LEUCEMIAS AGUDAS

DIAZ SILVA VICTOR MD

HEMATOLOGIA CLINICA

OBJETIVOS
Definir y clasificar las leucemias.
Describir la patognesis y fisiopatologa
de las leucemias.
Establecer los anlisis de laboratorio
para un correcto diagnstico.
Sealar el manejo bsico de la
leucemias agudas.

DIRIGIDO A:
Mdicos

Internistas
Mdicos Generales
Estudiantes de medicina humana

Vnculos de inters:
Ninguno

DEFINICION
Grupo heterogneo de desordenes
hematolgicos malignos
Presencia de una clona no controlada
con acumulacin de blastos en la
mdula sea y tejidos
Aparecen en forma sbita y de
evolucin fatal
Incidencia 1,8/100 000 habitantes

Tomado de Leutz A. Zellbiologe aktuell 2004; 3:16-18

CLASIFICACION
AGUDA
Leucemia

linfoblastica aguda
Leucemia no linfoblastica aguda

CRONICA
Leucemia

mieloide crnica
Leucemia linfoctica crnica

LEUCEMIA AGUDA
LEUCEMIA NO LINFOBLASTICA
LMA

M0 y M1
LMA M2
LMA M3
LMA M4
LMA M5
LMA M6
LMA M7

inmadura (5-10%)
mieloblastos (30-40%)
promieloctica (10-15%)
mielomonoctica
monoblastica (10-15%)
eritroide (<5%)
megakariocitica - fibrosis

LEUCEMIA AGUDA
LEUCEMIA LINFOBLASTICA
FAB

L1
85%
FAB L2
14%
FAB L3 (Burkitt) 1%

LEUCEMOGENESIS
EVIDENCIA EPIDEMIOLOGICA
Factores hereditarios
Anemia

Fanconni
Sd Down
Sd Ataxia

Radiacin y drogas
Virus: EBV y HTLV-1

LEUCEMOGENESIS
EVIDENCIA MOLECULAR
Oncogenes
Translocacin
Mutaciones

nicas

Genes supresores de tumor

Rol de los receptores cido retinoico
Nervi C. Epigenetics 2008; 3:1-4
Castilla LH. Cancer cell 2008; 13:289-91
Drumea K. Current Opin Hematolog 2008; 15:37-41

Tomado de Leutz A. Zellbiologe aktuell 2004; 3:16-18

Tomado de Leutz A. Zellbiologe aktuell 2004; 3:16-18

Tomado de Pui CH. NEJM 2004; 350:1535-1538

FISIOPATOLOGIA
Deficiencia en el nmero de clulas
sanguneas y su funcin
Infeccin

:
Hemorragia :
Anemia
:

neutropenia
trombocitopenia
eritropoyesis inefectiva

FISIOPATOLOGIA
Invasin de rganos vitales
Hiperleucocitosis

produce incremento de la
viscosidad, riesgo de microtrombos y
sangrado.
Compromiso principalmente de cerebro y
pulmn.
Leucostasis con dao vascular.
rgano santuario: testculo y meninges.

FISIOPATOLOGIA
Alteracin metablica
Secundaria

a la enfermedad y/o

tratamiento
Hiponatremia liberacin de sustancia
semejante a vasopresina
Hipokalemia liberacin de lisosima
Hiperuricemia liberacin de purinas en la
lisis tumoral leucmica

Leucemia Linfoblastica
Clonal de linfocitos inmaduros
Comn en la infancia (3-4 aos)
Disminuye con los aos, pero se
incrementa despus de los 40 aos
Corresponde al 85% de las leucemias
infantiles

Leucemia No
Linfoblastica
Clonal mieloide
Raro en los nios (15%)
Adultos entre 15-39 aos y se
incrementa con la edad
80% de las leucemias en adultos

CLINICA
Dolor seo y articular
Linfadenopatias
Hepato-esplenomegalia
Masa mediastinal
Hiperplasia gingival
Deposito en piel
CID

EXAMENES AUXILIARES
Hemograma completo
Anemia

normocitica normocrmica
Leucopenia o leucocitosis
Blastos en sangre perifrica
Trombocitopenia

LINFOIDE
Pequeo a
intermedio
Escaso citoplasma
Cromatina densa
Nucleolo no
especfico
Auer negativo

MIELOIDE
Gran tamao
Regular citoplasma
Cromatina laxa y
fina
Nucleolo prominente
Auer positivo en
50%

LEUCEMIA MIELOIDE
AGUDA

LEUCEMIA LINFOIDE
AGUDA

EXAMENES AUXILIARES
Mielograma
Coloraciones especiales
MPO
PAS
Fosfatasa

cida

Inmunofenotipo
Cariotipo

EXAMENES AUXILIARES
Bioqumica renal y heptica
Radiografa de trax
Estudio de LCR

MANEJO
SOPORTE
Colocacin

de CVC
Terapia hemotransfusional: paquete GR,
plaquetas por aferesis, plasma fresco
congelado
Hidratacin y alcalinizacin
Control y prevencin de las infecciones
Apoyo psicolgico

MANEJO
ESPECIFICO
Quimioterapia
Induccin
Consolidacin
Mantenimiento

Eliminar

la enfermedad y las clulas

residuales

Gracias.