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Traumatismos de Parto
Traumatismos de Parto
Fecha: 29/06/2011
Nombre: Dra.
R2
TRAUMA OBSTTRICO
DEFINICIN
Son aquellas lesiones producidas en el feto a consecuencia de fuerzas mecnicas
(compresin, traccin) durante el trabajo de parto. Dichas lesiones no son siempre
evitables y pueden ocurrir a pesar de un ptimo manejo del parto.
Las lesiones fetales causadas por amniocentesis, obtencin de muestra sangunea del
cuero cabelludo fetal, maniobras de reanimacin neonatal, y las patologas maternas no
son consideradas como traumatismo obsttrico.
INCIDENCIA
Vara dependiendo del tipo de lesin (caput succedaneum y cefalohematoma son
comunes), y del centro en el que se produzca el parto. En la actualidad, la incidencia se
cifra entre un 2 y 7 de cada 1000 nacidos vivos.
La incidencia ha disminuido significativamente debido a la mejora de las tcnicas
obsttricas y al incremento de la tasa de cesreas ante situaciones como la prdida del
bienestar fetal y las presentaciones anmalas.
MORTALIDAD
El 2% de la mortalidad neonatal se produce en recin nacidos con traumatismos
obsttricos severos (1.7% segn la encuesta nacional de la SEGO).
FACTORES PREDISPONENTES
Trauma Obsttrico
Existe una serie de factores que se han relacionado con la aparicin de traumatismos
obsttricos:
FETALES
Macrosoma: entraa un alto riesgo de traumatismo obsttrico, esto hace
que sea importante la estimacin ecogrfica del peso fetal y el control
riguroso del parto en el que pueda preveerse este factor.
RN pretrmino.
Macrocefalia, gemelaridad, anomalas fetales
MATERNOS
Primiparidad.
Talla baja.
Anomalas plvicas.
PARTO
Presentaciones anmalas: especialmente la podlica que aumenta 4 veces
el riesgo de sufrir traumatismos obsttricos.
Maniobras obsttricas: como la versin-gran extraccin en el parto de
nalgas.
Parto instrumental: deben respetarse sus condiciones de aplicacin y
realizarse por manos expertas. Estara indicado en situaciones de riesgo
de prdida de bienestar fetal, prematuridad, primiparidad, desproporcin
pelvifetal o parto prolongado.
Expulsivo rpido / prolongado.
Otros: distocia, oligoamnios
CLASIFICACIN
Las lesiones se clasifican de acuerdo a los rganos o tejidos afectos. A continuacin
explicaremos detalladamente las ms frecuentes.
1) TRAUMATISMOS CUTNEOS
a) Petequias
Pequeos hematomas que aparecen en la parte fetal presentada. Son causadas
por un brusco aumento de la presin intratorcica y venosa durante el paso del
Trauma Obsttrico
c) Laceraciones
No es infrecuente observar heridas cortantes por bistur especialmente en recin
nacidos por cesreas, la ubicacin ms frecuente es el cuero cabelludo.
2) TRAUMATISMOS MUSCULARES
a) Hematoma del esternocleidomastoideo
Aparece en partos traumticos especialmente en podlica y en aquellos en los
que hay hiperextensin del cuello o con la aplicacin de frceps o esptulas. Al
examen fsico aparece una tumoracin en el tercio medio del msculo, indolora,
unilateral, fcilmente visible desde la 2 semana de vida.
Trauma Obsttrico
3) TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS
a) Cefalohematoma
Aparece en el 0.5 2.5% de los recin nacidos vivos, consiste en una
tumoracin blanda visible a partir del 2-3 das postparto. Su origen es una
extravasacin de sangre subperistica, siendo ms frecuente en el parietal
derecho. Se manifiesta como una masa fluctuante asintomtica, generalmente
nica, circunscrita por las suturas craneales y replicando la forma del hueso
afecto. Se asocia a fracturas craneales en un 15-25% de los casos, por lo que hay
que realizar una radiografa craneal siempre que aparece esta lesin.
Desaparecen sin tratamiento por reabsorcin espontnea en 12 semanas, por lo
cual la actitud debe ser expectante, tratando slo las complicaciones y realizando
puncin evacuadora en caso de infeccin.
b) Caput succedaneum
Es una lesin muy frecuente que consiste en edema o tumefaccin mal
delimitada que aparece en la zona de presentacin en los partos en ceflica.
Aparece inmediatamente tras el parto y puede sobrepasar la lnea media y las
suturas a diferencia del cefalohematoma que respeta las suturas. No precisa
tratamiento y remite hacia la segunda semana postparto.
Trauma Obsttrico
CAPUT
SUCCEDANEUM
INICIO
RESPETA SUTURAS
RESOLUCIN
PIEL SUPRAYACENTE
ESTADO GENERAL
CEFALOHEMATOMA
(Edema TCS)
(Hemorragia
subperistica)
En el parto
No
En unos das
2 sem 3 meses
Equimtica a veces
Normal
Bueno
Dolor
c) Fracturas craneales
Son infrecuentes debido a que los huesos de los recin nacidos estn poco
mineralizados y son ms compresibles. Las ms frecuentes son las lineales que
no se asocian a depresin sea, en general de buen pronstico y que no requieren
tratamiento. La curacin se produce de forma espontnea sobre la semana 8
postparto y debe ser comprobada por rayos X.
Las fracturas craneales con hundimiento estn asociadas a la utilizacin de
frceps y a la desproporcin pelvifetal. Se debe evaluar la presencia de dficit
neurolgico, signos de hematoma subdural con hipertensin endocraneal. En
caso de existir alguna de las complicaciones ser necesaria una reduccin
quirrgica.
Trauma Obsttrico
d) Fracturas de clavcula
Es la lesin sea ms frecuente, producindose en el 1.8-2% de los recin
nacidos vivos. Se produce por dificultad de paso del dimetro biacromial por el
canal del parto. La clnica es de deformidad y crepitacin a la palpacin.Existen
2 tipos de fracturas:
-
Trauma Obsttrico
Trauma Obsttrico
Desde el punto de vista clnico existen varios tipos de parlisis del plexo braquial:
-
Trauma Obsttrico
trata con inmovilizacin y posteriormente, despus de los 7 das, con ejercicios para
prevenir atrofias y contracturas. El 90% de los casos se recupera totalmente entre 3
y 6 meses. Cuando esto no ocurre es necesaria la exploracin quirrgica.
P. DUCHENNE-ERB
P. KLUMPKE
RACES
(C4) C5 C6
C7 C8 (T1)
CLNICA
Mano cada
(Propina camarero)
(Besamanos)
No presente o asimtrico
Presente
R. MORO
Trauma Obsttrico
R. PRENSIN
PALMAR
ASOCIACIONES
Presente
No presente
T1: S. Horner
c) Parlisis diafragmtica
Se produce por compromiso del nervio frnico. Con mayor frecuencia es
unilateral. Cuando es bilateral es gravsima y requiere de ventilacin mecnica.
Suele presentarse en aplicacin de frceps o parto en podlica por lesin de C3,
C4 y C5.
En el perodo de RN inmediato puede simular un sndrome de dificultad
respiratoria. Al examen aparece respiracin paradjica, taquipnea y cianosis. La
radiologa muestra elevacin del hemidiafragma afectado. El lado sano
desciende con la inspiracin mientras que el paralizado se eleva. El tratamiento
es ortopdico y el 50% de los casos evoluciona con recuperacin completa
alrededor del tercer mes de vida.
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