FECHA DE NACIMIENTO

mes

ao

da

mes

ao

Insp.
visual

globulina anti D

no

si

hizo

sem.

no se hizo

30

sem

edad
gest.

ao

mes

da

mes

CORTICOIDES
HOSPITALIZ.
ANTENATALES
en
CONSULTAS EMBARAZO
completo
PREsi
no
NATALES
incompl.
das
semana
total

ao

ninguna

CARN

si

no

NACIMIENTO
MUERTO
anteparto
TERMINACION

acostada

cuclillas

EPISIOTOMIA

POSICION PARTO

no DESGARROS

no

no

da

si

MULTIPLE
rden

mes

LONGITUD cm

no

fallece
hora

min

adec.

si

s/d

s/d
n/c

Responsable

er

5to

gde.

EMBARAZO PLANEADO no

no barrera DIU hormo emer natural

usaba
nal gencia

EX. NORMAL
ODONT.
MAMAS

no se
hizo

VDRL
perif. Tto.

n/c

no se
hizo
ALIMENTO
AL ALTA
lact.
excl.

artificial

Si

<20
sem
TARV

en emb.

20
sem

Si

s/d

n/c

<37 sem

ao

No

no

n/c

EDAD GEST.
al parto
semanas das

18 hs.

por FUM por Eco.

HTA previa no

si

ninguna

eclampsia
cardiopata
I

diabetes

II

si

infec. urinaria
amenaza
parto preter.
R.C.I.U.
rotura prem.
de membranas
anemia
G
otra cond.
grave

no

si

FALLECE
en LUGAR
de PARTO
si
no

si

s/d

n/c

no

si

s/d

n/c

prxima cita

cdigo

1 trim.
do
2 trim.
3er trim.
postparto
infec. puerperal
er

TDP
Prueba
Sfilis

n/r n/c

076
VIH

ATENDIO mdico obst. enf. auxil. estud. empir. otro

si
no

n/c

cdigo

medic 1

medic 2

Apellido/No CJP

PARTO
NEONATO

REFERIDO

aloj. neona otro

conj. tolog. hosp.

no

otro
no si
ninguno

anest.
anest. transfusin otros no si
antibiot. analgesia anest.
local
region.
gral.
no
no
no
no
no
no
especificar
si
si
si
si
si
si

estimulac.
aspiracin
mscara
oxgeno
masaje
tubo

Tto. de la
pareja

familiar

si

transversa

si

pareja

no

pelviana

no

ACOMPAANTE
TDP

TAMAO
FETAL
ACORDE

ceflica

no

s/d n/c

si

N o CJP

PRESENTACION
SITUACION

infec. ovular

HTA inducida
embarazo
preeclampsia

nefropata

s/d n/c

si

no

s/d n/c

s/d

temp. 38C

min

ocitcicos
en TDP
no
si

da

hora

TC

PUERPERIO
PA

pulso

invol. uter. loquios

Toxo Meconio
1er da
TSH Hbpata Bilirrub IgM

no
si
n/c

n/c

result

No

s/d n/c

No

Prueba

solicitada

si

FRACASO METODO ANTICONCEP.

s/d

Si

s/d

n/c

n/c

mes

OPER.

TAMIZAJE NEONATAL

VDRL
cordn

fallece EDAD AL EGRESO

traslado
durante o
en lugar das completos
de traslado
<1 da
no si
lugar

APGAR
(min)
1

parcial
Id.
RN
Nombre Recin Nacido

si

peq.

ESTIMADA

si

precoz

PESO
E.G.

ECO

076
VIH en RN
Expuesto Tto.
no
no

1 ms

ao

FUM

cdigo

cdigo

EGRESO RN vivo

si

retenida

ninguna

menor

OCITOCICOS

ao

signos de alarma, exmenes, tratamientos

fetos

0=nico
INDUC.

LIGADURA
CORDON

result

Si

si

hora

cesar. elect.

ao

P. CEFALICO cm EDAD GESTACIONAL

sem.
dias

4000 g

<2500 g

ENFERMEDADES

Carne Perinatal Nov-2011 MSP - Uruguay

mes

PLACENTA

no

mayor

da

da

no
Grado (1 a 4) prealumbr. postalumbr
no si
no si completa

si

PESO AL NACER

DEFECTOS
CONGENITOS
no

min

si

inducido

inicio

ignora
momento

RECIEN NACIDO

no
definido

n/c

Notas

otra

vacuum

SEXO
f m

No

<11.0 g/dl

cdigo

cesrea

mes

SIFILIS - Diagnstico y Tratamiento

Prueba
Tratamiento
en emb. no treponmica
treponmica

ROTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO

INICIO

INDICACION PRINCIPAL DE PARTO OPERATORIO O INDUCCION

espont.
forceps

sentada

hora

parto

solicitada

,
g

movim. protei
fetales nuria

espontneo

n/c

VIVO

si

altura presen FCF

uterina tacin (lpm)

PA

A B O R TO

FECHA DE INGRESO

no

si

no

no se hizo

peso

,
,
,
,
,

PA R TO

no

REANIMACION

CONSULTAS ANTENATALES

da

da

muertos
ra.
1 sem.

nacidos
muertos

cesreas

ESTREPTO- PREPARA- CONSEJERIA

COCO B CION PARA LACTANCIA
MATERNA
105 mg/dl 35-37 semanas EL PARTO

sem

<20
20

partos

Fe Folatos

<11.0 g/dl

GLUCEMIA EN AYUNAS
<20

PALUDISMO/ BACTERIURIA
no se
MALARIA
normal anormal

FIN EMBARAZO ANTERIOR

viven

nacidos vivos

despus
ra.
1 sem.

,
g

1a consulta IgM

n/c

N
Identidad

si

semanas semanas

PAP
COLP

vive
sola no

VIH - Diag -Tratamiento

Hb <20 sem Fe/FOLATOS Hb 20 sem 076
indicados
TARV
<20 sem
Prueba

no se
hizo

<20sem IgG
20sem IgG

si

otro

V.D.
FUMA ACT. FUMA PAS. DROGAS ALCOHOL VIOLENCIA
ANTIRUBEOLA ANTITETANICA
EG CONFIABLE por
no si
no si
no si
no si
no si
previa no sabe
FUM Eco <20 s. 1er trim
vigente no
si
a
a
no
2
DOSIS 1
2 trim
embarazo
no
mes
er
si
3 trim
gestacin

Rh Inmuniz. TOXOPLASMOSIS
no

emb. ectpico

1 ms

GRUPO

no se
normal anormal hizo

da

Lugar del
parto/aborto

soltera

menos de 1 ao

no si

Antecedente
de gemelares

vaginales

ENFERMEDADES

FUM
FPP

CERVIX

<2500g
4000g

VIH+
076

TALLA (cm)

Kg

n/c
normal

abortos

3 espont.
consecutivos

MEDICACION
RECIBIDA

ANTECEDENTES

violencia

GESTACION ACTUAL

gestas previas

ULTIMO PREVIO

nefropata

otra cond.
mdica grave

PESO ANTERIOR

OBSTETRICOS

cardiopat.

preeclampsia
eclampsia

CHAGAS

( no indica necesariamente riesgo ni prcticas inadecuadas)

II

no si

ciruga
genito-urinaria
infertilidad
G

aos en el
mayor nivel

otra

Lugar del
control
prenatal

casada
unin estable

semanas semanas

Este color significa ALERTA

PERSONALES
no si
TBC
I
diabetes
hipertensin

secund. univers.

si

negra

< de 15
> de 35

FAMILIARES
no si

no se
hizo

mestiza

EDAD (aos)

LOCALIDAD

ESTUDIOS

blanca BETA
ninguno primaria
indgena no

TARV

TELEF.

ALFA

ETNIA

ao

HEMORRAGIA

DOMICILIO

mes

da

APELLIDO

ESTADO CIVIL

CARN PERINATAL - CLAP/SMR - OPS/OMS

NOMBRE

no

si

s/d hizo

no se

Antirubeola
post parto

Boca
arriba no

si

EGRESO MATERNO

BCG no

si

da

mes

PESO AL EGRESO

no si n/c
traslado

globulina
anti D
no si n/c

lugar

ao

fallece
viva fallece durante o no si

Responsable

en lugar
de traslado

das completos
desde el parto

ANTICONCEPCION
CONSEJERIA

no

METODO ELEGIDO
ligadura
DIU posttubaria
evento
natural
DIU
barrera

otro

hormonal

ninguno

Patrones de altura uterina e incremento de peso materno segn edad gestacional. Una vez conocida la edad gestacional, se la ubica en la grfica y se comparan los valores obtenidos con los centiles (P10, P25 y P90) graficados.

si

1
11

17

P10

25

27

11

29

P90

15

P90

35

P25

23

40
36
32
28
24
20
16
39

P10

21

13

33

15

kg

Tcnica de medida

cm

0
7

19

ALTURA UTERINA

31

SEMANAS DE AMENORREA
SEMANAS DE AMENORREA

Mes

OBSERVACIONES

Da

Mes

INGRESO

HOSPITALIZACION
Da
Mes

EGRESO

La informacin aqu contenida es propiedad de la gestante y no podr ser difundida a

terceros, al amparo de las disposiciones vigentes sobre privacidad de la informacin mdica.

Da

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

CARN PERINATAL

LOCALIDAD

TELEFONO

DOMICILIO

NOMBRE

www.clap.ops-oms.org

Centro Latinoamericano de Perinatologa

Salud de la Mujer y Reproductiva
CLAP/SMR

En caso de extravo se ruega dirigirse a:

Este carn contiene informacin indispensable

para su salud y la de su hijo. Llvelo con Ud. en todo
momento y entrguelo al equipo de salud toda vez
que requiera una atencin, ya sea para el embarazo,
parto, puerperio o control de crecimiento y
desarrollo de su hijo.

Cumpla con las citas y las recomendaciones que le

sean dadas.

Es importante que su primera consulta al

centro de salud sea lo ms pronto posible.

El embarazo no es una enfermedad pero exige

vigilancia del equipo de salud para evitar
complicaciones.

Lugar del parto

Lugar de control prenatal

CPEESAVP-09/06

37
35
33
31
29
27
25
23
21
19
17
15
13

INCREMENTO DEL PESO MATERNO

13