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FARMACODEPENDENCIA
EVALUACION DE LAS
NORMAS DE
ATENCION EN EL
TRATAMIENTO DE LA
FARMACODEPENDENCIA
Organizacin Mundial
de la Salud
INDICE
1.
2.
3.
4.
5.
ANEXOS
I.
Intoxicacin y sobredosificacin
II.
Sndromes de Abstinencia
III.
IV.
V.
VI.
Discapacidades Psicosociales.
RECONOCIMIENTOS
LISTA DE PARTICIPANTES
RESUMEN INTRODUCTORIO
Bajo el auspicio de la OMS, se convoc un grupo de cientficos y clnicos con el objeto de
desarrollar una metodologa para la evaluacin de las normas de atencin que se aplican al tratamiento
de los trastornos de dependencia a sustancias psicoactivas. Se prest especial cuidado a aquellas
situaciones en las cuales se contempla el establecimiento o evaluacin de centros de tratamiento.
Las reuniones de este grupo de consulta se llevaron a cabo en San Jos, Costa Rica, en 1988;
Acra, Ghana en 1989; Ginebra, Suiza en 1990; y Baltimore, Maryland en 1991. Se realizaron tambin
pruebas de campo en Ghana, Indonesia, Japn, Antillas Holandesas y Costa Rica. Es justo reconocer
tambin el generoso apoyo financiero de este proyecto, por parte del Programa Internacional de las
Naciones Unidas para el Control de Drogas (UNDCP).
El Grupo plante una metodologa de trabajo que permitiera la inclusin de una serie de
normas bsicas, dentro del encuadre de una serie de inventarios o esquemas, estructurados de tal forma
que permitiera la evaluacin del grado de adecuacin de los servicios en el nivel local. En este sentido,
se lleg a un consenso de que el xito de este projecto estara en funcin de la medida en que estos
inventarios fuesen tiles para el mejoramiento de los servicios de tratamiento, de manera especial en los
pases en desarrollo. Bajo esta premisa, el grupo asesor recomend a la OMS, a travs del Programa
en Farmacodependencia (PSA), la promocin de la utilizacin de los inventarios, y su debida
distribucin a los Ministerios de Salud, Consejos Nacionales sobre Drogas, Centros de Colaboracin
de la OMS, Centros Nacionales de Capacitacin en Salud y Ciencias Sociales, Asociaciones
Profesionales y Organismos no Gubernamentales.
La presente publicacin representa el grado de compromiso de todos los miembros del grupo
asesor, as como de otros recursos humanos del nivel de pas, quienes desarrollaron y sometieron a
prueba estos inventarios. El desafo actual es el garantizar que estos inventarios sean tiles para el
mejoramiento de los centros de tratamiento de la farmacodependencia.
Programa de
FARMACODEPENDENCIA
INVENTARIOS PARA
LA EVALUACION
DE NORMAS DE
ATENCION EN EL
TRATAMIENTO
DE ABUSO DE
SUSTANCIAS
Organizacin Mundial
de la Salud
lado, las disparidades observadas en cuanto a la ndole y magnitud del problema de drogas en los
diferentes pases, as como las caractersticas propias de los programas de salud y contextos legales en
los cuales se dan los problemas relacionados con las drogas, indican que cualquier directriz para la
evaluacin local, es susceptible de adaptacin geogrfica y vara de acuerdo al momento en que se
aplique.
A pesar de dichas limitaciones, estos inventarios ofrecen parmetros suficientemente claros
para evaluar los servicios, de tal forma que se puedan establecer pautas de tratamiento compartidas en
diferentes circunstancias y pases. Sartorious (1983) llam previamente la atencin sobre la necesidad
de que el mismo personal de los servicios participe activamente en el proceso de evaluacin, y en una
forma contnua, ms que un evento aislado: se dice que la evaluacin constituye una oportunidad de
aprendizaje por medio de la experiencia, para as mejorar la accin actual y futura.
)Cul sera el enfoque ideal?
Es recomendable partir del concepto de una dimensin internacional del problema de alcohol y
drogas ya que los pases productores son tambin consumidores, y los consumidores son tambin
productores. Es importante reconocer las necesidades en la atencin de aquellos individuos afectados
por el consumo de alcohol y/o drogas. En particular, se debe dar especial nfasis a los nuevos
conceptos de prestacin de servicios de salud vinculados con la reciente y continua diseminacin del
VIH, particularmente entre los adictos que utilizan la va intravenosa.
Al evaluar la calidad de los servicios, debe ser un requisito importante tomar en cuenta las
caractersticas especficas de la poblacin en miras: por ejemplo, al evaluar la idoneidad de los
servicios de salud, deben tomarse en cuenta la distribucin geogrfica, as como las caractersticas
sociodemogrficas de la poblacin. Es importante identificar las varias facetas de esas necesidades, as
como ponderar su relevancia para ponerlas en prctica con diferentes grupos poblacionales (incluyendo
la fraccin afectada por el consumo de drogas). Por otro lado, es posible que ocurran cambios en el
orden de prioridades de atencin, como se dio el caso con el advenimiento del SIDA, lo cual hizo
necesario nuevas orientaciones para tratar a los adictos que se inyectan por la va intravenosa).
Se pueden plantear varios abordajes como posibles estrategias para la evaluacin de los
servicios en el nivel local. El enfoque a seguir puede estar condicionado por cuadro clnico mismo, o
las caractersticas propias de la agencia o institucin as como la fase del tratamiento en que se
encuentre el usuario. Por otro lado, cada abordaje tiene fortalezas y debilidades, en el sentido que si se
utiliza un criterio institucional se puede evaluar adecuadamente la atencin provista por las agencias,
pero no necesariamente la calidad de los servicios en farmacodependencia para la poblacin general. Si
el criterio se basa en la evolucin del tratamiento, es preciso discernir las etapas previas en la evolucin
del trastorno, lo cual no es siempre posible dada la diversificacin de enfoques existentes y la ausencia
de una secuencia predecible en la prestacin de servicios a los drogodependientes. De hecho, existen
ciertas modalidades de tratamiento no pertinentes o nunca aplicadas a los usuarios de los servicios. El
abordaje adoptado en este ejercicio (con el folleto de inventarios anexo), toma en consideracin la
condicin clnica ( desglosada en los formularios descritos ms adelante). Este enfoque permite crear
una matriz en la cual cada una de las pautas inventariadas puede ser evaluada de acuerdo a las
caractersticas de los servicios disponibles.
EL ABORDAJE ADOPTADO
El documento sobre inventarios ha sido estructurado de tal forma que las normas bsicas
propuestas sean parte de la evaluacin de la idoneidad de los servicios locales. De esta manera, el
usuario de este esquema debe realizar dos tareas: Primero, definir lo que equivale a una atencin
satisfactoria, al identificar aquellas normas relacionadas con los componentes esenciales de la atencin.
Se pueden dar, sin embargo, variaciones en la identificacin de las normas esenciales, si toman en
cuenta la ubicacin geogrfica y el momento en que se efecta el proceso. Por tanto, este ejercicio
debe dar mayor nfasis a la evaluacin de servicios en el nivel local. El segundo paso, consiste en
comparar la definicin de "atencin satisfactoria" (v.g. normas esenciales), en contraposicin con lo
que ocurre en la realidad (ms adelante se volver a este tema). Por consiguiente, cada pas deber
utilizar los formularios de inventarios como un instrumento auxiliar para establecer sus propios criterios
mnimos, teniendo en cuenta aquellas normas anotadas como esenciales. Una vez cumplido lo anterior,
se podr concentrar la atencin sobre las pautas identificadas como esenciales, pero que en el presente
no son cumplidas por los servicios.
Se plante la posibilidad de incluir una seccin especial sobre el VIH/SIDA respecto a los
servicios que deben orientarse a la prevencin y tratamiento de este padecimiento entre los antiguos y
actuales usuarios de drogas. Sin embargo la inclusin del VIH/SIDA en una seccin especial, puede
inadvertidamente conducir a menospreciar el impacto del problema en otras reas que tienden a
parcelarlo. Por eso el VIH/SIDA ser tomado en cuenta en todos los inventarios, aunque le dar una
atencin especial a la infeccin por el VIH y a esta enfermedad en el inventario N1 5 (manejo de la
morbilidad fsica asociada).
Primera Fase
Contempla tomar en cuenta el documento sobre inventarios (con sus respectivos formularios) y
cada norma especfica (incluyendo el comentario respectivo), con el fin de identificar los elementos
esenciales para establecer los criterios mnimos atencin.
Segunda Fase
Contempla evaluar la prestacin de los servicios en el nivel local, de acuerdo a estas normas o
los comentarios anotados al respecto en los formularios. Se registrarn seguidamente cada una de
estas normas como "presente", "presente pero insuficiente", y "ausente".
Tercera Fase
Como resultado de las dos fases anteriores, se pueden identificar ciertos componentes de los
servicios como elementos esenciales para cumplir con la definicin de "criterios mnimos" para la
atencin, pero que no se cumplen del todo o, en su defecto, de una forma satisfactoria.
Cuarta Fase
Se debe dar especial nfasis a los componentes de los servicios que no se ajustan a un mnimo
de condiciones o con las normas establecidas, an a sabiendas de que la transformacin de la actual
provisin de servicios escapa al alcance de este ejercicio. Sin embargo, se insiste en la necesidad de
identificar estas reas deficitarias con miras a favorecer el desarrollo o llevar a cabo modificaciones en
el momento indicado.
CONCLUSIONES
Algunas localidades y pases cuentan con informacin sistematizada para ser procesada en la
fase preliminar. Sin embargo, se puede dar el caso de que el pas participante cuente slo con los datos
acopiados de diferentes fuentes y con miras a llevar a cabo esta actividad. Se puede afirmar que la
utilizacin del inventario de normas para el tratamiento ser un ejercicio novedoso y, sin lugar a dudas,
dar tambin cabida a la exploracin y al cuestionamiento, as como al planteamiento de nuevas
inquietudes. Se espera que al abordarse la Tercera Fase descrita en el anterior resumen, se har
evidente el logro de este ejercicio y esto permitir definir las reas deficitarias de los servicios actuales.
Asimismo, se considera que al completar esta tarea, los planificadores y proveedores de servicios
tendrn informacin ptima y actualizada respecto a las modificaciones, desarrollo o adiciones
requeridas para los mismos servicios y sobre la atencin ofrecida.
Por otro lado, si se lograse volver a aplicar el ejercicio anterior despus de un tiempo
prudencial, se podra llegar a constituirse un procedimiento formal para evaluar los cambios en cuanto
a la ndole del problema, a los criterios mnimos identificados en el presente, y el nivel de adecuacin de
la respuesta local.
INSTRUCCIONES GENERALES
Este documento cubre seis reas de atencin, o inventarios, que estn ordenados verticalmente,
a saber:
*
*
*
*
*
*
El primer paso es revisar cada norma y asignarle una categora, que puede ser:
* Esencial (E)
* Aconsejable (A)
* No Indicada (NI)
2.
3.
El tercer paso del proceso es indicar para cada norma que est inadecuadamente
cumplida o no cumplida:
* )El por qu de esta situacin?
* )Cmo se puede corregir?
4.
Por favor registre el pas, regin, distrito o servicio en evaluacin, as como el nombre
y posicin de las personas que evalan. Esto luego puede servirle a otros que quieran
repetir o interpretar los resultados del ejercicio.
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxicacin
aguda
Manejo
de la
supresin
aguda
Manejo
de la
dependencia a
drogas
Manejo
de las
condiciones
fsicas
Manejo
de los
trastornos
psiquitricos
Manejo
del desajuste
social
NI
No
Aplic.
I
C
N
C
C
A
C
A
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxicacin
aguda
Manejo
de la
supresin
aguda
Manejo
de la
dependencia a
drogas
No
Aplic.
No
Aplic
No
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Manejo
de las
condiciones
fsicas
Manejo
de los
trastornos
psiquitricos
Manejo
del desajuste
social
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Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxicacin
aguda
Manejo
de la
supresin
aguda
Manejo
de la
dependencia a
drogas
No
Apli
c.
No
Apli
c.
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de las
condiciones
fsicas
Manejo
de los
trastornos
psiquitricos
Manejo
del desajuste
social
B. NORMAS DE EVALUACION
B1. Se realiza una evaluacin inicial para priorizar las
intervenciones de acuerdo a un plan de tratamiento
coordinado.
B2. Se realiza un examen clnico para detectar
complicaciones fsicas o neurolgicas.
B3. Se realiza una evaluacin psicolgico-psiquitrica
para detectar complicaciones mentales (v.g. depresin)
que puedan influir en el manejo del paciente.
B4. Se realiza una evaluacin de la condicin social del
paciente (familia, empleo, habitacin, situacin
econmica.
No
Aplic.
12
No
Apli
c.
No
Aplic .
No
Apli
c.
No
No
No
Apli
c.
No
Apli
c.
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No
Apli
c.
Aplic .
Apli
c.
No
Aplic .
No
Apli
c.
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxicacin
aguda
Manejo
de la
supresin
aguda
Manejo
de la
dependencia a
drogas
Manejo
de las
condiciones
fsicas
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
Manejo
de los
trastornos
psiquitricos
Manejo
del desajuste
social
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
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Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxicacin
aguda
Manejo
de la
supresin
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Manejo
de la
dependencia a
drogas
Manejo
de las
condiciones
fsicas
Manejo
de los
trastornos
psiquitricos
Manejo
del desajuste
social
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
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No
Aplic.
No
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No
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No
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No
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No
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No
Aplic.
No
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No
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No
Aplic.
No
Aplic.
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxicacin
aguda
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de la
supresin
aguda
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de la
dependencia a
drogas
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de las
condiciones
fsicas
Manejo
de los
trastornos
psiquitricos
Manejo
del desajuste
social
No
Aplic.
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No
Aplic.
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxicacin
aguda
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de la
supresin
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de la
dependencia a
drogas
Manejo
de las
condiciones
fsicas
No
Aplic.
Manejo
de los
trastornos
psiquitricos
Manejo
del desajuste
social
No
Aplic.
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Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxicacin
aguda
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de la
supresin
aguda
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dependencia a
drogas
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de las
condiciones
fsicas
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de los
trastornos
psiquitricos
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del desajuste
social
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
No
No
No
Aplic.
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Aplic.
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Aplic.
Aplic.
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxicacin
aguda
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de la
supresin
aguda
No
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No
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dependencia a
drogas
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de las
condiciones
fsicas
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de los
trastornos
psiquitricos
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social
No
Aplic.
No
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No
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No
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No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
No
Aplic.
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Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
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intoxicacin
aguda
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de la
supresin
aguda
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dependencia a
drogas
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de las
condiciones
fsicas
Manejo
de los
trastornos
psiquitricos
Manejo
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social
por HIV.
Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxicacin
aguda
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aguda
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drogas
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condiciones
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trastornos
psiquitricos
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Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
Manejo
de la
intoxicacin
aguda
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dependencia a
drogas
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trastornos
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Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
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trastornos
psiquitricos
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Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
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Paso 1:
Indique si la norma
es
Esencial (E)
Aconsejable (A) o
No Indicada (NI)
Paso 2:
Indique si la norma es
Adecuadamente Cumplida (AC)
Inadecuadamente Cumplida (IC)
No se cumple del todo (NC)
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psiquitricos
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