Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Semiología Suros 8a Ed
Semiología Suros 8a Ed
Metabolismo de la bilirrubina
Causas de ictericia
Hiperbilirrubinemia no conjugada
La alteracin del metabolismo de la bilirrubina en su etapa de formacin,
transporte plasmtico, captacin heptica y conjugacin, ocasiona la retencin
exclusiva de bilirrubina no conjugada en el suero. No existe bilirrubinuria.
Hiperbilirrubinemia conjugada
Se produce por la alteracin de la excrecin biliar y catabolismo intestinal,
caracterizndose por la retencin srica de bilirrubina conjugada, cursando con
bilirrubinuria. En menor proporcin tambin est aumentada la fraccin de
bilirrubina no conjugada, debido a la hidrlisis de la bilirrubina conjugada en los
tejidos.
Ictericia obstructiva
esclerosante
primaria,
parasitosis,
pancreatitis,
estenosis
biliar
Una ictericia temprana, en los primeros das del postoperatorio, puede indicar la
presencia de lito residual, ligadura o seccin del conducto biliar comn, fuga biliar
del mun cstico, lesin y fuga de los conductos hepticos o del comn, que pueden
causar un biloma heptico.
La ictericia tarda se presenta en el primer ao posterior a la colecistectoma,
indicando una lesin parcial no reconocida del conducto biliar, con la subsecuente
cicatrizacin y obstruccin.
Pacientes con cirugas del pedculo heptico (pancreaticoduodenectoma o
hepatoyeyunostoma) pueden desarrollar estenosis anastomtica y obstruccin
subsecuente.
Los individuos con colangiocarcinoma o tumor en la cabeza del pncreas,
generalmente se presentan con ictericia indolora.
Pruebas de laboratorio
Estudios de imagen
Ultrasonido abdominal
Constituye la prueba inicial de imagen en la evaluacin de enfermedad hepatobiliar,
ya que determina el calibre de la va biliar extraheptica y muestra masas intra o
extrahepticas. La sensibilidad del ultrasonido abdominal para la deteccin de
obstruccin biliar en pacientes con ictericia es del 55 al 91% y la especificidad del 82
al 95%. Tambin puede demostrar colelitiasis y lesiones ocupativas mayores de 1 cm
de dimetro. El ultrasonido tiene las ventajas de ser no invasivo, porttil y de bajo
costo. Las desventajas son la dificultad de interpretacin en pacientes obesos, la
Colangioresonancia
La colangiopancreatografa por resonancia magntica es una tcnica refinada de
imagen por resonancia magntica que permite una rpida delimitacin de la va
biliar, sin la necesidad de contraste intravenoso. Es superior al ultrasonido
convencional y la TC en la deteccin de obstruccin del rbol biliar. La sensibilidad
para la deteccin de la obstruccin del conducto biliar comn tiene un rango del 84
al 100%, la especificidad es del 94 al 98%. El costo es comparable a la CPRE.