v congreso anual de la ainp

Evaluacin neurocognitiva
M.C. Etchepareborda
INTRODUCCIN

Los trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia

son incluidos dentro de los trastornos clnicos (eje I), del manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV),
[1]. Dentro de este grupo de trastornos se distinguen:
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia

Retraso mental
Trastornos del aprendizaje
Trastornos de las habilidades motoras
Trastornos de la comunicacin
Trastornos generalizados del desarrollo
Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador
Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la
infancia o la niez
Trastornos de tics
Trastornos de la eliminacin
Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia
Los trastornos de aprendizaje, conocidos tambin como trastornos especficos del aprendizaje, o trastorno de las habilidades
acadmicas, incluyen los trastornos de la lectura (dislexia), los
trastornos del clculo (discalculia), los trastornos de la expresin
escrita (disgrafa) y un grupo adicional que incluye los trastornos
del aprendizaje no especificados previamente.
Trastornos del aprendizaje

Trastorno de la lectura
Trastorno del clculo
Trastorno de la expresin escrita
Trastorno del aprendizaje no especificado
Los criterios para el diagnstico de los distintos trastornos de
aprendizaje segn el DSM-IV, se detallan a continuacin.
Criterios del DSM-IV para el diagnstico
del trastorno de la lectura (315.00)

El rendimiento en lectura, medido mediante pruebas de precisin o comprensin normalizadas y administradas individualmente, se sita sustancialmente por debajo de lo esperado dada
la edad cronolgica del sujeto, su cociente de inteligencia y la
escolaridad propia de su edad.
La alteracin del criterio A interfiere significativamente el rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que
exigen habilidades para la lectura.
Si hay un dficit sensorial, las dificultades para la lectura exceden de las habitualmente asociadas a l.
Recibido: 01.02.97. Aceptado: 01.03.97.
Director del Laboratorio para el Estudio de las Funciones Cerebrales Superiores.
Correspondencia: Dr. Mximo C. Etchepareborda. Estados Unidos 3402.
Buenos Aires, Argentina. Fax: 054.1.9312335
Agradecimiento a la Lic. en Fonoaudiologa Mara Marta Landino.
1997, REVISTA DE NEUROLOGA

REV NEUROL 1997; 25 (141): 709-714

Nota de codificacin. Si hay una enfermedad mdica (p. ej. neurolgica o un dficit sensorial), se codificarn en el eje III.
Criterios del DSM-IV para el diagnstico
del trastorno del clculo (315.1)

La capacidad para el clculo, evaluada mediante pruebas normalizadas administradas individualmente, se sita sustancialmente por debajo de la esperada dada la edad cronolgica del sujeto,
su cociente de inteligencia y la escolaridad propia de su edad.
El trastorno del criterio A interfiere significativamente el rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que
requieren capacidad para el clculo.
Si hay un dficit sensorial, las dificultades para el rendimiento
en clculo exceden de las habitualmente asociadas a l.
Nota de codificacin. Si hay una enfermedad mdica (p. ej. neurolgica o un dficit sensorial), se codificarn en el eje III.
Criterios del DSM-IV para el diagnstico
del trastorno de la expresin escrita (315.2)

Las habilidades para escribir, evaluadas mediante pruebas normalizadas administradas individualmente (o evaluaciones funcionales de las habilidades para escribir), se sitan sustancialmente por debajo de las esperadas dada la edad cronolgica del
sujeto, su cociente de inteligencia evaluada y la escolaridad
propia de su edad.
El trastorno del criterio A interfiere significativamente el rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que
requieren la realizacin de textos escritos (p.ej., escribir frases
gramaticalmente correctas y prrafos organizados).
Si hay un dficit sensorial, las dificultades en la capacidad para
escribir exceden de las asociadas habitualmente a l.
Nota de codificacin. Si hay una enfermedad mdica (p. ej. neurolgica o un dficit sensorial), se codificarn en el eje III.
Criterios del DSM-IV para el diagnstico del trastorno del
aprendizaje no especificado (315.9)

Esta categora incluye trastornos del aprendizaje que no cumplen

los criterios de cualquier trastorno del aprendizaje especfico. Esta
categora puede referirse a deficiencias observadas en las tres
reas (lectura, clculo, expresin escrita) que interfieran significativamente el rendimiento acadmico aun cuando el rendimiento
en las pruebas que evalan cada una de estas habilidades individuales no se site sustancialmente por debajo del esperado dada
la edad cronolgica de la persona, su cociente de inteligencia
evaluada y la enseanza propia de su edad.
NIVELES DE INVESTIGACIN BSICA

La evaluacin neurocognitiva involucra varios niveles de investigacin bsica, como puede ser el sindromtico, el fisiopatolgico y el etiolgico.
El primer nivel de investigacin es la definicin del cuadro a
travs del reconocimiento de los elementos constitutivos. La posibilidad de definir un cuadro del neurodesarrollo, a travs de los
sntomas y signos que lo constituyen, nos obligar a pensar en un

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sndrome clnico, que deber confrontarse ms tarde con pruebas

especficas de las habilidades acadmicas, para confirmar el diagnstico presuntivo. Se han propuesto en la literatura muchos subtipos de modelos para el estudio de los trastornos de aprendizaje
[2]. Actualmente, los modelos neurocognitivo (subtipos dual y
mltiple), neurolingstico y el combinado son los ms atractivos
para comprender los trastornos de las habilidades acadmicas en
el neurodesarrollo.
Al igual que Ellis, Young [3], no ha querido insistir en la utilidad o no de las agrupaciones sindromticas, a las que ellos consideran slo como uno de los problemas del inicio de una nueva
aproximacin cientfica que trata de establecer el mejor modo de
proceder. Sin embargo, el definir un cuadro sindrmico como tal,
no alcanza para poder entender el cmo y porqu este cuadro se ha
producido, y qu reas funcionales estn involucradas. Es aqu en
donde la neuropsicologa desempea un papel relevante, para reconocer los mecanismos cerebrales bsicos involucrados en cada cuadro sindrmico. Es este segundo nivel de investigacin, el fisiopatolgico, el que nos permite diferenciar subtipos neuropsicolgicos
precisos, fundamentales no slo para la comprensin diagnstica
del trastorno, sino y especialmente para la elaboracin de un entrenamiento cognitivo y metacognitivo adecuados.
A estas alturas del estudio de los trastornos del aprendizaje es
importante tener en mente las etapas del neurodesarrollo, y as,
entonces, destacar por ejemplo el conocimiento del proceso de
mielinizacin del lbulo frontal en el ser humano [4], ya que el
mismo permite considerar etapas de desarrollo edad dependientes, sobre la organizacin de las funciones frontocorticales, las
que deben ser tenidas en cuenta para un anlisis de las habilidades
acadmicas.
La posibilidad de poner en marcha estudios complementarios,
que investiguen la estructura cerebral (neuroimgenes y estudios
funcionales con compuestos radioactivos, PET, SPECT y CBF),
y la funcionalidad de la misma (neurofisiologa, potenciales evocados, potenciales cognitivos, EEGq [5], anlisis de la coherencia
inter e intrahemisfrica), completan el tercer nivel de investigacin clnica bsica para conocer la etiologa del trastorno, y as
poder comprender el pronstico del cuadro en cuestin, como
tambin plantear el tratamiento mdico adecuado. Por ejemplo,
no es lo mismo un cuadro de dislexia del desarrollo, donde el
pronstico es bueno a corto plazo, a aquella dislexia disfsica,
secuela de una lesin adquirida del lbulo temporal izquierdo,
donde el pronstico ser regular a largo plazo.
A manera de ejemplo mencionaremos el estudio de Martinus
[6] en donde se destaca una correlacin entre las ondas EEG epileptiformes anormales y los disturbios de las funciones cognitivas
y del aprendizaje (afeccin de procesos cognitivos tales como
deteccin de la seal, reconocimiento y en particular memoria de
corta latencia).
TESTS ESPECFICOS PARA LA EVALUACIN
DE LOS TRASTORNOS DE APRENDIZAJE

La evaluacin especfica de los trastornos del aprendizaje debe ser

evaluada con protocolos de investigacin normalizados en las
respectivas reas de la lectura, la escritura y el clculo matemtico. Estos tests permitirn obtener resultados sobre el comportamiento y desempeo de tareas ya adquiridas. Mediante la comparacin de los resultados del probando contra un marco referencial
(grupo testigo), se podr reconocer su ubicacin respecto a un

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anlisis estadstico en: normal alto, normal promedio, normal bajo

y anormal.
Sin embargo, segn Anne Annstasi [7], ningn test puede
medir otra cosa que no sea el comportamiento. La mayora de los
tests no consideran de manera explcita una serie de cuestiones
importantes:
La significacin psicolgica de las respuestas no aceptadas cuando se corrige el test.
La originalidad de una determinada respuesta.
Las respuestas parcialmente positivas.
Los errores graves.
Teniendo en cuenta estas limitaciones, consideraremos en primer
lugar los tests normalizados para cada una de las habilidades acadmicas.
Lectura

Dentro de esta rea se debern evaluar la lectura icnica, la lectura

de letras, de palabras, de frases en sus formas de reconocimiento
simblico lexical, y como lectura comprensiva, adems de desempeos espaciales (orientacin izquierda-derecha, respeto de bordes y contornos), niveles de descodificacin perceptual viso-auditivas, desempeos expresivos, desempeos de tareas
metacognitivas, razonamiento y deduccin.
Estas ltimas reas no son contempladas por todos los tests o
se presentan aisladamente en bateras que no evalan la lectura
especficamente, por lo tanto ser nuestra tarea establecer el anlisis sobre los resultados en conjunto.
Evaluacin de las primeras letras y palabras de Feldman.
TERA-2. Test of Reading Ability-2 (3 a 9 aos). Evala conocimiento de significados contextuales, del alfabeto y convenciones como leer de izquierda a derecha, incluyendo una presentacin de actividades diferentes para retest.
Test de lectura comprensiva, Montreal Quebec (6 a 12 aos).
Test de lectura comprensiva, de Feldman (6 a 12 aos).
Test de comprensin lectora (Hammil y Brown, 1986) (7 a 18
aos). Compuesto por subtests de comprensin general que
evalan el vocabulario, las similitudes sintcticas y la lectura de
prrafos. Adems, tiene cinco subtests suplementarios de vocabulario matemtico, vocabulario de ciencias sociales, vocabulario cientfico, lectura de las instrucciones del trabajo escolar
y secuencia de una oracin.
Clculo

En esta rea deberemos considerar los aspectos de los conceptos

bsicos de matemtica y el desarrollo cognitivo (seriacin, clasificacin, agrupaciones, categorizaciones, desempeos concretos
y abstractos, formacin de conceptos), desempeo operativo,
aplicaciones en la vida de relacin, desempeo expresivo, desempeo comprensivo, razonamiento, deduccin, as como tambin
habilidades perceptuales. El aprendizaje del cdigo numrico
depende de la evolucin general de la capacidad de simbolizacin,
de la correcta situacin en el espacio que influye en la comprensin del valor posicional de las cifras, etc. [8].
Key Math Revised. A diagnostic Inventory of Essential Mathematics (preescolar a los 18 aos). Contiene 13 subtests divididos
en tres reas:
1. Conceptos bsicos (numeracin, nmeros racionales, geometra)
2. Operaciones (adicin, sustraccin, multiplicacin, divisin y
computacin mental)

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3. Aplicaciones (medidas, tiempo y dinero, estimacin, interpretacin de datos, resolucin de problemas)

Key Math Early Steps. (Austin Connoly) (para sala de 5 aos y
primer grado). Evala: a) conceptos matemticos, geometra,
numeracin adicin y sustraccin, medidas, tiempo, fracciones
y dinero; b) tareas crticas: solucin de problemas, comparaciones, secuenciacin, clasificacin, representacin, aplicacin.
Escritura y expresin escrita

La expresin escrita es una de las formas ms elaboradas de comunicacin que refleja el nivel personal de comprensin, el desarrollo conceptual y la capacidad de abstraccin [9].
Los tests competentes en la escritura debern informarnos
acerca del desempeo motriz (presiones, direcciones de las letras,
disgrafas, caligrafa), desempeos espaciales (orientacin izquierda-derecha, respeto de limitaciones), niveles de descodificacin
perceptual viso-auditivas, desempeos expresivos (gramaticales
y semnticos), desempeos comprensivos, desempeos de tareas
metacognitivas, razonamiento y deduccin.
Test de la escritura inicial de Feldman (1990).
TECI. Test de escritura de Santibez Velilla y Sierra Santibez (1992). Evala ortografa, dictado y composicin escrita (en
frases desordenadas, oraciones incompletas, composicin propiamente dicha sobre un tema dado, escucha de un cuento y
escritura) y caligrafa.
TSA. El desarrollo de la morfosintaxis en el nio, de Gerardo
Aguado Alonso. Madrid. Comprensin y produccin escrita.
Test de escritura de Hammil y Larse (1983). El nio mira tres
dibujos y escribe una historia basada en ellos. Incluye seis subtests:
1. Uso de palabras: uso de tiempos verbales, plurales, pronombres y otras formas gramaticales.
2. Estilo: uso de normas, teniendo en cuenta la puntuacin y el
uso de maysculas.
3. Deletreo: habilidad para deletrear, fonticamente, palabras
regulares e irregulares.
4. Madurez temtica: habilidad para construir una historia con
sentido sobre un tema dado.
5. Vocabulario: complejidad de las palabras utilizadas en una
historia escrita.
6. Caligrafa: legibilidad de una historia escrita. Se proporcionan resultados medidos en escala y en grados de escolaridad.
EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

Los estudios neuropsicolgicos de los ltimos aos han mostrado

un inters creciente en la sistematizacin de la metodologa que
debe utilizarse en cada evaluacin. Las bateras neuropsicolgicas muestran en nuestros das un vasto terreno de aplicacin, que
incluye no slo el estudio y la deteccin de lesiones cerebrales,
sino tambin el anlisis de los trastornos psicopatolgicos y de los
aspectos evolutivos de la infancia y el envejecimiento normal [10].
Mecanismos de procesamiento

Desde las diversas perspectivas cognitivas se ha subrayado siempre la importancia del problema de la representacin, pero ltimamente se ha destacado la importancia del aprendizaje, tratando
explcitamente de la adquisicin del conocimiento [11]. Con respecto al conocimiento profundo de los mecanismos de procesamiento existe ya una amplia y creciente literatura, en la que se
demuestra con claridad la preferencia y la necesidad de evaluar

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funciones individuales y especficas, antes que el registro de un

cociente intelectual extrado a travs del material adquirido [12].
Esto quiere decir que la forma de procesamiento para adquirir
conocimiento prima sobre lo ya aprendido. Durante la administracin de pruebas neuropsicolgicas se debe tener un especial inters en ciertas medidas cualitativas, como son: por un lado las
conductas requeridas para contestar a los tems propuestos y no
slo a la calificacin de 0, 1 o 2 puntos a la respuesta dada. Por
ejemplo, respuestas verbales aberrantes, conductas motoras especficas; y por el otro lado, el estilo conductual expresado a travs
de respuestas de tipo ansioso, la tendencia a disimular los propios
dficits, la sobre-preocupacin, etc. [10].
Gracias a este tipo de evaluacin, se han individualizado diferentes subtipos especficos de cuadros funcionales, tales como
las disfasias, dislexias, discalculias y disgrafas, en donde una vez
individualizado el o los mecanismos subyacentes afectados, se
elabora un abordaje teraputico especfico.
Dentro de las funciones cerebrales clsicas que se evalan en
las bateras de tests neuropsicolgicos figuran:
Los tiempos de reaccin.
La atencin sostenida y la atencin selectiva.
La memoria de corta latencia.
La planificacin secuencial.
La flexibilidad cognitiva.
El lenguaje.
La lateralidad.
Indicaciones: la aplicacin de los tests computadorizados dentro
de una evaluacin neuropsicolgica est resumida en el trabajo de
Aman (1991) [13]. El mismo distingue especficamente cuatro
aplicaciones principales.
Evaluacin de los mecanismos bsicos

El registro de cada una de las funciones perceptivas, motoras y

cognitivas permite reconocer e identificar un patrn de compromiso o indemnidad de cada funcin individualmente. Se evalan:
Los sistemas atencionales bsicos: el estado de alerta, la atencin sostenida y la discriminacin atencional.
Los mecanismos neocorticales prefrontales de control inhibitorio: el control de espera, el control de impulsos y el control de
interferencia.
La lateralidad manual, velocidad de produccin ejecutiva motora output manual.
La fluencia de lectura.
La capacidad de nominacin.
La flexibilidad cognitiva, capacidad para cambiar el criterio de
seriacin una vez concluida una tarea, nivel de perseveracin.
Documentacin del perfil cognitivo

La suma de resultados individuales de cada prueba realizada, y

agrupados de acuerdo con el sistema de tratamiento de la informacin o de procesamiento empleado (Input, Performance, Output),
permite distinguir la afectacin o no de cada sistema de procesamiento. Se indica en pacientes con trastornos del desarrollo especficos, del lenguaje, de la conducta y del aprendizaje, as como en
aquellos casos secundarios a lesiones cerebrales o a cuadros disfuncionales cerebrales (sndrome disatencional con o sin hiperactividad, disfasias del desarrollo, dislexia, discalculia, epilepsia y
trastornos perceptivos y/o cognitivos).
Control evolutivo del entrenamiento cognitivo

Una vez realizada la evaluacin diagnstica, se realiza un plan

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teraputico que se debe desarrollar, priorizando las reas disfuncionadas. Tras un tiempo determinado para cada mecanismo, la
edad del paciente y la capacidad plstica cerebral residual subyacente, se podr realizar una reevaluacin (retest) para conocer el
grado de progresos existentes, obrados durante dicho perodo. Es
muy importante poder realizar un seguimiento objetivo del paciente, evaluando su produccin cognitiva, despus de un tratamiento farmacolgico o habilitatorio lingstico o pedaggico.
Monitorizacin de drogas psicoactivas

Tanto en Neurologa como en psiquiatra, los avances farmacolgicos han sido francos y notorios. La mayor especificidad de las
drogas, as como la menor presencia de efectos adversos, fueron
siempre los anhelos del frmaco ideal.
Actualmente se ha agregado uno que tiene que ver con la
calidad de vida del paciente, y es la falta de compromiso de la
produccin cognitiva y de la conducta. As, se considera ideal a un
frmaco cuando ste cumple con la especificidad, la tolerancia y
la indemnidad cognitiva. Antes de que un paciente inicie un tratamiento farmacolgico en Neurologa y Psiquiatra, debera realizarse una evaluacin neuropsicolgica, que a posteriori nos indique el nivel de mejora o de empeoramiento en las distintas
esferas, atencional, cognitiva, etc.
Sistemas de tratamiento de la informacin

En los ltimos aos hemos trabajado con el siguiente marco terico, que intenta resumir los principales mecanismos bsicos involucrados en el procesamiento de la informacin cerebral. Distinguimos inicialmente tres estructuras funcionales principales, a
las que denominamos sistemas de tratamiento. Estos sistemas de
tratamiento son divididos de forma arbitraria considerando una
secuencia operacional terica en los clsicos procesos de percepcin, razonamiento y produccin. Reconocemos, entonces, tres
sistemas de tratamiento de la informacin cerebral, a los que denominamos: Input, Performance, Output (Tabla I).
Sistema de tratamiento de la informacin Input

Este sistema incluye los siguientes procesos:

Percepcin propiamente dicha.
Monitorizacin mnsica de corta latencia.
Monitorizacin prefrontal.
Integracin multisensorial.
Reconocimiento nominal y semntico.
Monitorizacin mnsica de larga latencia.
Por percepcin o discriminacin mono-modal del estmulo entendemos el anlisis de las diversas modalidades de la seal evocada.
Por ejemplo, si fuese una imagen visual (seal), nos interesara
conocer todos los elementos individuales (mono-modales) que la
constituyen. As, la intensidad luminosa, la forma, el espectro
cromtico que la constituye, el tamao, etc., ofrecen las caractersticas propias y articulares de la seal-estmulo [14].
Una vez que la seal-estmulo ha sido procesada, le sigue un
proceso cognitivo, que es la monitorizacin mnsica. sta permite
un recorrido dentro de la memoria de corta latencia, para saber si
esa seal-estmulo es conocida o no.
La monitorizacin prefrontal es aquella que nos permite ordenar secuencial y temporalmente la llegada de seales mltiples,
con la supervisin prefrontal.
Denominamos integracin multisensorial a aquella cualidad
que nos permite unir seales de una modalidad sensorial con otra
seal de otra modalidad sensorial diferente. Por ejemplo, la imagen

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visual de un telfono junto con su imagen fonolgica del sonido

(timbre). Esta capacidad que reconoce la integridad funcional del
pliegue curvo (centro de integracin funcional) es fundamental para
la adquisicin de todas las modalidades del lenguaje (oral y escrita).
El reconocimiento nominal y semntico de la seal-estmulo
permite otorgar significado nominal y semntico.
Barrido mnsico de larga latencia, para saber si tiene un nombre, un significado y/o una funcin ya otorgadas.
Todos estos procesos cognitivos son aplicables a los tres sentidos: auditivo, visual y somatoestsico. Las reglas que rigen a
estos sistemas de tratamiento son extensibles a los tres sentidos.
Sistema de tratamiento de la Informacin Performance

Este sistema incluye los siguientes procesos:

Estrategia
Planificacin
Tarea cognitiva: motora, verbal
Comparacin:
Monitorizacin perfuncional
Monitorizacin posfuncional prefrontal
Monitorizacin posfuncional lmbico
Correccin
Por estrategia se entiende aquella capacidad por la cual se pueden
agrupar diversos elementos con la antelacin necesaria, para la
elaboracin de una planificacin posterior. Fenmeno de anticipacin. Ejemplo prctico: lista de elementos necesarios para la
realizacin de un viaje.
La planificacin nos permite, con los elementos seleccionados, elaborar un desarrollo secuenciado de actividades, con una
meta determinada [15]. Programacin. Ejemplo prctico: organizar la hora de salida, paradas programadas, desarrollo, propsito
y finalizacin del viaje.
Tarea cognitiva, motora y/o verbal. Consiste en la evaluacin
del sistema involucrado en la realizacin de la tarea. Relacin con
los centros cinestsicos premotores del Output.
Monitorizacin perfuncional, es aquella capacidad de supervisin durante el mismo momento en que se realiza la accin
ejecutiva.
Ejemplo prctico: mientras el nio construye una torre de cubos,
ste puede, al ir bajando el cubo hacia la torre, modificar por las
ordenes externas (observador) y/o internas (propias del sujeto) la
orientacin espacial del cubo. Per significa durante.
Monitorizacin posfuncional prefrontal. Tras realizar la tarea
o accin propuesta, se produce una correccin de la misma comparada con el modelo o plan inicial. Esta funcin se lleva a cabo
entre los dos sistemas de tratamiento: Performance y Output.
La monitorizacin posfuncional lmbica es aquella que, tras
de finalizar una ejecucin, permite un barrido mnsico de larga
latencia y puede completar y enriquecer el producto final con el
material ya adquirido. Identidad de la produccin.
La correccin del Output es realizada por una supervisin del
sistema de Performance prefrontal.
Sistema de tratamiento de la informacin Output

Este sistema incluye los siguientes procesos:

Output motor
Output oral
Output cognitivo
Monitorizacin prefuncional
Monitorizacin posfuncional
Tutor

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La ejecucin propiamente dicha, motora, oral o cognitiva.

La monitorizacin prefuncional. Monitoreo prefuncional, funcin de control previa a la realizacin de un acto motor. Ejemplo
prctico: antes de elevar el dedo ndice de la mano izquierda, el
cerebro se pregunta si ste podr en realidad ejecutar esta actividad. Circuito fronto-dento-rubro-tlamo-crtico-espinal.
La monitorizacin posfuncional prefrontal. Despus de realizada
la tarea o accin propuesta, se produce una correccin de la misma
comparada cont el modelo o plan inicial. Esta funcin se lleva a
cabo entre los dos sistemas de tratamiento: Performance y Output.
Accin tutora. Es aquella que gobierna la produccin de una actividad motora compleja, Praia. Engramas de procesamiento. Supervisin de los programas de movimiento.
Bateras neuropsicolgicas computadorizadas [12]

Neuropsychologische Testbatterie. Rothenberger, Woerner,

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STIM-Neuropsychological test batery by Neuroscan90. Batera neuropsicolgica computadorizada para nios y adultos.
MCC-monitorizacin cognitiva computadorizada M.C. Etchepareborda y Comas, 1993. Monitorizacin cognitiva computadorizada para la evaluacin de las funciones cerebrales superiores.
Mdulos:
Atencin
CPT-Test de atencin sostenida
SAT-Test de atencin selectiva
RT-tiempo de reaccin
Cognicin
COG-flexibilidad cognitiva
Wisconsin Card Sorting Test (modificado para ordenador)
Interferencia
STB-Test de interferencia color palabra (Stroop Test modificado para ordenador)
Perfiles neuropsicolgicos en los trastornos de aprendizaje
Trastorno de la lectura

La dislexia del desarrollo es un problema comn que afecta a un

porcentaje que oscila entre el 5 y el 15% de la poblacin escolar.
De acuerdo con la clasificacin de Ruth Nass de 1991, se
pueden distinguir cuatro perfiles neuropsicolgicos mayores en
los pacientes dislxicos [16].
Disfsico o sndrome con desorden del lenguaje (lbulo temporal), o dislexia profunda o disfontica. Frecuencia del 30 al 70%,
segn las diferentes series.
Grafomotor articulatorio o sndrome grafomotor articulatorio
(lbulo frontal). Frecuencia del 15 al 50%.
Secuenciacin o sndrome del desorden de la secuenciacin
(lbulo prefrontal). Frecuencia del 10 al 15%.
Visoperceptivo o sndrome de desorden visoperceptual, o dislexia superficial o diseidtica (lbulo occipital). Frecuencia del
5 al 10%.
Una propuesta para aislar un subtipo del desarrollo es aquella que
emplea datos electrofisiolgicos, los cuales muestran diferentes

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tasas madurativas entre los hemisferios cerebrales izquierdo-derecho [17]. Los mtodos de EEGq (electroencefalografa cuantificada) pueden proporcionar un importante camino para registrar
estos cambios de forma longitudinal y relacionarlos con los progresos en el aprendizaje de la lectura.
Los resultados del estudio de Chiarenza [18], en donde se
propone un mtodo para evaluar la funcin motora perceptual a
travs del registro de los macropotenciales cerebrales relacionados con el movimiento (MRBM) durante la ejecucin de una
tarea perceptual motriz, en un grupo de nios dislxicos, seala
que los subsistemas para la programacin y verificacin de estrategias son menos eficientes, as como tambin los subsistemas relacionados con la evaluacin de la informacin cinestsica y visual son deficientes.
Es importante, en los diversos subtipos de dislexia, explorar
las habilidades del hemisferio derecho. La semiologa de la dislexia profunda presenta muchas analogas con el supuesto potencial del hemisferio derecho [19]. El comportamiento operacional
del hemisferio derecho en forma gestltica, sinttica versus la
forma lgica, analtica del hemisferio izquierdo, debe ser tenido
en cuenta para una correcta interpretacin funcional con tendencia localizadora [20].
Trastorno del clculo

Los trastornos matemticos especficos estn relacionados por lo

general con trastornos de percepcin, memoria, lenguaje, razonamiento, funcionamiento motor y lectura [9].
La discalculia se presenta en el 5 al 6% de la poblacin infantil.
La competencia de los procesos aritmticos requiere la funcin de
un nmero de procesos mentales superiores, con la actividad coordinada de ambos hemisferios, [21].
Alexia y agrafia para nmeros (grupo afsico, lbulo temporal)
Discalculia espacial (disfuncin visoespacial, lbulo occipital)
Anarritmia (lbulo frontal)
Atencional y secuencial (en los nios con sndrome disatencional, lbulo prefrontal)
Grupo mixto
Trastorno de la expresin escrita

Mientras que la caligrafa es esencialmente una tarea visual-motriz, que incluye copiar, calcar y escribir al dictado, la expresin
escrita requiere un proceso de pensamiento ms complejo. Dada
la complejidad y la naturaleza heterognea de los problemas de
aprendizaje, son muchos los posibles problemas de lenguaje escrito [9].
Generalmente se observa una combinacin de deficiencias en
la capacidad del individuo para componer textos escritos, lo que
se manifiesta por errores gramaticales o de puntuacin en la elaboracin de frases, una organizacin pobre de los prrafos, errores
mltiples de ortografa y una grafa excesivamente deficitaria.
Este trastorno puede presentarse de forma pura, pero casi siempre
lo hace acompaando a otro tipo de trastornos del aprendizaje. Los
diagnsticos diferenciales ms frecuentes son los correspondientes a la disgrafia del preescolar o del desarrollo (benigna y transitoria), a los trastornos sensoriales por compromiso del lbulo parietal y los motores por trastornos del desarrollo de la coordinacin motora.
Trastornos de la planificacin de frases (lbulo prefrontal)
Trastornos ortogrficos y gramaticales (lbulos temporal y parietal)
Trastornos caligrficos y espaciales (lbulos frontal y occipital)

713

M.C. Etchepareborda
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