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Niño Ii. Sepsis Neonata1
Niño Ii. Sepsis Neonata1
B. Sepsis tarda
- Stafilococcus epidermidis/aureus, Gram (-): Klebsiella, Pseudomona, Enterobacter
Acinetobacter, Serratia.Hongos.
- En RN: 9% de infecciones es polimicrobiana.
- Estreptococo beta hemoltico grupo B, es el germen ms frecuente en los pases
desarrollados, aislndose en 50-60%.
- La E.coli y Klebsiella, se asocia a meningitis neonatal (canal del parto, nosocomial).
- La Listeria monocytogenes se presenta en forma precoz o tarda.
- El S.aureus es de presentacin tarda (nosocomial, comunitaria, UCI).
- S.epidermidis, alta mortalidad en los RNMBP o por estancia prolongada en UCI.
IV. CLASIFICACION
Sepsis Comunitaria
Debida a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio. No son frecuentes.
V. FISIOPATOLOGA
Los grmenes invaden la sangre del feto/neonato, con frecuencia, a partir de la va
respiratoria, digestivo y la piel.
Vas de Transmisin
1. Placenta - vasos corinicos - sangre fetal.
2. Flora patgena vaginal tero membranas - lquido amnitico - feto.
3. Flora patgena nosocomial personal de salud catteres - neonato.
4. Flora patgena comunidad familiar - neonato.
Manejo inicial
Identificar en RN sntomas, factores de riesgo.
Solicitar exmenes auxiliares. Laboratorio.
Monitorizacin clnica
Iniciar terapia ATB para luego cambiar segn resultados de exmenes auxiliares.
Terapia antibitica
Inicio precoz
Seleccin adecuada
Dosis y frecuencia correcta
Monitoreo en niveles sanguneos
Asociaciones ms usadas:
a. Sin compromiso del sistema nervioso
Ampilicina + Amikacina
Ampicilina + Cefalosporinas
Ampicilina: 100-400 mg/ kg por da. C/12
hs. (EV o IM) 1ra semana
Gentamicina: 3-5 mg/ kg por da. C/12 -18 hs. (EV o IM)
Amikacina: 15
mg/ kg por da. C/12-18-24 hs. (EV o IM)
Cefotaxima: 100 mg/ kg por da. C/12
hs. (EV o IM)
b. Con compromiso del sistema nervioso
- Cefotaxima + Ampicilina: 21 das de tratamiento
- En IIH considerar el uso de cloxacilina y aminoglicsidos.
- Usar cefalosporinas de 3ra generacin en fracaso de tratamiento o resistencia.
- Si hay IIH a S. epidermidis, usar Vancomicina.
- En casos de NEC, usar cefalosporinas/aminoglicsidos ms metronidazol.
- En RN asintomtico+cultivo negativo por 72 hs, considerar suspensin de terapia.
- El Tratamiento es 7-10 das; con foco menngeo y/o articular, ser de 14-21 das.
- Monitorizar: hemodinmica (PA, diuresis, pulso), respiracin (saturacin O2, gases
arteriales),renal(BHE, electrolitos en plasma),metabolismo, sistema de coagulacin.
- Si hay necesidad de terapia de apoyo multisistmica, referir al neonato a un
establecimiento de mayor capacidad resolutiva.
IX. CUIDADOS ESENCIALES
- Lactancia materna de ser posible.
- Terapia de soporte: incubadora, hidratacin parenteral, Oxigenoterapia.
- Antibioticote Raphia: ampicilina 50mg/Kg/dosis, cada 12 horas la primera semana,
luego cada 8 horas; y gentamicina 4mg/Kg/dosis cada 24 horas.(MINSA, 2007)
- Balance hdrico.
- Control de funciones vitales.
- Si evolucin es desfavorable considerar rotar de antibiticos de acuerdo al
antibiograma.
- Si hay probabilidad de shock sptico, falla multiorgnica, muy bajo peso al nacer o
menos de 34 semanas referir a UCIN.
X. CRITERIOS DE ALTA
- Funciones vitales estables y conservadas.
- Estabilidad clnica (control trmico adecuado sin dificultad respiratoria)
- Buena succin, LME, sin va endovenosa por 24 horas.
- Exmenes auxiliares normales.
- Asegura tratamiento antibitico completo.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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