgico
Urinario
Aspecto general
Notas aclaratorias:
La observacin de los signos fsicos para detectar indicios de desnutricin franca es una parte importante de la exploracin fsica
realizada por el mdico, la enfermera, el dietista u otro profesional de la salud. Sin embargo, deben tomarse en cuenta ciertas
limitaciones. Algunos signos a menudo son inespecficos en casos de ms de una deficiencia nutricional, adems de que dichos
signos pueden ser inducidos por factores no nutricionales. Puede haber incoherencias en la interpretacin entre mdicos cuando
aplican los siguientes mtodos de exploracin fsica: observacin, palpacin e instrumentos mdicos (p. ej., estetoscopio, martillo neurolgico, oftalmoscopio).
344
Apndices
Apndice 24
Evaluacin bioqumica del estado nutricional
Pruebas bioqumicasa
Pruebas en sangre
Albmina
Rango normalb
(Unidad)
Comentarios/importancia
3.5-5.0
g/100 ml
Disminuye en insuficiencia heptica, deficiencias pancretica y de zinc, quemaduras, hemorragias, infecciones crnicas, sepsis, enfermedad renal e insuficiencia cardaca congestiva. Los factores que aumentan los niveles de albmina incluyen esteroides anablicos, albmina intravenosa y prdida de volumen
intravascular. Baja especificidad: afectada por la hidratacin. La prueba de
prealbmina es el mejor indicador del estado protenico.
9.0-10.0
mg/100 ml
Disminuye en hipoalbuminemia, hipomagnesemia, hiperfosfatemia, hipotiroidismo, insuficiencia renal y deficiencia de vitamina D; aumenta en hipertiroidismo, toxicidad por vitamina A, algunas neoplasias malignas, inmovilizacin,
despus de trasplante renal y uso de ciertos medicamentos, como los diurticos
tiazdicos.
20-200
ng/ml
200-400
mg/100 ml
Disminuye en infecciones agudas, sepsis, quemaduras y lesiones; buen indicador de inanicin y desnutricin.
Folato
5-25
ng/ml,
Aumenta en la anemia por deficiencia de vitamina B12; disminuye en la anemia por deficiencia de cido flico.
Fsforo
3.0-4.5
mg/100 ml
14-16
g/100 ml
Hierro
Varones: 70-170
Mujeres: 40-150
g/100 ml
Disminuye en anemia por deficiencia de hierro (IDA) y anemias de las enfermedades crnicas (ACD). Disminuye marcadamente en IDA; aumenta en
estados hemolticos y sobrecarga de hierro.
Potasio
3.8-5.0
meq/L
Prealbmina
16-40
mg/100 ml
Protena total
6-8.4
g/100 ml
3-6
mg/100 ml
Disminuye en enfermedad renal, deficiencias de vitamina A y zinc, etapa posquirrgica, hipertiroidismo, enfermedad heptica y condiciones catablicas
agudas; aumenta en enfermedad renal crnica.
Calcio
Ferritina
Fibronectina
Hemoglobina
Retinol, protena
fijadora (RBP)
(Contina)
Apndices
345
Apndice 24 (continuacin)
Pruebas bioqumicasa
Rango normalb
(Unidad)
Sangunea, nitrgeno
de la urea (BUN)
10-20
mg/100 ml
1 500-3 000
clulas/ mm3
Transferrina
250-300
mg/100 ml
Vitamina A
(retinoles)
30-80
g/100 ml
10-15 s
100-124
g/100 ml
Cilindros y cristales
Ausentes o
mnimos
Creatinina-estatura,
ndice (CHI)
>90%
Totales, cuenta de
linfocitos (TLC)
Vitamina K,
tiempo de
protrombina (PT)
Zinc
Comentarios/importancia
Formiminoglutmico,
cido (FIGLU)
Urobilingeno
Por debajo de
35 mg/24 h
1-4
mg/24 h
Xantrico, cido
Por debajo de
25 mg/24 h
Yodo
Por arriba de 0.16 indica trastorno por deficiencia grave de yodo (IDD); entre
0.17 y 0.40 indica IDD moderada.
BUN, nitrgeno de la urea sangunea (blood urea nitrogen); IDA, anemia por deficiencia de hierro (iron deficiency anemia);
ACD, anemias de las enfermedades crnicas (anemias of chronic disorders); RBP, protena fijadora de retinol (retinol-binding
protein); TLC, cuenta de linfocitos totales (total lymphocyte count); PT, tiempo de protrombina (prothrombin time); CHI, ndice de creatinina-estatura (creatinine-height index); IDD, trastornos por deficiencia de yodo (iodine deficiency disorders).
a Lista parcial. Las pruebas seleccionadas tienen importancia para la nutricin, ya sea para personas saludables o enfermas.
bLos valores son rangos promedio para adultos los cuales pueden variar, dependiendo de los mtodos analticos usados y la
precisin de la recolecta de especmenes.
346
Apndices
Apndice 25
Valores de referencia de lpidos sricos
Edad
(aos)
Varonesb
Percentil 75
Percentil 95
Percentil 50
Colesterol LDL
Percentil 75
Percentil 95
128
153
194
20 aos o ms
200
228
273
20-34
183
209
253
119
139
170
35-44
205
232
267
132
156
205
45-54
214
242
283
140
164
195
55-64
214
243
282
135
162
200
65-74
209
237
284
133
158
196
75+
203
230
273
128
151
194
20 aos o ms
201
233
284
121
147
190
20-34
181
205
248
109
130
170
35-44
192
215
257
115
137
171
45-54
212
243
298
129
153
190
55-64
229
261
307
143
167
209
65-74
232
258
308
144
166
203
75+
228
258
305
144
167
209
Mujeresb
Mexicano-americanos
Varones
197
224
272
121
144
188
Mujeres
193
223
274
115
137
178
Negros no hispnicos
Varones
195
222
275
124
149
200
Mujeres
196
226
284
119
145
193
Blancos no hispnicos
Varones
201
229
272
129
154
194
Mujeres
203
235
284
122
149
189
(Contina)
Apndices
347
Apndice 25 (continuacin)
Edad
(aos)
Varonesb
20 aos o ms
Percentil 75
53
Percentil 95
72
Percentil 50
118
Triglicridos
Percentil 75
Percentil 95
173
318
20-34
45
53
69
94
139
256
35-44
43
52
73
126
180
307
45-54
42
52
75
135
201
366
55-64
42
51
71
144
228
396
65-74
43
54
73
137
190
319
75+
44
54
75
125
175
304
Mujeresb
20 aos o ms
53
64
83
102
152
273
20-34
53
64
83
84
117
226
35-44
53
64
79
93
132
288
45-54
55
65
84
114
163
277
55-64
53
65
89
135
203
396
65-74
54
65
84
134
182
283
75+
55
65
86
130
178
274
Mexicano-americanos
Varones
44
52
67
120
184
361
Mujeres
51
60
77
118
170
293
Negros no hispnicos
Varones
50
60
85
89
135
245
Mujeres
55
60
86
79
113
207
Blancos no hispnicos
Varones
43
52
71
123
181
319
Mujeres
54
64
84
104
156
274
LDL, lipoprotenas de baja densidad (low-density lipoproteins); HDL, lipoprotenas de alta densidad (high-density lipoproteins).
aLos valores del percentil srico en mg/100 ml para personas de 20 aos de edad en adelante, Estados Unidos, 1988-1994.
bLa muestra total de varones y mujeres incluye grupos raciales/tnicos diferentes a los mostrados.
Fuente: Desarrollado a partir de datos del Third Report of the National Cholesterol Education Program
(NCEP) Expert Panel. National Institutes of Health. In Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood
Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Final Repon. NIH Publicaton No. 02-5215. September
2002..
348
Apndices
Apndice 26
Valores sanguneos de referencia para evaluacin nutricionala
Mediciones fsicas
Densidad
Reaccin de pH
Tiempo de sangrado
Tiempo de coagulacin
Tiempo de protrombina parcial
Tiempo de protrombina (PT)
Velocidad de sedimentacin globular (ESR)
Varones
Mujeres
Osmolalidad
Viscosidad del suero
Hematologa
Clulas, cuenta diferencial
Basfilos
Eosinfilos
Linfocitos
Monolitos
Neutrfilos en banda
Eritrocitos, cuenta
Eritropoyetina (EPO)
Hematcrito varones
mujeres
Hemoglobina, varones
mujeres
Hemoglobina, glucosilada (A1c)
Buen control
Control razonable
Control deficiente
Leucocitos, cuenta
Linfocitos, cuenta
Media, concentracin de hemoglobina
corpuscular (MCHC)
Media, hemoglobina corpuscular (MCH)
Medio, volumen corpuscular (MCV)
Reticulocitos
Trombocitos (plaquetas)
Protenas
Albmina, suero
Albmina/globulina, proporcin
Ceruloplasmina
Ferritina, suero
Varones
Mujeres
Deficiencia de hierro
Limtrofe
Exceso de hierro
Unidad convencional
Unidad del SI
1.025-1.030
7.35-7.45
1-5 min
5-15 min
20-35 s
12-14 s
1.025-1.030
7.35-7.45
1-5 min
5-15 min
20-35 s
12-14 s
1-13 mm/h
1-20 mm/h
275-295 mosm/kg H2O
1.4-1.8 x agua
1-13 mm/h
1-20 mm/h
275-295 mosm/kg
1.4-1.8 x agua
0-0.2 x 103/l
0-0.5 x 103/l
1.2-3.4 x 103/l
0.11-0.59 x 103/l
150-400/mm3
4.7-6.1 x 106/l
5-20 mU/ml
42-52%
37-47%
14-18 g/100 ml
12-16 g/100 ml
4-6% del total
<7%
>7 y <8%
>8%
4 800-10 800/l
0.8-3.5 x 103/l
32-36 g/100 ml
0-0.2 x 109/L
0-0.5 x 109/L
1.2-3.4 x 109/L
0.11-0.59 x 109/L
150-400 x 106/L
4.7-6.1 x 1012/L
5-20 U/L
0.42-0.52
0.37-0.47
140-180 g/L
120-160 g/L
0.04-0.06 del total
0.07 del total
>0.07-<0.08 del total
>0.08 del total
4.8-10.8 x 109/L
0.8-3.5 x 109/L
320-360 g/L
26-34 pg/clulas
80-98 fl
25 000-75 000/mm3
150 000-350 000/mm3
26-34 pg/clulas
80-98 fl
25-75 x 109/L
150-350 x 109/L
3.5-5.2 g/100 ml
1.8-2.5
23-44 mg/100 ml
35-52 g/L
1.8-2.5
230-440 mg/L
20-200 ngl/ml
20-150 ng/ml
0-12 ng/ml
13-20 ng/ml
>400 ng/100 ml
20-200 g/L
20-150 g/L
0-4.8 nmol/L
13-20 g/L
>400 g/L
(Contina)
Apndices
349
Apndice 26 (continuacin)
Fetoprotena alfa (AFP)
Fibringeno, plasma
Globulina, suero
Globulina Alfa
Globulina beta
Globulina gamma
Hierro, capacidad de fijacin, suero
Total
Saturacin
Insulina, factor de crecimiento semejante,
suero
Pptido C
Prealbmina, plasma
Retinol, protena fijadora, plasma
Tiroglobulina
Total, protena, suero
Transferrina, suero
Transtiretina
Constituyentes nitrogenados
Aminocidos, nitrgeno, plasma
Amonaco, nitrgeno, plasma
Amonaco, sangre
Creatina, suero
Creatinina, depuracin
Creatinina, suero
No protenico, nitrgeno, sangre
Urea, sangunea, nitrgeno (BUN)
Urea, suero
Urea, suero o plasma
Ureico, nitrgeno, suero o plasma
Ureico, nitrgeno, suero sanguneo
o en plasma
rico, cido, sangre
Aminocidos en plasma
Alanina
Aminobutrico alfa, cido
Arginina
Asparagina
Asprtico, cido
Cistina
Citrulina
Fenilalanina
Fosfoetanolamina
Fosfoserina
Glicina
Glutmico, cido
Glutamina
Unidad convencional
Unidad del SI
0-15 ng/ml
200-400 mg/100 ml
2.3-3.5 g/100 ml
0.2-0.4 g/100 ml
0.6-1.1 g/100 ml
0.7-1.7 g/100 ml
0-15 g/L
2.0-4.0 g/L
23-35 g/L
2-4 g/L
6-11 g/L
7-17 g/L
250-410 g/100 ml
20-55%
45-73 mol/L
0.20-0.55
9.5-395 ng/ml
0.8-4.0 ng/ml
16-40 mg/100 ml
2.6-6.4 mg/100 ml
3-2 ng/ml
6-8.4 g/100 ml
250-400 mg/100 ml
16-36 mg/100 ml
95-395 g/L
0.8-4.0 g/L
160-400 mg/L
26-64 mg/L
3-42 g/L
60-84 g/L
2.5-4.0 g/L
160-360 g/L
4-8 mg/100 ml
10-50 mol/L
80-110 g/100 ml
0.2-0.5 mg/100 ml
90-140 ml/min/1.73 m2
0.6-1.2 mg/100 ml
20-40 mg/100 ml
8-20 mg/100 ml
24-49 mg/100 ml
24-49 mg/100 ml
11-23 mg/100 ml
10-20 mg/100 ml
40-80 mg/L
10-50 mol/L
47-65 mol/L
15-40 mol/L
1.5-2.3 ml/s/1.73 m2
50-110 mol/L
10.7-25.0 mmol/L
2.9-7.1 mmol/L
4.0-8.2 mmol/L
4.0-8.2 nmol/L
8.0-6.4 nmol/L
3.6-7.1 mmol/L
2.5-5 mg/100 ml
150-270 mol/L
24-60 mol/100 ml
1.5-4.1 mol/100 ml
4.0-16.0 mol/100 ml
4.5-13.0 mol/100 ml
0-2.0 mol/100 ml
7-70 mol/100 ml
1.0-6.0 mol/100 ml
3-8 mol/100 ml
0-5.5 mol/100 ml
0-1.2 mol/100 ml
14-49 mol/100 ml
1.0-12 mol/100 ml
41-70 mol/100 ml
0.6-5 mol/100 ml
240-600 mol/L
15-41 mol/L
40-160 mol/L
45-130 mol/L
0-20 mol/L
7-70 mol/L
10-60 mol/L
30-80 mol/L
0-55 mol/L
0-12 mol/L
140-490 mol/L
10-120 mol/L
410-700 mol/L
6-50 mol/L
(Contina)
350
Apndices
Apndice 26 (continuacin)
Unidad convencional
Unidad del SI
Hidroxiprolina
Histidina
Isoleucina
Leucina
Lisina
3-Metilhistidina
Metionina
Ornitina
Prolina
Serina
Taurina
Tirosina
Treonina
Triptfano
Valina
5-13 mol/100 ml
3-13 j mol/100 ml
6-23 mol/100 ml
8-25 mol/100 ml
0-6.4 mol/100 ml
1.7-5.3 mol/100 ml
2-13.5 mol/100 ml
11-50 mol/100 ml
6-20 mol/100 ml
2.5-8 mol/100 ml
3-12 mol/100 ml
6-22 mol/100 ml
1-1.2 mg/100 ml
14-35 mol/100 ml
50-130 mol/L
30-130 mol/L
60-230 mol/L
80-250 mol/L
0-64 mol/L
17-53 mol/L
20-135 mol/L
110-500 mol/L
60-200 mol/L
25-80 mol/L
30-120 mol/L
60-220 mol/L
10-12 mg/L
140-350 mol/L
Hidratos de carbono
Fructosa
Glucgeno
Glucosa, sangre
Ayuno, en adulto
>60 aos
Posprandial de 2 h
Glucurnico, cido
Hexosas
Pentosa (total)
Sacarosa
6-8 mg/100 ml
5-6 mg/100 ml
0.3-0.4 mmol/L
0.28-0.44 mmol/L
70-110 mg/100 ml
80-115 mg/100 ml
<120 mg/100 ml
0.4-1.4 mg/100 ml
70-105 mg/100 ml
2-4 mg/100 ml
0.06 mg/100 ml
3.9-6.1 mmol/L
4.4-6.4 mmol/L
<6.7 mmol/L
0.02-0.08 mmol/L
3.9-5.9 mmol/L
0.02-0.08 mmol/L
1.75 mol/L
<200 mg/100 ml
200-239 mg/100 ml
>240 mg/100 ml
150-240 mg/100 ml
30-80 mg/100 ml
60-180 mg/100 ml
10-50 mg/100 ml
230-300 mg/100 ml
150-300 mg/100 ml
<5.20 mmol/L
5.2-6.1 mmol/L
>6.2 mmol/L
3.9-6.7 mmol/L
0.80-2.05 mmol/L
1.55-4.65 mmol/L
1.0-5.0 g/L
2.3-3.0 g/
3.9-7.8 mmol/L
190-420 mg/100 ml
8-30 mg/100 ml
100-200 mg/100 ml
450-850 mg/100 ml
7-8 mg/100 ml
40-150 mg/100 ml
1.9-4.2 g/L
0.8-3.0 g/L
10.0-20.0 g/L
4.5-8.5 g/L
0.7-0.8 g/L
4-15 g/L
Lpidos
Colesterol, suero
Deseable
Limtrofe
De alto riesgo
Total
Colesterol HDL
Colesterol LDL
Esfingomielina
Fosfolpidos, totales en suero
Grasa, neutral
Grasos, cidos, suero
Totales
Libres
Lecitina
Lpidos, totales en suero
Plasmalgeno
Triglicridos
(Contina)
Apndices
351
Apndice 26 (continuacin)
Unidad convencional
Unidad del SI
Minerales
Aluminio, plasma
Arsnico, sangre
Bases, totales en suero
Bromuro, suero
Cadmio
Calcio, ionizado en suero
Calcio, suero
Cloruro, suero
Cobalto, plasma
Cobre
Cromo, plasma
Fluoruro
Fsforo, suero
Hierro, capacidad de fijacin (TIBC)
Hierro, suero
Litio, suero
Magnesio, suero
Manganeso, suero
Mercurio, sangre completa
Molibdeno, plasma
Nquel, plasma
Plomo, sangre
Potasio, suero
Selenio
Silicio, plasma
Sodio, suero
Sulfatos, inorgnicos en suero
Vanadio, plasma
Yodo, suero
Zinc, plasma
13-17 g/100 ml
0.2-6.2 g/100 ml
145-155 meq/L
0.8-1.5 mg/100 ml
0.1-0.7 g/100 ml
4.6-5.3 mg/100 ml
8.5-10.5 mg/100 ml
101-112 meq/L
0.7-6 g/100 ml
70-140 g/100 ml
0.15 g/100 ml
20-100 g/100 ml
2.5-4.5 mg/100 ml
50-60 g/100 ml
50-175 g/100 ml
0.8-1.2 meq/L
1.3-2.1 meq/L
0.05-0.07 g/100 ml
<5.0 g/100 ml
1.3 g/100 ml
2-4 g/100 ml
<40 g/100 ml
3.5-5.0 meq/L
7-30 g/100 ml
500 g/100 ml
135-145 meq/L
2.5-5.0 mg/100 ml
0.5-2.3 g/100 ml
3.5-8.0 g/100 ml
100-124 g/100 ml
2.1-2.7 mol/L
0.03-0.82 mol/L
145-155 mmol/L
10-19 mol/L
0.02-0.11 mol/L
1.15-1.32 mmol/L
2.1-2.6 mmol/L
101-112 mmol/L
0.11-0.94 mol/L
11-22 mol/L
0.02 mol/L
3.1-15.7 mol/L
0.8-1.45 mmol/L
45-82 mol/L
9-31 mol/L
0.8-1.2 mmol/L
0.65-1.05 mmol/L
9.1-12.7 mol/L
<0.25 mol/L
0.4 nmol/L
0.1-0.2 nmol/L
<1.93 mol/L
3.5-5.0 mmol/L
0.4-0.9 nmol/L
4.0 nmol/L
135-145 mmol/L
1.9-3.8 mmol/L
0.3-0.7 nmol/L
0.55-12.6 mol/L
15.3-18.9 nmol/L
Vitaminas
Ascrbico, cido, sangre
Biotina, plasma
Caroteno beta, suero
Folato, suero
Flico, cido, normal
Limtrofe
Pantotnico, cido, suero
Retinoles, suero
Riboflavina
Tiamina, suero
Vitamina A, suero
Vitamina B6, plasma
Vitamina B12, suero
Limtrofe
0.4-1.5 mg/100 ml
300-800 pg/ml
40-200 g/100 ml
3-18 ng/ml
>3.3 ng/ml
2.5-3.2 ng/ml
0.2-1.8 g/ml
30-80 g/100 ml
3.6-18 ng/ml
1.2-4 g/100 ml
0.4-1.5 mg/100 ml
20-90 ng/ml
205-876 pg/ml
140-204 pg/ml
24-40 g/ml
23-85 mol/L
0.66-1.76 pmol/L
0.74-3.72 mol/L
6.8-41 nmol/L
>7.3 nmol/L
5.75-7.3 nmol/L
14.6-72.8 nmol/L
1-2.8 mol/L
14.6-72.8 nmol/L
12-40 g/L
23-85 mol/L
120-540 mol/L
150-674 pmol/L
103-149 pmol/L
60-105 mol/L
(Contina)
352
Apndices
Apndice 26 (continuacin)
Unidad convencional
Unidad del SI
Vitamina D
Vitamina E, suero
Vitamina K, tiempo de protrombina
5.0-50 g/ml
10-15 s
17.6-115 mol/L
10-15 s
cidos orgnicos
Acetoactico, cido
Alfa Cetoglutrico, cido
Cetnicos, cuerpos
Ctrico, cido
Lctico, cido
Mlico, cido
Pirvico, cido
Succnico, cido
0.8-2.8 mg/100 ml
0.2-1.0 mg/100 ml
0.3-0.2 mg/100 ml
1.4-3.0 mg/100 ml
8-17 mg/100 ml
0.1-0.9 mg/100 ml
0.4-2 mg/100 ml
0.1-0.6 mg/100 ml
8-28 mg/L
2-10 mg/L
3-20 mg/L
14-30 mg/L
80-170 mg/L
1-9 mg/L
4-20 mg/L
1-6 mg/L
Enzimas
Aldolasa
Amilasa, suero
Creatincinasa (CK), suero
Fosfatasa, suero
cida
Alcalina
Lctica, deshidrogenasa (LD)
Lipasa, suero
Transaminasa, suero
SGOT o AST
SGPT o ALT
1.3-8.2 mU/ml
20-110 U/L
15-140 U/L
1.3-8.2 U/ml
0.33-1.83 ukat/L
0.25-2.34 106 katal/L
0.11-0.60 U/L
20-90 U/L
1.46-3.82 ukat/L
0-2.66 ukat/L
0-35 U/L
7-56 U/L
0-0.58 ukat/L
0.14-1.12 ukat/L
PT, tiempo de protrombina (prothrombin time); ESR, velocidad de sedimentacin globular (erythrocyte sedimentation rate);
MCHC, concentracin de hemoglobina corpuscular media (mean corpuscular hemoglobin concentration); MCH, hemoglobina
corpuscular media (mean corpuscular hemoglobin); MCV, volumen corpuscular medio (mean corpuscular volume); AFP, alfa
fetoprotena (a-fetoprotein); BUN, nitrgeno de la urea sangunea (blood urea nitrogen); HDL, lipoprotena de alta densidad
(high-density lipoprotein); LDL, lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein); TIBC, capacidad total de fijacin del
hierro (total iron-binding capacity); CK, creatincinasa (creatine kinase); LD, deshidrogenasa lctica (lactate dehydrogenase);
SGOT, transaminasa srica glutmica oxalactica (serum glutamic oxalo-acetic transaminase); SGPT, transaminasa srica
glutmica pirvica (serum glutamic pyruvic transaminase); ALT, aminotransaminasa de alanina (alanine aminotransaminase);
AST, aminotransferasa de aspartato (aspartate aminotransferase).
aEl rango normal de valores puede variar en funcin del laboratorio; verificar con ste para variacin de rangos e interpretacin
de resultados.
Recopilado de Lehmann, C.A. 1998. Manual of Clinical Laboratory Science, Philadelphia, W.B. Saunders, Mahan, K.L. and
Escott-Stump, S. (Editors). 2004. Krauses Food, Nutrition and Diet Therapy. 11th ed. St. Louis, C.V. Mosby; Rakel, R.E. and
Bope, E.T: 2003. Conns Current Therapy. Philadelphia, Elsevier Science; Tierney, L.M., McPhee, S.J., and Papadakis, M.A.
2004. Current Medical Diagnosis and Treatment. 43rd ed. New York, McGraw-Hill, The University of Iowa: Department of
Pathology Laboratory Services Handbook. Visto en http://www.medicine.uiowa.edu/Path_Hand; actualizacin: 08/19/2003;
acceso: 28 de enero de 2004. http://health.allrefer.eom/health/test.html; University of Maryland Medicine: http://www.umm.
edu/ency/article/00336.htm. Acceso: 25 de enero de 2004.
Apndices
353
Apndice 27
Valores de referencia normales para la orinaa
Mediciones fsicas
Densidad
Reaccin de pH
Volumen
Osmolalidad
Sobrehidratacin
Deshidratacin
Depuracin de creatinina
Velocidad de filtracin glomerular
Constituyentes orgnicos
Albmina
Amilasa
Amonaco, nitrgeno
Azcares, totales
Creatina, varones
mujeres
Creatinina, varones
mujeres
Creatinina, depuracin
varones
mujeres
Fructosa
Glucosa
Hemoglobina
Hemosiderina
Homogentsico, cido
Lactosa
Protenas, totales
Ureico, nitrgeno
rico, cido (dependiente de la dieta)
Vanililmandlico, cido (AVM)
Aminocidos
Alanina
Alanina, beta
Arginina
Asparagina
Asprtico, cido
Cistina
Citrulina
Fenilalanina
Glicina
Glutmico, cido
Unidad convencional
Unidad SI
1.003-1.030
5.5-8.0 (vara con la dieta)
800-1 500 ml/24 h
100-800 mosmol/kg H2O
<100 mosmol/kg
>800 mosmol/kg
70-135 ml/min/1.73 m2 a los
20 aos de edad (disminuye
6 ml/min/dcada)
90-130 ml/min/1.73 m2 a los
20 aos de edad (disminuye
4 ml/min/dcada)
1.003-1.030
5.5-8.0
800-1 500 ml/da
100-800 mosmol/kg H2O
<100 mosmol/kg
>800 mosmol/kg
70-135 ml/min/1.73 m2
10-100 mg/24 h
<17 U/h
30-50 meq/24 h
Promedio 250 mg/24 h
0-40 mg/24 h
0-80 mg/24 h
15-25 mg/kg/24 h
11-20 mg/kg/24 h
0.15-1.5 mol/da
<17 U/h
30-50 mmol/da
Promedio 1.38 mmol/da
0-0.30 mmol/da
0-0.60 mmol/da
0.13-0.22 mmol/kg/da
0.09-0.18 mmol/kg/da
110-150 ml/min/1.79 m2
106-132 ml/min/1.79 m2
30-65 mg/24 h
Promedio 130 mg/24 h
Negativo
Negativo
Negativo
14-40 mg/24 h
10-150 mg/24 h
6-17 g/24 h
250-750 mg/24 h
2-7 mg/24 h
110-150 ml/min/1.79 m2
106-132 ml/min/l.79 m2
0.17-0.36 mmol/da
Promedio 0.72 mmol/da
Negativo
Negativo
Negativo
41-0.36 mmol/da
10-150 mg/da
214-607 mmol/da
1.5-4.4 mmol/da
10-35 mol/da
18-55 mg/100 ml
0-8.3 mg/100 ml
1-3 mg/100 ml
5-20 mg/100 ml
2-8 mg/100 ml
3-11 mg/100 ml
0.5-2 mg/100 ml
2.1-23.2 mg/100 ml
95-312 mg/100 ml
0.5-2 mg/100 ml
160-690 mol/L
0-93 mol/L
13-64 mol/L
34-100 mol/L
14-89 mol/L
28-115 mol/L
0-11 mol/L
36-90 mol/L
750-2 400 mol/L
27-105 mol/L
90-130 ml/min/1.73 m2
(Contina)
354
Apndices
Apndice 27 (continuacin)
Unidad convencional
Unidad del SI
Glutamina
Histidina
Isoleucina
Leucina
Lisina
3-Metilhistidina
Metionina
Ornitina
Serina
Taurina
Tirosina
Treonina
Valina
20-84 mg/100 ml
30-150 mg/100 ml
1-6.3 mg/100 ml
2.7-11.4 mg/100 ml
4-31 mg/100 ml
10-37 mg/100 ml
2-7.2 mg/100 ml
0.4-2.6 mg/100 ml
20-94 mg/100 ml
20-115 mg/100 ml
11-41.5 mg/100 ml
5-36 mg/100 ml
1.9-5.6 mg/100 ml
Constituyentes inorgnicos
Arsnico
Bromuro, suero
Calcio
Cloruro (vara con la ingesta)
Cobre
Cromo
Fluoruro
Fosfato (vara con la ingesta)
Magnesio
Manganeso
Mercurio
Molibdeno
Plomo
Potasio (vara con la ingesta)
Selenio
Sodio, vara con la ingesta
Zinc
<130 g/24 h
<100 mg/100 ml
100-300 mg/da
110-250 meq/24 h
0-50 g/24 h
10-200 ng/100 ml
<1 mg/24 h
0.4-1.3 g/24 h
6.0-10.0 meq/24 h
<5 g/24 h
<30 g/24 h
<3 g/L
<80 g/24 h
25-125 meq/24 h
7-160 g/L
60-260 meq/24 h
150-1 400 g/24 h
<1.7 mol/da
<10 mmol/L
2.5-7.5 mmol/L
110-250 mmol/da
0-0.80 mol/da
1.9-39 nmol/L
<53 mmol/da
13-42 mmol/da
3-5 mmol/da
0.5-9.8 g/L
<150 nmol/da
8-34 g/L
<0.4 mol/da
25-125 mmol/da
7-160 g/L
60-260 mmol/L
150-1 400 g/da
Vitaminas
Niacina
Pantotnico, cido
Riboflavina
Vitamina B6
Vitamina C
2.4-64 mg/24 h
1-15 mg/24 h
>100 g/24 h
2.4-6.4 mg/24 h
8-27 mg/24 h
2.4-64 mg/da
1-15 mg/da
>100 g/da
2.4-6.4 mg/da
8-27 mg/da
Apndices
355
Apndice 28
Contenido de azcar de alimentos selectos
Alimento y medidas
Bebidas
Bebidas carbonatadas, 360 ml
Frutas, jugos, variedades, 240 ml
Frutas, ponche, 240 ml
Ginger ale, 360 ml
Leche, 2%, 1 taza
Leche, entera, 1 taza
Leche, sin grasa, 1 taza
Limonada, 240 ml oz
Naranja, jugo, 240 ml
Pia, jugo, 240 ml
Pasteles
Brownie, 1 pieza
Chocolate, pastel, 60 g
Clara de huevo, pastel,
1 rebanada
Dona, 1 mediana
Especias, pastel, 60 g
Moras azules, pastelillo, 1 pequeo
Queso, pastel, estilo Nueva York
1/8 pastel de 23 cm
Dulces y confitera
Caramelo, 30 g
Chocolate, barra, con leche,
1 pieza
Chocolate, crema de cacahuate,
2 piezas
Chocolate, sucedneo, 30 g
Gomitas, 10 piezas
Leche, dulce; 2 piezas
Malvavisco, 1/2 taza
Semidulce, chocolate, 1 piezas
Cereales
Avena con pasas, 1/2 taza
Corn flakes, endulzado, 3/4 taza
Granola con pasas, 1/4 taza
Mini wheat cuadritos, 1/2 taza
Nuez, miel y malta, cereal,
3/4 taza
Raisin bran, 3/4 taza
Rice Krispies, 3/4 taza
Salvado con frutas secas, 3/4 taza
Galletas
Animalitos, 20 piezas
Chocolate, chispas, 60 g
Glaseadas, galletas de avena,
60 g
Higo, barrita, 45 g
Frutas secas
Ciruelas pasas, 5 piezas
Peso
(g)
Azcar
(g)
360
250
250
360
244
244
244
250
250
250
36
25
28
32
12
13
12
20
29
29
50
60
23
26
50
50
60
60
100
15
10
30
30
27
30
22
50
23
45
28
75
35
30
22
21
15
44
25
15
12
30
30
30
30
30
8
8
10
11
8
30
40
50
10
13
13
50
60
60
12
17
23
43
17
40
16
Alimento y medidas
Peso
(g)
Azcar
(g)
55
40
38
25
20
27
18
21
Postres congelados
Congelado, barras de jugo, 90 g
Congelado, yogurt 1/2 taza
Helado, chocolate, 1/2 taza
Helado, vainilla, light, 1/2 taz
Leche malteada, chocolate, 300 g
Leche malteada, vainilla, 300 g
Nieve, cualquier variedad, 1/2 taza
Raspados, 1 pieza
90
72
66
66
300
300
140
60
17
16
17
12
63
55
18
11
Gelatinas
Todas las variedades, 1/2 taza
140
18
13
15
10
13
15
8
40
40
25
20
20
20
8
14
20
20
10
18
20
15
120
100
60
95
60
70
17
30
23
15
7
20
70
90
90
130
20
10
34
27
150
150
150
150
150
150
23
24
25
25
21
24
Fuente: USDA National Nutrient Database for Standard Reference, Release 16 http://www.nal.usda.gov/foodcomp/Data/SRI6/
wtrank/wt_rank.html. Sugars, Total (g) Content of Selected Foods per Common Measure. Home and Garden Bulletin, No. 72.
Acceso: 9 de febrero de 2004.
356
Apndices
Apndice 29
ndice glucmico y carga glucmica de alimentos selectosa,b
Alimento
Por racinc
GI
96
108
96
77
95
66
67
84
85
84
109
17
17
39
15
19
17
18
17
15
15
10
Bebidas
Arndano, jugo, 250 ml
Bebida carbonatada, Fanta, 250 ml
Coca Cola, 250 ml
Licuado, frambuesa, 250 ml
Manzana, jugo, 250 ml
Naranja, jugo, 250 ml
Pia, jugo, 250 ml
Tomate, jugo, 250 ml
Toronja, jugo, 250 ml
74
97
90
48
57
71
66
54
69
16
23
16
14
12
13
16
4
11
Panes
Avena, pan, 30 g
Bagel, blanco, 70 g
Baguette, 30 g
Blanco + acarbosa, pan, 30 g
Centeno integral, pan, 30 g
Dulce, pan, 30 g
Hamburguesa, bollo, 30 g
Multigrano, pan, 30 g
Pita blanco, pan, 30 g
Tostado, pan, 30 g
Trigo, pan, 30 g
Wonder, pan blanco enriquecido, 30 g
68
103
101
48
78
104
87
77
82
100
101
105
9
25
27
6
7
12
9
8
10
16
9
10
54
94
78
106
105
98
114
105
107
116
80
94
87
9
17
3
15
22
18
17
16
15
21
9
10
12
Alimento
Rice Chex, 30 g
Rice Krispies, 30 g
Special K, 30 g
Total, 30 g
Por racinc
GI
127
117
98
109
23
22
14
17
140
99
83
91
72
119
67
31
36
22
23
18
36
17
87
106
79
22
31
18
156
68
46
18
103
73
69
77
68
36
48
93
78
98
101
78
78
68
77
59
26
19
19
20
12
11
13
23
17
9
25
16
6
12
25
14
92
79
93
106
91
106
96
110
12
10
11
14
10
12
12
14
Lcteos y alternativas
Flan, casero, 100 g
Flan, menos grasa, 100 g
61
52
7
6
Granos de cereal
Arroz, aglutinado, 150 g
Arroz, Arborio rissoto, 150 g
Arroz, Basmati, blanco, 150 g
Arroz, blanco, 150 g
Arroz, blanco, convertido, 150 g
Arroz, Calrose, 150 g
Arroz, grano largo (Canad), 150 g
Arroz, grano largo (Estados Unidos),
150 g
Arroz, instantneo hervido, 150 g
Arroz, integral, 150 g
Arroz, Jasmine (cocinado en arrocera
elctrica, Thailand), 150 g
Arroz, parbaceiteed (Canad), 150 g
Arroz, parbaceiteed (Estados
Unidos), 150 g
Arroz, parbaceiteed (India), 150 g
Arroz, parbaceiteed, amilosa, 150 g
Arroz, salvaje, grano largo, 150 g
Bulgur, 150 g
Cebada perla, 150 g
Centeno, grano entero, 150 g
Couscous, 150 g
Elote dulce, 150 g
Maz, harina, 150 g
Mijo, hervido, 150 g
Sarraceno, trigo, 150 g
Semolina, vapor, 150 g
Trigo, bulgur, 150 g
Trigo, coccin rpida, 150 g
Trigo, grano entero, 34 g
(Contina)
Apndices
357
Apndice 29 (continuacin)
Por racinc
GI
Alimento
Flan, sin hornear, 100 g
Helado, 50 g
Helado, bajo en grasa, 50 g
Helado, light, 50 g
Helado, vainilla, 50 g
Leche, baja en grasa, chocolate,
Aspartame, 250 g
Leche, baja en grasa, chocolate,
azcar, 250 g
Leche, condensada, endulzada
(Nestl Australia), 250 g
Leche, descremada (Canad), 250 g
Leche, entera, 250 g
Leche, soya, entera, 250 g
Mousse, bajo en grasa, chocolate,
2% (Nest1 Australia), 50 g
Mousse, bajo en grasa, moras mixtas
(Nestl Australia), 50 g
Pudn instantneo de vainilla en
polvo y leche, 100 g
Soya, leche, baja en grasa, 250 g
Soya, leche, entera, 250 g
Tofu, postre a base, 50 g
Yogurt (Canad), 200 g
Yogurt, bajo en grasa, fruta,
aspartamo (Australia), 200 g
Yogurt, sin grasa, endulzado con
Acesulfame K, 200 g
Fruta y productos a base de fruta
Cerezas crudas (Canad), 120 g
Chabacanos, enlatados con almbar,
120 g
Chabacanos, frescos, 120 g
Chabacanos, secos, 60 g
Chico (Filipinas), 120 g
Ciruelas, crudas, 120 g
Ciruelas, pasas sin semilla, 60 g
Dtiles, secos (Australia), 60 g
Durazno, enlatado ligero, 120 g
Durazno, fresco, 120 g
Fresas, frescas, 120 g
Fruta, cctel, enlatado, 120 g
Higos, secos (Australia), 60 g
Kiwi, 120 g
Lichi, enlatado en almbar, escurrido,
(China), 120 g
Mango, crudo (Australia), 120 g
Mango, crudo (Filipinas), 120 g
Mango, crudo (India), 120 g
Manzana, 120 g
Meln, 120 g
50
87
71
67
54
6
8
3
5
3
34
49
3
9
87
83
46
38
51
4
3
6
44
51
62
63
51
164
51
7
8
6
10
3
20
34
36
91
82
44
57
55
41
147
74
60
57
79
87
75
12
5
9
12
5
10
42
9
5
1
9
16
6
113
73
59
86
52
93
16
8
8
9
6
4
Alimento
Naranja, (Canad), 120 g
Naranja, (Dinamarca), 120 g
Naranja, (Estados Unidos), 120 g
Naranja, (Ita1ia), 120 g
Naranja, (Sudfrica), 120 g
Pan, fruto del rbol (Australia), 120 g
Papaya (Filipinas), 120g
Pasas, uvas 120 g
Pera, enlatada, jugo de pera, 120 g
Pera, fresca, 120 g
Pia, fresca, 120 g
Pltano, (Canad), 120 g
Pltano, (Italia), 120 g
Pltano, (Sudfrica), 120 g
Pltano, amarillo (Estados Unidos),
120 g
Pltano, muy maduro, (Estados
Unidos), 120 g
Pltano, sazn, amarillo verdoso
(Estados Unidos), 120 g
Pltano, sin madurar, 120 g
Sanda, fresca, 120 g
Toronja, cruda (Canad), 120 g
Uvas, crudas, 120 g
Por racinc
GI
57
44
69
68
47
97
86
91
63
54
84
66
83
100
4
3
5
5
3
18
9
28
5
4
7
12
13
16
73
13
69
12
60
43
103
36
66
11
6
4
3
8
Legumbres
Alubias, 150 g
Chcharos, hervidos, 150 g
Chcharos, secos hervidos, 150 g
Frijoles, carete, 150 g
Frijoles, enlatados, 150 g
Frijoles, hervidos, 150 g
Frijoles, Mung, hervidos, 150 g
Frijoles, pinto enlatado, 150 g
Garbanzo, enlatado, 150 g
Garbanzo, hervido, 150 g
Habas, congeladas, 150 g
Judas, enlatadas, 150 g
Judas, hervidas, 150 g
Lentejas, rojas, hervidas, 150 g
Lentejas, verdes, hervidas, 150 g
44
32
45
59
69
40
44
64
60
39
46
74
39
36
42
6
2
6
13
7
9
5
10
9
8
10
9
7
5
5
Pasta
Arroz, fideos, hervidos, 180 g
Espiralesi, 180 g
Gnocchi, 180 g
Instantneos, fideos, 180 g
Linguine, grueso, 180 g
Macarrn, 180 g
Mung, frijol, fideos, 180 g
Spaghetti, hervido 15 min, 180 g
Tallarines, 180 g
87
61
97
67
65
64
37
64
46
23
19
33
19
22
22
12
21
15
(Contina)
358
Apndices
Apndice 29 (continuacin)
Alimento
Por racinc
GI
43
50
30
16
Verduras de raz
Betabel, 80 g
Camote, 150 g
Cassava, hervida, 100 g
Chilacayote pelado, hervido, 150 g
Papas, francesa, 150 g
Papas, hervidas, Russet, 150 g
Papas, instantneas, 150 g
Papas, microondas, 150 g
Papas, nuevas, hervidas, 150 g
Papas, pur, 150 g
Taro, 150 g
Zanahoria, 80 g
91
87
65
53
107
121
122
117
112
105
79
68
5
17
12
13
22
26
17
27
16
15
4
3
21
112
31
47
90
97
87
103
6
22
3
6
17
27
13
8
77
79
100
116
100
97
63
11
24
24
16
21
23
17
Botanas y nueces
Cacahuates, 50 g
Gomitas en forma de frijol, 30 g
India, nuez, 50 g
M&M (cacahuates), 30 g
Maz, totopos o frituras, 50 g
Mars, barra de chocolate, 60 g
Muesli, barra, 30 g
Palomitas, hechas en microondas,
20 g
Papitas horneadas o fritas, 50 g
Poder, barra, 65 g
Pop tarts, 50 g
Pretzels, 30 g
Salvavidas, 30 g
Snickers, barra de chocolate, 60 g
Twix, barra de galleta, 60 g
Alimento
Por racinc
GI
Sopas (enlatadas)
Lentejas, sopa, 250 ml
Minestrone, 250 ml
Negro, frijol, sopa, 250 ml
Seco, chcharo, sopa, 250 ml
Tomate, sopa, 250 ml
Verde, chcharo, sopa, 250 ml
63
56
92
86
54
94
9
7
17
16
6
27
27
131
3
66
43
78
97
11
2
10
0
5
3
10
7
1
Verduras
Alubias, 80 g
Calabaza, 80 g
Chcharos verdes, 80 g
Elote dulce, congelado, 80 g
Elote dulce, enlatado, 80 g
Elote dulce, mazorca, 80 g
113
107
68
67
66
78
9
3
3
7
7
9
33
57
44
69
49
47
55
6
19
7
17
8
15
12
aValor de ndice glucmico (glycemic index, GI) basado en pan blanco como referencia estndar. El ndice glucmico es la
medida de la velocidad a la cual el hidrato de carbono podra elevar el azcar sanguneo respecto del pan blanco.
bLa carga glucmica (glycemic load, GL) es la cantidad de hidratos de carbono disponibles en una racin de alimento por el
cValores de GI y GL por tamao de porcin nominal para cada alimento (peso en gramos y volumen en mililitros). La racin
nominal es una cantidad que representa el tamao tpico de la porcin en los diferentes pases.
Nota: El valor de GI de un mismo producto alimentario puede variar debido a diversos factores (p. ej., suelo, otros factores
agrcolas, variedad, grado de madurez, mtodo de prueba, etc.) El tamao de las porciones vara tambin de un pas a otro. Los
alimentos mencionados en este apndice fueron seleccionados de un total de 1 300 entradas de datos en: Foster-Powell, K.,
Ho1t, SH. y Brand-Miller, JC. Internationa1 table of glycemic index and glycemic load values. American Journal of Clinical
Nutrition, 76:5-56, 2002.
Apndices
359
Apndice 30
Contenido de fibra de alimentos selectos
Alimento y medida
Peso
(g)
Fibra
(g)
30
234
55
61
55
46
252
8
4
6
7
5
5
7
138
219
94
185
157
200
173
195
140
120
252
120
10
6
15
3
6
31
9
4
6
12
7
15
258
248
248
130
166
38
207
138
8
3
8
3
4
4
3
230
145
180
152
145
166
150
248
5
4
4
3
5
5
4
8
Frutas
Chabacanos, enlatados con cscara,
1 taza
Ciruelas, secas, 1 taza
Duraznos, enlatados, 1 taza
Frambuesas, crudas, 1 taza
Fresas, crudas, 1 taza
Higos, secos, 2, cada uno
Mangos, crudos, 1, cada uno
Manzanas, crudas con cscara,
1, cada una
Moras azules, congeladas, 1 taza
Moras azules, crudas, 1 taza
Naranja, cruda, 1 taza
Papaya, cruda, 1/2 cada una
Pasas, sin semilla, 1 taza
Pera, Bartlett, cruda, 1 mediana
Pltano, crudo, 1 taza
Zarzamora, cruda, 1 taza
Alimento y medidas
Legumbres y frijoles
Alubias, enlatadas, 1 taza
Judas, enlatadas, 1 taza
Caups, hervidos, 1 taza
Frijoles, guisados, enlatados, 1 taza
Garbanzos, hervidos, 1 taza
Habas, cocidas, 1 taza
Judas, enlatadas, 1 taza
Judas, hervidas, 1 taza
Lentejas, cocidas, 1 taza
Negros, frijoles, cocidos, 1 taza
Pintos, frijoles, cocidos, 1 taza
Refritos, frijoles, 1 taza
Secos, chcharos, cocidos, 1 taza
Soya, frijoles, hervidos, 1 taza
Soya, verde, frijoles, cocidos,
1 taza
Verduras
Alcachofa, hervida, 1 taza
Betabel, hojas, cocidas, 1 taza
Betabel, cocido, 1 taza
Brcoli, cocido, 1 taza
Bruselas, colecitas, cocidas, 1 taza
Calabaza, enlatada, 1 taza
Camote, enlatado, 1 taza
Championes, enlatados, 1 taza
Chayote, horneado, 1 taza
Chcharos, cocidos, 1 taza
Chiles rojos, crudos, 1 taza
Col, cocida, 1 taza
Coliflor, cocida, 1 taza
Ejotes, cocidos, 1 taza
Esprragos, enlatados, 1 taza
Espinaca, enlatada, 1 taza
Kimbomb, cocido, 1 taza
Mixtas, verduras, cocidas, 1 taza
Nabo, hojas, cocidas, 1 taza
Papa, horneada con piel, cada una
Tomate, fresco, rebanado, 1 taza
Zanahoria, cocida, 1 taza
Peso
(g)
Fibra
(g)
262
262
172
188
164
188
259
177
198
172
171
252
196
172
13
12
11
13
13
13
18
13
15
15
14
13
16
10
180
168
144
170
184
155
245
196
156
205
160
149
190
180
150
200
214
164
182
184
202
180
156
9
4
3
6
6
7
6
4
6
5
3
5
5
4
4
5
6
8
5
4
5
5
Fuente: U.S. Department of Agriculture Research Service. 2003. USDA Nationa1 Nutrient Database for Standard References,
Release 16. Total dietary fiber (g) content of selected foods per common measure. www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/Data/
SR16/wtrank/wt_rank.html. Acceso: 9 de febrero de 2004.
360
Apndices
Apndice 31
Contenido de alcohol de bebidas selectas
Bebidas y medidas comunesa
Peso
(g)
Alcoholb
(g)
230
20
183
153
400
30
8.9
7.0
4.3
5.5
36.9
10.5
375
375
375
1.0
10.8
5.8
375
375
375
125
250
83
42
375
100
230
225
42
240
33
123
17.0
13.2
32.0
13.0
9.3
9.4
14.9
14.2
15.1
12.5
8.8
14.0
24.0
4.4
15.0
100
100
100
18.0
19.2
14.2
Peso
(g)
Alcoholb
(g)
100
300
450
18.5
29.2
14.0
42
100
130
67
230
14.0
21.5
4.2
7.5
16.0
125
125
60
125
125
17.8
15.6
9.0
15.9
14.9
125
125
125
125
125
125
125
125
125
trazas
12.0
6.0
11.3
11.3
11.3
11.3
12.3
12.3
42
42
42
100
14.0
15.9
14.0
14.0
Fuentes: Franz, M.J. Alcohol and Diabetes. Diabetes Spectrum. 3:210,1990. http://www.drinksmixer.com; www.iprc.indiana.
edu/druginfo/alcohol.html; www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/cgi-bin/nut_search_new.pl; http://northonline.sccd.ctc.edu/ntrresources/alcoholcontent.htm; www.theraven.com/beer. Accessed February 2, 2004.
aUn mililitro de bebida pesa aproximadamente 1 g. Proof se utiliza para describir el contenido de alcohol de los licores. En
Australia y el Reino Unido, un licor 100 proof contiene 57% de alcohol por volumen. En los Estados Unidos, 50% de alcohol.
bUn gramo (cm3) de alcohol = 7 kcal. El alcohol se metaboliza en el cuerpo como grasa. Su efecto es insignificante o ligero en
la baja de azcar en sangre. En los clculos dietticos, el alcohol se considera como grasa.
cLa champaa dulce o seca tiene el mismo contenido de alcohol. Debido al azcar, la champaa dulce suministra ms caloras.
El contenido de una copa de champaa equivale ms o menos a 120 ml.
d45 g se denomina a menudo un jigger.
Apndices
361
Apndice 32
Contenido de colesterol de alimentos selectos
Alimento
Col
(mg)
21
38
20
4
17
40
127
16
302
116
58
52
Lcteos y huevo
Crema espesa, para batir, 1 cucharada
Crema, mitad y mitad, 1 cucharada
Helado, vainilla, 1/2 taza
Helado, vainilla, francesa, 1/2 taza
Huevo, clara, cruda, 1 grande
Huevo, completo, 1 grande
Leche, entera, 1 taza
Leche, 1% grasa, 1 taza
Leche, 2% grasa, 1 taza
Leche, sin grasa, 1 taza
Mantequilla, sal, una cucharada
Queso, cheddar, 30 g
Queso, cottage, cremoso, 1 taza
Queso, cottage, 1% grasa, 1 taza
Queso, cottage, 2% grasa, 1 taza
Queso, crema, 1 cucharada
Queso, muenster o suizo, 30 g
Queso, ricotta, leche entera, 1 taza
Queso, ricotta, leche semidescremada,
1 taza
Yogurt, natural, bajo en grasa, 240 ml
Yogurt, natural, leche entera, 240 ml
Comida rpida
Almejas, empanizadas y fritas, 3/4 taza
Burrito, frijoles y carne, 1 burrito
Camarones, empanizados y fritos,
6-8 camarones
Cebolla, aros, empanizados, 8-9 anillos
21
6
29
78
0
212
24
12
20
5
31
30
32
9
18
16
27
125
76
14
30
87
24
200
14
Alimento
Col
(mg)
134
9
215
75
37
80
111
103
44
135
9
68
60
51
49
73
87
Pescado
Arenque, Atlntico, salmuera, 90 g
Atn, agua, 90 g
Bacalao, cocido con calor seco, 90 g
Bacalao, Pacfico, cocinado, 90 g
Bagre, empanizado y frito, 90 g
Espada, pez, cocido, 90 g
Hipogloso, Atlntico y Pacfico, 90 g
Roughy, naranja, cocido, 90 g
Salmn, cocido, 90 g
Salmn, rosa, enlatado, 90 g
Sardina, Atlntico, enlatada en aceite, 90 g
Trucha, cocida, 90 g
11
26
63
40
69
44
35
22
74
47
121
58
Carne
Carnero, lomo, sin grasa, cocido, 90 g
Cerdo, chuleta, asada, 90 g
Cerdo, costillas, doradas, 90 g
Cerdo, curado, jamn, asado, 90 g
Pato, slo carne, asado, 1/2 pato
Pavo, carne blanca, asado, 90 g
Pollo, carne blanca, frita, 90 g
Pollo, carne oscura, frita, 90 g
Res, bola, cocida, sin grasa, 90 g
Res, hgado, frito en sartn, 90 g
Res, lomo, sin grasa, cocida, 90 g
Res, sirloin, sin grasa, asado, 90 g
Ternera, pierna, cocida, dorada, 90 g
85
70
103
47
197
58
76
81
82
324
90
77
114
Col, colesterol.
Fuente: U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service. 2003. USDA National Nutrient Database for Standard
Reference, Release 16 for cholesterol (mg) content of selected foods per common measure. http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/Data/SR16/wtrank/sr16w60l.pdf. Acceso: 12 de enero de 2004.
362
Apndices
Apndice 33
Contenido total de grasa y cidos grasos de alimentos selectosa,b
Grasa
total
SFA
MUFA
PUFA
FA
Trans
Porcentaje
de FA Trans
Productos horneados
Bisquet, jocoque, mezcla seca
Bisquet, sencillo, masa refrigerada
Bollo, hamburguesa o hotdog, sencillo
Bollo, sencillo, marca a
Canela, roles
Dona, levadura, marca a
Dona, levadura, marca b
Dona, levadura, marca c
Dona, pastel, tipo, marca a
Dona, pastel, tipo, marca c
Galletas dulces, chocolate, chispas, regular
Galletas dulces, crema, relleno
Galletas dulces, vainilla, baja en grasa
Galletas dulces, vainilla, sndwich, con crema
Galletas saladas, tipo botana, regular, marca a
Galletas saladas, tipo botana, regular, marca b
Galletas saladas, tipo botana, regular, marca c
Galletas saladas, relleno crema cacahuate,
Galletas saladas, queso, regular
Galletas saladitas, regular, marca a
Galletas saladitas, regular, marca b
Pan blanco, miga firme, marca a
Pan blanco, miga firme, marca b
Pan blanco, suave, mantequilla
Pan trigo martajado
Pastel queso, sencillo, marca a
Pasteles, relleno crema, esponjoso
Pasteles, oro, betn de chocolate
Tortillas, listas para hornear o frer
Tostada, horneada
14.8
0.9
4.7
5.6
17.6
21.3
30.6
19.5
25.2
15.8
25.3
22.4
15.2
20.3
24.5
19.9
23.1
32.2
31.3
10.9
11.6
5.2
6.3
4.5
5.5
15.8
3.3
19.6
6.7
26.7
3.8
2.8
0.8
0.9
4.4
5.9
8.8
4.1
6.5
6.7
7.9
7.0
2.9
4.2
6.4
3.5
4.0
5.3
5.9
1.9
2.3
1.0
1.4
l.4
1.3
8.6
0.9
5.1
1.9
5.0
8.5
7.5
0.9
1.6
7.5
12.6
17.1
7.8
14.0
6.7
14.0
12.3
9.4
13.5
14.4
12.0
16.1
19.0
18.9
7.3
6.2
2.0
3.1
1.7
2.4
5.1
1.8
9.4
2.8
17.3
1.6
0.8
2.5
2.6
4.7
1.7
3.1
6.5
3.1
3.7
2.1
1.4
1.0
1.2
2.4
3.4
1.7
5.7
3.9
0.7
1.9
1.5
0.9
0.8
1.2
0.8
0.4
4.0
1.7
3.0
3.2
4.1
0.1
0.3
2.4
6.3
0.6
2.4
6.9
2.0
5.8
4.9
4.2
7.1
5.9
5.9
8.3
3.0
7.4
4.0
3.0
0.7
1.4
0.8
1.0
0.6
0.7
3.2
1.1
8.0
22.8
36.5
2.2
6.4
14.3
31.2
2.2
13.3
29.2
13.6
24.3
23.6
32.1
37.6
25.2
31.0
38.2
10.0
25.8
39.9
28.7
15.6
25.5
21.0
20.0
3.9
21.6
17.3
16.6
31.5
2.8
1.9
3.3
1.4
5.6
6.2
0.7
0.6
0.8
0.2
2.4
0.8
1.5
0.7
1.9
0.8
1.5
3.7
0.5
0.4
0.3
0.2
0.7
1.1
0.8
0.3
1.2
0.2
0.2
0.9
31.7
19.6
40.3
13.0
4.2
15.3
Productos lcteos
Leche, entera, compuesta
Leche malteada, chocolate, baja en grasa
Leche malteada, vainilla, baja en grasa
Queso americano, pasteurizado
Queso cheddar, marca a
Yogurt, natural, bajo en grasa, marca a
3.1
1.9
2.4
23.3
36.4
1.4
2.0
1.2
1.6
14.6
24.8
0.9
0.8
0.5
0.6
6.6
8.2
0.4
0.1
0.1
0.1
0.9
1.5
0.1
0.1
0.1
0.1
0.8
0.9
0.0
3.0
3.6
3.0
3.5
2.5
2.1
Comida rpida
Papas a la francesa, marca a
Papas a la francesa, marca b
Papas a la francesa, marca c
14.4
12.1
18.2
5.1
4.9
4.6
6.8
4.7
10.0
0.8
1.0
1.4
3.0
1.2
5.2
23.9
11.4
32.5
Apndices
363
Apndice 33 (continuacin)
Descripcin del alimento
Papas a la francesa, marca d
Papas a la francesa, marca e
Grasa
total
17.8
17.4
SFA
MUFA
PUFA
FA
Trans
Porcentaje
de FA Trans
4.1
3.2
8.4
7.5
3.1
4.7
3.3
2.2
21.0
14.1
Grasas y aceites
Cerdo, manteca, marca a
Ensalada, aderezo, tipo francs, aceite soya
Ensalada, aderezo, tipo italiano, aceite soya
Ensalada, aderezo, tipo ranch, aceite soya
Margarina, barrita, aceite canola y soya
Margarina, barrita, aceite soya
Margarina, barrita, aceite soya y algodn
Margarina, tina, aceite girasol y soya
Margarina, tina, aceite soya, marca a
Margarina, tina, aceite soya, marca b
Mayonesa, aceite soya, marca a
Untable, mezcla, aceite maz y soya,
Untable, mezcla, mantequilla, aceite maz
Untable, mezcla, aceite vegetal
Vegetal, aceite, canola
Vegetal, aceite, girasol
Vegetal, aceite, oliva
Vegetal, manteca, aceite soya y algodn
Vegetal, manteca, aceite soya y palma
Vegetal, manteca, aceites vegetales
99.8
36.8
54.8
43.4
79.3
82.3
82.9
56.6
70.1
80.1
80.0
70.1
83.3
80.3
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
97.0
38.2
5.9
7.9
6.9
10.7
15.1
15.1
8.9
12.4
13.6
11.4
9.9
31.3
15.0
6.5
12.2
15.5
26.5
24.6
27.6
42.5
8.5
12.1
15.4
50.1
47.4
43.1
18.5
28.8
25.7
22.9
44.0
32.5
42.8
61.9
16.3
70.7
61.2
45.1
39.4
14.7
23.5
32.4
19.1
15.1
16.1
21.1
26.8
25.7
37.2
41.9
13.1
15.8
18.9
27.1
67.1
9.3
7.9
25.9
25.8
1.6
0.3
0.2
3.7
16.2
25.1
21.1
8.1
11.3
8.1
3.4
9.1
17.6
25.8
0.2
0.5
0.1
32.6
20.6
13.0
1.6
0.7
0.5
9.0
21.4
31.9
26.6
14.9
16.9
10.6
4.5
13.6
22.1
33.6
0.2
0.5
0.1
34.0
21.5
14.9
68.1
7.4
5.2
2.0
68.1
34.3
17.6
20.7
19.7
2.0
1.5
0.5
20.2
9.5
7.2
8.3
29.1
2.6
1.7
0.5
32.1
15.5
7.8
9.4
16.1
1.8
1.2
0.5
12.6
6.2
0.5
0.5
2.5
0.2
0.1
0.1
0.8
0.4
0.7
1.0
3.9
2.6
3.2
2.3
1.2
1.2
4.5
5.7
Salchichas y embutidos
Kielbasa, res, curada
Mortadela, cerdo y res, marca a
Mortadela, cerdo y res, marca b
Mortadela, res, marca a
Mortadela, res, marca b
Pepperoni, cerdo y res
Salchicha, cerdo, cruda
Salchicha, cerdo, cruda, fresca
Salchicha, res, cerdo, ternera
Salchicha, res, marca a
Salchicha, res, marca b
29.4
29.1
29.3
29.4
23.4
41.3
28.9
28.3
27.2
28.7
32.8
12.0
10.2
9.9
12.1
11.0
16.5
9.7
9.7
9.9
11.9
13.4
15.1
14.5
13.8
14.8
10.4
19.8
14.8
14.2
13.7
13.9
16.8
0.8
2.9
3.0
0.9
0.7
2.8
2.6
2.6
1.6
0.9
1.2
1.3
0.1
0.2
1.5
1.1
0.4
0.1
0.1
1.0
1.0
1.4
4.6
0.6
0.8
5.5
4.8
0.9
0.4
0.4
3.9
3.7
4.4
Botanas y colaciones
Cerdo, cueritos, marca promedio
Granola, barra, chewy, chispas de chocolate
Maz, frituras, totopos, marca a
34.8
11.6
25.6
11.2
4.3
3.6
18.2
5.6
14.0
3.7
1.1
6.0
0.3
2.0
4.1
1.0
17.9
17.5
364
Apndices
Apndice 33 (continuacin)
Descripcin del alimento
Grasa
total
SFA
MUFA
PUFA
FA
Trans
Porcentaje
de FA Trans
37.2
23.7
11.0
25.0
37.5
36.5
39.2
38.2
31.9
8.2
5.4
2.6
5.7
6.2
9.4
10.7
10.6
8.3
23.9
13.9
6.3
14.7
19.6
6.0
13.8
11.0
5.3
3.0
3.0
1.5
3.2
10.0
19.5
12.8
14.9
16.9
12.4
6.0
3.2
7.5
10.6
0.3
3.9
2.1
0.1
35.2
26.9
30.3
32.0
29.7
0.9
10.5
5.8
0.5
Sopas
Consom pollo, cubitos, marca a
Consom pollo, cubitos, marca b
Consom res, cubitos, marca a
Consom res, cubitos, marca b
5.1
22.3
4.8
20.6
1.3
10.3
2.4
10.2
2.6
9.4
1.9
8.6
1.0
1.6
0.2
0.3
0.1
3.8
0.3
3.2
1.1
18.0
7.4
16.7
Dulces
Betn, chocolate, listo para comer
Betn, vainilla, listo para comer
Dulces, galleta cubierta de chocolate
Dulces, chicloso cubierto de chocolate
Helado, vainilla, marca a
Helado, vainilla, marca b
18.5
16.3
25.3
19.6
12.4
9.9
5.8
4.6
9.4
9.0
8.0
6.3
10.0
8.7
13.1
7.4
3.2
2.6
1.9
2.2
1.3
0.7
0.5
0.4
3.5
3.6
6.9
1.6
0.4
0.4
19.9
23.5
29.1
9.3
3.8
4.1
Verduras
Papas a la francesa, congeladas, marca a
Papas a la francesa, congeladas, marca b
Papas a la francesa, congeladas, marca c
10.1
7.6
5.1
1.8
1.5
1.2
6.2
4.7
2.9
1.l
0.8
0.5
3.4
2.5
1.7
37.3
36.2
37.4
Fuente: U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service. 2003. USDA National Nutrient Database for Standard
Reference, Release 16. Nutrient Data Laboratory Home Page. http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp. Acceso: 15 de enero de
2004.
aValores en gramos por 100 g de alimento. La grasa total por 100 g de alimento incluye otros cidos grasos no mencionados.
Cifras redondeadas al primer decimal. Se le asign una letra cdigo a la marca comercial de un producto. Los artculos que
llevan la misma letra como designacin de marca son la misma marca. Las descripciones genricas corresponden a otros productos alimentarios.
bEl perfil de cidos grasos en alimentos similares puede variar considerablemente debido al tipo de grasa aadida.
SFA, cido graso saturado (saturated fatty acid); MUFA, cido graso monoinsaturado (monounsaturated fatty acid); PUFA,
cido graso poliinsaturado (polyunsaturated fatty acid); FA Trans, cido graso (fatty acid) trans. La ltima columna corresponde al total de FA trans como porcentaje del total de cidos grasos.
Apndices
365
Apndice 34
Contenido de cafena de alimentos selectosa
Alimento y medida
Cafs, regulares
Cafetera, 180 ml
Descafeinado, 180 ml
Goteo, 180 ml
Instantneo, 180 ml
Instantneo, descafeinado, 180 ml
Percolado, 180 ml
Cafs, con sabor
Caf, amaretto, 180 ml
Caf, francs, 180 ml
Caf, Vienna, 180 ml
Irlands moca menta, 180 ml
Suizo moca, 180 ml
Sunrise, 180 ml
Cappuccino
Amaretto, 180 ml
Francs, vainilla, 180 ml
Irlandesa, crema, 180 ml
Moca, 180 ml
Naranja, 180 ml
Ts
Descafeinado, 150 ml
Endulzado, t helado, 240 ml
Ginseng, 150 ml
Hoja o bolsa, 150 ml
Instantneo, 150 ml
Menta, 150 ml
Naranja y especias, infusin de 5 min, 150 ml
Negro, infusin de 1 min, 150 m
Negro, infusin de 3 min, 150 ml
Negro, infusin de 5 min, 150 ml
Oolong, infusin de 1 min, 150 ml
Oolong, infusin de 3 min, 150 ml
Oolong, infusin de 5 min, 150 ml
Verde, infusin de 1 min, 150 ml
Verde, infusin de 3 min, 150 ml
Verde, infusin de 5 min, 150 ml
Zarzamora, 150 ml
Cafena
(mg)
101
4
103
75
2
140
60
52
57
27
40
37
22
37
34
45
76
3
34
62
30
9
0
45
28
42
46
13
30
40
14
27
31
16
Alimento y medida
Bebidas refrescantes
Cola, regular, 360 ml
Mello Yello, 360 ml
Mountain Dew, 360 ml
No de cola o descafeinado, 360 ml
Pepsi Cola, 360 ml
Raz, cerveza, 360 ml
Agua cafeinada, 1/2 L
Vara segn la marca (promedio)
Bebidas de chocolate
Caliente, cocoa, 240 ml
Chocolate con leche, 240 ml
Postres
Pan y pastelera
Brownie, 1.2150 ml
Pastel, chocolate, 1 rebanada mediana
Pudn, chocolate, 1/2 taza
Chocolate para confitera
Chocolate, chispas, 1/2 taza
Chocolate, galletas, 45 g
Chocolate, nueces, 30 g
Chocolate, rice crispies, 45 g
Chocolate, salsa, 2 cucharadas
Leche, chocolate, 30 g
Oscuro, chocolate, 30 g
Repostera, chocolate, 30 g
Repostera, chocolate, semidulce, 30 g
Postres congelados
Caf, fudge, helado, bajo en grasa, 1 taza
Caf, fudge, yogurt congelado, 1 taza
Caf, helado, 1 taza
Caf, yogurt congelado, sin grasa, 1 taza
Cappuccino y chocolate, helado, 1 taza
Chocolate, helado, 1 taza
Yogurts
Caf, 240 ml
Caf, au lait, 180 ml
Cappuccino, 240 ml
Cafena
(mg)
46
52
55
0
38
0
80
5
5
8
14
6
12
5
5
7
4
6
23
35
12
30
85
58
40
8
6
45
6
10
Fuentes: Grand, A.N. and Bell, L.N. Caffeine Content of fountain and private-label store brand carbonated beverages. Journal
of the American Dietetic Association. 97:179, 1997. Center for Science in the Public Interest. 1997. Caffeine Content of Foods
and Drugs. www.cspinet.org; Nuclear Medicine-Patient Information. Caffeine Content of Common Food and Drugs. http://
www.peacehealth.org/oregon/nuclearmed/ptinfo/caffeine.htm. Acceso: 8 de diciembre de 2003.
aMuchos medicamentos de venta de mostrador o prescripcin contienen niveles ms altos de cafena que estas bebidas y alimentos. Consultar la etiqueta del producto o al farmacutico acerca del contenido de cafena de los frmacos.
366
Apndices
Apndice 35
Contenido de sodio de alimentos selectos
Peso
(g)
Sodio
(mg)
6
6
6
6
18
6
15
6
2300
1300
1020
1000
700
650
620
600
15
16
16
15
15
400
350
300
300
240
230
200
1650
1250
260
200
100
130
140
170
160
150
1160
950
840
800
800
800
780
680
115
86
670
250
Sopas enlatadas
Crema de pollo, 1 taza
Sopa de ostiones, 1 taza
Sopa de verduras, enlatada, 1 taza
Crema de almejas, enlatada 1 taza
Sopa de pollo con arroz, 1 taza
Sopa de tomate, 1 taza
250
250
250
150
250
250
1050
1040
1000
990
810
750
Panadera/alimentos a base
de almidn o harina
Pan molido, 1/2 taza
Frijoles enlatados, 1 taza
Macarrones con queso, 1 taza
Pur de papa, 1 taza
Bisquets, 1 mediano
Relleno, 1/2 taza
Papa rallada frita, 1 taza
Pan francs, 2 rebanadas
Crutones sazonados, 1 taza
60
250
250
210
100
100
150
130
40
1600
1110
1060
630
585
540
535
515
495
Alimento y medida
Sal y sazonadores
Sal yodada, 1 cucharadita
Sal sazonada, 1 cucharadita
Consom de res, 1 cubito
Sazonador mixto, 1 cucharadita
Salsa Teriyaki, 1 cucharada
Sal de ajo, 1 cucharadita
Pasta de miso, 1/4 taza
Glutamato monosdico,
1 cucharadita
Salsa de soya, 1 cucharada
Salsa Barbeque, 30 g
Catsup, 30 g
Salsa para carnes, 1 cucharada
Salsa Worcestershire, 1 cucharada
Comida rpida
Club sndwich, 15 cm de largo
Hamburguesa con tocino y queso,
1 med
Sndwich de pescado, 1 regular
Hamburguesa, 120 g
Trozos de pollo, 6 piezas
Hamburguesa con queso, 1 regular
Sndwich de roast beef, 1 med
Taco, 1 pequeo
Enchilada con queso, 1 pequea
Sndwich de huevo con tocino, 1
med
Burrito, 1 pequeo
Pollo frito, 1 muslo
Peso
(g)
Sodio
(mg)
90
60
60
50
75
60
475
470
420
400
380
340
70
30
335
210
120
30
30
780
500
475
30
30
30
30
30
30
20
15
250
240
240
200
200
200
200
122
Carnes/aves/ mariscos
Aves
Pechuga de pollo, 1 mediana
Pavo rostizado, 90 g
Hamburguesa de pavo, 90 g
280
85
64
770
578
512
Mariscos
Salmn ahumado, 90 g
Sardinas, 90 g
Palitos de pescado, 60 g
Langosta, 90 g
Atn, 90 g
Camarn, 90 g
Bagre frito, 90 g
Tortitas de cangrejo, 90 g
Moluscos/ostiones, 6 medianos
90
90
60
90
90
90
90
60
90
680
430
340
330
320
300
240
200
180
Carne
Carne seca, 90 g
Tocino canadiense, 60 g
Hot dog, 1 mediano
Pepperoni, 30 g
Jamn magro, 30 g
Pastrami, 30 g
Salami, 30 g
Salchichas de cerdo, 2 piezas
Salchichas Viena, 2 piezas
90
60
90
30
30
30
30
30
30
800
720
670
550
380
350
300
300
300
Alimento y medida
Bagel, 1 mediano
Pan de maz, 1 pieza
Cuernito, 1 mediano
Panecillo de maz, 1 mediano
Waffles, 1 regular
Panecillos ingleses, 1 mediano
Papas a la francesa, de comida rpida, 1 grande
Pan de centeno, 1 rebanada
Encurtidos/salmuera/aderezos
Chucrut o col en salmuera, 1/2 taza
Aderezo italiano, 30 g
Aderezo italiano con queso
parmesano, 30 g
Aderezo ranch, 30 g
Aderezo csar, 30 g
Aderezo mil islas, 30 g
Salsa marinara, 30 g
Mayonesa, 30 g
Aderezo francs, 30 g
Aceituna negras, 5 grandes
Pepinillos dulces, 1 cucharada
Apndices
367
Apndice 35 (continuacin)
Alimento y medida
Cecina 30 g
Salchicha de mortadela, 30 g
Tocino, 1 rebanada
Carne molida de res, magra, 90 g
Roast beef, 90 g
Lomo de cerdo, 90 g
Sirloin de res, 90 g
Leche y productos lcteos
Salsa de queso, 1/2 taza
Queso cottage, 1/2 taza
Queso Parmesano rallado,
1 cucharada
Queso tipo americano, 30 g
Queso azul, 30 g
Queso suizo, 30 g
Queso feta, 30 g
Suero de leche, 240 ml
Queso provolone, 30 g
Queso ricotta, 30 g
Queso cheddar, 30 g
Yogurt, 240 ml
Queso Monterrey jack, 30 g
Queso gouda, 30 g
Leche entera, 240 ml
Queso mozzarella, 30 g
Peso
(g)
Sodio
(mg)
30
30
10
90
90
90
90
220
200
145
66
65
65
60
120
120
30
600
450
450
30
30
30
30
240
30
30
30
240
30
30
240
30
420
400
400
315
260
250
210
180
175
150
150
120
100
Peso
(g)
Sodio
(mg)
Queso crema, 30 g
Margarina con sal, 1 cucharada
Margarina, sin sal, 1 cucharada
30
15
15
85
150
10
Botanas
Pretzels salados, 10 piezas
Nueces saladas, 30 g
Papitas barbeque, 30 g
Frituras de maz saladas, 30 g
Papitas, 30 g
Maz inflado con queso 30 g
60
30
30
30
30
30
1030
230
215
200
180
300
Postres
Pastelillo, 1 pieza
Dona, 1 mediana
Pie de manzana dans, 1 pieza
Flan, 1/2 taza
Pastel de queso, 1 pieza
Helado de chocolate, 1/2 taza
Helado de vainilla, 1/2 taza
75
60
100
130
80
70
85
340
200
200
190
170
160
150
5
70
60
1260
950
342
Alimento y medida
Miscelneos
Bicarbonato, 1 cucharadita
Harina de maz, 1/2 taza
Salsa para carne o pollo, salada,
1/4 taza
Fuente:USDA National Nutrient Database for Standard Reference, Release16, Sodium Content of Selected
Foods per Common Measure, www,nal.usda.gov/fnic/foodcomp/Data/SR16/wtrank/wt_rank.html.
Sazonadores bajos en sodioa
Extractos y saborizantes
Hierbas
Almendra, ans, arce, lima, limn, menta, naranja, menta,
Albahaca, hoja de laurel, cebolln, eneldo, hinojo, mejoron, vainilla, nuez
rana, menta, organo, perejil, semilla de amapola, verdolaga, romero, azafrn, salvia, ajedrea, ajonjol, acedera,
Especias
estragn, tomillo
Pimienta gorda, semillas de ans, semillas de alcaravea,
cardamomo, pimentn, polvo de apio, semillas de apio,
polvo de chili, canela, clavo, cilantro, comino, cari, jengibre, macia, mostaza en polvo, nuez moscada, pprika,
pimienta, sazonador para aves sin sal, crcuma
Varios
Sustitutivos de sal comerciales, ajo fresco o seco, jengibre,
rbano picante, cebolla, pimiento, humo lquido, chile,
vinagre
368
Apndices
Apndice 36
Edulcorantes nutritivos y no nutritivos
Dulzor
relativo
kcal/g
Caractersticas y usos
1.0
4.0
Fructosa
Miel de maz
de alta fructosa
(HFCS)
1.6
4.0
Tagatosa
Naturlosa
0.9
1.5
0.7
0.2
Edulcorante de volumen de bajas caloras que no deja sabor; puede mezclarse con otros edulcorantes; no cariognico; solamente 0.2 kcal/g y
poco probable que eleve los niveles de glucosa o insulina en sangre; se
absorbe y elimina rpidamente del cuerpo; efectos secundarios laxantes
con consumo excesivo; se usa en dulces, bebidas y cremas a base de grasa
para galletas, pasteles y pastitas, galletas de dieta y goma de mascar.
Lactitol
Lacty-M
0.4
2.4
Maltitol
Maltisorb
0.9
2.1
Sabe a sacarosa; casi tan dulce, pero con la mitad de las caloras; no
cariognico; requiere de poca o nada de insulina y no aumenta significativamente los niveles sanguneos de glucosa; punto de fusin elevado
y estabilidad; puede producir un efecto laxante en niveles altos (>80
g/da). Se usa en coberturas de chocolate, confitera, chocolates, dulces
y helados; puede usarse tambin para sustituir grasa porque proporciona
una textura cremosa a los alimentos.
Manitol
Mannogem
0.6
1.6
Sorbitol
C-Sorbidex
0.6
2.6
Elevacin de glucosa posprandial ms lenta y menos pronunciada; las caloras pueden calcularse en cobertura de insulina; se absorbe lentamente
y retrasa la aparicin de hambre; el uso excesivo (>50 g) puede causar
molestias gastrointestinales; se usa en dulces y goma de mascar de dieta
y helado para diabticos.
Edulcorante
Edulcorantes nutritivos
Azcares
Sacarosa
Alcoholes de azcar
(polioles)
Eritriol
C-Eridex
(contina)
Apndices
369
Apndice 36 (continuacin)
Dulzor
relativo
kcal/g
Caractersticas y usos
1.0
2.4
Sabe tan dulce como la sacarosa pero con la mitad de las caloras; menos
cariognico y menos dependiente de insulina, con elevacin de glucosa posprandial ms lenta y menos pronunciada; efecto laxante y posible
diarrea osmtica con una sola ingesta >30 g; se usa en los dulces de chocolate sin azcar.
200
No cariognico; respuesta glucmica limitada; estable cuando se calienta, puede usarse para cocinar y hornear; no deja sabor excepto si
se usa solo en cantidades grandes; suele hacer sinergia con el poder
edulcorante de otros edulcorantes; se usa como edulcorante de mesa y
en gelatinas, pudines, sustitutivo no lcteo de crema, goma de mascar y
mezclas de bebidas instantneas.
2 000
1.4a
Se requiere de muy poca cantidad para endulzar los alimentos; proporciona caloras insignificantes; no deja sabor, excepto en alimentos cidos, y
no pierde dulzor a altas temperaturas; adecuado para muy diversos productos, especialmente como edulcorante de mesa, bebidas, postres congelados, as como y panadera y pastelera; pendiente la aprobacin de la
FDA en los Estados Unidos.
Aspartame
Equal
NatraTaste
Nutrasweet
200
4.0a
Ciclamato
40
Neotame
10 000
Edulcorante de alta intensidad no cariognico que realza el sabor; se requiere de una pequea cantidad para endulzar alimentos y bebidas; termoestable; puede usarse tanto para cocinar como para hornear (confituras, betunes, postres congelados, gelatinas, pudines, mermeladas, jaleas,
frutas procesadas, jugos, cubiertas, jarabes, bebidas, productos lcteos,
goma de mascar).
Sacarina
SweetN Low
Sugar Twin
300
Se usa como edulcorante de mesa y en bebidas; no cariognico; no produce respuesta glucmica; no es digerido por humanos; deja un sabor
amargo en altas concentraciones; termoestable; puede usarse para cocinar, hornear, enlatar y congelar.
Sucralosa
Splenda
600
Edulcorante
Xilitol
Smart Sweet
Unique Sweet
Edulcorantes no nutritivos
Acesulfame-K
Sunnette
Sweet One
Swiss Sweet
Alitame
Aclame
370
Apndices
Apndice 37
Sustitutivos de grasa
Tipo de sustitutivo de grasa
kcal/g
Propiedades funcionales
1-4
Almidn-aceite, compuesto
Fantesk
3-5
1-4
Celulosa
Avicel
Methocel
PrimaCel
Solka-Floc
0-4
Sensacin en la boca,
estabilizador, proporciona
textura, espesante, retencin de agua
Productos lcteos, postres congelados, aderezos para ensalada, salsas, betunes, cubiertas
batidas
Gelante, estabilizador,
proporciona cohesin,
espesante
Dextrinas
Amylum
N-Aceite, Stadex
0-4
Gelante, estabilizador,
espesante, proporciona
textura
1-4
Gomas
KelcoGel, Keltrol,
NovaGel, Slendid
Aderezos para ensalada y una amplia variedad de alimentos formulados (p. ej., carnes
procesadas, postres)
Gelante, sensacin en
la boca, estabilizador,
retencin de humedad,
proporciona textura
1-1.5
Maltodextrinas
Lycadex, Maltrin,
Paselli
Polidextrosa
Litesse, Sta-Lite
Proporciona textura,
proporciona volumen, sensacin cremosa en la boca
Productos de panadera y pastelera, confituras, aderezos para ensalada, postres, gelatinas, pudines
Resistente, almidn
CrystaLean
Novelose
Curdlan
Inulina
Fibruline, Fruitafit,
Fruitalose, Raftiline
(contina)
Apndices
371
Apndice 37(continuacin)
Tipo de sustitutivo de grasa
A base de protenas
Microparticulada, protena
Simplesse
kcal/g
Propiedades funcionales
1-2
Sensacin cremosa en la
boca, puede usarse con alta
temperatura, pero no para
frer
Productos lcteos, postres congelados, sustitutivo de crema para caf, crema agria, aderezos para ensalada, queso duro, productos tipo
margarina
Cremoso y propiedades
semejantes a la grasa
Trigo, protena
OptaGlaze
Retencin de humedad,
mejora el brillo, glaseado
Emulsionantes
Dur-Lo, EC-25
Resistente a la hidrlisis
Olestra
Olean
Salatrim
Benegrasa
1.5
Adecuado en aplicaciones
de aceites vegetales
Propiedades de la grasa
convencional, pero no es
digerida
A base de grasa
Caprenina
Sorbestrin
TATCA (trialcoxitricarbaliato)
372
Apndices
Apndice 38
Fitoqumicos en los alimentos
Fitoqumico
Fuentes alimentarias
Alilo, sulfuro
Cafeico, cido
Capsaicina
Chiles
Betacaroteno
Catequina
Curcumina
Crcuma
Antioxidante potente; protege del dao de los radicales libres; puede reducir la inflamacin de la
artritis reumatoide, as como inhibir el avance del
cncer de colon
Elgico, cido
Manzana, chabacano, moras azules, arndano, zarzamora, grosella, frambuesa, fresa, kiwi, pera, durazno, uvas rojas, nuez de
Castilla, zanahoria y otras verduras
Fenlico, cido
Ferlico, cido
Ftico, cido
Fitosterol
Flavona
Moras, apio, cerezas, chocolate, frutas ctricas, kiwi, aceitunas, cebolla, organo,
col morada, uvas rojas, ciruela, frijol de
soya, t (verde y negro), vino, trigo entero
Genistena
Frijol de soya
Acciones biolgicas que reducen el riesgo de cncer, enfermedades cardiovasculares, artritis y osteoporosis; reduce los niveles sricos de colesterol
(contina)
Apndices
373
Apndice 38 (continuacin)
Fitoqumico
Fuentes alimentarias
Hesperetina
Indol
Isoflavona
Licopeno
Puede reducir el riesgo de cncer de prstata, cardiopata, catarata, artritis, otras enfermedades crnicas; antioxidante fuerte
Lignan
Limonene
Limonoide
Como antioxidante, puede proteger contra cardiopata y bajar el colesterol LDL; puede reducir el
riesgo de cncer
Lutena
Verduras verdes (brcoli, colecitas de Bruselas, col rizada, espinaca, col, acelga)
Proteasa, inhibidor
Quercetina
Resveratrol
Estimula la respuesta inmunolgica; puede interferir con la replicacin del DNA; puede prevenir
enfermedad cardiovascular
Saponina
Sulforafano
Tanina
Zeaxantina
HDL, lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein); LDL, lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein);
CVD, enfermedad cardiovascular (cardiovascular disease).
374
Apndices
Apndice 39
Complementos dietticos
Complemento dietticoa
(componente activo)
Aspectos de seguridad
Ajo (alicina)
450-900 mg/da
250-1 000 mg, tres veces al da; debe tomarse con alimentos; no se han reportado
efectos secundarios
Ayuda a la digestin; alivia el estreimiento; tratamiento de quemaduras menores, cortadas e irritaciones cutneas
Las cremas tpicas deben contener 0.020.05% de capsaicinoides; la dosis digestiva debe ser de 100-500 mg de extracto de
pimentn con slo 0.20% de capsaicina
tres veces al da; est contraindicado en
nios y mujeres embarazadas o en lactancia; no se use en heridas abiertas, abrasiones o los ojos; puede causar ardor o
ampollas si se usa en forma pura
Carnitina (aminocido)
1-3 g/da; no hay efectos txicos adversos en dosis hasta de 500 mg/kg de peso
corporal
50-100 mg/da, dos veces al da; los efectos secundarios incluyen pirosis, nusea
y dolor abdominal (pueden evitarse si se
toma con alimentos)
7-10 g/da
(contina)
Apndices
375
Apndice 39 (continuacin)
Complemento dietticoa
(componente activo)
Aspectos de seguridad
Previene el cncer; incrementa la resistencia y retarda la fatiga; mejora la memoria; reduce la degeneracin heptica
1 000 mg/da, tres veces al da con alimentos y agua; sin efectos secundarios
graves si se usa por poco tiempo
Cromo (oligomineral)
Equincea (isobutilamidas,
cido chicrico, polienos y
alcaloides)
Ginseng (ginsensidos)
Jengibre (gingeroles)
til en la proteccin del hgado; antioxidante; reduce los sntomas de los daos
hepticos causados por alcohol y frmacos; aumenta la resistencia a la insulina
(contina)
376
Apndices
Apndice 39 (continuacin)
Complemento dietticoa
(componente activo)
Aspectos de seguridad
Oxiacanto (flavonoides)
SAM-e o S-adenosilmetionina
(aminocido que contiene
azufre)
160 mg/da, tres veces al da; efectos secundarios raros, pero pueden incluir cefaleas y problemas gstricos leves
Vitamina E (vitamina
liposoluble)
1 000 mg/da de tocoferol alfa para adultos; tener cautela cuando se toman anticoagulantes; puede aumentar el sangrado
Zinc (oligomineral)
HDL, lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein); PMS, sndrome premenstrual (premenstrual syndrome).
aLos complementos dietticos incluyen vitaminas, minerales, aminocidos, metabolitos, enzimas, hormonas, hierbas y otras
partes botnicas para tratar enfermedades o aliviar sntomas. Slo los complementos botnicos son de ms de 1 500 tipos. La
presentacin de los complementos dietticos puede ser en tabletas, polvos, extractos, aceites y otros, y no se pretende que sustituyan una comida.
Apndices
377
Apndice 40
Composicin de la leche y de frmulas selectas para alimentacin de lactantes
Leche materna
Leche de vaca
Advance, Similac
Alimentum
Alsoy
EleCare
EnfaCare LIPILb
Enfamilc
Enfamil LactoFree LIPILb
Enfamil Premature LIPILb
Good Start Essentials
Good Start Soy
Good Start Supreme
Isomil
Isomil SF
Kindercal
MSUD polvo diettico
Nutramigen
Pregestimil
Producto 3200Ad
Producto 3200Kd
Producto 80056d
Prosobee
Similac Isomil Advance
Similac NeoSure
Similac PM 60/40
SMA
SMA Preemie
kcal/
30
g
Pro
(g)
HC
(g)
Grasa
(g)
Fe
(mg)
Ca
(mg)
P
(mg)
Na
(mg)
K
(mg)
Cl
(mg)
22
20
16
20
20
20
11
33
20
19
18
20
68
48
55
70
73
71
38
37
27
37
33
31
2
1
12
12
12
12
333
1200
510
710
690
713
133
946
390
510
402
534
161
506
230
130
218
297
507
1365
900
200
765
990
390
994
520
528
468
396
20
20
20
20
20
20
20
20
20
32
20
20
20
20
20
20
20
20
22
20
20
20
18
15
14
20
15
21
15
18
20
30
14
19
19
22
20
0
20
17
19
16
15
20
69
70
72
73
76
80
76
68
68
135
90
90
69
86
67
83
67
67
77
69
72
86
35
37
35
33
35
29
35
37
36
44
28
26
38
26
35
26
35
36
41
38
36
44
12
12
12
12
10
12
10
12
12
11
12
13
13
13
13
13
13
12
11
2
13
na
792
458
541
1104
503
900
435
700
700
1010
687
625
625
625
625
625
625
693
660
400
440
750
436
312
363
647
286
600
245
500
500
850
375
417
488
469
495
344
495
495
440
200
320
400
231
182
198
383
156
254
160
320
320
370
260
312
260
312
240
188
240
290
320
160
150
322
693
718
726
687
666
790
680
950
770
1310
688
729
729
677
812
708
812
713
800
580
562
741
515
417
442
594
400
528
440
430
590
740
520
573
573
469
552
417
552
409
480
400
372
na
Carga
de
solutos
renala
97
217
128
123
na
180
na
98
na
na
na
na
na
122
131
na
100
124
122
132
127
na
127
150
124
96
92
175
na, no disponible (not available). Verificar con el fabricante. Adems, algunos de los nutrientes no estn mencionados aqu.
Por lo tanto, se recomienda llamar al servicio a clientes para datos actualizados y productos adicionales no incluidos en este
Apndice.
Fabricantes: Mead Johnson Nutritionals (EnfaCare LIPIL, Enfamil, Enfamil LactoFree LIPIL, Enfamil Premature LIPIL,
Kindercal, MSUD Diet Powder, Nutramigen, Pregestimil, Prosobee, Product 3200A, Product 3200K, Product 80056); Nestl
(Alsoy, Good Start Essentials, Good Start Soy, Good Start Supreme); Ross Laboratories (Alimentum, EleCare, Isomil, Isomil SF,
Similac Advance, Similac Isomil Advance, Similac NeoSure, Similac PM 60/40), Wyeth Nutritionals (SMA, SMA Preemie).
aCarga de solutos renal = (protena, g x 4) + Na, meq + K, meq + CI, miliequivalente.
bLIPIL es una mezcla nica de cido docosahexanoico (docohexaenoic acid, DHA) y cido araquidnico.
cFrmula con hierro.
dEstas frmulas son para trastornos metablicos especficos; la frmula puede ser baja en ciertos nutrientes o no tenerlos. La
informacin sobre la composicin exacta est disponible con el fabricante.
378
Apndices
Apndice 41
Productos nutricionales selectos para nios
Frmulas
estndar
Good Start 2 Essentials
Enfamil Next Step LIPILa
Lactofreeb
Nutren Jnior
Pediasure
Peptamen Junior
RESOURCEJustforKids
Sustagen Junior
Frmulas
metablicas
BCAD2
CalciloXD
Cyclinex-2
Glutarex-2
Hist-2
Hominex 2
I-Valex-2
Ketonex-2
Lys-2
Maxamaid XP
Maxamum XP
MSUD-2
MSUD-Maxamaid
Phenex-2
Phenyl-Free
Pro-Phree
Propimex-2
ProViMin
Tyrex-2
Tyromex-1
Energa
kcal
684
660
670
455
496
455
418
413
Pro (g)
18
17
15
30
20
30
21
17
HC
(g)
90
69
70
110
73
138
46
67
HC
(g)
57
52
52
30
7
4
30
30
12
62
34
22
62
30
66
60
30
2
30
46
Grasa
(g)
28
35
36
50
33
38
20
8
Na
(mg)
610
108
215
880
640
640
880
880
340
580
560
640
580
880
410
250
880
1200
880
190
K
(mg)
1220
420
760
1370
1330
1330
1370
1370
1330
840
700
1330
840
1370
1370
875
1370
3300
1370
670
Ca
(mg)
730
<50
650
880
1310
1310
880
880
1310
810
670
1310
810
880
510
750
880
2400
880
575
P
(mg)
540
858
436
800
528
800
800
500
Fos
(mg)
730
128
455
880
1010
1010
880
880
1010
80
670
1010
810
880
510
525
880
1700
880
400
Na
(mg)
264
238
231
460
250
460
590
210
Fe
(mg)
12
9
10
13
15
15
13
13
15
12
24
15
12
13
12
12
13
40
13
9
K
(mg)
910
858
693
1320
864
1320
1140
760
Cl
(mg)
610
528
515
1080
666
1080
510
na
mosmol/
kg de
aguac
Carga
renal de
solutosd
na
193
220
534
na
na
581
545
na
510
680
na
680
521
460
150
545
200
245
273
na
69
70
219
na
na
220
220
na
228
na
na
228
220
480
43
226
493
91
98
tr, indicios; na, no disponible (not available). Verificar con el fabricante para otros nutrientes y productos que no estn en la lista.
Fabricantes: Mead Johnson Nutritionals (BCAD 2, Enfamil Next Step LIPIL, Hist-2, Hominex 2, Lactofree, Lys-2, MSUD-2,
Phenyl-Free, Sustagen Junior); Nestl (Good Start 2 Essentials, Nutren Junior, Peptamen Junior); Novartis (Resource Just for
Kids); Ross Laboratories (Calcilo XD, Cyclinex-2, Glutarex-2, I-Valex, Ketonex, Pediasure, Phenex-2, Pro-Phree, Propimex,
ProViMin, Tyrex, Tyromex); SHS International (MSUD-Maxamaid, Maxamaid XP, Maxamum XP).
aLIPIL es una mezcla nica de cido docosahexanoico (docohexaenoic acid, DHA) y cido araquidnico.
bLactofree es una frmula fortificada con hierro para lactantes y nios; disponible como Enfamil LactoFree.
cOsmolalidad (mosmol/kg agua). La mayora de las frmulas tienen osmolalidades de entre 300 y 500 mosmol/kg de agua, cercana a la osmolalidad de los lquidos corporales. Las frmulas densas en nutrientes tienen valores ms altos.
dCarga renal de solutos = (protena, g x 4) + Na, meq + K, meq + Cl, miliequivalente.
Apndices
379
Apndice 42
Frmulas de patente para nutricin entrica
Nombre del productoa
kcal/
ml
HC
(g)
Grasa
(g)
1.3
1.1
1.1
1.2
1.0
1.0
1.1
1.0
1.0
1.0
1.0
1.1
1.1
1.1
Vol (ml)
para satisfacer
los RDI
Na
(mg)
K
(mg)
mosmol/
kg de
aguab
680
1000
630
1168
500
560
1100
470
921
566
611
460
1150
1200
1320
1870
1250
1500
1600
1170
1170
1400
1055
780
490
575
650
490
270
300
450
560
560
500
650
630
1600
1500
1890
1000
1500
1500
1180
1800
2000
1500
1800
2000
1062
1300
960
880
3083
1400
2685
2600
694
450
800
500
1373
1500
885
1250
60
43
40
43
56
62
44
40
51
40
62
37
46
44
216
140
162
170
140
130
152
127
140
147
113
148
140
123
23
37
37
41
28
29
36
38
28
35
34
35
35
40
1056
1000
846
1100
1100
1300
960
500
1060
800
500
960
720
960
2827
1400
1693
1800
1300
1600
1570
1252
1760
1500
1560
1564
1390
1610
680
300
480
310
375
300
300
303
540
300
300
500
480
310
1184
1500
1390
1500
1500
1250
1320
1500
1500
1250
1000
1320
1420
1180
41
18
22
22
20
120
68
70
70
60
<2
18
18
18
20
830
350
460
930
680
550
600
780
1570
1150
490
120
150
220
150
1100
4000
2000
1320
1600
40
43
135
147
35
28
805
550
1690
1690
300
590
1250
1180
(contina)
380
Apndices
Apndice 42 (continuacin)
HC
(g)
Grasa
(g)
Na
(mg)
K
(mg)
mosmol/
kg de
aguab
43
37
44
44
37
34
44
43
40
37
30
38
140
145
141
114
120
135
124
170
127
145
110
178
37
37
36
41
22
44
45
39
38
38
50
25
1000
846
802
845
575
530
930
1100
500
640
380
930
1400
1564
1564
1579
1055
1320
1610
1900
1252
1020
1310
1460
300
470
470
300
460
270
270
490
300
300
310
600
Vol (ml)
para satisfacer
los RDI
1500
1890
1320
1300
2000
1890
1180
1160
1500
1890
1000
1180
51
53
62
69
62
55
62
61
140
160
130
120
130
138
113
140
23
39
29
34
26
30
34
23
900
1100
1300
1100
960
860
500
960
2100
1900
1800
2800
1980
1500
1560
2100
475
490
300
690
330
340
350
650
1200
1160
1250
1040
1250
1250
1000
1070
60
60
75
55
63
75
70
90
60
80
62
67
67
55
88
61
84
216
180
200
200
200
200
250
220
170
196
214
177
202
220
176
190
217
23
60
102
53
55
102
80
88
68
106
50
37
25
46
50
58
91
1056
1100
800
1050
1180
800
1000
800
752
1000
924
1040
1512
1310
1050
850
1310
2827
1850
1700
1940
1820
1690
1250
1520
1872
2500
1680
1730
1974
1940
1260
1480
2456
680
410
640
690
650
640
590
790
410
710
700
385
635
870
800
670
690
1180
1000
1000
1220
950
1000
1000
950
1000
750
1000
1160
1160
946
1200
1180
950
41
64
21
120
187
230
<2
<2
<2
830
960
470
550
1920
1170
490
700
560
1100
800
1800
kcal/
ml
1.1
1.1
1.1
1.0
1.0
1.0
1.0
1.2
1.0
1.1
1.0
1.0
0.7
1.0
1.0
(contina)
Apndices
381
Apndice 42 (continuacin)
Nombre del productoa
kcal/
ml
HC
(g)
Diabetes mellitus
Grasa
(g)
Na
(mg)
K
(mg)
mosmol/
kg de
aguab
Vol (ml)
para satisfacer
los RDI
Frmulas especializadas
Diabetisource-AC 1.2
Choice DM Beverage
Glucema
Glytrol
RESOURCE Diabetic
1.2
0.9
1.0
1.0
1.0
60
39
42
45
63
100
101
94
100
100
59
43
56
48
47
1120
850
930
740
1170
1620
1820
1560
1400
1360
350
400
375
380
300
1250
1310
1420
1400
1180
Insuficiencia respiratoria
Oxepa
NutriVent
Pulmocare
Respalor
1.5
1.5
1.5
1.5
63
68
63
76
106
101
106
148
94
95
92
71
1310
752
1310
1270
1960
2240
1730
1480
493
450
465
580
1000
1000
950
1440
44
40
29
168
290
215
36
21
15
338
320
235
230
1320
882
560
690
600
1000
1000
2260
Enfermedad renal
Amin-Aid
Magnacal Renal
Nepro
NutriRenal
RenalCal
Suplena
19
75
70
21
34
30
366
200
215
205
290
255
46
101
96
104
82
96
339
670
829
740
na
783
230
1150
1057
1256
na
1116
700
570
635
650
600
600
1000
1000
950
1000
1000
950
161
108
123
57
46
33
1350
na
350
1690
na
1000
630
370
250
1180
2000
2000
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
1.0
1.5
1.0
1.0
1.0
1.3
1.0
1.0
1.0
52
94
37
56
56
67
57
62
44
165
135
120
130
140
177
145
113
218
16
68
22
28
28
37
30
34
0
1000
1168
575
1100
1100
1040
920
500
219
1200
1872
1055
1760
1870
1730
1760
1560
92
575
490
460
375
375
385
340
300
1340
1500
1000
2000
1500
1500
1150
1250
1000
na
1.5
1.0
83
56
145
166
68
12
1200
530
1400
1173
490
640
2000
3000
1.2
54
156
41
763
1560
350
1000
(contina)
382
Apndices
Apndice 42 (continuacin)
Complementos modulares
Por 100 g de polvo o 100 ml de lquido
Grasa
Na
K
(g)
(mg)
(mg)
Protena
(g)
HC
(g)
88
75
75
75
0
2
13
15
2
5
12
20
120
39
300
225
10
1515
1300
500
370
380
560
395
0
0
0
0
95
50
94
95
0
0
0
0
70
70
110
100
10
6
10
0
380
200
380
380
Grasa modular
Aceite de MCT
Microlipid
0
0
0
0
93
50
0
0
0
0
770
450
kcal
na, no disponible (not available); BCAA, aminocidos de cadena ramificada (branched-chain amino acids); MCT, triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides). Verificar con el fabricante. Algunos nutrientes no aparecen en la lista. Se
recomienda llamar a servicios al cliente para datos actualizados y otros productos que no se incluyen en este Apndice.
Fabricantes: B. Braun/McGaw (Amin-Aid, HepaticAid, Immun-Aid, TraumAid HBC); Mead Johnson (Accupep HPF, Attain,
Comply, Magnacal, MCT Oil, Microlipid, Pre-Attain, Profiber, Propac, Protain XL, Sumacal, Sustacal, Sustacal HC, Sustacal
with Fiber); Nestl (Carnation Instant Breakfast, Crucial, Elementra, Entrition 0.5, Entrition HN, Glytrol, Modulen IBD, Nutren
1.0, Nutren 1.0 with Fiber, Nutren 1.5, Nutren 2.0, NutriHep, NutriRenal, NutriVent, Peptamen, Peptamen VHP, ProBalance, Renalcal, Replete, Replete with Fiber, Travasorb MCT, Travasorb Hepatic, Travasorb STD); Novartis (Boost, Casec, Choice DM,
Citrotein, Compleat Modified, Compleat Regular, Criticare HN, Deliver 2.0, DiabetiSource-AC, Fibersource, Impact, Impact
with Fiber, Isocal, Isocal HN, IsoSource, IsoSource HN, IsoSource VHN, Lipisorb, Moducal, Meritene, Novasource 2.0, RESOURCE, RESOURCE Arginaid EXTRA, RESOURCE Diabetic, RESOURCE Plus, RESOURCE Support, Respalor, Subdue,
Tolerex, Traumacal, Ultracal, Vivonex Plus, Vivonex T.E.N.); Ross Laboratories (Advera, AlitraQ, Ensure, Ensure HN, Ensure
with Fiber, Ensure High Protein, Ensure Plus, Ensure Plus HN, Glucerna, Introlite, Jevity, Nepro, NutriFocus, Optimental, Osmolite, Oxepa, PediaSure, Perative, Polycose, ProMod, Promote, ProSure, Pulmocare, Suplena, TwoCal HN, Vital HN).
aEsta lista incluye slo una seleccin de muchas frmulas, algunas de las cuales son fabricadas por otras compaas conocidas y no se podan incluir debido a limitaciones de espacio. La mencin de los nombres comerciales y compaas es con fines
educativos y no implica aprobacin de las autoras.
bOsmolalidad (mosmol/kg agua). La mayora de las frmulas tienen osmolalidades de entre 300 y 500 mosmol/kg de agua,
cercana a la osmolalidad de los lquidos corporales. Las frmulas densas en nutrientes tienen valores ms altos.
Apndices
383
Apndice 43
Composicin de soluciones de electrlitos orales e intravenosas
Soluciones
Orales
Glucosa
Na
Cl
Citrato
Bicarbonato
40
20
25
20
12
18
25
25
50
50
78
90
84
90
45
75
20
25
22
20
10
20
20
20
45
68
80
59
80
35
65
30
34
30
30
30
30
CeraLyte
Enfalyte
EquaLYTE
Gastrolyte
Hydralyte
OMS/ORCC
Pedialyte
Rehydralyte
Ricelyteb
30
50
25
45
mosmol/kg
de aguaa
220
170
305
na
na
333
250
305
10
30
34
200
aOsmolalidad (mosmol/kg agua). La mayora de las frmulas tienen osmolalidades de entre 300 y 500 mosmol/kg de agua, cer-
cana a la osmolalidad de los lquidos corporales. Las frmulas densas en nutrientes tienen valores ms altos.
cOMS, Organizacin Mundial de la Salud-ORS, Solucin de Rehidratacin Oral (oral rehydration solution).
Soluciones intravenosas
(contenido de electrlitos en meq/L)
Na
Normosol-R
140
Isolyte-S
Plasma-Lyte-R
140
140
25
25
35
25
35
Concentradosb
Hyperiyte
Hyperiyte-CR
Lypholyte II
Multilyte-20
TPN Electrolytes
mosmol/kg
de
aguaa
Ca
Mg
Cl
Lactato
Acetato
Gluconato
98
27
23
5
10
3
3
98
103
29
47
23
295
312
40
20
20
20
20
5
5
5
5
5
8
5
5
5
5
33
30
35
30
35
41
30
30
25
30
6015
5500
6200
4205
6200
295
384
Apndices
Apndice 44
Soluciones de aminocidos para nutricin parenteral
Soluciones de
aminocidos
generales
Aminocidos,
concentracin
Nitrgeno total
(g/100 ml)
Procalamine
al
3%
3.0%
Aminosyn
II
al 5%
5.0%
TrophAmine al
6.0%
6.0%
Fre-Amine
al
8.5%
8.5%
Travasol
al
8.5%
8.5%
Aminosyn
al
10%
10%
Novamine
al
15%
15%
0.46
0.79
0.93
1.43
1.43
1.53
2.37
Aminocidos esenciales
(mg/100 ml)
Fenilalanina
170
Histidina
85
Isoleucina
210
Leucina
270
Lisina
220
Metionina
160
Treonina
120
Triptfano
46
Valina
200
220
150
360
470
360
200
260
80
400
290
290
490
840
490
200
250
120
470
480
240
590
770
620
450
340
130
560
526
372
406
526
492
492
356
152
390
298
300
660
1 000
1 050
172
400
200
500
1 040
894
749
1 040
1 180
749
749
250
960
Aminocidos no esenciales
(mg/l00 ml)
Alanina
210
Arginina
290
Prolina
340
Serina
180
Tirosina
Glicina
420
Glutmico, cido
Asprtico, cido
Cistena
<20
640
490
430
210
44
340
320
730
410
230
140
220
300
190
<20
600
810
950
500
1 190
<20
1 760
880
356
34
1 760
993
1 018
722
530
270
500
738
700
2 170
1 470
894
592
39
1 040
749
434
Electrlitos
(meq/L)
Sodio
Potasio
Magnesio
Cloro
Acetato
Fosfato (mM/L)
35
24
5
41
47
3.5
5.4
86
<3
56
10
<3
73
10
70
60
10
70
141
30
45.3
71.8
151
Osmolaridada
(mosm/L)
735
500
525
810
1 160
873
1 388
(contina)
Apndices
385
Apndice 44 (continuacin)
Insuficiencia renal
Soluciones de
aminocidos para
enfermedades
especficas
Aminess
Aminosyn RF
NephrAmine
5.2%
5.2%
5.4%
0.66
0.79
825
412
525
825
600
825
375
188
600
Estrs
BranchAmin
FreAmine
HBC
6.5%
4.0%
6.9%
0.65
1.0
0.44
0.97
1.12
1.2
726
429
462
726
535
726
330
165
528
880
250
560
880
640
880
400
200
640
490
420
500
600
450
500
380
160
820
1 380
1 380
1 240
320
160
760
1 370
410
250
200
90
880
228
154
789
1 576
265
206
272
88
789
100
240
900
1 100
610
100
450
66
840
600
<20
560
630
300
350
300
40
400
580
<20
330
630
330
660
507
660
448
221
33
770
600
<20
900
800
500
Electrlitos
(meq/L)
Acetato
Cloro
Fosfato (mM/L)
Potasio
Sodio
50
105
5.4
44
<3
60
31
57
<3
10
72
<40
62
<3
10
10
Osmolaridada
(mosm/L)
416
475
435
600
316
320
665
785
Aminocidos,
concentracin
Nitrgeno
(g/100 ml)
Aminocidos esenciales
(mg/100 ml)
Fenilalanina
Histidina
Isoleucina
Leucina
Lisina
Metionina
Treonina
Triptfano
Valina
Aminocidos no esenciales
(mg/100 ml)
Alanina
Arginina
Cistena
Glicina
Prolina
Serina
Tirosina
RenAmin
Aminosyn HBC
7.0%
HepatAmine
8.0%
386
Apndices
Apndice 45
Terapia nutricional en errores congnitos del metabolismo
Trastorno o deficiencia enzimtica
Terapia nutricional
Restriccin protenica; complemento de arginina
Restriccin de fenilalanina y tirosina; cido ascrbico
Restriccin de protenas; complemento de aminocidos,
excepto arginina; benzoilo y fenilacetato
Restriccin de protenas; complemento de aminocidos
esenciales y ornitina
Restriccin de protenas; complemento de arginina, benzoilo
de sodio y aminocidos esenciales
Restriccin de protenas; complemento de benzoilo de sodio,
arginina, aminocidos esenciales y l-carnitina
Restriccin moderada de protena e isoleucina
Restriccin de metionina; complemento de piridoxina, folato, betana y cistena.
Complemento de piridoxina
Restriccin de protenas; complemento de aminocidos
esenciales, arginina, cido benzoico y l-carnitina
Restriccin de fenilalanina; complemento de tirosina
Restriccin de protenas (lisina y triptfano); complemento
de carnitina y riboflavina
Restriccin de protenas y grasas; complemento de riboflavina y l-carnitina
Vitamina E
Restriccin de protena (leucina)
Restriccin de fenilalanina
Restriccin de protena y arginina; complemento de lisina y
piridoxina
Restriccin de valina
Restriccin de histidina
Restriccin de metionina; complemento de cistena, betana,
folato y piridoxina
Restriccin de protena y/o leucina; complemento de l-carnitina y glicina
Restriccin moderada de protena (leucina); comidas ligeras
y frecuentes
Restriccin de protena; complemento de citrulina
Restriccin de leucina, valina e isoleucina; complemento de
tiamina
Restriccin de leucina; complemento de biotina
Restriccin de leucina; complemento de l-carnitina
Restriccin de protenas (isoleucina, treonina, valina), complemento de vitamina B12 y l-carnitina
Restriccin de protenas; complemento de biotina
Restriccin de protena; complemento de aminocidos esenciales, ornitina, l-carnitina y cido benzoico
Restriccin de isoleucina, metionina, treonina y valina;
complemento de biotina y l-carnitina
(contina)
Apndices
387
Apndice 45 (continuacin)
Trastorno o deficiencia enzimtica
Terapia nutricional
388
Apndices
Apndice 45 (continuacin)
Trastorno o deficiencia enzimtica
Abetalipoproteinemia
Acrodermatitis enteroptica
Cistinosis
Cistinuria
Dibsica, aminoaciduria
Fanconi, sndrome
Flico, cido, defecto del transporte
Glucosa-galactosa, malabsorcin
Glutamato-aspartato, defecto del transporte
Hartnup, enfermedad
Hipofosfatmico, raquitismo
Hipomagnesemia idioptica
Lactosa, intolerancia (alactasia primaria)
Menke, sndrome de pelo impeinable
Metionina, malabsorcin
Renal, acidosis tubular, tipos I y II
Renal, acidosis tubular, tipo IV
Sacarosa-isomaltosa, intolerancia
Seudohipoaldosteronismo, tipo I
Seudohipoaldosteronismo tipo II
Transcobalamina II, deficiencia
Vitamina D, raquitismo dependiente, tipo I
Otros trastornos
Chediak-Higashi, sndrome
Congnita, porfiria eritropoytica
Coproporfiria hereditaria
Ehlers-Danlos, sndrome
Hidroxicinureninuria
Methemoglobonemia, tipos I o II
Piridoxina, convulsiones dependientes
Porfiria (aguda, intermitente)
Porfiria cutnea tarda
Wilson, enfermedad
Terapia nutricional
Restriccin diettica de purina; ingesta alta en lquidos
Baja en purinas; alta en lquidos; sin alcohol; orina alcalina
Ribosa oral (unos 200 mg/kg de peso corporal) puede
ayudar
Restriccin de purinas; ingesta alta en lquidos; lcali
Baja en grasas con triglicridos de cadena media (MCT);
complemento de vitaminas A, D, E y K
Complemento de zinc
Ingesta alta de lquidos; complemento de cistina, vitamina C,
vitamina D y fosfato
Alta en lquidos (>3 L/da); dieta de ceniza alcalina
Restriccin de protenas; complemento de arginina
Complemento de vitamina D y fosfato; control de la acidosis
con bicarbonato
Complemento de folato parenteral
Restriccin de glucosa y galactosa; sustitucin de la glucosa
por fructosa
Complemento de glutamina
Complemento de nicotinamida; ingesta alta de protenas
Complemento de fsforo y vitamina D
Complemento de magnesio
Restriccin de lactosa
Administracin parenteral de cobre
Restriccin de metionina; complemento de cistena
Complemento de potasio y bicarbonato
Restriccin de potasio; complemento de vitamina D
Restriccin de sacarosa
Aumento de lquidos; dieta alta en sodio, baja en potasio
Restriccin de potasio
Vitamina B12 parenteral
Vitamina D (1,25-DHCC)
cido ascrbico puede ayudar
Evitar el alcohol; complemento de betacarotenos
Dieta alta en hidratos de carbono; evitar el alcohol
Complemento de cido ascrbico en dosis altas
Complemento de piridoxina (vitamina B6)
Dieta libre de nitratos y nitritos; complemento de cido
ascrbico
Piridoxina parenteral u oral en dosis altas
Glucosa oral o intravenosa; evitar el alcohol
Evitar el alcohol; quelacin de hierro
Restriccin de cobre; D-penicilamina
CoA, coenzima A; BCAA, aminocidos de cadena ramificada (branched-chain amino acid); MCT, triglicridos de cadena media
(medium chain triglycerides); PUFA, cidos grasos poliinsaturados (polyunsaturated fatty acids).
Apndices
389
Apndice 46
Interacciones de frmacos con alimentos y nutrientes
Frmaco
ACE, inhibidor
Alimento (nutriente)
Alcohol
Toronja
Potasio
Alendronato
Alimento y calcio
Alopurinol
Hierro
Protena
Purinas
Aminopirina
Anfetamina
Vitamina C
cidos grasos
cida, ceniza,
alimentos
Alcohol
Tiramina, alimentos
ricos
Ansiolticos, frmacos
Alcohol
Cafena
Toronja
Anticidos
Hierro
Leche
Protena
Vitaminas
Antibitico
cida, ceniza,
alimentos
Alcohol
Alcalina, ceniza,
alimentos
Calcio
Posible interaccin
Evitar las bebidas alcohlicas; puede empeorar el efecto de la presin arterial baja, incrementar la posibilidad de mareo o desmayo, o ambos.
Aumenta la biodisponibilidad del frmaco con las grasas y el jugo de toronja.
El frmaco puede aumentar el nivel de potasio; evitar comer grandes cantidades de alimentos ricos en potasio.
Se reduce la absorcin con alimento o bebidas: tomar con agua simple y
el estmago vaco y esperar 30 min antes de comer/beber y antes de tomar
cualquier complemento de calcio.
Puede aumentar la absorcin de hierro y los niveles de hierro heptico; las
sales de hierro no deben darse al mismo tiempo.
Menor eliminacin del metabolito activo con una dieta baja en protenas.
Tomar con los alimentos; evitar ingesta baja de protenas.
Para ayudar a prevenir ataque de gota; evitar cerveza, vino, bebidas alcohlicas y alimentos ricos en purinas, como anchoas, sardinas, hgado,
riones, lentejas y pan dulce.
Evitar dosis altas de vitamina C.
Los cidos grasos potencian las pirazolonas, como la aminopirina, disminuyendo la excrecin urinaria.
Los jugos cidos reducen la absorcin; los alimentos que acidifican la
orina (alimentos de ceniza cida) aumentan la eliminacin.
Los estimulantes del SNC, como las anfetaminas, antagonizan los efectos
depresores del SNC del alcohol.
Posible crisis hipertensiva con alimentos ricos en tiramina (cerveza, quesos brie, cheddar, camembert y stilton; hgado, chocolate; vino Chianti;
arenque en salmuera).
Aumenta la sedacin con el alcohol; puede deteriorarse el desempeo
mental y motor. No beber alcohol.
La cafena puede aumentar excitabilidad, nerviosismo e hiperactividad y
disminuir los efectos ansiolticos del frmaco
El jugo inhibe la eliminacin del frmaco y puede cambiar la efectividad
del medicamento.
Los anticidos que contienen carbonatos inhiben la absorcin del hierro al
formar carbonato de hierro insoluble.
El consumo excesivo de leche y ciertos anticidos puede producir hipercalciemia y sndrome alcalino de la leche.
Las comidas de alto contenido protenico pueden disminuir la capacidad
neutralizadora del anticido y reducir la efectividad.
Puede inactivar la tiamina y disminuir la absorcin de folato, vitamina A
y vitamina B12.
La tetraciclina es ms activa contra las infecciones del tracto urinario
cuando el pH de la orina es de 5.5 o menos.
La combinacin con alcohol puede provocar rubor, vmito y aumento de
la frecuencia cardaca.
Los agentes alcalinizantes que elevan el pH urinario potencian la actividad antibacteriana de la neomicina.
El calcio inhibe la absorcin mediante la formacin de complejos que no
se absorben fcilmente del tracto gastrointestinal.
(contina)
390
Apndices
Apndice 46 (continuacin)
Frmaco
Alimento (nutriente)
Alimento
Hierro
Jugos cidos
Leche
Potasio
Riboflavina
Vitamina B12
Vitamina K
Anticoagulante
Otras vitaminas
Alcohol
Dietticos, grasas y
aceites
Grasos, cidos
Hoja verde, alimentos
Yodo
Mineral, aceite
Nicotnico, cido
Cebolla
Vitamina B, complejo
Vitamina C
Vitamina E
Vitamina K
Xantinas (cafena, t)
Anticonvulsivo
Antidepresivos
Alcohol
Cafena
Vitamina C
Vitamina D
Alcohol
Vitamina C
Posible interaccin
Disminuye la absorcin con los alimentos, es mejor tomarlos con el estmago vaco o 1 h antes/2 h despus de las comidas. Puede tomarse con
alimentos si se presenta molestias GI; evitar las comidas muy grasosas.
Las sales de hierro inhiben la absorcin formando complejos que no se
absorben fcilmente.
Los jugos cidos reducen el pH gstrico. La actividad farmacolgica disminuye conforme baja el pH debido a la hidrlisis.
La leche y los productos lcteos inhiben la absorcin gastrointestinal al
formar complejos de calcio.
El uso prolongado de antibiticos puede causar hipocaliemia.
La riboflavina inhibe la actividad antibitica de la tetraciclina.
(contina)
Apndices
391
Apndice 46 (continuacin)
Frmaco
Antidiabtico oral
Alimento (nutriente)
Alcohol
Nicotnico, cido
Antihipertensivo
Alimento
Toronja
Antihistamina
Hierro
Vitamina B12
Alcohol
Cafena
Alimento
Antirretrovrico
Toronja
Alimento
Toronja
Grasa, alto contenido
Barbiturato
Vitamina E
Alcohol
Vitamina C
Biliares, secuestrante
de cidos
Caroteno, vitaminas
Alcohol
Hierro
Cafena
Toronja y su jugo
Calcio, sales
Fibra
Leche
Carbamazepina
Fitato
Vitamina D
Toronja
Posible interaccin
(contina)
392
Apndices
Apndice 46 (continuacin)
Frmaco
Alimento (nutriente)
Cicloserina
Alcohol
Ciclosporina
Vitaminas B, complejo
Toronja
Cloramfenicol
Alcohol
Flico, cido
Alimento
Hierro
Piridoxina
Riboflavina
Vitamina B12
Colchicina
Vitamina B12
Difenilhidantona
cido flico
Diurticos, asa
Alcohol
Alimento
Potasio
Diurticos, K, ahorradores
Alcohol
Flico, cido
Alimento
Potasio
Diurticos, tiazdicos
Alcohol
Alimentos,
acidificantes
Orozuz
Potasio
Estatina
Alcohol
Toronja y su jugo
Fenobarbital
Niacina
cida, ceniza, dieta
Alcohol
Posible interaccin
Mientras se toma este medicamento, no beber alcohol; puede causar efectos secundarios graves, como convulsiones.
La cicloserina aumenta la excrecin de las vitaminas B.
Riesgo de toxicidad si se toma con jugo de toronja debido porque aumenta
de 30 a 60% en las concentraciones sanguneas.
Con el alcohol, el cloramfenicol, inhibidor enzimtico, produce una reaccin semejante a disulfiram.
El cloramfenicol inhibe la actividad del cido flico.
La vitamina B12 puede prevenir la neuritis ptica inducida por cloramfenicol, el cual inhibe la accin de la vitamina B12 en la anemia perniciosa.
La colchicina puede interferir con la absorcin de la vitamina B12 desde
el intestino.
La difenilhidantona deprime los niveles de cido flico en el cuerpo. El
cido flico puede revertir los efectos antiepilpticos.
El alcohol puede aumentar el mareo; evitar o limitar la cantidad de bebidas alcohlicas.
Reduccin de la absorcin, retraso del inicio y de la eficacia si se toma
con alimentos.
Puede causar prdida de potasio; ingerir alimentos con alto contenido de
potasio o tomar un complemento para corregir la hipocaliemia.
El alcohol aumenta la somnolencia causada por este tipo de diurtico.
Evitar o limitar las bebidas alcohlicas.
El triamtereno puede provocar la prdida de folato.
Tomar con alimentos. Aumenta la absorcin; reduce los efectos secundarios.
El frmaco bloquea la excrecin de potasio (K) por los riones. Evitar sustitutivos de sal que contengan K y limitar los alimentos ricos en potasio.
El alcohol puede potenciar la hipotensin ortosttica causada por el diurtico tiazdico.
Los alimentos de ceniza cida potencian las tiazidas al disminuir su excrecin urinaria.
El orozuz tomado por perodos prolongados o mientras se administran
tiazidas puede producir hipocaliemia grave y parlisis.
Puede causar prdida de potasio. Tomar alimentos ricos en potasio o complementos para corregir la hipocaliemia inducida por diurticos.
El uso diario de alcohol con estatina puede aumentar las probabilidades de
efectos secundarios graves.
Evitar el jugo de toronja con las estatinas; puede causar dolor muscular o
a la palpacin y riesgo de lesiones musculares.
Las dosis altas de niacina pueden causar efectos secundarios graves.
El pH urinario cido potencia el fenobarbital.
Combinacin depresora del SNC potencialmente mortal.
(contina)
Apndices
393
Apndice 46 (continuacin)
Frmaco
Furazolidona
Alimento (nutriente)
Flico, cido
Alcohol
Haba cochinera
Griseofulvina
Tiramina, alimentos
ricos
Alimentos grasosos
Inmunosupresor
Toronja
Isoniazida
Alcohol
Piridoxina
Levodopa
Vitamina D
Multivitaminas
Protena
Piridoxina
MAO, inhibidor
Alcohol
Crema y yogurt
Orozuz
Metotrexato
Nitrato y nitrito
Tiramina, alimentos
ricos
Alcohol
Flico, cido
Otros nutrientes
Alcohol
Probenecid
Dieta de ceniza
cida
Procarbazina
Alcohol
Quinacrina
Tiramina, alimentos
ricos
Alcohol
Alcalinizantes, agentes
Quinolina
Cafena
Calcio, leche
Posible interaccin
394
Apndices
Apndice 46 (continuacin)
Frmaco
Salicilato
Alimento (nutriente)
Alcohol
Urinarios, acidificantes
y alcalinizantes
Sodio, bicarbonato
Vitamina C
Leche
Sulfonamida
Alcohol
Ascrbico, cido
Flico, cido
Mineral, aceite
Teofilina
Alcohol
Cafena
Elevados, hidratos de
carbono
Elevadas, grasas
Tranquilizante
Alcohol
Posible interaccin
Las sulfonamidas potencian los efectos psicticos del alcohol. Las sulfonamidas aumentan la excrecin de cido ascrbico.
El cido ascrbico disminuye la excrecin de sulfonamidas.
Las sulfonamidas inhiben el transporte intestinal del folato.
El aceite mineral inhibe la accin antibacteriana de la sulfonamida en las
infecciones del sistema gastrointestinal.
Aumento del riesgo de efectos secundarios del frmaco, como nusea,
vmito y cefalea.
La teofilina y grandes cantidades de cafena estimulan el sistema nervioso
central.
Una comida rica en hidratos de carbono disminuye la cantidad de teofilina
en el cuerpo.
La comida de alto contenido de grasa aumenta el nivel sanguneo de teofilina.
Reduce la tolerancia al alcohol y aumenta la depresin del SNC; puede
presentarse hipotensin grave y sedacin profunda.
Apndices
395
Apndice 47
Patgenos comunes transmitidos por alimentos
Agente etiolgico
Fuentes de contaminacin
Medidas preventivas
Campylobacter jejuni
Clostridium botulinum
(nios y adultos)
Ambiente anaerbico de baja acidez (elote enlatado, pimientos, ejotes, sopas, betabeles, aceitunas maduras, esprragos,
championes, espinacas, atn, hgado de
pollo, carnes fras, salchichas, jamn, ajos
en aceite, langosta); pescado ahumado y
salado.
Clostridium botulinum
(lactantes)
La miel de abeja es el nico vehculo diettico para las esporas del C. botulinum
relacionadas con el botulismo de los lactantes.
Clostridium perfringens
Usar mtodos de manejo seguro de alimentos; cocinar completamente los alimentos; usar leche pasteurizada.
E. coli (ETEC)
Carne de res mal cocida, leche y productos lcteos no pasteurizados, agua contaminada y contacto de persona a persona.
Listeria monocytogenes
Salmonella, especies
Usar mtodos de manejo seguro de los alimentos; usar leche pasteurizada; cocinar
los alimentos completamente; refrigerar
los alimentos rpida y adecuadamente.
Shigella, especies
Staphylococcus aureus
Bacterias
Bacillus cereus
(toxina diarreica)
(contina)
396
Apndices
Apndice 47 (continuacin)
Agente etiolgico
Fuentes de contaminacin
Medidas preventivas
Vibrio cholerae
Yersinia enterocolitica
Hepatitis A, virus
Ascaris lumbricoides
Cryptosporidium parvum
Virus
Parsitos
Anisakis, especies
Apndices
397
Apndice 47 (continuacin)
Agente etiolgico
Fuentes de contaminacin
Medidas preventivas
Cyclospora cayetanensis
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Taenia saginata
Taenia solium
Taenia diphyllobothrium
Trichinella spiralis
Cocinar la carne de cerdo y otras a temperaturas internas de coccin; lavar, enjuagar e higienizar el equipo, como los
molinos para salchichas y los utensilios
usados para la preparacin de cerdo crudo
y otras carnes.
398
Apndices
Apndice 48
Prefijos, sufijos y smbolos comunes
sin; como avitaminosis
de, desde, alejado de; como anormal (abnormal)
hacia, cerca de; como adrenal
hacia arriba, como anabolismo
contra; como antibitico
por s mismo; como autodigestin
vida; como biologa
calor; como calormetro
hacia abajo; como catabolismo
bilis, vescula; como colagogo
color; como cromatosis
junto; como coenzima
dos, doble; como diplopa
enfermedad, negativo; como enfermedad (disease)
dificultad; como dispepsia (dyspepsia)
afuera; como ectpico
cerebro; como encefalograma
dentro; como endgeno
fuera; como exgeno
sangre; como hemopoyesis
excesivo; como hiperacidez
poco; como hipofuncin
no; como inmaduro (immature)
no; como incurable
entre; como intersticial
dentro; como intravascular
cambio; como metaplasia
muerte; como necrosis
a un lado; como paravertebral
alrededor; como pericardio
despus; como posmortem
antes; como prenatal
unin; como sntesis
Sufijos
algia
asa
cida
cito
clisis
ectoma
emesis
emia
estesia
fagia
filo
fobia
ismo
itis
lisis
malacia
oma
opsia
osis
pata
penia
pnea
poyesis
ptisis
rea
toma
trofia
uria
Smbolos
(+)
+
++
+++
++++
(-)
-
=
o^
o
Prefijos
a, an
ab
ad
ana
anti
auto
bio
calor
cata
cole
croma
co
di
dis
dys
ec
encefal
endo
exo
hemo
hiper
hipo
im
in
inter
intra
meta
necro
para
peri
pos, post
pre
sin
>
<
::
Apndices
399
Apndice 49
Abreviaturas comunes en nutricin y expedientes mdicos
a
aa
AAA
abd
ABG
ac
ACE
ACF
ACTH
ad lib
ADH
ADI
ADL
Adm
ADMR
ADR
AF
A/G
AHD
AI
AI
AKA
alb
ALF
alk
ALS
AMA
AMI
amp
amt
AODM
APC
aprox
ARC
ARD
ARDS
ARF
antes de
cada; de cada
aminocido aromtico
abdominal; abdomen
gases en sangre arterial (arterial blood gases)
antes de la comida
enzima convertidora de angiotensina (angiotensin-converting enzyme)
instalaciones para atencin de enfermedades
agudas (acute care facility)
hormona adrenocorticotrpica (adrenocorticotropic hormone)
ad libitum; al gusto
hormona antidiurtica (antidiuretic hormone)
ingesta diaria aceptable (average or acceptable daily intake)
actividades de la vida diaria (activities of daily
living)
admisin
ndice metablico diario promedio (average
daily metabolic rate)
reaccin adversa al medicamento (adverse
drug reaction)
fibrilacin auricular (atrial fibrillation)
proporcin albmina globulina
cardiopata aterosclertica (arteriosclerotic
heart disease)
ingesta adecuada (adequate intake)
enfermedad infecciosa aguda (acute infectious
disease)
amputacin arriba de la rodilla (above knee
amputation)
albmina
instalaciones de vida asistida (assisted living
facility)
alcalina (alkaline)
esclerosis lateral amiotrfica (amyotrophic
lateral sclerosis)
rea muscular del brazo (arm muscle area)
infarto agudo del miocardio (acute myocardial
infarction)
ampolleta
cantidad (amount)
diabetes mellitus de inicio en el adulto (adultonset diabetes mellitus)
contraccin arterial prematura (arterial premature contraction)
aproximadamente
complejo relacionado con sida (AIDS-related
complex)
enfermedad respiratoria aguda (acute respiratory disease)
sndrom e de insuficiencia respiratoria del
adulto (adult respiratory distress syndrome)
insuficiencia renal aguda (acute renal failure)
A.R.T.
as tol
ASHD
AT
AVB
A&W
B
Ba
BB
BBB
BCAA
BCG
BE
BEE
BIA
b.i.d.
bilat
BKA
BM
BMD
BMI
BMR
BMT
BP
BPH
BR
BRP
BRT
BS
BSA
BSL
BUN
BV
BW
Bx
C
Ccr
Ca
CA
CAB
400
Apndices
Apndice 49 (continuacin)
CAD
CAH
Cal
CALD
cap
CAPD
CAT
cath
CBC
CBD
cc
CC
CCB
CCF
CCK
CCPD
CCU
c.d.
CHD
CHF
CHI
CHO
Chol
chr
CI
ck
CK
Cl
CLA
cm
CNSD
CO
c/o
CO2
COLD
con
conc
COPD
C.O.T.A.
Cpd
CPK
CPM
CPN
CPR
Creat
CRF
CRI
crit
CRP
C&S
C/S
CT
CV
CVA
CVD
CVP
CVS
CXR
d
db
DBP
DBW
D&C
D/C
DF
DFE
DHA
Diag, Dx
Diff
dil
disc
Disch
DJD
DKA
dl
DL
DM
DNR
DOA
DOE
compuesto (compound)
creatinfosfocinasa (creatinine phosphokinase)
desnutricin protenico-calrica (calorie-protein malnutrition)
nutricin parenteral central (central parenteral
nutrition)
resucitacin cardiopulmonar (cardiopulmonary resuscitation)
creatinina
insuficiencia renal crnica (chronic renal
failure)
insuficiencia renal crnica (chronic renal
insufficiency)
hematocrito
protena C reactiva (C-reactive protein)
cultivo y sensibilidad
operacin cesrea (cesarean section)
tomografa computarizada (computerized
tomography)
cardiovascular
accidente cardiovascular (cardiovascular
accident)
enfermedad cardiovascular (cardiovascular
disease)
presin venosa central (central venous pressure)
sistema cardiovascular (cardiovascular system)
placa de trax (chest X-ray)
diario
diabtico
presin arterial diastlica (diastolic blood
pressure)
peso corporal deseable (desirable body weight)
dilatacin y legrado (dilation and curettage)
discontinuo; alta (discharge)
fibra diettica (dietary fiber)
actividad del folato diettico (dietary folate
activity)
cido docosahexanoico (docosahexaenoic
acid)
diagnstico
diferencial (differential)
diluir
suspender (discontinue)
suspensin (discharge)
enfermedad articular degenerativa (degenerative joint disease)
cetoacidosis diabtica (diabetic ketoacidosis)
decilitro
lista de peligro (danger list)
diabetes mellitus
no resucitar (do not resuscitate)
muerto al llegar (dead on arrival)
disnea de esfuerzo (dyspnea on exertion)
(contina)
Apndices
401
Apndice 49 (continuacin)
DOS
DPM
DPT
DR
DRG
DRI
DRV
D/S
DSD
d/t
DTR
DU
DV
DVT
DW
Dx
e
E, EOS
ea
EAA
EAR
ECG, EKG
ED
EDC
EEG
EER
EFA
EFAD
ENT
EPA
ER
ERT
ESR
ESRD
ET
Exp Lap
exp
F
FA
FBG
FBS
fdg
Fe
FFA
FH
Fib
fl oz
fld
FMH
FOS
FSH
ft
FTT
F/U
FUO
Fx
g
GA
GB
GBD
GBS
GE
GFR
GI
GIT
gr
GTF
gtt(s)
GTT
GU
GVHD
Gyn
h
HA
Hb, Hgb
HBP
HBv
Hct
HD
HDL
HEN
H&H
glucose)
azcar en sangre en ayuno (fasting blood
sugar)
alimentacin (feeding)
hierro
cido graso libre (free fatty acid)
antecedentes familiares (family history); foco
fetal (fetal heart)
fibrilacin
onza lquida (fluid ounce)
lquido (fluid)
antecedentes heredofamiliares (family medical
history)
fructooligosacrido
hormona estimulante del folculo (follicle-stimulating hormone)
pie o pies (foot or feet)
falla de crecimiento (failure to thrive)
seguimiento (follow-up)
fiebre de origen desconocido (fever of unknown origin)
fractura
gramo, 15.43 granos
anlisis gstrico (gastric analysis)
vescula biliar (gallbladder)
enfermedad de vescula biliar (gallbladder
disease)
serie de vescula biliar (gallbladder series)
gastroenteritis; gastroenterologa
velocidad de filtracin glomerular (glomerular
filtration rate)
gastrointestinal; ndice glucmico (glycemic
index)
sistema gastrointestinal (gastrointestinal tract)
grano
factor de tolerancia a la glucosa (glucose
tolerance factor)
gota(s)
prueba de tolerancia a la glucosa (glucose
tolerance test)
genitourinario
enfermedad injerto contra hospedero (graftversus-host disease)
ginecologa (gynecology)
hora
cefalea (headache); hiperalimentacin
hemoglobina
hipertensin arterial (high blood pressure)
alto valor biolgico (high biologic value)
hematcrito
hemodilisis
lipoprotena de alta densidad (high-density
lipoprotein)
nutricin entrica domiciliaria (home enteral
nutrition)
hemoglobina y hematcrito
(contina)
402
Apndices
Apndice 49 (continuacin)
HH
H&N
HNV
HO
H/O
HOB
H&P
HPI
HPN
HR
HRT
h.s.
Ht, hgt
HTN
hx
I
IBC
IBD
ibid
IBW
Ict
ICU
I&D
IDL
IDPN
IF
IHD
IM
Imp
IMV
incl
INR
int
I&O
IPPB
IPPN
irrig
IV
IVH
IVP
J
hernia hiatal
cabeza y cuello (head and neck)
no evacu (has not voided)
oficial en el domicilio (house officer)
historia de (history of)
cabecera de la cama (head of bed)
historia clnica y exploracin fsica (history
and physical)
historia de la enfermedad actual (history of
present illness)
nutricin parenteral domiciliaria (home parenteral nutrition)
frecuencia cardaca (heart rate)
terapia de reemplazo hormonal (hormone
replacement therapy)
al acostarse (hora somni)
estatura (height)
hipertensin
hospitalizacin; historia clnica
yodo
capacidad de fijacin de hierro (iron-binding
capacity)
enfermedad inflamatoria intestinal (inflammatory bowel disease)
igual que el anterior
peso corporal ideal (ideal body weight)
ndice de ictericia
unidad de cuidados intensivos (intensive care
unit)
incisin y drenaje
lipoprotena de densidad intermedia (intermediate-density lipoprotein)
nutricin parenteral intradilisis (intradialytic
parenteral nutrition)
factor intrnseco (intrinsic factor)
cardiopata isqumica (ischemic heart disease)
intramuscular
impresin
ventilacin mecnica intermitente (intermittent mechanical ventilation)
incluye
cociente normalizado internacional (international normalized ratio)
interno
ingresos y egresos (intake and output)
respiracin con presin positiva intermitente
(intermittent positive pressure breathing)
nutricin parenteral intraperitoneal (intraperitoneal parenteral nutrition)
irrigacin
intravenoso
hiperalimentacin intravenosa (intravenous
hyperalimentation)
pielograma intravenoso, urografa excretora
(intravenous pyelogram)
joule
K
kcal
kg
kJ
KUB
L
LAP
lat
lb
LBBB
LBM
LBP
LBW
LCR
LCT
LDH
LDL
LES
LFT
LH
liq
LLE
LLL
LLQ
LOC
LOS
L.P.N.
LR
LTT
LUE
LUL
LUQ
lym
lytes
m
M
MAC
MAMC
MAO
MCFA
potasio
kilocaloras
kilogramo
kilojoule
rin, uretero y vejiga (kidney, ureter and
bladder)
litro
laparotoma
lateral
libra
bloqueo de rama del haz izquierdo (left bundle
branch block)
masa corporal magra (lean body mass)
dolor de espalda baja (low back pain)
bajo peso al nacer (low birth weight); peso
corporal magro (lean body weight)
lquido cefalorraqudeo
triglicridos de cadena larga (long-chain
triglyceride)
deshidrogenasa lctica (lactate dehydrogenase)
lipoprotena de baja densidad (low-density
lipoprotein)
esfnter esofgico inferior (lower esophageal
sphincter)
pruebas de funcionamiento heptico (liver
function test)
hormona luteinizante (luteinizing hormone)
lquido
extremidad inferior izquierda (left lower extremity)
lbulo inferior izquierdo (left lower lobe)
cuadrante inferior izquierdo (left lower quadrant)
prdida de conciencia (loss of consciousness)
estancia hospitalaria (lenght of stay)
enfermera practicante con licencia (licensed
practical nurse)
sala de labor (labor room)
prueba de tolerancia a la lactosa (lactose
tolerance test)
extremidad superior izquierda (left upper
extremity)
lbulo superior izquierdo (left upper lobe)
cuadrante superior izquierdo (left upper quadrant)
linfocito (lymphocyte)
electrlitos (electrolytes)
mnimo, metro, masculino
mam, monocito, masculino
circunferencia de la mitad del brazo (midarm
circumference)
circunferencia muscular de la mitad del brazo
(midarm muscle circumference)
monoaminooxidasa
cido graso de cadena media (medium-chain
fatty acid)
(contina)
Apndices
403
Apndice 49 (continuacin)
mcg
MCH
MCHC
MCT
MCV
MDR
meq
Mg
mg
MI
ml
mM
Mn
M&N
MNT
MO
M.O.
MOM
mosmol
M&R
M.R.A.
MRI
MS
M.T.
MUFA
MVA
MVI
MVR
n
N
Na
NAD
N.B.
NC
NDF
NE
NEFA
neg
ng
N/G
microgramo
hemoglobina corpuscular media (mean corpuscular hemoglobin)
concentracin media de hemoglobina corpuscular (mean corpuscular hemoglobin
concentration)
triglicridos de cadena media (medium-chain
triglyceride)
volumen corpuscular medio (mean corpuscular volume)
requerimiento mnimo diario (minimum daily
requirement)
miliequivalente
magnesio
miligramo
infarto del miocardio (myocardial infarction)
mililitro
milimol
manganeso
da y noche (mone et nocte)
terapia mdica nutricional (medical nutrition
therapy)
aceite mineral (mineral oil); mes (month)
oficial mdico (medical officer)
leche de magnesia (milk of magnesia)
miliosmol
medicin y registro
administrador del expediente mdico (medical
record administrator)
imgenes por resonancia magntica (magnetic
resonance imaging)
estenosis mitral (mitral stenosis); esclerosis
mltiple (multiple sclerosis)
tcnico mdico (medical technologist)
cido graso monoinsaturado (monounsaturated fatty acid)
accidente en vehculo automotor (motor
vehicle accident)
infusin de vitaminas mltiples (multiple
vitamin infusion)
reemplazo de vlvula mitral (mitral valve
replacement)
noche; normal
nitrgeno
sodio
sin angustia aparente (no apparent distress)
recin nacido (newborn)
no contribuye
sin hallazgos diagnsticos (no diagnostic
findings)
equivalente de niacina (niacin equivalent)
cido graso no esterificado (nonesterified fatty
acid)
negativo; insignificante (negligible)
nanogramo
nasogstrico
nil
NKA
NP
N.P.
NPH
NPN
NPO
NPU
NSR
NSS
N&T
NTG
N&V
NWB
OB
OBS
o.d.
O.D.
OFA
OGTT
OHA
oint
OM
ON
OOB
OOR
OPD
ophth
OR
ORS
Orth(o)
O.S.
O.T.
OTC
O.T.R.
O.U.
oz
p
P
PA
P.A.
PAA
PAC
PAF
nada
sin alergias conocidas (no known allergy)
neuropsiquiatra
enfermera practicante (nurse practitioner)
protamina Hagedorn neutral (neutral protalmine Hagedorn)
nitrgeno no protenico (nonprotein nitrogen)
nada por va oral (nil per os)
utilizacin neta de protena (net protein utilization)
ritmo sinusal normal (normal sinus rhythm)
solucin salina normal (normal saline solution)
nariz y garganta (nose and throat)
nitroglicerina
nusea y vmito
sin soportar peso (no weight bearing)
obstetricia; sangre oculta (occult blood)
sndrome orgnico cerebral (organic brain
syndrome)
diario
ojo derecho (oculus dexter)
cido graso omega (omega fatty acid)
prueba de tolerancia a la glucosa oral (oral
glucose tolerance test)
agente hipoglucemiante oral (oral hypoglycemic agent)
ungento (ointment)
cada da (omne mone)
cada noche (omne nocte)
fuera de la cama (out of bed)
fuera del cuarto (out of room)
departamento del paciente externo (outpatient
department)
oftalmologa (ophthalmology)
sala de operaciones (operating room)
solucin de rehidratacin oral (oral rehydration solution)
ortopedia (orthopedics)
ojo izquierdo (oculus sinister)
terapia ocupacional (occupational therapy)
medicamento de venta de mostrador (over the
counter)
terapeuta ocupacional registrado (occupational
therapist registered)
ambos ojos, cada ojo
onza
post, despus
pulso, fsforo (phosphorous)
posteroanterior (placa de rayos X); anemia
perniciosa (pernicious anemia)
mdico asistente (physician assistant)
aminocido plasmtico (plasma amino acid)
contraccin auricular prematura (premature
atrial contraction)
fibrilacin auricular paroxstica (paroxysmal
atrial fibrillation)
(contina)
404
Apndices
Apndice 49 (continuacin)
PAT
path
PBI
pc
PCM
PCR
PCV
PD
PE
ped
PEG
PEM
PEN
PER
PERRLA
pg
pH
PH
PI
PID
PKU
PM
PMD
PMH
PMI
PMS
PNA
PNI
po
POMR
pos
Post
pp
PPBS
PPN
PR
prn
Pro
prog
P/S,
proporcin
PSE
PSP
pt
P.T.
PT
PTA
PTB
PTH
PTT
PUD
PUFA
PVA
PVC
PVD
PWB
PZI
q
q.d.
q.h.
q.i.d.
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qod
qoh
qs
qt
R
RA
RAE
RAI
RBC, rbc
RBP
R.D.
RDA
RDI
Apndices
405
Apndice 49 (continuacin)
RE
REE
RF
RHD
RLE
RLL
RLQ
RMR
R.N.
R/O
ROM
ROS
R.P.T.
RQ
RR
RSL
RT
R.T.
RTA
RUE
RUL
RUQ
Rx
s
SAH
SBE
SBO
SBS
sc
SCFA
SCI
SDA
sed rate
SFA
SGA
SGOT
SGPT
SH
sibs
sida
SIDS
sig
SL
SLE
SNC
SOAP
SOB
S.O.S.
S/P
sp gr
spec
SSE
SSS
S/Sx
stat
STD
Strep
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S.W.
Sx
Sy
T3
T4
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tab
TAL
TB, TBC
TBA
TBW
TEE
TF
TFA
TG
THA
TIA
TIBC
t.i.d.
TKA
TLC
406
Apndices
Apndice 49 (continuacin)
TNA
T.O.
TP
TPN
TPR
Trach
TSF
TSF
TSH
TWE
Tx
U/A
UGI
UI
UIBC
UL
UNA
U.R.
URI
URR
UTI
UUN
VC
VF
VIH
VMA
VO
VPC
VS
VT
WB
WBC
wdwn
WF
WM
WNL
Apndices
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American Journal of Clinical Nutrition
American Journal of Digestive Diseases
American Journal of Diseases of Children
American Journal of Epidemiology
American Journal of Gastroenterology
American Journal of Health Promotion
American Journal of Medicine
American Journal of Nursing
American Journal of Obstetrics and Gynecology
American Journal of Physiology
American Journal of Public Health
American Journal of Preventive Medicine
American Medical News
American Scientist
Annals of Human Biology
Annals of Internal Medicine
Annals of Nutrition and Metabolism
Annual Review of Nutrition
Archives of Internal Medicine
Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine
Archives of Surgery
Australian Journal of Nutrition and Dietetics
Better Nutrition
British Journal of Nutrition
British Medical Journal
Canadian Journal of Dietetic Practice and Research
Cancer Research
Carbohydrate Research
Circulation
Clinical Nutrition
Consumer Reports on Health
Critical Reviews in Food Science and Nutrition
Current Topics in Nutrition and Disease
Currents in Infant Care, Nutrition and Medicine
Dairy, Food and Environmental Sanitation
Diabetes Care
Diabetes Educator
Diabetes Forecast
Diabetes, Obesity, and Metabolism
Digestive Diseases and Sciences
Ecology of Food and Nutrition
Environmental Nutrition
Epidemiology
European Journal of Clinical Nutrition
European Journal of Nutrition
Federation Proceedings
Food and Drug Administration Consumer
Food and Nutrition
Food and Nutrition Quarterly Index
Food Biotechnology
Food Technology
Gastroenterology
Geriatrics
Health
Health Facts
Health Care Management Review
Human Nutrition: Applied Nutrition
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International Child Health with UNICEF and WHO
International Journal of Obesity and Related
Metabolism
International Journal of Peptide and Protein Research
International Journal of Vitamin Research
Journal of Applied Health
Journal of Alternative and Complimentary Medicine
Journal of Agricultural and Food Information
Journal of Applied Nutrition
Journal of Applied Physiology
Journal of Child Nutrition and Management
Journal of Clinical Biochemistry and Nutrition
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Journal of Consumer Research
(contina)
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Apndices
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Journal of Human Nutrition
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Journal of Renal Nutrition
Journal of the American College of Nutrition
Journal of the American Dietetic Association
Journal of the American Geriatric Society
Journal of the American Medical Association
Journal of the National Cancer Institute
Journal of the New Zealand Dietetic Association
Nutrition Abstracts and Reviews Research
Nutrition and Dietetics
Nutrition and Metabolism
Nutrition and the MD
Nutrition in Clinical Practice
Nutrition Reviews
Nutrition Today
Perspectives in Applied Nutrition
Preventive Medicine
Public Health Nutrition
Public Health Reports
The Journal of Nutritional Biochemistry
The New England Journal of Medicine
Topics in Clinical Nutrition
World Review of Nutrition and Dietetics
Boletines informativos
ADA Practice Group Letters
ADA Times
Diabetes Interview
Dietetic Currents
FDA Consumer
Harvard Health Letter
Health and Nutrition Newsletter
Mayo Clinic Health Letter
Hospital Food and Nutrition Focus
Nutritional Center for Nutrition and Dietetics
National Dairy Council Digests
Nutrition Counselor
Tufts University Health and Nutrition Letter
University of California, Wellness Letter
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www.nationalacademies.org/nrc
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www.sne.org
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Alcoholismo y abuso de drogas
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www.alcoholics-anonymous.org
National Clearinghouse for Alcohol and Drug
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FDA Center for Food Safety and Applied
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www.cfsan.fda.gov
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www.epa.gov
Alimentos, alergia
The Food Allergy Network
www.foodallergy.org
Artritis
Arthritis Foundation
www.arthritis.org
Cncer
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www.cancer.org
National Cancer Institute,
www.nci.nih.gov
Cardiovasculares, enfermedades
American Heart Association
www.americanheart.org
National Heart, Lung, and Blood Institute
Information Center
www.nhibi.nih.gov
Dental, salud
National Institute of Dental Research
www.nidr.nih.gov
411