INSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL

VIGILANCIA

FORMATO DE HOJA DE VIDA PARA LA INSCRIPCIN DE RECURSO HUMANO PARA

EL MANTENIMIENTO DE LOS DISPOSITIVOS MDICOS CONSIDERADOS EQUIPOS
BIOMDICOS. ARTCULO 39 DECRETO 4725 DE 2005
Cdigo: IVC-VIG-FM002

Versin: 01

Fecha de Emisin: 26/06/2015

FECHA DE DILIGENCIMIENTO
AAAA

MM

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No. DE INSCRIPCIN (Esta casilla la diligencia el INVIMA)

DD

1. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

SI ES UNA PERSONA JURDICA QUIEN INSCRIBE AL PERSONAL, DILIGENCIE ESTE NUMERAL. SI ES UNA PERSONA NATURAL QUIEN SE INSCRIBE DI
RECTAMENTE PASE AL NUMERAL 2
DIRECCIN
CIUDAD
NOMBRE DE UN CONTACTO
CORREO ELECTRONICO DEL ESTABLECIMIENTO

2. DATOS DEL INGENIERO O DEL TCNICO

APELLIDOS

NOMBRES

DOCUMENTO DE IDENTIFICACIPON

NACIONALIDAD
COLOMBIANO/A

C.C.

C.E.

PAS

Otro

No.
EXTRANJERO

Pas

LUGAR DE NACIMIENTO
CIUDAD Y DEPARTAMENTO

PAS

DIRECCIN

TELEFONOS

CIUDAD

DEPARTAMENTO

CORREO ELECTRONICO

3. FORMACIN ACADMICA DEL INGENIERO O DEL TCNICO

DILIGENCIE EN ORDEN CRONOLGICO ANEXANDO COPIA DE LOS SOPORTES RESPECTIVOS (DIPLOMAS, CERTIFICADOS, ETC) EN MODALIDAD ACADMICA
ESCRIBA:
TP (TECNICA PROFESIONAL) TG (TECNOLGICA) UN (UNIVERSITARIA) ES (ESPECIALIZACION) MS (MAESTRIA) DOC (DOCTORADO) OTRO:( )
SI LOS ESPACIOS NO SON SUFICIENTES, ANEXE UNA O VARIAS HOJAS ADICIONALES.
MODALIDAD

No. SEMESTRES

ACDEMICA

APROBADOS

GRADUADO

SI

NO

NOMBRE DE LOS ESTUDIOS O TITULOS

OBTENIDOS

FECHA
NOMBRE DE LA INSTITUCIND

TERMINACIN

MES

AO

EL FORMATO IMPRESO, SIN DILIGENCIAR, ES UNA COPIA NO CONTROLADA

https://www.invima.gov.co

No. DE TARJETA O
MATRICULA
PROFESIONAL

INSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL

VIGILANCIA

FORMATO DE HOJA DE VIDA PARA LA INSCRIPCIN DE RECURSO HUMANO PARA

EL MANTENIMIENTO DE LOS DISPOSITIVOS MDICOS CONSIDERADOS EQUIPOS
BIOMDICOS. ARTCULO 39 DECRETO 4725 DE 2005
Cdigo: IVC-VIG-FM002

Versin: 01

Fecha de Emisin: 26/06/2015

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4. FIRMA DEL INGENIERO O DEL TCNICO

YO,

IDENTIFICADO CON

No.

, CERTIFICO QUE

LOS DATOS QUE ME CORRESPONDEN Y QUE HAN SIDO ANOTADOS EN EL PRESENTE FORMATO DE HOJA DE VIDA Y SUS ANEXOS SON
VERACES.

FIRMA DEL INGENIERO O DEL TCNICO

5. FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL DEL ESTABLECIMIENTO

QUE INSCRIBE AL INGENIERO O AL TCNICO
SI E S UNA PERSONA JURDICA QUIEN INSCRIBE AL PERSONAL, DILIGENCIE ESTE NUMERAL. SI ES UNA PERSONA NATURAL QUIEN SE INSCRIBE
DIRECTAMENTE NO LO DILIGENCIE.
YO,

IDENTIFICADO CON

REPRESENTANTE LEGAL DE

No.

,
IDENTIFICADA

, REGISTRO ANTE EL INVIMA AL SEOR

CON

No.

COMO
CON

NIT:

IDENTIFICADO

, ACORDE A LO ESTABLECIDO EN EL ARTCULO 39 DEL DECRETO 4725 DE 2005.

REPRESENTANTE LEGAL DEL ESTABLECIMIENTO

6. DOCUMENTACIN A ANEXAR AL PRESENTE FORMULARIO Y

OTROS
PARA LA ENTREGA DEL PRESENTE FORMATO DE HOJA DE VIDA DILIGENCIADO SE DEBE ADJUNTAR:
PERSONA JURDICA:

CERTIFICADO DE CMARA DE COMERCIO NO MAYOR A TREINTA (30) DAS.

COPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL PERSONAL A INSCRIBIR.

COPIA DE LA TARJETA PROFESIONAL (INGENIERO/A) O CERTIFICADO DE MATRICULA PROFESIONAL (TCNICO/A Y/O TECNLOGO/A) DEL
PERSONAL A INSCRIBIR. (OPCIONAL)

COPIAS DE LOS SOPORTES DE LOS ESTUDIOS DECLARADOS EN EL NUMERAL 3 - FORMACIN ACADMICA DEL INGENIERO O DEL TCNICO.

COMPROBANTE DEL RECIBO DE CONSIGNACIN, DE ACUERDO CON EL MANUAL TARIFARIO VIGENTE DEL INVIMA
PERSONA NATURAL:

COPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD.

COPIA DE LA TARJETA PROFESIONAL (INGENIERO/A) O CERTIFICADO DE MATRICULA PROFESIONAL (TCNICO/A Y/O TECNLOGO/A). (OPCIONAL)

COPIAS DE LOS SOPORTES DE LOS ESTUDIOS DECLARADOS EN EL NUMERAL 3 FORMACIN ACADMICA DEL INGENIERO O DEL TCNICO

COMPROBANTE DEL RECIBO DE CONSIGNACIN, DE ACUERDO CON EL MANUAL TARIFARIO VIGENTE DEL INVIMA
ESTA INSCRIPCIN ES PERSONAL E INTRANSFERIBLE Y SE EXPIDE POR NICA VEZ, EN EL CASO DE REQUERIRSE ALGUNA ACTUALIZACIN DE DATOS SE
DEBE REALIZAR POR SOLICITUD ESCRITA A LA DIRECCIN DE DISPOSITIVOS MDICOS Y OTRAS TECNOLOGAS DEL INVIMA.
NOTA: PARA RESOLVER CUALQUIER INQUIETUD, SE PUEDE COMUNICAR CON LA DIRECCIN DE DISPOSITIVOS MDICOS Y OTRAS TECNOLOGAS DEL
INVIMA AL PBX: (57-1) 2948700 EXT. 3946 Y 3874 O A LA CARRERA 68D No. 17-11/22 EN BOGOT D.C. COLOMBIA.

EL FORMATO IMPRESO, SIN DILIGENCIAR, ES UNA COPIA NO CONTROLADA

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